Menu

Tenekteplaza – przeciwwskazania

Tenekteplaza to nowoczesna substancja czynna stosowana w leczeniu udaru niedokrwiennego i zawału serca. Jej zadaniem jest rozpuszczanie zakrzepów, jednak nie każdy pacjent może z niej skorzystać. Poznaj sytuacje, w których jej stosowanie jest zabronione lub wymaga szczególnej ostrożności, a także kiedy decyzja o leczeniu zależy od indywidualnej oceny ryzyka.

Spis treści

Czym jest tenekteplaza i kiedy jej stosowanie może być przeciwwskazane?

Tenekteplaza to lek należący do grupy enzymów przeciwzakrzepowych, znany również jako Tenecteplasum¹. Jest stosowana u dorosłych głównie w leczeniu ostrego zawału serca oraz udaru niedokrwiennego, ponieważ pomaga rozpuszczać zakrzepy blokujące przepływ krwi²³. Jej działanie polega na aktywacji plazminogenu, który rozkłada włóknikową matrycę skrzepu⁴. Jednak, ze względu na ryzyko powikłań, nie wszyscy pacjenci mogą być leczeni tenekteplazą. Przeciwwskazania dzielimy na bezwzględne (nie wolno stosować w żadnym przypadku), względne (stosowanie tylko w szczególnych sytuacjach po ocenie ryzyka) oraz sytuacje wymagające szczególnej ostrożności⁵⁶.

Przeciwwskazania bezwzględne – kiedy nie wolno stosować tenekteplazy?

Nadwrażliwość na tenekteplazę, substancje pomocnicze lub gentamycynę (obecność śladowa z procesu wytwarzania). Podanie może wywołać reakcje alergiczne, w tym groźne dla życia⁵⁶.
Aktywne lub niedawne zaburzenia krwawienia (obecnie lub w ciągu ostatnich 6 miesięcy) – grozi to ciężkim, trudnym do opanowania krwotokiem⁵⁶.
Skuteczne leczenie przeciwzakrzepowe (np. INR > 1,3 przy stosowaniu warfaryny lub innych leków tego typu) – zwiększa to ryzyko groźnych krwawień⁵⁶.
Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie (nowotwór, tętniak, operacje wewnątrzczaszkowe lub zabiegi na rdzeniu kręgowym) – podanie może prowadzić do krwawienia w mózgu⁷⁸.
Znana skaza krwotoczna – ryzyko niekontrolowanego krwawienia jest bardzo wysokie⁷⁸.
Ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze – może prowadzić do krwawienia wewnątrzczaszkowego lub innych powikłań krwotocznych⁷⁸.
Poważne zabiegi chirurgiczne, biopsja narządu miąższowego lub poważny uraz w ostatnich 2 miesiącach – świeże rany są narażone na krwotok⁷⁸.
Niedawny uraz głowy lub czaszki – wzrasta ryzyko krwawienia do mózgu⁷⁸.
Przedłużona reanimacja krążeniowo-oddechowa (>2 minuty) w ciągu ostatnich 2 tygodni – urazy mogą prowadzić do wewnętrznych krwotoków⁷⁸.
Ostre zapalenie osierdzia lub podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia – zwiększa ryzyko powikłań sercowych i krwotocznych⁷⁸.
Ostre zapalenie trzustki – choroba ta wiąże się z dużym ryzykiem krwawienia⁷⁸.
Ciężkie zaburzenia czynności wątroby (niewydolność, marskość, nadciśnienie wrotne, czynne zapalenie wątroby) – wątroba odpowiada za krzepnięcie krwi, jej choroby mogą powodować skłonność do krwawień⁷⁸.
Czynna choroba wrzodowa żołądka lub jelit – grozi to groźnym krwotokiem z przewodu pokarmowego⁷⁸.
Tętniak oraz znane malformacje tętniczo-żylne – istnieje ryzyko pęknięcia i krwawienia⁷⁸.
Nowotwór ze zwiększonym ryzykiem krwawienia – ryzyko krwotoku jest bardzo wysokie⁷⁸.
Jakikolwiek udar krwotoczny lub udar nieznanego pochodzenia w wywiadzie – znacznie podnosi ryzyko kolejnego krwawienia w mózgu⁷⁸.
Udar niedokrwienny lub przemijający napad niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 miesięcy (przy zawałach serca) lub w ciągu 3 miesięcy (przy udarze)⁷⁸.
Demencja – może utrudniać rozpoznanie powikłań oraz zwiększać ryzyko nieprawidłowej reakcji na leczenie⁷.
Dodatkowe przeciwwskazania przy leczeniu udaru niedokrwiennego:
- Objawy wskazujące na krwotok podpajęczynówkowy, nawet przy prawidłowym wyniku tomografii⁶.
- Ciężki udar mózgu (np. NIHSS > 25)⁶.
- Brak istotnego deficytu neurologicznego lub objawy szybko ustępujące⁶.
- Napad padaczkowy na początku udaru⁸.
- Liczba płytek krwi poniżej 100 000/mm³⁸.
- Ciśnienie skurczowe > 185 mmHg lub rozkurczowe > 110 mmHg lub konieczność agresywnego leczenia przeciwnadciśnieniowego⁸.
- Stężenie glukozy we krwi < 50 mg/dl lub > 400 mg/dl⁸.
- Podanie heparyny w ciągu ostatnich 48 godzin i nieprawidłowy czas krzepnięcia⁸.
- Objawy udaru rozpoczęły się ponad 4,5 godziny przed wstrzyknięciem lub czas ich wystąpienia jest nieznany⁶.
- Udar mózgu w wywiadzie i współistniejąca cukrzyca⁸.

Ważne: Przeciwwskazania do stosowania tenekteplazy mogą różnić się w zależności od tego, czy lek podawany jest w przypadku zawału serca, czy udaru niedokrwiennego. W przypadku udaru lista przeciwwskazań jest szersza i obejmuje m.in. ścisłe ograniczenia dotyczące czasu od początku objawów, a także wyniki badań laboratoryjnych, takie jak liczba płytek krwi czy poziom glukozy. Przed zastosowaniem tenekteplazy konieczna jest szczegółowa ocena stanu zdrowia pacjenta i przeprowadzenie odpowiednich badań.

Przeciwwskazania względne – kiedy stosowanie jest możliwe tylko w wyjątkowych przypadkach?

W pewnych sytuacjach ryzyko związane z podaniem tenekteplazy jest zwiększone, ale nie wyklucza to całkowicie możliwości leczenia. Decyzja o zastosowaniu leku powinna być wtedy podejmowana indywidualnie, po dokładnej analizie korzyści i zagrożeń⁹¹⁰¹¹.

Wysokie ciśnienie skurczowe (>160 mmHg) – ryzyko krwawienia jest większe, ale w niektórych przypadkach leczenie może być rozważone⁹.
Choroba naczyń mózgowych – istnieje większe ryzyko powikłań krwotocznych⁹.
Niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego lub układu moczowo-płciowego (w ciągu ostatnich 10 dni) – podwyższone ryzyko powikłań krwotocznych⁹.
Wysokie prawdopodobieństwo skrzepliny w lewej części serca (np. zwężenie zastawki dwudzielnej z migotaniem przedsionków)¹⁰.
Niedawno wykonane wstrzyknięcie domięśniowe (w ciągu ostatnich 2 dni) – miejsce wkłucia może być źródłem krwawienia¹⁰.
Zaawansowany wiek (powyżej 75 lat) – u starszych pacjentów częściej dochodzi do powikłań krwotocznych¹⁰¹².
Niska masa ciała (<60 kg) – ryzyko krwawienia może być większe¹⁰¹¹.
Przyjmowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych – jeśli testy nie wykazują już działania tych leków, można rozważyć podanie tenekteplazy¹⁰¹¹.

Kiedy należy zachować szczególną ostrożność?

W przypadku niektórych pacjentów stosowanie tenekteplazy nie jest przeciwwskazane, ale wymaga bardzo dokładnego monitorowania oraz przygotowania na ewentualne powikłania. Do tych sytuacji należą:

Jednoczesne stosowanie innych leków wpływających na krzepnięcie krwi (np. heparyna, antagoniści glikoproteiny IIb/IIIa, kwas acetylosalicylowy) – może to nasilać ryzyko krwawienia¹³¹⁴¹⁵.
Wcześniejsze leczenie przeciwpłytkowe – szczególnie przy udarze niedokrwiennym może zwiększać ryzyko krwotoku śródmózgowego¹⁶.
Obrzęk naczynioruchowy – może wystąpić zwłaszcza u osób leczonych inhibitorami ACE; w razie wystąpienia należy natychmiast wdrożyć odpowiednie leczenie¹⁷.
Nadwrażliwość inna niż anafilaktyczna – należy zachować ostrożność i monitorować pacjenta¹⁴¹⁷.
Powtórne podanie tenekteplazy – brak wystarczających danych, dlatego należy wcześniej ocenić parametry krzepnięcia¹⁸.
Pacjenci w wieku podeszłym (powyżej 80 lat przy udarze) – efekty leczenia mogą być słabsze, a ryzyko krwawienia wyższe, dlatego należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka¹².
Stany, w których występuje zwiększone ryzyko krwotoku (niewymienione w przeciwwskazaniach bezwzględnych)¹¹.
Obniżone stężenie glukozy we krwi lub hiperglikemia – może wpływać na przebieg leczenia i zwiększać ryzyko powikłań⁸.

W niektórych przypadkach, takich jak podeszły wiek lub niska masa ciała, może być konieczne dostosowanie dawki tenekteplazy, szczególnie w leczeniu udaru niedokrwiennego, aby ograniczyć ryzyko powikłań krwotocznych¹².

Uwaga:

Tenekteplaza powinna być stosowana wyłącznie przez lekarzy mających doświadczenie w leczeniu trombolitycznym, a pacjent powinien być pod ścisłą kontrolą w trakcie i po podaniu leku.
W przypadku powikłań krwotocznych należy niezwłocznie przerwać leczenie i wdrożyć odpowiednie postępowanie.
Pacjenci, którzy otrzymali heparynę w ciągu 4 godzin przed rozpoczęciem leczenia tenekteplazą, mogą wymagać dodatkowych działań (np. podania protaminy w razie krwawienia).
Lek nie jest zalecany u dzieci i młodzieży ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania i skuteczności.

Tabela podsumowująca przeciwwskazania do stosowania tenekteplazy

Przeciwwskazanie	Typ (bezwzględne/względne)
Nadwrażliwość na tenekteplazę, substancje pomocnicze lub gentamycynę	Przeciwwskazane
Aktywne lub niedawne zaburzenia krwawienia	Przeciwwskazane
Skuteczne leczenie przeciwzakrzepowe (INR > 1,3)	Przeciwwskazane
Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (nowotwór, tętniak, operacje)	Przeciwwskazane
Znana skaza krwotoczna	Przeciwwskazane
Ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze	Przeciwwskazane
Poważny zabieg chirurgiczny, biopsja narządu miąższowego, uraz w ostatnich 2 miesiącach	Przeciwwskazane
Niedawny uraz głowy lub czaszki	Przeciwwskazane
Przedłużona reanimacja krążeniowo-oddechowa (>2 minuty) w ciągu ostatnich 2 tygodni	Przeciwwskazane
Ostre zapalenie osierdzia/podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia	Przeciwwskazane
Ostre zapalenie trzustki	Przeciwwskazane
Ciężkie zaburzenia czynności wątroby	Przeciwwskazane
Czynna choroba wrzodowa żołądka lub jelit	Przeciwwskazane
Tętniak, malformacje tętniczo-żylne	Przeciwwskazane
Nowotwór ze zwiększonym ryzykiem krwawienia	Przeciwwskazane
Jakikolwiek udar krwotoczny lub nieznanego pochodzenia w wywiadzie	Przeciwwskazane
Udar niedokrwienny/przemijający napad niedokrwienny w ciągu ostatnich 6 miesięcy (zawał serca) lub 3 miesięcy (udar)	Przeciwwskazane
Demencja	Przeciwwskazane
Dodatkowe przeciwwskazania dla udaru niedokrwiennego (np. objawy wskazujące na krwotok podpajęczynówkowy, ciężki udar, napad padaczkowy na początku udaru, liczba płytek poniżej 100 000/mm³, ciśnienie skurczowe > 185 mmHg lub rozkurczowe > 110 mmHg, podanie heparyny w ciągu 48 godzin i nieprawidłowy czas krzepnięcia, objawy udaru rozpoczęły się ponad 4,5 godziny przed podaniem leku, udar mózgu w wywiadzie i współistniejąca cukrzyca, stężenie glukozy < 50 mg/dl lub > 400 mg/dl)	Przeciwwskazane
Wysokie ciśnienie skurczowe (>160 mmHg), choroba naczyń mózgowych, niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego/moczowego, wysokie prawdopodobieństwo skrzepliny w lewej części serca, niedawne wstrzyknięcie domięśniowe, zaawansowany wiek, niska masa ciała, przyjmowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych (po wykluczeniu ich działania)	Należy zachować ostrożność

Tenekteplaza – skuteczna, ale nie dla każdego

Tenekteplaza jest nowoczesnym i skutecznym lekiem stosowanym w leczeniu nagłych przypadków, takich jak zawał serca czy udar niedokrwienny. Jednak z uwagi na poważne ryzyko powikłań krwotocznych, jej stosowanie wymaga bardzo dokładnej kwalifikacji pacjenta i przestrzegania listy przeciwwskazań. W wielu przypadkach decyzja o podaniu tenekteplazy powinna być podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem wszystkich czynników ryzyka oraz ścisłego monitorowania pacjenta podczas leczenia. Pamiętaj, że przeciwwskazania mogą się różnić w zależności od przyczyny podania leku oraz stanu zdrowia pacjenta⁵⁶.

Pytania i odpowiedzi

Kiedy nie wolno stosować tenekteplazy?

Tenekteplazy nie wolno stosować m.in. przy aktywnych zaburzeniach krwawienia, po niedawnym udarze, w ciężkich chorobach wątroby, po poważnych urazach, operacjach oraz u osób z nadwrażliwością na lek lub jego składniki¹².

Czy są różnice w przeciwwskazaniach dla zawału serca i udaru?

Tak, w leczeniu udaru lista przeciwwskazań jest szersza i obejmuje m.in. czas od wystąpienia objawów, wyniki badań krwi oraz szczególne stany neurologiczne¹.

Czy można podać tenekteplazę osobie starszej?

U osób powyżej 75 lat (zawał) lub powyżej 80 lat (udar) lek można stosować z zachowaniem szczególnej ostrożności, często po zmniejszeniu dawki¹².

Jakie leki mogą zwiększać ryzyko powikłań przy stosowaniu tenekteplazy?

Heparyna, doustne leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe oraz antagoniści glikoproteiny IIb/IIIa zwiększają ryzyko krwawienia podczas leczenia tenekteplazą¹².

Czy tenekteplaza jest zalecana dla dzieci?

Nie, stosowanie tenekteplazy u dzieci i młodzieży nie jest zalecane z powodu braku danych o bezpieczeństwie i skuteczności¹².

Najczęstsze powikłania związane ze stosowaniem tenekteplazy

Krwawienie, w tym krwotok wewnątrzczaszkowy oraz z miejsc wkłucia, jest najczęstszym powikłaniem leczenia tenekteplazą¹².
W przypadku poważnych krwotoków należy natychmiast przerwać leczenie i rozważyć transfuzję lub inne interwencje³.
U pacjentów w podeszłym wieku ryzyko powikłań jest większe, szczególnie przy udarze niedokrwiennym⁴.

Tenekteplaza u dzieci i młodzieży

Stosowanie tenekteplazy nie jest zalecane u osób poniżej 18. roku życia z powodu braku danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej¹².

Działania niepożądane wymagające natychmiastowej reakcji

Reakcje nadwrażliwości, w tym obrzęk naczynioruchowy, mogą pojawić się podczas lub po podaniu tenekteplazy¹.
W razie wystąpienia takich objawów należy natychmiast przerwać leczenie i wdrożyć odpowiednie postępowanie, np. intubację².

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Tenekteplaza to substancja stosowana w leczeniu nagłych przypadków, takich jak zawał serca lub ostry udar niedokrwienny mózgu. Jej dawkowanie jest precyzyjnie dostosowane do masy ciała pacjenta i zależy od konkretnego schorzenia, w którym jest podawana. Dzięki podaniu dożylnemu w formie pojedynczego bolusa, możliwe jest szybkie i skuteczne działanie leku, jednak jego użycie wymaga zachowania szczególnej ostrożności u osób starszych oraz w wybranych grupach pacjentów.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Tenekteplaza to substancja czynna stosowana przede wszystkim w leczeniu ostrych incydentów sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca. Chociaż jej działanie ratuje życie, wiąże się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych – najczęściej dotyczą one krwawień o różnym nasileniu. W zależności od postaci leku, drogi podania i indywidualnych cech pacjenta, działania te mogą mieć różny przebieg i charakter. Poznaj pełny obraz możliwych skutków ubocznych tenekteplazy oraz sposoby ich rozpoznawania.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Tenekteplaza to nowoczesna substancja czynna stosowana w leczeniu nagłych stanów zakrzepowych, takich jak ostry zawał serca czy udar niedokrwienny. Dzięki swojemu specyficznemu mechanizmowi działania umożliwia szybkie rozpuszczenie zakrzepów, co może uratować życie i ograniczyć uszkodzenia narządów. Poznaj, jak działa tenekteplaza w organizmie, jak jest wchłaniana i wydalana oraz jakie są jej właściwości potwierdzone w badaniach.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Tenekteplaza, alteplaza i streptokinaza to substancje czynne, które odgrywają ważną rolę w leczeniu chorób związanych z zakrzepami krwi. Choć wszystkie należą do grupy leków trombolitycznych, różnią się mechanizmem działania, zastosowaniem oraz profilem bezpieczeństwa. Poznaj ich najważniejsze cechy, wskazania oraz różnice, które mogą mieć znaczenie w wyborze odpowiedniej terapii dla pacjenta.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Tenekteplaza to lek stosowany w nagłych przypadkach, takich jak ostry zawał serca czy udar niedokrwienny mózgu. Choć jej działanie może uratować życie, stosowanie tej substancji wiąże się z określonym ryzykiem, szczególnie u osób starszych i pacjentów z chorobami współistniejącymi. W opisie znajdziesz najważniejsze informacje o bezpieczeństwie tenekteplazy, także w kontekście różnych grup pacjentów.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Tenekteplaza to substancja czynna wykorzystywana głównie w leczeniu ostrych stanów zakrzepowo-zatorowych u dorosłych, takich jak zawał serca czy udar niedokrwienny. W przypadku pacjentów pediatrycznych bezpieczeństwo jej stosowania nie zostało potwierdzone, a dostępne informacje podkreślają brak odpowiednich danych klinicznych dotyczących dzieci i młodzieży. Dowiedz się, dlaczego tenekteplaza nie jest zalecana w terapii najmłodszych pacjentów oraz na co należy zwrócić szczególną uwagę w kontekście jej stosowania.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Tenekteplaza to substancja czynna stosowana w leczeniu ostrych przypadków, takich jak zawał serca czy udar niedokrwienny. Choć jej działanie jest bardzo istotne w ratowaniu życia, pacjenci mogą zastanawiać się, czy jej stosowanie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów lub obsługi maszyn. Poznaj, jak wygląda bezpieczeństwo stosowania tenekteplazy w tym kontekście i co mówią na ten temat badania kliniczne oraz oficjalne wytyczne.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Stosowanie leków w ciąży i podczas karmienia piersią wymaga szczególnej ostrożności, zwłaszcza w przypadku leków wpływających na krzepliwość krwi, takich jak tenekteplaza. Odpowiedzialne podejście do terapii w tych okresach życia kobiety jest kluczowe, aby zapewnić bezpieczeństwo zarówno matce, jak i dziecku. W tym opisie znajdziesz jasne i konkretne informacje o możliwości stosowania tenekteplazy w ciąży oraz podczas karmienia piersią, poparte danymi z dokumentacji leków.

czytaj więcej ❯❯

Wskazania – na co działa?

Tenekteplaza to nowoczesna substancja czynna wykorzystywana w leczeniu ostrych stanów sercowo-naczyniowych, takich jak zawał serca czy udar niedokrwienny mózgu. Jej głównym zadaniem jest rozpuszczanie zakrzepów, które blokują przepływ krwi w naczyniach. Skuteczność tenekteplazy została potwierdzona w badaniach klinicznych, a jej stosowanie jest ściśle określone dla różnych grup pacjentów, ze szczególnym uwzględnieniem dorosłych. Warto poznać, kiedy i jak tenekteplaza może być stosowana oraz jakie są jej ograniczenia.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Tenekteplaza to nowoczesna substancja czynna stosowana w leczeniu stanów nagłych, takich jak ostry zawał serca i udar niedokrwienny. Jej działanie polega na rozpuszczaniu zakrzepów, co może uratować życie. Jednak nieprawidłowe dawkowanie, zwłaszcza przekroczenie zalecanej dawki, niesie ze sobą poważne ryzyko – najczęściej groźne krwawienia. Warto wiedzieć, jak rozpoznać objawy przedawkowania i jakie działania są podejmowane w takiej sytuacji.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Metalyse 8 000 j. (40 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Metalyse 10 000 j. (50 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Metalyse 8 000 j. (40 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera 8 000 jednostek (40 mg) tenekteplazy. Każda ampułko-strzykawka zawiera 8 mL rozpuszczalnika. Metalyse 10 000 j. (50 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera 10 000 jednostek (50 mg) tenekteplazy. Każda ampułko-strzykawka zawiera 10 mL rozpuszczalnika. Zrekonstytuowany roztwór zawiera 1 000 jednostek (5 mg) tenekteplazy na mL. Aktywność tenekteplazy wyrażona w jednostkach (j.) oznaczona jest w odniesieniu do wzorca swoistego dla tenekteplazy i nie jest porównywalna z aktywnością innych leków trombolitycznych.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Tenekteplaza jest swoistym dla fibryny aktywatorem plazminogenu wyprodukowanym w linii komórek jajnika chomika chińskiego z wykorzystaniem technologii rekombinacji DNA. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek ma kolor od białego do prawie białego. Rozpuszczalnik jest przejrzysty i bezbarwny.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Metalyse jest wskazany do stosowania u dorosłych w leczeniu trombolitycznym podejrzenia zawału mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST lub świeżym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa w ciągu 6 godzin od momentu wystąpienia objawów ostrego zawału mięśnia sercowego.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Produkt leczniczy Metalyse powinien zlecać lekarz posiadający doświadczenie w stosowaniu leczenia trombolitycznego i odpowiedni do monitorowania leczenia sprzęt. Leczenie produktem leczniczym Metalyse należy rozpocząć jak najwcześniej od momentu wystąpienia objawów. Należy starannie i zgodnie ze wskazaniem wybrać odpowiednią prezentację produktu zawierającego tenekteplazę. Produkt w prezentacjach 40 mg i 50 mg jest przeznaczony wyłącznie do stosowania w ostrym zawale mięśnia sercowego. Produkt leczniczy Metalyse należy podawać w oparciu o masę ciała, przy czym maksymalna dawka to 10 000 jednostek (50 mg tenekteplazy). Objętość roztworu potrzebną do podania prawidłowej dawki można obliczyć w oparciu o następujący schemat:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie

Podział pacjentów według masy ciała (kg) Tenekteplaza (j.) Tenekteplaza (mg) Odpowiadająca objętość zrekonstytuowanego roztworu(mL)
< 60 6 000 30 6
≥ 60 do < 70 7 000 35 7
≥ 70 do < 80 8 000 40 8
≥ 80 do < 90 9 000 45 9
≥ 90 10 000 50 10
Więcej informacji, patrz punkt 6.6: Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwaniai przygotowania produktu leczniczego do stosowania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie
Pacjenci w podeszłym wieku (≥ 75 lat) Należy zachować ostrożność podając produkt leczniczy Metalyse pacjentom w podeszłym wieku (≥ 75 lat) ze względu na większe ryzyko krwawienia (patrz informacje dotyczące krwawienia w punkcie 4.4 i dotyczące Badania STREAM w punkcie 5.1). Dzieci i młodzież Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu leczniczego Metalyse u dzieci (w wieku poniżej 18 lat). Dane nie są dostępne. Leczenie wspomagające Wspomagające leczenie przeciwkrzepliwe lekami hamującymi agregację płytek i lekami przeciwzakrzepowymi powinno być podawane zgodnie z aktualnie obowiązującymi wytycznymi dotyczącymi leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Informacje dotyczące interwencji wieńcowej, patrz punkt 4.4. Niefrakcjonowana heparyna i enoksaparyna były stosowane w przeciwzakrzepowej terapii wspomagającej w badaniach klinicznych z użyciem produktu leczniczego Metalyse.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie
Podawanie kwasu acetylosalicylowego należy rozpocząć tak szybko jak to możliwe po wystąpieniu objawów i należy kontynuować to leczenie do końca życia, jeśli tylko nie istnieją przeciwwskazania. Sposób podawania Zrekonstytuowany roztwór należy podawać dożylnie i jest przeznaczony do natychmiastowego użycia. Roztwór po rekonstytucji jest przejrzystym i bezbarwnym do bladożółtego roztworem. Wymaganą dawkę należy podać w postaci pojedynczego dożylnego bolusa w ciągu około 10 sekund. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1, lub na gentamycynę (śladowa pozostałość z procesu wytwarzania). Jeżeli leczenie produktem leczniczym Metalyse jest mimo tego uznane za konieczne, należy zapewnić natychmiastowy dostęp do sprzętu do resuscytacji w razie zaistnienia takiej potrzeby. Ponadto produkt leczniczy Metalyse jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach, ponieważ leczenie trombolityczne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: – istotne zaburzenie krwawienia występujące aktualnie lub w okresie ostatnich 6 miesięcy; – skuteczne leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, np. solą sodową warfaryny (INR > 1,3) (patrz punkt 4.4, podpunkt „Krwawienie”); – jakiekolwiek uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie (tzn.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przeciwwskazania
nowotwór, tętniak, operacje wewnątrzczaszkowe lub dotyczące rdzenia kręgowego); – znana skaza krwotoczna; – ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; – poważny zabieg chirurgiczny, biopsja narządu miąższowego lub znaczący uraz w okresie ostatnich 2 miesięcy (w tym wszelkie urazy związane z obecnym ostrym zawałem mięśnia sercowego); – niedawny uraz głowy lub czaszki; – przedłużona reanimacja krążeniowo-oddechowa (> 2 minuty) w okresie ostatnich 2 tygodni; – ostre zapalenie osierdzia i (lub) podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia; – ostre zapalenie trzustki; – ciężkie zaburzenia czynności wątroby, w tym niewydolność wątroby, marskość, nadciśnienie wrotne (żylaki przełyku) i czynne zapalenie wątroby; – czynna choroba wrzodowa żołądka lub jelit; – tętniak oraz znane malformacje tętniczo-żylne; – nowotwór ze zwiększonym ryzykiem krwawienia; – jakikolwiek udar krwotoczny lub udar nieznanego pochodzenia w wywiadzie; – udar niedokrwienny lub przemijający napad niedokrwienny w ciągu 6 ostatnich miesięcy w wywiadzie; – demencja.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę handlową i numer serii podawanego produktu. Interwencja wieńcowa Jeżeli zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia u pacjenta planowana jest pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (ang. percutaneous coronary intervention, PCI), nie należy podawać mu tenekteplazy (patrz punkt 5.1 Badanie ASSENT-4). Pacjenci, którzy nie mogą, zgodnie z wytycznymi, zostać poddani pierwotnej PCI w ciągu jednej godziny i przyjmują tenekteplazę jako pierwotne leczenie reperfuzyjne, powinni zostać niezwłocznie przeniesieni do ośrodka wykonującego interwencje wieńcowe w celu wykonania angiografii i wspomagającej interwencji wieńcowej w czasie 6-24 godzin lub wcześniej, jeśli istnieją wskazania medyczne (patrz punkt 5.1 Badanie STREAM).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Krwawienie Najczęstszym powikłaniem spotykanym podczas leczenia tenekteplazą jest krwawienie. Jednoczesne stosowanie heparyny w terapii przeciwzakrzepowej może zwiększać ryzyko krwawienia. Ponieważ w trakcie leczenia tenekteplazą dochodzi do degradacji fibryny, może wystąpić krwawienie z miejsca niedawnego wkłucia. Dlatego też podczas leczenia trombolitycznego należy zwrócić uwagę na wszystkie możliwe miejsca krwawienia (w tym również miejsca wprowadzenia cewnika, nakłucia tętniczego lub żylnego, nacięcia lub wkłucia igły). W trakcie leczenia tenekteplazą należy unikać stosowania sztywnych cewników, wstrzyknięć domięśniowych i niepotrzebnych zabiegów. Najczęściej notowano krwotok w miejscu wstrzyknięcia, zaobserwowano także sporadyczne krwawienia z dróg moczowo-płciowych i z dziąseł. W przypadku poważnego krwawienia, zwłaszcza krwotoku mózgowego, należy niezwłocznie zaprzestać jednoczesnego podawania heparyny.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Jeżeli heparyna była podawana w ciągu 4 godzin przed wystąpieniem krwawienia, należy rozważyć zastosowanie protaminy. U nielicznych pacjentów, którzy nie zareagują na wymienione środki zachowawcze, może być wskazane wykonanie transfuzji przy zachowaniu środków ostrożności. Przetaczanie krioprecypitatu, świeżego mrożonego osocza i płytek krwi powinno być wykonywane pod warunkiem przeprowadzenia ponownej oceny klinicznej i laboratoryjnej po każdym podaniu. W przypadku infuzji krioprecypitatu zalecany docelowy poziom fibrynogenu wynosi 1 g/L. Ostatnią alternatywą są leki przeciwfibrynolityczne. W następujących przypadkach ryzyko związane z leczeniem tenekteplazą może być zwiększone i należy rozważyć stosunek tego ryzyka do oczekiwanych korzyści: – ciśnienie skurczowe krwi > 160 mmHg, patrz punkt 4.3; – choroba naczyń mózgowych; – niedawne krwawienie w układzie żołądkowo-jelitowym lub moczowo-płciowym (w ciągu ostatnich 10 dni); – wysokie prawdopodobieństwo skrzepliny w lewej części serca, np.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
zwężenie zastawki dwudzielnej z migotaniem przedsionków; – jakiekolwiek niedawno wykonane wstrzyknięcie domięśniowe (w ciągu ostatnich 2 dni); – zaawansowany wiek, tzn. pacjenci powyżej 75 lat; – niska masa ciała < 60 kg; – przyjmowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych: zastosowanie produktu leczniczego Metalyse można wziąć pod uwagę w sytuacji, gdy dawkowanie lub czas, jaki upłynął od przyjęcia ostatniej dawki leku przeciwzakrzepowego, powoduje, że aktywność resztkowa jest mało prawdopodobna oraz jeśli odpowiednie testy aktywności przeciwzakrzepowej danego produktu nie wskazują na istnienie jakiegokolwiek klinicznie istotnego wpływu na układ krzepnięcia (np. INR ≤ 1,3 dla antagonistów witaminy K lub wyniki innych testów właściwych dla innych doustnych leków przeciwzakrzepowych w górnej granicy normy). Zaburzenia rytmu Działanie trombolityczne w naczyniach wieńcowych może wywołać zaburzenia rytmu związane z przywróceniem perfuzji.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Poreperfuzyjne zaburzenia rytmu mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca, mogą zagrażać życiu i wymagać stosowania konwencjonalnego leczenia przeciwarytmicznego. Zaleca się, aby podczas stosowania tenekteplazy była zapewniona możliwość leczenia antyarytmicznego bradykardii i (lub) tachyarytmii komorowych (rozrusznik, defibrylator). Antagoniści glikoproteiny IIb/IIIa Równoczesne stosowanie antagonistów GPIIb/IIIa zwiększa ryzyko krwawienia. Nadwrażliwość/Powtórne podanie leku Po terapii nie zaobserwowano długotrwałego utrzymywania się przeciwciał przeciwko cząsteczce tenekteplazy. Jednakże brak jest systematycznych doświadczeń z powtórnym podaniem tenekteplazy. Należy zachować ostrożność podczas podawania tenekteplazy osobom ze znaną nadwrażliwością (inną niż reakcja anafilaktyczna) na substancję czynną, którąkolwiek substancję pomocniczą lub na gentamycynę (śladowa pozostałość z procesu wytwarzania).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
W przypadku wystąpienia reakcji anafilaktoidalnej należy natychmiast przerwać wstrzykiwanie i wdrożyć odpowiednie leczenie. W żadnym przypadku nie należy powtórnie podawać tenekteplazy bez uprzedniej oceny czynników hemostatycznych, jak fibrynogen, plazminogen i alfa2-antyplazmina. Dzieci i młodzież Nie zaleca się stosowania produktu leczniczego Metalyse u dzieci (poniżej 18 lat) ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania i skuteczności.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono formalnych badań dotyczących interakcji między tenekteplazą a produktami leczniczymi powszechnie stosowanymi u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Jednakże analiza danych pochodzących od ponad 12 000 pacjentów leczonych w badaniach klinicznych fazy I, II i III nie ujawniła żadnych klinicznie znaczących interakcji w przypadku podawania tenekteplazy razem z produktami leczniczymi powszechnie stosowanymi u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Leki wpływające na krzepnięcie krwi lub czynność płytek Produkty lecznicze wpływające na krzepnięcie krwi lub czynność płytek (np. tiklopidyna, klopidogrel, LMWH) mogą zwiększać ryzyko krwawienia w okresie poprzedzającym leczenie tenekteplazą, w trakcie leczenia lub po jego zakończeniu. Równoczesne stosowanie antagonistów GPIIb/IIIa zwiększa ryzyko krwawienia.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania produktu leczniczego Metalyse u kobiet w okresie ciąży. Dane niekliniczne dotyczące tenekteplazy wskazują na ryzyko krwawienia ze skutkiem śmiertelnym u samic związane ze znaną aktywnością farmakologiczną substancji czynnej; wystąpiły także przypadki utraty ciąży i resorpcji płodu (takie działanie obserwowano wyłącznie podczas podania wielokrotnego). Tenekteplaza nie jest uznawana za lek teratogenny (patrz punkt 5.3). Należy ocenić korzyści leczenia względem potencjalnych zagrożeń w przypadku zawału mięśnia sercowego w okresie ciąży. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy tenekteplaza przenika do mleka ludzkiego. W przypadku podawania produktu leczniczego Metalyse kobiecie karmiącej piersią należy zachować ostrożność i podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią w ciągu pierwszych 24 godzin od podania produktu leczniczego Metalyse.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Płodność Nie ma dostępnych danych klinicznych i nieklinicznych dotyczących wpływu tenekteplazy (produktu leczniczego Metalyse) na płodność.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa stosowania Bardzo częstym działaniem niepożądanym związanym z zastosowaniem tenekteplazy jest krwotok. Zwykle jest to krwotok powierzchowny w miejscu wstrzyknięcia. Często obserwuje się wybroczyny, które jednak nie wymagają specjalnych zabiegów. Zgon lub trwałe kalectwo nastąpiły u pacjentów z przebytym udarem (włączając krwawienie wewnątrzczaszkowe) i innymi poważnymi epizodami krwawienia. Tabelaryczna lista działań niepożądanych Niżej wymienione działania niepożądane sklasyfikowano według częstości występowania oraz klasyfikacji układów i narządów. Częstość występowania zdefiniowano następująco: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100), rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000), bardzo rzadko (< 1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Tabela 1 przedstawia częstość występowania działań niepożądanych.

