Mestinon

Mestinon to lek dostępny w postaci pomarańczowo-białych lub bladopomarańczowych tabletek drażowanych, zawierających 60 mg pirydostygminy bromku w każdej tabletce. Jest to specjalistyczny preparat stosowany w leczeniu poważnych schorzeń związanych z zaburzeniami przewodnictwa nerwowo-mięśniowego oraz problemami z prawidłowym funkcjonowaniem mięśni i narządów wewnętrznych.

Lek jest przeznaczony do leczenia trzech głównych stanów chorobowych:

• Miastenia (myasthenia gravis) – jest to przewlekła choroba autoimmunologiczna, w której dochodzi do osłabienia i szybkiego męczenia się mięśni. Pacjenci z miastenią mają trudności z wykonywaniem codziennych czynności wymagających wysiłku mięśniowego, takich jak podnoszenie przedmiotów, chodzenie po schodach czy nawet utrzymywanie głowy w pozycji pionowej.
• Porażenna niedrożność jelit – stan, w którym jelita przestają prawidłowo się kurczyć i nie mogą przepychać treści pokarmowej, co prowadzi do zatrzymania stolca i poważnych dolegliwości brzusznych.
• Pooperacyjne zatrzymanie moczu – problem z oddawaniem moczu, który może wystąpić po zabiegach chirurgicznych, gdy mięśnie pęcherza moczowego są osłabione i nie potrafią skutecznie opróżnić pęcherza.

Pirydostygmina, substancja czynna leku Mestinon, działa poprzez hamowanie enzymu zwanego cholinoesterazą. Ten enzym normalnie rozkłada acetylocholinę – naturalny związek chemiczny, który odpowiada za przekazywanie sygnałów między komórkami nerwowymi a mięśniami. Gdy cholinoesteraza zostaje zablokowana, acetylocholina może działać dłużej, co poprawia przewodzenie impulsów nerwowych do mięśni.

W praktyce oznacza to, że:

• Mięśnie szkieletowe stają się silniejsze i lepiej reagują na sygnały z nerwów.
• Poprawia się napięcie mięśniówki jelit, co ułatwia perystaltykę (ruchy jelit przepychające pokarm).
• Zwiększa się napięcie mięśni pęcherza moczowego, co pomaga w oddawaniu moczu.

Działanie leku rozpoczyna się w ciągu 30 do 60 minut od przyjęcia tabletki, osiąga maksimum po 1 do 2 godzinach i utrzymuje się przez 3 do 6 godzin. Dzięki temu pacjenci mogą planować przyjmowanie leku w momentach, gdy najbardziej potrzebują zwiększonej siły mięśniowej – na przykład przed wstaniem z łóżka, przed posiłkami lub przed innymi czynnościami wymagającymi wysiłku fizycznego.

Dawkowanie leku jest bardzo indywidualne i musi być dostosowane przez lekarza do potrzeb konkretnego pacjenta. Tabletki należy przyjmować doustnie, popijając co najmniej pół szklanki wody.

Dawkowanie w miastenii

Dorośli i młodzież powyżej 12 lat: Zazwyczaj przyjmuje się od 30 mg do 180 mg kilka razy dziennie, w momentach gdy potrzebna jest największa siła fizyczna. Całkowita dawka dobowa wynosi zwykle od 120 mg (2 tabletki) do 1200 mg (20 tabletek), choć w niektórych przypadkach mogą być potrzebne większe dawki.

Dzieci poniżej 12 lat: Dawka początkowa wynosi 30 mg na dobę (dla dzieci poniżej 6 lat) lub 60 mg na dobę (dla dzieci w wieku 6-12 lat). Lekarz stopniowo zwiększa dawkę o 15-30 mg dziennie, aż do uzyskania najlepszego efektu. Dawka podtrzymująca wynosi zazwyczaj od 30 mg do 360 mg na dobę.

Dawkowanie w porażennej niedrożności jelit i pooperacyjnym zatrzymaniu moczu

Dorośli i młodzież powyżej 12 lat: Zazwyczaj od 60 mg do 240 mg na dobę.

Dzieci poniżej 12 lat: Zazwyczaj od 15 mg do 60 mg na dobę.

Uwagi szczególne

Pacjenci z problemami z nerkami mogą wymagać mniejszych dawek, ponieważ lek jest wydalany głównie przez nerki. Lekarz indywidualnie ustali odpowiednią dawkę.

