Jak prawidłowo dawkować lek Corotrope?

Lek Corotrope, zawierający milrynon, jest stosowany w krótkotrwałej terapii dożylnej niewydolności krążenia. W artykule omówimy szczegółowo dawkowanie leku, w tym dawki nasycające i podtrzymujące, oraz specjalne zalecenia dla różnych grup pacjentów.

Spis treści

• Dawkowanie u dorosłych
• Dawkowanie u dzieci i młodzieży
• Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek
• Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku
• Przedawkowanie
• Słownik pojęć

Dawkowanie u dorosłych

Leczenie milrynonem rozpoczyna się dawką nasycającą, a następnie podaje się dawkę podtrzymującą w infuzji ciągłej. Dawka nasycająca wynosi 50 μg/kg masy ciała (mc.) i jest podawana powoli dożylnie przez co najmniej 10 minut^[1]. W poniższej tabeli przedstawiono dawkę nasycającą w mililitrach w przeliczeniu na masę ciała pacjenta:

Dawkę nasycającą można podawać w postaci nierozcieńczonej, jednak rozcieńczenie do zaokrąglonej objętości całkowitej wynoszącej 10 ml lub 20 ml może ułatwić obserwację natężenia infuzji^[1]. Do rozcieńczenia zawartości ampułki można użyć następujących roztworów: 0,45% chlorku sodu, 0,9% chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy. Produktu leczniczego Corotrope nie należy rozcieńczać wodorowęglanem sodu. Rozcieńczony roztwór należy zużyć w ciągu 24 godzin^[2].

Dawka podtrzymująca wynosi od 0,375 do 0,75 μg/kg mc./min. Szybkość podawania należy dostosować do odpowiedzi hemodynamicznej i klinicznej. Nie należy stosować dawki dobowej większej niż 1,13 mg/kg mc.^[1]. Można podawać roztwory o różnych stężeniach, w zależności od zapotrzebowania pacjenta na płyny.

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

W opublikowanych badaniach dawki stosowane u niemowląt i dzieci były następujące:

• Dożylna dawka nasycająca: 50 do 75 μg/kg mc. podawane w ciągu 30 do 60 minut^[1].
• Ciągła infuzja dożylna: należy rozpocząć w oparciu o odpowiedź hemodynamiczną i uwzględniając możliwy początek wystąpienia działań niepożądanych pomiędzy 0,25 do 0,75 μg/kg mc./min przez okres do 35 godzin^[1].

W badaniach klinicznych dotyczących zespołu małego rzutu serca u niemowląt i dzieci poniżej 6 lat po operacji naprawczej wrodzonej wady serca, dawka nasycająca 75 μg/kg podawana w ciągu 60 minut, a następnie dawka 0,75 μg/kg mc./min podawana w infuzji przez 35 godzin istotnie zmniejszyły ryzyko rozwoju zespołu małego rzutu serca^[1].

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy dostosować dawkowanie leku. Dane uzyskane na podstawie badań przeprowadzonych u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, ale bez cech niewydolności krążenia wykazały, że w przypadku niewydolności nerek okres półtrwania milrynonu w osoczu ulega znacznemu wydłużeniu^[1]. Nie ma potrzeby zmiany dawki początkowej, ale dawkę podtrzymującą należy zmniejszyć zgodnie z poniższą tabelą:

Czas trwania leczenia należy dostosować do obserwowanej poprawy stanu pacjenta. Nie stosować dłużej niż przez 5 dni^[2].

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Nie ma specjalnych zaleceń dla pacjentów w podeszłym wieku. Nie zaobserwowano związku między częstością występowania objawów niepożądanych a wiekiem pacjenta. Kontrolowane badania farmakokinetyczne nie ujawniły związanych z wiekiem różnic w dystrybucji i wydalaniu milrynonu^[1].

Przedawkowanie

Stosowanie dużych dawek milrynonu może powodować obniżenie ciśnienia tętniczego i zaburzenia rytmu serca. W takich przypadkach podawanie milrynonu należy przerwać aż do ustabilizowania się stanu klinicznego pacjenta. Specyficzne antidotum nie jest znane. Należy zastosować leczenie objawowe oraz stosować środki wspomagające układ krążenia^[1].

Słownik pojęć

• Milrynon – syntetyczny związek o działaniu zwiększającym siłę skurczu mięśnia sercowego i rozszerzającym naczynia krwionośne.
• Niewydolność krążenia – stan, w którym serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi do reszty ciała.
• Infuzja dożylna – podawanie leku bezpośrednio do żyły za pomocą kroplówki.
• Klirens kreatyniny – wskaźnik oceniający wydolność nerek, mierzący zdolność nerek do oczyszczania krwi z kreatyniny.
• Hipowolemia – zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie.
• Przetrwały przewód tętniczy – wada serca polegająca na utrzymaniu się połączenia między aortą a tętnicą płucną, które powinno być zamknięte po urodzeniu.

Materiały źródłowe

• [1]: Charakterystyka produktu leczniczego
• [2]: Ulotka leku