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów Działanie niepożądane
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko Reakcja anafilaktoidalna (w tym wysypka, pokrzywka,skurcz oskrzeli, obrzęk krtani)
Zaburzenia układu nerwowego
Niezbyt często Krwotok wewnątrzczaszkowy (taki jak krwotok do mózgu, krwiak śródmózgowy, udar krwotoczny, ukrwotocznienie udaru, krwiak wewnątrzczaszkowy, krwotok podpajęczynówkowy), w tym objawy towarzyszące takie jak: senność, afazja, niedowładpołowiczy, drgawki
Zaburzenia oka
Niezbyt często Krwotok w obrębie oka
Zaburzenia serca
Niezbyt często Istnieje ścisły związek czasowy pomiędzy leczeniem tenekteplazą i występowaniem poreperfuzyjnych zaburzeń rytmu (takich jak asystolia, przyspieszony rytm komorowy, arytmia, ekstrasystolia, migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia do bloku przedsionkowo-komorowegozupełnego, bradykardia, tachykardia, arytmia komorowa, migotanie komór, tachykardia komorowa).
Rzadko Krwotok do worka osierdziowego
Zaburzenia naczyniowe
Bardzo często Krwotok
Rzadko Zatorowość (zator materiałem zakrzepowym)
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia
Często Krwawienie z nosa
Rzadko Krwotok płucny
Zaburzenia żołądka i jelit
Często Krwotok żołądkowo-jelitowy (taki jak krwotok żołądkowy, krwotok z wrzodu żołądka, krwotok odbytniczy, krwiste wymioty, smołowate stolce, krwotokz jamy ustnej)
Niezbyt często Krwotok zaotrzewnowy (taki jak krwiak zaotrzewnowy)
Nieznana Nudności, wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Często Wybroczyny
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Często Krwotok z dróg moczowo-płciowych (taki jakkrwiomocz, krwotok z dróg moczowych)
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Często Krwotok w miejscu wstrzyknięcia, krwotok w miejscunakłucia
Badania diagnostyczne
Rzadko Obniżone ciśnienie krwi
Nieznana Podwyższona temperatura ciała
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach
Nieznana Zator tłuszczowy, który może prowadzić do następstww dotkniętych nim narządach

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane
Tak jak w przypadku innych leków trombolitycznych, zanotowano następujące zdarzenia jako następstwo zawału mięśnia sercowego i (lub) podawania leków trombolitycznych:  bardzo często: niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu i częstości akcji serca, dławica piersiowa  często: nawracające niedokrwienie, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, wstrząs kardiogenny, zapalenie osierdzia, obrzęk płuc  niezbyt często: zatrzymanie akcji serca, niedomykalność zastawki dwudzielnej, wysięk w osierdziu, zakrzepica żylna, tamponada serca, pęknięcie mięśnia sercowego  rzadko: zatorowość płucna Te zdarzenia sercowo-naczyniowe mogą być groźne dla życia i prowadzić do zgonu. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane
Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy W przypadku przedawkowania może wystąpić zwiększone ryzyko krwawienia. Leczenie W razie poważnego przedłużającego się krwawienia może być konieczne leczenie substytucyjne (osocze, płytki), patrz także punkt 4.4.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwzakrzepowe, enzymy; kod ATC: B01A D11 Mechanizm działania Tenekteplaza jest rekombinowanym, swoistym dla fibryny aktywatorem plazminogenu, który uzyskuje się z natywnego t-PA poprzez modyfikacje trzech pozycji w strukturze białkowej. Łączy się ona z fibrynową składową zakrzepu i dokonuje selektywnej przemiany zawartego w zakrzepie plazminogenu w plazminę, która degraduje włóknikową matrycę skrzepu. Tenekteplaza charakteryzuje się większym swoistym powinowactwem do fibryny i większą odpornością na unieczynnienie przez endogenny inhibitor (PAI-1) w porównaniu z natywnym t-PA. Działanie farmakodynamiczne Po podaniu tenekteplazy obserwowano przebiegające w sposób zależny od dawki zużycie α2-antyplazminy (inhibitor plazminy w fazie płynnej) i związany z tym wzrost systemowego wytwarzania plazminy. Obserwacja ta jest zgodna z zamierzonym efektem w postaci aktywacji plazminogenu.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniach porównawczych u pacjentów leczonych maksymalną dawką tenekteplazy (10 000 j., co odpowiada dawce 50 mg) obserwowany spadek poziomu fibrynogenu wynosił mniej niż 15%, a spadek poziomu plazminogenu mniej niż 25%, podczas gdy zastosowanie alteplazy powodowało obniżenie poziomu fibrynogenu i plazminogenu o około 50%. Nie stwierdzono wytwarzania przeciwciał w ilości klinicznie istotnej w okresie 30 dni. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania Dane dotyczące drożności pochodzące z badań angiograficznych fazy I i II sugerują, że tenekteplaza podawana w formie pojedynczego dożylnego bolusa jest skuteczna w rozpuszczaniu zakrzepów krwi w tętnicy związanej z ogniskiem zawałowym u osób z ostrym zawałem mięśnia sercowego, przy czym działanie to jest zależne od wielkości dawki. ASSENT-2 Zakrojone na dużą skalę badanie śmiertelności (ASSENT-2) obejmujące około 17 000 pacjentów wykazało, że tenekteplaza charakteryzuje się taką samą skutecznością terapeutyczną w zakresie zmniejszania śmiertelności co alteplaza (6,2% dla obu typów leczenia, po 30 dniach, górna granica 95% CI dla wskaźnika ryzyka względnego 1,124) oraz że zastosowanie tenekteplazy wiąże się ze znacząco niższą częstością występowania krwawień innych niż wewnątrzczaszkowe (26,4% w porównaniu z 28,9%, p = 0,0003).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Pociąga to za sobą znaczące zmniejszenie konieczności wykonywania transfuzji (4,3% w porównaniu z 5,5%, p = 0,0002). Krwotok wewnątrzczaszkowy występował z częstością 0,93% w porównaniu z 0,94%, odpowiednio dla tenekteplazy i alteplazy. Ocena drożności naczyń wieńcowych i uzyskane dane z ograniczonej liczby badań klinicznych wykazały, że pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą być skutecznie leczeni również później niż po upływie 6 godzin od momentu wystąpienia objawów. ASSENT-4 Badanie ASSENT-4 PCI zostało zaprojektowane w taki sposób, aby wykazać, czy u 4 000 pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego, leczonych wstępnie tenekteplazą w pełnej dawce oraz jednoczesnym pojedynczym bolusem do 4 000 j.m. niefrakcjonowanej heparyny podanym bezpośrednio przed pierwotną PCI, która miała być wykonana w ciągu 60 do 180 minut, prowadzi do lepszych wyników leczenia niż sam zabieg pierwotnej PCI.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Badanie zakończono przedwcześnie w grupie liczącej 1 667 zrandomizowanych pacjentów ze względu na wyższą liczbowo śmiertelność w grupie pacjentów, którym przed wykonaniem zabiegu PCI podano tenekteplazę. Wystąpienie pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego w postaci zgonu, wstrząsu kardiogennego lub zastoinowej niewydolności serca w ciągu 90 dni było znacząco częstsze w grupie otrzymującej tenekteplazę według schematu zastosowanego w badaniu, w którym rutynowo bezpośrednio po podaniu leku wykonany był zabieg PCI: 18,6% (151/810) w porównaniu z 13,4% (110/819) w grupie, u której był wykonywany jedynie zabieg PCI, p = 0,0045. Ta znacząca różnica w występowaniu po 90 dniach pierwszorzędowego punktu końcowego pomiędzy grupami była widoczna już w trakcie hospitalizacji oraz po 30 dniach. Liczbowo wszystkie składowe klinicznego złożonego punktu końcowego przeważały na korzyść samego zabiegu PCI: zgon odpowiednio: 6,7% w porównaniu z 4,9%, p = 0,14; wstrząs kardiogenny odpowiednio 6,3% w porównaniu z 4,8%, p = 0,19; zastoinowa niewydolność serca odpowiednio: 12,0% w porównaniu z 9,2%, p = 0,06.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Drugorzędowe punkty końcowe w postaci następnego zawału oraz ponownej celowanej rewaskularyzacji naczyń występowały znacznie częściej w grupie leczonej wstępnie tenekteplazą: ponowny zawał odpowiednio: 6,1% w porównaniu z 3,7%, p = 0,0279; ponowna celowana rewaskularyzacja naczyń odpowiednio: 6,6% w porównaniu z 3,4%, p = 0,0041. Następujące działania niepożądane występowały częściej, gdy tenekteplaza była podawana przed zabiegiem PCI: krwotok wewnątrzczaszkowy odpowiednio: 1% w porównaniu z 0%, p = 0,0037; udar odpowiednio: 1,8% w porównaniu z 0%, p < 0,0001; duże krwawienie odpowiednio: 5,6% w porównaniu z 4,4%, p = 0,3118; niewielkie krwawienie odpowiednio: 25,3% w porównaniu z 19,0%, p = 0,0021; konieczność przetoczenia krwi odpowiednio: 6,2% w porównaniu z 4,2%, p = 0,0873; nagłe zamknięcie światła naczynia odpowiednio: 1,9% w porównaniu z 0,1%, p = 0,0001.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Badanie STREAM Badanie STREAM miało na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa strategii farmakologiczno-inwazyjnej w porównaniu z pierwotną standardową PCI u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w ciągu 3 godzin od wystąpienia objawów, którzy nie mogą być poddani pierwotnej PCI w ciągu jednej godziny od pierwszego kontaktu z personelem medycznym. Strategia farmakologiczno-inwazyjna polegała na zastosowaniu wczesnego leczenia fibrynolitycznego z bolusem tenekteplazy oraz dodatkowej terapii lekami przeciwpłytkowymi i przeciwzakrzepowymi z późniejszą angiografią przeprowadzaną w ciągu 6-24 godzin lub ratunkową interwencją wieńcową. Badana populacja składała się z 1 892 pacjentów zrandomizowanych za pomocą interaktywnego systemu informacji głosowej. Wystąpienie pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego w postaci zgonu, wstrząsu kardiogennego, zastoinowej niewydolności serca lub następnego zawału w ciągu 30 dni zaobserwowano u 12,4% (116/939) pacjentów z grupy strategii farmakologiczno-inwazyjnej w porównaniu z 14,3% (135/943) pacjentów z grupy, w której wykonano pierwotną PCI (ryzyko względne 0,86 (0,68-1,09)).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Obserwowano następującą częstość występowania poszczególnych składowych pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego strategii farmakologiczno-inwazyjnej względem pierwotnej PCI:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944) Pierwotna PCI (n = 948) p
Złożony punkt końcowy w postaci zgonu, wstrząsu kardiogennego, zastoinowej niewydolności sercai następnego zawału 116/939 (12,4%) 135/943 (14,3%) 0,21
Śmiertelność z dowolnej przyczyny Wstrząs kardiogennyZastoinowa niewydolność serca Następny zawał 43/939 (4,6%)41/939 (4,4%)57/939 (6,1%)23/938 (2,5%) 42/946 (4,4%)56/944 (5,9%)72/943 (7,6%)21/944 (2,2%) 0,880,130,180,74
Śmiertelność z przyczynkardiologicznych 31/939 (3,3%) 32/946 (3,4%) 0,92

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Zaobserwowana częstość występowania dużych i niewielkich krwawień innych niż wewnątrzczaszkowe była zbliżona w obu grupach:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944) Pierwotna PCI (n = 948) p
Duże krwawienie inne niż wewnątrzczaszkowe 61/939 (6,5%) 45/944 (4,8%) 0,11
Niewielkie krwawienie inne niżwewnątrzczaszkowe 205/939 (21,8%) 191/944 (20,2%) 0,40

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Częstość występowania udarów i krwawienia wewnątrzczaszkowego:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944) Pierwotna PCI (n = 948) p
Suma przypadków udaru (wszystkierodzaje) 15/939 (1,6%) 5/946 (0,5%) 0,03*
Krwotok wewnątrzczaszkowy Krwotok wewnątrzczaszkowy po zmniejszeniu dawki o połowęu pacjentów w wieku ≥ 75 lat: 9/939 (0,96%)4/747 (0,5%) 2/946 (0,21%)2/758 (0,3%) 0,04**0,45

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
* w obu grupach zdarzenia te występowały z częstością, której można się spodziewać u pacjentów ze STEMI otrzymujących leki fibrynolityczne lub poddanych pierwotnej PCI (obserwowaną we wcześniejszych badaniach). ** w grupie, w której zastosowano strategię farmakologiczno-inwazyjną, zdarzenia te występowały z częstością, której można się spodziewać w przypadku fibrynolizy z zastosowaniem tenekteplazy (obserwowaną we wcześniejszych badaniach). Po zmniejszeniu dawki tenekteplazy o połowę u pacjentów w wieku ≥ 75 lat nie wystąpiły żadne przypadki krwawienia wewnątrzczaszkowego (0 z 97 pacjentów) (95% CI: 0,0-3,7) w porównaniu z 8,1% (3 z 37 pacjentów) (95% CI: 1,7-21,9) przed zmniejszeniem dawki. Granice przedziału ufności dla obserwowanych częstości przed i po zmniejszeniu dawki pokrywają się.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
U pacjentów w wieku ≥ 75 lat częstość występowania pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego skuteczności dla strategii farmakologiczno-inwazyjnej i pierwotnej PCI była następująca: przed zmniejszeniem dawki 11/37 (29,7%) (95% CI: 15,9-47,0) w porównaniu z 10/32 (31,3%) (95% CI: 16,1-50,0), po zmniejszeniu dawki: 25/97 (25,8%) (95% CI: 17,4-35,7) w porównaniu z 25/88 (24,8%) (95% CI: 19,3-39,0). W obu grupach granice przedziału ufności dla obserwowanych częstości przed i po zmniejszeniu dawki pokrywają się.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie i dystrybucja Tenekteplaza jest rekombinowanym białkiem przeznaczonym do podawania dożylnego, którego działanie polega na aktywacji plazminogenu. Po dożylnym podaniu w formie bolusa dawki tenekteplazy wynoszącej 30 mg pacjentom z ostrym zawałem mięśnia sercowego, początkowe stężenie tenekteplazy w osoczu wynosiło 6,45 ± 3,60 µg/mL (średnia ± odchylenie standardowe). Faza dystrybucji stanowi od 31% ± 22% do 69% ± 15% (średnia ± odchylenie standardowe) całkowitej wartości AUC po podaniu dawek wynoszących od 5 do 50 mg. Dane dotyczące dystrybucji tkankowej uzyskano w oparciu o badania przy użyciu tenekteplazy znakowanej izotopem u szczurów. Tenekteplaza gromadzi się głównie w wątrobie. Nie wiadomo, czy i w jakim stopniu tenekteplaza wiąże się z białkami osocza u ludzi.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Średni czas pozostawania tenekteplazy w organizmie wynosi około 1 godzinę, a średnia (± odchylenie standardowe) objętość dystrybucji w stanie stacjonarnym (Vss) wynosi od 6,3 ± 2 L do 15 ± 7 L. Metabolizm Tenekteplaza usuwana jest z krążenia poprzez wiązanie ze swoistymi receptorami w wątrobie, a następnie rozkład do małych peptydów. Wiązanie z receptorami w wątrobie jest jednak mniejsze niż w przypadku natywnego t-PA, co powoduje wydłużenie okresu półtrwania. Eliminacja Po jednorazowym wstrzyknięciu dożylnym tenekteplazy w formie bolusa u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego antygen tenekteplazy podlega dwufazowej eliminacji z osocza. Klirens tenekteplazy nie wykazuje zależności od dawki w przedziale dawek leczniczych. Początkowy okres półtrwania w pierwszej fazie wynosi 24 ± 5,5 (średnia ± odchylenie standardowe min., czyli 5-krotnie dłużej niż dla natywnego t-PA. Okres półtrwania w końcowej fazie eliminacji wynosi 129 ± 87 min., a klirens osoczowy równa się 119 ± 49 mL/min.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Zwiększenie masy ciała powodowało umiarkowany wzrost klirensu tenekteplazy, natomiast wraz ze wzrostem wieku klirens nieznacznie się obniżał. U kobiet wartość klirensu była przeważnie niższa niż u mężczyzn, co można tłumaczyć niższą zazwyczaj masą ciała kobiet niż mężczyzn. Liniowość lub nieliniowość Analiza liniowości dawki na podstawie AUC wskazała, że tenekteplaza wykazuje nieliniową farmakokinetykę w badanym zakresie dawkowania, tj. od 5 do 50 mg. Zaburzenia czynności nerek i wątroby Tenekteplaza jest eliminowana przez wątrobę, dlatego nie należy się spodziewać, że zaburzenia czynności nerek wpłyną na farmakokinetykę produktu leczniczego Metalyse. To twierdzenie znajduje również poparcie w danych z badań na zwierzętach. Nie przeprowadzono jednak badań nad wpływem zaburzeń czynności nerek i wątroby na farmakokinetykę tenekteplazy u ludzi, nie ma zatem wytycznych dotyczących modyfikacji dawki tenekteplazy u pacjentów z niewydolnością wątroby i ciężką niewydolnością nerek.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Podanie pojedynczej dawki dożylnej u szczurów, królików i psów wywoływało jedynie zależne od dawki oraz odwracalne zmiany parametrów układu krzepnięcia, z lokalnym krwotokiem w miejscu wstrzyknięcia, co potraktowano jako konsekwencję farmakodynamicznego mechanizmu działania tenekteplazy. Badania toksyczności po podaniu wielokrotnym u szczurów i psów potwierdziły powyższe obserwacje, jednakże czas trwania badania został ograniczony do dwóch tygodni ze względu na wytwarzanie przeciwciał przeciwko ludzkiemu białku tenekteplazy i związaną z tym reakcją anafilaktyczną. Dane dotyczące bezpieczeństwa farmakologicznego u małp cynomolgus wykazały spadek ciśnienia krwi, a następnie zmiany w EKG; występowały one jednak po dawkach znacznie przekraczających dawki kliniczne.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Biorąc pod uwagę wskazania i sposób podawania w formie pojedynczej dawki u ludzi, badania toksycznego wpływu na rozród były ograniczone do badania embriotoksyczności na królikach, uważanych za gatunek szczególnie wrażliwy. Tenekteplaza podawana w okresie środkowozarodkowym powodowała śmierć całego miotu. Podawana w okresie środkowo- lub późnozarodkowym powodowała krwawienie z narządów rodnych ciężarnych samic drugiego dnia po podaniu pierwszej dawki. Wtórne zgony obserwowano 1-2 dni później. Nie ma dostępnych danych z okresu płodowego. W przypadku białek rekombinowanych tej klasy nie przewiduje się genotoksyczności ani rakotwórczości, w związku z czym stosowne badania nie są konieczne. Nie zaobserwowano miejscowego podrażnienia naczyń krwionośnych po dożylnym, dotętniczym lub okołożylnym podaniu gotowego preparatu tenekteplazy.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek Arginina Stężony kwas fosforowy Polisorbat 20 Śladowa pozostałość z procesu wytwarzania: gentamycyna Rozpuszczalnik Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Produkt leczniczy Metalyse jest niezgodny z roztworami glukozy do infuzji. 6.3 Okres ważności Okres ważności w opakowaniu przeznaczonym do sprzedaży 3 lata Zrekonstytuowany roztwór Wykazano stabilność fizyczną i chemiczną w trakcie użytkowania w okresie 24 godzin w temperaturze 2-8 °C i 8 godzin w temperaturze 30 °C. Ze względów mikrobiologicznych zrekonstytuowany roztwór powinien zostać użyty natychmiast. Jeżeli roztwór nie zostanie użyty natychmiast, czas i warunki przechowywania ustala użytkownik na własną odpowiedzialność, ale nie powinien być przechowywany dłużej niż 24 godziny w temperaturze 2-8 °C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 30 °C.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Przechowywać pojemnik w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Metalyse 8 000 j. (40 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Fiolka ze szkła typu I o pojemności 20 mL, zamknięta powlekanym (B2-42), szarym gumowym korkiem i zrywalnym wieczkiem, wypełniona proszkiem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Każda fiolka zawiera 40 mg tenekteplazy. Plastikowa ampułko-strzykawka o pojemności 10 mL zawierająca 8 mL rozpuszczalnika. Sterylny łącznik fiolki. Metalyse 10 000 j. (50 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Fiolka ze szkła typu I o pojemności 20 mL, zamknięta powlekanym (B2-42), szarym gumowym korkiem i zrywalnym wieczkiem, wypełniona proszkiem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Każda fiolka zawiera 50 mg tenekteplazy.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Plastikowa ampułko-strzykawka o pojemności 10 mL zawierająca 10 mL rozpuszczalnika. Sterylny łącznik fiolki. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Produkt leczniczy Metalyse należy rekonstytuować dodając całkowitą objętość rozpuszczalnika z ampułko-strzykawki do fiolki zawierającej proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. 1. Upewnić się, że rozmiar fiolki został dobrany stosownie do ustalonej dawki (w zależności od masy ciała pacjenta).

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne

Podział pacjentów według masy ciała (kg) Objętość zrekonstytuowanegoroztworu (mL) Tenekteplaza (j.) Tenekteplaza (mg)
< 60 6 6 000 30
≥ 60 do < 70 7 7 000 35
≥ 70 do < 80 8 8 000 40
≥ 80 do < 90 9 9 000 45
≥ 90 10 10 000 50

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne
2. Sprawdzić, czy wieczko fiolki jest nienaruszone. 3. Zdjąć zrywalne wieczko z fiolki. 4. Oderwać pokrywę opakowania łącznika fiolki. Zdjąć nasadkę z ampułko-strzykawki z rozpuszczalnikiem. Natychmiast mocno nakręcić ampułko-strzykawkę na łącznik fiolki i przebić środek korka fiolki za pomocą kolca w łączniku fiolki. 5. Wprowadzić rozpuszczalnik do fiolki powoli wciskając tłok strzykawki tak, aby nie dopuścić do powstawania piany. 6. Pozostawić strzykawkę przyłączoną do łącznika fiolki i zrekonstytuować, delikatnie mieszając. 7. Zrekonstytuowany roztwór do wstrzykiwań jest klarownym roztworem, bezbarwnym do bladożółtego. Należy stosować wyłącznie przejrzysty roztwór, bez cząstek osadu. 8. Bezpośrednio przed podaniem roztworu należy odwrócić fiolkę z dołączoną strzykawką tak, aby strzykawka znalazła się pod fiolką. 9. Wprowadzić do strzykawki odpowiednią objętość zrekonstytuowanego roztworu produktu leczniczego Metalyse, stosownie do masy ciała pacjenta. 10.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Odkręcić strzykawkę od łącznika fiolki. 11. Założone wcześniej wkłucie dożylne można wykorzystać do podawania produktu leczniczego Metalyse tylko w roztworze 9 mg/mL (0,9%) chlorku sodu. Do roztworu przygotowanego do wstrzykiwań nie należy dodawać innych produktów leczniczych. 12. Produkt leczniczy Metalyse należy podawać dożylnie przez około 10 sekund. Nie należy podawać w kroplówce zawierającej glukozę, ponieważ produkt leczniczy Metalyse wykazuje niezgodność z roztworem glukozy. 13. Po wstrzyknięciu produktu leczniczego Metalyse wkłucie należy przepłukać w celu prawidłowego podania. 14. Wszelkie niewykorzystane resztki zrekonstytuowanego roztworu należy usunąć. Ewentualnie produkt leczniczy można zrekonstytuować, wykorzystując dołączoną igłę zamiast łącznika fiolki, który jest w opakowaniu. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Metalyse 8 000 j. (40 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Metalyse 10 000 j. (50 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Metalyse 8 000 j. (40 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera 8 000 jednostek (40 mg) tenekteplazy. Każda ampułko-strzykawka zawiera 8 mL rozpuszczalnika. Metalyse 10 000 j. (50 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera 10 000 jednostek (50 mg) tenekteplazy. Każda ampułko-strzykawka zawiera 10 mL rozpuszczalnika. Zrekonstytuowany roztwór zawiera 1 000 jednostek (5 mg) tenekteplazy na mL. Aktywność tenekteplazy wyrażona w jednostkach (j.) oznaczona jest w odniesieniu do wzorca swoistego dla tenekteplazy i nie jest porównywalna z aktywnością innych leków trombolitycznych.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Tenekteplaza jest swoistym dla fibryny aktywatorem plazminogenu wyprodukowanym w linii komórek jajnika chomika chińskiego z wykorzystaniem technologii rekombinacji DNA. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek ma kolor od białego do prawie białego. Rozpuszczalnik jest przejrzysty i bezbarwny.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Metalyse jest wskazany do stosowania u dorosłych w leczeniu trombolitycznym podejrzenia zawału mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST lub świeżym blokiem lewej odnogi pęczka Hisa w ciągu 6 godzin od momentu wystąpienia objawów ostrego zawału mięśnia sercowego.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Produkt leczniczy Metalyse powinien zlecać lekarz posiadający doświadczenie w stosowaniu leczenia trombolitycznego i odpowiedni do monitorowania leczenia sprzęt. Leczenie produktem leczniczym Metalyse należy rozpocząć jak najwcześniej od momentu wystąpienia objawów. Należy starannie i zgodnie ze wskazaniem wybrać odpowiednią prezentację produktu zawierającego tenekteplazę. Produkt w prezentacjach 40 mg i 50 mg jest przeznaczony wyłącznie do stosowania w ostrym zawale mięśnia sercowego. Produkt leczniczy Metalyse należy podawać w oparciu o masę ciała, przy czym maksymalna dawka to 10 000 jednostek (50 mg tenekteplazy). Objętość roztworu potrzebną do podania prawidłowej dawki można obliczyć w oparciu o następujący schemat:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie

Podział pacjentów według masy ciała (kg) Tenekteplaza (j.) Tenekteplaza (mg) Odpowiadająca objętość zrekonstytuowanego roztworu(mL)
< 60 6 000 30 6
≥ 60 do < 70 7 000 35 7
≥ 70 do < 80 8 000 40 8
≥ 80 do < 90 9 000 45 9
≥ 90 10 000 50 10
Więcej informacji, patrz punkt 6.6: Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwaniai przygotowania produktu leczniczego do stosowania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie
Pacjenci w podeszłym wieku (≥ 75 lat) Należy zachować ostrożność podając produkt leczniczy Metalyse pacjentom w podeszłym wieku (≥ 75 lat) ze względu na większe ryzyko krwawienia (patrz informacje dotyczące krwawienia w punkcie 4.4 i dotyczące Badania STREAM w punkcie 5.1). Dzieci i młodzież Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu leczniczego Metalyse u dzieci (w wieku poniżej 18 lat). Dane nie są dostępne. Leczenie wspomagające Wspomagające leczenie przeciwkrzepliwe lekami hamującymi agregację płytek i lekami przeciwzakrzepowymi powinno być podawane zgodnie z aktualnie obowiązującymi wytycznymi dotyczącymi leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Informacje dotyczące interwencji wieńcowej, patrz punkt 4.4. Niefrakcjonowana heparyna i enoksaparyna były stosowane w przeciwzakrzepowej terapii wspomagającej w badaniach klinicznych z użyciem produktu leczniczego Metalyse.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie
Podawanie kwasu acetylosalicylowego należy rozpocząć tak szybko jak to możliwe po wystąpieniu objawów i należy kontynuować to leczenie do końca życia, jeśli tylko nie istnieją przeciwwskazania. Sposób podawania Zrekonstytuowany roztwór należy podawać dożylnie i jest przeznaczony do natychmiastowego użycia. Roztwór po rekonstytucji jest przejrzystym i bezbarwnym do bladożółtego roztworem. Wymaganą dawkę należy podać w postaci pojedynczego dożylnego bolusa w ciągu około 10 sekund. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1, lub na gentamycynę (śladowa pozostałość z procesu wytwarzania). Jeżeli leczenie produktem leczniczym Metalyse jest mimo tego uznane za konieczne, należy zapewnić natychmiastowy dostęp do sprzętu do resuscytacji w razie zaistnienia takiej potrzeby. Ponadto produkt leczniczy Metalyse jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach, ponieważ leczenie trombolityczne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: – istotne zaburzenie krwawienia występujące aktualnie lub w okresie ostatnich 6 miesięcy; – skuteczne leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, np. solą sodową warfaryny (INR > 1,3) (patrz punkt 4.4, podpunkt „Krwawienie”); – jakiekolwiek uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie (tzn.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przeciwwskazania
nowotwór, tętniak, operacje wewnątrzczaszkowe lub dotyczące rdzenia kręgowego); – znana skaza krwotoczna; – ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; – poważny zabieg chirurgiczny, biopsja narządu miąższowego lub znaczący uraz w okresie ostatnich 2 miesięcy (w tym wszelkie urazy związane z obecnym ostrym zawałem mięśnia sercowego); – niedawny uraz głowy lub czaszki; – przedłużona reanimacja krążeniowo-oddechowa (> 2 minuty) w okresie ostatnich 2 tygodni; – ostre zapalenie osierdzia i (lub) podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia; – ostre zapalenie trzustki; – ciężkie zaburzenia czynności wątroby, w tym niewydolność wątroby, marskość, nadciśnienie wrotne (żylaki przełyku) i czynne zapalenie wątroby; – czynna choroba wrzodowa żołądka lub jelit; – tętniak oraz znane malformacje tętniczo-żylne; – nowotwór ze zwiększonym ryzykiem krwawienia; – jakikolwiek udar krwotoczny lub udar nieznanego pochodzenia w wywiadzie; – udar niedokrwienny lub przemijający napad niedokrwienny w ciągu 6 ostatnich miesięcy w wywiadzie; – demencja.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę handlową i numer serii podawanego produktu. Interwencja wieńcowa Jeżeli zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia u pacjenta planowana jest pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (ang. percutaneous coronary intervention, PCI), nie należy podawać mu tenekteplazy (patrz punkt 5.1 Badanie ASSENT-4). Pacjenci, którzy nie mogą, zgodnie z wytycznymi, zostać poddani pierwotnej PCI w ciągu jednej godziny i przyjmują tenekteplazę jako pierwotne leczenie reperfuzyjne, powinni zostać niezwłocznie przeniesieni do ośrodka wykonującego interwencje wieńcowe w celu wykonania angiografii i wspomagającej interwencji wieńcowej w czasie 6-24 godzin lub wcześniej, jeśli istnieją wskazania medyczne (patrz punkt 5.1 Badanie STREAM).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Krwawienie Najczęstszym powikłaniem spotykanym podczas leczenia tenekteplazą jest krwawienie. Jednoczesne stosowanie heparyny w terapii przeciwzakrzepowej może zwiększać ryzyko krwawienia. Ponieważ w trakcie leczenia tenekteplazą dochodzi do degradacji fibryny, może wystąpić krwawienie z miejsca niedawnego wkłucia. Dlatego też podczas leczenia trombolitycznego należy zwrócić uwagę na wszystkie możliwe miejsca krwawienia (w tym również miejsca wprowadzenia cewnika, nakłucia tętniczego lub żylnego, nacięcia lub wkłucia igły). W trakcie leczenia tenekteplazą należy unikać stosowania sztywnych cewników, wstrzyknięć domięśniowych i niepotrzebnych zabiegów. Najczęściej notowano krwotok w miejscu wstrzyknięcia, zaobserwowano także sporadyczne krwawienia z dróg moczowo-płciowych i z dziąseł. W przypadku poważnego krwawienia, zwłaszcza krwotoku mózgowego, należy niezwłocznie zaprzestać jednoczesnego podawania heparyny.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Jeżeli heparyna była podawana w ciągu 4 godzin przed wystąpieniem krwawienia, należy rozważyć zastosowanie protaminy. U nielicznych pacjentów, którzy nie zareagują na wymienione środki zachowawcze, może być wskazane wykonanie transfuzji przy zachowaniu środków ostrożności. Przetaczanie krioprecypitatu, świeżego mrożonego osocza i płytek krwi powinno być wykonywane pod warunkiem przeprowadzenia ponownej oceny klinicznej i laboratoryjnej po każdym podaniu. W przypadku infuzji krioprecypitatu zalecany docelowy poziom fibrynogenu wynosi 1 g/L. Ostatnią alternatywą są leki przeciwfibrynolityczne. W następujących przypadkach ryzyko związane z leczeniem tenekteplazą może być zwiększone i należy rozważyć stosunek tego ryzyka do oczekiwanych korzyści: – ciśnienie skurczowe krwi > 160 mmHg, patrz punkt 4.3; – choroba naczyń mózgowych; – niedawne krwawienie w układzie żołądkowo-jelitowym lub moczowo-płciowym (w ciągu ostatnich 10 dni); – wysokie prawdopodobieństwo skrzepliny w lewej części serca, np.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
zwężenie zastawki dwudzielnej z migotaniem przedsionków; – jakiekolwiek niedawno wykonane wstrzyknięcie domięśniowe (w ciągu ostatnich 2 dni); – zaawansowany wiek, tzn. pacjenci powyżej 75 lat; – niska masa ciała < 60 kg; – przyjmowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych: zastosowanie produktu leczniczego Metalyse można wziąć pod uwagę w sytuacji, gdy dawkowanie lub czas, jaki upłynął od przyjęcia ostatniej dawki leku przeciwzakrzepowego, powoduje, że aktywność resztkowa jest mało prawdopodobna oraz jeśli odpowiednie testy aktywności przeciwzakrzepowej danego produktu nie wskazują na istnienie jakiegokolwiek klinicznie istotnego wpływu na układ krzepnięcia (np. INR ≤ 1,3 dla antagonistów witaminy K lub wyniki innych testów właściwych dla innych doustnych leków przeciwzakrzepowych w górnej granicy normy). Zaburzenia rytmu Działanie trombolityczne w naczyniach wieńcowych może wywołać zaburzenia rytmu związane z przywróceniem perfuzji.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Poreperfuzyjne zaburzenia rytmu mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca, mogą zagrażać życiu i wymagać stosowania konwencjonalnego leczenia przeciwarytmicznego. Zaleca się, aby podczas stosowania tenekteplazy była zapewniona możliwość leczenia antyarytmicznego bradykardii i (lub) tachyarytmii komorowych (rozrusznik, defibrylator). Antagoniści glikoproteiny IIb/IIIa Równoczesne stosowanie antagonistów GPIIb/IIIa zwiększa ryzyko krwawienia. Nadwrażliwość/Powtórne podanie leku Po terapii nie zaobserwowano długotrwałego utrzymywania się przeciwciał przeciwko cząsteczce tenekteplazy. Jednakże brak jest systematycznych doświadczeń z powtórnym podaniem tenekteplazy. Należy zachować ostrożność podczas podawania tenekteplazy osobom ze znaną nadwrażliwością (inną niż reakcja anafilaktyczna) na substancję czynną, którąkolwiek substancję pomocniczą lub na gentamycynę (śladowa pozostałość z procesu wytwarzania).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
W przypadku wystąpienia reakcji anafilaktoidalnej należy natychmiast przerwać wstrzykiwanie i wdrożyć odpowiednie leczenie. W żadnym przypadku nie należy powtórnie podawać tenekteplazy bez uprzedniej oceny czynników hemostatycznych, jak fibrynogen, plazminogen i alfa2-antyplazmina. Dzieci i młodzież Nie zaleca się stosowania produktu leczniczego Metalyse u dzieci (poniżej 18 lat) ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania i skuteczności.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono formalnych badań dotyczących interakcji między tenekteplazą a produktami leczniczymi powszechnie stosowanymi u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Jednakże analiza danych pochodzących od ponad 12 000 pacjentów leczonych w badaniach klinicznych fazy I, II i III nie ujawniła żadnych klinicznie znaczących interakcji w przypadku podawania tenekteplazy razem z produktami leczniczymi powszechnie stosowanymi u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Leki wpływające na krzepnięcie krwi lub czynność płytek Produkty lecznicze wpływające na krzepnięcie krwi lub czynność płytek (np. tiklopidyna, klopidogrel, LMWH) mogą zwiększać ryzyko krwawienia w okresie poprzedzającym leczenie tenekteplazą, w trakcie leczenia lub po jego zakończeniu. Równoczesne stosowanie antagonistów GPIIb/IIIa zwiększa ryzyko krwawienia.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania produktu leczniczego Metalyse u kobiet w okresie ciąży. Dane niekliniczne dotyczące tenekteplazy wskazują na ryzyko krwawienia ze skutkiem śmiertelnym u samic związane ze znaną aktywnością farmakologiczną substancji czynnej; wystąpiły także przypadki utraty ciąży i resorpcji płodu (takie działanie obserwowano wyłącznie podczas podania wielokrotnego). Tenekteplaza nie jest uznawana za lek teratogenny (patrz punkt 5.3). Należy ocenić korzyści leczenia względem potencjalnych zagrożeń w przypadku zawału mięśnia sercowego w okresie ciąży. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy tenekteplaza przenika do mleka ludzkiego. W przypadku podawania produktu leczniczego Metalyse kobiecie karmiącej piersią należy zachować ostrożność i podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią w ciągu pierwszych 24 godzin od podania produktu leczniczego Metalyse.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Płodność Nie ma dostępnych danych klinicznych i nieklinicznych dotyczących wpływu tenekteplazy (produktu leczniczego Metalyse) na płodność.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa stosowania Bardzo częstym działaniem niepożądanym związanym z zastosowaniem tenekteplazy jest krwotok. Zwykle jest to krwotok powierzchowny w miejscu wstrzyknięcia. Często obserwuje się wybroczyny, które jednak nie wymagają specjalnych zabiegów. Zgon lub trwałe kalectwo nastąpiły u pacjentów z przebytym udarem (włączając krwawienie wewnątrzczaszkowe) i innymi poważnymi epizodami krwawienia. Tabelaryczna lista działań niepożądanych Niżej wymienione działania niepożądane sklasyfikowano według częstości występowania oraz klasyfikacji układów i narządów. Częstość występowania zdefiniowano następująco: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100), rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000), bardzo rzadko (< 1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Tabela 1 przedstawia częstość występowania działań niepożądanych.