Leku nie można przyjmować w następujących sytuacjach:

• Jeśli jesteś uczulony na pirydostygminę, bromki lub którykolwiek inny składnik leku.
• Jeśli masz mechaniczną niedrożność przewodu pokarmowego – czyli fizyczną przeszkodę uniemożliwiającą przechodzenie pokarmu przez jelita.
• Jeśli masz mechaniczną niedrożność układu moczowego – czyli fizyczną przeszkodę uniemożliwiającą odpływ moczu.

Przed rozpoczęciem leczenia poinformuj lekarza, jeśli masz lub miałeś którykolwiek z poniższych problemów zdrowotnych:

• Choroby układu oddechowego – takie jak astma oskrzelowa lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Mestinon może zwiększać wydzielanie śluzu w oskrzelach i powodować ich skurcz.
• Zaburzenia rytmu serca – zwłaszcza wolne bicie serca (bradykardia) lub blok przedsionkowo-komorowy. Osoby starsze są szczególnie podatne na te problemy.
• Niedawny zawał serca lub inne problemy z naczyniami wieńcowymi.
• Niskie ciśnienie tętnicze krwi.
• Chorobę wrzodową żołądka lub dwunastnicy – Mestinon zwiększa wydzielanie soku żołądkowego i może nasilić objawy.
• Padaczkę – lek może wpływać na czynność ośrodkowego układu nerwowego.
• Chorobę Parkinsona.
• Nadczynność tarczycy.
• Problemy z nerkami – może być konieczne zmniejszenie dawki leku.

Ważne informacje o nietolerancji cukrów

Tabletki Mestinon zawierają sacharozę (cukier). Jeśli lekarz poinformował cię, że masz nietolerancję niektórych cukrów (na przykład fruktozy) lub problemy z ich wchłanianiem, skontaktuj się z lekarzem przed przyjęciem tego leku.

Mestinon może wchodzić w interakcje z wieloma innymi lekami. Zawsze informuj lekarza o wszystkich lekach, które przyjmujesz, w tym tych dostępnych bez recepty. Szczególnie ważne są:

• Leki immunosupresyjne i glikokortykosteroidy – mogą zmniejszyć zapotrzebowanie na Mestinon, choć na początku leczenia sterydami objawy miastenii mogą się nasilić.
• Atropina i hioscyna – znoszą niektóre działania Mestinonu i mogą zaburzyć jego wchłanianie przez spowolnienie pracy jelit.
• Leki zwiotczające mięśnie – używane podczas znieczulenia ogólnego. Mestinon może znosić działanie niektórych z nich lub wydłużać działanie innych.
• Antybiotyki aminoglikozydowe – mogą zakłócać przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.
• Leki przeciwarytmiczne – mogą wchodzić w interakcje z pirydostygminą.
• Metyloceluloza – może hamować wchłanianie Mestinonu.

Jeśli planujesz zabieg chirurgiczny, koniecznie poinformuj lekarza i anestezjologa, że przyjmujesz Mestinon.

Ciąża

Jeśli jesteś w ciąży lub planujesz ciążę, koniecznie skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem Mestinonu. Lek może być stosowany w ciąży tylko wtedy, gdy lekarz uzna, że korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla dziecka.

Pirydostygmina przechodzi przez łożysko do dziecka. U około 20% noworodków matek przyjmujących inhibitory esterazy cholinowej (do których należy Mestinon) może wystąpić przemijające osłabienie siły mięśniowej po urodzeniu. Z tego powodu bardzo ważne jest, aby nie przyjmować zbyt dużych dawek leku podczas ciąży, a noworodek powinien być uważnie obserwowany przez personel medyczny.

Karmienie piersią

Pirydostygmina przechodzi do mleka matki, ale w bardzo małych ilościach – niemowlę karmione piersią otrzymuje około 0,1% dawki przyjmowanej przez matkę (w przeliczeniu na kilogram masy ciała). Niemniej jednak, jeśli karmisz piersią, skonsultuj się z lekarzem, który oceni, czy możesz bezpiecznie przyjmować Mestinon.

Mestinon może wpływać na wzrok – może powodować zwężenie źrenic i zaburzenia akomodacji (zdolności oka do dostosowywania ostrości widzenia). Te efekty mogą osłabiać ostrość widzenia i wydłużać czas reakcji. Jeśli zauważysz takie objawy, nie prowadź pojazdów i nie obsługuj maszyn do czasu, aż problemy z widzeniem ustąpią.

Jak każdy lek, Mestinon może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią. Większość działań niepożądanych wynika z cholinergicznego działania leku – czyli z tego samego mechanizmu, który jest odpowiedzialny za jego działanie lecznicze.

