Menu

Atozyban – mechanizm działania

Atozyban to nowoczesna substancja czynna stosowana w leczeniu przedwczesnej czynności porodowej. Działa poprzez hamowanie skurczów macicy, co pomaga zapobiegać przedwczesnemu porodowi. Jego mechanizm działania polega na blokowaniu określonych receptorów, co skutkuje szybkim i skutecznym rozluźnieniem mięśni macicy. Zrozumienie, jak działa atozyban, pozwala lepiej docenić jego rolę w opiece nad kobietami w ciąży.

Spis treści

Czym jest mechanizm działania substancji czynnej?

Mechanizm działania substancji czynnej oznacza sposób, w jaki dana substancja wywołuje określony efekt w organizmie. W przypadku leków, chodzi o to, jak wpływają one na organizm, aby uzyskać pożądany efekt terapeutyczny. Dla pacjenta ważne jest, by zrozumieć, że mechanizm działania wyjaśnia, dlaczego lek działa w taki, a nie inny sposób, i w jakich sytuacjach może być skuteczny¹.

Warto wspomnieć o dwóch pojęciach: farmakodynamika i farmakokinetyka. Farmakodynamika to nauka o tym, jak lek wpływa na organizm – czyli jak działa. Natomiast farmakokinetyka opisuje, co dzieje się z lekiem po jego podaniu – jak jest wchłaniany, rozprowadzany, przekształcany i wydalany z organizmu. Oba te aspekty są istotne, by zrozumieć działanie substancji czynnej, jaką jest atozyban¹.

Jak działa atozyban na poziomie komórkowym?

Atozyban to syntetyczny peptyd, który działa przede wszystkim poprzez blokowanie receptorów oksytocyny w mięśniu macicy¹²³. Oksytocyna to naturalny hormon wywołujący skurcze macicy, niezbędne podczas porodu. Gdy oksytocyna łączy się ze swoimi receptorami w macicy, wywołuje jej skurcze. Atozyban działa jak blokada, nie pozwalając oksytocynie połączyć się z receptorami. Dzięki temu mięsień macicy się rozluźnia, a skurcze stają się słabsze lub ustępują¹.

Atozyban wiąże się z receptorami oksytocyny, przez co skutecznie hamuje skurcze macicy².
Dodatkowo może blokować także receptory innego hormonu – wazopresyny, zmniejszając jej działanie¹.
Efekt rozluźnienia mięśnia macicy pojawia się szybko, zwykle już w ciągu 10 minut od podania¹.
Stan spoczynkowy macicy, czyli znaczne zmniejszenie liczby skurczów (do 4 lub mniej na godzinę), utrzymuje się nawet do 12 godzin¹.

Ważne: Atozyban jest stosowany wyłącznie w warunkach szpitalnych i tylko u kobiet w określonym okresie ciąży (od 24 do 33 tygodnia), gdy występuje ryzyko przedwczesnego porodu. Lek szybko redukuje skurcze macicy, a jego działanie jest monitorowane przez personel medyczny. Stosowanie atozybanu poza tymi wskazaniami nie jest zalecane, ponieważ nie określono skuteczności i bezpieczeństwa w innych sytuacjach⁴⁵.

Losy atozybanu w organizmie – co się dzieje po podaniu?

Atozyban podaje się wyłącznie dożylnie, w postaci wstrzyknięcia lub infuzji (kroplówki)⁶⁷. Po podaniu dożylnym lek bardzo szybko osiąga swoje maksymalne stężenie we krwi – już w ciągu 1 godziny⁸.

Stężenie atozybanu w organizmie rośnie proporcjonalnie do podanej dawki⁹.
Okres półtrwania, czyli czas potrzebny do zmniejszenia stężenia leku o połowę, wynosi około 1,7 godziny⁸.
Po zakończeniu podawania stężenie leku we krwi szybko się obniża⁸.
Atozyban łączy się z białkami krwi w około 46–48%⁸.
Przenika przez łożysko, ale ilość leku, która trafia do płodu, jest znacznie mniejsza niż u matki (stosunek stężenia płód/matka wynosi ok. 0,12)¹⁰.
W organizmie powstają dwa główne metabolity, ale są one znacznie mniej aktywne niż sam atozyban¹⁰.
Większość leku i jego metabolitów wydalana jest z moczem, choć w niewielkich ilościach¹⁰.

Nie stwierdzono istotnych różnic w losach atozybanu u kobiet z niewydolnością nerek, więc nie ma potrzeby zmiany dawki w tej grupie. Jednak u pacjentek z zaburzeniami wątroby należy zachować ostrożność, ponieważ brak jest pełnych danych dotyczących bezpieczeństwa w tej grupie¹¹.

Co wiemy z badań przedklinicznych?

Badania przedkliniczne, prowadzone na zwierzętach, wykazały, że atozyban nie powoduje poważnych działań toksycznych nawet przy dawkach znacznie wyższych niż stosowane u ludzi¹².

Nie wykazano szkodliwego wpływu na rozwój płodów i matek w badaniach na szczurach i psach¹².
Nie obserwowano działania rakotwórczego ani uszkadzającego materiał genetyczny¹³.
Stwierdzono, że atozyban może hamować laktację, co jest związane z jego wpływem na oksytocynę¹³.

Parametr	Opis
Mechanizm działania	Blokuje receptory oksytocyny w macicy, hamując skurcze
Początek działania	Około 10 minut po podaniu dożylnym
Czas utrzymywania się efektu	Do 12 godzin
Okres półtrwania	Około 1,7 godziny
Poziom związania z białkami	46–48%
Przenikanie przez łożysko	Tak (stosunek płód/matka ok. 0,12)
Metabolity	2 główne, mniej aktywne niż atozyban
Wydalanie	Głównie z moczem, w niewielkiej ilości

Warto wiedzieć:

Atozyban nie wpływa znacząco na układ krążenia i nie wykazuje działania rakotwórczego ani uszkadzającego DNA według badań na zwierzętach¹³.
Jego działanie ogranicza się przede wszystkim do mięśni macicy, przez co nie powoduje istotnych działań ogólnoustrojowych¹.
Nie zaleca się stosowania atozybanu u kobiet z ciążą poniżej 24 tygodni, ponieważ nie ma wystarczających danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa w tej grupie¹⁴.

Atozyban – skuteczne i szybkie działanie w zahamowaniu przedwczesnych skurczów macicy

Atozyban to substancja czynna, która skutecznie i szybko hamuje przedwczesne skurcze macicy, co jest kluczowe w leczeniu zagrożenia przedwczesnym porodem¹. Dzięki swojemu specyficznemu mechanizmowi działania, lek działa głównie na mięśnie macicy, nie wpływając istotnie na inne układy w organizmie. Jego farmakokinetyka umożliwia szybkie rozpoczęcie działania i stosunkowo krótkie utrzymywanie się leku w organizmie, co jest korzystne w leczeniu krótkotrwałym. Badania przedkliniczne potwierdzają bezpieczeństwo stosowania atozybanu w zalecanych dawkach. Zrozumienie, jak działa atozyban, pozwala lepiej docenić jego rolę w nowoczesnej opiece nad kobietami w ciąży zagrożonymi przedwczesnym porodem¹⁸¹².

Pytania i odpowiedzi

Jak działa atozyban?

Atozyban blokuje receptory oksytocyny w macicy, co hamuje skurcze macicy i zapobiega przedwczesnemu porodowi.

Jak szybko zaczyna działać atozyban?

Atozyban zaczyna działać już w ciągu 10 minut od podania dożylnego.

Jak długo utrzymuje się efekt działania atozybanu?

Efekt hamowania skurczów utrzymuje się do 12 godzin.

Jak atozyban jest wydalany z organizmu?

Atozyban i jego metabolity są wydalane głównie z moczem, w niewielkiej ilości.

Czy atozyban można stosować u kobiet z niewydolnością nerek?

Nie ma potrzeby zmiany dawki u kobiet z niewydolnością nerek, bo lek jest wydalany głównie z moczem w niewielkich ilościach.

Rola oksytocyny w organizmie kobiety

Oksytocyna to hormon, który odgrywa kluczową rolę w wywoływaniu skurczów macicy podczas porodu. Działa poprzez łączenie się ze specjalnymi receptorami w mięśniu macicy, powodując jej kurczenie się. Zablokowanie tych receptorów przez atozyban pozwala zahamować niepożądane, przedwczesne skurcze.

Atozyban a inne leki hamujące skurcze macicy

W badaniach klinicznych porównywano atozyban z tzw. beta-agonistami – innymi lekami stosowanymi w celu hamowania skurczów macicy. Wyniki wykazały, że atozyban jest podobnie skuteczny w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi, a jego działanie jest lepiej tolerowane przez pacjentki.

Wpływ na karmienie piersią

W badaniach na zwierzętach wykazano, że atozyban może hamować laktację, co wiąże się z jego działaniem na oksytocynę. U ludzi znaczenie tego efektu nie jest do końca poznane, ale warto mieć tę informację na uwadze.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Atozyban to lek stosowany w celu zahamowania przedwczesnej czynności porodowej u kobiet w określonym okresie ciąży. Jego dawkowanie jest ściśle ustalone i obejmuje kilka etapów, które różnią się szybkością podawania i ilością leku. Terapia zawsze przebiega pod ścisłą kontrolą lekarza, a dawka oraz czas trwania leczenia są dokładnie określone, by zapewnić bezpieczeństwo zarówno matce, jak i dziecku. Przed rozpoczęciem terapii uwzględnia się także stan zdrowia pacjentki oraz ewentualne przeciwwskazania.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Atozyban to substancja czynna wykorzystywana przede wszystkim w celu zahamowania przedwczesnej czynności skurczowej macicy. Choć jej działania niepożądane pojawiają się u niemal połowy pacjentek, w większości przypadków mają one umiarkowany charakter i są łatwe do opanowania. Występowanie skutków ubocznych zależy od wielu czynników, takich jak droga podania, dawka czy indywidualna wrażliwość organizmu. Warto poznać najczęstsze objawy niepożądane oraz dowiedzieć się, które z nich wymagają szczególnej uwagi.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Atozyban, karbetocyna i oksytocyna to substancje czynne o działaniu na mięsień macicy, jednak każda z nich wykorzystywana jest w innych sytuacjach związanych z porodem. Poznaj ich podobieństwa i różnice – od mechanizmu działania, przez wskazania i przeciwwskazania, po bezpieczeństwo stosowania w szczególnych grupach pacjentek. Przekonaj się, jak wybór odpowiedniej substancji może wpłynąć na przebieg leczenia i bezpieczeństwo matki oraz dziecka.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Atozyban to lek stosowany w celu opóźnienia przedwczesnego porodu u kobiet w ciąży. Jego bezpieczeństwo jest przedmiotem szczególnej uwagi, zwłaszcza u pacjentek z chorobami wątroby czy nerek, a także w przypadku ciąż mnogich. Sprawdź, jak wygląda profil bezpieczeństwa tej substancji i jakie środki ostrożności należy zachować podczas jej stosowania.

czytaj więcej ❯❯

Przeciwwskazania

Atozyban to lek wykorzystywany do hamowania przedwczesnych skurczów macicy u kobiet w ciąży. Jego zastosowanie wymaga dokładnej oceny sytuacji zdrowotnej, ponieważ istnieją wyraźnie określone przeciwwskazania, które całkowicie wykluczają możliwość jego podania. Ponadto są sytuacje, w których należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania tej substancji. Poznaj najważniejsze informacje na temat przeciwwskazań i bezpieczeństwa stosowania atozybanu.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Stosowanie leków u kobiet w ciąży, a tym bardziej u dzieci i młodzieży, wymaga wyjątkowej ostrożności. Atozyban, znany także jako Atosibanum, to substancja czynna stosowana w celu zahamowania przedwczesnej czynności porodowej. W poniższym opisie wyjaśniamy, w jakich sytuacjach i w jakim wieku możliwe jest jej zastosowanie, jakie są przeciwwskazania oraz na co należy zwrócić szczególną uwagę w kontekście bezpieczeństwa stosowania u młodszych pacjentek.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Atozyban to lek stosowany w celu zahamowania przedwczesnych skurczów macicy. Z punktu widzenia bezpieczeństwa, jego stosowanie nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów ani obsługi maszyn, co jest istotną informacją dla kobiet otrzymujących ten lek w szpitalu. Poznaj szczegóły dotyczące bezpieczeństwa terapii atozybanem w kontekście codziennych aktywności.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Stosowanie leków w czasie ciąży i karmienia piersią to temat wymagający szczególnej rozwagi, zwłaszcza gdy chodzi o substancje wpływające na przebieg ciąży, takie jak atozyban. Substancja ta wykorzystywana jest w sytuacjach zagrożenia przedwczesnym porodem i jej bezpieczeństwo stosowania zostało dokładnie określone w dokumentacji medycznej. Przed użyciem jakiegokolwiek leku w tym wyjątkowym okresie życia kobiety zawsze należy poznać potencjalne ryzyko oraz korzyści dla matki i dziecka.

czytaj więcej ❯❯

Wskazania – na co działa?

Atozyban to nowoczesna substancja czynna stosowana w celu zahamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży. Dzięki swojemu działaniu na mięśnie macicy pozwala na opóźnienie porodu w sytuacjach, gdy istnieje ryzyko zbyt wczesnego urodzenia dziecka. Skuteczność atozybanu została potwierdzona w licznych badaniach klinicznych, a jego stosowanie jest ściśle określone szczegółowymi kryteriami. Poznaj, w jakich przypadkach można go zastosować oraz jakie są szczególne zalecenia dotyczące różnych grup pacjentek.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Atozyban to substancja czynna stosowana do opóźniania porodu przedwczesnego. W przypadku przedawkowania nie zaobserwowano specyficznych objawów, a informacje na temat leczenia takiej sytuacji są ograniczone. Poznaj, jak wygląda ryzyko związane z przekroczeniem zalecanych dawek atozybanu oraz co należy zrobić w przypadku przedawkowania.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 fiolka z 0,9 ml roztworu zawiera 6,75 mg atozybanu (w postaci octanu) Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań (płyn do wstrzykiwań) Przezroczysty, bezbarwny roztwór bez cząstek stałych.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Tractocile jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: – w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy, – rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50%, – wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni, – tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie produktem Tractocile powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Tractocile jest podawany dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie – 6,75 mg) z użyciem produktu Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, po której natychmiast stosuje się ciągły wlew dożylny w wysokiej dawce (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) produktu Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, przez 3 godziny, po czym kontynuuje się wlew dożylny w niższej dawce produktu Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin. Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia produktem Tractocile nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować wlew dożylny (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji). W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania produktu Tractocile, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) i następującym po nim wlewie dożylnym:

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

Faza Sposób postępowania Szybkość wlewu Dawka atozybanu
0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu
1 dożylnym (bolusie) nie dotyczy 6,75 mg
wstrzyknięcie podane w ciągu 1 minuty
2 3 godzinny wlew dożylny nasycający 24 ml/godz. (300 μg/min.) 54 mg
3 Trwający do 45 godzin wlew dożylny podtrzymujący 8 ml/godz. (100 μg/min.) do 270 mg

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Ponawianie leczenia: W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) produktu Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować wlew dożylny produktu Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie. Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego Tractocile u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Brak dostępnych danych.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Sposób podawania Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu Tractocile nie wolno stosować w następujących przypadkach: – wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni, – przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni, – zaburzenia tętna płodu, – przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu, – rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu, – wewnątrzmaciczna śmierć płodu, – podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego, – łożysko przodujące, – przedwczesne oddzielenie się łożyska, – jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne, – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban jest stosowany u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, korzyści z opóźnienia porodu powinny być oszacowane w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkt 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia produktem Tractocile jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu produktu Tractocile zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzano nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban powinien być stosowany ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia produktem Tractocile należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przechodzą z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48% pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14%). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta-mimetykami. Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10000 do <1/1000).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia.

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Bardzoczęsto Często Niezbytczęsto Rzadko
Zaburzenia układuimmunologicznego Reakcje alergiczne
Zaburzenia metabolizmu iodżywiania Hiperglikemia
Zaburzenia psychiczne Bezsenność
Zaburzenia układunerwowego Ból głowy, zawroty głowy
Zaburzenia serca Tachykardia
Zaburzenia naczyniowe Niedociśnienie, uderzenia gorąca
Zaburzenia żołądka i jelit Nudności Wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Świąd,wysypka
Zaburzenia układurozrodczego i piersi Krwotok maciczny, atonia macicy
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Reakcja w miejscuwstrzyknięcia Gorączka

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
Dane uzyskanie po dopuszczeniu do obrotu Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, i (lub) u kobiet z ciążą mnogą. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne, kod ATC: G02CX01 Tractocile zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa 1 ,D-Tyr(Et) 2 ,Thr 4 ,Orn 8 ]-oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej : pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6% (n=201) i 47,7% (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0.0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8%). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej : drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30%), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji. Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7%) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2%) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny, (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7% w grupie z placebo i 1,5% w grupie z atozybanem).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej wzrastało proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia wlewu (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu wlewu stężenie osoczowe obniżało się gwałtownie z początkowym (t α ) i końcowym (t β ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46-48%.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po wlewie dożylnym 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. 2. Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn 8 , Gly-NH 9 )-[Mpa 1 , D-Tyr(Et) 2 , Thr 4 ]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro, główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną. Metabolit M1 jest wydzielany z mlekiem (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkt 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny 1 M Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności 4 lata Po otwarciu fiolki lek musi być użyty natychmiast. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2˚C – 8˚C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawiera 0,9 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 6,75 mg atozybanu. Fiolka z bezbarwnego szkła (przezroczyste szkło borokrzemowe typu I) szczelnie zamknięta szarym korkiem z gumy bromo-butylowej (typ I) pokrytej silikonem i zaopatrzona w kapsel z polipropylenu i aluminium.
CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie. Przygotowanie wstrzyknięcia dożylnego: Pobrać 0,9 ml roztworu z fiolki zawierającej 0,9 ml produktu Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań i podawać w powolnym, trwającym 1 minutę, wstrzyknięciu dożylnym pod właściwą kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań powinien być użyty natychmiast.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 fiolka z 5 ml roztworu zawiera 37,5 mg atozybanu (w postaci octanu). 1 ml roztworu zawiera 7,5 mg atozybanu. Po rozcieńczeniu stężenie atozybanu wynosi 0,75 mg/ml. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (koncentrat jałowy) Przezroczysty, bezbarwny roztwór bez cząstek stałych.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Tractocile jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: – w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy, – rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50%, – wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni, – tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie produktem Tractocile powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Tractocile jest podawany dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie – 6,75 mg) z użyciem produktu Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, po której natychmiast stosuje się ciągły wlew dożylny w wysokiej dawce (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) produktu Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, przez 3 godziny, po czym kontynuuje się wlew dożylny w niższej dawce produktu Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin. Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia produktem Tractocile nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie) produktu Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego tego leku) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować wlew dożylny. W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania produktu Tractocile, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) i następującym po nim wlewie dożylnym:

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

Faza Sposób postępowania Szybkość wlewu Dawka atozybanu
1 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie)wstrzyknięcie podane w ciągu 1 minuty nie dotyczy 6,75 mg
2 3 godzinny wlew dożylny nasycający 24 ml/godz. (300 μg/min.) 54 mg
3 Trwający do 45 godzin wlew dożylny podtrzymujący 8 ml/godz. (100 μg/min.) do 270 mg

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Ponawianie leczenia: W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) produktu Tractocile 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować wlew dożylny produktu Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie. Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego Tractocile u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Brak dostępnych danych.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Sposób podawania Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu Tractocile nie wolno stosować w następujących przypadkach: – wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni, – przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni, – zaburzenia tętna płodu, – przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu, – rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu, – wewnątrzmaciczna śmierć płodu, – podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego, – łożysko przodujące, – przedwczesne oddzielenie się łożyska, – jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne, – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban jest stosowany u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, korzyści z opóźnienia porodu powinny być oszacowane w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkt 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia produktem Tractocile jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu produktu Tractocile zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzano nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban powinien być stosowany ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia produktem Tractocile należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przechodzą z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48% pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14%). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta-mimetykami. Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10000 do <1/1000).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia.