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów Działanie niepożądane
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko Reakcja anafilaktoidalna (w tym wysypka, pokrzywka,skurcz oskrzeli, obrzęk krtani)
Zaburzenia układu nerwowego
Niezbyt często Krwotok wewnątrzczaszkowy (taki jak krwotok do mózgu, krwiak śródmózgowy, udar krwotoczny, ukrwotocznienie udaru, krwiak wewnątrzczaszkowy, krwotok podpajęczynówkowy), w tym objawy towarzyszące takie jak: senność, afazja, niedowładpołowiczy, drgawki
Zaburzenia oka
Niezbyt często Krwotok w obrębie oka
Zaburzenia serca
Niezbyt często Istnieje ścisły związek czasowy pomiędzy leczeniem tenekteplazą i występowaniem poreperfuzyjnych zaburzeń rytmu (takich jak asystolia, przyspieszony rytm komorowy, arytmia, ekstrasystolia, migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia do bloku przedsionkowo-komorowegozupełnego, bradykardia, tachykardia, arytmia komorowa, migotanie komór, tachykardia komorowa).
Rzadko Krwotok do worka osierdziowego
Zaburzenia naczyniowe
Bardzo często Krwotok
Rzadko Zatorowość (zator materiałem zakrzepowym)
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia
Często Krwawienie z nosa
Rzadko Krwotok płucny
Zaburzenia żołądka i jelit
Często Krwotok żołądkowo-jelitowy (taki jak krwotok żołądkowy, krwotok z wrzodu żołądka, krwotok odbytniczy, krwiste wymioty, smołowate stolce, krwotokz jamy ustnej)
Niezbyt często Krwotok zaotrzewnowy (taki jak krwiak zaotrzewnowy)
Nieznana Nudności, wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Często Wybroczyny
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Często Krwotok z dróg moczowo-płciowych (taki jakkrwiomocz, krwotok z dróg moczowych)
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Często Krwotok w miejscu wstrzyknięcia, krwotok w miejscunakłucia
Badania diagnostyczne
Rzadko Obniżone ciśnienie krwi
Nieznana Podwyższona temperatura ciała
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach
Nieznana Zator tłuszczowy, który może prowadzić do następstww dotkniętych nim narządach

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane
Tak jak w przypadku innych leków trombolitycznych, zanotowano następujące zdarzenia jako następstwo zawału mięśnia sercowego i (lub) podawania leków trombolitycznych:  bardzo często: niedociśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu i częstości akcji serca, dławica piersiowa  często: nawracające niedokrwienie, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, wstrząs kardiogenny, zapalenie osierdzia, obrzęk płuc  niezbyt często: zatrzymanie akcji serca, niedomykalność zastawki dwudzielnej, wysięk w osierdziu, zakrzepica żylna, tamponada serca, pęknięcie mięśnia sercowego  rzadko: zatorowość płucna Te zdarzenia sercowo-naczyniowe mogą być groźne dla życia i prowadzić do zgonu. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane
Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy W przypadku przedawkowania może wystąpić zwiększone ryzyko krwawienia. Leczenie W razie poważnego przedłużającego się krwawienia może być konieczne leczenie substytucyjne (osocze, płytki), patrz także punkt 4.4.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwzakrzepowe, enzymy; kod ATC: B01A D11 Mechanizm działania Tenekteplaza jest rekombinowanym, swoistym dla fibryny aktywatorem plazminogenu, który uzyskuje się z natywnego t-PA poprzez modyfikacje trzech pozycji w strukturze białkowej. Łączy się ona z fibrynową składową zakrzepu i dokonuje selektywnej przemiany zawartego w zakrzepie plazminogenu w plazminę, która degraduje włóknikową matrycę skrzepu. Tenekteplaza charakteryzuje się większym swoistym powinowactwem do fibryny i większą odpornością na unieczynnienie przez endogenny inhibitor (PAI-1) w porównaniu z natywnym t-PA. Działanie farmakodynamiczne Po podaniu tenekteplazy obserwowano przebiegające w sposób zależny od dawki zużycie α2-antyplazminy (inhibitor plazminy w fazie płynnej) i związany z tym wzrost systemowego wytwarzania plazminy. Obserwacja ta jest zgodna z zamierzonym efektem w postaci aktywacji plazminogenu.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniach porównawczych u pacjentów leczonych maksymalną dawką tenekteplazy (10 000 j., co odpowiada dawce 50 mg) obserwowany spadek poziomu fibrynogenu wynosił mniej niż 15%, a spadek poziomu plazminogenu mniej niż 25%, podczas gdy zastosowanie alteplazy powodowało obniżenie poziomu fibrynogenu i plazminogenu o około 50%. Nie stwierdzono wytwarzania przeciwciał w ilości klinicznie istotnej w okresie 30 dni. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania Dane dotyczące drożności pochodzące z badań angiograficznych fazy I i II sugerują, że tenekteplaza podawana w formie pojedynczego dożylnego bolusa jest skuteczna w rozpuszczaniu zakrzepów krwi w tętnicy związanej z ogniskiem zawałowym u osób z ostrym zawałem mięśnia sercowego, przy czym działanie to jest zależne od wielkości dawki. ASSENT-2 Zakrojone na dużą skalę badanie śmiertelności (ASSENT-2) obejmujące około 17 000 pacjentów wykazało, że tenekteplaza charakteryzuje się taką samą skutecznością terapeutyczną w zakresie zmniejszania śmiertelności co alteplaza (6,2% dla obu typów leczenia, po 30 dniach, górna granica 95% CI dla wskaźnika ryzyka względnego 1,124) oraz że zastosowanie tenekteplazy wiąże się ze znacząco niższą częstością występowania krwawień innych niż wewnątrzczaszkowe (26,4% w porównaniu z 28,9%, p = 0,0003).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Pociąga to za sobą znaczące zmniejszenie konieczności wykonywania transfuzji (4,3% w porównaniu z 5,5%, p = 0,0002). Krwotok wewnątrzczaszkowy występował z częstością 0,93% w porównaniu z 0,94%, odpowiednio dla tenekteplazy i alteplazy. Ocena drożności naczyń wieńcowych i uzyskane dane z ograniczonej liczby badań klinicznych wykazały, że pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą być skutecznie leczeni również później niż po upływie 6 godzin od momentu wystąpienia objawów. ASSENT-4 Badanie ASSENT-4 PCI zostało zaprojektowane w taki sposób, aby wykazać, czy u 4 000 pacjentów z rozległym zawałem mięśnia sercowego, leczonych wstępnie tenekteplazą w pełnej dawce oraz jednoczesnym pojedynczym bolusem do 4 000 j.m. niefrakcjonowanej heparyny podanym bezpośrednio przed pierwotną PCI, która miała być wykonana w ciągu 60 do 180 minut, prowadzi do lepszych wyników leczenia niż sam zabieg pierwotnej PCI.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Badanie zakończono przedwcześnie w grupie liczącej 1 667 zrandomizowanych pacjentów ze względu na wyższą liczbowo śmiertelność w grupie pacjentów, którym przed wykonaniem zabiegu PCI podano tenekteplazę. Wystąpienie pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego w postaci zgonu, wstrząsu kardiogennego lub zastoinowej niewydolności serca w ciągu 90 dni było znacząco częstsze w grupie otrzymującej tenekteplazę według schematu zastosowanego w badaniu, w którym rutynowo bezpośrednio po podaniu leku wykonany był zabieg PCI: 18,6% (151/810) w porównaniu z 13,4% (110/819) w grupie, u której był wykonywany jedynie zabieg PCI, p = 0,0045. Ta znacząca różnica w występowaniu po 90 dniach pierwszorzędowego punktu końcowego pomiędzy grupami była widoczna już w trakcie hospitalizacji oraz po 30 dniach. Liczbowo wszystkie składowe klinicznego złożonego punktu końcowego przeważały na korzyść samego zabiegu PCI: zgon odpowiednio: 6,7% w porównaniu z 4,9%, p = 0,14; wstrząs kardiogenny odpowiednio 6,3% w porównaniu z 4,8%, p = 0,19; zastoinowa niewydolność serca odpowiednio: 12,0% w porównaniu z 9,2%, p = 0,06.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Drugorzędowe punkty końcowe w postaci następnego zawału oraz ponownej celowanej rewaskularyzacji naczyń występowały znacznie częściej w grupie leczonej wstępnie tenekteplazą: ponowny zawał odpowiednio: 6,1% w porównaniu z 3,7%, p = 0,0279; ponowna celowana rewaskularyzacja naczyń odpowiednio: 6,6% w porównaniu z 3,4%, p = 0,0041. Następujące działania niepożądane występowały częściej, gdy tenekteplaza była podawana przed zabiegiem PCI: krwotok wewnątrzczaszkowy odpowiednio: 1% w porównaniu z 0%, p = 0,0037; udar odpowiednio: 1,8% w porównaniu z 0%, p < 0,0001; duże krwawienie odpowiednio: 5,6% w porównaniu z 4,4%, p = 0,3118; niewielkie krwawienie odpowiednio: 25,3% w porównaniu z 19,0%, p = 0,0021; konieczność przetoczenia krwi odpowiednio: 6,2% w porównaniu z 4,2%, p = 0,0873; nagłe zamknięcie światła naczynia odpowiednio: 1,9% w porównaniu z 0,1%, p = 0,0001.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Badanie STREAM Badanie STREAM miało na celu ocenę skuteczności i bezpieczeństwa strategii farmakologiczno-inwazyjnej w porównaniu z pierwotną standardową PCI u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST w ciągu 3 godzin od wystąpienia objawów, którzy nie mogą być poddani pierwotnej PCI w ciągu jednej godziny od pierwszego kontaktu z personelem medycznym. Strategia farmakologiczno-inwazyjna polegała na zastosowaniu wczesnego leczenia fibrynolitycznego z bolusem tenekteplazy oraz dodatkowej terapii lekami przeciwpłytkowymi i przeciwzakrzepowymi z późniejszą angiografią przeprowadzaną w ciągu 6-24 godzin lub ratunkową interwencją wieńcową. Badana populacja składała się z 1 892 pacjentów zrandomizowanych za pomocą interaktywnego systemu informacji głosowej. Wystąpienie pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego w postaci zgonu, wstrząsu kardiogennego, zastoinowej niewydolności serca lub następnego zawału w ciągu 30 dni zaobserwowano u 12,4% (116/939) pacjentów z grupy strategii farmakologiczno-inwazyjnej w porównaniu z 14,3% (135/943) pacjentów z grupy, w której wykonano pierwotną PCI (ryzyko względne 0,86 (0,68-1,09)).
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Obserwowano następującą częstość występowania poszczególnych składowych pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego strategii farmakologiczno-inwazyjnej względem pierwotnej PCI:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944) Pierwotna PCI (n = 948) p
Złożony punkt końcowy w postaci zgonu, wstrząsu kardiogennego, zastoinowej niewydolności sercai następnego zawału 116/939 (12,4%) 135/943 (14,3%) 0,21
Śmiertelność z dowolnej przyczyny Wstrząs kardiogennyZastoinowa niewydolność serca Następny zawał 43/939 (4,6%)41/939 (4,4%)57/939 (6,1%)23/938 (2,5%) 42/946 (4,4%)56/944 (5,9%)72/943 (7,6%)21/944 (2,2%) 0,880,130,180,74
Śmiertelność z przyczynkardiologicznych 31/939 (3,3%) 32/946 (3,4%) 0,92

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Zaobserwowana częstość występowania dużych i niewielkich krwawień innych niż wewnątrzczaszkowe była zbliżona w obu grupach:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944) Pierwotna PCI (n = 948) p
Duże krwawienie inne niż wewnątrzczaszkowe 61/939 (6,5%) 45/944 (4,8%) 0,11
Niewielkie krwawienie inne niżwewnątrzczaszkowe 205/939 (21,8%) 191/944 (20,2%) 0,40

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Częstość występowania udarów i krwawienia wewnątrzczaszkowego:

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944) Pierwotna PCI (n = 948) p
Suma przypadków udaru (wszystkierodzaje) 15/939 (1,6%) 5/946 (0,5%) 0,03*
Krwotok wewnątrzczaszkowy Krwotok wewnątrzczaszkowy po zmniejszeniu dawki o połowęu pacjentów w wieku ≥ 75 lat: 9/939 (0,96%)4/747 (0,5%) 2/946 (0,21%)2/758 (0,3%) 0,04**0,45

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
* w obu grupach zdarzenia te występowały z częstością, której można się spodziewać u pacjentów ze STEMI otrzymujących leki fibrynolityczne lub poddanych pierwotnej PCI (obserwowaną we wcześniejszych badaniach). ** w grupie, w której zastosowano strategię farmakologiczno-inwazyjną, zdarzenia te występowały z częstością, której można się spodziewać w przypadku fibrynolizy z zastosowaniem tenekteplazy (obserwowaną we wcześniejszych badaniach). Po zmniejszeniu dawki tenekteplazy o połowę u pacjentów w wieku ≥ 75 lat nie wystąpiły żadne przypadki krwawienia wewnątrzczaszkowego (0 z 97 pacjentów) (95% CI: 0,0-3,7) w porównaniu z 8,1% (3 z 37 pacjentów) (95% CI: 1,7-21,9) przed zmniejszeniem dawki. Granice przedziału ufności dla obserwowanych częstości przed i po zmniejszeniu dawki pokrywają się.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
U pacjentów w wieku ≥ 75 lat częstość występowania pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego skuteczności dla strategii farmakologiczno-inwazyjnej i pierwotnej PCI była następująca: przed zmniejszeniem dawki 11/37 (29,7%) (95% CI: 15,9-47,0) w porównaniu z 10/32 (31,3%) (95% CI: 16,1-50,0), po zmniejszeniu dawki: 25/97 (25,8%) (95% CI: 17,4-35,7) w porównaniu z 25/88 (24,8%) (95% CI: 19,3-39,0). W obu grupach granice przedziału ufności dla obserwowanych częstości przed i po zmniejszeniu dawki pokrywają się.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie i dystrybucja Tenekteplaza jest rekombinowanym białkiem przeznaczonym do podawania dożylnego, którego działanie polega na aktywacji plazminogenu. Po dożylnym podaniu w formie bolusa dawki tenekteplazy wynoszącej 30 mg pacjentom z ostrym zawałem mięśnia sercowego, początkowe stężenie tenekteplazy w osoczu wynosiło 6,45 ± 3,60 µg/mL (średnia ± odchylenie standardowe). Faza dystrybucji stanowi od 31% ± 22% do 69% ± 15% (średnia ± odchylenie standardowe) całkowitej wartości AUC po podaniu dawek wynoszących od 5 do 50 mg. Dane dotyczące dystrybucji tkankowej uzyskano w oparciu o badania przy użyciu tenekteplazy znakowanej izotopem u szczurów. Tenekteplaza gromadzi się głównie w wątrobie. Nie wiadomo, czy i w jakim stopniu tenekteplaza wiąże się z białkami osocza u ludzi.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Średni czas pozostawania tenekteplazy w organizmie wynosi około 1 godzinę, a średnia (± odchylenie standardowe) objętość dystrybucji w stanie stacjonarnym (Vss) wynosi od 6,3 ± 2 L do 15 ± 7 L. Metabolizm Tenekteplaza usuwana jest z krążenia poprzez wiązanie ze swoistymi receptorami w wątrobie, a następnie rozkład do małych peptydów. Wiązanie z receptorami w wątrobie jest jednak mniejsze niż w przypadku natywnego t-PA, co powoduje wydłużenie okresu półtrwania. Eliminacja Po jednorazowym wstrzyknięciu dożylnym tenekteplazy w formie bolusa u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego antygen tenekteplazy podlega dwufazowej eliminacji z osocza. Klirens tenekteplazy nie wykazuje zależności od dawki w przedziale dawek leczniczych. Początkowy okres półtrwania w pierwszej fazie wynosi 24 ± 5,5 (średnia ± odchylenie standardowe min., czyli 5-krotnie dłużej niż dla natywnego t-PA. Okres półtrwania w końcowej fazie eliminacji wynosi 129 ± 87 min., a klirens osoczowy równa się 119 ± 49 mL/min.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Zwiększenie masy ciała powodowało umiarkowany wzrost klirensu tenekteplazy, natomiast wraz ze wzrostem wieku klirens nieznacznie się obniżał. U kobiet wartość klirensu była przeważnie niższa niż u mężczyzn, co można tłumaczyć niższą zazwyczaj masą ciała kobiet niż mężczyzn. Liniowość lub nieliniowość Analiza liniowości dawki na podstawie AUC wskazała, że tenekteplaza wykazuje nieliniową farmakokinetykę w badanym zakresie dawkowania, tj. od 5 do 50 mg. Zaburzenia czynności nerek i wątroby Tenekteplaza jest eliminowana przez wątrobę, dlatego nie należy się spodziewać, że zaburzenia czynności nerek wpłyną na farmakokinetykę produktu leczniczego Metalyse. To twierdzenie znajduje również poparcie w danych z badań na zwierzętach. Nie przeprowadzono jednak badań nad wpływem zaburzeń czynności nerek i wątroby na farmakokinetykę tenekteplazy u ludzi, nie ma zatem wytycznych dotyczących modyfikacji dawki tenekteplazy u pacjentów z niewydolnością wątroby i ciężką niewydolnością nerek.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Podanie pojedynczej dawki dożylnej u szczurów, królików i psów wywoływało jedynie zależne od dawki oraz odwracalne zmiany parametrów układu krzepnięcia, z lokalnym krwotokiem w miejscu wstrzyknięcia, co potraktowano jako konsekwencję farmakodynamicznego mechanizmu działania tenekteplazy. Badania toksyczności po podaniu wielokrotnym u szczurów i psów potwierdziły powyższe obserwacje, jednakże czas trwania badania został ograniczony do dwóch tygodni ze względu na wytwarzanie przeciwciał przeciwko ludzkiemu białku tenekteplazy i związaną z tym reakcją anafilaktyczną. Dane dotyczące bezpieczeństwa farmakologicznego u małp cynomolgus wykazały spadek ciśnienia krwi, a następnie zmiany w EKG; występowały one jednak po dawkach znacznie przekraczających dawki kliniczne.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Biorąc pod uwagę wskazania i sposób podawania w formie pojedynczej dawki u ludzi, badania toksycznego wpływu na rozród były ograniczone do badania embriotoksyczności na królikach, uważanych za gatunek szczególnie wrażliwy. Tenekteplaza podawana w okresie środkowozarodkowym powodowała śmierć całego miotu. Podawana w okresie środkowo- lub późnozarodkowym powodowała krwawienie z narządów rodnych ciężarnych samic drugiego dnia po podaniu pierwszej dawki. Wtórne zgony obserwowano 1-2 dni później. Nie ma dostępnych danych z okresu płodowego. W przypadku białek rekombinowanych tej klasy nie przewiduje się genotoksyczności ani rakotwórczości, w związku z czym stosowne badania nie są konieczne. Nie zaobserwowano miejscowego podrażnienia naczyń krwionośnych po dożylnym, dotętniczym lub okołożylnym podaniu gotowego preparatu tenekteplazy.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek Arginina Stężony kwas fosforowy Polisorbat 20 Śladowa pozostałość z procesu wytwarzania: gentamycyna Rozpuszczalnik Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Produkt leczniczy Metalyse jest niezgodny z roztworami glukozy do infuzji. 6.3 Okres ważności Okres ważności w opakowaniu przeznaczonym do sprzedaży 3 lata Zrekonstytuowany roztwór Wykazano stabilność fizyczną i chemiczną w trakcie użytkowania w okresie 24 godzin w temperaturze 2-8 °C i 8 godzin w temperaturze 30 °C. Ze względów mikrobiologicznych zrekonstytuowany roztwór powinien zostać użyty natychmiast. Jeżeli roztwór nie zostanie użyty natychmiast, czas i warunki przechowywania ustala użytkownik na własną odpowiedzialność, ale nie powinien być przechowywany dłużej niż 24 godziny w temperaturze 2-8 °C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 30 °C.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Przechowywać pojemnik w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Metalyse 8 000 j. (40 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Fiolka ze szkła typu I o pojemności 20 mL, zamknięta powlekanym (B2-42), szarym gumowym korkiem i zrywalnym wieczkiem, wypełniona proszkiem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Każda fiolka zawiera 40 mg tenekteplazy. Plastikowa ampułko-strzykawka o pojemności 10 mL zawierająca 8 mL rozpuszczalnika. Sterylny łącznik fiolki. Metalyse 10 000 j. (50 mg) proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Fiolka ze szkła typu I o pojemności 20 mL, zamknięta powlekanym (B2-42), szarym gumowym korkiem i zrywalnym wieczkiem, wypełniona proszkiem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Każda fiolka zawiera 50 mg tenekteplazy.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Plastikowa ampułko-strzykawka o pojemności 10 mL zawierająca 10 mL rozpuszczalnika. Sterylny łącznik fiolki. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Produkt leczniczy Metalyse należy rekonstytuować dodając całkowitą objętość rozpuszczalnika z ampułko-strzykawki do fiolki zawierającej proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. 1. Upewnić się, że rozmiar fiolki został dobrany stosownie do ustalonej dawki (w zależności od masy ciała pacjenta).

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dane farmaceutyczne

Podział pacjentów według masy ciała (kg) Objętość zrekonstytuowanegoroztworu (mL) Tenekteplaza (j.) Tenekteplaza (mg)
< 60 6 6 000 30
≥ 60 do < 70 7 7 000 35
≥ 70 do < 80 8 8 000 40
≥ 80 do < 90 9 9 000 45
≥ 90 10 10 000 50

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dane farmaceutyczne
2. Sprawdzić, czy wieczko fiolki jest nienaruszone. 3. Zdjąć zrywalne wieczko z fiolki. 4. Oderwać pokrywę opakowania łącznika fiolki. Zdjąć nasadkę z ampułko-strzykawki z rozpuszczalnikiem. Natychmiast mocno nakręcić ampułko-strzykawkę na łącznik fiolki i przebić środek korka fiolki za pomocą kolca w łączniku fiolki. 5. Wprowadzić rozpuszczalnik do fiolki powoli wciskając tłok strzykawki tak, aby nie dopuścić do powstawania piany. 6. Pozostawić strzykawkę przyłączoną do łącznika fiolki i zrekonstytuować, delikatnie mieszając. 7. Zrekonstytuowany roztwór do wstrzykiwań jest klarownym roztworem, bezbarwnym do bladożółtego. Należy stosować wyłącznie przejrzysty roztwór, bez cząstek osadu. 8. Bezpośrednio przed podaniem roztworu należy odwrócić fiolkę z dołączoną strzykawką tak, aby strzykawka znalazła się pod fiolką. 9. Wprowadzić do strzykawki odpowiednią objętość zrekonstytuowanego roztworu produktu leczniczego Metalyse, stosownie do masy ciała pacjenta. 10.
CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Odkręcić strzykawkę od łącznika fiolki. 11. Założone wcześniej wkłucie dożylne można wykorzystać do podawania produktu leczniczego Metalyse tylko w roztworze 9 mg/mL (0,9%) chlorku sodu. Do roztworu przygotowanego do wstrzykiwań nie należy dodawać innych produktów leczniczych. 12. Produkt leczniczy Metalyse należy podawać dożylnie przez około 10 sekund. Nie należy podawać w kroplówce zawierającej glukozę, ponieważ produkt leczniczy Metalyse wykazuje niezgodność z roztworem glukozy. 13. Po wstrzyknięciu produktu leczniczego Metalyse wkłucie należy przepłukać w celu prawidłowego podania. 14. Wszelkie niewykorzystane resztki zrekonstytuowanego roztworu należy usunąć. Ewentualnie produkt leczniczy można zrekonstytuować, wykorzystując dołączoną igłę zamiast łącznika fiolki, który jest w opakowaniu. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Metalyse 5 000 j. (25 mg) proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Metalyse 5 000 j. (25 mg) proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera 5 000 jednostek (25 mg) tenekteplazy. Zrekonstytuowany roztwór zawiera 1 000 jednostek (5 mg) tenekteplazy na mL. Aktywność tenekteplazy wyrażona w jednostkach (j.) oznaczona jest w odniesieniu do wzorca swoistego dla tenekteplazy i nie jest porównywalna z aktywnością innych leków trombolitycznych. Tenekteplaza jest swoistym dla fibryny aktywatorem plazminogenu wyprodukowanym w linii komórek jajnika chomika chińskiego z wykorzystaniem technologii rekombinacji DNA. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek ma kolor od białego do prawie białego.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Metalyse jest wskazany do stosowania u dorosłych w leczeniu trombolitycznym ostrego udaru niedokrwiennego w ciągu 4,5 godziny od ostatniego momentu przed wystąpieniem jego objawów i po wykluczeniu krwotoku wewnątrzczaszkowego.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Produkt leczniczy Metalyse musi zlecać lekarz posiadający doświadczenie w opiece dotyczącej układu naczyniowo – mózgowego i w stosowaniu leczenia trombolitycznego oraz odpowiedni do monitorowania leczenia sprzęt, patrz punkt 4.4. Leczenie produktem leczniczym Metalyse należy rozpocząć jak najwcześniej i nie później niż 4,5 godziny od ostatniego znanego momentu przed wystąpieniem objawów i po wykluczeniu krwotoku wewnątrzczaszkowego przy pomocy odpowiednich technik obrazowania, patrz punkt 4.4. Efekt leczenia jest zależny od czasu; dlatego wcześniejsze leczenie zwiększa prawdopodobieństwo korzystnego wyniku. Należy starannie i zgodnie ze wskazaniem wybrać odpowiednią prezentację produktu zawierającego tenekteplazę. Tenekteplaza w prezentacji 25 mg jest przeznaczona wyłącznie do stosowania w ostrym udarze niedokrwiennym mózgu.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dawkowanie
Produkt leczniczy Metalyse należy podawać w oparciu o masę ciała, przy czym maksymalna dawka pojedyncza to 5 000 jednostek (25 mg tenekteplazy) we wskazaniu ostry udar niedokrwienny. Ze względu na ograniczoną dostępność danych należy dokładnie ocenić stosunek korzyści do ryzyka leczenia tenekteplazą u pacjentów o masie ciała 50 kg lub mniej. Objętość roztworu potrzebną do podania prawidłowej dawki całkowitej można obliczyć w oparciu o następujący schemat:

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dawkowanie

Podział pacjentów według masy ciała (kg) Tenekteplaza (j.) Tenekteplaza (mg) Odpowiadająca objętość zrekonstytuowanego roztworu(mL)
< 60 3 000 15,0 3,0
≥ 60 do < 70 3 500 17,5 3,5
≥ 70 do < 80 4 000 20,0 4,0
≥ 80 do < 90 4 500 22,5 4,5
≥ 90 5 000 25,0 5,0
Więcej informacji, patrz punkt 6.6: Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwaniai przygotowania produktu leczniczego do stosowania

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dawkowanie
Pacjenci w podeszłym wieku (> 80 lat) Należy zachować ostrożność podając produkt leczniczy Metalyse pacjentom w podeszłym wieku (> 80 lat) ze względu na większe ryzyko krwawienia (patrz informacje dotyczące krwawienia w punkcie 4.4). Dzieci i młodzież Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu leczniczego Metalyse u dzieci w wieku poniżej 18 lat. Dane nie są dostępne. Leczenie wspomagające Nie zbadano wystarczająco bezpieczeństwa stosowania i skuteczności tego schematu leczenia z jednoczesnym podawaniem heparyny lub inhibitorów agregacji płytek krwi, takich jak kwas acetylosalicylowy, w ciągu pierwszych 24 godzin po leczeniu produktem leczniczym Metalyse. Dlatego należy unikać podawania dożylnego heparyny lub podawania inhibitorów agregacji płytek krwi, takich jak kwas acetylosalicylowy, w ciągu pierwszych 24 godzin po leczeniu produktem leczniczym Metalyse ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia krwotoku.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dawkowanie
Jeśli w innych wskazaniach wymagana jest heparyna, jej dawka nie powinna przekraczać 10 000 j.m. na dobę w podaniu podskórnym. Sposób podawania Zrekonstytuowany roztwór należy podawać dożylnie i jest przeznaczony do natychmiastowego użycia. Roztwór po rekonstytucji jest przejrzystym i bezbarwnym do bladożółtego roztworem. Wymaganą dawkę należy podać w postaci pojedynczego dożylnego bolusa w ciągu około 5 do 10 sekund. Fiolki po 40 mg i 50 mg tenekteplazy nie są przeznaczone do stosowania w przypadku ostrego udaru niedokrwiennego mózgu. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1, lub na gentamycynę (śladowa pozostałość z procesu wytwarzania). Ponadto produkt leczniczy Metalyse jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach, ponieważ leczenie trombolityczne wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: – istotne zaburzenie krwawienia występujące aktualnie lub w okresie ostatnich 6 miesięcy; – skuteczne leczenie przeciwzakrzepowe (np. INR > 1,3) (patrz punkt 4.4, podpunkt „Krwawienie”); – krwotok wewnątrzczaszkowy, stwierdzony w wywiadzie lub jego podejrzenie; – objawy wskazujące na krwotok podpajęczynówkowy, nawet jeśli wynik tomografii komputerowej jest prawidłowy; – ciężki udar mózgu według oceny klinicznej (np. NIHSS > 25) i/lub za pomocą odpowiednich technik obrazowania; – ostry udar niedokrwienny bez upośledzającego deficytu neurologicznego lub objawy szybko ustępujące przed rozpoczęciem wstrzyknięcia; – jakiekolwiek uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie (tzn.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Przeciwwskazania
nowotwór, tętniak, operacje wewnątrzczaszkowe lub dotyczące rdzenia kręgowego); – znana skaza krwotoczna; – ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; – poważny zabieg chirurgiczny, biopsja narządu miąższowego lub znaczący uraz w okresie ostatnich 2 miesięcy; – niedawny uraz głowy lub czaszki; – przedłużona reanimacja krążeniowo-oddechowa (> 2 minuty) w okresie ostatnich 2 tygodni; – ostre zapalenie osierdzia i/lub podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia; – ostre zapalenie trzustki; – ciężkie zaburzenia czynności wątroby, w tym niewydolność wątroby, marskość, nadciśnienie wrotne (żylaki przełyku) i czynne zapalenie wątroby; – czynna choroba wrzodowa żołądka lub jelit; – tętniak oraz znane malformacje tętniczo-żylne; – nowotwór ze zwiększonym ryzykiem krwawienia; – objawy napadu niedokrwiennego rozpoczynające się ponad 4,5 godziny przed wstrzyknięciem lub objawy, których czas wystąpienia jest nieznany i które potencjalnie mogły wystąpić ponad 4,5 godziny wcześniej; – napad padaczkowy na początku udaru; – podanie heparyny w ciągu ostatnich 48 godzin i czas tromboplastyny przekraczający górną granicę normy dla laboratorium; – pacjenci z udarem mózgu w wywiadzie i współistniejącą cukrzycą; – przebyty udar w ciągu ostatnich 3 miesięcy; – liczba płytek krwi poniżej 100 000/mm 3 ; – skurczowe ciśnienie krwi > 185 mmHg lub rozkurczowe ciśnienie krwi > 110 mmHg lub agresywne postępowanie (farmakoterapia dożylna) konieczne do obniżenia ciśnienia krwi do tych wartości granicznych; – stężenie glukozy we krwi < 50 mg/dL lub > 400 mg/dL (< 2,8 mmol/L lub > 22,2 mmol/L).
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę handlową i numer serii podawanego produktu. Leczenie trombolityczne wymaga odpowiedniego monitorowania. Produkt leczniczy Metalyse powinien być stosowany wyłącznie przy udziale i pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i doświadczonych w opiece neuronaczyniowej oraz stosowaniu leczenia trombolitycznego, dysponujących sprzętem umożliwiającym monitorowanie tego stosowania. Informacje na temat sprawdzenia, czy można rozważyć wskazanie do leczenia za pomocą zdalnych środków diagnostycznych, patrz punkty 4.1 i 4.2. Krwawienie Najczęstszym powikłaniem spotykanym podczas leczenia tenekteplazą jest krwawienie. Jednoczesne stosowanie innych substancji czynnych mających wpływ na krzepnięcie lub czynność płytek krwi (np. heparyna) może zwiększyć ryzyko krwawienia, patrz punkty 4.2 i 4.3.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Ponieważ w trakcie leczenia tenekteplazą dochodzi do degradacji fibryny, może wystąpić krwawienie z miejsca niedawnego wkłucia. Dlatego też podczas leczenia trombolitycznego należy zwrócić uwagę na wszystkie możliwe miejsca krwawienia (w tym również miejsca wprowadzenia cewnika, nakłucia tętniczego lub żylnego, nacięcia lub wkłucia igły). W trakcie leczenia tenekteplazą należy unikać stosowania sztywnych cewników, wstrzyknięć domięśniowych i niepotrzebnych zabiegów. W przypadku poważnego krwawienia, zwłaszcza krwotoku mózgowego, należy niezwłocznie zaprzestać jednoczesnego podawania heparyny. Jeżeli heparyna była podawana w ciągu 4 godzin przed wystąpieniem krwawienia, należy rozważyć zastosowanie protaminy. U nielicznych pacjentów, którzy nie zareagują na wymienione środki zachowawcze, może być wskazane wykonanie transfuzji przy zachowaniu środków ostrożności.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Przetaczanie krioprecypitatu, świeżego mrożonego osocza i płytek krwi powinno być wykonywane pod warunkiem przeprowadzenia ponownej oceny klinicznej i laboratoryjnej po każdym podaniu. W przypadku infuzji krioprecypitatu zalecany docelowy poziom fibrynogenu wynosi 1 g/L. Ostatnią alternatywą są leki przeciwfibrynolityczne. W następujących przypadkach ryzyko związane z leczeniem tenekteplazą może być zwiększone i należy rozważyć stosunek tego ryzyka do oczekiwanych korzyści: – niedawno wykonane wstrzyknięcie domięśniowe lub niedawne drobne urazy, nakłucie głównych naczyń lub masaż serca w celu resuscytacji; – stany, w których występuje zwiększone ryzyko krwotoku, niewymienione w punkcie 4.3; – niska masa ciała < 60 kg; – przyjmowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych: zastosowanie produktu leczniczego Metalyse można wziąć pod uwagę w sytuacji, gdy odpowiednie testy nie wskazują na istnienie jakiegokolwiek klinicznie istotnego wpływu na układ krzepnięcia (np.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
INR ≤ 1,3 dla antagonistów witaminy K lub wyniki innych testów właściwych dla innych doustnych leków przeciwzakrzepowych w górnej granicy normy), patrz punkt 4.3. Krwotok śródmózgowy stanowi główne działanie niepożądane w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego (do 19% pacjentów bez jakiegokolwiek zwiększenia ogólnej zachorowalności lub śmiertelności). Stosowanie produktu leczniczego Metalyse może zwiększyć ryzyko wystąpienia krwotoku wewnątrzczaszkowego u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym. W szczególności dotyczy to następujących przypadków: – wszystkie sytuacje związane z wysokim ryzykiem krwotoku, w tym wymienione w punkcie 4.3; – późne rozpoczęcie leczenia od ostatniego znanego momentu przed wystąpieniem objawów. Z tego względu nie należy opóźniać podania produktu leczniczego Metalyse; – u pacjentów leczonych wcześniej kwasem acetylosalicylowym może występować większe ryzyko krwotoku śródmózgowego, szczególnie w przypadku opóźnionego leczenia produktem leczniczym Metalyse.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
– W porównaniu z młodszymi pacjentami, u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 80 lat) wyniki leczenia mogą być nieco gorsze niezależnie od leczenia, a ryzyko wystąpienia krwotoku śródmózgowego w przypadku leczenia trombolitycznego może być zwiększone. Na ogół stosunek korzyści do ryzyka trombolizy u pacjentów w podeszłym wieku pozostaje dodatni. Leczenie trombolityczne u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym należy oceniać indywidualnie w oparciu o stosunek korzyści do ryzyka. Nie należy rozpoczynać leczenia później niż 4,5 godziny od ostatniego znanego momentu przed wystąpieniem objawów ze względu na niekorzystny stosunek korzyści do ryzyka, głównie na podstawie następujących czynników: – dodatnie efekty leczenia zmniejszają się z czasem; – szczególnie u pacjentów leczonych wcześniej kwasem acetylosalicylowym śmiertelność jest większa; – zwiększone ryzyko wystąpienia krwotoku objawowego.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Kontrola ciśnienia krwi Konieczna jest kontrola ciśnienia krwi do 24 godzin po leczeniu tenekteplazą; dożylne leczenie przeciwnadciśnieniowe zaleca się w przypadku skurczowych wartości ciśnienia krwi > 180 mmHg lub rozkurczowych wartości ciśnienia krwi > 105 mmHg. Szczególne grupy o zmniejszonym stosunku korzyści do ryzyka Uważa się, że stosunek korzyści do ryzyka jest mniej korzystny u pacjentów, którzy przebyli udar mózgu, lub u pacjentów ze stwierdzoną niewyrównaną cukrzycą, lecz u tych pacjentów nadal jest dodatni. U pacjentów po udarze prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku leczenia maleje wraz z wydłużaniem się czasu od wystąpienia objawów do leczenia trombolitycznego, wraz z wiekiem, nasileniem udaru i zwiększeniem stężenia glukozy we krwi w chwili przyjęcia, podczas gdy prawdopodobieństwo ciężkiej niepełnosprawności i zgonu lub objawowego krwawienia wewnątrzczaszkowego zwiększa się niezależnie od leczenia.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Obrzęk mózgu Przywrócenie perfuzji obszaru niedokrwiennego może wywołać obrzęk mózgu w strefie zawałowej. Nadwrażliwość/Powtórne podanie leku Reakcje nadwrażliwości o podłożu immunologicznym związane z podaniem produktu leczniczego Metalyse mogą być spowodowane przez substancję czynną tenekteplazę, gentamycynę (śladową pozostałość z procesu wytwarzania) lub którąkolwiek substancję pomocniczą, patrz punkty 4.3 i 6.1. Po terapii nie zaobserwowano długotrwałego utrzymywania się przeciwciał przeciwko cząsteczce tenekteplazy. Jednakże brak jest systematycznych doświadczeń z powtórnym podaniem tenekteplazy. Istnieje również ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości o podłożu nieimmunologicznym. Najczęstszą reakcją nadwrażliwości zgłaszaną w związku ze stosowaniem produktu leczniczego Metalyse jest obrzęk naczynioruchowy. Ryzyko to może się zwiększyć we wskazaniu ostry udar niedokrwienny i (lub) w przypadku jednoczesnego leczenia inhibitorami ACE.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Pacjentów leczonych produktem leczniczym Metalyse należy monitorować pod kątem obrzęku naczynioruchowego w trakcie jego podawania i przez 24 godziny po podaniu. W przypadku wystąpienia ciężkiej reakcji nadwrażliwości (np. obrzęku naczynioruchowego) należy niezwłocznie rozpocząć odpowiednie leczenie. Może to obejmować intubację. Dzieci i młodzież Dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania i skuteczności produktu leczniczego Metalyse u dzieci w wieku poniżej 18 lat nie są dostępne. W związku z tym nie zaleca się stosowania produktu leczniczego Metalyse u dzieci w wieku poniżej 18 lat.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono formalnych badań dotyczących interakcji między produktem leczniczym Metalyse a produktami leczniczymi powszechnie stosowanymi u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym. Leki wpływające na krzepnięcie krwi lub czynność płytek Produkty lecznicze wpływające na krzepnięcie krwi lub czynność płytek mogą zwiększać ryzyko krwawienia w okresie poprzedzającym leczenie tenekteplazą, w trakcie leczenia lub po jego zakończeniu i należy unikać ich stosowania w ciągu pierwszych 24 godzin po leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego, patrz punkt 4.3. Inhibitory ACE Równoczesne leczenie inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości, patrz punkt 4.4. Opublikowane randomizowane badania akademickie z udziałem ponad 2 000 pacjentów leczonych tenekteplazą nie wykazały żadnych klinicznie istotnych interakcji z innymi produktami leczniczymi powszechnie stosowanymi u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania produktu leczniczego Metalyse u kobiet w okresie ciąży. Dane niekliniczne dotyczące tenekteplazy wskazują na ryzyko krwawienia ze skutkiem śmiertelnym u samic związane ze znaną aktywnością farmakologiczną substancji czynnej; wystąpiły także przypadki utraty ciąży i resorpcji płodu (takie działanie obserwowano wyłącznie podczas podania wielokrotnego). Tenekteplaza nie jest uznawana za lek teratogenny (patrz punkt 5.3). Należy ocenić korzyści leczenia względem potencjalnych zagrożeń w okresie ciąży. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy tenekteplaza przenika do mleka ludzkiego. W przypadku podawania produktu leczniczego Metalyse kobiecie karmiącej piersią należy zachować ostrożność i podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią w ciągu pierwszych 24 godzin od podania produktu leczniczego Metalyse.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Płodność Nie ma dostępnych danych klinicznych i nieklinicznych dotyczących wpływu tenekteplazy (produktu leczniczego Metalyse) na płodność.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa stosowania Najczęstszym działaniem niepożądanym związanym z zastosowaniem tenekteplazy jest krwotok. Może to być krwotok powierzchowny w miejscu wstrzyknięcia lub wewnętrzny w dowolnym miejscu lub jamie ciała. Zgon lub trwałe kalectwo nastąpiły u pacjentów z epizodami krwawienia. Tabelaryczna lista działań niepożądanych Niżej wymienione działania niepożądane sklasyfikowano według częstości występowania oraz klasyfikacji układów i narządów. Częstość występowania zdefiniowano następująco: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100), rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000), bardzo rzadko (< 1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Z wyjątkiem występowania działań niepożądanych w postaci zaburzeń rytmu po przywróceniu perfuzji we wskazaniu ostry zawał mięśnia sercowego oraz częstości występowania działań niepożądanych w postaci krwotoku wewnątrzczaszkowego we wskazaniu ostry udar niedokrwienny, nie ma powodów medycznych, aby zakładać, że profil bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego Metalyse we wskazaniu ostry udar niedokrwienny różni się od profilu bezpieczeństwa stosowania we wskazaniu ostry zawał mięśnia sercowego.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Działania niepożądane
Tabela 1 przedstawia częstość występowania działań niepożądanych.