Najczęstsze działania niepożądane obejmują:

Ze strony układu pokarmowego:

• Nudności i wymioty.
• Biegunka.
• Skurcze i bóle brzucha.
• Wzmożona perystaltyka jelit (intensywniejsze ruchy jelit).
• Nadmierne wydzielanie śliny.

Ze strony układu oddechowego:

• Zwiększone wydzielanie śluzu w oskrzelach.
• Skurcz oskrzeli (zwężenie dróg oddechowych).

Ze strony serca i naczyń krwionośnych:

• Wolne bicie serca (bradykardia).
• Szybkie bicie serca (tachykardia).
• Zaburzenia rytmu serca, w tym blok przedsionkowo-komorowy.
• Niskie ciśnienie tętnicze.
• Dławica Prinzmetala (ból w klatce piersiowej spowodowany skurczem naczyń wieńcowych).

Ze strony układu nerwowego i mięśni:

• Nasilenie osłabienia siły mięśniowej.
• Drżenie mięśni.
• Skurcze mięśni.
• Omdlenia.

Ze strony oczu:

• Zwężenie źrenic.
• Zwiększone łzawienie.
• Niewyraźne widzenie.

Ze strony skóry:

• Nadmierna potliwość.
• Wysypka (zazwyczaj ustępuje po odstawieniu leku).
• Pokrzywka.
• Zaczerwienienie skóry, szczególnie twarzy.

Ze strony układu moczowego:

• Nagłe parcie na mocz.

Inne:

• Reakcje nadwrażliwości (uczulenie na lek).

Ważne ostrzeżenie – przełom cholinergiczny

Jeśli wystąpią u ciebie objawy wymienione powyżej, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Mogą one wskazywać na przełom cholinergiczny – poważny stan spowodowany przedawkowaniem leku, który wymaga pilnej interwencji medycznej. Lekarz musi ustalić, czy osłabienie mięśniowe wynika z przedawkowania Mestinonu (przełom cholinergiczny), czy z nasilenia samej miastenii (przełom miasteniczny) – te dwa stany wymagają zupełnie różnego leczenia.

Przedawkowanie Mestinonu może prowadzić do przełomu cholinergicznego – poważnego stanu zagrażającego życiu. Objawy przedawkowania obejmują:

• Silne skurcze brzucha, nudności, wymioty i biegunka.
• Nadmierne wydzielanie śliny i śluzu w oskrzelach.
• Skurcz oskrzeli utrudniający oddychanie.
• Nadmierna potliwość i zwężenie źrenic.
• Drżenie i skurcze mięśni, a następnie ogólne osłabienie mięśniowe, które może prowadzić do porażenia.
• Bardzo wolne bicie serca, aż do zatrzymania akcji serca.
• Niskie ciśnienie tętnicze, aż do wstrząsu.
• W ciężkich przypadkach: trudności w oddychaniu, niedotlenienie mózgu, drgawki, śpiączka.

W przypadku podejrzenia przedawkowania natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe lub zgłoś się do szpitala. Leczenie polega na natychmiastowym odstawieniu leku, podaniu atropiny (leku znoszącego działanie pirydostygminy) oraz leczeniu objawowym. W ciężkich przypadkach może być konieczne zastosowanie sztucznej wentylacji płuc.

• Przechowuj lek w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.
• Nie przechowuj w temperaturze powyżej 25°C.
• Po pierwszym otwarciu butelki lek można stosować przez 3 miesiące.
• Nie stosuj leku po upływie terminu ważności podanego na opakowaniu.
• Nie wyrzucaj leków do kanalizacji ani do domowych pojemników na odpadki. Zapytaj farmaceutę, jak usunąć leki, których już nie stosujesz. Te środki ostrożności pomogą chronić środowisko.

Substancja czynna: Jedna tabletka drażowana zawiera 60 mg pirydostygminy bromku.

Inne składniki: Krzemionka koloidalna bezwodna, skrobia kukurydziana, powidon K-30, skrobia ziemniaczana żelowana, talk, magnezu stearynian. Otoczka tabletki zawiera: sacharozę krystaliczną (161,569 mg), skrobię ryżową, gumę arabską, parafinę stałą, parafinę płynną, talk oraz barwniki: żelaza tlenek żółty (E 172) i żelaza tlenek czerwony (E 172).

Jeśli wystąpią u ciebie jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej ulotce, powiedz o tym lekarzowi lub farmaceucie. Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych (Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: +48 22 49 21 301, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl). Zgłaszając działania niepożądane, możesz przyczynić się do uzyskania większej ilości informacji na temat bezpieczeństwa stosowania leku.