Epidemiologia WZW-B w Stanach Zjednoczonych i Europie

Sytuacja epidemiologiczna wirusowego zapalenia wątroby typu B w krajach rozwiniętych, takich jak Stany Zjednoczone i Europa, charakteryzuje się znacznie niższą prevalencją w porównaniu z regionami wysokiej endemiczności¹². Mimo to, WZW-B pozostaje istotnym problemem zdrowia publicznego w tych regionach ze względu na migrację ludności z obszarów wysokiej endemiczności oraz specyficzne grupy ryzyka³.

Sytuacja epidemiologiczna w Stanach Zjednoczonych

W Stanach Zjednoczonych prevalencja zakażenia HBV wynosi 0,4%, z szacowaną liczbą od 0,8 do 1,4 miliona osób przewlekle zakażonych⁴. Według nowszych szacunków, liczba ta wynosi od 880 000 do 1,89 miliona osób przewlekle zakażonych HBV³, co stanowi około 0,26% populacji według danych z 2018 roku².

W 2022 roku w Stanach Zjednoczonych odnotowano 2126 nowych przypadków ostrego zapalenia wątroby typu B⁵. Szacuje się, że w 2022 roku wystąpiło 13 800 przypadków ostrych zakażeń HBV⁵⁶. Incydencja zgłoszonych przypadków ostrego zapalenia wątroby typu B osiągnęła szczyt w 1985 roku, a następnie spadała w latach 1985-2010⁶. Incydencja HBV pozostawała względnie stabilna w latach 2010-2019, ale następnie spadła w latach 2020-2022⁶.

Charakterystyka demograficzna przypadków w USA

W 2022 roku w USA odnotowano 16 729 przypadków nowo zgłoszonego przewlekłego zapalenia wątroby typu B przez 43 stany i Dystrykt Kolumbii, co odpowiada wskaźnikowi 5,8 przypadków na 100 000 osób⁵. Wskaźnik nowo zgłaszanych przypadków przewlekłego zapalenia wątroby typu B wśród osób pochodzenia azjatyckiego/wysp Pacyfiku (20,1 przypadków na 100 000 populacji) był 11,2 razy wyższy niż wskaźnik wśród osób pochodzenia białego niehiszpańskiego (1,8 przypadków na 100 000 populacji)⁵.

89% nowo zgłoszonych przypadków przewlekłego zapalenia wątroby typu B wystąpiło u osób w wieku 30 lat i starszych⁵. Najwyższe wskaźniki ostrego zakażenia HBV odnotowano u mężczyzn w porównaniu z kobietami oraz u osób w wieku 30-49 lat⁷. Około 70% przypadków w Stanach Zjednoczonych dotyczy osób, które urodziły się poza Stanami Zjednoczonymi³.

Czynniki ryzyka w USA

W Stanach Zjednoczonych używanie narkotyków dożylnych i posiadanie wielu partnerów seksualnych to pierwsze i drugie najczęściej zgłaszane zachowania ryzyka lub narażenia na ostre zapalenie wątroby typu B⁸. Używanie narkotyków dożylnych i narażenie seksualne to główne czynniki ryzyka nabycia HBV w Stanach Zjednoczonych⁷, przy czym używanie narkotyków dożylnych odgrywa coraz ważniejszą rolę w transmisji w wyniku trwającej epidemii opioidowej⁹.

Incydencja jest najwyższa wśród osób pochodzenia białego niehiszpańskiego, osób pochodzenia czarnoskórego niehiszpańskiego oraz osób w wieku 30-59 lat⁸. Około 2% osób z HIV w Stanach Zjednoczonych jest współzakażonych HBV, przy czym oba zakażenia mają podobne drogi transmisji¹⁰.

Śmiertelność i powikłania w USA

W 2022 roku zgłoszono 1797 zgonów związanych z zapaleniem wątroby typu B⁵. W 2020 roku w Stanach Zjednoczonych wystąpiło 1752 zgonów z HBV wymienioną jako przyczynę śmierci, co odpowiada wskaźnikowi śmiertelności 0,45 zgonów związanych z HBV na 100 000 populacji⁹. Około 25% dzieci i 15% dorosłych z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B umiera przedwcześnie z powodu raka wątrobowokomórkowego lub marskości¹¹.

Sytuacja w Europie

W Unii Europejskiej i Europejskim Obszarze Gospodarczym (UE/EOG) obciążenie chorobą pozostaje wysokie, z szacowaną liczbą 3,6 miliona osób żyjących z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B i 64 000 zgonów przypisanych przewlekłemu wirusowemu zapaleniu wątroby w 2015 roku¹². Kraje regionu europejskiego WHO osiągają średnio 1,5% prevalencji².

Przykładem sytuacji epidemiologicznej w Europie może być Irlandia, gdzie wskaźnik zgłaszania przypadków przewlekłych wzrósł o 16% w 2023 roku w porównaniu z 2022 rokiem (11,1 na 100 000 populacji vs 9,5 na 100 000 populacji)¹³. W 2023 roku w Irlandii 98% przypadków to zakażenia przewlekłe, a 2% to zakażenia ostre¹⁴.

Charakterystyka przypadków w Europie

Większość przypadków zapalenia wątroby typu B w Irlandii dotyczy osób, które wyemigrowały do Irlandii z krajów o wyższej prevalencji zapalenia wątroby typu B¹⁶. Dane dotyczące kraju urodzenia (dostępne dla 54% przypadków przewlekłych w 2023 roku) pokazują, że 2% urodziło się w Irlandii, a większość przypadków zgłoszono u osób z krajów endemicznych o wyższych wskaźnikach zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu B: 37% w Europie Wschodniej lub Środkowej, 30% w Afryce subsaharyjskiej i 26% w Azji¹³.

Systemy nadzoru i monitorowania

Oba regiony rozwinęły zaawansowane systemy nadzoru epidemiologicznego. W Stanach Zjednoczonych CDC ustanowiło jednolite definicje przypadków ostrego HBV, przewlekłego HBV oraz okołoporodowego zakażenia HBV, aby pomóc w zgłaszaniu zdrowia publicznego⁹. W Europie funkcjonuje system nadzoru koordynowany przez Europejskie Centrum ds. Zapobiegania i Kontroli Chorób (ECDC).

Poprawa nadzoru nad zapaleniem wątroby typu B poprzez poprawę badań przesiewowych jest ważnym składnikiem krajowych i jurisdykcyjnych strategii zapobiegania i kontroli zapalenia wątroby typu B⁸. CDC szacuje, że 68% osób z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B nie wie o swoim zakażeniu¹⁰.