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów Działanie niepożądane
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko Reakcja anafilaktoidalna (w tym wysypka, pokrzywka,skurcz oskrzeli, obrzęk krtani)
Zaburzenia układu nerwowego
Bardzo często Krwotok wewnątrzczaszkowy (taki jak krwotok do mózgu, krwiak śródmózgowy, udar krwotoczny, ukrwotocznienie udaru, krwiak wewnątrzczaszkowy, krwotok podpajęczynówkowy), w tym objawy towarzyszące takie jak: senność, afazja, niedowładpołowiczy, drgawki
Zaburzenia oka
Niezbyt często Krwotok w obrębie oka
Zaburzenia serca
Rzadko Krwotok do worka osierdziowego
Zaburzenia naczyniowe
Bardzo często Krwotok
Rzadko Zatorowość (zator materiałem zakrzepowym)
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia
Często Krwawienie z nosa
Rzadko Krwotok płucny
Zaburzenia żołądka i jelit
Często Krwotok żołądkowo-jelitowy (taki jak krwotok żołądkowy, krwotok z wrzodu żołądka, krwotokodbytniczy, krwiste wymioty, smołowate stolce, krwotok z jamy ustnej)
Niezbyt często Krwotok zaotrzewnowy (taki jak krwiak zaotrzewnowy)
Nieznana Nudności, wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Często Wybroczyny
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Często Krwotok z dróg moczowo-płciowych (taki jakkrwiomocz, krwotok z dróg moczowych)
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Często Krwotok w miejscu wstrzyknięcia, krwotok w miejscunakłucia
Badania diagnostyczne
Rzadko Obniżone ciśnienie krwi
Nieznana Podwyższona temperatura ciała
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach
Nieznana Zator tłuszczowy, który może prowadzić do następstww dotkniętych nim narządach
Procedury medyczne i chirurgiczne
Nieznana Transfuzja

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy W przypadku przedawkowania może wystąpić zwiększone ryzyko krwawienia. Leczenie W razie poważnego przedłużającego się krwawienia może być konieczne leczenie substytucyjne (osocze, płytki), patrz także punkt 4.4.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwzakrzepowe, enzymy; kod ATC: B01A D11 Mechanizm działania Tenekteplaza jest rekombinowanym, swoistym dla fibryny aktywatorem plazminogenu, który uzyskuje się z natywnego t-PA poprzez modyfikacje trzech pozycji w strukturze białkowej. Łączy się ona z fibrynową składową zakrzepu i dokonuje selektywnej przemiany zawartego w zakrzepie plazminogenu w plazminę, która degraduje włóknikową matrycę skrzepu. Tenekteplaza charakteryzuje się większym swoistym powinowactwem do fibryny i większą odpornością na unieczynnienie przez endogenny inhibitor (PAI-1) w porównaniu z natywnym t-PA. Działanie farmakodynamiczne Po podaniu tenekteplazy obserwowano przebiegające w sposób zależny od dawki zużycie α2-antyplazminy (inhibitor plazminy w fazie płynnej) i związany z tym wzrost systemowego wytwarzania plazminy. Obserwacja ta jest zgodna z zamierzonym efektem w postaci aktywacji plazminogenu.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniach porównawczych u pacjentów leczonych maksymalną dawką tenekteplazy (10 000 j., co odpowiada dawce 50 mg) obserwowany spadek poziomu fibrynogenu wynosił mniej niż 15%, a spadek poziomu plazminogenu mniej niż 25%, podczas gdy zastosowanie alteplazy powodowało obniżenie poziomu fibrynogenu i plazminogenu o około 50%. Nie stwierdzono wytwarzania przeciwciał w ilości klinicznie istotnej w okresie 30 dni. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania Badanie AcT Badanie porównujące alteplazę z tenekteplazą (ang. Alteplase Compared to Tenecteplase, AcT) zaprojektowano jako pragmatyczne, oparte na rejestrze, prospektywne, randomizowane, kontrolowane, otwarte badanie z zaślepioną oceną punktów końcowych, porównujące podawaną dożylnie tenekteplazę z podawaną dożylnie alteplazą w celu dostarczenia dowodów na to, że tenekteplaza jest równoważna z alteplazą u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym w ciągu 4,5 godziny od ostatniego znanego momentu przed wystąpieniem objawów, którzy w przeciwnym razie kwalifikują się do trombolizy dożylnej zgodnie z obowiązującymi wytycznymi.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu osiągnięto pierwszorzędowy punkt końcowy, wykazując równoważność tenekteplazy w dawce 0,25 mg/kg mc. (maks. 25 mg) w porównaniu z alteplazą w dawce 0,9 mg/kg mc. (maks. 90 mg): u 296 (36,9%) z 802 pacjentów w grupie otrzymującej tenekteplazę i u 266 (34,8%) z 765 pacjentów w grupie otrzymującej alteplazę wynik mRS wynosił 0-1 po 90-120 dniach (nieskorygowana różnica ryzyka 2,1% [95% CI: -2,6 do 6.9]). Wyniki w populacjach mITT i mPP były podobne. Kluczowymi punktami końcowymi dotyczącymi bezpieczeństwa były objawowy krwotok śródmózgowy, obrzęk naczynioruchowy jamy ustnej i języka oraz krwawienie zewnątrzczaszkowe wymagające transfuzji krwi, wszystkie występujące w ciągu 24 godzin od wykonania trombolizy, oraz śmiertelność z dowolnej przyczyny w ciągu 90 dni. Nie stwierdzono znaczących różnic w częstości występowania objawowych krwotoków śródmózgowych w ciągu 24 godzin.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Częstość występowania krwotoków wewnątrzczaszkowych określonych w badaniach obrazowych (ocenianych z zaślepieniem odnośnie do występujących objawów i sposobu leczenia) nie wykazała różnic pomiędzy obiema grupami, natomiast częstość występowania krwiaków miąższowych typu 2 (tj. krwiaków zajmujących ≥ 30% objętości zawału z wyraźnym efektem masy) określonych w badaniach obrazowych była podobna do częstości występowania objawowego krwotoku śródmózgowego obserwowanego w badaniu. Nie stwierdzono znaczących różnic w częstości śmiertelności 90-dniowej w ciągu 90 dni od leczenia. Obrzęk naczynioruchowy jamy ustnej i języka oraz krwawienie obwodowe wymagające transfuzji krwi występowały rzadko i były podobne w obu grupach (patrz tabela 2). Tabela 2. Częstość występowania kluczowych wyników dotyczących bezpieczeństwa stosowania w grupie otrzymującej tenekteplazę i w grupie otrzymującej alteplazę

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Grupa otrzymującatenekteplazę Grupa otrzymującaalteplazę Różnica ryzyka(95% CI)
Objawowy krwotokśródmózgowy w ciągu 24 godzin 27/800 (3,4%) 24/763 (3,2%) 0,2 (-1,5 do 2,0)
Krwotok wewnątrzczaszkowyokreślony w badaniach obrazowych 154/800 (19,3%) 157/763 (20,6%) -1,3 (-5,3 do 2,6)
Krwawienie zewnątrzczaszkowewymagające transfuzji krwi 6/800 (0,8%) 6/763 (0,8%) 0,0 (-0,9 do 0,8)
Zgon w ciągu 90 dni od randomizacji (n = 1 554) 122/796 (15,3%) 117/758 (15,4%) -0,1 (-3,7 do 3,5)
Obrzęk naczynioruchowy jamyustnej i języka 9/800 (1,1%) 9/763 (1,2%) -0,1 (-1,1 do 1,0)
Krwiak miąższowy typu 2 (krwiak zajmujący ≥ 30% objętości zawału z wyraźnymefektem masy) 21/800 (2,6%) 18/763 (2,4%) 0,3 (-1,3 do 1,8)

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Badanie EXTEND-IA TNK Badanie EXTEND-IA TNK zaprojektowano w celu oceny, czy tenekteplaza jest równorzędna z alteplazą pod względem przywrócenia perfuzji stwierdzonego za pomocą początkowego angiogramu, jeśli zostanie podana w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia udaru niedokrwiennego pacjentom, u których planowane jest leczenie wewnątrznaczyniowe. Pacjenci z udarem niedokrwiennym, u których doszło do niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej, podstawnej lub środkowej mózgu i którzy kwalifikowali się do zabiegu trombektomii, zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej tenekteplazę w dawce 0,25 mg/kg mc. lub alteplazę w dawce 0,9 mg/kg mc. w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów. W każdej grupie leczonej było 101 pacjentów. Pierwszorzędowym wynikiem było przywrócenie perfuzji obejmujące ponad 50% objętego niedokrwieniem obszaru lub brak możliwej do usunięcia skrzepliny w chwili wstępnej oceny angiograficznej. Zbadano równoważność tenekteplazy, a następnie wyższość.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Pierwszorzędowy punkt końcowy wystąpił u 22% pacjentów leczonych tenekteplazą w porównaniu z 10% pacjentów leczonych alteplazą (różnica częstości występowania: 12%; 95% CI 2, 21; współczynnik częstości: 2,2; 95% CI 1,1, 4,4). Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały wynik mRS po 90 dniach. Odsetek mRS 0-1 po 90 dniach wynosił 51% w grupie otrzymującej tenekteplazę i 43% w grupie otrzymującej alteplazę (skorygowany współczynnik częstości występowania: 1,2; 95% CI: od 0,9 do 1,6). Objawowy krwotok wewnątrzczaszkowy wystąpił u 1% pacjentów w każdej grupie. W grupie otrzymującej tenekteplazę odnotowano 10 przypadków zgonu (10%), a 18 (18%) w grupie otrzymującej alteplazę, co nie było istotne we wcześniej określonej analizie regresji logistycznej. Większość przypadków zgonu była związana z progresją ciężkiego udaru (9 w grupie otrzymującej tenekteplazę i 14 w grupie otrzymującej alteplazę). Tenekteplaza w dawce 0,25 mg/kg mc.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
wykazywała podobny profil bezpieczeństwa stosowania w porównaniu z alteplazą w dawce 0,9 mg/kg mc. W kilku badaniach nieinterwencyjnych porównywano tenekteplazę (0,25 mg/kg mc.) z alteplazą (0,9 mg/kg mc.) w ostrym udarze niedokrwiennym z niedrożnością dużego naczynia lub bez w ciągu 4,5 godziny od wystąpienia objawów. W tych badaniach obserwacyjnych podano skorygowane (lub z zastosowaniem dopasowania wskaźnika skłonności (ang. propensity score matched)) wartości szacunkowe obejmujące ogółem > 2 900 pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym (z badań z udziałem ponad 100 pacjentów leczonych tenekteplazą) i stwierdzono spójny, podobny profil bezpieczeństwa stosowania i skuteczności tenekteplazy w porównaniu z alteplazą.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie i dystrybucja Tenekteplaza jest rekombinowanym białkiem przeznaczonym do podawania dożylnego, którego działanie polega na aktywacji plazminogenu. Po dożylnym podaniu w formie bolusa dawki tenekteplazy wynoszącej 30 mg pacjentom z ostrym zawałem mięśnia sercowego, początkowe stężenie tenekteplazy w osoczu wynosiło 6,45 ± 3,60 µg/mL (średnia ± odchylenie standardowe). Faza dystrybucji stanowi od 31% ± 22% do 69% ± 15% (średnia ± odchylenie standardowe) całkowitej wartości AUC po podaniu dawek wynoszących od 5 do 50 mg. Dane dotyczące dystrybucji tkankowej uzyskano w oparciu o badania przy użyciu tenekteplazy znakowanej izotopem u szczurów. Tenekteplaza gromadzi się głównie w wątrobie. Nie wiadomo, czy i w jakim stopniu tenekteplaza wiąże się z białkami osocza u ludzi.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Średni czas pozostawania tenekteplazy w organizmie wynosi około 1 godzinę, a średnia (± odchylenie standardowe) objętość dystrybucji w stanie stacjonarnym (Vss) wynosi od 6,3 ± 2 L do 15 ± 7 L. Metabolizm Tenekteplaza usuwana jest z krążenia poprzez wiązanie ze swoistymi receptorami w wątrobie, a następnie rozkład do małych peptydów. Wiązanie z receptorami w wątrobie jest jednak mniejsze niż w przypadku natywnego t-PA, co powoduje wydłużenie okresu półtrwania. Eliminacja Po jednorazowym wstrzyknięciu dożylnym tenekteplazy w formie bolusa u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego antygen tenekteplazy podlega dwufazowej eliminacji z osocza. Klirens tenekteplazy nie wykazuje zależności od dawki w przedziale dawek leczniczych. Początkowy okres półtrwania w pierwszej fazie wynosi 24 ± 5,5 (średnia ± odchylenie standardowe min., czyli 5-krotnie dłużej niż dla natywnego t-PA. Okres półtrwania w końcowej fazie eliminacji wynosi 129 ± 87 min., a klirens osoczowy równa się 119 ± 49 mL/min.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Zwiększenie masy ciała powodowało umiarkowany wzrost klirensu tenekteplazy, natomiast wraz ze wzrostem wieku klirens nieznacznie się obniżał. U kobiet wartość klirensu była przeważnie niższa niż u mężczyzn, co można tłumaczyć niższą zazwyczaj masą ciała kobiet niż mężczyzn. Liniowość lub nieliniowość Analiza liniowości dawki na podstawie AUC wskazała, że tenekteplaza wykazuje nieliniową farmakokinetykę w badanym zakresie dawkowania, tj. od 5 do 50 mg. Zaburzenia czynności nerek i wątroby Tenekteplaza jest eliminowana przez wątrobę, dlatego nie należy się spodziewać, że zaburzenia czynności nerek wpłyną na farmakokinetykę produktu leczniczego Metalyse. To twierdzenie znajduje również poparcie w danych z badań na zwierzętach. Nie przeprowadzono jednak badań nad wpływem zaburzeń czynności nerek i wątroby na farmakokinetykę tenekteplazy u ludzi, nie ma zatem wytycznych dotyczących modyfikacji dawki tenekteplazy u pacjentów z niewydolnością wątroby i ciężką niewydolnością nerek.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Podanie pojedynczej dawki dożylnej u szczurów, królików i psów wywoływało jedynie zależne od dawki oraz odwracalne zmiany parametrów układu krzepnięcia, z lokalnym krwotokiem w miejscu wstrzyknięcia, co potraktowano jako konsekwencję farmakodynamicznego mechanizmu działania tenekteplazy. Badania toksyczności po podaniu wielokrotnym u szczurów i psów potwierdziły powyższe obserwacje, jednakże czas trwania badania został ograniczony do dwóch tygodni ze względu na wytwarzanie przeciwciał przeciwko ludzkiemu białku tenekteplazy i związaną z tym reakcją anafilaktyczną. Dane dotyczące bezpieczeństwa farmakologicznego u małp cynomolgus wykazały spadek ciśnienia krwi, a następnie zmiany w EKG; występowały one jednak po dawkach znacznie przekraczających dawki kliniczne.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Biorąc pod uwagę wskazania i sposób podawania w formie pojedynczej dawki u ludzi, badania toksycznego wpływu na rozród były ograniczone do badania embriotoksyczności na królikach, uważanych za gatunek szczególnie wrażliwy. Tenekteplaza podawana w okresie środkowozarodkowym powodowała śmierć całego miotu. Podawana w okresie środkowo- lub późnozarodkowym powodowała krwawienie z narządów rodnych ciężarnych samic jeden dzień po podaniu pierwszej dawki. Wtórne zgony obserwowano 1-2 dni później. Nie ma dostępnych danych z okresu płodowego. W przypadku białek rekombinowanych tej klasy nie przewiduje się genotoksyczności ani rakotwórczości, w związku z czym stosowne badania nie są konieczne. Nie zaobserwowano miejscowego podrażnienia naczyń krwionośnych po dożylnym, dotętniczym lub okołożylnym podaniu gotowego preparatu tenekteplazy.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Arginina Stężony kwas fosforowy Polisorbat 20 Śladowa pozostałość z procesu wytwarzania: gentamycyna 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Produkt leczniczy Metalyse jest niezgodny z roztworami glukozy do infuzji. 6.3 Okres ważności Okres ważności w opakowaniu przeznaczonym do sprzedaży 3 lata Zrekonstytuowany roztwór Wykazano stabilność fizyczną i chemiczną w trakcie użytkowania w okresie 24 godzin w temperaturze 2-8 °C i 8 godzin w temperaturze 30 °C. Ze względów mikrobiologicznych zrekonstytuowany roztwór powinien zostać użyty natychmiast. Jeżeli roztwór nie zostanie użyty natychmiast, czas i warunki przechowywania ustala użytkownik na własną odpowiedzialność, ale nie powinien być przechowywany dłużej niż 24 godziny w temperaturze 2-8 °C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 30 °C. Przechowywać pojemnik w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Metalyse 5 000 j. (25 mg) proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Fiolka z przezroczystego szkła o pojemności 10 mL, zamknięta powlekanym (B2-44), szarym gumowym korkiem i zaciskanym wieczkiem, wypełniona proszkiem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Każda fiolka zawiera 25 mg tenekteplazy. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Produkt leczniczy Metalyse należy rekonstytuować, dodając 5 mL sterylnej wody do wstrzykiwań do fiolki zawierającej proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań przy użyciu igły i strzykawki (nie znajdują się w zestawie). 1. Zdjąć zaciskane wieczko z fiolki. 2. Napełnić strzykawkę 5 mL sterylnej wody do wstrzykiwań i przebić środek korka fiolki za pomocą igły. 3.
CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Wprowadzić całą sterylną wodę do wstrzykiwań do fiolki, powoli wciskając tłok strzykawki tak, aby nie dopuścić do powstawania piany. 4. Pozostawić strzykawkę przyłączoną do fiolki i zrekonstytuować, delikatnie mieszając. 5. Zrekonstytuowany roztwór do wstrzykiwań jest klarownym roztworem, bezbarwnym do bladożółtego. Należy stosować wyłącznie przejrzysty roztwór, bez cząstek osadu. 6. Bezpośrednio przed podaniem roztworu należy odwrócić fiolkę z dołączoną strzykawką tak, aby strzykawka znalazła się pod fiolką. 7. Wprowadzić do strzykawki odpowiednią objętość zrekonstytuowanego roztworu produktu leczniczego Metalyse, stosownie do masy ciała pacjenta.

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dane farmaceutyczne

Podział pacjentów według masy ciała (kg) Objętość zrekonstytuowanego roztworu (mL) Tenekteplaza (j.) Tenekteplaza (mg)
< 60 3,0 3 000 15,0
≥ 60 do < 70 3,5 3 500 17,5
≥ 70 do < 80 4,0 4 000 20,0
≥ 80 do < 90 4,5 4 500 22,5
≥ 90 5,0 5 000 25,0