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Bardzoczęsto Często Niezbytczęsto Rzadko
Zaburzenia układuimmunologicznego Reakcje alergiczne
Zaburzenia metabolizmu iodżywiania Hiperglikemia
Zaburzenia psychiczne Bezsenność
Zaburzenia układunerwowego Ból głowy, zawroty głowy
Zaburzenia serca Tachykardia
Zaburzenia naczyniowe Niedociśnienie, uderzenia gorąca
Zaburzenia żołądka i jelit Nudności Wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Świąd,wysypka
Zaburzenia układurozrodczego i piersi Krwotok maciczny, atonia macicy
Zaburzenia ogólne i stanyw miejscu podania Reakcja w miejscuwstrzyknięcia Gorączka

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
Dane uzyskanie po dopuszczeniu do obrotu Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, i (lub) u kobiet z ciążą mnogą. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne, kod ATC: G02CX01 Tractocile zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa 1 ,D-Tyr(Et) 2 ,Thr 4 ,Orn 8 ]-oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej : pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6% (n=201) i 47,7% (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0.0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8%). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej : drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30%), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji. Średnia (SD) waga urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7%) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2%) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny, (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7% w grupie z placebo i 1,5% w grupie z atozybanem).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej wzrastało proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia wlewu (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu wlewu stężenie osoczowe obniżało się gwałtownie z początkowym (t α ) i końcowym (t β ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46-48%.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po wlewie dożylnym 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. 2. Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn 8 , Gly-NH 9 )-[Mpa 1 , D-Tyr(Et) 2 , Thr 4 ]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro, główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną. Metabolit M1 jest wydzielany z mlekiem (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkt 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny 1 M Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, oprócz wymienionych w punkcie 6.6. 6.3 Okres ważności 4 lata Po otwarciu fiolki należy natychmiast dokonać rozcieńczenia. Rozcieńczony roztwór do wlewu dożylnego powinien być użyty w ciągu 24 godzin po przygotowaniu. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2˚C – 8˚C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawiera 5 ml koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, co odpowiada 37,5 mg atozybanu. Fiolka z bezbarwnego szkła (przezroczyste szkło borokrzemowe typu I) szczelnie zamknięta szarym korkiem z gumy bromo-butylowej (typ I) pokrytej silikonem i zaopatrzona w kapsel z polipropylenu i aluminium.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie. Przygotowanie roztworu do wlewu dożylnego: W celu przygotowania wlewu dożylnego stosowanego bezpośrednio po podaniu dawki początkowej, Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji należy rozcieńczyć w jednym z następujących roztworów: – sodu chlorek 9 mg/ml (0,9%) roztwór do wstrzykiwań, – mleczanowy roztwór Ringera, – 5% roztwór glukozy. Pobrać 10 ml roztworu z worka z płynem infuzyjnym o pojemności 100 ml i usunąć pobrany roztwór. Zastąpić go 10 mililitrami produktu Tractocile 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji pobranymi z dwóch 5 mililitrowych fiolek w celu uzyskania stężenia 75 mg atozybanu w 100 ml. Przygotowany roztwór do wlewu dożylnego jest przezroczystym, bezbarwnym roztworem bez cząstek stałych.
CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Wlew nasycający uzyskuje się, podając przygotowany w powyższy sposób roztwór z szybkością 24 ml/godz. (tj. 18 mg/godz.) przez 3 godziny, pod kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Po trzech godzinach szybkość wlewu zmniejsza się do 8 ml/godz. Przygotować w identyczny sposób nowy worek o pojemności 100 ml, aby zapewnić możliwość kontynuowania wlewu. W przypadku użycia worka z płynem infuzyjnym o innej pojemności należy dokonać obliczeń i odpowiednio dobrać proporcje, aby uzyskać takie samo stężenie. W celu uzyskania dokładnego dawkowania należy zastosować urządzenie do kontroli przepływu umożliwiające regulację szybkości przepływu w kroplach/min. Podanie zalecanych dawek produktu Tractocile z dogodną szybkością wlewu umożliwia komora mikrokroplowa w zestawie do przetaczania płynów. Jeśli inny lek musi być podany dożylnie w tym samym czasie, można wykorzystać tę samą kaniulę lub dokonać wkłucia dożylnego w innym miejscu. To pozwala na stałą, niezależną kontrolę szybkości wlewu.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Atosiban SUN 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda fiolka z 0,9 ml roztworu zawiera 6,75 mg atozybanu (w postaci octanu). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań (płyn do wstrzykiwań) Przezroczysty, bezbarwny roztwór bez cząstek stałych.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Atozyban jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: – w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy, – rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50%, – wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni, – tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie atozybanem powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Atozyban jest podawany dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus – 6,75 mg) z użyciem atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, po której natychmiast stosuje się ciągły wlew dożylny dużej dawki (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) atozybanu 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, przez 3 godziny, po czym kontynuuje się wlew dożylny małej dawki atozybanu 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin. Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia atozybanem nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować wlew dożylny (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego Atosiban SUN 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji). W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania atozybanu, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) i następującym po nim wlewie dożylnym:

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

Faza Sposób postępowania Szybkość wlewu Dawka atozybanu
1 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) wstrzyknięcie podane w ciągu 1 minuty nie dotyczy 6,75 mg
2 3 godzinny nasycający wlewdożylny 24 ml/godz. (300 µg/min.) 54 mg
3 Trwający do 45 godzinpodtrzymujący wlew dożylny 8 ml/godz. (100 µg/min.) do 270 mg

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Ponawianie leczenia W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować wlew dożylny atozybanu 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Specjalne grupy pacjentów Pacjentki z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie. Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności atozybanu u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Brak dostępnych danych.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Sposób podawania Podanie dożylne Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Atozybanu nie wolno stosować w następujących przypadkach: – wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni, – przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni, – zaburzenia tętna płodu, – przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu, – rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu, – wewnątrzmaciczna śmierć płodu, – podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego, – łożysko przodujące, – przedwczesne oddzielenie się łożyska, – jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne, – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban jest stosowany u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, korzyści z opóźnienia porodu powinny być oszacowane w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia atozybanem jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu atozybanu zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzano nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban powinien być stosowany ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Karmienie piersią Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia atozybanem należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przechodzą z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Płodność Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48% pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14%). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta- mimetykami. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10000 do <1/1000).
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia.

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Bardzoczęsto Często Niezbytczęsto Rzadko
Zaburzenia układuimmunologicznego reakcje alergiczne
Zaburzenia metabolizmu iodżywiania hiperglikemia
Zaburzenia psychiczne bezsenność
Zaburzenia układu nerwowego ból głowy, zawroty głowy
Zaburzenia serca tachykardia
Zaburzenia naczyniowe niedociśnienie, uderzenia gorąca
Zaburzenia żołądka i jelit nudności wymioty
Zaburzenia skóry i tkankipodskórnej świąd,wysypka
Zaburzenia układurozrodczego i piersi krwotok maciczny, atonia macicy
Zaburzenia ogólne i stany wmiejscu podania reakcja w miejscuwstrzyknięcia gorączka

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
Dane uzyskanie po dopuszczeniu do obrotu Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, i (lub) u kobiet z ciążą mnogą. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne, kod ATC: G02CX01 Atosiban SUN zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa 1 , D-Tyr(Et) 2 , Thr 4 ,Orn 8 ]-oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej : pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6% (n=201) i 47,7% (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą (p=0,0004) nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0,0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8%). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej : drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30%), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji . Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7%) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2%) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny, (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7% w grupie z placebo i 1,5% w grupie z atozybanem).
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej wzrastało proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. Wchłanianie U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia wlewu (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu wlewu stężenie osoczowe obniżało się gwałtownie z początkowym (t α ) i końcowym (t β ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Dystrybucja Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46–48%.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po wlewie dożylnym 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. Metabolizm Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn 8 , Gly-NH 2 9 ) -29)-[Mpa 1 , D-Tyr(Et) 2 , Thr 4 ]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Eliminacja Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro , główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Metabolit M1 jest wydzielany z mlekiem (patrz punkt 4.6). Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny 1 M Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności, produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi produktami leczniczymi. 6.3 Okres ważności 2 lata. Po otwarciu fiolki lek musi być użyty natychmiast. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2˚C – 8˚C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawiera 0,9 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 6,75 mg atozybanu. Fiolka z bezbarwnego szkła (typu I) zamknięta szarym korkiem z gumy bromo-butylowej i zaopatrzona w fioletowy kapsel z aluminium.
CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie. Przygotowanie wstrzyknięcia dożylnego: Pobrać 0,9 ml roztworu z fiolki zawierającej 0,9 ml atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań i podawać w powolnym, trwającym 1 minutę, wstrzyknięciu dożylnym pod właściwą kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Atozyban 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań powinien być użyty natychmiast.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Atosiban SUN 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda fiolka z 5 ml roztworu zawiera 37,5 mg atozybanu (w postaci octanu). 1 ml roztworu zawiera 7,5 mg atozybanu. Po rozcieńczeniu stężenie atozybanu wynosi 0,75 mg/ml. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (koncentrat jałowy). Przezroczysty, bezbarwny roztwór bez cząstek stałych.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Atozyban jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: – w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy, – rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50%, – wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni, – tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie atozybanem powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Atozyban jest podawany dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus – 6,75 mg) z użyciem atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, po której natychmiast stosuje się ciągły wlew dożylny dużej dawki (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) atozybanu 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, przez 3 godziny, po czym kontynuuje się wlew dożylny małej dawki atozybanu 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin. Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia atozybanem nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego tego leku) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować wlew dożylny. W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania atozybanu, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) i następującym po nim wlewie dożylnym:

CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

Faza Sposób postępowania Szybkość wlewu Dawka atozybanu
1 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) wstrzyknięcie podane w ciągu 1minuty nie dotyczy 6,75 mg
2 3 godzinny nasycający wlewdożylny 24 ml/godz. (300 µg/min.) 54 mg
3 Trwający do 45 godzinpodtrzymujący wlew dożylny 8 ml/godz. (100 µg/min.) do 270 mg

CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Ponawianie leczenia W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować wlew dożylny atozybanu 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Specjalne grupy pacjentów Pacjentki z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie. Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności atozybanu u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Brak dostępnych danych.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Sposób podawania Podanie dożylne Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Atozybanu nie wolno stosować w następujących przypadkach: – wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni, – przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni, – zaburzenia tętna płodu, – przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu, – rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu, – wewnątrzmaciczna śmierć płodu, – podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego, – łożysko przodujące, – przedwczesne oddzielenie się łożyska, – jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne, – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban jest stosowany u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, korzyści z opóźnienia porodu powinny być oszacowane w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia atozybanem jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu atozybanu zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzano nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban powinien być stosowany ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Karmienie piersią Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia atozybanem należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przechodzą z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Płodność Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48% pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14%). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta- mimetykami. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10000 do <1/1000).
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia.

CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Bardzoczęsto Często Niezbytczęsto Rzadko
Zaburzenia układuimmunologicznego reakcje alergiczne
Zaburzenia metabolizmu iodżywiania hiperglikemia
Zaburzenia psychiczne bezsenność
Zaburzenia układu nerwowego ból głowy, zawroty głowy
Zaburzenia serca tachykardia
Zaburzenia naczyniowe niedociśnienie, uderzenia gorąca
Zaburzenia żołądka i jelit nudności wymioty
Zaburzenia skóry i tkankipodskórnej świąd,wysypka
Zaburzenia układurozrodczego i piersi krwotok maciczny, atonia macicy
Zaburzenia ogólne i stany wmiejscu podania reakcja w miejscu wstrzyknięcia gorączka

CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
Dane uzyskanie po dopuszczeniu do obrotu Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, i (lub) u kobiet z ciążą mnogą. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne, kod ATC: G02CX01 Atosiban SUN zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa 1 , D-Tyr(Et) 2 , Thr 4 ,Orn 8 ]-oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej : pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6% (n=201) i 47,7% (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą (p=0,0004) nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0,0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8%). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej : drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30%), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji . Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7%) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2%) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny, (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7% w grupie z placebo i 1,5% w grupie z atozybanem).
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej wzrastało proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. Wchłanianie U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia wlewu (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu wlewu stężenie osoczowe obniżało się gwałtownie z początkowym (t α ) i końcowym (t β ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Dystrybucja Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46–48%.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po wlewie dożylnym 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. Metabolizm Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn 8 , Gly-NH 2 9 ) -29)-[Mpa 1 , D-Tyr(Et) 2 , Thr 4 ]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Eliminacja Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro , główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Metabolit M1 jest wydzielany z mlekiem (patrz punkt 4.6). Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny 1 M Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności, produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi lekami z wyjątkiem wymienionych w punkcie 6.6. 6.3 Okres ważności 2 lata. Po otwarciu fiolki należy natychmiast dokonać rozcieńczenia. Rozcieńczony roztwór do wlewu dożylnego powinien być użyty w ciągu 24 godzin po przygotowaniu. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2˚C – 8˚C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu i rozcieńczeniu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawiera 5 ml koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, co odpowiada 37,5 mg atozybanu. Fiolka z bezbarwnego szkła (typu I) zamknięta szarym korkiem z gumy bromo-butylowej i zaopatrzona w fioletowy kapsel z aluminium.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie. Przygotowanie roztworu do wlewu dożylnego: W celu przygotowania wlewu dożylnego stosowanego bezpośrednio po podaniu dawki początkowej, atozyban 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji należy rozcieńczyć w jednym z następujących roztworów: – sodu chlorek 9 mg/ml (0,9%) roztwór do wstrzykiwań, – mleczanowy roztwór Ringera, – 5% roztwór glukozy. Pobrać 10 ml roztworu z worka z płynem infuzyjnym o pojemności 100 ml i usunąć pobrany roztwór. Zastąpić go 10 mililitrami atozybanu 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji pobranymi z dwóch 5 mililitrowych fiolek, w celu uzyskania stężenia 75 mg atozybanu w 100 ml. Przygotowany roztwór do wlewu dożylnego jest przezroczystym, bezbarwnym roztworem bez cząstek stałych.
CHPL leku Atosiban SUN, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Wlew nasycający uzyskuje się, podając przygotowany w powyższy sposób roztwór z szybkością 24 ml/godz. (tj. 18 mg/godz.) przez 3 godziny, pod kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Po trzech godzinach szybkość wlewu zmniejsza się do 8 ml/godz. Przygotować w identyczny sposób nowy worek o pojemności 100 ml, aby zapewnić możliwość kontynuowania wlewu. W przypadku użycia worka z płynem infuzyjnym o innej pojemności należy dokonać obliczeń i odpowiednio dobrać proporcje, aby uzyskać takie samo stężenie. W celu uzyskania dokładnego dawkowania należy zastosować urządzenie do kontroli przepływu umożliwiające regulację szybkości przepływu w kroplach/min. Podanie zalecanych dawek atozybanu z dogodną szybkością wlewu umożliwia komora mikrokroplowa w zestawie do przetaczania płynów. Jeśli inny lek musi być podany dożylnie w tym samym czasie, można wykorzystać tę samą kaniulę lub dokonać wkłucia dożylnego w innym miejscu. To pozwala na stałą, niezależną kontrolę szybkości wlewu.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Atosiban Accord, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna fiolka o pojemności 5 ml zawiera 37,5 mg atozybanu (w postaci octanu). 1 ml roztworu zawiera 7,5 mg atozybanu. Po rozcieńczeniu stężenie roztworu wynosi 0,75 mg/ml. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji Roztwór klarowny, bezbarwny, bez widocznych cząstek nierozpuszczalnych. pH roztworu: 4,0-5,0 Osmolarność roztworu: 285-335 mOsmol/l
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Atosiban Accord jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy; rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50%; wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni; tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie produktem Atosiban Accord powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Atosiban Accord podaje się dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie – 6,75 mg) z użyciem atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, po której natychmiast stosuje się ciągły wlew dożylny w wysokiej dawce (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) produktu Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, przez 3 godziny, po czym kontynuuje się wlew dożylny w niższej dawce produktu Atosiban Accord 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia produktem Atosiban Accord nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu. Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie) z użyciem atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego tego produktu) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować wlew dożylny. W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania produktu Atosiban Accord, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) i następującym po nim wlewie dożylnym: Faza 1: 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) podanym w ciągu 1 minuty – 6,75 mg Faza 2: 3-godzinny wlew dożylny nasycający 24 ml/godz.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
(300 μg/min.) – 54 mg Faza 3: Trwający do 45 godzin wlew dożylny podtrzymujący 8 ml/godz. (100 μg/min.) – do 270 mg Ponawianie leczenia: W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować wlew dożylny produktu Atosiban Accord, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby: Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Dzieci i młodzież: Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego Atosiban Accord u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Brak dostępnych danych. Sposób podawania: Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu Atosiban Accord nie wolno stosować w następujących przypadkach: wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni; przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni; zaburzenia tętna płodu; przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu; rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu; wewnątrzmaciczna śmierć płodu; podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego; łożysko przodujące; przedwczesne oddzielenie się łożyska; jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne; nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban stosuje się u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, należy oszacować korzyści z opóźnienia porodu w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkt 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia produktem Atosiban Accord jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu produktu Atosiban Accord zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzano nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban należy stosować ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Karmienie piersi? Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia produktem Atosiban Accord należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może znosić skutki leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przenikają z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Płodność Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48% pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14%). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta-mimetykami. Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określono zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10 000 do <1/1000).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia. Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Bardzo często Często Niezbyt często Rzadko Zaburzenia układu immunologicznego: Reakcje alergiczne Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: Hiperglikemia Zaburzenia psychiczne: Bezsenność Zaburzenia układu nerwowego: Ból głowy, zawroty głowy Zaburzenia serca: Tachykardia Zaburzenia naczyniowe: Niedociśnienie, uderzenia gorąca Zaburzenia żołądka i jelit: Nudności, Wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Świąd, wysypka Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: Krwotok maciczny, atonia macicy Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: Reakcja w miejscu wstrzyknięcia, Gorączka Dane uzyskanie po dopuszczeniu do obrotu: Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści wapnia i beta-mimetyki, i (lub) u kobiet z ciążą mnogą.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa tel.: + 48 22 49 21 301 faks: + 48 22 49 21 309 strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: inne leki ginekologiczne, kod ATC: G02C X01 Atosiban Accord zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa1,D-Tyr(Et)2,Thr4,Orn8]-oksytocyna) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym atozyban w zalecanych dawkach przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zmniejszają się znacząco w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z przedstawionym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej: pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6% (n=201) i 47,7% (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą (p=0,0004) nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0.0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8%). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej: drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30%), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji. Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7%) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2%) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny, (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7% w grupie z placebo i 1,5% w grupie z atozybanem).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej wzrastało proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia wlewu (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu wlewu stężenie osoczowe obniżało się gwałtownie z początkowym (tα) i końcowym (tβ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46-48%.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po wlewie dożylnym 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn, Gly-NH2)-[Mpa, D-Tyr(Et), Thr]-oksytocyna) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro, główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną. Metabolit M1 przenika do mleka (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkt 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny stężony Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne W związku z brakiem badań dotyczących zgodności, produktu leczniczego nie wolno mieszać z innymi produktami leczniczymi, poza tymi wymienionymi w punkcie 6.6. 6.3 Okres ważności 3 lata Udowodniono stabilność fizykochemiczną produktu po rozcieńczeniu przez 72 godziny w temperaturze 23-27°C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia, jeśli metoda otwierania/rekonstytucji/rozcieńczeniu nie wyklucza ryzyka skażenia mikrobiologicznego, produkt należy zużyć natychmiast. Jeśli produkt nie zostanie zużyty natychmiast, za warunki i czas przechowywania odpowiada użytkownik. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2ºC – 8ºC). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu i rozcieńczeniu, patrz punkt 6.3.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Fiolka z przezroczystego szkła typu I zamknięta korkiem z gumy bromobutylowej i aluminiowym uszczelnieniem typu „flip-off” w tekturowym pudełku. Wielkość opakowania: 1 fiolka po 5 ml. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek nierozpuszczalnych i barwa nie uległa zmianie. Przygotowanie roztworu do wlewu dożylnego: W celu przygotowania wlewu dożylnego stosowanego bezpośrednio po podaniu dawki początkowej, Atosiban Accord, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji należy rozcieńczyć w jednym z następujących roztworów: sodu chlorek 9 mg/ml (0,9%) roztwór do wstrzykiwań, roztwór Ringera z mleczanem, 5% w/v roztwór glukozy. Pobrać 10 ml roztworu z worka z płynem infuzyjnym o pojemności 100 ml i usunąć pobrany roztwór.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Zastąpić go 10 mililitrami produktu Atosiban Accord, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji pobranymi z dwóch fiolek 5 ml w celu uzyskania stężenia 75 mg atozybanu w 100 ml. Przygotowany roztwór do wlewu dożylnego jest przezroczystym, bezbarwnym roztworem bez cząstek nierozpuszczalnych. Wlew nasycający uzyskuje się, podając przygotowany w powyższy sposób roztwór z szybkością 24 ml/godz. (tj. 18 mg/godz.) przez 3 godziny, pod kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Po trzech godzinach szybkość wlewu zmniejsza się do 8 ml/godz. Przygotować w identyczny sposób nowy worek o pojemności 100 ml, aby zapewnić możliwość kontynuowania wlewu. W przypadku użycia worka z płynem infuzyjnym o innej pojemności należy dokonać obliczeń i odpowiednio dobrać proporcje, aby uzyskać takie samo stężenie. W celu uzyskania dokładnego dawkowania należy zastosować urządzenie do kontroli przepływu umożliwiające regulację szybkości przepływu w kroplach/min.
CHPL leku Atosiban Accord, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Podanie zalecanych dawek produktu Atosiban Accord z dogodną szybkością wlewu umożliwia komora mikrokroplowa w zestawie do przetaczania płynów. Jeśli inny lek musi być podany dożylnie w tym samym czasie, można wykorzystać tę samą kaniulę lub dokonać wkłucia dożylnego w innym miejscu. To pozwala na stałą, niezależną kontrolę szybkości wlewu.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda fiolka z 0,9 ml roztworu zawiera 6,75 mg atozybanu (w postaci octanu). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań. Przezroczysty, bezbarwny roztwór bez cząstek stałych. pH: 4,0 do 5,0
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Atosiban EVER Pharma jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy, rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50 %, wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni, tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie atozybanem powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Atosiban EVER Pharma jest podawany dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus – 6,75 mg) z użyciem produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań, po której natychmiast stosuje się ciągłą infuzję dożylną dużej dawki (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, przez 3 godziny, po czym kontynuuje się infuzję dożylną małej dawki produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia produktem leczniczym Atosiban EVER Pharma nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu. Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować infuzję dożylną (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji). W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania atozybanu, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) i następującej po nim infuzji dożylnej: Faza 1: 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) – wstrzyknięcie podane w ciągu 1 minuty – nie dotyczy – 6,75 mg Faza 2: 3 godzinna nasycająca infuzja dożylna – 24 ml/godz.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
(300 μg/min) – 54 mg Faza 3: Trwająca do 45 godzin podtrzymująca infuzja dożylna – 8 ml/godz. (100 µg/min) – Do 270 mg Ponawianie leczenia: W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować infuzję dożylną produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Pacjentki z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności atozybanu u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Nie ma dostępnych danych. Sposób podawania Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma nie wolno stosować w następujących przypadkach: Wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni; Przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni, Zaburzenia tętna płodu; Przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu; Rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu; Wewnątrzmaciczna śmierć płodu; Podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego; Łożysko przodujące; Przedwczesne oddzielenie się łożyska; Jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne; Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban jest stosowany u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, korzyści z opóźnienia porodu powinny być oszacowane w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia produktem leczniczym Atosiban EVER Pharma jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzono nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban powinien być stosowany ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia atozybanem należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przechodzą z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48 % pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14 %). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta-mimetykami. Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10 000 do <1/1000).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia. Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Bardzo często Zaburzenia układu immunologicznego: Reakcje alergiczne Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: Hiperglikemia Zaburzenia psychiczne: Bezsenność Zaburzenia układu nerwowego: Ból głowy, zawroty głowy Zaburzenia serca: Tachykardia Zaburzenia naczyniowe: Niedociśnienie, uderzenia gorąca Zaburzenia żołądka i jelit: Nudności, Wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Świąd, wysypka Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: Krwotok maciczny, atonia macicy Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: Reakcja w miejscu wstrzyknięcia, Gorączka
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne, kod ATC: G02CX01 Atosiban EVER Pharma zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4,Orn8]-oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej: pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6 % (n=201) i 47,7 % (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą (p=0,0004) nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0,0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8 %). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej: drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30 %), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji. Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7 %) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2 %) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7 % w grupie z placebo i 1,5 % w grupie z atozybanem).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej zwiększało się proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban w infuzji dożylnej (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia infuzji (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu infuzji stężenie osoczowe zmniejszało się gwałtownie z początkowym (tα) i końcowym (tβ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46–48 %.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po infuzji dożylnej 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn8, Gly-NH29) -29)-[Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro, główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną. Metabolit M1 jest wydzielany z mlekiem (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie ma doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki, ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny 1 M Sodu wodorotlenek Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności 2 lata. Po otwarciu fiolki produkt leczniczy musi być użyty natychmiast. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Jedna fiolka zawiera 0,9 ml roztworu do wstrzykiwań, co odpowiada 6,75 mg atozybanu. Fiolka z przezroczystego szkła typu I ml zamknięta korkiem z gumy bromobutylowej, z uszczelnieniem z PE i aluminium typu „flip-off”, w tekturowym pudełku. Jedno opakowanie zawiera 1 fiolkę o zawartości 0,9 ml.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie. Przygotowanie wstrzyknięcia dożylnego: Pobrać 0,9 ml roztworu z fiolki zawierającej 0,9 ml produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań i podawać w powolnym, trwającym 1 minutę, wstrzyknięciu dożylnym pod właściwą kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Produkt leczniczy Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań powinien być użyty natychmiast. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda fiolka z 5 ml roztoru zawiera 37,5 mg atozybanu (w postaci octanu). 1 ml roztworu zawiera 7,5 mg atozybanu. Po rozcieńczeniu, stężenie atozybanu wynosi 0,75 mg/ml. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (koncentrat jałowy) Przezroczysty, bezbarwny roztwór bez cząstek stałych. pH: 4,0 do 5,0
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Atosiban EVER Pharma jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy, rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50 %, wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni, tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie atozybanem powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Atosiban EVER Pharma jest podawany dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus – 6,75 mg) z użyciem produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań, po której natychmiast stosuje się ciągłą infuzję dożylną dużej dawki (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, przez 3 godziny, po czym kontynuuje się infuzję dożylną małej dawki produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia produktem leczniczym Atosiban EVER Pharma nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu. Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego tego produktu) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować infuzję dożylną. W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania atozybanu, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) i następującej po nim infuzji dożylnej: Faza Sposób postępowania Szybkość infuzji Dawka atozybanu 1: 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) wstrzyknięcie podane w ciągu 1 minuty, nie dotyczy, 6,75 mg 2: 3 godzinna nasycająca infuzja dożylna, 24 ml/godz.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
(300 μg/min), 54 mg 3: Trwająca do 45 godzin podtrzymująca infuzja dożylna, 8 ml/godz. (100 µg/min), Do 270 mg Ponawianie leczenia: W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować infuzję dożylną produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Pacjentki z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności atozybanu u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Nie ma dostępnych danych. Sposób podawania Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma nie wolno stosować w następujących przypadkach: Wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni; Przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni, Zaburzenia tętna płodu; Przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu; Rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy, wymagające porodu; Wewnątrzmaciczna śmierć płodu; Podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego; Łożysko przodujące; Przedwczesne oddzielenie się łożyska; Jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne; Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban jest stosowany u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, korzyści z opóźnienia porodu powinny być oszacowane w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia produktem leczniczym Atosiban EVER Pharma jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzono nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban powinien być stosowany ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia atozybanem należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przechodzą z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48 % pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14 %). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta-mimetykami. Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10 000 do <1/1000).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia. Zaburzenia układu immunologicznego: Reakcje alergiczne Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: Hiperglikemia Zaburzenia psychiczne: Bezsenność Zaburzenia układu nerwowego: Ból głowy, zawroty głowy Zaburzenia serca: Tachykardia Zaburzenia naczyniowe: Niedociśnienie, uderzenia gorąca Zaburzenia żołądka i jelit: Nudności, Wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Świąd, wysypka Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: Krwotok maciczny, atonia macicy Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: Reakcja w miejscu wstrzyknięcia, Gorączka Dane uzyskane po dopuszczeniu do obrotu: Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, i (lub) u kobiet z ciążą mnogą.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych: Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. Al. Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa Tel.: +48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne, kod ATC: G02CX01 Atosiban EVER Pharma zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4,Orn8]-oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej: pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6 % (n=201) i 47,7 % (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą (p=0,0004) nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0,0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2 %), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8 %). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej: drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30 %), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji. Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7 %) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2 %) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7 % w grupie z placebo i 1,5 % w grupie z atozybanem).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej zwiększało się proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban w infuzji dożylnej (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia infuzji (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu infuzji stężenie osoczowe zmniejszało się gwałtownie z początkowym (tα) i końcowym (tβ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46–48 %.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po infuzji dożylnej 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn8, Gly-NH29) -29)-[Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie infuzji wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro, główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną. Metabolit M1 jest wydzielany z mlekiem (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie ma doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie (patrz punkt 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki, ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny 1 M Sodu wodorotlenek Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, oprócz wymienionych w punkcie 6.6, ponieważ nie wykonano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności 2 lata. Wykazano stabilność fizyczną i chemiczną przygotowanego roztworu przez 48 godzin podczas przechowywania w temperaturze pokojowej lub w lodówce, z dostępem lub bez dostępu do światła. Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt należy zużyć natychmiast po przygotowaniu. Jeśli nie zostanie natychmiast zużyty, za okres i warunki przechowywania do czasu podania produktu pacjentowi odpowiada użytkownik i normalnie czas ten nie powinien być dłuższy niż 24 godziny w temperaturze od 2°C do 8°C, chyba że rozpuszczenie miało miejsce w kontrolowanych i zwalidowanych warunkach aseptycznych.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu i rozcieńczeniu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Jedna fiolka zawiera 5 ml koncentratu, co odpowiada 37,5 mg atozybanu. Fiolka z przezroczystego szkła typu I zamknięta korkiem z gumy bromobutylowej, z uszczelnieniem z PE i aluminium typu „flip-off”, w tekturowym pudełku. Jedno opakowanie zawiera 1 fiolkę o zawartości 5 ml. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Przygotowanie roztworu do infuzji dożylnej: W celu przygotowania infuzji dożylnej stosowanego bezpośrednio po podaniu dawki początkowej, Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji należy rozcieńczyć w jednym z następujących roztworów: sodu chlorek 9 mg/ml (0,9 %) roztwór do wstrzykiwań, mleczanowy roztwór Ringera, 5% roztwór glukozy. Pobrać 10 ml roztworu z worka z płynem infuzyjnym o pojemności 100 ml i usunąć pobrany roztwór. Zastąpić go 10 mililitrami produktu leczniczego Atosiban EVER Pharma, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji pobranymi z dwóch 5 mililitrowych fiolek, w celu uzyskania stężenia 75 mg atozybanu w 100 ml. Przygotowany roztwór do infuzji dożylnej jest przezroczystym, bezbarwnym roztworem bez cząstek stałych. Infuzję nasycającą uzyskuje się, podając przygotowany w powyższy sposób roztwór z szybkością 24 ml/godz. (tj. 18 mg/godz.) przez 3 godziny, pod kontrolą lekarską w oddziale położniczym.
CHPL leku Atosiban EVER Pharma, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Po trzech godzinach szybkość infuzji zmniejsza się do 8 ml/godz. Przygotować w identyczny sposób nowy worek o pojemności 100 ml, aby zapewnić możliwość kontynuowania infuzji. W przypadku użycia worka z płynem infuzyjnym o innej pojemności należy dokonać obliczeń i odpowiednio dobrać proporcje, aby uzyskać takie samo stężenie. W celu uzyskania dokładnego dawkowania należy zastosować urządzenie do kontroli przepływu umożliwiające regulację szybkości przepływu w kroplach/min. Podanie zalecanych dawek atozybanu z dogodną szybkością infuzji umożliwia komora mikrokroplowa w zestawie do przetaczania płynów. Jeśli inny lek musi być podany dożylnie w tym samym czasie, można wykorzystać tę samą kaniulę lub dokonać wkłucia dożylnego w innym miejscu. To pozwala na stałą, niezależną kontrolę szybkości infuzji. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Atosiban Mercapharm 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 fiolka z 0,9 ml roztworu zawiera 6,75 mg atozybanu (w postaci octanu). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań. Roztwór klarowny, bezbarwny, bez widocznych cząstek nierozpuszczalnych. pH roztworu: 4,0-5,0. Osmolarność roztworu: 265-320 mosmol/kg.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Atosiban Mercapharm jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy; rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50%; wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni; tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie produktem Atosiban Mercapharm powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Atosiban Mercapharm podaje się dożylnie w trzech następujących po sobie etapach: dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie – 6,75 mg) z użyciem atozybanu 6,75 mg/0,9 ml, roztwór do wstrzykiwań; po której natychmiast stosuje się ciągły wlew dożylny w wysokiej dawce (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) produktu Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji; przez 3 godziny, po czym kontynuuje się wlew dożylny w niższej dawce produktu Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia produktem Atosiban Mercapharm nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu. Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie) z użyciem atozybanu należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować wlew dożylny (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji). W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania produktu Atosiban Mercapharm, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) i następującym po nim wlewie dożylnym: Faza 1: 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) podanym w ciągu 1 minuty – 6,75 mg Faza 2: 3-godzinny wlew dożylny nasycający 24 ml/godz.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
(300 μg/min.) – 54 mg Faza 3: Trwający do 45 godzin wlew dożylny 8 ml/godz. (100 μg/min.) – do 270 mg Ponawianie leczenia W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) Atosiban Mercapharm 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować wlew dożylny produktu Atosiban Mercapharm, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie
Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego Atosiban Mercapharm u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Brak dostępnych danych. Sposób podawania Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu Atosiban Mercapharm nie wolno stosować w następujących przypadkach: wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni; przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni; zaburzenia tętna płodu; przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu; rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu; wewnątrzmaciczna śmierć płodu; podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego; łożysko przodujące; przedwczesne oddzielenie się łożyska; jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne; nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban stosuje się u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, należy oszacować korzyści z opóźnienia porodu w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkty 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia produktem Atosiban Mercapharm jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu produktu Atosiban Mercapharm zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzano nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban należy stosować ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Karmienie piersi? Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia produktem Atosiban Mercapharm należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wykazano, że małe ilości atozybanu przenikają z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Wpływ na płodność Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48% pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14%). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i z beta-mimetykami. Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10000 do <1/1000).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia. Bardzo często Często Niezbyt często Rzadko Klasyfikacja układów i narządów: Zaburzenia układu immunologicznego: Reakcja alergiczna Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: Hiperglikemia Zaburzenia psychiczne: Bezsenność Zaburzenia układu nerwowego: Ból głowy, zawroty głowy Zaburzenia serca: Tachykardia Zaburzenia naczyniowe: Niedociśnienie, uderzenia gorąca Zaburzenia żołądka i jelit: Nudności, Wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Świąd, wysypka Zaburzenia układu rozrodczego i piersi: Krwotok maciczny, atonia macicy Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: Reakcja w miejscu wstrzyknięcia, Gorączka Doświadczenie zebrane po dopuszczeniu atozybanu do obrotu: Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki i (lub) u kobiet z ciążą mnogą.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych: Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne; kod ATC: G02CX01 Atosiban Mercapharm zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa1,D-Tyr(Et)2,Thr4,Orn8]-oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤ 4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej: pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6% (n=201) i 47,7% (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0,0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8%). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej: drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30%), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji. Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7%) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2%) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7% w grupie z placebo i 1,5% w grupie z atozybanem).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej wzrastało proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia wlewu (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu wlewu stężenie osoczowe obniżało się gwałtownie z początkowym (tα) i końcowym (tβ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46-48%.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po wlewie dożylnym 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn8, Gly-NH29)-[Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i na zakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro, główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną. Metabolit M1 jest przenika do mleka (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkty 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny (do ustalania pH) Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności 30 miesięcy. Po otwarciu fiolki lek musi być użyty natychmiast. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2˚C – 8˚C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawiera 0,9 ml roztworu do wstrzykiwań. 2 ml fiolka z bezbarwnego szkła (przezroczyste szkło borokrzemowe typu I) szczelnie zamknięta szarym korkiem z gumy bromo-butyloowej pokrytej fluoropolimerową i aluminiowym uszczelnieniem typu „flip-off” w tekturowym pudełku. Wielkość opakowania: 1 fiolka.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie. Pobrać 0,9 ml roztworu z fiolki zawierającej 0,9 ml produktu Atosiban Mercapharm 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań i podawać w powolnym, trwającym 1 minutę, wstrzyknięciu dożylnym pod właściwą kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Atosiban Mercapharm 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań powinien być użyty natychmiast. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Po otwarciu fiolki produkt należy natychmiast zużyć.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna fiolka o pojemności 5 ml zawiera 37,5 mg atozybanu (w postaci octanu). 1 ml roztworu zawiera 7,5 mg atozybanu. Po rozcieńczeniu stężenie roztworu wynosi 0,75 mg/ml Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Roztwór klarowny, bezbarwny, bez widocznych cząstek nierozpuszczalnych. pH roztworu: 4,0-5,0. Osmolarność roztworu: 265-320 mosmol/kg.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Atosiban Mercapharm jest wskazany do hamowania przedwczesnej czynności porodowej u dorosłych kobiet w ciąży, jeśli: – w okresie 30 minut występują co najmniej 4 regularne, trwające co najmniej 30 sekund skurcze macicy; – rozwarcie szyjki macicy wynosi od 1 do 3 cm (u pierworódek od 0 do 3 cm), a skrócenie szyjki macicy ≥ 50%; – wiek ciążowy wynosi od 24 do 33 pełnych tygodni; – tętno płodu jest prawidłowe.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Leczenie produktem Atosiban Mercapharm powinien rozpoczynać i prowadzić lekarz doświadczony w leczeniu kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym. Atosiban Mercapharm jest podawany dożylnie w trzech następujących po sobie etapach:  dawka początkowa w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie – 6,75 mg) z użyciem atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań,  po której natychmiast stosuje się ciągły wlew dożylny w wysokiej dawce (dawka nasycająca 300 mikrogramów/min) produktu Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji,  przez 3 godziny, po czym kontynuuje się wlew dożylny w niższej dawce produktu Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji (dawka podtrzymująca 100 mikrogramów/min) w czasie do 45 godzin. Czas leczenia nie powinien przekraczać 48 godzin.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Całkowita dawka podana w trakcie pełnego kursu leczenia produktem Atosiban Mercapharm nie powinna być większa niż 330,75 mg atozybanu. Leczenie w postaci początkowej dawki w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (w bolusie) z użyciem atozybanu 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań (patrz Charakterystyka Produktu Leczniczego tego produktu) należy rozpocząć możliwie jak najszybciej po rozpoznaniu zagrażającego porodu przedwczesnego. Natychmiast po wstrzyknięciu początkowej dawki należy zastosować wlew dożylny. W przypadku utrzymywania się skurczów macicy w trakcie stosowania produktu Atosiban Mercapharm, należy rozważyć inny sposób leczenia. Poniższa tabela przedstawia schemat dawkowania w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) i następującym po nim wlewie dożylnym:

CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

Faza Sposób postępowania Szybkość wlewu Dawka atozybanu
1 0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) podanym w ciągu1 minuty Nie dotyczy 6,75 mg
2 3-godzinny wlew dożylny nasycający 24 ml/godz.(300 μg/min.) 54 mg
3 Trwający do 45 godzin wlew dożylny podtrzymujący 8 ml/godz.(100 μg/min.) do 270 mg

CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Ponawianie leczenia W przypadku konieczności powtórzenia leczenia atozybanem, należy je również rozpocząć od wstrzyknięcia dawki początkowej w bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolusie) Atosiban Mercapharm 6,75 mg/0,9 ml roztwór do wstrzykiwań, a następnie zastosować wlew dożylny produktu Atosiban Mercapharm, 37,5 mg/5 ml, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby atozyban należy stosować ostrożnie. Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego Atosiban Mercapharm u kobiet w ciąży w wieku poniżej 18 lat. Brak dostępnych danych.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie
Sposób podawania Instrukcja dotycząca przygotowania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu Atosiban Mercapharm nie wolno stosować w następujących przypadkach: – wiek ciążowy poniżej 24 lub powyżej 33 pełnych tygodni; – przedwczesne pęknięcie błon płodowych w ciąży trwającej powyżej 30 tygodni; – zaburzenia tętna płodu; – przedporodowy krwotok maciczny wymagający natychmiastowego porodu; – rzucawka lub ciężki stan przedrzucawkowy wymagające porodu; – wewnątrzmaciczna śmierć płodu; – podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznego; – łożysko przodujące; – przedwczesne oddzielenie się łożyska; – jakikolwiek inny stan matki lub płodu, w którym podtrzymywanie ciąży jest niebezpieczne; – nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Gdy atozyban stosuje się u pacjentek, u których nie można wykluczyć przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, należy oszacować korzyści z opóźnienia porodu w stosunku do ryzyka zapalenia błon płodowych. Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkty 4.2 i 5.2). Jest tylko ograniczone doświadczenie kliniczne w stosowaniu atozybanu w ciążach mnogich oraz u pacjentek, u których wiek ciążowy wynosi od 24 do 27 tygodni, z powodu małej liczby leczonych pacjentek. Korzyść z zastosowania atozybanu w tych podgrupach jest więc niepewna.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Ponawianie leczenia produktem Atosiban Mercapharm jest możliwe, jednak doświadczenie kliniczne z wielokrotnym ponawianiem terapii, do trzech powtórzeń, jest ograniczone (patrz punkt 4.2). W przypadku wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu decyzja o kontynuowaniu lub ponownym podaniu produktu Atosiban Mercapharm zależy od oceny dojrzałości płodu. Podczas podawania atozybanu oraz w przypadku utrzymywania się skurczów macicy zaleca się monitorowanie czynności skurczowej macicy i tętna płodu. Jako antagonista oksytocyny, atozyban może teoretycznie ułatwiać wiotczenie macicy i krwawienie poporodowe, dlatego też należy kontrolować stopień utraty krwi po porodzie. Jednak w trakcie badań klinicznych nie stwierdzano nieprawidłowego obkurczania się macicy po porodzie. Ciąża mnoga i produkty lecznicze o działaniu tokolitycznym, takie jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, mogą zwiększyć ryzyko obrzęku płuc.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności
Dlatego atozyban należy stosować ostrożnie w przypadku ciąży mnogiej i (lub) równoczesnego podawania innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie wydaje się, aby atozyban wchodził w zależne od cytochromu P450 interakcje z innymi lekami, ponieważ w badaniach in vitro wykazano, że atozyban nie jest substratem dla systemu cytochromu P450 i nie hamuje enzymów cytochromu P450 biorących udział w metabolizmie leków. Przeprowadzono badania interakcji z betametazonem i labetalolem u zdrowych ochotniczek. Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji pomiędzy atozybanem i betametazonem lub labetalolem.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Atozyban należy stosować tylko wtedy, gdy zagrażający poród przedwczesny rozpoznano pomiędzy 24. i 33. ukończonym tygodniem ciąży. Karmienie piersią Jeśli w trakcie ciąży kobieta karmi piersią urodzone wcześniej dziecko, to w czasie leczenia produktem Atosiban Mercapharm należy przerwać karmienie piersią, ponieważ uwalnianie oksytocyny podczas karmienia piersią może wzmagać kurczliwość macicy i może neutralizować efekt leczenia tokolitycznego. W badaniach klinicznych z użyciem atozybanu nie stwierdzono żadnego wpływu na karmienie piersią. Wpływ na płodność Wykazano, że małe ilości atozybanu przechodzą z osocza do mleka kobiet karmiących piersią. Badania toksyczności dla zarodka i (lub) płodu nie wykazały toksycznego działania atozybanu. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Możliwe działania niepożądane atozybanu zostały określone dla matek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych. W sumie u 48% pacjentek leczonych atozybanem w ramach badań klinicznych wystąpiły objawy niepożądane. Obserwowane działania niepożądane miały zazwyczaj umiarkowane nasilenie. Najczęściej zgłaszanym działaniem niepożądanym u matek są nudności (14%). U noworodków badania kliniczne nie ujawniły żadnych specyficznych działań niepożądanych atozybanu. U niemowląt objawy niepożądane mieściły się w zakresie normalnie występujących odchyleń i były porównywalne co do częstości z tymi, które występowały w grupach z placebo i beta- mimetykami. Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych określona jest zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10000 do <1/1000).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane wymienione są w kolejności według zmniejszającego się nasilenia.

CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane

Klasyfikacja układówi narządów Bardzo często Często Niezbyt często Rzadko
Zaburzenia układu immunologicznego Reakcje alergiczne
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Hiperglikemia
Zaburzenia psychiczne Bezsenność
Zaburzenia układu nerwowego Ból głowy, zawroty głowy
Zaburzenia serca Tachykardia
Zaburzenia naczyniowe Niedociśnienie, uderzenia gorąca
Zaburzenia żołądka i jelit Nudności Wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Świąd,wysypka
Zaburzenia układu rozrodczego i piersi Krwotok maciczny, atonia macicy
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Reakcja w miejscuwstrzyknięcia Gorączka

CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
Dane uzyskanie po dopuszczeniu do obrotu Po dopuszczeniu do obrotu zgłaszane były zaburzenia oddechowe, takie jak duszność i obrzęk płuc, zwłaszcza w powiązaniu z równoczesnym podawaniem innych produktów leczniczych o działaniu tokolitycznym, jak antagoniści kanału wapniowego i beta-mimetyki, i (lub) u kobiet z ciążą mnogą. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane
Jerozolimskie 181C, PL-02 222 Warszawa, Tel.: + 4822 49 21 301, Faks: +4822 49 21 309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W odnotowanych kilku przypadkach przedawkowania atozybanu nie stwierdzono występowania specyficznych objawów. Nie jest znane specyficzne leczenie w przypadku przedawkowania.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki ginekologiczne; kod ATC: G02CX01. Atosiban Mercapharm zawiera atozyban (INN), syntetyczny peptyd ([Mpa1,D-Tyr(Et)2,Thr4,Orn8]- oxytocin) będący konkurencyjnym antagonistą ludzkiej oksytocyny na poziomie receptorowym. Wykazano, że u szczurów i świnek morskich atozyban łączy się z receptorami oksytocyny, zmniejszając częstość skurczów i napięcie mięśni macicy, przez co osłabia czynność skurczową macicy. Wykazano również, że atozyban łączy się z receptorami wazopresyny, zmniejszając jej działanie. U zwierząt atozyban nie wykazywał wpływu na układ krążenia. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, atozyban, w zalecanych dawkach, przeciwdziała skurczom macicy i indukuje stan spoczynkowy macicy. Relaksacja macicy po podaniu atozybanu następuje szybko, skurcze macicy zostają znacząco zredukowane w ciągu 10 minut, a osiągnięty stan spoczynkowy macicy (≤4 skurcze/godzinę) pozostaje stabilny przez 12 godzin.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badania kliniczne III fazy (badania CAP-001) zawierają dane dotyczące 742 kobiet, u których rozpoznano zagrażający poród przedwczesny pomiędzy 23. a 33. tygodniem ciąży, i które dobrano losowo do otrzymywania albo atozybanu (zgodnie z tym schematem dawkowania), albo β-agonisty (we właściwie określonych dawkach). Pierwszorzędowy punkt oceny końcowej: pierwszorzędowym kryterium skuteczności był odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu przedwczesnego i które nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Dane wykazują, że u 59,6% (n=201) i 47,7% (n=163) kobiet leczonych odpowiednio atozybanem i β-agonistą nie doszło do porodu przedwczesnego, i że kobiety te nie wymagały innego leczenia tokolitycznego w czasie 7 dni od rozpoczęcia leczenia. Większość niepowodzeń leczniczych w badaniu CAP-001 była spowodowana złą tolerancją.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Niepowodzenia lecznicze spowodowane niewystarczającą skutecznością były znacząco (p=0.0003) częstsze w grupie kobiet leczonych atozybanem (n=48, 14,2%), niż w grupie kobiet leczonych β-agonistą (n=20, 5,8%). W badaniu CAP-001, prawdopodobieństwo, że w ciągu 7 dni od rozpoczęcia leczenia nie dojdzie do porodu i nie będzie wymagane inne leczenie tokolityczne było podobne u kobiet leczonych atozybanem i beta-mimetykami, których ciąża trwała od 24 do 28 tygodni. Jednak wniosek ten oparty jest na bardzo małej próbie (n=129 pacjentek). Drugorzędowy punkt oceny końcowej : drugorzędowe parametry skuteczności obejmowały odsetek kobiet, u których nie doszło do porodu w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia leczenia. Nie było różnicy pomiędzy grupami z atozybanem i beta-mimetykami w odniesieniu do tego parametru. Średni (SD) wiek ciążowy w czasie porodu był taki sam w dwóch grupach: 35,6 (3,9) i 35,3 (4,2) tygodnia odpowiednio w grupach z atozybanem i β-agonistą (p=0,37).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
Odsetek przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodków był podobny w obu grupach leczniczych (około 30%), podobnie jak czas pobytu i wspomaganej wentylacji. Średnia (SD) masa urodzeniowa wynosiła 2491 (813) gramów w grupie z atozybanem i 2461 (831) gramów w grupie z β-agonistą (p=0,58). Wyniki badań płodów i matek nie wykazały różnic pomiędzy grupami z atozybanem i β-agonistą, ale badania kliniczne były niewystarczające, aby wykluczyć możliwe różnice. Z 361 kobiet leczonych atozybanem w badaniach III fazy, 73 były leczone ponownie co najmniej jeden raz, 8 było leczonych ponownie co najmniej 2 razy i 2 były leczone ponownie 3 razy (patrz punkt 4.4). Ponieważ bezpieczeństwo i skuteczność stosowania atozybanu u kobiet, których ciąża trwa krócej niż 24 pełne tygodnie, nie zostały ustalone w kontrolowanych badaniach losowych, leczenie tej grupy pacjentek atozybanem nie jest wskazane (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu z kontrolą placebo było 5/295 (1,7%) zgonów płodów/dzieci w grupie z placebo i 15/288 (5,2%) w grupie z atozybanem, z których dwa nastąpiły w piątym i ósmym miesiącu życia. Jedenaście spośród 15 zgonów w grupie z atozybanem miało miejsce w ciążach trwających od 20 do 24 tygodni, jednak w tej podgrupie rozkład pacjentek był nierówny (19 kobiet w grupie z atozybanem, 4 w grupie z placebo). U kobiet, u których ciąża trwała dłużej niż 24 tygodnie, nie było różnic w umieralności (1,7% w grupie z placebo i 1,5% w grupie z atozybanem).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne U zdrowych nieciężarnych ochotniczek otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (10 do 300 mikrogramów/min w czasie 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej wzrastało proporcjonalnie do dawki. Klirens, objętość dystrybucji i okres półtrwania były niezależne od dawki. U kobiet z zagrażającym porodem przedwczesnym, otrzymujących atozyban we wlewie dożylnym (300 mikrogramów/min przez 6 do 12 godzin), stężenie osoczowe w stanie równowagi dynamicznej występowało w ciągu 1 godziny od rozpoczęcia wlewu (średnio 442 ± 73 ng/ml, zakres od 298 do 533 ng/ml). Po zakończeniu wlewu stężenie osoczowe obniżało się gwałtownie z początkowym (t α ) i końcowym (t β ) okresem półtrwania wynoszącym odpowiednio 0,21 ± 0,01 i 1,7 ± 0,3 godziny. Średnia wartość klirensu wynosiła 41,8 ± 8,2 litrów/godz. Średnia wartość objętości dystrybucji wynosiła 18,3 ± 6,8 litrów. U kobiet ciężarnych atozyban łączy się z białkami osocza w 46-48%.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Nie wiadomo, czy wolna frakcja różni się istotnie w przedziałach farmakokinetycznych matek i płodów. Atozyban nie przenika do krwinek czerwonych. Atozyban przenika przez łożysko. Po wlewie dożylnym 300 mikrogramów/min u zdrowych ciężarnych kobiet w czasie porodu, stosunek stężenia atozybanu płód/matka wynosił 0,12. Zidentyfikowano dwa metabolity w osoczu i moczu kobiet. Stosunek stężeń w osoczu głównego metabolitu M1 (des-(Orn8, Gly-NH29)-[Mpa1, D-Tyr(Et)2, Thr4]-oxytocin) do atozybanu w drugiej godzinie i nazakończenie wlewu wynosił odpowiednio 1,4 i 2,8. Nie wiadomo, czy M1 gromadzi się w tkankach. Atozyban jest znajdowany w moczu tylko w małych ilościach. Jego stężenie w moczu jest około 50 razy mniejsze niż stężenie M1. Nie wiadomo, jaka część atozybanu jest wydalana z kałem. In vitro, główny metabolit M1 jest około 10 razy mniej skuteczny niż atozyban w hamowaniu skurczów macicy wywołanych oksytocyną. Metabolit M1 jest wydzielany z mlekiem (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne
Brak doświadczenia klinicznego w leczeniu atozybanem pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Nie wydaje się, aby zaburzenia czynności nerek uzasadniały modyfikację dawki, ponieważ tylko niewielka ilość atozybanu jest wydzielana z moczem. U pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność przy stosowaniu atozybanu (patrz punkty 4.2 i 4.4). Nie wydaje się, aby atozyban hamował izoformy wątrobowego cytochromu P450 u ludzi (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie stwierdzono żadnych układowych efektów toksycznych u szczurów i psów, ani w czasie dwutygodniowych badań toksyczności z dawką dożylną w przybliżeniu 10-krotnie większą niż dawka lecznicza stosowana u ludzi, ani w czasie trzymiesięcznych badań toksyczności z dawką podskórną (do 20 mg/kg/dobę). Najwyższa dawka atozybanu podawanego podskórnie nie wywołująca działań niepożądanych była około 2 razy większa od dawki leczniczej stosowanej u ludzi. Nie prowadzono badań nad płodnością i wczesnym rozwojem zarodkowym. Badania nad rozrodczością, z dawkami podawanymi w okresach od zagnieżdżenia jaja aż do późnej fazy ciąży, nie wykazały żadnego wpływu toksycznego ani na matki ani na płody. Płody szczurów narażone były na dawki przewyższające około 4-krotnie dawkę, jaką otrzymuje ludzki płód podczas dożylnego podawania leku kobietom.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania na zwierzętach wykazały hamowanie laktacji, czego można było oczekiwać z racji hamującego wpływu na czynność oksytocyny. W testach in vitro i in vivo atozyban nie miał właściwości onkogennych ani mutagennych.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Mannitol Kwas solny (do ustalania pH) Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, oprócz wymienionych w punkcie 6.6. 6.3 Okres ważności 30 miesięcy. Udowodniono stabilność fizykochemiczną produktu po rozcieńczeniu przez 24 godziny w temperaturze 25 °C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia, jeśli metoda otwierania/rekonstytucji /rozcieńczeniu nie wyklucza ryzyka skażenia mikrobiologicznego, produkt należy zużyć natychmiast. Jeśli produkt nie zostanie zużyty natychmiast, za warunki i czas przechowywania odpowiada użytkownik i zwykle nie powinien być dłuższy niż 24 godziny w temperaturze od 2 do 8 °C, chyba że rozcieńczenie wykonano w kontrolowanych i zwalidowanych warunkach aseptycznych. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2˚C – 8˚C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Warunki przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawiera 5 ml koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji. 6 ml fiolka z bezbarwnego szkła (przezroczyste szkło borokrzemowe typu I) szczelnie zamknięta szarym korkiem z gumy bromo-butylowej pokrytej fluoropolimerową i aluminiowym uszczelnieniem typu „flip-off” w tekturowym pudełku. Wielkość opakowania: 1 fiolka 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Przed podaniem leku fiolki należy obejrzeć, aby upewnić się, że roztwór nie zawiera cząstek stałych i barwa nie uległa zmianie. Przygotowanie roztworu do wlewu dożylnego: W celu przygotowania wlewu dożylnego stosowanego bezpośrednio po podaniu dawki początkowej, Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji należy rozcieńczyć w jednym z następujących roztworów: – sodu chlorek 9 mg/ml (0,9%) roztwór do wstrzykiwań, – mleczanowy roztwór Ringera, – 5% roztwór glukozy.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
Należy pobrać 10 ml roztworu z worka z płynem infuzyjnym o pojemności 100 ml i usunąć pobrany roztwór. Następnie, należy zastąpić go 10 mililitrami produktu Atosiban Mercapharm 37,5 mg/5 ml koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji pobranymi z dwóch 5 mililitrowych fiolek w celu uzyskania stężenia 75 mg atozybanu w 100 ml. Przygotowany roztwór do wlewu dożylnego jest przezroczystym, bezbarwnym roztworem bez cząstek stałych. Wlew nasycający uzyskuje się, podając przygotowany w powyższy sposób roztwór z szybkością 24 ml/godz. (tj. 18 mg/godz.) przez 3 godziny, pod kontrolą lekarską w oddziale położniczym. Po trzech godzinach szybkość wlewu zmniejsza się do 8 ml/godz. Przygotować w identyczny sposób nowy worek o pojemności 100 ml, aby zapewnić możliwość kontynuowania wlewu. W przypadku użycia worka z płynem infuzyjnym o innej pojemności należy dokonać obliczeń i odpowiednio dobrać proporcje, aby uzyskać takie samo stężenie.
CHPL leku Atosiban Mercapharm, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne
W celu uzyskania dokładnego dawkowania należy zastosować urządzenie do kontroli przepływu umożliwiające regulację szybkości przepływu w kroplach/min. Podanie zalecanych dawek produktu Atosiban Mercapharm z dogodną szybkością wlewu umożliwia komora mikrokroplowa w zestawie do przetaczania płynów. Jeśli inny lek musi być podany dożylnie w tym samym czasie, można wykorzystać tę samą kaniulę lub dokonać wkłucia dożylnego w innym miejscu. To pozwala na stałą, niezależną kontrolę szybkości wlewu. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Po otwarciu fiolki produkt należy natychmiast zużyć.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO PABAL, 100 mikrogramów/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 100 mikrogramów karbetocyny (Carbetocinum). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań Przezroczysty, bezbarwny roztwór
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania PABAL wskazany jest do zapobiegania krwotokowi poporodowemu spowodowanemu atonią macicy.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Cięcie cesarskie w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub podpajęczynówkowym: 1 ml produktu leczniczego PABAL zawierający 100 mikrogramów karbetocyny podaje się tylko we wstrzyknięciu dożylnym, w warunkach szpitalnych zapewniających właściwy nadzór medyczny. Poród naturalny: 1 ml produktu leczniczego PABAL zawierający 100 mikrogramów karbetocyny podaje się we wstrzyknięciu dożylnym lub domięśniowym, w warunkach szpitalnych zapewniających właściwy nadzór medyczny. Sposób podawania Podanie dożylne lub domięśniowe. Karbetocynę można podać dopiero po urodzeniu dziecka. Produkt należy podać jak najszybciej po porodzie, najlepiej przed usunięciem łożyska. W przypadku podawania dożylnego karbetocyna musi być podawana powoli, przez ponad 1 minutę. PABAL przeznaczony jest tylko do jednokrotnego podania. Nie należy podawać kolejnych dawek karbetocyny.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Dawkowanie
Dzieci i młodzież: Stosowanie karbetocyny u dzieci w wieku poniżej 12 lat nie jest właściwe. Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności karbetocyny u młodzieży. Aktualne dane przedstawiono w punkcie 5.1, ale brak zaleceń dotyczących dawkowania.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Ciąża i czas porodu przed urodzeniem dziecka Karbetocyny nie wolno stosować do indukcji porodu Nadwrażliwość na substancję czynną, oksytocynę lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1 Choroby wątroby lub nerek Ciężkie zaburzenia sercowo-naczyniowe Padaczka
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Karbetocyna przeznaczona jest do stosowania tylko w dobrze wyposażonych, specjalistycznych oddziałach położniczych przez doświadczony, wykwalifikowany i stale obecny personel medyczny. Stosowanie karbetocyny w którymkolwiek okresie przed urodzeniem dziecka nie jest właściwe, ponieważ jej działanie obkurczające macicę utrzymuje się przez kilka godzin, w odróżnieniu od szybkiego przemijania działania obkurczającego macicę obserwowanego po przerwaniu wlewu z oksytocyny. W przypadku utrzymywania się krwawienia z pochwy lub z macicy po podaniu karbetocyny, należy ustalić przyczynę. Należy uwzględnić takie przyczyny krwawienia jak: zatrzymane fragmenty łożyska, uszkodzenie krocza, pochwy i szyjki macicy, nieodpowiednie zszycie macicy, zaburzenia krzepliwości krwi. Karbetocyna przeznaczona jest tylko do jednokrotnego podania, domięśniowo lub dożylnie.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Specjalne środki ostrozności
W przypadku podawania dożylnego, należy ją podawać powoli, przez ponad 1 minutę. W przypadku utrzymującej się hipotonii lub atonii macicy i wynikającego stąd nadmiernego krwawienia, należy rozważyć dodatkowe leczenie innymi produktami uterotonicznymi. Nie ma danych na temat dodatkowych dawek karbetocyny, ani na temat stosowania karbetocyny w przypadku atonii macicy utrzymującej się po uprzednim podaniu oksytocyny. Wyniki badań na zwierzętach wykazały, że karbetocyna nieznacznie działa przeciwdiuretycznie (aktywność wazopresynowa: < 0,025 IU na 1 ml roztworu (1 fiolka)) i dlatego nie można wykluczyć ryzyka hiponatremii, zwłaszcza u pacjentek otrzymujących równocześnie dużą objętość płynów dożylnie. Należy rozpoznać wczesne oznaki senności, apatii i bólów głowy, aby zapobiec wystąpieniu drgawek i śpiączki.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Specjalne środki ostrozności
Karbetocynę należy stosować ostrożnie u pacjentek z migreną, astmą i chorobami układu sercowo-naczyniowego, a także we wszelkich stanach, w których szybki wzrost objętości płynu pozakomórkowego może zagrozić już przeciążonemu układowi. Lekarz może podjąć decyzję o podaniu karbetocyny po dokładnym rozważeniu potencjalnych korzyści, jakie może przynieść podanie karbetocyny w tych przypadkach. Brak danych dotyczących stosowania karbetocyny u pacjentek z rzucawką. Pacjentki z rzucawką i stanem przedrzucawkowym należy uważnie obserwować. Nie przeprowadzono badań dotyczących stosowania w cukrzycy ciężarnych.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Podczas badań klinicznych karbetocynę podawano z różnymi lekami przeciwbólowymi, przeciwskurczowymi oraz środkami stosowanymi do znieczulenia zewnątrzoponowego lub podpajęczynówkowego i nie stwierdzono żadnych interakcji. Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji. Ponieważ karbetocyna ma budowę podobną do budowy oksytocyny, nie można wykluczyć interakcji, o których wiadomo, że są związane z oksytocyną: Istnieje doniesienie o wystąpieniu ciężkiego nadciśnienia po podaniu oksytocyny w 3 do 4 godzin po profilaktycznym zastosowaniu leku naczynioskurczowego równocześnie z anestezjologiczną blokadą ogona końskiego. Przy jednoczesnym stosowaniu z alkaloidami sporyszu takimi jak metyloergometryna, oksytocyna i karbetocyna mogą nasilać działanie zwiększające ciśnienie krwi tych substancji. Jeśli oksytocyna lub metyloergometryna podawana jest po karbetocynie, może wystąpić ryzyko skumulowanej ekspozycji.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Interakcje
Ponieważ stwierdzono, że prostaglandyny nasilają działanie oksytocyny, należy spodziewać się, że jest to również możliwe w odniesieniu do karbetocyny. Dlatego też nie zaleca się równoczesnego stosowania prostaglandyn i karbetocyny. Jeśli środki te są podawane równocześnie, pacjentka powinna być pod obserwacją. Niektóre wziewne środki znieczulające, takie jak halotan i cyklopropan, mogą nasilać działanie hipotensyjne i osłabiać wpływ karbetocyny na macicę. Podczas równoczesnego stosowania z oksytocyną stwierdzano przypadki arytmii.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Karbetocyna jest przeciwwskazana w ciąży i nie wolno jej używać do wywoływania porodu (patrz punkt 4.3). Karmienie piersi? W trakcie badań klinicznych nie było doniesień o znaczącym działaniu hamującym laktację. Wykazano, że niewielkie ilości karbetocyny przenikają z osocza do mleka kobiet karmiących piersią (patrz punkt 5.2). Uważa się, że małe ilości karbetocyny, przechodzące po pojedynczym wstrzyknięciu do siary lub mleka matek, a następnie połykane przez dziecko, ulegają degradacji enzymatycznej w jelicie. Nie jest konieczne zaprzestanie karmienia piersią po zastosowaniu karbetocyny. 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy. 4.8 Działania niepożądane Rodzaj i częstość występowania działań niepożądanych obserwowanych w badaniach klinicznych z użyciem karbetocyny były takie same jak w przypadku oksytocyny.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Podanie dożylne* – Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Klasyfikacja układów i narządów Bardzo często ≥ 1/10 Często ≥ 1/100 do < 1/10 Częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Zaburzenia krwi i układu chłonnego: niedokrwistość Zaburzenia układu odpornościowego: nadwrażliwość (w tym reakcja anafilaktyczna) Zaburzenia układu nerwowego: ból głowy, drżenie, zawroty głowy Zaburzenia serca: tachykardia, bradykardia mogąca prowadzić do zatrzymania akcji serca, arytmia***, niedokrwienie mięśnia sercowego*** i wydłużenie odstępu QT*** Zaburzenia naczyniowe: obniżenie ciśnienia tętniczego, uderzenia gorąca Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: ból w klatce piersiowej, duszność Zaburzenia żołądka i jelit: nudności, ból brzucha, metaliczny smak w ustach, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: świąd Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: ból pleców Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: uczucie ciepła, dreszcze, ból * Na podstawie badań podczas cięcia cesarskiego *** Zgłaszane w przypadku oksytocyny (o budowie strukturalnej podobnej do budowy karbetocyny) W czasie badań klinicznych stwierdzono pojedyncze przypadki pocenia się.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Podanie domięśniowe** – Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Klasyfikacja układów i narządów Niezbyt często ≥ 1/1 000 do < 1/100 Rzadko ≥ 1/10 000 do < 1/1 000 Częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Zaburzenia krwi i układu chłonnego: niedokrwistość Zaburzenia układu odpornościowego: nadwrażliwość (w tym reakcja anafilaktyczna) Zaburzenia układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, drżenie Zaburzenia serca: tachykardia, bradykardia***, arytmia***, niedokrwienie mięśnia sercowego*** i wydłużenie odstępu QT*** Zaburzenia naczyniowe: obniżenie ciśnienia tętniczego, uderzenia gorąca Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: ból w klatce piersiowej, duszność Zaburzenia żołądka i jelit: nudności, ból brzucha, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: świąd Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: ból pleców, osłabienie mięśni Zaburzenia nerek i dróg moczowych: zatrzymanie moczu Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: dreszcze, gorączka, ból ** Na podstawie badań podczas porodu naturalnego *** Zgłaszane w przypadku oksytocyny (o budowie chemicznej podobnej do karbetocyny) 4.9 Przedawkowanie Przedawkowanie karbetocyny może wywołać nadaktywność skurczową macicy, co może, ale nie musi być spowodowane nadwrażliwością na tę substancję.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Nadmierne pobudzenie z silnymi (hipertonicznymi) lub przedłużonymi (tężcowymi) skurczami, wynikające z przedawkowania oksytocyny, może prowadzić do pęknięcia macicy lub krwotoku poporodowego. W ciężkich przypadkach, przedawkowanie oksytocyny może prowadzić do hiponatremii i zatrucia wodnego, zwłaszcza w razie równoczesnego podawania dużej ilości płynów. Ponieważ karbetocyna jest analogiem oksytocyny, nie można wykluczyć ryzyka podobnego zdarzenia. Postępowanie w przypadku przedawkowania karbetocyny polega na leczeniu objawowym i podtrzymującym. Gdy występują objawy przedawkowania, pacjentce należy podać tlen. W przypadkach zatrucia wodnego konieczne jest ograniczenie podaży płynów, pobudzenie diurezy, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych oraz opanowanie drgawek, jeśli wystąpią.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Rodzaj i częstość występowania działań niepożądanych obserwowanych w badaniach klinicznych z użyciem karbetocyny były takie same jak w przypadku oksytocyny. Podanie dożylne* – Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Klasyfikacja układów i narządów Bardzo często ≥ 1/10 Często ≥ 1/100 do < 1/10 Częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Zaburzenia krwi i układu chłonnego: niedokrwistość Zaburzenia układu odpornościowego: nadwrażliwość (w tym reakcja anafilaktyczna) Zaburzenia układu nerwowego: ból głowy, drżenie, zawroty głowy Zaburzenia serca: tachykardia, bradykardia mogąca prowadzić do zatrzymania akcji serca, arytmia***, niedokrwienie mięśnia sercowego*** i wydłużenie odstępu QT*** Zaburzenia naczyniowe: obniżenie ciśnienia tętniczego, uderzenia gorąca Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: ból w klatce piersiowej, duszność Zaburzenia żołądka i jelit: nudności, ból brzucha, metaliczny smak w ustach, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: świąd Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: ból pleców Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: uczucie ciepła, dreszcze, ból * Na podstawie badań podczas cięcia cesarskiego *** Zgłaszane w przypadku oksytocyny (o budowie strukturalnej podobnej do budowy karbetocyny) W czasie badań klinicznych stwierdzono pojedyncze przypadki pocenia się.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Działania niepożądane
Podanie domięśniowe** – Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Klasyfikacja układów i narządów Niezbyt często ≥ 1/1 000 do < 1/100 Rzadko ≥ 1/10 000 do < 1/1 000 Częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Zaburzenia krwi i układu chłonnego: niedokrwistość Zaburzenia układu odpornościowego: nadwrażliwość (w tym reakcja anafilaktyczna) Zaburzenia układu nerwowego: ból głowy, zawroty głowy, drżenie Zaburzenia serca: tachykardia, bradykardia***, arytmia***, niedokrwienie mięśnia sercowego*** i wydłużenie odstępu QT*** Zaburzenia naczyniowe: obniżenie ciśnienia tętniczego, uderzenia gorąca Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: ból w klatce piersiowej, duszność Zaburzenia żołądka i jelit: nudności, ból brzucha, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: świąd Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: ból pleców, osłabienie mięśni Zaburzenia nerek i dróg moczowych: zatrzymanie moczu Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: dreszcze, gorączka, ból ** Na podstawie badań podczas porodu naturalnego *** Zgłaszane w przypadku oksytocyny (o budowie chemicznej podobnej do karbetocyny)
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Przedawkowanie karbetocyny może wywołać nadaktywność skurczową macicy, co może, ale nie musi być spowodowane nadwrażliwością na tę substancję. Nadmierne pobudzenie z silnymi (hipertonicznymi) lub przedłużonymi (tężcowymi) skurczami, wynikające z przedawkowania oksytocyny, może prowadzić do pęknięcia macicy lub krwotoku poporodowego. W ciężkich przypadkach, przedawkowanie oksytocyny może prowadzić do hiponatremii i zatrucia wodnego, zwłaszcza w razie równoczesnego podawania dużej ilości płynów. Ponieważ karbetocyna jest analogiem oksytocyny, nie można wykluczyć ryzyka podobnego zdarzenia. Postępowanie w przypadku przedawkowania karbetocyny polega na leczeniu objawowym i podtrzymującym. Gdy występują objawy przedawkowania, pacjentce należy podać tlen. W przypadkach zatrucia wodnego konieczne jest ograniczenie podaży płynów, pobudzenie diurezy, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych oraz opanowanie drgawek, jeśli wystąpią.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: oksytocyna i jej analogi. Kod ATC: H01 BB03 Właściwości farmakologiczne i kliniczne karbetocyny są takie same jak długodziałających agonistów oksytocyny. Podobnie jak oksytocyna, karbetocyna wiąże się wybiórczo z receptorami oksytocyny w mięśniach gładkich macicy, pobudza rytmiczne skurcze macicy, zwiększa częstość istniejących skurczów i zwiększa napięcie mięśniówki macicy. Po porodzie karbetocyna jest w stanie zwiększyć częstość i siłę samoistnych skurczów macicy. Obkurczanie się macicy po podaniu karbetocyny dożylnie lub domięśniowo zaczyna się bardzo szybko; stabilne obkurczenie uzyskuje się w ciągu 2 minut. Pojedyncza dożylna lub domięśniowa dawka 100 mikrogramów karbetocyny podana po urodzeniu dziecka wystarcza do utrzymania odpowiedniego obkurczenia macicy, zapobiegającego atonii macicy i nadmiernemu krwawieniu.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Działanie pojedynczej dożylnej dawki karbetocyny porównywalne jest z działaniem trwającego wiele godzin wlewu oksytocyny. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania Skuteczność karbetocyny w zapobieganiu krwotokowi poporodowemu spowodowanemu atonią macicy po cięciu cesarskim została ustalona w randomizowanym, aktywnie kontrolowanym badaniu, prowadzonym metodą podwójnie ślepej próby, podwójnie pozorowanej, w grupach równoległych, w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa stosowania karbetocyny w porównaniu z oksytocyną 25 IU. Sześćset pięćdziesiąt dziewięć zdrowych kobiet w ciąży poddawanych planowemu cięciu cesarskiemu w znieczuleniu zewnątrzoponowym otrzymywało karbetocynę w dawce 100 µg/ml podanej dożylnie (bolus) lub 25 IU oksytocyny w 8-godzinnym wlewie dożylnym. Wyniki analizy pierwszorzędowego punktu końcowego – potrzeby dodatkowej interwencji oksytocynowej wykazały, że dodatkowa interwencja oksytocynowa była wymagana u 15 (5%) pacjentek otrzymujących karbetocynę w dawce 100 µg i.v.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
w porównaniu z 32 (10%) pacjentkami w grupie przyjmującej oksytocynę 25 IU (p = 0,031). Skuteczność karbetocyny w zapobieganiu krwotokowi poporodowemu po porodzie naturalnym została ustalona w jednym randomizowanym, aktywnie kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą. Łącznie 29 645 pacjentek zostało losowo przydzielonych do grupy otrzymującej pojedynczą dawkę domięśniową 100 μg karbetocyny lub 10 IU oksytocyny. Wyniki uzyskane dla pierwszorzędowego punktu końcowego – utraty krwi ≥ 500 ml lub zastosowania dodatkowych środków uterotonicznych były podobne w obu grupach leczenia, [karbetocyna: 2 135 pacjentek, 14,47%; oksytocyna: 2 122 pacjentek, 14,38%; ryzyko względne (RR) 1,01; przedział ufności (CI) 95%: 0,95 do 1,06], nie wykazując niższości (non-inferiority) karbetocyny w porównaniu z oksytocyną w odniesieniu do pierwszorzędowego punktu końcowego.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Dzieci i młodzież: W trakcie rozwoju klinicznego karbetocyny w zapobieganiu krwotokowi poporodowemu po porodzie naturalnym 151 kobiet w wieku od 12 do 18 lat otrzymywało karbetocynę w zalecanej dawce 100 µg a 162 kobiety otrzymywały oksytocynę 10 IU. U tych pacjentek skuteczność i bezpieczeństwo stosowania były podobne w obu ramionach leczenia.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Farmakokinetykę karbetocyny badano u zdrowych kobiet. Po podaniu dożylnym karbetocyna eliminowana jest dwufazowo. W zakresie dawek od 400 do 800 mikrogramów farmakokinetyka ma charakter liniowy. Mediana okresu półtrwania w fazie eliminacji wynosi 33 minuty po podaniu dożylnym i 55 minut po podaniu domięśniowym. Po podaniu domięśniowym maksymalne stężenie osiągane jest po 30 minutach, a średnia biodostępność wynosi 77%. Średnia objętość dystrybucji w stanie pseudo-równowagi (Vz) wynosi 22 l. Klirens nerkowy postaci niezmienionej jest niski; <1% wstrzykniętej dawki wydalane jest przez nerki w postaci niezmienionej. Po domięśniowym podaniu 70 µg karbetocyny u 5 zdrowych karmiących piersią matek stwierdzono obecność karbetocyny w próbkach mleka. Średnie maksymalne stężenia w mleku matek wynosiły poniżej 20 pg/ml, czyli były około 56 razy mniejsze niż w osoczu w 120 minucie.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Dane niekliniczne, uzyskane na podstawie konwencjonalnych badań farmakologicznych, dotyczących bezpieczeństwa stosowania, toksyczności po podaniu wielokrotnym, genotoksyczności i tolerancji miejscowej, nie ujawniają występowania szczególnego zagrożenia dla człowieka. Badanie toksyczności reprodukcyjnej u szczurów, z codziennym podawaniem leku od porodu do 21. dnia karmienia, wykazało zmniejszenie przyrostu masy ciała u potomstwa. Nie stwierdzono żadnych innych działań toksycznych. Wskazanie do stosowania nie uzasadniało badań nad płodnością i embriotoksycznością. Ze względu na rodzaj wskazania i sposób dawkowania (jednokrotna dawka) nie przeprowadzano badań nad rakotwórczością karbetocyny.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych L-metionina Kwas 1,4-butanodiowy Mannitol Sodu wodorotlenek (do ustalenia pH) Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności 3 lata Okres ważności po pierwszym otwarciu fiolki: roztwór powinien być użyty natychmiast. Z mikrobiologicznego punktu widzenia, o ile metoda otwierania, odtwarzania lub rozcieńczenia nie wyklucza ryzyka zanieczyszczenia mikrobiologicznego, produkt należy zużyć natychmiast. Jeśli produkt nie zostanie zużyty natychmiast, za czas i warunki przechowywania w trakcie użycia odpowiada użytkownik. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 30°C. Nie zamrażać. Przechowywać fiolki w zewnętrznym tekturowym opakowaniu, w celu ochrony przed światłem.
CHPL leku Pabal, roztwór do wstrzykiwań, 100 mcg/ml
Dane farmaceutyczne
6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Fiolka ze szkła typu I (2R) zamknięta korkiem z gumy bromobutylowej (typ I) i zabezpieczona aluminiowym kapslem, zawierająca 1 ml roztworu do wstrzykiwań. Opakowanie zawiera 5 fiolek. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania PABAL przeznaczony jest tylko do stosowania dożylnego i domięśniowego. Należy stosować jedynie przezroczysty roztwór, niezawierający stałych cząstek. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO OXYTOCIN-RICHTER, 5 IU/ml, roztwór do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ampułka 1 ml zawiera 5 jednostek międzynarodowych (IU) oksytocyny (Oxytocinum). Substancja czynna o znanym działaniu: etanol (40 mg/ml). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do infuzji.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Oksytocyna jest stosowana do zapoczątkowania lub wzmocnienia skurczów macicy. Zastosowanie przedporodowe: Indukcja porodu Przyspieszenie akcji porodowej Wywołanie akcji porodowej poprzez zastosowanie oksytocyny jest wskazane, jeśli nadszedł termin porodu lub prawie nadszedł termin porodu w przypadku nadciśnienia tętniczego (np. stan przedrzucawkowy, rzucawka lub choroby sercowo-naczyniowe i nerek), erytroblastoza płodu, cukrzyca matki lub ciążowa, krwawienie przedporodowe, lub przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego po którym nie następuje akcja porodowa. Rutynowe wywołanie akcji porodowej przy użyciu oksytocyny może być wskazane w ciążach przenoszonych (później niż 42. tydzień ciąży). Indukcja porodu może być również wskazana w przypadkach śmierci macicznej płodu lub opóźnieniu rozwoju płodu.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Wskazania do stosowania
W czasie pierwszego i drugiego okresu akcji porodowej można zastosować dożylny wlew oksytocyny w celu zwiększenia skurczów macicy w przypadku przedłużającego się porodu lub wystąpienia atonii macicy. Zastosowanie poporodowe: Opanowanie krwawienia poporodowego i hipotonii macicy. Leczenie wspomagające niepełnego lub niedokonanego poronienia. Zastosowanie diagnostyczne: Do oceny płodowo-łożyskowej wydolności oddechowej w ciążach wysokiego ryzyka (test oksytocynowy).
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie powinno być dostosowane indywidualnie do potrzeb każdej pacjentki na podstawie reakcji matki oraz płodu. Poniższa informacja dotycząca dawkowania dotyczy różnych schematów i wskazań do stosowania. Indukcja oraz przyspieszenie porodu Wlew dożylny podawany metodą kroplową jest jedyną metodą stosowaną do wywoływania lub stymulowania porodu. Dokładna kontrola szybkości przepływu wlewu ma bardzo ważne znaczenie w stymulacji porodu. Do bezpiecznego podawania oksytocyny podczas wywoływania lub stymulowania akcji porodowej konieczna jest pompa infuzyjna lub inne podobne urządzenie oraz częste monitorowanie siły skurczów i częstości akcji serca płodu. Jeżeli skurcze macicy się zbyt silne, należy natychmiast przerwać podawanie wlewu, w wyniku czego stymulacja mięśnia macicy słabnie. Nie wolno rozpoczynać wlewu oksytocyny w ciągu 6 godzin od podania dopochwowego prostaglandyn.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Dawkowanie
Oksytocynę należy podawać jako dożylny wlew kroplowy lub (najlepiej) za pomocą pompy infuzyjnej o regulowanej szybkości infuzji. Należy podać wlew 2,5 jednostek oksytocyny w 500 ml roztworu glukozy (lub fizjologicznego roztworu soli) o szybkości 10 kropli na minutę. Odpowiada to w przybliżeniu 2,5 mIU na minutę. Szczegółowe dawkowanie opisano w tabeli.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Oksytocyna nie powinna być stosowana do indukcji lub przyspieszania porodu w przypadkach, gdy poród naturalny jest przeciwwskazany. Obejmują one następujące sytuacje, choć nie ograniczają się tylko do nich: znaczna dysproporcja między główką płodu a miednicą matki; nieprawidłowe przodowanie płodu (tj. pozycje wymagające obrotu przed porodem, takie jak na przykład położenie poprzeczne); łożysko przodujące, naczynia przodujące; przodowanie lub wypadnięcie pępowiny. Podawanie oksytocyny w postaci wstrzykiwań jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach: w przypadku niewydolności płodu, gdy poród nie jest nieuchronny; skurcze hipertoniczne macicy; nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Nie należy stosować długotrwale oksytocyny u pacjentek z niedowładem macicy opornym na oksytocynę, ciężką toksemią przedrzucawkową oraz z zaburzeniami sercowo-naczyniowymi.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Przeciwwskazania
