Jakie leki mogą stanowić alternatywę dla tryptanów w leczeniu migreny?

Co to jest migrena?

Migrena to jedna z głównych chorób, którą diagnozuje się u pacjentów cierpiących na przewlekłe bóle głowy. Migrena charakteryzuje się epizodycznymi atakami silnego i pulsującego bólu głowy (najczęściej po jednej stronie). Zwykle trwa on od kilku godzin do nawet 3 dni. Często towarzyszy mu nadwrażliwość na światło i dźwięki oraz nudności. W zależności od intensywności i długości trwania bólu pacjent może doświadczać poważniejszych problemów, np. zawroty głowy. Charakter objawów może być na tyle mocny, że całkowicie wyklucza chorego z wykonywania codziennych czynności [1,2].

Jak wygląda klasyczne leczenie migreny?

Klasyczne leczenie migreny zależy od jej nasilenia, częstotliwości ataków i ogólnego stanu pacjenta.

W przypadku bólu o łagodnym lub umiarkowanym nasileniu lekami I wyboru są Niesteroidowe Leki Przeciwzapalne (NLPZ). Zwykle stosuje się diklofenak, ibuprofen lub naproksen. Tabela 1. przedstawia zasady stosowania leków. Pamiętajmy o tym, że NLPZ nie można stosować jednocześnie ze sobą [2].

Tabela 1. Dawkowanie NLPZ w leczeniu migreny [3-5].

Co jest dobre na migrenę, gdy ból staje się poważniejszy, a na dodatek pojawiają się nudności i wymioty? W takim wypadku, gdy wcześniej wspomniane NLPZ przestają być efektywne, stosuje się tryptany. Tabela 2. przedstawia najczęściej stosowane leki z tej grupy [6].

Tabela 2. Tryptany stosowane w leczeniu migreny o silnym nasileniu [2,6].

Jak leczyć migrenę, jeśli ból jest silny? Najnowsze rekomendacje zalecają łączenie NLPZ z tryptanami, dzięki czemu efekt przeciwbólowy jest najbardziej efektywny. Przykładowym preparatem jest sumatryptan w dawce 85 mg wraz z 500 mg naproksenu w produkcie o nazwie handlowej Frimig Duo [2,6].

Jakie są najnowsze leki na migrenę na receptę?

Technologia się rozwija, dlatego powstają nowe tabletki i leki na migrenę, które przedstawiliśmy poniżej.

Przeciwciała blokujące receptor peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP)

Jednym z najnowszych leków na migrenę na receptę jest Aimovig, którego producentem jest firma Novartis.

Aimovig zawiera erenumab. Jest to przeciwciało monoklonalne, które wiąże się z receptorem peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP). Powyższe receptory znajdują się w kluczowych miejscach dla rozwoju migreny – erenumab blokuje te miejsca, przez co nie dopuszcza do pojawienia się migreny. Z tego też względu erenumab na migrenę stosuje się w profilaktyce napadów u osób, u których występują co najmniej 4 dni z migreną na miesiąc. Aimovig jest przyjazny dla pacjentów, gdyż podaje się go podskórnie – występuje w formie gotowego wstrzykiwacza. Erenumab w leczeniu migreny aplikuje się co 4 tygodnie, a efekty terapeutyczne powinny pojawić się w ciągu 3 miesięcy terapii [7].

Podobnymi lekami do Aimovigu są Emgality i Vyepti, które także zawierają przeciwciała monoklonalne – pierwszy z nich galkanezumab, a drugi epitezumab. Pomimo takiego samego mechanizmu działania i dawkowania jak erenumab lub galkanezumab, Vyepti podaje się inaczej. Jest to lek przeznaczony do dożylnego podawania w formie infuzji [8,9].

Lekiem z tej samej grupy co erenumab jest fremanezumab, który istnieje pod nazwą handlową Ajovy. Wskazania do stosowania tego leku są takie same jak przy erenumabie. Różni się tutaj schemat podawania. Ajovy można podawać podskórnie albo co 4 tygodnie, albo co kwartał [10].

Niemiecki lek na migrenę – Vydura

Niemiecki lek na migrenę o nazwie Vydura zawiera rimegepant. To substancja z grupy gepantów blokująca receptor peptydu związanego z genem kalcytoniny, dlatego mechanizm działania leku jest podobny jak poprzednie. Jednak w przeciwieństwie do poprzednich, lek ten występuje w formie liofilizatu doustnego, a nie w postaci do podania podskórnego lub dożylnego [11].

Nowe tabletki na migrenę firmy Pfizer podaje się w ramach profilaktyki migreny, ale także do leczenia doraźnego. Dawkowanie przedstawia się następująco:

• Leczenie doraźne – 1 tabletka (75 mg) w trakcie napadu migreny. Maksymalnie 1 na dobę;
• Leczenie profilaktyczne – 1 tabletka (75 mg) co drugi dzień [11].

Substancją z tej samej grupy jest także atogepant (Aquipta) oraz ubrogepant (nie występuje w Polsce).

Ditany jako nowa grupa leków

Jednym z najnowszych leków na migrenę jest lasmiditan, który działa wobec receptora 5-HT1F. Występuje on pod nazwą handlową Rayvow. To lek, który podaje się doustnie. Stosuje się go do doraźnego leczenia migrenowego bólu głowy u osób z aurą lub bez niej. Najczęściej podaje się od 50 do 200 mg leku jednorazowo [12].

Sumatryptan w nowej formie

Na uwagę zasługują też nowe formy sumatryptanu. Występuje on jako aerozol donosowy, którego początek działania jest szybszy niż form doustnych. Sumatryptan istnieje także jako preparat do podawania podskórnego.

Podsumowanie

Migrena to skomplikowana choroba, której leczenie wymaga indywidualnego podejścia. Klasyczne leki, takie jak NLPZ i tryptany, są skuteczne w łagodzeniu bólu, ale warto pamiętać, że nowe terapie, w tym przeciwciała monoklonalne, oferują długoterminową ulgę. Jeśli borykasz się z migreną, skonsultuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, która terapia będzie dla Ciebie najlepsza. Czy próbowałeś już nowoczesnych leków na migrenę? Może to czas na zmianę terapii!