CHPL leku Metalyse, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 5000 j.m.
Dane farmaceutyczne
8. Założone wcześniej wkłucie dożylne można wykorzystać do podawania produktu leczniczego Metalyse tylko w roztworze 9 mg/mL (0,9%) chlorku sodu. Do roztworu przygotowanego do wstrzykiwań nie należy dodawać innych produktów leczniczych. 9. Produkt leczniczy Metalyse należy podawać dożylnie przez około 5 do 10 sekund. Nie należy podawać w kroplówce zawierającej glukozę, ponieważ produkt leczniczy Metalyse wykazuje niezgodność z roztworem glukozy. 10. Po wstrzyknięciu produktu leczniczego Metalyse wkłucie należy przepłukać w celu prawidłowego podania. 11. Wszelkie niewykorzystane resztki zrekonstytuowanego roztworu należy usunąć. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Actilyse 10, 10 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Substancja czynna: 1 ml roztworu po rozpuszczeniu proszku zawiera 1 mg alteplazy (Alteplasum). 1 fiolka Actilyse 10 zawiera 10 mg alteplazy (co odpowiada 5 800 000 j.m.) 1 fiolka rozpuszczalnika zawiera 10 ml wody do wstrzykiwań Alteplaza produkowana jest metodą biotechnologii, techniką rekombinacji DNA w komórkach jajowych chomików chińskich. Specyficzna aktywność wewnętrznego wzorca roboczego alteplazy wynosi 580000 j.m./mg. Wartość ta została potwierdzona poprzez odniesienie do drugiego międzynarodowego wzorca WHO dla t-PA. Wartość specyficznej aktywności alteplazy mieści się w zakresie od 522000 j.m./mg do 696000 j.m./mg. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Proszek ma postać bezbarwnego do bladożółtego zbrylonego liofilizatu. Produkt po rekonstytucji ma postać przezroczystego i bezbarwnego do bladożółtego roztworu.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie trombolityczne świeżego zawału mięśnia sercowego: 90-minutowy (przyspieszony) schemat dawkowania (patrz punkt 4.2): u pacjentów, u których leczenie może być rozpoczęte w okresie do 6 godzin od chwili wystąpienia objawów, 3-godzinny schemat dawkowania (patrz punkt 4.2): u pacjentów, u których leczenie może być rozpoczęte w okresie od 6 do 12 godzin od chwili wystąpienia objawów, pod warunkiem, że wyżej wymienione wskazanie do zastosowania jest pewne. Dowiedziono, że zastosowanie Actilyse zmniejsza śmiertelność 30-dniową u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego. Leczenie trombolityczne ostrej masywnej zatorowości płucnej z niestabilnością hemodynamiczną. Rozpoznanie, jeśli tylko to możliwe, powinno być potwierdzone obiektywnymi metodami, takimi jak angiografia płucna lub metodami nieinwazyjnymi, takimi jak scyntygrafia płucna.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Wskazania do stosowania
Nie ma dowodów na to, że podawanie Actilyse zmniejsza śmiertelność i późniejszą zachorowalność związaną z masywną zatorowością płucną. Leczenie trombolityczne w ostrym udarze niedokrwiennym. Leczenie musi być rozpoczęte możliwie najwcześniej w okresie do 4,5 godziny od wystąpienia objawów udaru po uprzednim wykluczeniu krwawienia śródczaszkowego przy pomocy odpowiednich technik obrazowania (np. tomografia komputerowa lub inne techniki obrazowania pozwalające wykryć krwawienie). Wynik leczenia zależy od czasu podania produktu leczniczego, wcześniejsze podanie zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnej reakcji na leczenie.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Podawanie Actilyse należy rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu pierwszych objawów. Należy zastosować następujący schemat dawkowania. Świeży zawał mięśnia sercowego Dawkowanie a) 90-minutowy (przyspieszony) schemat dawkowania u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, u których można rozpocząć leczenie w okresie do 6 godzin od wystąpienia objawów: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 15 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 15 7,5 50 mg w postaci dożylnego wlewu w ciągu pierwszych 30 minut, a następnie z natychmiastowym podaniem: 50 25 35 mg w trwającym 60 minut ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg 35 17,5 U pacjentów o masie ciała < 65 kg, dawkę należy odpowiednio dostosować zgodnie z następującym schematem: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 15 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 15 7,5 0,75 mg/kg masy ciała we wlewie dożylnym w ciągu pierwszych 30 minut (maks.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dawkowanie
50 mg), a następnie z natychmiastowym podaniem: 0,75 0,375 0,5 mg/kg masy ciała w trwającym 60 minut ciągłym dożylnym wlewie (do maks. 35 mg) 0,5 0,25 b) 3-godzinny schemat dawkowania u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, u których można wdrożyć leczenie w okresie od 6 do 12 godzin od momentu wystąpienia objawów: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 10 5 50 mg w postaci dożylnego wlewu w ciągu pierwszej godziny, a następnie z natychmiastowym podaniem: 50 25 40 mg w trwającym 2 godziny ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg 40 20 U pacjentów o masie ciała < 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem następnie: 10 5 trwającego 3 godziny ciągłego dożylnego wlewu do maksymalnej dawki 1,5 mg/kg masy ciała Leczenie wspomagające: Wspomagające leczenie przeciwzakrzepowe jest zalecane zgodnie z aktualnymi wytycznymi dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dawkowanie
Sposób podawania: Roztwór po rekonstytucji należy podawać dożylnie. Roztwór przeznaczony jest do natychmiastowego użycia. Instrukcja dotycząca postępowania przed rekonstytucją/podaniem, patrz punkt 6.6. Ostra masywna zatorowość płucna Dawkowanie: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Całkowitą dawkę 100 mg należy podać w ciągu 2 godzin. Największe doświadczenie uzyskano w stosowaniu następującego schematu dawkowania: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) w ciągu 1-2 minut z natychmiastowym podaniem następnie: 10 5 90 mg w trwającym 2 godziny ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg 90 45 U pacjentów o masie ciała < 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) w ciągu 1-2 minut z natychmiastowym podaniem następnie: 10 5 trwającego 2 godziny ciągłego dożylnego wlewu do maksymalnej dawki 1,5 mg/kg masy ciała Leczenie wspomagające: Po leczeniu trombolitycznym Actilyse należy rozpocząć (lub wznowić) leczenie heparyną, jeśli wartość APTT nie przekracza dwukrotnie górnego limitu normy.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dawkowanie
Leczenie należy monitorować oznaczając APTT (1,5-2,5 razy wydłużony APTT w stosunku do wartości początkowej oznacza właściwą dawkę heparyny). Sposób podawania: Roztwór po rekonstytucji należy podawać dożylnie. Roztwór przeznaczony jest do natychmiastowego użycia. Instrukcja dotycząca postępowania przed rekonstytucją/podaniem, patrz punkt 6.6. Ostry udar niedokrwienny Leczenie może być prowadzone wyłącznie pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i z doświadczeniem w dziedzinie neurologii (patrz punkty 4.3 i 4.4). Leczenie musi być rozpoczęte możliwie najwcześniej w okresie do 4,5 godziny od wystąpienia udaru (patrz punkt 4.4). Po okresie 4,5 godziny od wystąpienia objawów udaru stosunek korzyści do ryzyka związany ze stosowaniem Actilyse jest niekorzystny, tym samym produkt leczniczy nie powinien być podawany (patrz punkt 5.1).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dawkowanie
Dawkowanie: Zalecana dawka całkowita wynosi 0,9 mg alteplazy/kg masy ciała (maksymalnie 90 mg) z początkowym podaniem 10% dawki całkowitej w szybkim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) i natychmiastowym podaniem następnie pozostałej części dawki całkowitej w dożylnym wlewie w ciągu 60 minut. Tabela dawkowania w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego Masa ciała (kg) Dawka całkowita (mg) Dawka w szybkim wstrzyknięciu (bolus) w mg Dawka we wlewie (mg)* 40 36,0 3,6 32,4 42 37,8 3,8 34,0 44 39,6 4,0 35,6 46 41,4 4,1 37,3 48 43,2 4,3 38,9 50 45,0 4,5 40,5 52 46,8 4,7 42,1 54 48,6 4,9 43,7 56 50,4 5,0 45,4 58 52,2 5,2 47,0 60 54,0 5,4 48,6 62 55,8 5,6 50,2 64 57,6 5,8 51,8 66 59,4 5,9 53,5 68 61,2 6,1 55,1 70 63,0 6,3 56,7 72 64,8 6,5 58,3 74 66,6 6,7 59,9 76 68,4 6,8 61,6 78 70,2 7,0 63,2 80 72,0 7,2 64,8 82 73,8 7,4 66,4 84 75,6 7,6 68,0 86 77,4 7,7 69,7 88 79,2 7,9 71,3 90 81,0 8,1 72,9 92 82,8 8,3 74,5 94 84,6 8,5 76,1 96 86,4 8,6 77,8 98 88,2 8,8 79,4 100+ 90,0 9,0 81,0 *podawana w stężeniu 1 mg/ml w ciągu 60 minut Leczenie wspomagające: Nie przeprowadzono wystarczających badań dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności stosowania powyższego schematu w połączeniu z równoczesnym podawaniem heparyny lub inhibitorów agregacji płytek takich jak kwas acetylosalicylowy w ciągu pierwszej doby od wystąpienia objawów udaru niedokrwiennego.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dawkowanie
Należy unikać podawania heparyny dożylnie lub stosowania inhibitorów agregacji płytek takich jak kwas acetylosalicylowy w okresie pierwszych 24 godzin po zastosowaniu Actilyse, ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia. Jeżeli wymagane jest leczenie heparyną z powodu innych wskazań (np. zapobieganie zakrzepicy żył głębokich), dawka podanej podskórnie heparyny nie powinna być większa niż 10000 j.m. na dobę. Sposób podawania: Roztwór po rekonstytucji należy podawać dożylnie. Roztwór przeznaczony jest do natychmiastowego użycia. Instrukcja dotycząca postępowania przed rekonstytucją/podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania W przypadku wszystkich wskazań Actilyse nie należy stosować u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną alteplazę lub jakąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Dodatkowe przeciwwskazania w świeżym zawale mięśnia sercowego, ostrej masywnej zatorowości płucnej oraz ostrym udarze niedokrwiennym: Produktu leczniczego Actilyse nie należy stosować w przypadkach, gdy istnieje duże ryzyko krwawień, np.: istotne zaburzenia krzepliwości występujące obecnie lub w ciągu ostatnich 6 miesięcy stwierdzona skaza krwotoczna skuteczne leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (np. warfaryną sodową z INR > 1,3) (patrz punkt 4.4 podpunkt „Krwawienia”) istniejące bądź świeżo przebyte ciężkie lub niebezpieczne krwawienia krwawienie śródczaszkowe w wywiadzie bądź podejrzenie wystąpienia krwawienia śródczaszkowego podejrzenie krwawienia podpajęczynkowego lub stan po krwawieniu podpajęczynkowym z powodu tętniaka uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie (np.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Przeciwwskazania
nowotwór, tętniak, operacja wewnątrz czaszki lub w obrębie kręgosłupa) świeżo przebyty (w ostatnich 10 dniach) zewnętrzny urazowy masaż serca, poród, świeże wkłucia do trudno dostępnych i trudnych do uciśnięcia naczyń (żył podobojczykowych lub szyjnych) ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia ostre zapalenie trzustki udokumentowana choroba wrzodowa żołądka lub jelit w ostatnich 3 miesiącach poprzedzających leczenie, żylaki przełyku, tętniak rozwarstwiający aorty, nieprawidłowości rozwoju tętnic i (lub) żył nowotwory ze zwiększonym ryzykiem krwawienia ciężkie choroby wątroby, w tym niewydolność wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne (żylaki przełyku), czynne zapalenie wątroby ciężkie urazy lub duże zabiegi chirurgiczne przebyte w ostatnich 3 miesiącach Dodatkowe przeciwwskazania w świeżym zawale mięśnia sercowego: udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii w wywiadzie udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny (ang.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Przeciwwskazania
TIA – transient ischaemic attack) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z wyjątkiem ostrego udaru niedokrwiennego w ciągu ostatnich 4,5 godziny Dodatkowe przeciwwskazania w ostrej masywnej zatorowości płucnej: udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii w wywiadzie udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny (ang. TIA – transient ischaemic attack) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z wyjątkiem ostrego udaru niedokrwiennego w ciągu ostatnich 4,5 godziny Dodatkowe przeciwwskazania w ostrym udarze niedokrwiennym: wystąpienie objawów udaru niedokrwiennego wcześniej niż 4,5 godziny przed rozpoczęciem podawania Actilyse lub kiedy czas wystąpienia objawów nie jest znany i mógł wystąpić wcześniej niż 4,5 godziny przed rozpoczęciem podawania (patrz punkt 5.1) niewielkie nasilenie objawów neurologicznych lub szybkie zmniejszenie się nasilenia objawów neurologicznych tuż przed rozpoczęciem wlewu ciężki udar oceniony klinicznie (np.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Przeciwwskazania
> 25 punktów w skali NIHSS) i (lub) za pomocą odpowiednich technik obrazowania drgawki w początkowej fazie udaru krwawienie śródczaszkowe stwierdzone za pomocą tomografii komputerowej objawy sugerujące krwawienie podpajęczynkowe, nawet jeśli obraz z tomografu komputerowego jest prawidłowy podawanie heparyny w okresie 48 godzin poprzedzających początek udaru z przedłużonym czasem częściowo aktywowanej tromboplastyny (APTT) udar w wywiadzie ze współistniejącą cukrzyc? udar przebyty w okresie ostatnich 3 miesięcy ilość płytek krwi poniżej 100000/mm3 ciśnienie skurczowe wyższe niż 185 mmHg lub rozkurczowe wyższe niż 110 mmHg, lub leczenie agresywne (wlewy dożylne) niezbędne do obniżenia ciśnienia do tych wartości stężenie glukozy we krwi mniejsze od 50 mg/dl lub większe niż 400 mg/dl (< 2,8 mmol/l lub > 22,2 mmol/l) dzieci w wieku poniżej 16 lat (dzieci w wieku ≥ 16 lat, patrz punkt 4.4)
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Leczenie trombolityczne/fibrynolityczne wymaga odpowiedniego monitorowania. Actilyse może być stosowana wyłącznie pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i doświadczonych w leczeniu trombolitycznym oraz z użyciem odpowiedniego sprzętu do monitorowania. Zaleca się, by w czasie podawania Actilyse dostępna była standardowa aparatura i farmakoterapia stosowana do resuscytacji. Nadwrażliwość Reakcje nadwrażliwości o podłożu immunologicznym związane ze stosowaniem tego produktu leczniczego mogą być powodowane przez substancję czynną alteplazę lub dowolną z substancji pomocniczych. Nie obserwowano, aby po leczeniu dochodziło do długotrwałego wytwarzania przeciwciał przeciwko cząsteczce rekombinowanego ludzkiego tkankowego aktywatora plazminogenu.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
Nie ma systematycznych doświadczeń z ponownym podawaniem produktu Actilyse. Występuje również ryzyko reakcji nadwrażliwości o mechanizmie nieimmunologicznym. Obrzęk naczynioruchowy jest najczęstszą reakcją nadwrażliwości notowaną po zastosowaniu produktu leczniczego Actilyse. Ryzyko jego wystąpienia może być zwiększone podczas leczenia ostrego udaru niedokrwiennego i (lub) jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE (patrz punkt 4.5). Pacjentów leczonych z powodu któregokolwiek z zatwierdzonych wskazania, należy, podczas podawania infuzji dożylnej oraz do 24 godzin po jej zakończeniu obserwować, czy nie występują objawy obrzęku naczynioruchowego. Jeśli wystąpi ciężka reakcja nadwrażliwości (np. obrzęk naczynioruchowy), należy przerwać podawanie infuzji dożylnej i niezwłocznie rozpocząć właściwe leczenie. Może ono obejmować intubację. Krwawienia Jednoczesne stosowanie innych substancji czynnych wpływających na krzepnięcie lub czynność płytek krwi może przyczynić się do krwawienia.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
Jeśli wystąpi zagrażające życiu krwawienie, szczególnie krwawienie do mózgu, leczenie fibrynolityczne należy przerwać. Zwykle jednak, z powodu krótkiego okresu półtrwania alteplazy i jej małego wpływu na układ krzepnięcia, nie ma potrzeby uzupełniania czynników krzepnięcia. U większości pacjentów z krwawieniem postępowanie polega na przerwaniu leczenia trombolitycznego i przeciwzakrzepowego, wypełnieniu łożyska naczyniowego i uciśnięciu krwawiącego naczynia. Można rozważyć podanie protaminy, jeśli w przeciągu 4 godzin od wystąpienia krwawienia podawano heparynę. U pacjentów nieodpowiadających na leczenie konwencjonalnymi metodami, wskazane jest przetoczenie preparatów krwi. Krioprecypitat, świeżo mrożone osocze i płytki krwi, należy przetaczać z kontrolowaniem parametrów klinicznych i laboratoryjnych po każdym przetoczeniu. Przetaczając krioprecypitat, należy dążyć do osiągnięcia stężenia fibrynogenu równego 1 g/l. Ostatnią alternatywą są leki przeciwfibrynolityczne.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
U osób w podeszłym wieku istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia krwawienia śródczaszkowego, dlatego należy wnikliwie ocenić stosunek korzyści do ryzyka przed rozpoczęciem leczenia Actilyse. Tak jak wszystkie leki trombolityczne, Actilyse należy stosować po rozważeniu stosunku korzyści do ryzyka, w szczególności w następujących przypadkach: mniejsze, świeżo przebyte urazy takie, jak biopsje, wkłucia do dużych naczyń, wstrzyknięcia domięśniowe, resuscytacyjny masaż serca stany zwiększonego ryzyka krwawienia niewymienione w punkcie 4.3 Przy podawaniu Actilyse nie należy stosować sztywnych cewników. Pacjenci otrzymujący leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi: Można rozważyć zastosowanie Actilyse, jeżeli badania odpowiednie dla danego leku(ów) przeciwzakrzepowego(ch) wskazują na brak istotnej klinicznie aktywności przeciwzakrzepowej (np. INR ≤ 1,3 dla antagonistów witaminy K lub właściwe badania dla innych leków przeciwzakrzepowych wskazujące na wynik poniżej górnej normy).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
Dzieci i młodzież Dotychczas uzyskano jedynie ograniczone doświadczenia ze stosowaniem Actilyse u dzieci i młodzieży. U dzieci w wieku ≥ 16 lat należy wnikliwie ocenić indywidualny stosunek korzyści do ryzyka. Dzieci w wieku ≥ 16 lat powinny być leczone zgodnie z wytycznymi dla osób dorosłych po potwierdzeniu zakrzepowo-zatorowego tętniczego udaru niedokrwiennego (wykluczenie choroby imitującej udar). Dodatkowe specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności w świeżym zawale mięśnia sercowego i ostrej masywnej zatorowości płucnej: Nie należy przekraczać dawki 100 mg alteplazy, gdyż zwiększa to ryzyko wystąpienia krwawienia śródczaszkowego. Z tego względu należy się upewnić, że podawanie alteplazy prowadzone jest zgodnie ze schematem dawkowania zamieszczonym w punkcie 4.2. Tak jak w przypadku wszystkich leków trombolitycznych, należy wnikliwie ocenić stosunek korzyści do ryzyka, szczególnie u pacjentów z ciśnieniem skurczowym powyżej 160 mmHg (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
Antagoniści receptora glikoproteinowego IIb/IIIa: Jednoczesne stosowanie antagonistów receptora glikoproteinowego IIb/IIIa zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień. Dodatkowe specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności w ostrym udarze niedokrwiennym: Specjalne środki ostrożności dotyczące stosowania Leczenie może być prowadzone wyłącznie pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i z doświadczeniem w dziedzinie neurologii. W celu potwierdzenia prawidłowości wskazania należy rozważyć zastosowanie odpowiednich technik diagnostycznych (patrz punkt 4.1). Specjalne ostrzeżenia /warunki w przypadku zmniejszonego stosunku korzyści do ryzyka: Krwawienie Krwawienie śródmózgowe stanowi jedne z częstszych zdarzeń niepożądanych (do około 15% pacjentów), jednakże nie stwierdzono wzrostu całkowitej chorobowości lub śmiertelności.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
U pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym leczonych Actilyse istnieje istotnie wyższe ryzyko krwawienia śródczaszkowego niż u pacjentów z innymi wskazaniami do leczenia Actilyse, ponieważ krwawienie występuje przeważnie w obszarze martwicy niedokrwiennej. Odnosi się to do następujących przypadków: wszystkie przypadki wymienione w punkcie 4.3 i ogólnie wszystkie przypadki z wysokim ryzykiem krwawienia leczenie nie może być rozpoczynane później niż 4,5 godziny po wystąpieniu objawów, ponieważ późne rozpoczęcie leczenia jest związane z mniejszą korzyścią kliniczną w analizie łącznej i może być związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia krwawienia do mózgu oraz zgonu w porównaniu do pacjentów, u których rozpoczęto leczenie wcześniej u pacjentów uprzednio leczonych kwasem acetylosalicylowym może wystąpić większe ryzyko krwawienia do mózgu, szczególnie gdy rozpoczęcie leczenia Actilyse jest opóźnione w porównaniu z młodszymi pacjentami, u pacjentów w zaawansowanym wieku (powyżej 80 lat) wynik terapii może być w pewnym stopniu gorszy niezależnie od leczenia, a ryzyko krwawienia śródczaszkowego podczas leczenia trombolitycznego może być wyższe.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
Ogólnie stosunek korzyści do ryzyka u pacjentów w zaawansowanym wieku pozostaje pozytywny. Leczenie trombolityczne u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym powinno być oceniane na podstawie indywidualnego stosunku korzyści do ryzyka. Monitorowanie ciśnienia tętniczego Monitorowanie ciśnienia tętniczego podczas podawania Actilyse we wlewie a także do 24 godzin po jego zakończeniu wydaje się być uzasadnione; wskazane jest także leczenie nadciśnienia tętniczego drogą dożylną, jeśli ciśnienie skurczowe jest wyższe od 180 mmHg, a rozkurczowe wyższe niż 105 mmHg. Szczególne grupy pacjentów ze zmniejszonym stosunkiem korzyści do ryzyka Korzyść terapeutyczna jest mniejsza w przypadku leczenia pacjentów z przebytym udarem (patrz punkt 4.3) lub z niekontrolowaną cukrzycą, tak więc stosunek korzyści do ryzyka u tych pacjentów jest mniejszy, ale ciągle zadowalający.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
U pacjentów z rozległym obszarem martwicy niedokrwiennej występuje większe ryzyko niekorzystnych rezultatów podawania alteplazy, aż do ciężkiego krwawienia i zgonu włącznie. U tych pacjentów należy wnikliwie rozważyć stosunek spodziewanej korzyści do ryzyka. U pacjentów z udarem prawdopodobieństwo korzystnych rezultatów leczenia alteplazą maleje wraz z opóźnieniem rozpoczęcia leczenia, z wiekiem, ze wzrostem stopnia ciężkości udaru, podwyższonym stężeniem glukozy we krwi, a jednocześnie w tej grupie chorych, niezależnie od leczenia, wzrasta prawdopodobieństwo kalectwa i śmierci lub objawowych krwawień śródczaszkowych. Inne specjalne ostrzeżenia: Obrzęk mózgu Reperfuzja obszaru niedokrwiennego może spowodować obrzęk mózgu w strefie dotkniętej martwicą.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono osobnych badań dotyczących interakcji Actilyse i leków często stosowanych u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego. Leki wpływające na krzepliwość/czynność płytek krwi Ryzyko krwawienia może wzrosnąć, jeżeli stosowano (wcześniej, w czasie podawania lub w ciągu pierwszych 24 godzin po zakończeniu leczenia alteplazą) następujące leki: pochodne kumaryny, doustne leki przeciwzakrzepowe, leki hamujące agregację płytek, niefrakcjonowaną heparynę, heparynę drobnocząsteczkową (LMWH) lub inne leki hamujące krzepnięcie i należy unikać ich stosowania w ciągu 24 pierwszych godzin po leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego (patrz punkt 4.3). Inhibitory ACE Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE może zwiększać ryzyko reakcji nadwrażliwości (patrz punkt 4.4). Jednoczesne stosowanie antagonistów receptora glikoproteinowego IIb/IIIa zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania alteplazy u kobiet w okresie ciąży. Badania na zwierzętach z użyciem alteplazy w dawkach wyższych niż stosowane u ludzi wskazywały na opóźnienie rozwoju płodu i (lub) embriotoksyczność, wtórne wobec znanego działania farmakologicznego produktu. Alteplaza nie wykazywała działania teratogennego (patrz punkt 5.3). W przypadkach zagrażających życiu należy uważnie rozważyć korzyści i potencjalne ryzyko wynikające ze stosowania produktu leczniczego. Karmienie piersi? Nie wiadomo, czy alteplaza przenika do mleka ludzkiego. Należy zachować ostrożność w przypadku podawania produktu leczniczego Actilyse kobietom karmiącym piersią i podjąć decyzję, czy należy przerwać karmienie piersią przez pierwsze 24 godziny po podaniu produktu leczniczego Actilyse. Płodność Brak danych klinicznych dotyczących wpływu Actilyse na płodność.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Badania na zwierzętach nie wykazały szkodliwego wpływu na płodność (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Najczęściej występującym działaniem niepożądanym po zastosowaniu Actilyse są krwawienia prowadzące do obniżenia hematokrytu i stężenia hemoglobiny. Działania niepożądane wymienione poniżej podano zgodnie z częstością ich występowania oraz klasyfikacją układowo-narządową. Częstość występowania działań niepożądanych została podana zgodnie z następującą klasyfikacją: bardzo często (≥1/10) często (≥1/100 <1/10) niezbyt często (≥1/1 000, <1/100) rzadko (≥1/10 000,< 1/1 000) bardzo rzadko (<1/10 000) nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Z wyjątkiem krwotoków śródczaszkowych, jako działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego oraz zaburzeń rytmu serca związanych z reperfuzją jako działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne zawału mięśnia serca, nie ma medycznych dowodów by zakładać, że jakościowy i ilościowy profil działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne masywnej zatorowości płucnej oraz leczenie trombolityczne w ostrym udarze niedokrwiennym różni się od profilu działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie świeżego zawału mięśnia sercowego.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Działania niepożądane
Tabela 1 Działania niepożądane w leczeniu świeżego zawału mięśnia sercowego, ostrej masywnej zatorowości płucnej i ostrego udaru niedokrwiennego Klasyfikacja układów–narządów wg MedDRA Działanie niepożądane Krwawienia Bardzo często krwawienia do mózgu stanowią najczęstsze z działań niepożądanych w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego (do 15 % pacjentów bez wzrostu całkowitej śmiertelności i bez istotnego wzrostu łącznie całkowitej śmiertelności i ciężkiej niepełnosprawności np. wynik w zmodyfikowanej skali Rankin’a mRS 5 lub 6) krwawienia z uszkodzonych naczyń krwionośnych (np. krwiaki) Często krwawienia śródmózgowe (takie jak krwawienia do mózgu, krwiaki mózgu, udar krwotoczny, ukrwotocznienie udaru, krwawienia podpajęczynkowe) w leczeniu trombolitycznym świeżego zawału mięśnia sercowego oraz ostrej zatorowości płucnej krwawienia do krtani krwawienia do przewodu pokarmowego (takie jak krwawienia do żołądka, krwawienia z wrzodów trawiennych, krwawienia do odbytnicy, krwawe wymioty, krew w kale, krwawienia do jamy ustnej, krwawienia z dziąseł) wybroczyny krwawienia do dróg moczowo-płciowych (takie jak krwiomocz, krwawienia do dróg moczowych) krwawienia w miejscu podania (krwawienia z miejsc po wkłuciach, krwiaki w miejscu cewnikowania, krwawienia w miejscu cewnikowania) Niezbyt często krwioplucie krwawienia z nosa krwawienia do ucha Rzadko krwawienia do oka krwawienia z płuc krwawienia w obrębie osierdzia krwawienia do przestrzeni pozaotrzewnowej (takie jak krwiak pozaotrzewnowy) Częstość nieznana*** krwawienia z narządów miąższowych (takie jak krwawienia w obrębie wątroby) Zaburzenia układu immunologicznego Rzadko reakcje nadwrażliwości (np.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Działania niepożądane
wysypka, pokrzywka, skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze, wstrząs)* Bardzo rzadko ciężkie reakcje anafilaktyczne Zaburzenia układu nerwowego Bardzo rzadko incydenty związane z układem nerwowym (np. napady padaczkowe, drgawki, afazja, zaburzenia mowy, majaczenie, ostry zespół mózgowy, pobudzenie, splątanie, depresja, psychoza) często występujące jednocześnie z krwotocznymi lub niedokrwiennymi incydentami naczyniowo-mózgowymi Zaburzenia serca** Bardzo często nawracające niedokrwienie / bóle dławicowe, niedociśnienie tętnicze i niewydolność serca / obrzęk płuc Często wstrząs kardiogenny, zatrzymanie krążenia i ponowny zawał mięśnia sercowego Niezbyt często zaburzenia rytmu serca związane z reperfuzją (np. skurcze dodatkowe, bloki przedsionkowo-komorowe od pierwszego stopnia do całkowitego, migotanie / trzepotanie przedsionków, przyspieszona lub spowolniona czynność serca, zaburzenia komorowego rytmu serca, częstoskurcz komorowy / migotanie komór, rozkojarzenie elektromechaniczne (EMD)) zwrotna fala mitralna, zatorowość płucna, zatory w innych narządach / zatory mózgowe, ubytek przegrody międzykomorowej Zaburzenia naczyniowe Rzadko zatorowość, która może prowadzić do zaburzeń w określonych narządach Zaburzenia żołądka i jelit Rzadko nudności Częstość nieznana*** wymioty Badania diagnostyczne Niezbyt często obniżone ciśnienie krwi Częstość nieznana*** podwyższona temperatura ciała Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach Częstość nieznana*** zator tłuszczowy (zator cholesterolowy), który może prowadzić do zaburzeń w określonych narządach Procedury medyczne i chirurgiczne Częstość nieznana*** transfuzja krwi (konieczność) *Patrz punkty 4.4 i 4.5.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Działania niepożądane
Zaburzenia serca** Tak jak w przypadku innych leków trombolitycznych, zdarzenia opisane powyżej w odpowiedniej sekcji były raportowane jako następstwa zawału mięśnia sercowego i (lub) leczenia trombolitycznego. Takie zdarzenia mogą zagrażać życiu i doprowadzić do zgonu. Ocena częstości zdarzeń*** To działanie niepożądane było obserwowane w okresie po dopuszczeniu do obrotu. Z 95 % prawdopodobieństwem, częstość nie jest wyższa niż „rzadko”, lecz może być niższa. Dokładna ocena częstości nie jest możliwa, ponieważ działanie niepożądane nie wystąpiło w badaniach klinicznych obejmujących 8299 pacjentów. Zgon lub trwałą niepełnosprawność obserwowano w przypadku pacjentów po przebytym udarze (włączając krwawienia śródczaszkowe) lub innych poważnych krwawieniach. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: +48 22 49-21-301, faks: +48 22 49-21-309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy Jeżeli przekroczono maksymalną zalecaną dawkę wzrasta ryzyko krwawienia śródczaszkowego. Po przedawkowaniu Actilyse zmniejsza się jej specyficzność w stosunku do włóknika. Może wystąpić znaczące zmniejszenie stężenia fibrynogenu i innych czynników krzepnięcia krwi. Leczenie W większości przypadków należy spodziewać się fizjologicznej regulacji stężenia czynników krzepnięcia po przerwaniu wlewu Actilyse. W przypadkach nasilonego krwawienia poleca się przetaczanie świeżo mrożonego osocza. Można również podawać syntetyczne leki przeciwfibrynolityczne.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: lek przeciwzakrzepowy, kod ATC: B01AD02 Mechanizm działania Substancją czynną produktu leczniczego Actilyse jest alteplaza (ludzki aktywator plazminogenu) – glikoproteina, która bezpośrednio aktywuje plazminogen do plazminy. Po podaniu dożylnym alteplaza pozostaje stosunkowo nieaktywna w układzie krążenia. Ulega ona aktywacji po połączeniu się z włóknikiem, zapoczątkowując przemianę plazminogenu w plazminę, powodującą rozpuszczenie skrzepliny. Działanie farmakodynamiczne Względne powinowactwo do fibryny powoduje, że alteplaza w dawce 100 mg umiarkowanie zmniejsza stężenie krążącego fibrynogenu do około 60% po 4 godzinach, stężenie to zwiększa się do ponad 80% po 24 godzinach. Stężenie plazminogenu i alfa-2-antyplazminy zmniejsza się do odpowiednio około 20% i 35% po 4 godzinach, po czym zwiększa się do ponad 80% po 24 godzinach.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Wyraźne i długotrwałe zmniejszenie stężenia krążącego fibrynogenu występuje jedynie u nielicznych pacjentów. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania W badaniu obejmującym ponad 40 000 pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego (GUSTO) podanie 100 mg Actilyse w czasie 90 minut z jednoczesnym zastosowaniem dożylnego wlewu heparyny, powodowało zmniejszenie śmiertelności 30-dniowej (6,3%) w porównaniu z działaniem połączenia streptokinazy (1,5 miliona j.m. podawanej przez 60 minut) i heparyny podawanej podskórnie lub dożylnie (7,3%). Stopień drożności naczynia odpowiedzialnego za zawał był w 60 i 90 minucie od rozpoczęcia leczenia wyższy u pacjentów otrzymujących Actilyse, niż u pacjentów leczonych streptokinazą. Nie zanotowano różnic w stopniu drożności naczyń w 180 minucie i później. Śmiertelność 30-dniowa była niższa niż w przypadku pacjentów nieotrzymujących terapii trombolitycznej. Uwalnianie dehydrogenazy alfa-hydroksymaślanowej (HBDH) było zmniejszone.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Ogólna czynność komór, jak również odcinkowa kurczliwość ściany komory były mniej zaburzone w porównaniu do pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia trombolitycznego. Badania dotyczące świeżego zawału mięśnia sercowego Kontrolowane placebo badanie z użyciem 100 mg alteplazy podawanej w ciągu 3 godzin (LATE) wskazywało na zmniejszenie śmiertelności 30-dniowej w porównaniu do grupy placebo u pacjentów otrzymujących leczenie w ciągu 6-12 godzin po wystąpieniu objawów. W przypadkach wystąpienia wyraźnych objawów zawału mięśnia sercowego, rozpoczęcie leczenia w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów może nadal być korzystne. Ostra masywna zatorowość płucna U pacjentów z masową zatorowością płucną i niestabilnością hemodynamiczną leczenie trombolityczne z użyciem Actilyse prowadziło do szybkiego zmniejszenia wielkości zakrzepów i zmniejszenia ciśnienia w tętnicy płucnej. Dane na temat śmiertelności nie są dostępne.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym W dwóch prowadzonych w USA badaniach (NINDS A/B) znacząco większy odsetek pacjentów uzyskał korzystny wynik leczenia w grupie alteplazy względem grupy placebo (brak lub niewielka niesprawność). Te obserwacje zostały potwierdzone w badaniu ECASS III (patrz akapit poniżej), po tym jak dwa Europejskie badania oraz dodatkowe badanie prowadzone w USA nie dostarczyły odpowiedniego dowodu w warunkach niezgodnych z aktualnie zatwierdzonymi drukami informacyjnymi produktu w EU. Badanie ECASS III było kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniem przeprowadzonym w Europie z udziałem pacjentów z ostrym udarem w oknie czasowym od 3 do 4,5 godziny. Dawkowanie i sposób podawania w badaniu ECASS III były zgodne z Europejskim ChPL dla Actilyse we wskazaniu leczenia udaru, z wyjątkiem górnej granicy okna terapeutycznego np. 4,5 godziny.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Pierwszorzędowym punktem końcowym była niesprawność w 90 dniu oceniana w skali dychotomicznej jako korzystny (wynik w zmodyfikowanej skali Rankin’a mRS 0 do 1) lub niekorzystny (mRS 2 do 6) wynik leczenia. Łącznie randomizacji poddano 821 pacjentów (418 do grupy alteplazy i 403 do grupy placebo). Więcej pacjentów osiągnęło korzystny wynik leczenia w grupie, której podawano alteplazę (52,4%) niż w grupie, w której podawano placebo (45,2%; iloraz szans [OR] 1,34; 95 % CI 1,02-1,76; p=0,038). Zapadalność dla wszystkich krwawień do mózgu/objawowych krwawień do mózgu (ICH/SICH) była wyższa w przypadku grupy, w której stosowano alteplazę niż w grupie placebo (jakiekolwiek ICH 27,0% vs 17,6%, p=0,0012; SICH wg definicji ECASS III 2,4% vs 0,2 %, p = 0.008). Śmiertelność była niska i nie różniła się istotnie pomiędzy grupą, w której stosowano alteplazę (7,7%) i placebo (8,4%; p=0,681).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Analiza podgrup w badaniu ECASS III potwierdza, że późniejsze rozpoczęcie leczenia (stroke onset time to start of treatment OTT) jest związane ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności i objawowego krwawienia śródczaszkowego. Wyniki badania ECASS III wskazują na pozytywny wynik analizy łącznej korzyści klinicznych dla Actilyse w przedziale od 3 do 4,5 godziny, podczas gdy dane zbiorcze wskazują, że analiza łączna korzyści klinicznych nie jest już korzystna dla alteplazy w przedziale po 4,5 godziny. Bezpieczeństwo i skuteczność Actilyse w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego Bezpieczeństwo i skuteczność Actilyse w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego z rozpoczęciem leczenia w czasie do 4,5 godzin od wystąpienia objawów oceniano na podstawie rejestru SITS-ISTR (The Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke registry).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W tym badaniu obserwacyjnym dane bezpieczeństwa dla 21 566 leczonych pacjentów z rozpoczęciem terapii w przedziale 0 do 3 godzin porównano z danymi 2 376 pacjentów z rozpoczęciem terapii w przedziale 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu udaru niedokrwiennego. Zapadalność dla objawowego krwawienia śródczaszkowego (zgodnie z definicją NINDS) była nieznacznie wyższa w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie od 3 do 4,5 godziny (7,4%) niż w grupie, w której leczenie rozpoczęto do 3 godzin (7,1%; skorygowany iloraz szans 95%CI: 1,18 (0,99-1,41, p=0,06). Śmiertelność po 3 miesiącach była podobna w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie 3 do 4,5 godziny (12,0%) i w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie 0 do 3 godzin (12,3%), nieskorygowany iloraz szans (OR) 0,97 (95% CI: 0,84-1,13, p=0,70), skorygowany iloraz szans 1,26 (95% CI: 1,07-1,49, p=0,005).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Wyniki badania obserwacyjnego SITS potwierdzają obserwacje z badań klinicznych dla czasu rozpoczęcia leczenia (stroke onset time to start of treatment OTT) jako ważnego czynnika dla rokowania w przypadku leczenia ostrego udaru z użyciem alteplazy. Pacjenci w podeszłym wieku W celu oceny stosunku korzyści do ryzyka stosowania alteplazy u pacjentów w wieku > 80 lat wykorzystano metaanalizy skorygowanych danych indywidualnych 6 756 pacjentów, w tym osób w wieku > 80 lat w dziewięciu randomizowanych badaniach porównujących alteplazę z placebo lub niezaślepioną kontrolą. Efekt leczenia alteplazą był podobny u pacjentów w wieku 80 lat i młodszych [średnie opóźnienie wdrożenia leczenia 4,1 godziny: 990/2 512 (39%) pacjentów leczonych alteplazą w porównaniu z 853/2 515 (34%) w grupie kontrolnej osiągnęło zadowalający wynik leczenia udaru w dniu 90/180; iloraz szans (OR) 1,25; 95% CI 1,10-1,42], oraz pacjentów w wieku powyżej 80 lat [średnie opóźnienie wdrożenia leczenia 3,7 godziny: 155/879 (18%) pacjentów leczonych alteplazą w porównaniu z 112/850 (13%) w grupie kontrolnej osiągnęło zadowalający wynik leczenia udaru; iloraz szans (OR) 1,56; 95% CI 1,17-2,08].
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
U pacjentów w wieku powyżej 80 lat leczonych alteplazą w czasie równym lub krótszym niż 3 godziny, zadowalający wynik leczenia udaru uzyskano u 55/302 (18,2%) pacjentów, w porównaniu z 30/264 (11,4%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 1,86; 95% CI 1,1-3,13), a u leczonych alteplazą w czasie od 3 godzin do 4,5 godziny uzyskano zadowalający wynik leczenia udaru u 58/342 (17,0%) pacjentów w porównaniu z 50/364 (13,7%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 1,36; 95% CI 0,87-2,14). Na podstawie tej samej bazy danych przeprowadzono dodatkową metaanalizę, która obejmowała kohortę pacjentów, którzy spełniali kryteria określone w zatwierdzonej Europejskiej Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL), ale bez ograniczeń wiekowych. Wyniki wykazały, że prawdopodobieństwo zadowalającego wyniku leczenia udaru (mRS 0-1 w dniu 90/180) było wyższe dla leczenia rozpoczętego do 4,5 godziny od wystąpienia udaru, z większą korzyścią w przypadku wcześniejszego wdrożenia leczenia (wartość p dla interakcji 0,0203) i było niezależne od wieku (wartość p = 0,7383).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Krwotok miąższowy typu 2 w ciągu 7 dni wystąpił u 231/3 391 (6,8%) pacjentów w grupie alteplazy w porównaniu do 44/3 365 (1,3%) pacjentów w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 5,55; 95% CI 4,01-7,70). Krwotok miąższowy typu 2 ze skutkiem śmiertelnym w ciągu 7 dni wystąpił u 91 (2,7%) pacjentów w grupie alteplazy w porównaniu do 13 (0,4%) pacjentów w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 7,14; 95% CI 3,98-12,79). U pacjentów w wieku powyżej 80 lat leczonych alteplazą krwotok śródczaszkowy ze skutkiem śmiertelnym wystąpił w ciągu 7 dni u 32/879 (3,6%) pacjentów w porównaniu z 4/850 (0,5%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 7,95; 95% CI 2,79-22,60). Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym w wieku > 80 lat są bardziej narażeni na złe wyniki leczenia ze względu na wiek i wyższą wyjściową punktację w skali NIHSS.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Leczenie alteplazą u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym w wieku > 80 lat zwiększa częstość występowania zadawalającego wyniku leczenia udaru (wynik 0-1 w skali mRS) po 90/180 dniach, bez wzrostu śmiertelności 90-dniowej w porównaniu z nieleczonymi pacjentami w wieku powyżej 80 lat z ostrym udarem niedokrwiennym. Ryzyko wystąpienia objawowego krwawienia śródczaszkowego (ang. symptomatic intracranial haemorrhage SICH) u pacjentów w wieku powyżej 80 lat z ostrym udarem niedokrwiennym leczonych alteplazą jest podobnie zwiększone jak u młodszych pacjentów. Spośród łącznie 8 658 pacjentów w wieku > 80 lat w badaniu SITS-ISTR leczonych w czasie < 4,5 godziny od wystąpienia udaru, dane 2 157 pacjentów leczonych w czasie > 3 do 4,5 godziny od wystąpienia udaru mózgu porównano z danymi 6 501 pacjentów leczonych w czasie < 3 godzin.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Trzymiesięczna samodzielność funkcjonowania (0-2 w skali mRS) wyniosła 36% w porównaniu z 37% (skorygowany iloraz szans OR 0,79; 95% CI 0,68-0,92), śmiertelność wyniosła 29,0% w porównaniu z 29,6% (skorygowany iloraz szans OR 1,10; 95% CI 0,95-1,28), a odsetek SICH (zgodnie z definicją SITS-MOST) wynosił 2,7% w porównaniu z 1,6% (skorygowany iloraz szans OR 1,62; 95% CI 1,12-2,34).
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Alteplaza jest szybko wychwytywana z krążącej krwi i metabolizowana głównie w wątrobie (klirens osoczowy 550- 680 ml/minutę). W warunkach fizjologicznych większa część alteplazy w krążeniu jest związana z inhibitorem. Obecność innych białek, w tym inhibitorów alteplazy, nie zmniejsza wątrobowego klirensu alteplazy. Kompleksy alteplazy i jej inhibitora są eliminowane jako wolna alteplaza. Odpowiedni okres półtrwania osoczowego t1/2α wynosi 4- 5 minut. Oznacza to, że po 20 minutach w osoczu znajduje się mniej niż 10% wartości początkowej. Dla ilości pozostającej głębiej zmierzony okres półtrwania β wynosił około 40 minut.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Badania toksyczności podostrej u szczurów i małp (typu marmoset), nie wykazały nieoczekiwanych działań niepożądanych. Testy mutagenności nie wskazały na jakikolwiek potencjał mutagenny. Po podaniu dożylnym we wlewie dawek terapeutycznych, u ciężarnych zwierząt nie zaobserwowano działania teratogennego. U królików działanie embriotoksyczne (zwiększenie śmiertelności zarodków, zahamowanie wzrostu) wywoływały dawki powyżej 3 mg/kg mc./dobę. U szczurów po podaniu dawek do 10 mg/kg mc./dobę nie obserwowano wpływu na rozwój około i poporodowy.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek: L-arginina Kwas fosforowy (do korekty pH) Polisorbat 80 Rozpuszczalnik: Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Roztwór (proszek po rozpuszczeniu) może być dalej rozcieńczany sterylnym roztworem soli fizjologicznej (0,9% roztwór chlorku sodu do wstrzykiwań) maksymalnie do stężenia 0,2 mg alteplazy w 1 ml, ponieważ nie można wykluczyć powstania zmętnienia. Jednakże nie należy go dalej rozcieńczać wodą do wstrzykiwań ani roztworami węglowodanów do wlewów, np. roztworami glukozy, ze względu na wzrost zmętnienia. Actilyse nie należy mieszać z innymi lekami (także z heparyną) w tej samej fiolce ani w tym samym cewniku. 6.3 Okres ważności Fiolki przed otwarciem: 2 lata dla Actilyse 10 mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji. 3 lata dla Actilyse 20 mg i 50 mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dane farmaceutyczne
Roztwór po rekonstytucji: Wykazano stabilność przygotowanego roztworu przez 24 godziny w temperaturze od 2°C do 8°C oraz do 8 godzin w temperaturze poniżej 25˚C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt leczniczy należy użyć niezwłocznie po przygotowaniu. Jeżeli produkt nie został użyty natychmiast, czas i warunki przechowywania przed zastosowaniem pozostają w odpowiedzialności stosującego produkt, ale nie powinny przekraczać 24 godzin w lodówce, w temperaturze od 2°C do 8°C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25° C. Przechowywać w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawierająca 10 mg alteplazy 1 fiolka z rozpuszczalnikiem – woda do wstrzykiwań 10 ml Fiolki ze szkła typu I z korkiem z gumy bromobutylowej w tekturowym pudełku.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania W celu uzyskania końcowego stężenia 1 mg alteplazy w 1 ml należy przenieść całą objętość dołączonego rozpuszczalnika do fiolki z proszkiem. Do tego celu do produktów leczniczych o mocy 20 mg i 50 mg dołączono kaniulę do transferu rozpuszczalnika. W przypadku produktu leczniczego o mocy 10 mg należy użyć strzykawki. W celu uzyskania końcowego stężenia 2 mg alteplazy w 1 ml należy przenieść jedynie połowę objętości rozpuszczalnika (jak w tabeli poniżej). W tym celu należy użyć strzykawki, by przenieść odpowiednią ilość rozpuszczalnika do fiolki z proszkiem. Stosując zasady aseptyki, należy rozpuścić proszek (10 mg alteplazy) w wodzie do wstrzykiwań zgodnie z poniższym schematem tak, aby uzyskać stężenie 1 mg alteplazy w 1 ml lub 2 mg alteplazy w 1 ml: Actilyse proszek 10 mg (a) Objętość wody do wstrzykiwań dodanej do proszku: 10 ml Stężenie końcowe: 1 mg alteplazy/ml (b) Objętość wody do wstrzykiwań dodanej do proszku: 5 ml Stężenie końcowe: 2 mg alteplazy/ml Przygotowany roztwór należy podać dożylnie.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dane farmaceutyczne
Przygotowany roztwór 1mg/ml można dalej rozcieńczać jałowym roztworem chlorku sodu 9 mg/ml (0,9%) do wstrzykiwań, do minimalnego stężenia 0,2 mg/ml, ponieważ nie można wykluczyć zmętnienia. Nie zaleca się dalszego rozcieńczania przygotowanego roztworu 1 mg/ml jałową wodą do wstrzykiwań lub stosowania roztworów węglowodanów do infuzji, np. glukozy, ze względu na wzrost zmętnienia. Produktu Actilyse nie należy mieszać z innymi lekami w tej samej fiolce do infuzji (dotyczy to również heparyny). Niezgodności – patrz punkt 6.2. Przygotowany roztwór służy do jednorazowego użycia. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Instrukcja rekonstytucji Actilyse Rekonstytucję należy wykonać bezpośrednio przed podaniem. Zdejmij poprzez podważenie kciukiem ochronne wieczko na dwóch fiolkach zawierających wodę do wstrzykiwań i Actilyse proszek. Przetrzyj gumowy korek każdej z fiolek chusteczką z alkoholem.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dane farmaceutyczne
Wyjmij kaniulę* z opakowania. Nie dezynfekuj i nie sterylizuj kaniuli; jest sterylna. Zdejmij jeden kapturek. Postaw fiolkę z wodą do wstrzykiwań pionowo na stabilnej powierzchni. Z użyciem kaniuli przekłuj pionowo z góry na środku gumowy korek poprzez delikatne, ale mocne naciśnięcie, bez obracania. Przytrzymaj jedną ręką fiolkę z wodą do wstrzykiwań i kaniulą używając dwustronnych skrzydełek. Zdejmij kapturek pozostający na szczycie kaniuli. Przytrzymaj jedną ręką fiolkę z wodą do wstrzykiwań i kaniulą używając dwustronnych skrzydełek. Przytrzymując fiolkę z proszkiem w pozycji pionowej nad kaniulą umieść końcówkę kaniuli na środku korka. Wciśnij z góry fiolkę z proszkiem na kaniulę, przekłuwając gumowy korek pionowo i łagodnie, lecz mocno i bez obracania. Odwróć obie fiolki i pozwól wodzie przepłynąć w całości do fiolki z proszkiem. Wyjmij pustą fiolkę wraz z kaniulą. Elementy te można usunąć.
CHPL leku Actilyse 10, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 10 mg
Dane farmaceutyczne