Oksytocyny nie wolno stosować w ciągu 6 godzin od podania dopochwowego prostaglandyn (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Poza wyjątkowymi sytuacjami, oksytocyny nie należy podawać w następujących przypadkach: poród przedwczesny; graniczna dysproporcja główkowo-miedniczna; wcześniejszy duży zabieg chirurgiczny w obrębie macicy lub szyjki macicy, w tym cięcie cesarskie; nadmierne powiększenie macicy; wielorództwo; inwazyjny rak szyjki macicy. Nie należy stosować oksytocyny do wywoływania porodu zanim akcja porodowa nie obejmie głowy płodu lub miednicy. Z uwagi na różnorodność kombinacji czynników, które mogą być obecne w wyżej wymienionych stanach, definicję „wyjątkowych sytuacji” należy pozostawić ocenie lekarza. Decyzję można podjąć wyłącznie przez uważne zestawienie potencjalnych korzyści wynikających z zastosowania oksytocyny w danym przypadku w stosunku do rzadkiego, lecz występującego działania oksytocyny do wywoływania wzmożonego napięcia macicy lub skurczu tężcowego.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
W przypadku indukcji lub stymulacji porodu, oksytocynę należy podawać wyłącznie drogą dożylną pod odpowiednią kontrolą lekarską w warunkach szpitalnych. Wszystkie pacjentki otrzymujące dożylnie oksytocynę muszą być nieustannie obserwowane przez przeszkolony personel, który posiada pełną wiedzę na temat produktu leczniczego i jest odpowiednio przygotowany do rozpoznawania powikłań. Lekarz przeszkolony w zakresie postępowania w przypadku wystąpienia jakichkolwiek powikłań powinien być natychmiastowo do dyspozycji. Aby uniknąć powikłań w czasie podawania oksytocyny, należy w sposób ciągły kontrolować: skurcze macicy; częstość akcji serca płodu i matki; ciśnienie tętnicze matki. W przypadku nadmiernej czynności macicy wymagane jest natychmiastowe przerwanie podawania oksytocyny; stymulacja macicy spowodowana oksytocyną zwykle ustępuje szybko po odstawieniu produktu leczniczego. Odpowiednio podana oksytocyna zwykle wywołuje skurcze podobne do fizjologicznych skurczów porodowych.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
Nadmierna stymulacja macicy spowodowana niewłaściwym podawaniem może być niebezpieczna zarówno dla matki jak i płodu. U pacjentek nadwrażliwych na oksytocynę mogą wystąpić nadmierne skurcze macicy nawet podczas właściwego podawania produktu leczniczego pod odpowiednim nadzorem. W przypadku śmierci wewnątrzmacicznej płodu i (lub) w przypadku obecności płynu owodniowego ze smółką należy unikać gwałtownego porodu, ponieważ może to doprowadzić do zatoru płynem owodniowym. Zaburzenia sercowo-naczyniowe Oksytocynę należy stosować ostrożnie u pacjentek predysponowanych do wystąpienia choroby niedokrwiennej serca z powodu istniejącej choroby układu sercowo-naczyniowego (takiej jak kardiomiopatia przerostowa, choroba zastawek serca i (lub) choroba niedokrwienna serca, w tym skurcz tętnic wieńcowych), w celu uniknięcia znaczących zmian w wartości ciśnienia tętniczego i tętna u tych pacjentek.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
Oksytocynę należy podawać ostrożnie u pacjentek z zespołem wydłużonego odcinka QT lub podobnymi objawami oraz u pacjentek stosujących produkty lecznicze, które wydłużają odstęp QTc (patrz punkt 4.5). Opisywano również śmierć matki z powodu wystąpienia nadciśnienia, krwotoku podpajęczynówkowego, pęknięcia macicy oraz śmierć płodu z różnych przyczyn w związku z pozajelitowym zastosowaniem oksytocyny w celu wywołania porodu lub przyspieszenia akcji porodowej w pierwszym i drugim okresie porodu. Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego: W rzadkich przypadkach, farmakologiczne wywołanie porodu za pomocą leków zwiększających napięcie macicy, w tym oksytocyny, zwiększa ryzyko wystąpienia poporodowego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Istnieje związek pomiędzy farmakologicznym wywołaniem porodu a tym schorzeniem, natomiast nie ma związku ze stosowaniem poszczególnych leków.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
Ryzyko jest szczególnie zwiększone u kobiet z dodatkowymi czynnikami ryzyka, takimi jak wiek 35 lat i powyżej, ciąża powikłana,
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Jednoczesne stosowanie, które jest przeciwwskazane Prostaglandyny i ich analogi Oksytocyny nie wolno stosować w ciągu 6 godzin od podania dopochwowego prostaglandyn (patrz punkt 4.3). Jednoczesne stosowanie z oksytocyną innych produktów leczniczych indukujących poród lub pobudzających poronienie (prostaglandyny) może prowadzić do hipertonii macicy (wzmożone napięcie) i pęknięcia macicy lub uszkodzenia szyjki macicy, np. prostaglandyny mogą nasilać działanie oksytocyny na mięsień macicy. Jednoczesne stosowanie wymagające zachowania środków ostrożności W przypadku następującego po sobie podania dopochwowego prostaglandyn i oksytocyny (po 6 godzinach) należy ściśle monitorować u pacjentki następujące parametry: równowagę kwasowo-zasadową; częstotliwość, czas trwania i siłę skurczów macicy; rytm serca płodu; rytm serca i ciśnienie krwi matki; spoczynkowe napięcie macicy; objętości przyjętych i wydalanych płynów.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Interakcje
Jednoczesne stosowanie, które nie jest zalecane Produkty lecznicze wydłużające odstęp QT Oksytocyna może wykazywać działanie prowadzące do niemiarowości serca, szczególnie u pacjentek, u których występują inne czynniki ryzyka wystąpienia torsades de pointes, takie jak stosowanie produktów leczniczych wydłużających odstęp QT lub u pacjentek z wydłużonym odstępem QT w wywiadzie (patrz punkt 4.4). Znieczulenie nadoponowe w odcinku krzyżowym – leki kurczące naczynia Oksytocyna może wzmacniać działanie naczyniosurczowe leków kurczących naczynia oraz leków sympatykomimetycznych, również tych, które są składnikami miejscowych środków znieczulających. Opisywano wystąpienie ciężkiego nadciśnienia po podaniu oksytocyny trzy do czterech godzin po profilaktycznym podaniu leków kurczących naczynia, w czasie znieczulenia nadoponowego w odcinku krzyżowym. Wziewne leki znieczulające (np.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Interakcje
cyklopropan, halotan, sewofluran, desfluran, enfluran) Wziewne leki znieczulające działają rozluźniająco na macicę oraz znacząco hamują napięcie macicy, przez co mogą osłabiać działanie zwiększające napięcie macicy przez oksytocynę. Jednoczesne stosowanie tych leków z oksytocyną powodowało również występowanie zaburzeń rytmu serca. Znieczulenie wykonane cyklopropanem, enfluranem, halotanem i izofluranem może modyfikować działanie oksytocyny na układ sercowo-naczyniowy, łącznie z wywoływaniem nieoczekiwanych działań, takich jak niedociśnienie tętnicze. U matek podczas podawania oksytocyny w znieczuleniu cyklopropanem obserwowano występowanie bradykardii zatokowej z nieprawidłowym rytmem przedsionkowo-komorowym.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Nie przeprowadzono badań na zwierzętach z użyciem oksytocyny. Na podstawie znacznego doświadczenia związane ze stosowaniem tego produktu leczniczego, jego budowy chemicznej i właściwości farmakologicznych, nie wydaje się, aby jego zastosowanie zgodnie ze wskazaniami (do indukcji lub przyspieszenia porodu) stwarzało ryzyko wad płodu. W pierwszym trymestrze ciąży, stosowanie oksytocyny jest wskazane jedynie z związku ze spontanicznym lub wywołanym poronieniem. Karmienie piersi? Niewielkie ilości oksytocyny mogą być obecne w mleku matki. Jednakże nie wydaje się, aby oksytocyna wywoływała szkodliwe działanie u noworodków, ponieważ trafia ona do przewodu pokarmowego, gdzie ulega szybkiej inaktywacji.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Kobiety ze skurczami macicy wywołanymi oksytocyną nie powinny prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn. Nie należy prowadzić pojazdów lub obsługiwać niebezpiecznych urządzeń w okresie przyjmowania produktu leczniczego.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane wymienione w poniższej tabeli opracowano na podstawie wyników badań klinicznych oraz zgłoszeń otrzymanych po dopuszczeniu do obrotu. Działania niepożądane uzyskane po wprowadzeniu do obrotu pochodzą ze zgłoszeń spontanicznych oraz przypadków opisanych w literaturze. Ponieważ te działania są zgłaszane dobrowolnie spośród populacji o nieokreślonej wielkości, nie jest możliwe wiarygodne określenie ich częstości występowania. Tabela 1 Działania niepożądane występujące u matki Zaburzenia krwi i układu chłonnego: Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego Zaburzenia układu immunologicznego: Reakcja anafilaktyczna, Nadwrażliwość Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: Zatrucie wodne Zaburzenia układu nerwowego: Ból głowy Zaburzenia serca: Arytmia, Odruchowa tachykardia, niedokrwienie mięśnia sercowego, wydłużenie odstępu QTc, Dodatkowe skurcze komorowe Zaburzenia naczyniowe: Niedociśnienie, krwotok Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: Ostry obrzęk płuc Zaburzenia żołądka i jelit: Nudności, Wymioty Ciąża, połóg i okres okołoporodowy: Nadmierne napięcie macicy, skurcze tężcowe, pęknięcie macicy Tabela 2 Działania niepożądane u płodu i (lub) noworodka Zaburzenia metabolizmu i odżywiania: Hiponatremia u noworodka Zaburzenia oka: Krwotok w obrębie siatkówki u noworodka Zaburzenia serca: Arytmia, Bradykardia zatokowa, Tachykardia Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: Zamartwica Ciąża, połóg i okres okołoporodowy: Śmierć płodu z powodu niedotlenienia, Niewydolność płodu Uszkodzenie mózgu Badania diagnostyczne: Niskie wartości punktowe w skali Apgar w ciągu pierwszych 5 minut Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie ustalono maksymalnej dawki oksytocyny. Oksytocyna ulega inaktywacji przez enzymy proteolityczne w układzie pokarmowym. Dlatego też nie ulega wchłanianiu z jelita i jest mało prawdopodobne, aby wywoływała szkodliwe działanie w przypadku połknięcia. Przedawkowanie oksytocyny zależy od nadczynności macicy, niezależnie od występującej nadwrażliwości na ten produkt leczniczy. Nadmierna stymulacja z silnymi (hipertonicznymi) lub przedłużonymi (tężcowymi) skurczami, albo napięciem spoczynkowym od 15 do 20 mm H2O i wyższym pomiędzy skurczami może prowadzić do wzmożonej akcji porodowej, pęknięcia macicy, pęknięcia szyjki macicy i pochwy, krwawienia poporodowego, zmniejszonej perfuzji (przepływu) maciczno-łożyskowej, zwolnienia tętna płodu, niedotlenienia płodu, hiperkapnii (nadmiar dwutlenku węgla we krwi), zamartwicy lub śmierci.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Przedawkowanie
Zatrucie wodne z drgawkami spowodowane nieodłącznym działaniem antydiuretycznym oksytocyny stanowi poważne powikłanie, które może wystąpić podczas podawania dużych dawek produktu leczniczego (40 do 50 ml/min) przez dłuższy czas. Postępowanie w przypadku leczenia zatrucia wodnego polega na leczeniu objawowym i podtrzymaniu podstawowych czynności życiowych: odstawienie oksytocyny, ograniczenie przyjmowania płynów, zastosowanie diurezy, dożylne podawanie hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej, zachowanie równowagi elektrolitowej, kontrolowanie drgawek z ostrożnym podaniem barbituranów oraz szczególna opieka medyczna w przypadku wystąpienia śpiączki. W przypadku wystąpienia objawów przedmiotowych i podmiotowych przedawkowania w czasie ciągłego wlewu dożylnego oksytocyny, należy natychmiast przerwać wykonywanie wlewu i podać pacjentce tlen.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Przedawkowanie
W przypadkach zatrucia wodnego istotne jest ograniczenie podaży płynów, wywołanie diurezy, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych oraz postępowanie w przypadku wystąpienia drgawek. W przypadku śpiączki, należy zapewnić drożność dróg oddechowych oraz zastosować standardowe środki, które zwykle stosuje się w przypadku pacjentów nieprzytomnych.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: hormony podwzgórza i przysadki mózgowej oraz ich analogi, oksytocyna i jej analogi, kod ATC: H01BB02. Farmakologiczne i kliniczne właściwości produktu leczniczego Oxytocin-Richter (oksytocyny syntetycznej) są identyczne jak właściwości naturalnego hormonu – oksytocyny – wydzielanego przez tylny płat przysadki mózgowej. Mięśniówka macicy zawiera receptory specyficzne dla oksytocyny, należące do grupy receptorów wiążących się z białkiem G. Oksytocyna stymuluje skurcz mięśni gładkich macicy poprzez zwiększenie stężenia wapnia wewnątrzkomórkowego, naśladując w ten sposób skurcze występujące podczas prawidłowego, fizjologicznego porodu oraz przejściowo hamując przepływ krwi w macicy. Amplituda oraz czas trwania skurczy macicy zwiększają się, prowadząc do rozszerzenia się oraz skrócenia szyjki macicy.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Ilość receptorów dla oksytocyny a tym samym wrażliwość macicy na oksytocynę wzrasta w trakcie rozwoju ciąży, osiągając maksymalną wartość w jej końcowej fazie. Oksytocyna podawana w odpowiednich dawkach w czasie ciąży może wywoływać stopniowy wzrost kurczliwości macicy, począwszy od umiarkowanego zwiększenia szybkości i siły spontanicznej aktywności kurczliwej macicy do długotrwałego skurczu tężcowego. Oksytocyna ułatwia wydzielanie mleka powodując skurcz komórek mięśniowo-nabłonkowych otaczających gruczoły piersiowe. Oksytocyna powoduje rozszerzenie naczyniowych mięśni gładkich, zwiększając nerkowy, wieńcowy i mózgowy przepływ krwi. Ciśnienie krwi jest zwykle stałe, natomiast po podaniu dożylnym bardzo dużych dawek lub po podaniu nierozcieńczonego roztworu może dojść do przejściowego zmniejszenia ciśnienia krwi, a następnie do tachykardii i odruchowego zwiększenia pojemności wyrzutowej serca.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Oksytocyna, w przeciwieństwie do wazopresyny, wykazuje niewielkie działanie antydiuretyczne; może wystąpić zatrucie wodne podczas dożylnego podawania oksytocyny w nadmiernej objętości płynów pozbawionych elektrolitów i (lub) zbyt dużej szybkości podawania.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po wstrzyknięciu dożylnym działanie oksytocyny na macicę występuje prawie natychmiast i utrzymuje się w ciągu 1 godziny. Po wstrzyknięciu domięśniowym działanie oksytocyny na macicę występuje w ciągu 3-7 minut i utrzymuje się przez 2-3 godziny. Podobnie jak wazopresyna, oksytocyna jest dystrybuowana w płynie pozakomórkowym. Prawdopodobnie niewielkie ilości oksytocyny przenikają do krążenia płodowego. Okres półtrwania oksytocyny wynosi 1 do 6 minut (jest krótszy w zaawansowanej ciąży i w czasie laktacji). Większość oksytocyny jest szybko metabolizowana w wątrobie i nerkach. Oksytocyna ulega hydrolizie enzymatycznej tracąc działanie terapeutyczne, głównie przez oksytocynazę tkankową. Oksytocynaza występuje również w tkance łożyskowej i osoczu. Tylko niewielkie ilości oksytocyny są wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Zaburzenia czynności nerek: Nie przeprowadzono badań u pacjentek z zaburzeniami czynności nerek.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakokinetyczne
Jednakże biorąc pod uwagę mechanizm wydalania oksytocyny oraz zmniejszone wydalanie z moczem na skutek jej właściwości antydiuretycznych, możliwa akumulacja oksytocyny może skutkować przedłużonym działaniem. Zaburzenia czynności wątroby: Nie przeprowadzono badań u pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby. Nie należy spodziewać się zmian parametrów farmakokinetycznych u pacjentek z zaburzeniami czynności wątroby ponieważ enzym biorący udział w metabolizmie oksytocyny, oksytocynaza, nie występuje wyłącznie w wątrobie, natomiast aktywność oksytocynazy w łożysku podczas porodu znacząco wzrasta. Dlatego też metabolizm oksytocyny w przypadku zaburzeń czynności wątroby może nie powodować znaczących zmian w klirensie metabolicznym oksytocyny.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie przeprowadzono badań na ludziach lub zwierzętach dotyczących rakotwórczego i mutagennego działania oksytocyny, brak jest również informacji na temat wpływu oksytocyny na płodność. Nie przeprowadzano badań nad wpływem oksytocyny na rozród u zwierząt.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Kwas octowy lodowaty Chlorobutanol półwodny Etanol 96% Kwas octowy 20% (E 260, do ustalenia pH) Sodu wodorotlenek 10% (E 524, do ustalenia pH) Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Produkt leczniczy można łączyć z 5% roztworem glukozy lub z fizjologicznym roztworem soli. Testy zgodności wykonano z zastosowaniem 500 ml roztworów do wlewu. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Ampułki ze szkła bezbarwnego w tekturowym pudełku. 5 ampułek po 1 ml. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania Okstytocyna przeznaczona jest do wyłącznego stosowania w szpitalach (pacjentki hospitalizowane) lub, w rzadkich przypadkach do stosowania poza ośrodkami opieki zdrowotnej.
CHPL leku Oxytocin-Richter, roztwór do infuzji, 5 iu/ml
Dane farmaceutyczne
Sposób przygotowania: Wlew dożylny należy przygotować za pomocą fizjologicznych roztworów zawierających elektrolity. Produkt leczniczy można łączyć z roztworem mleczanu sodu, 5% roztworem glukozy lub z fizjologicznym roztworem soli. Badania zgodności wykonano z zastosowaniem 500 ml roztworów do wlewu. Aby przygotować roztwór do wlewu należy w warunkach aseptycznych zmieszać zawartość jednej ampułki 1 ml (5 IU) z 1000 ml izotonicznego rozpuszczalnika. Tak przygotowany roztwór należy dokładnie wymieszać w butelce, aby otrzymać roztwór oksytocyny zawierający 0,005 IU/ml. Pojemnik z rozpuszczoną oksytocyną należy podłączyć do pompy infuzyjnej o stałym przepływie lub do innego podobnego urządzenia, zapewniającego dokładną kontrolę szybkości wlewu. Przygotowany do wlewu roztwór oksytocyny musi zostać zużyty w ciągu 8 godzin.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO OXYTOCIN-GRINDEX, 5 IU/ml, roztwór do wstrzykiwań i infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml zawiera 5 IU oksytocyny. Każda ampułka zawiera 5 IU oksytocyny. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań i infuzji Bezbarwny, przezroczysty roztwór
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Oxytocin-Grindex stosuje się w celu: wywoływania i stymulacji akcji porodowej przy słabej czynności skurczowej macicy, a także u pacjentek z następującymi lekarskimi wskazaniami do zakończenia ciąży: nadciśnienie indukowane ciążą i (lub) stan przedrzucawkowy, nadciśnienie przewlekłe, cukrzyca, przewlekłe schorzenia ciężarnej (niezaawansowane, ustabilizowane), zakażenie wewnątrzmaciczne, konflikt serologiczny, hipotrofia płodu (ang. Intrauterine Growth Restriction – IUGR), nieprawidłowe wyniki badań mogące sugerować zagrażające niedotlenienie wewnątrzmaciczne, obumarcie wewnątrzmaciczne donoszonego płodu w wywiadzie, wady rozwojowe płodu, przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego; przyspieszenia porodu: indukcja porodu oksytocyną może być wskazana w przypadku ciąż, które trwają dłużej niż 42 tygodnie, a także w przypadkach śmierci macicznej płodu lub opóźnienia rozwoju płodu oraz w przypadku przedłużającego się porodu lub wystąpienia atonii macicy; kontroli krwotoku poporodowego i atonii macicy; jako leczenie wspomagające po poronieniu niezupełnym lub zatrzymanym; diagnostyki: w celu oceny czynności oddechowych płód- łożysko w ciążach wysokiego ryzyka (test stresowy).
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Lek można stosować tylko pod ścisłą kontrolą lekarską w warunkach umożliwiających stałe monitorowanie czynności macicy oraz czynności serca płodu i matki oraz ciśnienie tętnicze matki. Dawkowanie powinno być dostosowane indywidualnie do potrzeb każdej pacjentki na podstawie reakcji matki oraz płodu. Indukcja i stymulacja porodu Wlew dożylny podawany metodą kroplową jest jedyną metodą stosowaną do wywoływania lub stymulowania porodu. Dokładna kontrola szybkości przepływu wlewu jest bardzo ważna w stymulacji porodu. Do bezpiecznego podawania oksytocyny podczas wywoływania lub stymulowania akcji porodowej konieczna jest pompa infuzyjna lub inne podobne urządzenie oraz częste monitorowanie siły skurczów i częstości akcji serca płodu. Wlew oksytocyny należy natychmiast przerwać w przypadku nadmiernej czynności skurczowej macicy lub wystąpienia objawów zagrożenia dla płodu.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Dawkowanie
Roztwór 5 IU oksytocyny rozpuszczonej w 500 ml roztworu Ringera lub płynu wieloelektrolitowego powinien być podawany dożylnie przez pompę infuzyjna w dawce 1-6 mlU/minutę. Początek wlewu zawsze należy zacząć od minimalnej dawki l mlU/minutę, która może być zwiększana nie częściej niż co 20-40 minut do dawki maksymalnej 25 mlU/minutę. Po osiągnięciu pożądanej częstości skurczów macicy należy utrzymać stałą dawkę oksytocyny we wlewie. Nie ma wyraźnych korzyści przedłużenia podawania oksytocyny po rozpoczęciu aktywnej fazy porodu (rozwarcie >5cm). Po odpępnieniu noworodka zalecane jest profilaktyczne podanie matce oksytocyny w dawce od 3 do 5 IU w szybkim bezpośrednim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) lub domięśniowo. Cesarskie cięcie W przypadku cięcia cesarskiego należy zastosować 5 IU oksytocyny w powolnym wstrzyknięciu dożylnym (5 IU należy rozcieńczyć fizjologicznym roztworem elektrolitu i podawać w postaci kroplowego wlewu dożylnego lub korzystniej za pomocą pompy obrotowej o zmiennej prędkości w czasie 5 minut) bezpośrednio po porodzie w celu pobudzenia obkurczania się macicy oraz zmniejszenia utraty krwi.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Dawkowanie
Tamowanie krwawienia poporodowego Początkowo 5 IU oksytocyny w powolnym wlewie dożylnym (5 IU należy rozcieńczyć fizjologicznym roztworem elektrolitu i podawać w postaci kroplowego wlewu dożylnego lub korzystniej za pomocą pompy obrotowej o zmiennej prędkości w czasie 5 minut), można powtórzyć dawkę; następnie we wlewie (40 IU w 500 ml roztworu Singera z szybkością 125 ml/h), o ile nie jest konieczne ograniczenie podaży płynów. Leczenie wspomagające niepełnego lub niedokonanego poronienia (poronienie w toku) 10 IU oksytocyny rozpuszczonej w 500 ml roztworu soli fizjologicznej lub 5% roztworu glukozy podaje się w dożylnym wlewie kroplowym z szybkością 20-40 kropli/minutę. Test stresowy Dożylny wlew kroplowy – na początku podaje się 0,5 mIU/minutę, następnie dawkę tę podwaja się co 20 minut, jeśli to konieczne, aż do otrzymania dawki skutecznej (zwykle 5-6 mIU/minutę, maksymalnie 20 mIU/minutę).
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Dawkowanie
Po wystąpieniu trzech umiarkowanych skurczów macicy (trwających 40-60 sekund) w okresie dziesięciominutowym, należy przerwać wlew i następnie kontrolować zmniejszoną częstość akcji serca płodu. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek i (lub) wątroby Nie ma danych dotyczących stosowania oksytocyny u pacjentów z niewydolnością nerek i (lub) wątroby. Osoby w podeszłym wieku Oksytocyna nie jest wskazana do stosowania u osób w podeszłym wieku. Populacja pediatryczna Oksytocyna nie jest wskazana do stosowania u dzieci. Droga podania dożylnie lub domięśniowo.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Nadmierna czynność skurczowa macicy, stan zagrożenia płodu (niedotlenienie płodu). Dysproporcja matczyno-płodowa, poprzeczne lub skośne położenie płodu, łożysko przodujące, naczynia przodujące, oderwanie się łożyska, przodowanie lub wypadanie pępowiny, predyspozycje do pęknięcia macicy jak w ciąży mnogiej, wielowodzie, wielorództwo i obecność blizn w macicy po dużych zabiegach operacyjnych, łącznie z cesarskim cięciem. Należy unikać długotrwałego stosowania w przypadku bezwładu macicy opornego na oksytocynę, ciężkiego zatrucia ciążowego z rzucawką oraz ciężkiej choroby sercowo-naczyniowej.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Oksytocynę podawaną w celu wywołania lub wzmocnienia akcji porodowej należy podawać wyłącznie we wlewie dożylnym kroplowym i pod nadzorem medycznym w warunkach szpitalnych. Należy ściśle kontrolować szybkość podawania. Ponadto istotne jest dokładne monitorowanie ruchliwości macicy, częstości akcji serca płodu, ułożenia płodu, ciśnienia krwi matki, oraz ogólnego stanu zdrowia pacjentki. Specjalne środki ostrożności należy zachować w następujących przypadkach: graniczna dysproporcja między główką płodu a miednicą matki (w przypadku znaczącej dysproporcji należy unikać podawania oksytocyny); łagodne do umiarkowanego nadciśnienie indukowane ciążą, lub choroby serca; kobiety w wieku powyżej 35 lat; kobiety, u których podczas cesarskiego cięcia wykonano cięcie w dolnej części macicy; wewnątrzmaciczne obumarcie płodu; obecność smółki – zabarwionego płynu owodniowego (może powodować zator płynem owodniowym).
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
Uważa się, że farmakologiczne wywoływanie porodu oksytocyną może zwiększać ryzyko bardzo rzadkiego schorzenia: poporodowego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Zwiększone ryzyko dotyczy kobiet po 35. roku życia, kobiet, u których podczas ciąży występowały komplikacje oraz kobiet, u których ciąża trwała powyżej 40 tygodni. U tych pacjentek oksytocynę należy stosować ostrożnie, a lekarz powinien zwracać uwagę na symptomy DIC (tzn. badać fibrynolizę). Zbyt szybkie podawanie dużych ilości oksytocyny może spowodować przewodnienie lub hiponatremię – należy unikać podawania leku we wlewie o dużej objętości oraz ograniczyć doustne przyjmowane płynów. Efekt terapeutyczny oksytocyny może być wzmocniony przez stosowane jednocześnie prostaglandyny (wymagane jest uważne monitorowanie). Oksytocyna stosowana 3-4 godziny po profilaktycznym podaniu środków zwężających naczynia łącznie ze znieczuleniem zewnątrzoponowym ogona końskiego może wywołać ciężkie nadciśnienie.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Specjalne środki ostrozności
Należy pamiętać o możliwym ryzyku przewodnienia, zwłaszcza gdy długotrwale stosowane są wysokie dawki oksytocyny. Należy stosować małe objętości wlewów i w takim przypadku zaleca się stosowanie oksytocyny w roztworze elektrolitu a nie w roztworze glukozy. W przypadku podejrzenia braku równowagi elektrolitowej należy monitorować stężenie elektrolitów w surowicy krwi. Wstrząs anafilaktyczny u kobiet uczulonych na lateks. Notowano przypadki wstrząsu anafilaktycznego po podaniu oksytocyny kobietom ze stwierdzonym uczuleniem na lateks. Ze względu na to, że oksytocyna i lateks mają budowę homologiczną, uczulenie na lateks bądź nietolerancja lateksu mogą być istotnym czynnikiem ryzyka, predysponującym do wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego po podaniu oksytocyny.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Oksytocyny nie należy stosować wcześniej niż po upływie 6 godzin od dopochwowego podania prostaglandyn, gdyż mogą one wzmagać działanie uterotoniczne. Niektóre wziewne środki znieczulające (cyklopropan, halotan) mogą wzmagać działanie hipotensyjne oksytocyny i osłabiać jej działanie przyśpieszające poród. Ich jednoczesne stosowanie z oksytocyną może powodować zaburzenia rytmu serca. Oksytocyna podawana jednoczesne z sympatykomimetykami zwężającymi naczynia może wzmagać ich działanie. Oksytocyna podawana w trakcie lub po znieczuleniu zewnątrzoponowym ogona końskiego może potęgować działanie hipertensyjne sympatykomimetyków zwężających naczynia.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Nie przeprowadzono badań wpływu na proces rozmnażania u zwierząt. Dotychczasowe doświadczenie w stosowaniu oksytocyny, a także jej struktura chemiczna i właściwości farmakologiczne pozwalają sądzić, że nie stwarza ona ryzyka nieprawidłowości płodu, gdy jest stosowana według zaleceń. Karmienie piersi? Oksytocyna może przenikać w małych ilościach do mleka kobiecego, jednakże nie przypuszcza się, aby wywierała szkodliwy wpływ na niemowlęta, ponieważ w przewodzie pokarmowym ulega bardzo szybkiej inaktywacji.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Skurcz macicy (może występować przy podawaniu małych dawek). Oksytocyna podawana w zbyt wysokich dawkach lub kobietom, u których występuje nadwrażliwość, może spowodować wzmożone napięcie macicy z silnymi (hipertonicznymi) i (lub) przedłużonymi (tężcowymi) skurczami, prowadząc do pęknięcia macicy i uszkodzenia tkanek miękkich. W związku z tym u płodu mogą wystąpić: bradykardia, arytmie, asfiksja (zaduszenie), ostre niedotlenienie, a także ewentualnie obumarcie płodu lub śmierć matki. Podawanie dużych objętości płynu bezelektrolitowego może spowodować przewodnienie z obrzękiem płucnym, drgawkami, śpiączką i hiponatremią a nawet śmierć. Mogą występować nudności, wymioty, wysypki i reakcje anafilaktyczne (z dusznością, spadkiem ciśnienia lub szokiem). W wyniku ciężkiego nadciśnienia i krwotoków podpajęczynowych może nastąpić śmierć matki.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Działania niepożądane
Obserwowane poporodowe krwotoki i afibrynogenemia prowadzące do śmierci (brak fibrynogenu w osoczu) mogą być komplikacjami położniczymi. Możliwe jest występowanie rzadkiego poporodowego rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (patrz punkt 4.4). Bardzo szybkie wstrzyknięcie dożylne może spowodować wystąpienie ostrego, przejściowego obniżenia ciśnienia, któremu towarzyszą zaczerwienienie i częstoskurcz odruchowy. Istnieją doniesienia o występowaniu żółtaczki noworodków i krwotokach siatkówkowych w związku ze stosowaniem oksytocyny podczas porodu. Każdy sposób podania oksytocyny może spowodować działania niepożądane, których częstość występowania określono następująco: bardzo często 1/10 często 1/100 do <1/10 niezbyt często 1/1000 do <1/100 rzadko 1/10 000 do <1/1000 bardzo rzadko <1/10 000 nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Działania niepożądane
W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania objawy niepożądane są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się nasileniem. Zaburzenia układu immunologicznego: Rzadko: reakcje anafilaktoidalne połączone z dusznością, obniżeniem ciśnienia lub szokiem Zaburzenia układu nerwowego: Często: ból głowy Zaburzenia serca: Często: rzadkoskurcz, częstoskurcz Nie zbyt często: arytmia Zaburzenia żołądka i jelit: Często: nudności, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Rzadko: wysypka 5. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane do podmiotu odpowiedzialnego lub za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Działania niepożądane
Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel:+ 48 22 49 21 301 Fax: + 48 22 49 21 309 e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Antidotum nie jest znane. Objawy Przedawkowanie może prowadzić do oderwania się łożyska, zatoru płynem owodniowym, nadmiernej aktywności macicy, silnych (hipertonicznych) i (lub) przedłużonych (tężcowych) skurczów i w rezultacie do pęknięcia macicy, szyjkowych i pochwowych skaleczeń, ciężkich krwotoków poporodowych, arytmii płodu, niedotlenienia a nawet śmierci. Sposób postępowania W przypadku przedawkowania należy natychmiast przerwać wlew, utrzymać normalną diurezę. Wymagana jest terapia objawowa, zaleca się stosowanie hipertonicznych płynów zawierających elektrolity.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki hormonalne działające ogólnie, z wyjątkiem hormonów płciowych i insulin, hormony przysadki i podwzgórza oraz ich analogi, hormony tylnego płata przysadki, oksytocyna i analogi; kod ATC: H01B B02 Substancja czynna zawarta w produkcie leczniczym Oxytocin-Grindex to syntetyczny, cykliczny 9-aminokwasowy peptyd o takiej samej budowie chemicznej jak hormon wytwarzany przez tylny płat przysadki. Oksytocyna powoduje skurcze mięśni gładkich macicy a także komórek mięśniowo-nabłonkowych w gruczole mlekowym. Oksytocyna zwiększa przenikalność jonów potasu przez błonę, obniża napięcie błony i zwiększa pobudliwość błony prowadząc do zwiększenia intensywności i częstotliwości skurczów oraz przedłużenia ich czasu trwania. Oksytocyna pobudza wytwarzanie mleka poprzez zwiększenie wydzielania prolaktyny, hormonu wydzielanego przez gruczołową część przysadki.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Oksytocyna wywiera słaby efekt antydiuretyczny i w dawkach terapeutycznych nie ma znaczącego wpływu na ciśnienie tętnicze.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po dożylnym wstrzyknięciu oksytocyna działa natychmiastowo, częstotliwość i intensywność skurczów macicy rośnie stopniowo przez 15 do 60 minut, następnie stabilizuje się. Działanie po wstrzyknięciu domięśniowym następuje po 3-5 minutach. Po podaniu dożylnym oksytocyna działa przez 20 minut po zaprzestaniu wlewu; aktywność macicy zmniejsza się stopniowo do poziomu przed leczeniem w ciągu około 40 minut; po podaniu domięśniowym działanie utrzymuje się 30 do 60 minut. Okres półtrwania jest bardzo krótki, tylko kilka minut. Oksytocyna jest metabolizowana w wątrobie i nerkach a wydalana głównie z moczem w postaci metabolitów i w niewielkiej ilości w postaci niezmienionej.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Dane niekliniczne, uzyskane na podstawie konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania, toksyczności po podaniu jednorazowym, genotoksyczności, potencjalnego działania rakotwórczego i toksycznego wpływu na reprodukcję nie ujawniają występowania szczególnego zagrożenia dla człowieka. W badaniach nieklinicznych działanie toksyczne (utrata płodu u szczurów) obserwowano jedynie w przypadku narażenia przekraczającego w stopniu wystarczającym maksymalne narażenie człowieka, co wskazuje na niewielkie znaczenie tych obserwacji w praktyce klinicznej. Toksyczność ostra Toksyczność ostra u szczurów i myszy badana była po podaniu doustnym, dożylnym i podskórnym. Dawka powodująca toksyczność ostrą po podaniu doustnym i podskórnym wyniosła 20,5 mg/kg masy ciała u szczurów, a u myszy przekroczyła 514 mg/kg.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Po podaniu dożylnym dawka śmiertelna oksytocyny wyniosła 2,3 mg/kg masy ciała u szczurów i 5,8 mg/kg masy ciała u myszy. Zatem dawka śmiertelna po podaniu dożylnym u myszy przekracza zazwyczaj stosowaną dożylnie dawkę u ludzi więcej niż 1000 razy. Mutagenność Przeprowadzono badania in vitro dotyczące genotoksyczności i mutagenności oksytocyny. Wyniki wykonanych testów (test aberracji chromosomowych i test wymiany chromatyd siostrzanych w kulturach ludzkich limfocytów krwi obwodowej) były negatywne. Nie stwierdzono znaczących zmian w indeksie mitotycznym. Oksytocyna nie wykazuje aktywności genotoksycznej. Rakotwórczość, teratogenność i wpływ na reprodukcję Podawanie szczurom oksytocyny we wczesnej fazie ciąży w dawkach tysiąc razy większych niż dawki stosowane u ludzi w celu wywołania porodu spowodowało utratę płodów w jednym badaniu, potencjalne zagrożenie u ludzi nie jest jednak znane.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Nie przeprowadzono typowych badań rakotwórczości, teratogenności i wpływu na reprodukcję z zastosowaniem oksytocyny.
CHPL leku Oxytocin-Grindex, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 5 iu/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Chlorobutanol półwodny Kwas octowy lodowaty Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Wlewów oksytocyny nie powinno się wykonywać tym samym aparatem, którym podaje się krew lub osocze, ponieważ może to spowodować inaktywację oksytocyny. Oksytocyna daje niezgodności z roztworami zawierającymi pirosiarczyn sodu stosowany jako substancja stabilizująca. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25ºC. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Ampułki z bezbarwnego szkła borokrzemowego w tekturowym pudełku. 10 ampułek po 1 ml 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Brak szczególnych wymagań. Wszelkie resztki niewykorzystanego produktu lub jego odpady należy usunąć w sposób zgodny z lokalnymi przepisami.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Faza	Sposób postępowania	Szybkość wlewu	Dawka atozybanu
	0,9 ml w bezpośrednim wstrzyknięciu
1	dożylnym (bolusie)	nie dotyczy	6,75 mg
	wstrzyknięcie podane w ciągu 1 minuty
2	3 godzinny wlew dożylny nasycający	24 ml/godz. (300 μg/min.)	54 mg
3	Trwający do 45 godzin wlew dożylny podtrzymujący	8 ml/godz. (100 μg/min.)	do 270 mg

