Dawkowanie leku Fragmin: Szczegółowy przewodnik

Fragmin to lek przeciwzakrzepowy stosowany w leczeniu i profilaktyce zakrzepicy. W artykule omówimy szczegółowo, jak i kiedy dawkować lek Fragmin, aby zapewnić jego skuteczność i bezpieczeństwo.

Spis treści

• Dawkowanie u dorosłych
• Dawkowanie u dzieci
• Sposób podawania
• Przeciwwskazania
• Słownik pojęć

Dawkowanie u dorosłych

Fragmin jest stosowany w różnych dawkach w zależności od wskazania medycznego:

Leczenie ostrej zakrzepicy żył głębokich

Fragmin może być podawany podskórnie w jednej lub dwóch dawkach na dobę. W trakcie terapii można rozpocząć równoczesne podawanie antagonistów witaminy K. Fragmin podaje się do czasu, kiedy stężenia czynników kompleksu protrombiny (czynniki: II, VII, IX, X) zmniejszą się do poziomu terapeutycznego, co zazwyczaj następuje po około 5 dniach skojarzonego leczenia^[1].

• Podawanie raz na dobę: Dawka 200 j.m./kg mc. podskórnie jeden raz na dobę. Monitorowanie działania przeciwzakrzepowego nie jest konieczne. Nie należy stosować pojedynczej dawki dobowej większej niż 18 000 j.m.
• Podawanie dwa razy na dobę: Alternatywnie można zastosować dawkę 100 j.m./kg mc. podskórnie dwa razy na dobę. Na ogół nie jest konieczne monitorowanie działania przeciwzakrzepowego, jednak należy je rozważyć u szczególnych pacjentów^[1].

Zapobieganie krzepnięciu krwi w krążeniu pozaustrojowym

Fragmin należy podawać do linii tętniczej urządzenia dializującego lub dożylnie, wybierając najwłaściwszy z niżej opisanych schematów dawkowania^[1]:

• Hemodializa i hemofiltracja trwające nie dłużej niż 4 godziny: Na początku zabiegu można podać pojedyncze wstrzyknięcie w bolusie, dożylnie lub do linii tętniczej krążenia pozaustrojowego. Zalecana dawka początkowa to 5 000 j.m.
• Hemodializa i hemofiltracja trwająca ponad 4 godziny: Jednorazowa dożylna iniekcja w bolusie 30 do 40 j.m./kg mc., po czym stosuje się wlew dożylny z szybkością od 10 do 15 j.m./kg mc./godzinę.
• Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek lub ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: Dożylna iniekcja bolusowa 5 do 10 j.m./kg mc., a następnie infuzja dożylna 4 do 5 j.m./kg mc./godzinę. Stężenie anty-Xa w osoczu powinno mieścić się w zakresie 0,2 – 0,4 j.m./ml^[1].

Profilaktyka przeciwzakrzepowa związana z zabiegami chirurgicznymi

Fragmin należy podawać podskórnie. Monitorowanie działania przeciwzakrzepowego na ogół nie jest konieczne^[1].

• Ogólne zabiegi chirurgiczne: 2 500 j.m. podskórnie na 2 godziny przed zabiegiem chirurgicznym oraz 2 500 j.m. podskórnie każdego ranka po zabiegu do momentu uruchomienia pacjenta (na ogół lek podaje się przez 5 do 7 dni lub dłużej).
• Zabieg ortopedyczny (np. zabieg wymiany stawu biodrowego): Podawać lek Fragmin przez okres do 5 tygodni po zabiegu, wybierając jeden z podanych poniżej sposobów leczenia^[1].

Dawkowanie u dzieci

Fragmin jest również stosowany u dzieci w leczeniu zakrzepów krwi w żyłach (żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ)). Zalecane dawki zależą od masy ciała i grupy wiekowej dziecka i zostaną obliczone przez lekarza^[2].

• Dzieci w wieku od 1. miesiąca do poniżej 2 lat: 150 j.m./kg mc. dwa razy na dobę.
• Dzieci w wieku od 2 lat do poniżej 8 lat: 125 j.m./kg mc. dwa razy na dobę.
• Dzieci w wieku od 8 do poniżej 18 lat: 100 j.m./kg mc. dwa razy na dobę^[2].

Sposób podawania

Fragmin podaje się podskórnie, dożylnie lub pozaustrojowo (w obiegu dializacyjnym). Leku Fragmin nie należy podawać domięśniowo^[2].

Instrukcja podawania

W tej części wyjaśniono, w jaki sposób należy podawać lek Fragmin sobie lub dziecku. Należy postępować zgodnie z tymi instrukcjami dopiero po przeszkoleniu przez lekarza^[2].

1. Przygotowanie ampułkostrzykawki: Zdjąć nasadkę z ampułkostrzykawki. W ampułkostrzykawce pojawi się pęcherzyk powietrza, który powinien znajdować się najbliżej tłoka i nie należy go wypychać przed wstrzyknięciem.
2. Wybór i przygotowanie miejsca do wstrzyknięcia: Wybrać jedno z zalecanych miejsc wstrzyknięcia (obszar w kształcie litery „U” wokół pępka lub bok pośrodku ud). Oczyścić miejsce wstrzyknięcia nowym wacikiem nasączonym alkoholem.
3. Przyjęcie właściwej pozycji: Siedzieć lub leżeć do głębokiego wstrzyknięcia podskórnego.
4. Wstrzyknięcie leku: Trzymać ampułkostrzykawkę nad fałdem skóry, pod kątem prostym. Wkłuć igłę w skórę, aż igła zostanie całkowicie wprowadzona. Wcisnąć tłok do samego końca powolnym, stałym tempem.
5. Po wstrzyknięciu: Jeśli w miejscu wstrzyknięcia pojawi się wyciek krwi, delikatnie ucisnąć. Nie pocierać miejsca wstrzyknięcia, ponieważ może to powodować powstawanie siniaków^[2].

Przeciwwskazania

Fragmin nie powinien być stosowany u pacjentów z następującymi schorzeniami^[1]:

• Nadwrażliwość na dalteparynę sodową lub inną heparynę drobnocząsteczkową, lub heparynę niefrakcjonowaną.
• Potwierdzona lub podejrzewana małopłytkowość poheparynowa na tle immunologicznym.
• Czynne krwawienie np. z przewodu pokarmowego lub naczyń mózgu.
• Zaburzenia krzepnięcia o ciężkim przebiegu.
• Ostre lub podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia.
• Niedawno przebyte urazy lub zabiegi chirurgiczne w obrębie ośrodkowego układu nerwowego, oczu i (lub) uszu.

Słownik pojęć

• Anty-Xa – Aktywność anty-Xa odnosi się do zdolności leku do hamowania czynnika Xa, który jest kluczowym enzymem w procesie krzepnięcia krwi.
• Heparyna drobnocząsteczkowa – Rodzaj heparyny o mniejszej masie cząsteczkowej, stosowany w leczeniu i profilaktyce zakrzepicy.
• Małopłytkowość – Stan, w którym liczba płytek krwi jest niższa niż normalnie, co może prowadzić do problemów z krzepnięciem krwi.
• Protrombina – Białko osocza krwi, które jest przekształcane w trombinę podczas procesu krzepnięcia krwi.
• Rewaskularyzacja – Procedura medyczna mająca na celu przywrócenie przepływu krwi do tkanek, które zostały pozbawione odpowiedniego ukrwienia.

Materiały źródłowe

• [1]: Charakterystyka produktu leczniczego
• [2]: Ulotka leku