Chwyć fiolkę z Actilyse po rekonstytucji i poruszaj delikatnie ruchem wirowym, by rozpuścić jakiekolwiek pozostałości proszku, ale nie wstrząsaj, ponieważ może to spowodować powstanie piany. Jeżeli pojawią się bąbelki postaw roztwór i pozostaw bez ingerencji na kilka minut, by zniknęły. Zrekonstytutowany roztwór zawiera 1 mg/ml Actilyse. Powinien być klarowny, o barwie od bezbarwnej do bladożółtej i nie powinien zawierać żadnych cząstek. Pobierz odpowiednią ilość używając wyłącznie igły i strzykawki. By uniknąć przecieków nie korzystaj z miejsca wkłucia pozostawionego przez kaniulę. Użyj natychmiast. Usuń niewykorzystane resztki roztworu. (* jeżeli kaniula jest dołączona do zestawu. Rekonstytucja może być również wykonana z użyciem igły i strzykawki.)
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Actilyse 20, 20 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Substancja czynna: 1 ml roztworu po rozpuszczeniu proszku zawiera 1 mg alteplazy (Alteplasum). 1 fiolka Actilyse 20 zawiera 20 mg alteplazy (co odpowiada 11 600 000 j.m.) 1 fiolka rozpuszczalnika zawiera 20 ml wody do wstrzykiwań Alteplaza produkowana jest metodą biotechnologii, techniką rekombinacji DNA w komórkach jajowych chomików chińskich. Specyficzna aktywność wewnętrznego wzorca roboczego alteplazy wynosi 580000 j.m./mg. Wartość ta została potwierdzona poprzez odniesienie do drugiego międzynarodowego wzorca WHO dla t-PA. Wartość specyficznej aktywności alteplazy mieści się w zakresie od 522000 j.m./mg do 696000 j.m./mg. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Proszek ma postać bezbarwnego do bladożółtego zbrylonego liofilizatu. Produkt po rekonstytucji ma postać przezroczystego i bezbarwnego do bladożółtego roztworu.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie trombolityczne świeżego zawału mięśnia sercowego: 90-minutowy (przyspieszony) schemat dawkowania (patrz punkt 4.2): u pacjentów, u których leczenie może być rozpoczęte w okresie do 6 godzin od chwili wystąpienia objawów, 3-godzinny schemat dawkowania (patrz punkt 4.2): u pacjentów, u których leczenie może być rozpoczęte w okresie od 6 do 12 godzin od chwili wystąpienia objawów, pod warunkiem, że wyżej wymienione wskazanie do zastosowania jest pewne. Dowiedziono, że zastosowanie Actilyse zmniejsza śmiertelność 30-dniową u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego. Leczenie trombolityczne ostrej masywnej zatorowości płucnej z niestabilnością hemodynamiczną. Rozpoznanie, jeśli tylko to możliwe, powinno być potwierdzone obiektywnymi metodami, takimi jak angiografia płucna lub metodami nieinwazyjnymi, takimi jak scyntygrafia płucna.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Wskazania do stosowania
Nie ma dowodów na to, że podawanie Actilyse zmniejsza śmiertelność i późniejszą zachorowalność związaną z masywną zatorowością płucną. Leczenie trombolityczne w ostrym udarze niedokrwiennym. Leczenie musi być rozpoczęte możliwie najwcześniej w okresie do 4,5 godziny od wystąpienia objawów udaru po uprzednim wykluczeniu krwawienia śródczaszkowego przy pomocy odpowiednich technik obrazowania (np. tomografia komputerowa lub inne techniki obrazowania pozwalające wykryć krwawienie). Wynik leczenia zależy od czasu podania produktu leczniczego, wcześniejsze podanie zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnej reakcji na leczenie.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Podawanie Actilyse należy rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu pierwszych objawów. Należy zastosować następujący schemat dawkowania. Świeży zawał mięśnia sercowego Dawkowanie: a) 90-minutowy (przyspieszony) schemat dawkowania u pacjentów z e świeżym zawałem mięśnia sercowego, u których można rozpocząć leczenie w okresie do 6 godzin od wystąpienia objawów: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml: 15 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 15 ml, 50 mg w postaci dożylnego wlewu w ciągu pierwszych 30 minut, a następnie z natychmiastowym podaniem: 35 mg w trwającym 60 minut ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg. U pacjentów o masie ciała < 65 kg, dawkę należy odpowiednio dostosować zgodnie z następującym schematem: Stężenie alteplazy 1 mg/ml: 15 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 15 ml, 0,75 mg/kg masy ciała we wlewie dożylnym w ciągu pierwszych 30 minut (maks.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dawkowanie
50 mg), a następnie z natychmiastowym podaniem: 0,5 mg/kg masy ciała w trwającym 60 minut ciągłym dożylnym wlewie (do maks. 35 mg). b) 3-godzinny schemat dawkowania u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, u których można wdrożyć leczenie w okresie od 6 do 12 godzin od momentu wystąpienia objawów: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml: 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 10 ml, 50 mg w postaci dożylnego wlewu w ciągu pierwszej godziny, a następnie z natychmiastowym podaniem: 40 mg w trwającym 2 godziny ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg. U pacjentów o masie ciała < 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml: 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 10 ml, trwającego 3 godziny ciągłego dożylnego wlewu do maksymalnej dawki 1,5 mg/kg masy ciała.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania W przypadku wszystkich wskazań Actilyse nie należy stosować u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną alteplazę lub jakąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Dodatkowe przeciwwskazania w świeżym zawale mięśnia sercowego, ostrej masywnej zatorowości płucnej oraz ostrym udarze niedokrwiennym: Produktu leczniczego Actilyse nie należy stosować w przypadkach, gdy istnieje duże ryzyko krwawień, np.: istotne zaburzenia krzepliwości występujące obecnie lub w ciągu ostatnich 6 miesięcy stwierdzona skaza krwotoczna skuteczne leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (np. warfaryną sodową z INR > 1,3) (patrz punkt 4.4 podpunkt „Krwawienia”) istniejące bądź świeżo przebyte ciężkie lub niebezpieczne krwawienia krwawienie śródczaszkowe w wywiadzie bądź podejrzenie wystąpienia krwawienia śródczaszkowego podejrzenie krwawienia podpajęczynkowego lub stan po krwawieniu podpajęczynkowym z powodu tętniaka uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie (np.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Przeciwwskazania
nowotwór, tętniak, operacja wewnątrz czaszki lub w obrębie kręgosłupa) świeżo przebyty (w ostatnich 10 dniach) zewnętrzny urazowy masaż serca, poród, świeże wkłucia do trudno dostępnych i trudnych do uciśnięcia naczyń (żył podobojczykowych lub szyjnych) ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia ostre zapalenie trzustki udokumentowana choroba wrzodowa żołądka lub jelit w ostatnich 3 miesiącach poprzedzających leczenie, żylaki przełyku, tętniak rozwarstwiający aorty, nieprawidłowości rozwoju tętnic i (lub) żył nowotwory ze zwiększonym ryzykiem krwawienia ciężkie choroby wątroby, w tym niewydolność wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne (żylaki przełyku), czynne zapalenie wątroby ciężkie urazy lub duże zabiegi chirurgiczne przebyte w ostatnich 3 miesiącach Dodatkowe przeciwwskazania w świeżym zawale mięśnia sercowego: udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii w wywiadzie udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny (ang.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Przeciwwskazania
TIA – transient ischaemic attack) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z wyjątkiem ostrego udaru niedokrwiennego w ciągu ostatnich 4,5 godziny Dodatkowe przeciwwskazania w ostrej masywnej zatorowości płucnej: udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii w wywiadzie udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny (ang. TIA – transient ischaemic attack) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z wyjątkiem ostrego udaru niedokrwiennego w ciągu ostatnich 4,5 godziny Dodatkowe przeciwwskazania w ostrym udarze niedokrwiennym: wystąpienie objawów udaru niedokrwiennego wcześniej niż 4,5 godziny przed rozpoczęciem podawania Actilyse lub kiedy czas wystąpienia objawów nie jest znany i mógł wystąpić wcześniej niż 4,5 godziny przed rozpoczęciem podawania (patrz punkt 5.1) niewielkie nasilenie objawów neurologicznych lub szybkie zmniejszenie się nasilenia objawów neurologicznych tuż przed rozpoczęciem wlewu ciężki udar oceniony klinicznie (np.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Przeciwwskazania
> 25 punktów w skali NIHSS) i (lub) za pomocą odpowiednich technik obrazowania drgawki w początkowej fazie udaru krwawienie śródczaszkowe stwierdzone za pomocą tomografii komputerowej objawy sugerujące krwawienie podpajęczynkowe, nawet jeśli obraz z tomografu komputerowego jest prawidłowy podawanie heparyny w okresie 48 godzin poprzedzających początek udaru z przedłużonym czasem częściowo aktywowanej tromboplastyny (APTT) udar w wywiadzie ze współistniejącą cukrzyc? udar przebyty w okresie ostatnich 3 miesięcy ilość płytek krwi poniżej 100000/mm3 ciśnienie skurczowe wyższe niż 185 mmHg lub rozkurczowe wyższe niż 110 mmHg, lub leczenie agresywne (wlewy dożylne) niezbędne do obniżenia ciśnienia do tych wartości stężenie glukozy we krwi mniejsze od 50 mg/dl lub większe niż 400 mg/dl (< 2,8 mmol/l lub > 22,2 mmol/l) dzieci w wieku poniżej 16 lat (dzieci w wieku ≥ 16 lat, patrz punkt 4.4)
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Leczenie trombolityczne/fibrynolityczne wymaga odpowiedniego monitorowania. Actilyse może być stosowana wyłącznie pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i doświadczonych w leczeniu trombolitycznym oraz z użyciem odpowiedniego sprzętu do monitorowania. Zaleca się, by w czasie podawania Actilyse dostępna była standardowa aparatura i farmakoterapia stosowana do resuscytacji. Nadwrażliwość Reakcje nadwrażliwości o podłożu immunologicznym związane ze stosowaniem tego produktu leczniczego mogą być powodowane przez substancję czynną alteplazę lub dowolną z substancji pomocniczych. Nie obserwowano, aby po leczeniu dochodziło do długotrwałego wytwarzania przeciwciał przeciwko cząsteczce rekombinowanego ludzkiego tkankowego aktywatora plazminogenu.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Specjalne środki ostrozności
Nie ma systematycznych doświadczeń z ponownym podawaniem produktu Actilyse. Występuje również ryzyko reakcji nadwrażliwości o mechanizmie nieimmunologicznym. Obrzęk naczynioruchowy jest najczęstszą reakcją nadwrażliwości notowaną po zastosowaniu produktu leczniczego Actilyse. Ryzyko jego wystąpienia może być zwiększone podczas leczenia ostrego udaru niedokrwiennego i (lub) jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE (patrz punkt 4.5). Pacjentów leczonych z powodu któregokolwiek z zatwierdzonych wskazań, należy, podczas podawania infuzji dożylnej oraz do 24 godzin po jej zakończeniu obserwować, czy nie występują objawy obrzęku naczynioruchowego. Jeśli wystąpi ciężka reakcja nadwrażliwości (np. obrzęk naczynioruchowy), należy przerwać podawanie infuzji dożylnej i niezwłocznie rozpocząć właściwe leczenie. Może ono obejmować intubację. Krwawienia Jednoczesne stosowanie innych substancji czynnych wpływających na krzepnięcie lub czynność płytek krwi może przyczynić się do krwawienia.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Specjalne środki ostrozności
Jeśli wystąpi zagrażające życiu krwawienie, szczególnie krwawienie do mózgu, leczenie fibrynolityczne należy przerwać. Zwykle jednak, z powodu krótkiego okresu półtrwania alteplazy i jej małego wpływu na układ krzepnięcia, nie ma potrzeby uzupełniania czynników krzepnięcia. U większości pacjentów z krwawieniem postępowanie polega na przerwaniu leczenia trombolitycznego i przeciwzakrzepowego, wypełnieniu łożyska naczyniowego i uciśnięciu krwawiącego naczynia. Można rozważyć podanie protaminy, jeśli w przeciągu 4 godzin od wystąpienia krwawienia podawano heparynę. U pacjentów nieodpowiadających na leczenie konwencjonalnymi metodami, wskazane jest przetoczenie preparatów krwi. Krioprecypitat, świeżo mrożone osocze i płytki krwi, należy przetaczać z kontrolowaniem parametrów klinicznych i laboratoryjnych po każdym przetoczeniu. Przetaczając krioprecypitat, należy dążyć do osiągnięcia stężenia fibrynogenu równego 1 g/l. Ostatnią alternatywą są leki przeciwfibrynolityczne.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Specjalne środki ostrozności
U osób w podeszłym wieku istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia krwawienia śródczaszkowego, dlatego należy wnikliwie ocenić stosunek korzyści do ryzyka przed rozpoczęciem leczenia Actilyse. Tak jak wszystkie leki trombolityczne, Actilyse należy stosować po rozważeniu stosunku korzyści do ryzyka, w szczególności w następujących przypadkach: mniejsze, świeżo przebyte urazy takie, jak biopsje, wkłucia do dużych naczyń, wstrzyknięcia domięśniowe, resuscytacyjny masaż serca stany zwiększonego ryzyka krwawienia niewymienione w punkcie 4.3 Przy podawaniu Actilyse nie należy stosować sztywnych cewników. Pacjenci otrzymujący leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi: Można rozważyć zastosowanie Actilyse, jeżeli badania odpowiednie dla danego leku(ów) przeciwzakrzepowego(ch) wskazują na brak istotnej klinicznie aktywności przeciwzakrzepowej (np. INR ≤ 1,3 dla antagonistów witaminy K lub właściwe badania dla innych leków przeciwzakrzepowych wskazujące na wynik poniżej górnej normy).
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Specjalne środki ostrozności
Dzieci i młodzież Dotychczas uzyskano jedynie ograniczone doświadczenia ze stosowaniem Actilyse u dzieci i młodzieży. U dzieci w wieku ≥ 16 lat należy wnikliwie ocenić indywidualny stosunek korzyści do ryzyka. Dzieci w wieku ≥ 16 lat powinny być leczone zgodnie z wytycznymi dla osób dorosłych po potwierdzeniu zakrzepowo-zatorowego tętniczego udaru niedokrwiennego (wykluczenie choroby imitującej udar). Dodatkowe specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności w świeżym zawale mięśnia sercowego i ostrej masywnej zatorowości płucnej: Nie należy przekraczać dawki 100 mg alteplazy, gdyż zwiększa to ryzyko wystąpienia krwawienia śródczaszkowego. Z tego względu należy się upewnić, że podawanie alteplazy prowadzone jest zgodnie ze schematem dawkowania zamieszczonym w punkcie 4.2. Tak jak w przypadku wszystkich leków trombolitycznych, należy wnikliwie ocenić stosunek korzyści do ryzyka, szczególnie u pacjentów z ciśnieniem skurczowym powyżej 160 mmHg (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Specjalne środki ostrozności
Antagoniści receptora glikoproteinowego IIb/IIIa Jednoczesne stosowanie antagonistów receptora glikoproteinowego IIb/IIIa zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono osobnych badań dotyczących interakcji Actilyse i leków często stosowanych u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego. Leki wpływające na krzepliwość/czynność płytek krwi Ryzyko krwawienia może wzrosnąć, jeżeli stosowano (wcześniej, w czasie podawania lub w ciągu pierwszych 24 godzin po zakończeniu leczenia alteplazą) następujące leki: pochodne kumaryny, doustne leki przeciwzakrzepowe, leki hamujące agregację płytek, niefrakcjonowaną heparynę, heparynę drobnocząsteczkową (LMWH) lub inne leki hamujące krzepnięcie i należy unikać ich stosowania w ciągu 24 pierwszych godzin po leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego (patrz punkt 4.3). Inhibitory ACE Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE może zwiększać ryzyko reakcji nadwrażliwości (patrz punkt 4.4). Jednoczesne stosowanie antagonistów receptora glikoproteinowego IIb/IIIa zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania alteplazy u kobiet w okresie ciąży. Badania na zwierzętach z użyciem alteplazy w dawkach wyższych niż stosowane u ludzi wskazywały na opóźnienie rozwoju płodu i (lub) embriotoksyczność, wtórne wobec znanego działania farmakologicznego produktu. Alteplaza nie wykazywała działania teratogennego (patrz punkt 5.3). W przypadkach zagrażających życiu należy uważnie rozważyć korzyści i potencjalne ryzyko wynikające ze stosowania produktu leczniczego. Karmienie piersi? Nie wiadomo, czy alteplaza przenika do mleka ludzkiego. Należy zachować ostrożność w przypadku podawania produktu leczniczego Actilyse kobietom karmiącym piersią i podjąć decyzję, czy należy przerwać karmienie piersią przez pierwsze 24 godziny po podaniu produktu leczniczego Actilyse. Płodność Brak danych klinicznych dotyczących wpływu Actilyse na płodność.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Badania na zwierzętach nie wykazały szkodliwego wpływu na płodność (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Najczęściej występującym działaniem niepożądanym po zastosowaniu Actilyse są krwawienia prowadzące do obniżenia hematokrytu i stężenia hemoglobiny. Działania niepożądane wymienione poniżej podano zgodnie z częstością ich występowania oraz klasyfikacją układowo-narządową. Częstość występowania działań niepożądanych została podana zgodnie z następującą klasyfikacją: bardzo często (≥1/10) często (≥1/100 <1/10) niezbyt często (≥1/1 000, <1/100) rzadko (≥1/10 000,< 1/1 000) bardzo rzadko (<1/10 000) nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Z wyjątkiem krwotoków śródczaszkowych, jako działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego oraz zaburzeń rytmu serca związanych z reperfuzją jako działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne zawału mięśnia serca, nie ma medycznych dowodów by zakładać, że jakościowy i ilościowy profil działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne masywnej zatorowości płucnej oraz leczenie trombolityczne w ostrym udarze niedokrwiennym różni się od profilu działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie świeżego zawału mięśnia sercowego.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Działania niepożądane
Tabela 1 Działania niepożądane w leczeniu świeżego zawału mięśnia sercowego, ostrej masywnej zatorowości płucnej i ostrego udaru niedokrwiennego Klasyfikacja układów -narządów wg MedDRA Działanie niepożądane Krwawienia Bardzo często krwawienia do mózgu stanowią najczęstsze z działań niepożądanych w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego (do 15 % pacjentów bez wzrostu całkowitej śmiertelności i bez istotnego wzrostu łącznie całkowitej śmiertelności i ciężkiej niepełnosprawności np. wynik w zmodyfikowanej skali Rankin’a mRS 5 lub 6) krwawienia z uszkodzonych naczyń krwionośnych (np. krwiaki) Często krwawienia śródmózgowe (takie jak krwawienia do mózgu, krwiaki mózgu, udar krwotoczny, ukrwotocznienie udaru, krwawienia podpajęczynkowe) w leczeniu trombolitycznym świeżego zawału mięśnia sercowego oraz ostrej zatorowości płucnej krwawienia do krtani krwawienia do przewodu pokarmowego (takie jak krwawienia do żołądka, krwawienia z wrzodów trawiennych, krwawienia do odbytnicy, krwawe wymioty, krew w kale, krwawienia do jamy ustnej, krwawienia z dziąseł) wybroczyny krwawienia do dróg moczowo-płciowych (takie jak krwiomocz, krwawienia do dróg moczowych) krwawienia w miejscu podania (krwawienia z miejsc po wkłuciach, krwiaki w miejscu cewnikowania, krwawienia w miejscu cewnikowania) Niezbyt często krwioplucie krwawienia z nosa krwawienia do ucha Rzadko krwawienia do oka krwawienia z płuc krwawienia w obrębie osierdzia krwawienia do przestrzeni pozaotrzewnowej (takie jak krwiak pozaotrzewnowy) Częstość nieznana*** krwawienia z narządów miąższowych (takie jak krwawienia w obrębie wątroby) Zaburzenia układu immunologicznego Rzadko reakcje nadwrażliwości (np.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Działania niepożądane
wysypka, pokrzywka, skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze, wstrząs)* Bardzo rzadko ciężkie reakcje anafilaktyczne Zaburzenia układu nerwowego Bardzo rzadko incydenty związane z układem nerwowym (np. napady padaczkowe, drgawki, afazja, zaburzenia mowy, majaczenie, ostry zespół mózgowy, pobudzenie, splątanie, depresja, psychoza) często występujące jednocześnie z krwotocznymi lub niedokrwiennymi incydentami naczyniowo-mózgowymi Zaburzenia serca** Bardzo często nawracające niedokrwienie / bóle dławicowe, niedociśnienie tętnicze i niewydolność serca / obrzęk płuc Często wstrząs kardiogenny, zatrzymanie krążenia i ponowny zawał mięśnia sercowego Niezbyt często zaburzenia rytmu serca związane z reperfuzją (np. skurcze dodatkowe, bloki przedsionkowo-komorowe od pierwszego stopnia do całkowitego, migotanie / trzepotanie przedsionków, przyspieszona lub spowolniona czynność serca, zaburzenia komorowego rytmu serca, częstoskurcz komorowy / migotanie komór, rozkojarzenie elektromechaniczne (EMD)) zwrotna fala mitralna, zatorowość płucna, zatory w innych narządach / zatory mózgowe, ubytek przegrody międzykomorowej Zaburzenia naczyniowe Rzadko zatorowość, która może prowadzić do zaburzeń w określonych narządach Zaburzenia żołądka i jelit Rzadko nudności Częstość nieznana*** wymioty Badania diagnostyczne Niezbyt często obniżone ciśnienie krwi Częstość nieznana*** podwyższona temperatura ciała Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach Częstość nieznana*** zator tłuszczowy (zator cholesterolowy), który może prowadzić do zaburzeń w określonych narządach Procedury medyczne i chirurgiczne Częstość nieznana*** transfuzja krwi (konieczność) * Patrz punkty 4.4 i 4.5.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Działania niepożądane
Zaburzenia serca** Tak jak w przypadku innych leków trombolitycznych, zdarzenia opisane powyżej w odpowiedniej sekcji były raportowane jako następstwa zawału mięśnia sercowego i (lub) leczenia trombolitycznego. Takie zdarzenia mogą zagrażać życiu i doprowadzić do zgonu. Ocena częstości zdarzeń*** To działanie niepożądane było obserwowane w okresie po dopuszczeniu do obrotu. Z 95 % prawdopodobieństwem, częstość nie jest wyższa niż „rzadko”, lecz może być niższa. Dokładna ocena częstości nie jest możliwa, ponieważ działanie niepożądane nie wystąpiło w badaniach klinicznych obejmujących 8299 pacjentów. Zgon lub trwałą niepełnosprawność obserwowano w przypadku pacjentów po przebytym udarze (włączając krwawienia śródczaszkowe) lub innych poważnych krwawieniach. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: +48 22 49-21-301, faks: +48 22 49-21-309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy Jeżeli przekroczono maksymalną zalecaną dawkę wzrasta ryzyko krwawienia śródczaszkowego. Po przedawkowaniu Actilyse zmniejsza się jej specyficzność w stosunku do włóknika. Może wystąpić znaczące zmniejszenie stężenia fibrynogenu i innych czynników krzepnięcia krwi. Leczenie W większości przypadków należy spodziewać się fizjologicznej regulacji stężenia czynników krzepnięcia po przerwaniu wlewu Actilyse. W przypadkach nasilonego krwawienia poleca się przetaczanie świeżo mrożonego osocza. Można również podawać syntetyczne leki przeciwfibrynolityczne.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna Środek przeciwzakrzepowy, kod ATC: B01AD02 Mechanizm działania Substancją czynną produktu leczniczego Actilyse jest alteplaza (ludzki aktywator plazminogenu) – glikoproteina, która bezpośrednio aktywuje plazminogen do plazminy. Po podaniu dożylnym alteplaza pozostaje stosunkowo nieaktywna w układzie krążenia. Ulega ona aktywacji po połączeniu się z włóknikiem, zapoczątkowując przemianę plazminogenu w plazminę, powodującą rozpuszczenie skrzepliny. Działanie farmakodynamiczne Względne powinowactwo do fibryny powoduje, że alteplaza w dawce 100 mg umiarkowanie zmniejsza stężenie krążącego fibrynogenu do około 60% po 4 godzinach, stężenie to zwiększa się do ponad 80% po 24 godzinach. Stężenie plazminogenu i alfa-2-antyplazminy zmniejsza się do odpowiednio około 20% i 35% po 4 godzinach, po czym zwiększa się do ponad 80% po 24 godzinach.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Wyraźne i długotrwałe zmniejszenie stężenia krążącego fibrynogenu występuje jedynie u nielicznych pacjentów. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania W badaniu obejmującym ponad 40 000 pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego (GUSTO) podanie 100 mg Actilyse w czasie 90 minut z jednoczesnym zastosowaniem dożylnego wlewu heparyny, powodowało zmniejszenie śmiertelności 30-dniowej (6,3%) w porównaniu z działaniem połączenia streptokinazy (1,5 miliona j.m. podawanej przez 60 minut) i heparyny podawanej podskórnie lub dożylnie (7,3%). Stopień drożności naczynia odpowiedzialnego za zawał był w 60 i 90 minucie od rozpoczęcia leczenia wyższy u pacjentów otrzymujących Actilyse, niż u pacjentów leczonych streptokinazą. Nie zanotowano różnic w stopniu drożności naczyń w 180 minucie i później. Śmiertelność 30-dniowa była niższa niż w przypadku pacjentów nieotrzymujących terapii trombolitycznej.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Badania dotyczące świeżego zawału mięśnia sercowego Kontrolowane placebo badanie z użyciem 100 mg alteplazy podawanej w ciągu 3 godzin (LATE) wskazywało na zmniejszenie śmiertelności 30-dniowej w porównaniu do grupy placebo u pacjentów otrzymujących leczenie w ciągu 6-12 godzin po wystąpieniu objawów. W przypadkach wystąpienia wyraźnych objawów zawału mięśnia sercowego, rozpoczęcie leczenia w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów może nadal być korzystne. Ostra masywna zatorowość płucna U pacjentów z masową zatorowością płucną i niestabilnością hemodynamiczną leczenie trombolityczne z użyciem Actilyse prowadziło do szybkiego zmniejszenia wielkości zakrzepów i zmniejszenia ciśnienia w tętnicy płucnej. Dane na temat śmiertelności nie są dostępne. Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym W dwóch prowadzonych w USA badaniach (NINDS A/B) znacząco większy odsetek pacjentów uzyskał korzystny wynik leczenia w grupie alteplazy względem grupy placebo (brak lub niewielka niesprawność).
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Te obserwacje zostały potwierdzone w badaniu ECASS III (patrz akapit poniżej), po tym jak dwa Europejskie badania oraz dodatkowe badanie prowadzone w USA nie dostarczyły odpowiedniego dowodu w warunkach niezgodnych z aktualnie zatwierdzonymi drukami informacyjnymi produktu w EU. Badanie ECASS III było kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniem przeprowadzonym w Europie z udziałem pacjentów z ostrym udarem w oknie czasowym od 3 do 4,5 godziny. Dawkowanie i sposób podawania w badaniu ECASS III były zgodne z Europejskim ChPL dla Actilyse we wskazaniu leczenia udaru, z wyjątkiem górnej granicy okna terapeutycznego np. 4,5 godziny. Pierwszorzędowym punktem końcowym była niesprawność w 90 dniu oceniana w skali dychotomicznej jako korzystny (wynik w zmodyfikowanej skali Rankin’a mRS 0 do 1) lub niekorzystny (mRS 2 do 6) wynik leczenia. Łącznie randomizacji poddano 821 pacjentów (418 do grupy alteplazy i 403 do grupy placebo).
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Więcej pacjentów osiągnęło korzystny wynik leczenia w grupie, której podawano alteplazę (52,4%) niż w grupie, w której podawano placebo (45,2%; iloraz szans [OR] 1,34; 95 % CI 1,02-1,76; p=0,038). Zapadalność dla wszystkich krwawień do mózgu/objawowych krwawień do mózgu (ICH/SICH) była wyższa w przypadku grupy, w której stosowano alteplazę niż w grupie placebo (jakiekolwiek ICH 27,0% vs 17,6%, p=0,0012; SICH wg definicji ECASS III 2,4% vs 0,2 %, p = 0.008). Śmiertelność była niska i nie różniła się istotnie pomiędzy grupą, w której stosowano alteplazę (7,7%) i placebo (8,4%; p=0,681). Analiza podgrup w badaniu ECASS III potwierdza, że późniejsze rozpoczęcie leczenia (stroke onset time to start of treatment OTT) jest związane ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności i objawowego krwawienia śródczaszkowego.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Wyniki badania ECASS III wskazują na pozytywny wynik analizy łącznej korzyści klinicznych dla Actilyse w przedziale od 3 do 4,5 godziny, podczas gdy dane zbiorcze wskazują, że analiza łączna korzyści klinicznych nie jest już korzystna dla alteplazy w przedziale po 4,5 godziny. Bezpieczeństwo i skuteczność Actilyse w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego Bezpieczeństwo i skuteczność Actilyse w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego z rozpoczęciem leczenia w czasie do 4,5 godzin od wystąpienia objawów oceniano na podstawie rejestru SITS-ISTR (The Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke registry). W tym badaniu obserwacyjnym dane bezpieczeństwa dla 21 566 leczonych pacjentów z rozpoczęciem terapii w przedziale 0 do 3 godzin porównano z danymi 2 376 pacjentów z rozpoczęciem terapii w przedziale 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu udaru niedokrwiennego.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Zapadalność dla objawowego krwawienia śródczaszkowego (zgodnie z definicją NINDS) była nieznacznie wyższa w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie od 3 do 4,5 godziny (7,4%) niż w grupie, w której leczenie rozpoczęto do 3 godzin (7,1%; skorygowany iloraz szans 95%CI: 1,18 (0,99-1,41, p=0,06). Śmiertelność po 3 miesiącach była podobna w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie 3 do 4,5 godziny (12,0%) i w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie 0 do 3 godzin (12,3%), nieskorygowany iloraz szans (OR) 0,97 (95% CI: 0,84-1,13, p=0,70), skorygowany iloraz szans 1,26 (95% CI: 1,07-1,49, p=0,005). Wyniki badania obserwacyjnego SITS potwierdzają obserwacje z badań klinicznych dla czasu rozpoczęcia leczenia (stroke onset time to start of treatment OTT) jako ważnego czynnika dla rokowania w przypadku leczenia ostrego udaru z użyciem alteplazy.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Pacjenci w podeszłym wieku W celu oceny stosunku korzyści do ryzyka stosowania alteplazy u pacjentów w wieku > 80 lat wykorzystano metaanalizy skorygowanych danych indywidualnych 6 756 pacjentów, w tym osób w wieku > 80 lat w dziewięciu randomizowanych badaniach porównujących alteplazę z placebo lub niezaślepioną kontrolą. Efekt leczenia alteplazą był podobny u pacjentów w wieku 80 lat i młodszych [średnie opóźnienie wdrożenia leczenia 4,1 godziny: 990/2 512 (39%) pacjentów leczonych alteplazą w porównaniu z 853/2 515 (34%) w grupie kontrolnej osiągnęło zadowalający wynik leczenia udaru w dniu 90/180; iloraz szans (OR) 1,25; 95% CI 1,10-1,42], oraz pacjentów w wieku powyżej 80 lat [średnie opóźnienie wdrożenia leczenia 3,7 godziny: 155/879 (18%) pacjentów leczonych alteplazą w porównaniu z 112/850 (13%) w grupie kontrolnej osiągnęło zadowalający wynik leczenia udaru; iloraz szans (OR) 1,56; 95% CI 1,17-2,08].
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
U pacjentów w wieku powyżej 80 lat leczonych alteplazą w czasie równym lub krótszym niż 3 godziny, zadowalający wynik leczenia udaru uzyskano u 55/302 (18,2%) pacjentów, w porównaniu z 30/264 (11,4%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 1,86; 95% CI 1,1-3,13), a u leczonych alteplazą w czasie od 3 godzin do 4,5 godziny uzyskano zadowalający wynik leczenia udaru u 58/342 (17,0%) pacjentów w porównaniu z 50/364 (13,7%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 1,36; 95% CI 0,87-2,14). Na podstawie tej samej bazy danych przeprowadzono dodatkową metaanalizę, która obejmowała kohortę pacjentów, którzy spełniali kryteria określone w zatwierdzonej Europejskiej Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL), ale bez ograniczeń wiekowych. Wyniki wykazały, że prawdopodobieństwo zadowalającego wyniku leczenia udaru (mRS 0-1 w dniu 90/180) było wyższe dla leczenia rozpoczętego do 4,5 godziny od wystąpienia udaru, z większą korzyścią w przypadku wcześniejszego wdrożenia leczenia (wartość p dla interakcji 0,0203) i było niezależne od wieku (wartość p = 0,7383).
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Krwotok miąższowy typu 2 w ciągu 7 dni wystąpił u 231/3 391 (6,8%) pacjentów w grupie alteplazy w porównaniu do 44/3 365 (1,3%) pacjentów w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 5,55; 95% CI 4,01-7,70). Krwotok miąższowy typu 2 ze skutkiem śmiertelnym w ciągu 7 dni wystąpił u 91 (2,7%) pacjentów w grupie alteplazy w porównaniu do 13 (0,4%) pacjentów w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 7,14; 95% CI 3,98-12,79). U pacjentów w wieku powyżej 80 lat leczonych alteplazą krwotok śródczaszkowy ze skutkiem śmiertelnym wystąpił w ciągu 7 dni u 32/879 (3,6%) pacjentów w porównaniu z 4/850 (0,5%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 7,95; 95% CI 2,79-22,60). Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym w wieku > 80 lat są bardziej narażeni na złe wyniki leczenia ze względu na wiek i wyższą wyjściową punktację w skali NIHSS.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Leczenie alteplazą u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym w wieku > 80 lat zwiększa częstość występowania zadawalającego wyniku leczenia udaru (wynik 0-1 w skali mRS) po 90/180 dniach, bez wzrostu śmiertelności 90-dniowej w porównaniu z nieleczonymi pacjentami w wieku powyżej 80 lat z ostrym udarem niedokrwiennym. Ryzyko wystąpienia objawowego krwawienia śródczaszkowego (ang. symptomatic intracranial haemorrhage SICH) u pacjentów w wieku powyżej 80 lat z ostrym udarem niedokrwiennym leczonych alteplazą jest podobnie zwiększone jak u młodszych pacjentów. Spośród łącznie 8 658 pacjentów w wieku > 80 lat w badaniu SITS-ISTR leczonych w czasie < 4,5 godziny od wystąpienia udaru, dane 2 157 pacjentów leczonych w czasie > 3 do 4,5 godziny od wystąpienia udaru mózgu porównano z danymi 6 501 pacjentów leczonych w czasie < 3 godzin.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Trzymiesięczna samodzielność funkcjonowania (0-2 w skali mRS) wyniosła 36% w porównaniu z 37% (skorygowany iloraz szans OR 0,79; 95% CI 0,68-0,92), śmiertelność wyniosła 29,0% w porównaniu z 29,6% (skorygowany iloraz szans OR 1,10; 95% CI 0,95-1,28), a odsetek SICH (zgodnie z definicją SITS-MOST) wynosił 2,7% w porównaniu z 1,6% (skorygowany iloraz szans OR 1,62; 95% CI 1,12-2,34).
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Alteplaza jest szybko wychwytywana z krążącej krwi i metabolizowana głównie w wątrobie (klirens osoczowy 550- 680 ml/minutę). W warunkach fizjologicznych większa część alteplazy w krążeniu jest związana z inhibitorem. Obecność innych białek, w tym inhibitorów alteplazy, nie zmniejsza wątrobowego klirensu alteplazy. Kompleksy alteplazy i jej inhibitora są eliminowane jako wolna alteplaza. Odpowiedni okres półtrwania osoczowego t1/2α wynosi 4-5 minut. Oznacza to, że po 20 minutach w osoczu znajduje się mniej niż 10% wartości początkowej. Dla ilości pozostającej głębiej zmierzony okres półtrwania β wynosił około 40 minut.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Badania toksyczności podostrej u szczurów i małp (typu marmoset), nie wykazały nieoczekiwanych działań niepożądanych. Testy mutagenności nie wskazały na jakikolwiek potencjał mutagenny. Po podaniu dożylnym we wlewie dawek terapeutycznych, u ciężarnych zwierząt nie zaobserwowano działania teratogennego. U królików działanie embriotoksyczne (zwiększenie śmiertelności zarodków, zahamowanie wzrostu) wywoływały dawki powyżej 3 mg/kg mc./dobę. U szczurów po podaniu dawek do 10 mg/kg mc./dobę nie obserwowano wpływu na rozwój około i poporodowy.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek: L-arginina kwas fosforowy (do korekty pH) polisorbat 80 Rozpuszczalnik: woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Roztwór (proszek po rozpuszczeniu) może być dalej rozcieńczany sterylnym roztworem soli fizjologicznej (0,9% roztwór chlorku sodu do wstrzykiwań) maksymalnie do stężenia 0,2 mg alteplazy w 1 ml, ponieważ nie można wykluczyć powstania zmętnienia. Jednakże nie należy go dalej rozcieńczać wodą do wstrzykiwań ani roztworami węglowodanów do wlewów, np. roztworami glukozy, ze względu na wzrost zmętnienia. Actilyse nie należy mieszać z innymi lekami (także z heparyną) w tej samej fiolce ani w tym samym cewniku. 6.3 Okres ważności Fiolki przed otwarciem: 2 lata dla Actilyse 10 mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji. 3 lata dla Actilyse 20 mg i 50 mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dane farmaceutyczne
Roztwór po rekonstytucji: Wykazano stabilność przygotowanego roztworu przez 24 godziny w temperaturze od 2°C do 8°C oraz do 8 godzin w temperaturze poniżej 25˚C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt leczniczy należy użyć niezwłocznie po przygotowaniu. Jeżeli produkt nie został użyty natychmiast, czas i warunki przechowywania przed zastosowaniem pozostają w odpowiedzialności stosującego produkt, ale nie powinny przekraczać 24 godzin w lodówce, w temperaturze od 2°C do 8°C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Przechowywać w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawierająca 20 mg alteplazy 1 fiolka z rozpuszczalnikiem – woda do wstrzykiwań 20 ml Fiolki ze szkła typu I z korkiem z gumy bromobutylowej w tekturowym pudełku.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania W celu uzyskania końcowego stężenia 1 mg alteplazy w 1 ml należy przenieść całą objętość dołączonego rozpuszczalnika do fiolki z proszkiem. Do tego celu do produktów leczniczych o mocy 20 mg i 50 mg dołączono kaniulę do transferu rozpuszczalnika. W przypadku produktu leczniczego o mocy 10 mg należy użyć strzykawki. W celu uzyskania końcowego stężenia 2 mg alteplazy w 1 ml należy przenieść jedynie połowę objętości rozpuszczalnika (jak w tabeli poniżej). W tym celu należy użyć strzykawki, by przenieść odpowiednią ilość rozpuszczalnika do fiolki z proszkiem. Stosując zasady aseptyki, należy rozpuścić proszek (20 mg alteplazy) w wodzie do wstrzykiwań zgodnie z poniższym schematem tak, aby uzyskać stężenie 1 mg alteplazy w 1 ml lub 2 mg alteplazy w 1 ml: Actilyse proszek 20 mg (a) Objętość wody do wstrzykiwań dodanej do proszku: 20 ml Stężenie końcowe: 1 mg alteplazy/ml (b) Objętość wody do wstrzykiwań dodanej do proszku: 10 ml Stężenie końcowe: 2 mg alteplazy/ml Przygotowany roztwór należy podać dożylnie.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dane farmaceutyczne
Przygotowany roztwór 1mg/ml można dalej rozcieńczać jałowym roztworem chlorku sodu 9 mg/ml (0,9%) do wstrzykiwań, do minimalnego stężenia 0,2 mg/ml, ponieważ nie można wykluczyć zmętnienia. Nie zaleca się dalszego rozcieńczania przygotowanego roztworu 1 mg/ml jałową wodą do wstrzykiwań lub stosowania roztworów węglowodanów do infuzji, np. glukozy, ze względu na wzrost zmętnienia. Produktu Actilyse nie należy mieszać z innymi lekami w tej samej fiolce do infuzji (dotyczy to również heparyny). Niezgodności – patrz punkt 6.2. Przygotowany roztwór służy do jednorazowego użycia. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Instrukcja rekonstytucji Actilyse Rekonstytucję należy wykonać bezpośrednio przed podaniem. Zdejmij poprzez podważenie kciukiem ochronne wieczko na dwóch fiolkach zawierających wodę do wstrzykiwań i Actilyse proszek. Przetrzyj gumowy korek każdej z fiolek chusteczką z alkoholem.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dane farmaceutyczne
Wyjmij kaniulę* z opakowania. Nie dezynfekuj i nie sterylizuj kaniuli; jest sterylna. Zdejmij jeden kapturek. Postaw fiolkę z wodą do wstrzykiwań pionowo na stabilnej powierzchni. Z użyciem kaniuli przekłuj pionowo z góry na środku gumowy korek poprzez delikatne, ale mocne naciśnięcie, bez obracania. Przytrzymaj jedną ręką fiolkę z wodą do wstrzykiwań i kaniulą używając dwustronnych skrzydełek. Zdejmij kapturek pozostający na szczycie kaniuli. Przytrzymaj jedną ręką fiolkę z wodą do wstrzykiwań i kaniulą używając dwustronnych skrzydełek. Przytrzymując fiolkę z proszkiem w pozycji pionowej nad kaniulą umieść końcówkę kaniuli na środku korka. Wciśnij z góry fiolkę z proszkiem na kaniulę, przekłuwając gumowy korek pionowo i łagodnie, lecz mocno i bez obracania. Odwróć obie fiolki i pozwól wodzie przepłynąć w całości do fiolki z proszkiem. Wyjmij pustą fiolkę wraz z kaniulą. Elementy te można usunąć.
CHPL leku Actilyse 20, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 20 mg
Dane farmaceutyczne
Chwyć fiolkę z Actilyse po rekonstytucji i poruszaj delikatnie ruchem wirowym, by rozpuścić jakiekolwiek pozostałości proszku, ale nie wstrząsaj, ponieważ może to spowodować powstanie piany. Jeżeli pojawią się bąbelki postaw roztwór i pozostaw bez ingerencji na kilka minut, by zniknęły. Zrekonstytuowany roztwór zawiera 1 mg/ml Actilyse. Powinien być klarowny, o barwie od bezbarwnej do bladożółtej i nie powinien zawierać żadnych cząstek. Pobierz odpowiednią ilość używając wyłącznie igły i strzykawki. By uniknąć przecieków nie korzystaj z miejsca wkłucia pozostawionego przez kaniulę. Użyj natychmiast. Usuń niewykorzystane resztki roztworu. (* jeżeli kaniula jest dołączona do zestawu. Rekonstytucja może być również wykonana z użyciem igły i strzykawki.)
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Actilyse 50, 50 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Substancja czynna: 1 ml roztworu po rozpuszczeniu proszku zawiera 1 mg alteplazy (Alteplasum). 1 fiolka Actilyse 50 zawiera 50 mg alteplazy (co odpowiada 29 000 000 j.m.) 1 fiolka rozpuszczalnika zawiera 50 ml wody do wstrzykiwań Alteplaza produkowana jest metodą biotechnologii, techniką rekombinacji DNA w komórkach jajowych chomików chińskich. Specyficzna aktywność wewnętrznego wzorca roboczego alteplazy wynosi 580000 j.m./mg. Wartość ta została potwierdzona poprzez odniesienie do drugiego międzynarodowego wzorca WHO dla t-PA. Wartość specyficznej aktywności alteplazy mieści się w zakresie od 522000 j.m./mg do 696000 j.m./mg. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Proszek ma postać bezbarwnego do bladożółtego zbrylonego liofilizatu. Produkt po rekonstytucji ma postać przezroczystego i bezbarwnego do bladożółtego roztworu.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie trombolityczne świeżego zawału mięśnia sercowego: 90-minutowy (przyspieszony) schemat dawkowania (patrz punkt 4.2): u pacjentów, u których leczenie może być rozpoczęte w okresie do 6 godzin od chwili wystąpienia objawów, 3-godzinny schemat dawkowania (patrz punkt 4.2): u pacjentów, u których leczenie może być rozpoczęte w okresie od 6 do 12 godzin od chwili wystąpienia objawów, pod warunkiem, że wyżej wymienione wskazanie do zastosowania jest pewne. Dowiedziono, że zastosowanie Actilyse zmniejsza śmiertelność 30-dniową u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego. Leczenie trombolityczne ostrej masywnej zatorowości płucnej z niestabilnością hemodynamiczną. Rozpoznanie, jeśli tylko to możliwe, powinno być potwierdzone obiektywnymi metodami, takimi jak angiografia płucna lub metodami nieinwazyjnymi, takimi jak scyntygrafia płucna.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Wskazania do stosowania
Nie ma dowodów na to, że podawanie Actilyse zmniejsza śmiertelność i późniejszą zachorowalność związaną z masywną zatorowością płucną. Leczenie trombolityczne w ostrym udarze niedokrwiennym. Leczenie musi być rozpoczęte możliwie najwcześniej w okresie do 4,5 godziny od wystąpienia objawów udaru po uprzednim wykluczeniu krwawienia śródczaszkowego przy pomocy odpowiednich technik obrazowania (np. tomografia komputerowa lub inne techniki obrazowania pozwalające wykryć krwawienie). Wynik leczenia zależy od czasu podania produktu leczniczego, wcześniejsze podanie zwiększa prawdopodobieństwo pozytywnej reakcji na leczenie.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Podawanie Actilyse należy rozpocząć jak najszybciej po wystąpieniu pierwszych objawów. Należy zastosować następujący schemat dawkowania. Świeży zawał mięśnia sercowego Dawkowanie a) 90-minutowy (przyspieszony) schemat dawkowania u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, u których można rozpocząć leczenie w okresie do 6 godzin od wystąpienia objawów: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 15 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 15 7,5 50 mg w postaci dożylnego wlewu w ciągu pierwszych 30 minut, a następnie z natychmiastowym podaniem: 50 25 35 mg w trwającym 60 minut ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg 35 17,5 U pacjentów o masie ciała < 65 kg, dawkę należy odpowiednio dostosować zgodnie z następującym schematem: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 15 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 15 7,5 0,75 mg/kg masy ciała we wlewie dożylnym w ciągu pierwszych 30 minut (maks.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dawkowanie
50 mg), a następnie z natychmiastowym podaniem: 0,75 0,375 0,5 mg/kg masy ciała w trwającym 60 minut ciągłym dożylnym wlewie (do maks. 35 mg) 0,5 0,25 b) 3-godzinny schemat dawkowania u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego, u których można wdrożyć leczenie w okresie od 6 do 12 godzin od momentu wystąpienia objawów: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem kolejno: 10 5 50 mg w postaci dożylnego wlewu w ciągu pierwszej godziny, a następnie z natychmiastowym podaniem: 50 25 40 mg w trwającym 2 godziny ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg 40 20 U pacjentów o masie ciała < 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) z natychmiastowym podaniem następnie: 10 5 trwającego 3 godziny ciągłego dożylnego wlewu do maksymalnej dawki 1,5 mg/kg masy ciała Leczenie wspomagające: Wspomagające leczenie przeciwzakrzepowe jest zalecane zgodnie z aktualnymi wytycznymi dla pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dawkowanie
Sposób podawania: Roztwór po rekonstytucji należy podawać dożylnie. Roztwór przeznaczony jest do natychmiastowego użycia. Instrukcja dotycząca postępowania przed rekonstytucją/podaniem, patrz punkt 6.6. Ostra masywna zatorowość płucna Dawkowanie: U pacjentów o masie ciała ≥ 65 kg: Całkowitą dawkę 100 mg należy podać w ciągu 2 godzin. Największe doświadczenie uzyskano w stosowaniu następującego schematu dawkowania: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) w ciągu 1-2 minut z natychmiastowym podaniem następnie: 10 5 90 mg w trwającym 2 godziny ciągłym dożylnym wlewie do maksymalnej dawki całkowitej 100 mg 90 45 U pacjentów o masie ciała < 65 kg: Stężenie alteplazy 1 mg/ml 2 mg/ml 10 mg w szybkim dożylnym wstrzyknięciu (bolus) w ciągu 1-2 minut z natychmiastowym podaniem następnie: 10 5 trwającego 2 godziny ciągłego dożylnego wlewu do maksymalnej dawki 1,5 mg/kg masy ciała Leczenie wspomagające: Po leczeniu trombolitycznym Actilyse należy rozpocząć (lub wznowić) leczenie heparyną, jeśli wartość APTT nie przekracza dwukrotnie górnego limitu normy.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dawkowanie
Leczenie należy monitorować oznaczając APTT (1,5-2,5 razy wydłużony APTT w stosunku do wartości początkowej oznacza właściwą dawkę heparyny). Sposób podawania: Roztwór po rekonstytucji należy podawać dożylnie. Roztwór przeznaczony jest do natychmiastowego użycia. Instrukcja dotycząca postępowania przed rekonstytucją/podaniem, patrz punkt 6.6. Ostry udar niedokrwienny Leczenie może być prowadzone wyłącznie pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i z doświadczeniem w dziedzinie neurologii (patrz punkty 4.3 i 4.4). Leczenie musi być rozpoczęte możliwie najwcześniej w okresie do 4,5 godziny od wystąpienia udaru (patrz punkt 4.4). Po okresie 4,5 godziny od wystąpienia objawów udaru stosunek korzyści do ryzyka związany ze stosowaniem Actilyse jest niekorzystny, tym samym produkt leczniczy nie powinien być podawany (patrz punkt 5.1).
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dawkowanie
Dawkowanie: Zalecana dawka całkowita wynosi 0,9 mg alteplazy/kg masy ciała (maksymalnie 90 mg) z początkowym podaniem 10% dawki całkowitej w szybkim wstrzyknięciu dożylnym (bolus) i natychmiastowym podaniem następnie pozostałej części dawki całkowitej w dożylnym wlewie w ciągu 60 minut. Tabela dawkowania w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego: Masa ciała (kg) Dawka całkowita (mg) Dawka w szybkim wstrzyknięciu (bolus) w mg Dawka we wlewie (mg)* 40 36,0 3,6 32,4 42 37,8 3,8 34,0 44 39,6 4,0 35,6 46 41,4 4,1 37,3 48 43,2 4,3 38,9 50 45,0 4,5 40,5 52 46,8 4,7 42,1 54 48,6 4,9 43,7 56 50,4 5,0 45,4 58 52,2 5,2 47,0 60 54,0 5,4 48,6 62 55,8 5,6 50,2 64 57,6 5,8 51,8 66 59,4 5,9 53,5 68 61,2 6,1 55,1 70 63,0 6,3 56,7 72 64,8 6,5 58,3 74 66,6 6,7 59,9 76 68,4 6,8 61,6 78 70,2 7,0 63,2 80 72,0 7,2 64,8 82 73,8 7,4 66,4 84 75,6 7,6 68,0 86 77,4 7,7 69,7 88 79,2 7,9 71,3 90 81,0 8,1 72,9 92 82,8 8,3 74,5 94 84,6 8,5 76,1 96 86,4 8,6 77,8 98 88,2 8,8 79,4 100+ 90,0 9,0 81,0 *podawana w stężeniu 1 mg/ml w ciągu 60 minut Leczenie wspomagające: Nie przeprowadzono wystarczających badań dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności stosowania powyższego schematu w połączeniu z równoczesnym podawaniem heparyny lub inhibitorów agregacji płytek takich jak kwas acetylosalicylowy w ciągu pierwszej doby od wystąpienia objawów udaru niedokrwiennego.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dawkowanie