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA	Bardzoczęsto	Często	Niezbytczęsto	Rzadko
Zaburzenia układuimmunologicznego				Reakcje alergiczne
Zaburzenia metabolizmu iodżywiania		Hiperglikemia
Zaburzenia psychiczne			Bezsenność
Zaburzenia układunerwowego		Ból głowy, zawroty głowy
Zaburzenia serca		Tachykardia
Zaburzenia naczyniowe		Niedociśnienie, uderzenia gorąca
Zaburzenia żołądka i jelit	Nudności	Wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej			Świąd,wysypka
Zaburzenia układurozrodczego i piersi				Krwotok maciczny, atonia macicy
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania		Reakcja w miejscuwstrzyknięcia	Gorączka

Klasyfikacja układówi narządów	Bardzo często	Często	Niezbyt często	Rzadko
Zaburzenia układu immunologicznego				Reakcje alergiczne
Zaburzenia metabolizmu i odżywiania		Hiperglikemia
Zaburzenia psychiczne			Bezsenność
Zaburzenia układu nerwowego		Ból głowy, zawroty głowy
Zaburzenia serca		Tachykardia
Zaburzenia naczyniowe		Niedociśnienie, uderzenia gorąca
Zaburzenia żołądka i jelit	Nudności	Wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej			Świąd,wysypka
Zaburzenia układu rozrodczego i piersi				Krwotok maciczny, atonia macicy
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania		Reakcja w miejscuwstrzyknięcia	Gorączka

Atozyban – mechanizm działania

Spis treści

Czym jest mechanizm działania substancji czynnej?

Jak działa atozyban na poziomie komórkowym?

Losy atozybanu w organizmie – co się dzieje po podaniu?

Co wiemy z badań przedklinicznych?

Atozyban – skuteczne i szybkie działanie w zahamowaniu przedwczesnych skurczów macicy

Pytania i odpowiedzi

Jak działa atozyban?

Jak szybko zaczyna działać atozyban?

Jak długo utrzymuje się efekt działania atozybanu?

Jak atozyban jest wydalany z organizmu?

Czy atozyban można stosować u kobiet z niewydolnością nerek?

Rola oksytocyny w organizmie kobiety

Atozyban a inne leki hamujące skurcze macicy

Wpływ na karmienie piersią

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWskazania do stosowania

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlPrzeciwwskazania

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlInterakcje

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlPrzedawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWskazania do stosowania

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlPrzeciwwskazania

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlInterakcje

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDziałania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlPrzedawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 mlNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wskazania do stosowania

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przeciwwskazania

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Interakcje

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedawkowanie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wskazania do stosowania

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przeciwwskazania

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Interakcje

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedawkowanie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Tractocile, koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji, 37,5 mg/5 ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wskazania do stosowania

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Dawkowanie

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Przeciwwskazania

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Interakcje

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane

CHPL leku Atosiban SUN, roztwór do wstrzykiwań, 6,75 mg/0,9 ml
Działania niepożądane