Należy unikać podawania heparyny dożylnie lub stosowania inhibitorów agregacji płytek takich jak kwas acetylosalicylowy w okresie pierwszych 24 godzin po zastosowaniu Actilyse, ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia. Jeżeli wymagane jest leczenie heparyną z powodu innych wskazań (np. zapobieganie zakrzepicy żył głębokich), dawka podanej podskórnie heparyny nie powinna być większa niż 10000 j.m. na dobę. Sposób podawania: Roztwór po rekonstytucji należy podawać dożylnie. Roztwór przeznaczony jest do natychmiastowego użycia. Instrukcja dotycząca postępowania przed rekonstytucją/podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania W przypadku wszystkich wskazań Actilyse nie należy stosować u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną alteplazę lub jakąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Dodatkowe przeciwwskazania w świeżym zawale mięśnia sercowego, ostrej masywnej zatorowości płucnej oraz ostrym udarze niedokrwiennym: Produktu leczniczego Actilyse nie należy stosować w przypadkach, gdy istnieje duże ryzyko krwawień, np.: istotne zaburzenia krzepliwości występujące obecnie lub w ciągu ostatnich 6 miesięcy stwierdzona skaza krwotoczna skuteczne leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi (np. warfaryną sodową z INR > 1,3) (patrz punkt 4.4 podpunkt „Krwawienia”) istniejące bądź świeżo przebyte ciężkie lub niebezpieczne krwawienia krwawienie śródczaszkowe w wywiadzie bądź podejrzenie wystąpienia krwawienia śródczaszkowego podejrzenie krwawienia podpajęczynkowego lub stan po krwawieniu podpajęczynkowym z powodu tętniaka uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w wywiadzie (np.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Przeciwwskazania
nowotwór, tętniak, operacja wewnątrz czaszki lub w obrębie kręgosłupa) świeżo przebyty (w ostatnich 10 dniach) zewnętrzny urazowy masaż serca, poród, świeże wkłucia do trudno dostępnych i trudnych do uciśnięcia naczyń (żył podobojczykowych lub szyjnych) ciężkie niekontrolowane nadciśnienie tętnicze bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia ostre zapalenie trzustki udokumentowana choroba wrzodowa żołądka lub jelit w ostatnich 3 miesiącach poprzedzających leczenie, żylaki przełyku, tętniak rozwarstwiający aorty, nieprawidłowości rozwoju tętnic i (lub) żył nowotwory ze zwiększonym ryzykiem krwawienia ciężkie choroby wątroby, w tym niewydolność wątroby, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne (żylaki przełyku), czynne zapalenie wątroby ciężkie urazy lub duże zabiegi chirurgiczne przebyte w ostatnich 3 miesiącach Dodatkowe przeciwwskazania w świeżym zawale mięśnia sercowego: udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii w wywiadzie udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny (ang.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Przeciwwskazania
TIA – transient ischaemic attack) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z wyjątkiem ostrego udaru niedokrwiennego w ciągu ostatnich 4,5 godziny Dodatkowe przeciwwskazania w ostrej masywnej zatorowości płucnej: udar krwotoczny lub udar o nieznanej etiologii w wywiadzie udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny (ang. TIA – transient ischaemic attack) w ciągu ostatnich 6 miesięcy, z wyjątkiem ostrego udaru niedokrwiennego w ciągu ostatnich 4,5 godziny Dodatkowe przeciwwskazania w ostrym udarze niedokrwiennym: wystąpienie objawów udaru niedokrwiennego wcześniej niż 4,5 godziny przed rozpoczęciem podawania Actilyse lub kiedy czas wystąpienia objawów nie jest znany i mógł wystąpić wcześniej niż 4,5 godziny przed rozpoczęciem podawania (patrz punkt 5.1) niewielkie nasilenie objawów neurologicznych lub szybkie zmniejszenie się nasilenia objawów neurologicznych tuż przed rozpoczęciem wlewu ciężki udar oceniony klinicznie (np.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Przeciwwskazania
> 25 punktów w skali NIHSS) i (lub) za pomocą odpowiednich technik obrazowania drgawki w początkowej fazie udaru krwawienie śródczaszkowe stwierdzone za pomocą tomografii komputerowej objawy sugerujące krwawienie podpajęczynówkowe, nawet jeśli obraz z tomografu komputerowego jest prawidłowy podawanie heparyny w okresie 48 godzin poprzedzających początek udaru z przedłużonym czasem częściowo aktywowanej tromboplastyny (APTT) udar w wywiadzie ze współistniejącą cukrzyc? udar przebyty w okresie ostatnich 3 miesięcy ilość płytek krwi poniżej 100000/mm3 ciśnienie skurczowe wyższe niż 185 mmHg lub rozkurczowe wyższe niż 110 mmHg, lub leczenie agresywne (wlewy dożylne) niezbędne do obniżenia ciśnienia do tych wartości stężenie glukozy we krwi mniejsze od 50 mg/dl lub większe niż 400 mg/dl (< 2,8 mmol/l lub > 22,2 mmol/l) dzieci w wieku poniżej 16 lat (dzieci w wieku ≥ 16 lat, patrz punkt 4.4)
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Leczenie trombolityczne/fibrynolityczne wymaga odpowiedniego monitorowania. Actilyse może być stosowana wyłącznie pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i doświadczonych w leczeniu trombolitycznym oraz z użyciem odpowiedniego sprzętu do monitorowania. Zaleca się, by w czasie podawania Actilyse dostępna była standardowa aparatura i farmakoterapia stosowana do resuscytacji. Nadwrażliwość Reakcje nadwrażliwości o podłożu immunologicznym związane ze stosowaniem tego produktu leczniczego mogą być powodowane przez substancję czynną alteplazę lub dowolną z substancji pomocniczych. Nie obserwowano, aby po leczeniu dochodziło do długotrwałego wytwarzania przeciwciał przeciwko cząsteczce rekombinowanego ludzkiego tkankowego aktywatora plazminogenu.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
Nie ma systematycznych doświadczeń z ponownym podawaniem produktu Actilyse. Występuje również ryzyko reakcji nadwrażliwości o mechanizmie nieimmunologicznym. Obrzęk naczynioruchowy jest najczęstszą reakcją nadwrażliwości notowaną po zastosowaniu produktu leczniczego Actilyse. Ryzyko jego wystąpienia może być zwiększone podczas leczenia ostrego udaru niedokrwiennego i (lub) jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE (patrz punkt 4.5). Pacjentów leczonych z powodu któregokolwiek z zatwierdzonych wskazań, należy, podczas podawania infuzji dożylnej oraz do 24 godzin po jej zakończeniu obserwować, czy nie występują objawy obrzęku naczynioruchowego. Jeśli wystąpi ciężka reakcja nadwrażliwości (np. obrzęk naczynioruchowy), należy przerwać podawanie infuzji dożylnej i niezwłocznie rozpocząć właściwe leczenie. Może ono obejmować intubację. Krwawienia Jednoczesne stosowanie innych substancji czynnych wpływających na krzepnięcie lub czynność płytek krwi może przyczynić się do krwawienia.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
Jeśli wystąpi zagrażające życiu krwawienie, szczególnie krwawienie do mózgu, leczenie fibrynolityczne należy przerwać. Zwykle jednak, z powodu krótkiego okresu półtrwania alteplazy i jej małego wpływu na układ krzepnięcia, nie ma potrzeby uzupełniania czynników krzepnięcia. U większości pacjentów z krwawieniem postępowanie polega na przerwaniu leczenia trombolitycznego i przeciwzakrzepowego, wypełnieniu łożyska naczyniowego i uciśnięciu krwawiącego naczynia. Można rozważyć podanie protaminy, jeśli w przeciągu 4 godzin od wystąpienia krwawienia podawano heparynę. U pacjentów nieodpowiadających na leczenie konwencjonalnymi metodami, wskazane jest przetoczenie preparatów krwi. Krioprecypitat, świeżo mrożone osocze i płytki krwi, należy przetaczać z kontrolowaniem parametrów klinicznych i laboratoryjnych po każdym przetoczeniu. Przetaczając krioprecypitat, należy dążyć do osiągnięcia stężenia fibrynogenu równego 1 g/l. Ostatnią alternatywą są leki przeciwfibrynolityczne.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
U osób w podeszłym wieku istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia krwawienia śródczaszkowego, dlatego należy wnikliwie ocenić stosunek korzyści do ryzyka przed rozpoczęciem leczenia Actilyse. Tak jak wszystkie leki trombolityczne, Actilyse należy stosować po rozważeniu stosunku korzyści do ryzyka, w szczególności w następujących przypadkach: mniejsze, świeżo przebyte urazy takie, jak biopsje, wkłucia do dużych naczyń, wstrzyknięcia domięśniowe, resuscytacyjny masaż serca stany zwiększonego ryzyka krwawienia niewymienione w punkcie 4.3 Przy podawaniu Actilyse nie należy stosować sztywnych cewników. Pacjenci otrzymujący leczenie doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi Można rozważyć zastosowanie Actilyse, jeżeli badania odpowiednie dla danego leku(ów) przeciwzakrzepowego(ch) wskazują na brak istotnej klinicznie aktywności przeciwzakrzepowej (np.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
INR ≤ 1,3 dla antagonistów witaminy K lub właściwe badania dla innych leków przeciwzakrzepowych wskazujące na wynik poniżej górnej normy). Dzieci i młodzież Dotychczas uzyskano jedynie ograniczone doświadczenia ze stosowaniem Actilyse u dzieci i młodzieży. U dzieci w wieku ≥ 16 lat należy wnikliwie ocenić indywidualny stosunek korzyści do ryzyka. Dzieci w wieku ≥ 16 lat powinny być leczone zgodnie z wytycznymi dla osób dorosłych po potwierdzeniu zakrzepowo-zatorowego tętniczego udaru niedokrwiennego (wykluczenie choroby imitującej udar). Dodatkowe specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności w świeżym zawale mięśnia sercowego i ostrej masywnej zatorowości płucnej: Nie należy przekraczać dawki 100 mg alteplazy, gdyż zwiększa to ryzyko wystąpienia krwawienia śródczaszkowego. Z tego względu należy się upewnić, że podawanie alteplazy prowadzone jest zgodnie ze schematem dawkowania zamieszczonym w punkcie 4.2.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
Tak jak w przypadku wszystkich leków trombolitycznych, należy wnikliwie ocenić stosunek korzyści do ryzyka, szczególnie u pacjentów z ciśnieniem skurczowym powyżej 160 mmHg (patrz punkt 4.3). Antagoniści receptora glikoproteinowego IIb/IIIa Jednoczesne stosowanie antagonistów receptora glikoproteinowego IIb/IIIa zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień. Dodatkowe specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności w ostrym udarze niedokrwiennym Specjalne środki ostrożności dotyczące stosowania Leczenie może być prowadzone wyłącznie pod nadzorem lekarzy przeszkolonych i z doświadczeniem w dziedzinie neurologii. W celu potwierdzenia prawidłowości wskazania należy rozważyć zastosowanie odpowiednich technik diagnostycznych (patrz punkt 4.1). Specjalne ostrzeżenia /warunki w przypadku zmniejszonego stosunku korzyści do ryzyka: Krwawienie Krwawienie śródmózgowe stanowi jedne z częstszych zdarzeń niepożądanych (do około 15% pacjentów), jednakże nie stwierdzono wzrostu całkowitej chorobowości lub śmiertelności.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
U pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym leczonych Actilyse istnieje istotnie wyższe ryzyko krwawienia śródczaszkowego niż u pacjentów z innymi wskazaniami do leczenia Actilyse, ponieważ krwawienie występuje przeważnie w obszarze martwicy niedokrwiennej. Odnosi się to do następujących przypadków: wszystkie przypadki wymienione w punkcie 4.3 i ogólnie wszystkie przypadki z wysokim ryzykiem krwawienia leczenie nie może być rozpoczynane później niż 4,5 godziny po wystąpieniu objawów, ponieważ późne rozpoczęcie leczenia jest związane z mniejszą korzyścią kliniczną w analizie łącznej i może być związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia krwawienia do mózgu oraz zgonu w porównaniu do pacjentów, u których rozpoczęto leczenie wcześniej u pacjentów uprzednio leczonych kwasem acetylosalicylowym może wystąpić większe ryzyko krwawienia do mózgu, szczególnie gdy rozpoczęcie leczenia Actilyse jest opóźnione W porównaniu z młodszymi pacjentami, u pacjentów w zaawansowanym wieku (powyżej 80 lat) wynik terapii może być w pewnym stopniu gorszy niezależnie od leczenia, a ryzyko krwawienia śródczaszkowego podczas leczenia trombolitycznego może być wyższe.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
Ogólnie stosunek korzyści do ryzyka u pacjentów w zaawansowanym wieku pozostaje pozytywny. Leczenie trombolityczne u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym powinno być oceniane na podstawie indywidualnego stosunku korzyści do ryzyka. Monitorowanie ciśnienia tętniczego Monitorowanie ciśnienia tętniczego podczas podawania Actilyse we wlewie a także do 24 godzin po jego zakończeniu wydaje się być uzasadnione; wskazane jest także leczenie nadciśnienia tętniczego drogą dożylną, jeśli ciśnienie skurczowe jest wyższe od 180 mmHg, a rozkurczowe wyższe niż 105 mmHg. Szczególne grupy pacjentów ze zmniejszonym stosunkiem korzyści do ryzyka Korzyść terapeutyczna jest mniejsza w przypadku leczenia pacjentów z przebytym udarem (patrz punkt 4.3) lub z niekontrolowaną cukrzycą, tak więc stosunek korzyści do ryzyka u tych pacjentów jest mniejszy, ale ciągle zadowalający.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Specjalne środki ostrozności
U pacjentów z rozległym obszarem martwicy niedokrwiennej występuje większe ryzyko niekorzystnych rezultatów podawania alteplazy, aż do ciężkiego krwawienia i zgonu włącznie. U tych pacjentów należy wnikliwie rozważyć stosunek spodziewanej korzyści do ryzyka. U pacjentów z udarem prawdopodobieństwo korzystnych rezultatów leczenia alteplazą maleje wraz z opóźnieniem rozpoczęcia leczenia, z wiekiem, ze wzrostem stopnia ciężkości udaru, podwyższonym stężeniem glukozy we krwi, a jednocześnie w tej grupie chorych, niezależnie od leczenia, wzrasta prawdopodobieństwo kalectwa i śmierci lub objawowych krwawień śródczaszkowych. Inne specjalne ostrzeżenia: Obrzęk mózgu Reperfuzja obszaru niedokrwiennego może spowodować obrzęk mózgu w strefie dotkniętej martwicą.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono osobnych badań dotyczących interakcji Actilyse i leków często stosowanych u pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego. Leki wpływające na krzepliwość/czynność płytek krwi Ryzyko krwawienia może wzrosnąć, jeżeli stosowano (wcześniej, w czasie podawania lub w ciągu pierwszych 24 godzin po zakończeniu leczenia alteplazą) następujące leki: pochodne kumaryny, doustne leki przeciwzakrzepowe, leki hamujące agregację płytek, niefrakcjonowaną heparynę, heparynę drobnocząsteczkową (LMWH) lub inne leki hamujące krzepnięcie i należy unikać ich stosowania w ciągu 24 pierwszych godzin po leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego (patrz punkt 4.3). Inhibitory ACE Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE może zwiększać ryzyko reakcji nadwrażliwości (patrz punkt 4.4). Jednoczesne stosowanie antagonistów receptora glikoproteinowego IIb/IIIa zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania alteplazy u kobiet w okresie ciąży. Badania na zwierzętach z użyciem alteplazy w dawkach wyższych niż stosowane u ludzi wskazywały na opóźnienie rozwoju płodu i (lub) embriotoksyczność, wtórne wobec znanego działania farmakologicznego produktu. Alteplaza nie wykazywała działania teratogennego (patrz punkt 5.3). W przypadkach zagrażających życiu należy uważnie rozważyć korzyści i potencjalne ryzyko wynikające ze stosowania produktu leczniczego. Karmienie piersi? Nie wiadomo, czy alteplaza przenika do mleka ludzkiego. Należy zachować ostrożność w przypadku podawania produktu leczniczego Actilyse kobietom karmiącym piersią i podjąć decyzję, czy należy przerwać karmienie piersią przez pierwsze 24 godziny po podaniu produktu leczniczego Actilyse. Płodność Brak danych klinicznych dotyczących wpływu Actilyse na płodność.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Badania na zwierzętach nie wykazały szkodliwego wpływu na płodność (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie dotyczy.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Najczęściej występującym działaniem niepożądanym po zastosowaniu Actilyse są krwawienia prowadzące do obniżenia hematokrytu i stężenia hemoglobiny. Działania niepożądane wymienione poniżej podano zgodnie z częstością ich występowania oraz klasyfikacją układowo-narządową. Częstość występowania działań niepożądanych została podana zgodnie z następującą klasyfikacją: bardzo często (≥1/10) często (≥1/100 <1/10) niezbyt często (≥1/1 000, <1/100) rzadko (≥1/10 000,< 1/1 000) bardzo rzadko (<1/10 000) nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Z wyjątkiem krwotoków śródczaszkowych, jako działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne udaru niedokrwiennego oraz zaburzeń rytmu serca związanych z reperfuzją jako działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, nie ma medycznych dowodów by zakładać, że jakościowy i ilościowy profil działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie trombolityczne masywnej zatorowości płucnej oraz leczenie trombolityczne w ostrym udarze niedokrwiennym różni się od profilu działań niepożądanych w ramach wskazania leczenie świeżego zawału mięśnia sercowego.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Działania niepożądane
Tabela 1 Działania niepożądane w leczeniu świeżego zawału mięśnia sercowego, ostrej masywnej zatorowości płucnej i ostrego udaru niedokrwiennego Klasyfikacja układów -narządów wg MedDRA Działanie niepożądane Krwawienia Bardzo często krwawienia do mózgu stanowią najczęstsze z działań niepożądanych w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego (do 15 % pacjentów bez wzrostu całkowitej śmiertelności i bez istotnego wzrostu łącznie całkowitej śmiertelności i ciężkiej niepełnosprawności np. wynik w zmodyfikowanej skali Rankin’a mRS 5 lub 6) krwawienia z uszkodzonych naczyń krwionośnych (np. krwiaki) Często krwawienia śródmózgowe (takie jak krwawienia do mózgu, krwiaki mózgu, udar krwotoczny, ukrwotocznienie udaru, krwawienia podpajęczynkowe) w leczeniu trombolitycznym świeżego zawału mięśnia sercowego oraz ostrej zatorowości płucnej krwawienia do krtani krwawienia do przewodu pokarmowego (takie jak krwawienia do żołądka, krwawienia z wrzodów trawiennych, krwawienia do odbytnicy, krwawe wymioty, krew w kale, krwawienia do jamy ustnej, krwawienia z dziąseł) wybroczyny krwawienia do dróg moczowo-płciowych (takie jak krwiomocz, krwawienia do dróg moczowych) krwawienia w miejscu podania (krwawienia z miejsc po wkłuciach, krwiaki w miejscu cewnikowania, krwawienia w miejscu cewnikowania) Niezbyt często krwioplucie krwawienia z nosa krwawienia do ucha Rzadko krwawienia do oka krwawienia z płuc krwawienia w obrębie osierdzia krwawienia do przestrzeni pozaotrzewnowej (takie jak krwiak pozaotrzewnowy) Częstość nieznana*** krwawienia z narządów miąższowych (takie jak krwawienia w obrębie wątroby) Zaburzenia układu immunologicznego Rzadko reakcje nadwrażliwości (np.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Działania niepożądane
wysypka, pokrzywka, skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie tętnicze, wstrząs)* Bardzo rzadko ciężkie reakcje anafilaktyczne Zaburzenia układu nerwowego Bardzo rzadko incydenty związane z układem nerwowym (np. napady padaczkowe, drgawki, afazja, zaburzenia mowy, majaczenie, ostry zespół mózgowy, pobudzenie, splątanie, depresja, psychoza) często występujące jednocześnie z krwotocznymi lub niedokrwiennymi incydentami naczyniowo-mózgowymi Zaburzenia serca** Bardzo często nawracające niedokrwienie / bóle dławicowe, niedociśnienie tętnicze i niewydolność serca / obrzęk płuc Często wstrząs kardiogenny, zatrzymanie krążenia i ponowny zawał mięśnia sercowego Niezbyt często zaburzenia rytmu serca związane z reperfuzją (np. skurcze dodatkowe, bloki przedsionkowo-komorowe od pierwszego stopnia do całkowitego, migotanie / trzepotanie przedsionków, przyspieszona lub spowolniona czynność serca, zaburzenia komorowego rytmu serca, częstoskurcz komorowy / migotanie komór, rozkojarzenie elektromechaniczne (EMD)) zwrotna fala mitralna, zatorowość płucna, zatory w innych narządach / zatory mózgowe, ubytek przegrody międzykomorowej Zaburzenia naczyniowe Rzadko zatorowość, która może prowadzić do zaburzeń w określonych narządach Zaburzenia żołądka i jelit Rzadko nudności Częstość nieznana*** wymioty Badania diagnostyczne Niezbyt często obniżone ciśnienie krwi Częstość nieznana*** podwyższona temperatura ciała Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach Częstość nieznana*** zator tłuszczowy (zator cholesterolowy), który może prowadzić do zaburzeń w określonych narządach Procedury medyczne i chirurgiczne Częstość nieznana*** transfuzja krwi (konieczność) * Patrz punkty 4.4 i 4.5.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Działania niepożądane
Zaburzenia serca** Tak jak w przypadku innych leków trombolitycznych, zdarzenia opisane powyżej w odpowiedniej sekcji były raportowane jako następstwa zawału mięśnia sercowego i (lub) leczenia trombolitycznego. Takie zdarzenia mogą zagrażać życiu i doprowadzić do zgonu. Ocena częstości zdarzeń*** To działanie niepożądane było obserwowane w okresie po dopuszczeniu do obrotu. Z 95 % prawdopodobieństwem, częstość nie jest wyższa niż „rzadko”, lecz może być niższa. Dokładna ocena częstości nie jest możliwa, ponieważ działanie niepożądane nie wystąpiło w badaniach klinicznych obejmujących 8299 pacjentów. Zgon lub trwałą niepełnosprawność obserwowano w przypadku pacjentów po przebytym udarze (włączając krwawienia śródczaszkowe) lub innych poważnych krwawieniach. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: +48 22 49-21-301, faks: +48 22 49-21-309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy Jeżeli przekroczono maksymalną zalecaną dawkę wzrasta ryzyko krwawienia śródczaszkowego. Po przedawkowaniu Actilyse zmniejsza się jej specyficzność w stosunku do włóknika. Może wystąpić znaczące zmniejszenie stężenia fibrynogenu i innych czynników krzepnięcia krwi. Leczenie W większości przypadków należy spodziewać się fizjologicznej regulacji stężenia czynników krzepnięcia po przerwaniu wlewu Actilyse. W przypadkach nasilonego krwawienia poleca się przetaczanie świeżo mrożonego osocza. Można również podawać syntetyczne leki przeciwfibrynolityczne.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: środek przeciwzakrzepowy, kod ATC: B01AD02 Mechanizm działania Substancją czynną produktu leczniczego Actilyse jest alteplaza (ludzki aktywator plazminogenu) – glikoproteina, która bezpośrednio aktywuje plazminogen do plazminy. Po podaniu dożylnym alteplaza pozostaje stosunkowo nieaktywna w układzie krążenia. Ulega ona aktywacji po połączeniu się z włóknikiem, zapoczątkowując przemianę plazminogenu w plazminę, powodującą rozpuszczenie skrzepliny. Działanie farmakodynamiczne Względne powinowactwo do fibryny powoduje, że alteplaza w dawce 100 mg umiarkowanie obniża poziom krążącego fibrynogenu do ok. 60% po 4 godzinach, poziom ten wzrasta do ponad 80% po 24 godzinach. Poziom plazminogenu i alfa-2-antyplazminy spada do odpowiednio ok. 20% i 35% po 4 godzinach, po czym wzrasta do ponad 80% po 24 godzinach. Wyraźny i przedłużony spadek poziomu krążącego fibrynogenu występował jedynie u kilku pacjentów.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania W badaniu obejmującym ponad 40 000 pacjentów ze świeżym zawałem mięśnia sercowego (GUSTO) podanie 100 mg Actilyse w czasie 90 minut z jednoczesnym zastosowaniem dożylnego wlewu heparyny, powodowało zmniejszenie śmiertelności 30-dniowej (6,3%) w porównaniu z działaniem połączenia streptokinazy (1,5 miliona j.m. podawanej przez 60 minut) i heparyny podawanej podskórnie lub dożylnie (7,3%). Stopień drożności naczynia odpowiedzialnego za zawał był w 60 i 90 minucie od rozpoczęcia leczenia wyższy u pacjentów otrzymujących Actilyse, niż u pacjentów leczonych streptokinazą. Nie zanotowano różnic w stopniu drożności naczyń w 180 minucie i później. Śmiertelność 30-dniowa była niższa niż w przypadku pacjentów nieotrzymujących terapii trombolitycznej. Uwalnianie dehydrogenazy alfa-hydroksymaślanowej (HBDH) było zmniejszone.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Ogólna czynność komór, jak również odcinkowa kurczliwość ściany komory były mniej zaburzone w porównaniu do pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia trombolitycznego. Badania dotyczące świeżego zawału mięśnia sercowego Kontrolowane placebo badanie z użyciem 100 mg alteplazy podawanej w ciągu 3 godzin (LATE) wskazywało na zmniejszenie śmiertelności 30-dniowej w porównaniu do grupy placebo u pacjentów otrzymujących leczenie w ciągu 6-12 godzin po wystąpieniu objawów. W przypadkach wystąpienia wyraźnych objawów zawału mięśnia sercowego, rozpoczęcie leczenia w ciągu 24 godzin od wystąpienia objawów może nadal być korzystne. Ostra masywna zatorowość płucna U pacjentów z masową zatorowością płucną i niestabilnością hemodynamiczną leczenie trombolityczne z użyciem Actilyse prowadziło do szybkiego zmniejszenia wielkości zakrzepów i zmniejszenia ciśnienia w tętnicy płucnej. Dane na temat śmiertelności nie są dostępne.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym W dwóch prowadzonych w USA badaniach (NINDS A/B) znacząco większy odsetek pacjentów uzyskał korzystny wynik leczenia w grupie alteplazy względem grupy placebo (brak lub niewielka niesprawność). Te obserwacje zostały potwierdzone w badaniu ECASS III (patrz akapit poniżej), po tym jak dwa Europejskie badania oraz dodatkowe badanie prowadzone w USA nie dostarczyły odpowiedniego dowodu w warunkach niezgodnych z aktualnie zatwierdzonymi drukami informacyjnymi produktu w EU. Badanie ECASS III było kontrolowanym placebo, podwójnie zaślepionym badaniem przeprowadzonym w Europie z udziałem pacjentów z ostrym udarem w oknie czasowym od 3 do 4,5 godziny. Dawkowanie i sposób podawania w badaniu ECASS III były zgodne z Europejskim ChPL dla Actilyse we wskazaniu leczenia udaru, z wyjątkiem górnej granicy okna terapeutycznego np. 4,5 godziny.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Pierwszorzędowym punktem końcowym była niesprawność w 90 dniu oceniana w skali dychotomicznej jako korzystny (wynik w zmodyfikowanej skali Rankin’a mRS 0 do 1) lub niekorzystny (mRS 2 do 6) wynik leczenia. Łącznie randomizacji poddano 821 pacjentów (418 do grupy alteplazy i 403 do grupy placebo). Więcej pacjentów osiągnęło korzystny wynik leczenia w grupie, której podawano alteplazę (52,4%) niż w grupie, w której podawano placebo (45,2%; iloraz szans [OR] 1,34; 95 % CI 1,02-1,76; p=0,038). Zapadalność dla wszystkich krwawień do mózgu/objawowych krwawień do mózgu (ICH/SICH) była wyższa w przypadku grupy, w której stosowano alteplazę niż w grupie placebo (jakiekolwiek ICH 27,0% vs 17,6%, p=0,0012; SICH wg definicji ECASS III 2,4% vs 0,2 %, p = 0.008). Śmiertelność była niska i nie różniła się istotnie pomiędzy grupą, w której stosowano alteplazę (7,7%) i placebo (8,4%; p=0,681).
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Analiza podgrup w badaniu ECASS III potwierdza, że późniejsze rozpoczęcie leczenia (stroke onset time to start of treatment OTT) jest związane ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności i objawowego krwawienia śródczaszkowego. Wyniki badania ECASS III wskazują na pozytywny wynik analizy łącznej korzyści klinicznych dla Actilyse w przedziale od 3 do 4,5 godziny, podczas gdy dane zbiorcze wskazują, że analiza łączna korzyści klinicznych nie jest już korzystna dla alteplazy w przedziale po 4,5 godziny. Bezpieczeństwo i skuteczność Actilyse w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego Bezpieczeństwo i skuteczność Actilyse w leczeniu ostrego udaru niedokrwiennego z rozpoczęciem leczenia w czasie do 4,5 godzin od wystąpienia objawów oceniano na podstawie rejestru SITS-ISTR (The Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke registry).
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W tym badaniu obserwacyjnym dane bezpieczeństwa dla 21 566 leczonych pacjentów z rozpoczęciem terapii w przedziale 0 do 3 godzin porównano z danymi 2 376 pacjentów z rozpoczęciem terapii w przedziale 3 do 4,5 godziny po wystąpieniu udaru niedokrwiennego. Zapadalność dla objawowego krwawienia śródczaszkowego (zgodnie z definicją NINDS) była nieznacznie wyższa w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie od 3 do 4,5 godziny (7,4%) niż w grupie, w której leczenie rozpoczęto do 3 godzin (7,1%; skorygowany iloraz szans 95%CI: 1,18 (0,99-1,41, p=0,06). Śmiertelność po 3 miesiącach była podobna w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie 3 do 4,5 godziny (12,0%) i w grupie, w której rozpoczęto leczenie w okresie 0 do 3 godzin (12,3%), nieskorygowany iloraz szans (OR) 0,97 (95% CI: 0,84-1,13, p=0,70), skorygowany iloraz szans 1,26 (95% CI: 1,07-1,49, p=0,005).
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Wyniki badania obserwacyjnego SITS potwierdzają obserwacje z badań klinicznych dla czasu rozpoczęcia leczenia (stroke onset time to start of treatment OTT) jako ważnego czynnika dla rokowania w przypadku leczenia ostrego udaru z użyciem alteplazy. Pacjenci w podeszłym wieku W celu oceny stosunku korzyści do ryzyka stosowania alteplazy u pacjentów w wieku > 80 lat wykorzystano metaanalizy skorygowanych danych indywidualnych 6 756 pacjentów, w tym osób w wieku > 80 lat w dziewięciu randomizowanych badaniach porównujących alteplazę z placebo lub niezaślepioną kontrolą. Efekt leczenia alteplazą był podobny u pacjentów w wieku 80 lat i młodszych [średnie opóźnienie wdrożenia leczenia 4,1 godziny: 990/2 512 (39%) pacjentów leczonych alteplazą w porównaniu z 853/2 515 (34%) w grupie kontrolnej osiągnęło zadowalający wynik leczenia udaru w dniu 90/180; iloraz szans (OR) 1,25; 95% CI 1,10-1,42], oraz pacjentów w wieku powyżej 80 lat [średnie opóźnienie wdrożenia leczenia 3,7 godziny: 155/879 (18%) pacjentów leczonych alteplazą w porównaniu z 112/850 (13%) w grupie kontrolnej osiągnęło zadowalający wynik leczenia udaru; iloraz szans (OR) 1,56; 95% CI 1,17-2,08].
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
U pacjentów w wieku powyżej 80 lat leczonych alteplazą w czasie równym lub krótszym niż 3 godziny, zadowalający wynik leczenia udaru uzyskano u 55/302 (18,2%) pacjentów, w porównaniu z 30/264 (11,4%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 1,86; 95% CI 1,1-3,13), a u leczonych alteplazą w czasie od 3 godzin do 4,5 godziny uzyskano zadowalający wynik leczenia udaru u 58/342 (17,0%) pacjentów w porównaniu z 50/364 (13,7%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 1,36; 95% CI 0,87-2,14). Na podstawie tej samej bazy danych przeprowadzono dodatkową metaanalizę, która obejmowała kohortę pacjentów, którzy spełniali kryteria określone w zatwierdzonej Europejskiej Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL), ale bez ograniczeń wiekowych. Wyniki wykazały, że prawdopodobieństwo zadowalającego wyniku leczenia udaru (mRS 0-1 w dniu 90/180) było wyższe dla leczenia rozpoczętego do 4,5 godziny od wystąpienia udaru, z większą korzyścią w przypadku wcześniejszego wdrożenia leczenia (wartość p dla interakcji 0,0203) i było niezależne od wieku (wartość p = 0,7383).
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Krwotok miąższowy typu 2 w ciągu 7 dni wystąpił u 231/3 391 (6,8%) pacjentów w grupie alteplazy w porównaniu do 44/3 365 (1,3%) pacjentów w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 5,55; 95% CI 4,01-7,70). Krwotok miąższowy typu 2 ze skutkiem śmiertelnym w ciągu 7 dni wystąpił u 91 (2,7%) pacjentów w grupie alteplazy w porównaniu do 13 (0,4%) pacjentów w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 7,14; 95% CI 3,98-12,79). U pacjentów w wieku powyżej 80 lat leczonych alteplazą krwotok śródczaszkowy ze skutkiem śmiertelnym wystąpił w ciągu 7 dni u 32/879 (3,6%) pacjentów w porównaniu z 4/850 (0,5%) w grupie kontrolnej (iloraz szans OR 7,95; 95% CI 2,79-22,60). Pacjenci z ostrym udarem niedokrwiennym w wieku > 80 lat są bardziej narażeni na złe wyniki leczenia ze względu na wiek i wyższą wyjściową punktację w skali NIHSS.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Leczenie alteplazą u pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym w wieku > 80 lat zwiększa częstość występowania zadawalającego wyniku leczenia udaru (wynik 0-1 w skali mRS) po 90/180 dniach, bez wzrostu śmiertelności 90-dniowej w porównaniu z nieleczonymi pacjentami w wieku powyżej 80 lat z ostrym udarem niedokrwiennym. Ryzyko wystąpienia objawowego krwawienia śródczaszkowego (ang. symptomatic intracranial haemorrhage SICH) u pacjentów w wieku powyżej 80 lat z ostrym udarem niedokrwiennym leczonych alteplazą jest podobnie zwiększone jak u młodszych pacjentów. Spośród łącznie 8 658 pacjentów w wieku > 80 lat w badaniu SITS-ISTR leczonych w czasie < 4,5 godziny od wystąpienia udaru, dane 2 157 pacjentów leczonych w czasie > 3 do 4,5 godziny od wystąpienia udaru mózgu porównano z danymi 6 501 pacjentów leczonych w czasie < 3 godzin.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Trzymiesięczna samodzielność funkcjonowania (0-2 w skali mRS) wyniosła 36% w porównaniu z 37% (skorygowany iloraz szans OR 0,79; 95% CI 0,68-0,92), śmiertelność wyniosła 29,0% w porównaniu z 29,6% (skorygowany iloraz szans OR 1,10; 95% CI 0,95-1,28), a odsetek SICH (zgodnie z definicją SITS-MOST) wynosił 2,7% w porównaniu z 1,6% (skorygowany iloraz szans OR 1,62; 95% CI 1,12-2,34).
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Alteplaza jest szybko wychwytywana z krążącej krwi i metabolizowana głównie w wątrobie (klirens osoczowy 550- 680 ml/minutę). W warunkach fizjologicznych większa część alteplazy w krążeniu jest związana z inhibitorem. Obecność innych białek, w tym inhibitorów alteplazy, nie zmniejsza wątrobowego klirensu alteplazy. Kompleksy alteplazy i jej inhibitora są eliminowane jako wolna alteplaza. Odpowiedni okres półtrwania osoczowego t1/2α wynosi 4- 5 minut. Oznacza to, że po 20 minutach w osoczu znajduje się mniej niż 10% wartości początkowej. Dla ilości pozostającej głębiej zmierzony okres półtrwania β wynosił około 40 minut.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Badania toksyczności podostrej u szczurów i małp (typu marmoset), nie wykazały nieoczekiwanych działań niepożądanych. Testy mutagenności nie wskazały na jakikolwiek potencjał mutagenny. Po podaniu dożylnym we wlewie dawek terapeutycznych, u ciężarnych zwierząt nie zaobserwowano działania teratogennego. U królików działanie embriotoksyczne (zwiększenie śmiertelności zarodków, zahamowanie wzrostu) wywoływały dawki powyżej 3 mg/kg mc./dobę. U szczurów po podaniu dawek do 10 mg/kg mc./dobę nie obserwowano wpływu na rozwój około i poporodowy.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek: L-arginina kwas fosforowy (do korekty pH) polisorbat 80 Rozpuszczalnik: woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Roztwór (proszek po rozpuszczeniu) może być dalej rozcieńczany sterylnym roztworem soli fizjologicznej (0,9% roztwór chlorku sodu do wstrzykiwań) maksymalnie do stężenia 0,2 mg alteplazy w 1 ml, ponieważ nie można wykluczyć powstania zmętnienia. Jednakże nie należy go dalej rozcieńczać wodą do wstrzykiwań ani roztworami węglowodanów do wlewów, np. roztworami glukozy, ze względu na wzrost zmętnienia. Actilyse nie należy mieszać z innymi lekami (także z heparyną) w tej samej fiolce ani w tym samym cewniku. 6.3 Okres ważności Fiolki przed otwarciem: 2 lata dla Actilyse 10 mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji. 3 lata dla Actilyse 20 mg i 50 mg proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dane farmaceutyczne
Roztwór po rekonstytucji: Wykazano stabilność przygotowanego roztworu przez 24 godziny w temperaturze od 2°C do 8°C oraz do 8 godzin w temperaturze poniżej 25˚C. Z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt leczniczy należy użyć niezwłocznie po przygotowaniu. Jeżeli produkt nie został użyty natychmiast, czas i warunki przechowywania przed zastosowaniem pozostają w odpowiedzialności stosującego produkt, ale nie powinny przekraczać 24 godzin w lodówce, w temperaturze od 2°C do 8°C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. Przechowywać w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 fiolka zawierająca 50 mg alteplazy 1 fiolka z rozpuszczalnikiem – woda do wstrzykiwań 50 ml Fiolki ze szkła typu I z korkiem z gumy bromobutylowej w tekturowym pudełku.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania W celu uzyskania końcowego stężenia 1 mg alteplazy w 1 ml należy przenieść całą objętość dołączonego rozpuszczalnika do fiolki z proszkiem. Do tego celu do produktów leczniczych o mocy 20 mg i 50 mg dołączono kaniulę do transferu rozpuszczalnika. W przypadku produktu leczniczego o mocy 10 mg należy użyć strzykawki. W celu uzyskania końcowego stężenia 2 mg alteplazy w 1 ml należy przenieść jedynie połowę objętości rozpuszczalnika (jak w tabeli poniżej). W tym celu należy użyć strzykawki, by przenieść odpowiednią ilość rozpuszczalnika do fiolki z proszkiem. Stosując zasady aseptyki, należy rozpuścić proszek (50 mg alteplazy) w wodzie do wstrzykiwań zgodnie z poniższym schematem tak, aby uzyskać stężenie 1 mg alteplazy w 1 ml lub 2 mg alteplazy w 1 ml: Actilyse proszek 50 mg (a) Objętość wody do wstrzykiwań dodanej do proszku: 50 ml Stężenie końcowe: 1 mg alteplazy/ml (b) Objętość wody do wstrzykiwań dodanej do proszku: 25 ml Stężenie końcowe: 2 mg alteplazy/ml Przygotowany roztwór należy podać dożylnie.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dane farmaceutyczne
Przygotowany roztwór 1 mg/ml można dalej rozcieńczać jałowym roztworem chlorku sodu 9 mg/ml (0,9%) do wstrzykiwań, do minimalnego stężenia 0,2 mg/ml, ponieważ nie można wykluczyć zmętnienia. Nie zaleca się dalszego rozcieńczania przygotowanego roztworu 1 mg/ml jałową wodą do wstrzykiwań lub stosowania roztworów węglowodanów do infuzji, np. glukozy, ze względu na wzrost zmętnienia. Produktu Actilyse nie należy mieszać z innymi lekami w tej samej fiolce do infuzji (dotyczy to również heparyny). Niezgodności – patrz punkt 6.2. Przygotowany roztwór służy do jednorazowego użycia. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami. Instrukcja rekonstytucji Actilyse Rekonstytucję należy wykonać bezpośrednio przed podaniem. Zdejmij poprzez podważenie kciukiem ochronne wieczko na dwóch fiolkach zawierających wodę do wstrzykiwań i Actilyse proszek. Przetrzyj gumowy korek każdej z fiolek chusteczką z alkoholem.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dane farmaceutyczne
Wyjmij kaniulę* z opakowania. Nie dezynfekuj i nie sterylizuj kaniuli; jest sterylna. Zdejmij jeden kapturek. Postaw fiolkę z wodą do wstrzykiwań pionowo na stabilnej powierzchni. Z użyciem kaniuli przekłuj pionowo z góry na środku gumowy korek poprzez delikatne, ale mocne naciśnięcie, bez obracania. Przytrzymaj jedną ręką fiolkę z wodą do wstrzykiwań i kaniulą używając dwustronnych skrzydełek. Zdejmij kapturek pozostający na szczycie kaniuli. Przytrzymaj jedną ręką fiolkę z wodą do wstrzykiwań i kaniulą używając dwustronnych skrzydełek. Przytrzymując fiolkę z proszkiem w pozycji pionowej nad kaniulą umieść końcówkę kaniuli na środku korka. Wciśnij z góry fiolkę z proszkiem na kaniulę, przekłuwając gumowy korek pionowo i łagodnie, lecz mocno i bez obracania. Odwróć obie fiolki i pozwól wodzie przepłynąć w całości do fiolki z proszkiem. Wyjmij pustą fiolkę wraz z kaniulą. Elementy te można usunąć.
CHPL leku Actilyse 50, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do infuzji, 50 mg
Dane farmaceutyczne
Chwyć fiolkę z Actilyse po rekonstytucji i poruszaj delikatnie ruchem wirowym, by rozpuścić jakiekolwiek pozostałości proszku, ale nie wstrząsaj, ponieważ może to spowodować powstanie piany. Jeżeli pojawią się bąbelki postaw roztwór i pozostaw bez ingerencji na kilka minut, by zniknęły. Zrekonstytuowany roztwór zawiera 1 mg/ml Actilyse. Powinien być klarowny, o barwie od bezbarwnej do bladożółtej i nie powinien zawierać żadnych cząstek. Pobierz odpowiednią ilość używając wyłącznie igły i strzykawki. By uniknąć przecieków nie korzystaj z miejsca wkłucia pozostawionego przez kaniulę. Użyj natychmiast. Usuń niewykorzystane resztki roztworu. (* jeżeli kaniula jest dołączona do zestawu. Rekonstytucja może być również wykonana z użyciem igły i strzykawki.)
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO DISTREPTAZA Streptokinaza + Streptodornaza 15 000 j.m. + 1250 j.m. czopki doodbytnicze 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden czopek (2 g) zawiera streptokinazy (Streptokinasum) 15 000 j.m. i streptodornazy (Streptodornasum) 1250 j.m. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Czopki doodbytnicze o masie 2 g
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie wspomagające w zapaleniu narządów miednicy mniejszej (PID, ang. pelvic inflammatory disease) – zespół chorób zapalnych jajników, jajowodów i błony śluzowej macicy. Choroba zrostowa po operacjach w obrębie miednicy mniejszej. Ostra (AHD, ang. acute haemorrhoidal disease) i przewlekła choroba hemoroidalna. Wspomagająco w ropniu okołoodbytniczym i przetokach z rozległym naciekiem zapalnym.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dorośli Dawkowanie zależy od rodzaju i stopnia nasilenia stanu zapalnego. Stosowanie według zaleceń lekarza. W stanach ciężkich stosuje się: 3 x po 1 czopku przez pierwsze 3 dni 2 x po 1 czopku przez kolejne 3 dni 1 x po 1 czopku przez kolejne 3 dni W stanach lżejszych: 2 x po 1 czopku przez 3 dni 1 x po 1 czopku przez kolejne 4 dni lub 2 x po 1 czopku przez 2 dni. Zwykle w kuracji stosuje się 8-18 czopków. Przeciętne leczenie trwa 7-10 dni. Dzieci i młodzież Bezpieczeństwo stosowania u dzieci i młodzieży nie zostało odpowiednio udokumentowane. Osoby w podeszłym wieku Nie ma informacji o konieczności zmiany dawkowania u pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Zaburzenie czynności wątroby Distreptaza jest podawana w postaci czopków doodbytniczych. Nie jest metabolizowana w wątrobie, dlatego nie ma konieczności zmiany dawkowania u pacjentów z niewydolnością wątroby.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Dawkowanie
Zaburzenie czynności nerek Nie ma informacji o konieczności modyfikacji dawkowania u pacjentów z niewydolnością nerek. Sposób podawania Czopek po wyjęciu z foremki blistra należy wprowadzić głęboko do odbytnicy.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu leczniczego nie należy stosować: w przypadku nadwrażliwości na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1; jeśli pacjent ma rany pokryte świeżym strupem lub szwy chirurgiczne w okolicy podania: produkt nie powinien stykać się z raną świeżo pokrytą strupem albo ze świeżo założonym szwem, ponieważ może to spowodować rozluźnienie szwów i następowe krwawienie; po krwotokach przez około 10 dni, gdyż może to wywołać ponowne krwawienie; z produktami leczniczymi zawierającymi sole wapnia; w ostrym zapaleniu tkanki łącznej bez oznak ropienia; u pacjentów z obniżoną krzepliwością krwi; z antykoagulantami (lekami przeciwzakrzepowymi), ze względu na ryzyko miejscowego krwawienia.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Produkt może powodować miejscowe podrażnienia.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Produktu leczniczego Distreptaza nie należy stosować łącznie ze środkami przeciwzakrzepowymi, ze względu na ryzyko miejscowego krwawienia.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Distreptazy nie należy stosować w okresie ciąży. Karmienie piersi? Distreptazy nie należy stosować podczas karmienia piersią.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Distreptaza nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000) mogą wystąpić: Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania: objawy alergiczne, podwyższenie temperatury ciała oraz skłonność do krwawień, miejscowa bolesność i obrzęk.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie są znane objawy przedawkowania.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: streptokinaza, leki złożone, kod ATC: B06AA55
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Distreptaza w czopkach zawiera dwie substancje czynne: streptokinazę i streptodornazę. Streptokinaza jest aktywatorem plazminogenu, proenzymu obecnego we krwi, który pod wpływem streptokinazy przechodzi w plazminę, odznaczającą się zdolnością rozpuszczania skrzepów krwi ludzkiej. Streptodornaza jest enzymem wykazującym zdolność rozpuszczania lepkich mas nukleoprotein, martwych komórek lub ropy, nie wywierając wpływu na żywe komórki i ich czynności fizjologiczne. Distreptazę w czopkach stosuje się jako lek samodzielny lub pomocniczy, który swoim działaniem umożliwia o wiele lepszy dostęp antybiotyków lub chemioterapeutyków do ogniska zapalnego. Produkt zmniejsza dolegliwości subiektywne i znacznie skraca okres leczenia.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie W badaniach na zwierzętach laboratoryjnych (świnkach morskich i białych myszach) stwierdza się, że produkt Distreptaza nie jest toksyczny.
CHPL leku DISTREPTAZA, czopki doodbytnicze, 1250 j.m. + 15000 j.m.
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Parafina ciekła Tłuszcz stały 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C). Nie zamrażać. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 6 szt. – 1 blister po 6 szt. 10 szt. – 2 blistry po 5 szt. Blister z PVC/PE w tekturowym pudełku. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Biostrepta, (15 000 IU + 1 250 IU), tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka zawiera 15 000 IU streptokinazy (Streptokinasum) i 1 250 IU streptodornazy (Streptodornasum) Substancja pomocnicza o znanym działaniu: sacharoza 0,3654 g. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Biostrepta tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej stosuje się w następujących przypadkach: owrzodzenie jamy ustnej i gardła; rany jamy ustnej ropiejące i źle gojące się, z zakrzepami; stany ropne i zapalne zębodołów i szczęk po ekstrakcji zębów i innych zabiegach w chirurgii szczękowej.
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie: Dorośli i dzieci Przeciętna dawka wynosi 4 tabletki na dobę, przez 5 kolejnych dni. W przypadku braku efektów działania produktu leczniczego lub nawrotów schorzeń, o powtórzeniu cyklu leczenia decyduje lekarz. Sposób podawania: Podanie na śluzówkę jamy ustnej. Tabletki pozostawić w jamie ustnej aż do całkowitego rozpuszczenia. Uwaga: tabletek nie należy rozgryzać ani połykać, ponieważ substancje czynne są trawione przez sok żołądkowy.
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Produktu leczniczego nie należy podawać: w przypadku nadwrażliwości na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1; w przypadkach świeżych ran, szwów chirurgicznych i po świeżej ekstrakcji zębów oraz po krwotokach przez około 10 dni; jednocześnie z antykoagulantami, ponieważ mogą powodować miejscowe krwawienia; pacjentom z obniżoną krzepliwością krwi; z innymi produktami leczniczymi zawierającymi sole wapnia.
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Produkt leczniczy stosować wyłącznie w przypadkach konieczności upłynnienia wysięków ropnych, krwawych lub miejscowych skrzepów. Tabletki stosować tylko na śluzówkę jamy ustnej, podjęzykowo. Nie rozgryzać ani nie połykać tabletek, ponieważ ulegają wtedy trawieniu i inaktywacji. Tabletki zawierają sacharozę. Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją fruktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy, nie powinni przyjmować produktu leczniczego.
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie należy stosować produktu leczniczego Biostrepta ze środkami przeciwzakrzepowymi, ponieważ mogą powstać miejscowe krwawienia.
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Badania na zwierzętach dotyczące szkodliwego wpływu na przebieg ciąży i (lub) rozwój zarodka lub płodu, przebieg porodu i (lub) rozwój pourodzeniowy są niewystarczające. Potencjalne zagrożenie dla człowieka nie jest znane. Produktu leczniczego Biostrepta nie należy stosować w okresie ciąży i karmienia piersią.
CHPL leku Biostrepta, tabletki ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 15000 j.m. + 1250 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Biostrepta nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Kosmetyk

Ginexid

pianka ginekologiczna

Higiena intymna

Poznaj działanie

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Wyrób medyczny

FEMINUM FIT

żel dopochwowy

Infekcje intymne

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Enterol

lek probiotyczny

Biegunka

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Kosmetyk

L3 Prurigo

maść

Ukąszenia i świąd

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Podział pacjentów według masy ciała (kg)	Tenekteplaza (j.)	Tenekteplaza (mg)	Odpowiadająca objętość zrekonstytuowanego roztworu(mL)
< 60	6 000	30	6
≥ 60 do < 70	7 000	35	7
≥ 70 do < 80	8 000	40	8
≥ 80 do < 90	9 000	45	9
≥ 90	10 000	50	10
Więcej informacji, patrz punkt 6.6: Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwaniai przygotowania produktu leczniczego do stosowania

Klasyfikacja układów i narządów	Działanie niepożądane
Zaburzenia układu immunologicznego
Rzadko	Reakcja anafilaktoidalna (w tym wysypka, pokrzywka,skurcz oskrzeli, obrzęk krtani)
Zaburzenia układu nerwowego
Niezbyt często	Krwotok wewnątrzczaszkowy (taki jak krwotok do mózgu, krwiak śródmózgowy, udar krwotoczny, ukrwotocznienie udaru, krwiak wewnątrzczaszkowy, krwotok podpajęczynówkowy), w tym objawy towarzyszące takie jak: senność, afazja, niedowładpołowiczy, drgawki
Zaburzenia oka
Niezbyt często	Krwotok w obrębie oka
Zaburzenia serca
Niezbyt często	Istnieje ścisły związek czasowy pomiędzy leczeniem tenekteplazą i występowaniem poreperfuzyjnych zaburzeń rytmu (takich jak asystolia, przyspieszony rytm komorowy, arytmia, ekstrasystolia, migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia do bloku przedsionkowo-komorowegozupełnego, bradykardia, tachykardia, arytmia komorowa, migotanie komór, tachykardia komorowa).
Rzadko	Krwotok do worka osierdziowego
Zaburzenia naczyniowe
Bardzo często	Krwotok
Rzadko	Zatorowość (zator materiałem zakrzepowym)
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia
Często	Krwawienie z nosa
Rzadko	Krwotok płucny
Zaburzenia żołądka i jelit
Często	Krwotok żołądkowo-jelitowy (taki jak krwotok żołądkowy, krwotok z wrzodu żołądka, krwotok odbytniczy, krwiste wymioty, smołowate stolce, krwotokz jamy ustnej)
Niezbyt często	Krwotok zaotrzewnowy (taki jak krwiak zaotrzewnowy)
Nieznana	Nudności, wymioty
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej
Często	Wybroczyny
Zaburzenia nerek i dróg moczowych
Często	Krwotok z dróg moczowo-płciowych (taki jakkrwiomocz, krwotok z dróg moczowych)
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania
Często	Krwotok w miejscu wstrzyknięcia, krwotok w miejscunakłucia
Badania diagnostyczne
Rzadko	Obniżone ciśnienie krwi
Nieznana	Podwyższona temperatura ciała
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach
Nieznana	Zator tłuszczowy, który może prowadzić do następstww dotkniętych nim narządach

	Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944)	Pierwotna PCI (n = 948)	p
Złożony punkt końcowy w postaci zgonu, wstrząsu kardiogennego, zastoinowej niewydolności sercai następnego zawału	116/939 (12,4%)	135/943 (14,3%)	0,21
Śmiertelność z dowolnej przyczyny Wstrząs kardiogennyZastoinowa niewydolność serca Następny zawał	43/939 (4,6%)41/939 (4,4%)57/939 (6,1%)23/938 (2,5%)	42/946 (4,4%)56/944 (5,9%)72/943 (7,6%)21/944 (2,2%)	0,880,130,180,74
Śmiertelność z przyczynkardiologicznych	31/939 (3,3%)	32/946 (3,4%)	0,92

	Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944)	Pierwotna PCI (n = 948)	p
Duże krwawienie inne niż wewnątrzczaszkowe	61/939 (6,5%)	45/944 (4,8%)	0,11
Niewielkie krwawienie inne niżwewnątrzczaszkowe	205/939 (21,8%)	191/944 (20,2%)	0,40

	Strategia farmakologiczno-inwazyjna(n = 944)	Pierwotna PCI (n = 948)	p
Suma przypadków udaru (wszystkierodzaje)	15/939 (1,6%)	5/946 (0,5%)	0,03*
Krwotok wewnątrzczaszkowy Krwotok wewnątrzczaszkowy po zmniejszeniu dawki o połowęu pacjentów w wieku ≥ 75 lat:	9/939 (0,96%)4/747 (0,5%)	2/946 (0,21%)2/758 (0,3%)	0,04**0,45

Podział pacjentów według masy ciała (kg)	Objętość zrekonstytuowanegoroztworu (mL)	Tenekteplaza (j.)	Tenekteplaza (mg)
< 60	6	6 000	30
≥ 60 do < 70	7	7 000	35
≥ 70 do < 80	8	8 000	40
≥ 80 do < 90	9	9 000	45
≥ 90	10	10 000	50

	Grupa otrzymującatenekteplazę	Grupa otrzymującaalteplazę	Różnica ryzyka(95% CI)
Objawowy krwotokśródmózgowy w ciągu 24 godzin	27/800 (3,4%)	24/763 (3,2%)	0,2 (-1,5 do 2,0)
Krwotok wewnątrzczaszkowyokreślony w badaniach obrazowych	154/800 (19,3%)	157/763 (20,6%)	-1,3 (-5,3 do 2,6)
Krwawienie zewnątrzczaszkowewymagające transfuzji krwi	6/800 (0,8%)	6/763 (0,8%)	0,0 (-0,9 do 0,8)
Zgon w ciągu 90 dni od randomizacji (n = 1 554)	122/796 (15,3%)	117/758 (15,4%)	-0,1 (-3,7 do 3,5)
Obrzęk naczynioruchowy jamyustnej i języka	9/800 (1,1%)	9/763 (1,2%)	-0,1 (-1,1 do 1,0)
Krwiak miąższowy typu 2 (krwiak zajmujący ≥ 30% objętości zawału z wyraźnymefektem masy)	21/800 (2,6%)	18/763 (2,4%)	0,3 (-1,3 do 1,8)

Podział pacjentów według masy ciała (kg)	Objętość zrekonstytuowanego roztworu (mL)	Tenekteplaza (j.)	Tenekteplaza (mg)
< 60	3,0	3 000	15,0
≥ 60 do < 70	3,5	3 500	17,5
≥ 70 do < 80	4,0	4 000	20,0
≥ 80 do < 90	4,5	4 500	22,5
≥ 90	5,0	5 000	25,0

Substancjeczynne

Schorzenia

Poradniki

Zapytaj farmaceutę

Kalkulatory

Interakcje

Podkategorie

Polecane produkty:

Podkategorie

Polecane produkty:

Podkategorie

Polecane produkty:

Podkategorie

Polecane produkty:

Podkategorie

Polecane produkty:

Podkategorie

Polecane produkty:

Podkategorie

Polecane produkty:

Podkategorie

Polecane produkty:

Tenekteplaza – przeciwwskazania

Spis treści

Czym jest tenekteplaza i kiedy jej stosowanie może być przeciwwskazane?

Przeciwwskazania bezwzględne – kiedy nie wolno stosować tenekteplazy?

Przeciwwskazania względne – kiedy stosowanie jest możliwe tylko w wyjątkowych przypadkach?

Kiedy należy zachować szczególną ostrożność?

Tabela podsumowująca przeciwwskazania do stosowania tenekteplazy

Tenekteplaza – skuteczna, ale nie dla każdego

Pytania i odpowiedzi

Kiedy nie wolno stosować tenekteplazy?

Czy są różnice w przeciwwskazaniach dla zawału serca i udaru?

Czy można podać tenekteplazę osobie starszej?

Jakie leki mogą zwiększać ryzyko powikłań przy stosowaniu tenekteplazy?

Czy tenekteplaza jest zalecana dla dzieci?

Najczęstsze powikłania związane ze stosowaniem tenekteplazy

Tenekteplaza u dzieci i młodzieży

Działania niepożądane wymagające natychmiastowej reakcji

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Wskazania do stosowania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Przeciwwskazania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Przeciwwskazania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Interakcje

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Przedawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

Substancje
czynne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wskazania do stosowania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przeciwwskazania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przeciwwskazania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Interakcje

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przedawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 8000 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wskazania do stosowania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przeciwwskazania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przeciwwskazania

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Interakcje

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Przedawkowanie

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Metalyse, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 10000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne