Menu

Distygmina – wskazania – na co działa?

Distygmina to substancja czynna, która wspiera funkcjonowanie mięśni gładkich, zwłaszcza w układzie moczowym i pokarmowym. Jej działanie pomaga w leczeniu trudności z opróżnianiem pęcherza oraz zaparć, a także stanowi wsparcie w terapii myasthenia gravis. Wskazania do stosowania distygminy są ściśle określone i różnią się w zależności od wieku pacjenta oraz konkretnego problemu zdrowotnego.

Spis treści

Jak działa distygmina?

Distygmina należy do grupy leków nazywanych inhibitorami cholinesterazy. Jej głównym zadaniem jest hamowanie rozkładu acetylocholiny – substancji przekazującej sygnały nerwowe do mięśni. Dzięki temu distygmina wzmacnia działanie acetylocholiny, co przekłada się na poprawę pracy mięśni gładkich, szczególnie tych odpowiedzialnych za opróżnianie pęcherza i pracę jelit¹²³. Działanie to ma szczególne znaczenie u osób z osłabioną siłą mięśni lub zaburzeniami pracy układu moczowego i pokarmowego.

Wskazania do stosowania distygminy

Distygmina jest stosowana w leczeniu wybranych schorzeń zarówno u dorosłych, jak i – w wyjątkowych sytuacjach – u dzieci. Wskazania mogą się różnić w zależności od postaci leku i sposobu jego podania⁴⁵⁶.

Wskazania u dorosłych

Distygmina w postaci tabletek znajduje zastosowanie przede wszystkim w leczeniu:

Neurogennych zaburzeń opróżniania pęcherza moczowego z hipotonią mięśnia wypieracza moczu – stosowana jako element kompleksowego leczenia, gdy mięsień wypieracz pęcherza nie działa prawidłowo i utrudnia oddawanie moczu⁴⁵⁶.
Zaparć atonicznych – polecana w sytuacjach, gdy perystaltyka jelit jest osłabiona, a pacjent cierpi na trudne do opanowania zaparcia⁴⁵⁶.
Myasthenia gravis – stosowana wspomagająco u osób z tą przewlekłą chorobą mięśni, której objawem jest ich nadmierna męczliwość⁴⁵⁶.

Ważne: Distygmina powinna być stosowana wyłącznie w wyraźnie określonych wskazaniach, takich jak neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego, zaparcia atoniczne i myasthenia gravis. Przed rozpoczęciem leczenia należy upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do jej stosowania, a także dokładnie ocenić korzyści i możliwe ryzyko związane z terapią. Stosowanie leku wymaga regularnej kontroli, szczególnie u osób z dodatkowymi schorzeniami, takimi jak choroby serca czy padaczka⁷⁸⁹.

Wskazania u dzieci

W dostępnych źródłach brak jest szczegółowych informacji na temat stosowania distygminy u dzieci w konkretnych wskazaniach. Wskazania wymienione w ChPL dotyczą przede wszystkim osób dorosłych. Stosowanie u dzieci powinno być rozważane wyłącznie w wyjątkowych sytuacjach i pod ścisłym nadzorem specjalisty, jeśli w ogóle jest dopuszczalne⁴⁵⁶.

Wskazania w połączeniach z innymi substancjami czynnymi

W dostępnych dokumentach źródłowych nie opisano stosowania distygminy w połączeniu z innymi substancjami czynnymi jako preparatu złożonego. Istnieje natomiast możliwość łączenia jej z innymi lekami w ramach kompleksowego leczenia, np. z siarczanem atropiny, jednak takie postępowanie wymaga szczególnej ostrożności i nie zmienia wskazań do stosowania samej distygminy⁸⁹.

Specjalne grupy pacjentów

W dokumentach ChPL brak jest szczegółowych informacji dotyczących stosowania distygminy u osób starszych, pacjentów z niewydolnością nerek oraz kobiet w ciąży w kontekście poszczególnych wskazań. W każdym przypadku decyzja o zastosowaniu powinna być podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem potencjalnych korzyści i ryzyka⁷⁸⁹.

Tabela – Wskazania do stosowania distygminy w różnych grupach pacjentów

Wskazanie	Dorośli	Dzieci > 12 lat	Dzieci < 12 lat	Osoby starsze	Pacjenci z niewydolnością nerek
Neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego	Tak	Brak danych	Brak danych	Brak danych	Brak danych
Zaparcia atoniczne	Tak	Brak danych	Brak danych	Brak danych	Brak danych
Myasthenia gravis	Tak, wspomagająco	Brak danych	Brak danych	Brak danych	Brak danych

Uwaga: Przed rozpoczęciem terapii distygminą w zaburzeniach opróżniania pęcherza należy wykluczyć istnienie przeszkód w odpływie moczu. W trakcie leczenia konieczne jest monitorowanie ciśnienia w pęcherzu i ochrona górnych dróg moczowych. U pacjentów z rzadkimi schorzeniami metabolicznymi (np. nietolerancją galaktozy) stosowanie distygminy jest przeciwwskazane⁷⁸⁹.

Distygmina – wsparcie dla mięśni pęcherza i przewodu pokarmowego

Distygmina to substancja, która odgrywa ważną rolę w leczeniu problemów z opróżnianiem pęcherza oraz trudnych do opanowania zaparć, szczególnie u osób dorosłych. Jej stosowanie ma także znaczenie wspomagające w leczeniu myasthenia gravis. Wskazania do stosowania distygminy są jasno określone, a jej użycie powinno odbywać się zgodnie z zaleceniami lekarza i pod ścisłą kontrolą. Dla pacjentów z niektórymi chorobami metabolicznymi czy innymi schorzeniami wymagane jest zachowanie szczególnej ostrożności, a decyzja o terapii powinna być zawsze indywidualnie rozważona⁴⁵⁶⁷⁸⁹.

Pytania i odpowiedzi

Na co stosuje się distygminę?

Distygmina jest stosowana w leczeniu neurogennych zaburzeń opróżniania pęcherza moczowego, zaparć atonicznych i wspomagająco w myasthenia gravis.⁴⁵⁶

Czy distygmina może być stosowana u dzieci?

Brak szczegółowych informacji o stosowaniu distygminy u dzieci. Wskazania dotyczą głównie dorosłych.⁴⁵⁶

Jakie są główne wskazania do stosowania distygminy u dorosłych?

Główne wskazania to zaburzenia opróżniania pęcherza z hipotonią mięśnia wypieracza, zaparcia atoniczne i myasthenia gravis.⁴⁵⁶

Czy distygmina jest stosowana w połączeniu z innymi lekami?

Nie ma preparatów złożonych z distygminą, ale może być stosowana razem z innymi lekami w leczeniu kompleksowym.⁸⁹

Mechanizm działania distygminy

Distygmina hamuje rozkład acetylocholiny, dzięki czemu zwiększa jej ilość w organizmie. To powoduje pobudzenie mięśni gładkich i poprawę ich funkcjonowania, szczególnie w układzie moczowym i pokarmowym¹²³.

Zastosowanie distygminy w praktyce

Najczęściej wykorzystywana w leczeniu trudności z opróżnianiem pęcherza u osób z osłabionym mięśniem wypieracza⁴⁵⁶.
Może być pomocna w leczeniu przewlekłych zaparć, gdy inne metody nie przynoszą efektu⁴⁵⁶.
Stosowana wspomagająco w myasthenia gravis – chorobie powodującej osłabienie mięśni⁴⁵⁶.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Distygmina to substancja czynna wykorzystywana w leczeniu różnych schorzeń, takich jak neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego, zaparcia atoniczne oraz jako lek wspomagający w miastenii. Jej dawkowanie zależy od wielu czynników, w tym wskazania, wieku pacjenta i ewentualnych chorób towarzyszących. Odpowiedni dobór dawki jest kluczowy dla skuteczności leczenia i bezpieczeństwa pacjenta.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Distygmina to substancja czynna wykorzystywana głównie w leczeniu problemów z oddawaniem moczu. Choć jest skuteczna, może wywoływać działania niepożądane, które najczęściej zależą od dawki i mają charakter łagodny lub umiarkowany. W rzadkich przypadkach mogą jednak wystąpić poważniejsze objawy. Sprawdź, jak rozpoznać możliwe skutki uboczne i na co zwrócić szczególną uwagę podczas terapii.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Distygmina to substancja czynna, która pomaga poprawić działanie układu nerwowego i mięśni poprzez wpływ na określone enzymy. Jej działanie polega na wydłużeniu efektu naturalnych przekaźników nerwowych, co przekłada się na poprawę pracy pęcherza moczowego, przewodu pokarmowego czy mięśni szkieletowych. Dzięki temu distygmina znajduje zastosowanie w leczeniu problemów z opróżnianiem pęcherza, zaparć atonicznych oraz w chorobie miastenia gravis.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Porównanie distygminy, ambenonium i pirydostygminy pozwala lepiej zrozumieć, kiedy i dlaczego stosuje się poszczególne substancje z grupy inhibitorów cholinesterazy. Choć mają one podobny mechanizm działania, różnią się wskazaniami, bezpieczeństwem stosowania u dzieci, kobiet w ciąży oraz wpływem na prowadzenie pojazdów. Poznaj ich cechy wspólne oraz najważniejsze różnice.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Distygmina jest substancją stosowaną w leczeniu niektórych zaburzeń układu moczowego i mięśniowego. Jej działanie jest silne i długotrwałe, dlatego wymaga indywidualnego podejścia do dawkowania. Bezpieczeństwo stosowania distygminy zależy od wieku, stanu zdrowia pacjenta oraz obecności innych schorzeń. Szczególną ostrożność powinny zachować osoby starsze, kobiety w ciąży oraz osoby z chorobami serca, nerek czy wątroby. Sprawdź, jakie środki ostrożności są zalecane przy stosowaniu tej substancji i w jakich przypadkach jej użycie jest przeciwwskazane.

czytaj więcej ❯❯

Przeciwwskazania

Distygmina jest substancją czynną o szerokim zastosowaniu w leczeniu m.in. zaburzeń opróżniania pęcherza moczowego oraz miastenii. Jednak jej stosowanie wymaga rozwagi, ponieważ istnieją sytuacje, w których jest ona przeciwwskazana. Poznaj najważniejsze przeciwwskazania oraz przypadki, w których należy zachować szczególną ostrożność, by leczenie było bezpieczne i skuteczne.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Bezpieczeństwo stosowania distygminy u dzieci to temat wymagający szczególnej uwagi. Dzieci reagują na leki inaczej niż dorośli, dlatego decyzje o podaniu tej substancji powinny być podejmowane bardzo ostrożnie. W poniższym opisie znajdziesz informacje o wskazaniach, przeciwwskazaniach i środkach ostrożności dotyczących stosowania distygminy w populacji pediatrycznej, oparte wyłącznie na danych pochodzących z dokumentacji produktu.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Distygmina to substancja czynna stosowana w leczeniu niektórych schorzeń, która może mieć wpływ na ostrość widzenia i sprawność wzrokową. Dla osób prowadzących pojazdy lub obsługujących maszyny, ważne jest, aby znać możliwe skutki jej działania, ponieważ w pewnych przypadkach może ona ograniczać bezpieczeństwo wykonywania tych czynności. Dowiedz się, jakie mechanizmy stoją za tym działaniem oraz na co zwracać uwagę podczas stosowania distygminy.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Bezpieczeństwo stosowania distygminy w okresie ciąży i karmienia piersią to ważny temat dla przyszłych i obecnych mam. Ze względu na brak wystarczających danych oraz możliwość wpływu na dziecko, stosowanie tej substancji wymaga szczególnej ostrożności i jest w większości przypadków niezalecane. Poznaj szczegółowe informacje, które pomogą Ci świadomie zadbać o zdrowie swoje i swojego dziecka.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Distygmina jest lekiem o działaniu cholinergicznym, stosowanym głównie w leczeniu niektórych schorzeń układu nerwowo-mięśniowego. Przedawkowanie tej substancji może prowadzić do poważnych, a nawet zagrażających życiu objawów, w tym tzw. przełomu cholinergicznego. Objawy dotyczą wielu układów w organizmie, a ich nasilenie zależy od ilości przyjętej substancji. Właściwe rozpoznanie i szybka interwencja są kluczowe dla bezpieczeństwa pacjenta.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Ubretid, 5 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka zawiera 5 mg distygminy bromku (Distigmini bromidum). Substancja pomocnicza o znanym działaniu: laktoza. Jedna tabletka zawiera 151 mg laktozy. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka Białe, okrągłe, obustronnie płaskie tabletki ze ściętymi krawędziami i rowkami po jednej stronie, umożliwiającymi podział tabletki na 4 części, oraz oznakowaniem „UB5,0” po drugiej stronie. Tabletkę można podzielić na równe dawki.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego z hipotonią mięśnia wypieracza moczu, w ramach leczenia kompleksowego. Zaparcia atoniczne. Myasthenia gravis – leczenie wspomagające.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Podczas stosowania produktu Ubretid należy uwzględnić opóźniony początek i długotrwały okres działania tego leku, a także indywidualną reakcję pacjenta na jego zastosowanie. Ogólne wskazówki na temat dawkowania Dawkowanie należy ustalać indywidualnie. Zależy od ogólnego stanu pacjenta, zwłaszcza od wyjściowego stanu układu autonomicznego, co należy szczególnie brać pod uwagę u osób ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego. Ponadto należy brać pod uwagę znaczną siłę i długi okres działania leku. Początkowo lek podaje się w dawce równej 5 mg (1 tabletka) rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem, aż do wystąpienia wyraźnego działania terapeutycznego. Zazwyczaj po pierwszym tygodniu leczenia przechodzi się na stosowanie leku co dwa lub trzy dni (po 1 do 2 tabletek), w przypadku gdy przewiduje się leczenie podtrzymujące. Dawka nie może przekraczać 10 mg (2 tabletki) na dobę.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
W przypadku, gdy ze względu na wcześniejsze lub równoczesne spożycie pokarmów znaczna część podanego produktu Ubretid nie wchłonie się do organizmu i nie wywrze działania, bezwzględnie zabronione jest wyrównawcze przyjęcie leku w ciągu kilku następnych godzin, gdyż wiąże się to z ryzykiem niekontrolowanej kumulacji leku w organizmie. Dawkowanie w zależności od wskazań do stosowania Neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego z hipotonią mięśnia wypieracza moczu: Zaleca się, aby w pierwszych dniach leczenia, aż do wystąpienia poprawy, stosować codziennie po 5 mg (1 tabletka) rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem. W leczeniu podtrzymującym wystarczy na ogół podawanie 1 do 2 tabletek co dwa lub trzy dni. Zaparcia atoniczne: Początkowo podaje się po 2,5 mg (½ tabletki) na dobę pół godziny przed śniadaniem, ze zwiększaniem tej dawki co trzeci dzień o 2,5 mg (½ tabletki) do maksymalnie 10 mg (2 tabletki) na dobę.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
Leczenie prowadzi się do uzyskania powrotu prawidłowej czynności jelit; efekt powinien wystąpić w ciągu maksymalnie 14 dni. Lek podaje się wyłącznie w przypadku bezwzględnych wskazań do jego stosowania, pod obserwacją, ze względu na znaczne ryzyko przedawkowania lub kumulacji. Miastenia: W pierwszym tygodniu stosuje się po 5 mg (1 tabletka) na dobę rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem. W drugim tygodniu dawkę dobową można zwiększyć do 7,5 mg (1½ tabletki), a w trzecim tygodniu do 10 mg (2 tabletki) na dobę. Szczególne grupy pacjentów Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby: Nie jest konieczna zmiana dawkowania u pacjentów z niewydolnością wątroby. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: Ze względu na brak odpowiednich badań nie jest możliwe przedstawienie zaleceń dotyczących dawkowania u pacjentów z niewydolnością nerek. Pacjenci w podeszłym wieku: U pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) konieczne jest zmniejszenie dawki.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
Dzieci i młodzież: Nie określono bezpieczeństwa stosowania produktu Ubretid u dzieci i młodzieży. Sposób podawania Podanie doustne. Tabletkę należy połknąć rano, na czczo, pół godziny przed śniadaniem, popijając niewielką ilością płynu. Okres leczenia zależy od przebiegu choroby i jest ustalany przez lekarza. Produkt Ubretid, 5 mg, tabletki zasadniczo nadaje się do długotrwałego stosowania.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na distygminy bromek lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ciężki wstrząs pooperacyjny. Ciężka niewydolność krążenia. Astma oskrzelowa. Ciężkie stany skurczowe lub mechaniczna niedrożność przewodu pokarmowego. Mechaniczna niedrożność dróg moczowych.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Należy zachować ostrożność w następujących przypadkach: zaburzenia czynności serca (zaburzenia rytmu serca, bradykardia, niedokrwienie mięśnia sercowego); niedociśnienie tętnicze; choroba wrzodowa; padaczka; nadczynność tarczycy; parkinsonizm; niedawno przebyta operacja jelit i pęcherza moczowego. Produkt zawiera laktozę. Produkt nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, brakiem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Leki cholinolityczne, takie jak atropina i leki o działaniu podobnym do atropiny, oraz niektóre leki psychotropowe, takie jak trójpierścieniowe i czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, lit i leki przeciwhistaminowe, antagonizują działania muskarynowe distygminy bromku, w większości nie wywierając wpływu na jego działania nikotynowe. W przypadku równoczesnego podawania produktu Ubretid z siarczanem atropiny (w celu zmniejszenia muskarynowych działań niepożądanych) należy zachować ostrożność, ponieważ atropina może zamaskować występowanie początkowych objawów przedawkowania. Distygminy bromek może wydłużać działanie, szczególnie w początkowej fazie, depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie (np. suksametonium lub dekametonium), w związku z czym nie należy go łączyć z tymi lekami.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
Distygminy bromek antagonizuje działanie leków zwiotczających mięśnie z grupy pochodnych kurary (należy go odstawić przed operacjami chirurgicznymi). Działanie distygminy i substancji o działaniu cholinergicznym jest wzajemnie wzmacniane, jeśli leki przyjmowane są jednocześnie. Równoczesne stosowanie z dipirydamolem powoduje osłabienie działania leczniczego distygminy bromku. Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu oraz dostosować dawkowanie, jeśli jest taka konieczność. Leki antyarytmiczne, takie jak chinidyna, prokainamid, propafenon lub leki blokujące receptory beta-adrenergiczne, ze względu na ich właściwości cholinolityczne, osłabiają działanie distygminy bromku. Leki o miejscowym działaniu znieczulającym, takie jak prokaina, chinina, chinidyna, chlorochina i lit stabilizują motoryczną płytkę końcową, a tym samym antagonizują działanie distygminy i mogą powodować pogorszenie stanu w miastenii. Glikokortykosteroidy mogą osłabiać działanie distygminy bromku.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
Zwłaszcza u pacjentów z miastenią może się to wiązać z koniecznością zwiększenia dawkowania distygminy bromku, co jednak zwiększa równocześnie ryzyko wystąpienia przełomu cholinergicznego. Ponieważ leki cholinergiczne nasilają działanie inhibitorów esterazy, zawartych m.in. w wielu środkach owadobójczych, w przypadku pacjentów narażonych na kontakt z tego typu substancjami należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia tego typu interakcji. Równoczesne stosowanie distygminy bromku i innych bezpośrednich lub pośrednich parasympatykomimetyków może spowodować wystąpienie przełomu cholinergicznego u pacjentów z miastenią. U pacjentów leczonych wcześniej lekami beta-adrenolitycznymi możliwe są przypadki długotrwałej bradykardii i znacznego niedociśnienia tętniczego. Spowalniające serce działanie beta-adrenolityków i acetylocholino-podobne działanie leków antycholinesterazowych może być addytywne.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
Szereg antybiotyków z grupy aminoglikozydów (przede wszystkim streptomycyna, neomycyna, kanamycyna) może powodować zaburzenia przenoszenia impulsów nerwowo-mięśniowych u chorych na miastenię i zmniejszyć wpływ acetylocholiny na mięśnie i nerwy. W zależności od odpowiedzi pacjenta konieczne może być dostosowanie dawki distygminy.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania distygminy bromku u kobiet w okresie ciąży. Produkt Ubretid nie jest zalecany do stosowania w okresie ciąży. Karmienie piersi? Nie jest pewne, czy substancja czynna produktu Ubretid przenika do mleka kobiecego. Dlatego produktu Ubretid nie należy stosować w czasie karmienia piersią.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Distygminy bromek może w niektórych przypadkach zmniejszać zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn ze względu na zwężenie źrenicy i zaburzenia akomodacji powodujące niewyraźne widzenie.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane produktu Ubretid są zależne od dawki, mają przede wszystkim charakter muskarynowy, rzadziej nikotynowy, przy czym często są pierwszym objawem przedawkowania. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są nudności, wymioty, biegunka, pocenie się i bradykardia, podobnie do działań niepożądanych obserwowanych w przypadku innych inhibitorów acetylocholinoesterazy. Klasyfikacja częstości występowania działań niepożądanych określona zgodnie z wytyczną Rady Międzynarodowych Organizacji Nauk Medycznych (ang. Council for International Organizations of Medical Sciences, CIOMS) jest następująca: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000), bardzo rzadko (<1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
Muskarynowe działania niepożądane (można im zapobiec poprzez równoczesne podawanie atropiny lub substancji o podobnym działaniu): Szczególne znacznie ma działanie leku na układ krążenia w fazie pooperacyjnej. Często pojawia się bradykardia, w pojedynczych przypadkach prowadząca nawet do zatrzymania krążenia. Możliwe są reakcje paradoksalne (tachykardia, nadciśnienie tętnicze). Zaburzenia oka Często: zwężenie źrenic, nadmierne łzawienie Niezbyt często: zaburzenia akomodacji, niewyraźne widzenie Zaburzenia serca Bardzo często: bradykardia Rzadko: częstoskurcz komorowy Bardzo rzadko: migotanie przedsionków, dławica piersiowa, zatrzymanie akcji serca Zaburzenia naczyniowe Niezbyt często: niedociśnienie tętnicze Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Niezbyt często: nadmierna produkcja wydzieliny oskrzelowej Rzadko: skurcze oskrzeli z nadmierną produkcją wydzieliny Bardzo rzadko: trudności w oddychaniu u pacjentów z postępującą dystrofią mięśniow?
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
Zaburzenia żołądka i jelit Bardzo często: biegunka, nudności, wymioty Często: zwiększenie wydzielania śliny Niezbyt często: nadmierne nasilenie perystaltyki, ból brzucha Rzadko: dysfagia Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Bardzo często: nadmierna potliwość Zaburzenia nerek i dróg moczowych Niezbyt często: nietrzymanie moczu. Nikotynowe działania niepożądane (nie można ich ograniczyć poprzez równoczesne podawanie atropiny lub substancji o podobnym działaniu): Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej Rzadko: drżenia mięśniowe, kurcze mięśniowe, osłabienie mięśni, w krańcowych przypadkach porażenie mięśni wskutek blokady nerwowo-mięśniowej, które należy zróżnicować diagnostycznie z objawami miastenii. Pozostałe działania niepożądane: Zaburzenia układu immunologicznego Bardzo rzadko: reakcje anafilaktyczne Zaburzenia psychiczne Bardzo rzadko: niepokój, depresja, rozdrażnienie, omamy, niepokój ruchowy Zaburzenia układu nerwowego Rzadko: zawroty głowy, senność, ból głowy, zaburzenia mowy Bardzo rzadko: uogólniony napad kloniczno-toniczny i porażenie Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Rzadko: wysypka Zaburzenia układu rozrodczego i piersi Rzadko: zaburzenia miesiączkowania.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C PL-02-222 Warszawa Tel.: +48 22 49 21 301 Faks: +48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Przedawkowanie może prowadzić do wystąpienia „przełomu cholinergicznego”, który charakteryzuje się zarówno działaniami muskarynowymi, jak i nikotynowymi. Działania te mogą obejmować nadmierne pocenie się, łzawienie, zwężenie źrenic, skurcz akomodacji, oczopląs, zwiększoną perystaltykę, mimowolne wypróżnienie i oddawanie moczu lub zwiększone parcie na mocz, bradykardia i inne zaburzenia rytmu serca, niedociśnienie, skurcze mięśni, fascykulacje, osłabienie i paraliż, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech i zwiększone wydzielanie wydzieliny oskrzelowej w połączeniu ze skurczem oskrzeli. Objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego obejmują ataksję, drgawki, śpiączkę, niewyraźną mowę, niepokój, pobudzenie i lęk. U pacjentów z miastenią, u których inne objawy przedawkowania mogą być łagodne lub nieobecne, głównym objawem przełomu cholinergicznego jest zwiększone osłabienie mięśniowe, które należy zróżnicować diagnostycznie od osłabienia mięśniowego spowodowanego zaostrzeniem choroby (przełom miasteniczny).
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie
Leczenie przełomu cholinergicznego: W przypadku nieznacznego przedawkowania wystarczająca może być wyłącznie obserwacja. W przypadku cięższych zatruć, należy postępować zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi przedawkowania lub skontaktować się z miejscowym ośrodkiem kontroli zatruć. Należy natychmiast przerwać stosowanie distygminy bromku, zaś działania muskarynowe można ograniczać poprzez podanie siarczanu atropiny w dawce od 1 do 2 mg dożylnie lub domięśniowo i powtarzane w razie potrzeby, aż do pojawienia się objawów łagodnego atropizmu (suchość w ustach, rozszerzenie źrenic). W skrajnych przypadkach, obwodowe działanie nerwowo-mięśniowe może zostać odwrócone przez reaktywator cholinesterazy, np. pralidoksym. W razie potrzeby należy zastosować dalsze leczenie wspomagające, w tym wspomaganie oddychania i podanie tlenu.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki wpływające na układ nerwowy, antycholinesterazy kod ATC: N07AA03 Distygminy bromek należy do grupy pośrednio działających parasympatykomimetyków typu kwasu karbaminowego i jest odwracalnym inhibitorem cholinesterazy. Reaguje z katalizującym hydrolizę estrową centrum cząsteczki enzymu acetylocholinesterazy, z powstaniem estrów kwasu karbaminowego, co wiąże się z zahamowaniem rozszczepiania acetylocholiny. Powoduje to wzmocnienie i wydłużenie działania tej ostatniej. W oku prowadzi to do skurczu mięśnia rzęskowego, zwężenia źrenicy, zahamowania akomodacji i obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, w sercu do obniżenia częstości rytmu i szybkości przewodzenia impulsów elektrycznych, w oskrzelach do skurczu mięśniówki i zwiększenia wydzielania śluzu, w przewodzie pokarmowym do zwiększenia wydzielania śluzu w żołądku i w jelicie cienkim i do zwiększenia napięcia i perystaltyki w całym przewodzie pokarmowym.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Lek powoduje ponadto skurcz pęcherzyka żółciowego, moczowodu i wypieracza pęcherza oraz zwiększenie wydzielania potu. W obrębie mięśniówki szkieletowej po podaniu niewielkich dawek produktu stwierdza się zwiększenie pobudliwości (drżenia), a po podaniu dużych dawek trwałą depolaryzację (porażenia). Distygmina prawie nie rozpuszcza się w tłuszczach i w zwykłych warunkach nie przechodzi przez barierę krew-mózg, w związku z czym jej działanie na ośrodkowy układ nerwowy pojawia się wyłącznie w przypadku uszkodzenia tej bariery.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Podobnie jak inne inhibitory cholinesterazy, distygminy bromek jest czwartorzędowym związkiem amonowym, w związku z czym wiąże się z acetylocholinesterazą silniej niż inhibitory cholinesterazy zawierające tylko jedną grupę amonową. Powoduje to również wydłużenie czasu wydalania substancji z moczem po uwarunkowanym enzymatycznie rozszczepieniu hydrolitycznym. Wchłanianie Substancje te w niewielkim stopniu przechodzą przez błony komórkowe, nie przenikają przez barierę krew-mózg i w związku z tym nie wpływają na działanie acetylocholiny jako przekaźnika w ośrodkowym układzie nerwowym. Lek nie wpływa również istotnie na przekazywanie impulsów w zwojach autonomicznego układu nerwowego. Bezwzględna dostępność biologiczna postaci doustnej wynosi 4,65%. Dystrybucja Średni okres półtrwania leku w osoczu po podaniu doustnym wynosi 69 godzin.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Największe wartości stężenia w osoczu – o znacznym zróżnicowaniu osobniczym  oznaczano po upływie od 45 minut do 3 godzin od podania leku. Ponowne podanie distygminy bromku prowadzi do uzyskania stanu równowagi zahamowania acetylocholinesterazy, bez objawów kumulacji działania. Metabolizm Ponieważ distygminy bromek zawiera dwie czwartorzędowe grupy amonowe, silniej wiąże się z acetylocholinesterazą i znacznie dłużej wydala się z moczem, po uwarunkowanym enzymatycznie rozszczepieniu hydrolitycznym, niż inhibitory cholinesterazy zawierające tylko jedną grupę amonową. Eliminacja Większość podanej doustnie dawki ulega wydaleniu z żółcią, a następnie z kałem (88%). Jedynie niewielka część dawki (6,5%) wydala się po podaniu doustnym przez nerki.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność przewlekła/toksyczność podostra W badaniach nad toksycznością podostrą u szczurów i królików stwierdzono, że podczas przewlekłego podawania neostygminy rozwija się tolerancja, którą przypisuje się zmniejszeniu liczby receptorów acetylocholinowych. Potencjalne właściwości mutagenne i rakotwórcze Nie przeprowadzono wystarczających badań nad mutagennością neostygminy. Dostępne badania nie wskazują na możliwość występowania działań mutagennych. Nie przeprowadzono długotrwałych badań nad właściwościami rakotwórczymi leku. Toksyczny wpływ na reprodukcję W badaniach toksycznego wpływu na reprodukcję przeprowadzonych na zwierzętach nie stwierdzono zagrożeń dla płodu ani oznak potencjalnych teratogennych właściwości distygminy bromku. Brak jest wiarygodnych danych na temat właściwości teratogennych lub mutagennych produktu stosowanego u ludzi.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Magnezu stearynian Talk Skrobia kukurydziana Skrobia żelowana Laktoza jednowodna 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry z folii Aluminium/PVC/PVDC Opakowanie zawiera 20 tabletek (2 blistry po 10 szt.) lub 50 tabletek (5 blistrów po 10 szt.). Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania Bez specjalnych wymagań.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Ubretid, 5 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH 1 tabletka zawiera 5 mg distygminy bromku (Distigmini bromidum). Substancja pomocnicza o znanym działaniu: laktoza 151 mg. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletki Białe, obustronnie płaskie tabletki ze ściętymi krawędziami i rowkami umożliwiającymi dzielenie na 4 części po jednej stronie oraz oznakowaniem „UB5,0” po drugiej stronie. Tabletkę można podzielić na połowy.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania – Neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego z hipotonią mięśnia wypieracza moczu, w ramach leczenia kompleksowego. – Zaparcia atoniczne. – Myasthenia gravis.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Podczas stosowania produktu Ubretid należy uwzględnić opóźniony początek i długotrwały okres działania tego leku, a także indywidualną reakcję pacjenta na jego zastosowanie. Ogólne wskazówki na temat dawkowania: Dawkowanie należy ustalać indywidualnie. Zależy od ogólnego stanu pacjenta, zwłaszcza od wyjściowego stanu układu autonomicznego, co należy zwłaszcza brać pod uwagę u osób ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego. Ponadto należy brać pod uwagę znaczną siłę i długi okres działania leku. Początkowo lek podaje się w dawce 1 tabletka rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem, aż do wystąpienia wyraźnego działania terapeutycznego. Zazwyczaj po pierwszym tygodniu leczenia przechodzi się na stosowanie leku co dwa lub trzy dni (po 1 do 2 tabletki). Dawkę dobową należy przyjmować w pojedynczej dawce.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
W przypadku, gdy ze względu na wcześniejsze lub równoczesne spożycie pokarmów znaczna część podanego produktu Ubretid nie wchłonie się do organizmu i nie wywrze działania, bezwzględnie zabronione jest wyrównawcze przyjęcie leku w ciągu kilku następnych godzin, gdyż wiąże się to z ryzykiem niekontrolowanej kumulacji leku w organizmie. Dawkowanie w zależności od wskazań do stosowania: Neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego z hipotonią mięśnia wypieracza moczu: Zaleca się, aby w pierwszych dniach leczenia, aż do wystąpienia poprawy, stosować codziennie po 1 tabletce produktu Ubretid rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem. W leczeniu podtrzymującym wystarczy na ogół podawanie 1 do 2 tabletek co dwa lub trzy dni . Leczenie można również rozpocząć od podawania 1 ampułki produktu Ubretid, 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań domięśniowo.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
Podobną dawkę, którą można w razie potrzeby zwiększyć do 0,01 mg/kg masy ciała podaje się co 3 do 4 dni aż do wystąpienia skutków działania leku. Po pojawieniu się działania leku można je podtrzymywać poprzez doustne podawanie 1 do 2 tabletek produktu Ubretid co 2 lub 3 dni. Zaparcia atoniczne: Początkowo podaje się po ½ tabletki na dobę pół godziny przed śniadaniem, ze zwiększaniem tej dawki co trzeci dzień o ½ tabletki do maksymalnie 2 tabletek na dobę. Leczenie prowadzi się do uzyskania powrotu prawidłowej czynności jelit. Powinien wystąpić w ciągu maksymalnie 14 dni. Lek podaje się wyłącznie w przypadku bezwzględnych wskazań do jego stosowania, pod obserwacją, ze względu na znaczne ryzyko przedawkowania lub kumulacji. Miastenia: Zasadniczo wystarcza leczenie drogą doustną. W pierwszym tygodniu stosuje się po 1 tabletce na dobę rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem. W drugim tygodniu dawkę dobową zwiększa się do 1½ tabletki, a w trzecim tygodniu do 2 tabletek na dobę.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
W przypadku konieczności zastosowania leczenia pozajelitowego podobnie silne działanie zmniejszające objawy miastenii można uzyskać w wyniku zastosowania produktu Ubretid 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Sposób podawania: Stosować doustnie, popijając niewielką ilością płynu, rano, na czczo, pół godziny przed śniadaniem. Okres stosowania: Okres leczenia zależy od przebiegu choroby i jest ustalany przez lekarza. Produkt Ubretid 5 mg tabletki zasadniczo nadaje się do długotrwałego stosowania. Dawkowanie w przypadku szczególnych grup pacjentów: Nie są konieczne zmiany dawkowania u pacjentów z niewydolnością wątroby. Ze względu na brak odpowiednich badań nie jest możliwe przedstawienie zaleceń dotyczących dawkowania u pacjentów z niewydolnością nerek. U pacjentów w podeszłym wieku (>65 lat) konieczne jest zmniejszenie dawki. Istnieją niewystarczające doświadczenia ze stosowaniem produktu Ubretid u dzieci i młodzieży.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania – Nadwrażliwość na distygminy bromek, brom lub którąkolwiek substancję pomocniczą; – mechaniczna niewydolność jelit, zwężenie lub stany skurczowe przewodu pokarmowego, dróg żółciowych lub dróg moczowych; – astma oskrzelowa; – zapalenie tęczówki; – miotonia; – parkinsonizm; – nadczynność tarczycy; – niewyrównana niewydolność serca, świeży zawał serca, zaburzenia rytmu serca, w tym w szczególności bradykardia i blok przedsionkowo-komorowy; – ciężki wstrząs pooperacyjny.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Należy zachować ostrożność w następujących przypadkach: – choroba wrzodowa żołądka; – choroba wrzodowa dwunastnicy; – padaczka; – bradykardia; – niedociśnienie tętnicze; – stany zapalne jelit; – tężyczka. Przed podjęciem leczenia neurogennych zaburzeń opróżniania pęcherza moczowego należy wykluczyć istnienie wewnątrzpęcherzowej przeszkody utrudniającej odpływ moczu. W ramach leczenia należy unikać nadmiernego wzrostu ciśnienia śródpęcherzowego i zwracać szczególną uwagę na ochronę górnych dróg moczowych. W przypadku równoczesnego podawania produktu Ubretid z siarczanem atropiny (w celu zmniejszenia muskarynowych działań niepożądanych) należy zachować ostrożność, ponieważ atropina może zamaskować występowanie początkowych objawów przedawkowania. Produkt zawiera: laktozę.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności
Nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy (typu Lappa) lub zespołem złego wchłaniania glukozy- galaktozy.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi lekami i inne rodzaje interakcji Leki cholinolityczne, takie jak atropina i leki o działaniu podobnym do atropiny, oraz niektóre leki psychotropowe, takie jak trójpierścieniowe i czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, lit i leki antyhistaminowe, antagonizują działania muskarynowe distygminy bromku, w większości nie wywierając wpływu na jego działania nikotynowe. Distygminy bromek antagonizuje działanie leków zwiotczających mięśnie z grupy pochodnych kurary (należy go odstawić przed operacjami chirurgicznymi). Distygminy bromek może wydłużać działanie depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie (np. suksametonium lub dekametonium), w związku z czym nie należy go łączyć z tymi lekami. Równoczesne stosowanie z dipirydamolem powoduje osłabienie działania leczniczego distygminy bromku.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
Leki antyarytmiczne, takie jak chinidyna, prokainamid, propafenon lub leki blokujące receptory beta- adrenergiczne, ze względu na ich właściwości parasympatykolityczne, osłabiają działanie distygminy bromku. Glikokortykosteroidy mogą osłabiać działanie distygminy bromku. Zwłaszcza u pacjentów z miastenią może się to wiązać z koniecznością zwiększenia dawkowania distygminy bromku, co jednak zwiększa równocześnie ryzyko wystąpienia przełomu cholinergicznego. Ponieważ leki cholinergiczne nasilają działanie inhibitorów esterazy, zawartych m.in. w wielu środkach owadobójczych, w przypadku pacjentów narażonych na kontakt z tego typu substancjami należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia tego typu interakcji. Równoczesne stosowanie distygminy bromku i innych bezpośrednich lub pośrednich parasympatykomimetyków może spowodować wystąpienie przełomu cholinergicznego u pacjentów z miastenią.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
U pacjentów leczonych wcześniej lekami blokującymi receptory beta-adrenergiczne możliwe są przypadki długotrwałej bradykardii i znacznego niedociśnienia tętniczego. Szereg antybiotyków z grupy aminoglikozydów (przede wszystkim streptomycyna, neomycyna, kanamycyna) może powodować zaburzenia przenoszenia impulsów nerwowo-mięśniowych u chorych na miastenię. Z tego powodu może być u nich konieczne zwiększenie dawkowania.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak jest wystarczających danych dotyczących stosowania distygminy bromku u kobiet w ciąży. Chociaż w badaniach na zwierzętach nie obserwowano działania teratogennego leku, należy unikać jego stosowania w trakcie ciąży, w tym zwłaszcza w pierwszym trymestrze. W przypadku bezwzględnych wskazań życiowych do stosowania leku należy przeprowadzić staranną analizę stosunku korzyści do ryzyka związanego z jego krótkotrwałym podawaniem. U noworodków urodzonych przez kobiety z miastenią leczoną distygminy bromkiem może występować przemijające osłabienie mięśniowe. Uważa się, że objawy miastenii u noworodka są spowodowane przenikaniem przez łożysko przeciwciał z grupy immunoglobuliny G przeciwko receptorom acetylocholinowym. Karmienie piersią Nie jest pewne, czy substancja czynna produktu Ubretid przenika do mleka kobiecego. Dlatego produktu Ubretid nie należy stosować w trakcie karmienia piersią.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Distygminy bromek może w niektórych przypadkach zmniejszać zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu ze względu na zwężenie źrenicy i zaburzenia akomodacji powodujące niewyraźne widzenie.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane W ocenie działań niepożądanych stosowano następujące kryteria częstości występowania: bardzo często (>1/10), często (>1/100, <1/10), niezbyt często (>1/1 000, <1/100), rzadko (>1/10 000, <1/1 000), bardzo rzadko (<1/10 000), nie znana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Działania niepożądane produktu Ubretid są zależne od dawki, mają przede wszystkim charakter muskarynowy, rzadziej nikotynowy, przy czym często są pierwszym objawem przedawkowania. Muskarynowe działania niepożądane (można im zapobiec poprzez równoczesne podawanie atropiny lub substancji o podobnym działaniu): Zaburzenia żołądka i jelit bardzo często: biegunka, nudności, wymioty często: zwiększenie wydzielania śliny niezbyt często: kurcze jelit, nadmierne nasilenie perystaltyki Zaburzenia serca i naczyniowe bardzo często: bradykardia niezbyt często: niedociśnienie tętnicze rzadko: częstoskurcz komorowy bardzo rzadko: migotanie przedsionków, dławica piersiowa, zatrzymanie akcji serca Szczególne znacznie ma działanie leku na układ krążenia w fazie pooperacyjnej.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
Często pojawia się bradykardia, w pojedynczych przypadkach prowadząca nawet do zatrzymania krążenia. Możliwe są reakcje paradoksalne (tachykardia, nadciśnienie tętnicze). Zaburzenia serca i naczyniowe bardzo często: bradykardia niezbyt często: niedociśnienie tętnicze rzadko: częstoskurcz komorowy bardzo rzadko: migotanie przedsionków, dławica piersiowa, zatrzymanie akcji serca Szczególne znacznie ma działanie leku na układ krążenia w fazie pooperacyjnej. Często pojawia się bradykardia, w pojedynczych przypadkach prowadząca nawet do zatrzymania krążenia. Możliwe są reakcje paradoksalne (tachykardia, nadciśnienie tętnicze). Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia niezbyt często: nadmierna produkcja wydzieliny oskrzelowej rzadko: skurcze oskrzeli z nadmierną produkcją wydzieliny bardzo rzadko: trudności w oddychaniu u pacjentów, z postępującą dystrofią mięśniową Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej bardzo często: napady zwiększonej potliwości Zaburzenia oka często: zwężenie źrenic, nadmierne łzawienie niezbyt często: zaburzenia akomodacji, niewyraźne widzenie Zaburzenia nerek i dróg moczowych Niezbyt często: nietrzymanie moczu Nikotynowe działania niepożądane (nie można ich ograniczyć poprzez równoczesne podawanie atropiny lub substancji o podobnym działaniu): Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej rzadko: drżenia mięśniowe, kurcze mięśniowe, utrudnienie połykania, osłabienie mięśni, w krańcowych przypadkach porażenie mięśni wskutek blokady nerwowo-mięśniowej, które należy zróżnicować diagnostycznie z objawami miastenii.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
Pozostałe działania niepożądane Zaburzenia układu immunologicznego bardzo rzadko: reakcje anafilaktyczne Zaburzenia psychiczne bardzo rzadko: niepokój, depresja, rozdrażnienie, omamy, niepokój ruchowy Zaburzenia układu nerwowego rzadko: zawroty głowy, otępienie, ból głowy, zaburzenia mowy bardzo rzadko: napady padaczkowe typu grand mal Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej rzadko: wysypka Zaburzenia układu rozrodczego i piersi rzadko: u kobiet z przemijającym czynnościowym zanikiem miesiączki stosowanie distygminy bromku może spowodować pojawienie się przypominających miesiączkę krwawień.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Podobnie jak w przypadku wszystkich substancji o działaniu cholinergicznym, znaczne przedawkowanie distygminy bromku może prowadzić do wystąpienia „przełomu cholinergicznego”. Charakteryzuje się on przede wszystkim nasilającym się osłabieniem mięśniowym, a ostatecznie zagrażającym życiu porażeniem mięśniówki oddechowej. Innymi możliwymi objawami przedawkowania są obniżenie ciśnienia tętniczego, skurcz oskrzeli, bradykardia i paradoksalnie tachykardia; pacjent wymaga wówczas hospitalizacji. Może być konieczne zastosowanie sztucznego oddychania. Działania muskarynowe występujące w przypadku znacznego przedawkowania leku można ograniczać poprzez podanie odtrutki – atropiny (w dawce 0,5 – 1 mg, ewentualnie do 2 mg siarczanu atropiny podskórnie, w przypadku ciężkich reakcji domięśniowo lub dożylnie). Ze względu na długotrwałe działanie bromku distygminy podanie atropiny należy kilkakrotnie powtórzyć. Reaktywatory cholinesterazy, np.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie
obidoksym, wywierają słabsze działanie antagonistyczne wobec inhibitorów typu distygminy bromek niż podanie cholinesteraz surowiczych. Konieczna jest diagnostyka różnicowa przełomu cholinergicznego z bardzo podobnym pod względem objawów przełomem miastenicznym. Ten ostatni wymaga natychmiastowego podania lub zwiększenia dawek distygminy bromku.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: inhibitory cholinesterazy, kod ATC: N07AA03 Distygminy bromek należy do grupy pośrednio działających parasympatykomimetyków typu kwasu karbaminowego i jest odwracalnym inhibitorem cholinesterazy. Reaguje z katalizującym hydrolizę estrową centrum cząsteczki enzymu acetylocholinesterazy, z powstaniem estrów kwasu karbaminowego, co wiąże się z zahamowaniem rozszczepiania acetylocholiny. Powoduje to wzmocnienie i wydłużenie działania tej ostatniej. W oku prowadzi to do skurczu mięśnia rzęskowego, zwężenia źrenicy, zahamowania akomodacji i obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, w sercu do obniżenia częstości rytmu i szybkości przewodzenia impulsów elektrycznych, w oskrzelach do skurczu mięśniówki i zwiększenia wydzielania śluzu, w przewodzie pokarmowym do zwiększenia wydzielania śluzu w żołądku i w jelicie cienkim i do zwiększenia napięcia i perystaltyki w całym przewodzie pokarmowym.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Lek powoduje ponadto skurcz pęcherzyka żółciowego, moczowodu i wypieracza pęcherza oraz zwiększenie wydzielania potu. W obrębie mięśniówki szkieletowej po podaniu niewielkich dawek produktu stwierdza się zwiększenie pobudliwości (drżenia), a po podaniu dużych dawek trwałą depolaryzację (porażenia). Distygmina prawie nie rozpuszcza się w tłuszczach i w zwykłych warunkach nie przechodzi przez barierę krew-mózg, w związku z czym jej działanie na ośrodkowy układ nerwowy pojawia się wyłącznie w przypadku uszkodzenia tej bariery.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Podobnie jak inne inhibitory cholinesterazy, distygminy bromek jest czwartorzędowym związkiem amonowym, w związku z czym wiąże się z acetylocholinesterazą silniej niż inhibitory cholinesterazy zawierające tylko jedną grupę amonową. Powoduje to również wydłużenie czasu wydalania substancji z moczem po uwarunkowanym enzymatycznie rozszczepieniu hydrolitycznym. Wchłanianie Substancje te w niewielkim stopniu przechodzą przez błony komórkowe, nie przenikają przez barierę krew-mózg i w związku z tym nie wpływają na działanie acetylocholiny jako przekaźnika w ośrodkowym układzie nerwowym. Lek nie wpływa również istotnie na przekazywanie impulsów w zwojach autonomicznego układu nerwowego. Bezwzględna dostępność biologiczna postaci doustnej wynosi 4,65%. Dystrybucja Średni okres półtrwania leku w osoczu po podaniu doustnym wynosi 69 godzin.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Największe wartości stężenia w osoczu – o znacznym zróżnicowaniu osobniczym  oznaczano po upływie od 45 minut do 3 godzin od podania leku. Ponowne podanie distygminy bromku prowadzi do uzyskania stanu równowagi zahamowania acetylocholinesterazy, bez objawów kumulacji działania. Metabolizm Ponieważ distygminy bromek zawiera dwie czwartorzędowe grupy amonowe, silniej wiąże się z acetylocholinesterazą i znacznie dłużej wydala się z moczem, po uwarunkowanym enzymatycznie rozszczepieniu hydrolitycznym, niż inhibitory cholinesterazy zawierające tylko jedną grupę amonową. Eliminacja Większość podanej doustnie dawki ulega wydaleniu z żółcią, a następnie z kałem (88%). Jedynie niewielka część dawki (6,5%) wydala się po podaniu doustnym przez nerki.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność przewlekła/toksyczność podostra: W badaniach nad toksycznością podostrą u szczurów i królików stwierdzono, że podczas przewlekłego podawania neostygminy rozwija się tolerancja, którą przypisuje się zmniejszeniu liczby receptorów acetylocholinowych. Potencjalne właściwości mutagenne i rakotwórcze: Nie przeprowadzono wystarczających badań nad mutagennością neostygminy. Dostępne badania nie wskazują na możliwość występowania działań mutagennych. Nie przeprowadzono długotrwałych badań nad właściwościami rakotwórczymi leku. Toksyczny wpływ na reprodukcję: W badaniach toksycznego wpływu na reprodukcję przeprowadzonych na zwierzętach nie stwierdzono zagrożeń dla płodu ani oznak potencjalnych teratogennych właściwości distygminy bromku. Brak jest wiarygodnych danych na temat właściwości teratogennych lub mutagennych produktu stosowanego u ludzi.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Magnezu stearynian, talk, skrobia kukurydziana, skrobia żelowana, laktoza jednowodna. 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry z folii Al/PVC/PVDC 20 tabletek (2 blistry po 10 szt.) 50 tabletek (5 blistrów po 10 szt.) 6.6 Szczególne środki ostrożności dotyczące usuwania Brak szczególnych wymagań.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Ubretid, 5 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY SUBSTANCJI CZYNNYCH 1 tabletka zawiera 5 mg distygminy bromku (Distigmini bromidum). Substancja pomocnicza o znanym działaniu: laktoza 151 mg. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletki Białe, obustronnie płaskie tabletki ze ściętymi krawędziami i rowkami umożliwiającymi dzielenie na 4 części po jednej stronie oraz oznakowaniem „UB5,0” po drugiej stronie. Tabletkę można podzielić na połowy.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania – Neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego z hipotonią mięśnia wypieracza moczu, w ramach leczenia kompleksowego. – Zaparcia atoniczne. – Myasthenia gravis.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Podczas stosowania produktu Ubretid należy uwzględnić opóźniony początek i długotrwały okres działania tego leku, a także indywidualną reakcję pacjenta na jego zastosowanie. Ogólne wskazówki na temat dawkowania: Dawkowanie należy ustalać indywidualnie. Zależy od ogólnego stanu pacjenta, zwłaszcza od wyjściowego stanu układu autonomicznego, co należy zwłaszcza brać pod uwagę u osób ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego. Ponadto należy brać pod uwagę znaczną siłę i długi okres działania leku. Początkowo lek podaje się w dawce 1 tabletka rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem, aż do wystąpienia wyraźnego działania terapeutycznego. Zazwyczaj po pierwszym tygodniu leczenia przechodzi się na stosowanie leku co dwa lub trzy dni (po 1 do 2 tabletki). Dawkę dobową należy przyjmować w pojedynczej dawce.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
W przypadku, gdy ze względu na wcześniejsze lub równoczesne spożycie pokarmów znaczna część podanego produktu Ubretid nie wchłonie się do organizmu i nie wywrze działania, bezwzględnie zabronione jest wyrównawcze przyjęcie leku w ciągu kilku następnych godzin, gdyż wiąże się to z ryzykiem niekontrolowanej kumulacji leku w organizmie. Dawkowanie w zależności od wskazań do stosowania: Neurogenne zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego z hipotonią mięśnia wypieracza moczu: Zaleca się, aby w pierwszych dniach leczenia, aż do wystąpienia poprawy, stosować codziennie po 1 tabletce produktu Ubretid rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem. W leczeniu podtrzymującym wystarczy na ogół podawanie 1 do 2 tabletek co dwa lub trzy dni . Leczenie można również rozpocząć od podawania 1 ampułki produktu Ubretid, 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań domięśniowo.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
Podobną dawkę, którą można w razie potrzeby zwiększyć do 0,01 mg/kg masy ciała podaje się co 3 do 4 dni aż do wystąpienia skutków działania leku. Po pojawieniu się działania leku można je podtrzymywać poprzez doustne podawanie 1 do 2 tabletek produktu Ubretid co 2 lub 3 dni. Zaparcia atoniczne: Początkowo podaje się po ½ tabletki na dobę pół godziny przed śniadaniem, ze zwiększaniem tej dawki co trzeci dzień o ½ tabletki do maksymalnie 2 tabletek na dobę. Leczenie prowadzi się do uzyskania powrotu prawidłowej czynności jelit. Powinien wystąpić w ciągu maksymalnie 14 dni. Lek podaje się wyłącznie w przypadku bezwzględnych wskazań do jego stosowania, pod obserwacją, ze względu na znaczne ryzyko przedawkowania lub kumulacji. Miastenia: Zasadniczo wystarcza leczenie drogą doustną. W pierwszym tygodniu stosuje się po 1 tabletce na dobę rano na czczo, pół godziny przed śniadaniem. W drugim tygodniu dawkę dobową zwiększa się do 1½ tabletki, a w trzecim tygodniu do 2 tabletek na dobę.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie
W przypadku konieczności zastosowania leczenia pozajelitowego podobnie silne działanie zmniejszające objawy miastenii można uzyskać w wyniku zastosowania produktu Ubretid 0,5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań. Sposób podawania: Stosować doustnie, popijając niewielką ilością płynu, rano, na czczo, pół godziny przed śniadaniem. Okres stosowania: Okres leczenia zależy od przebiegu choroby i jest ustalany przez lekarza. Produkt Ubretid 5 mg tabletki zasadniczo nadaje się do długotrwałego stosowania. Dawkowanie w przypadku szczególnych grup pacjentów: Nie są konieczne zmiany dawkowania u pacjentów z niewydolnością wątroby. Ze względu na brak odpowiednich badań nie jest możliwe przedstawienie zaleceń dotyczących dawkowania u pacjentów z niewydolnością nerek. U pacjentów w podeszłym wieku (>65 lat) konieczne jest zmniejszenie dawki. Istnieją niewystarczające doświadczenia ze stosowaniem produktu Ubretid u dzieci i młodzieży.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania – Nadwrażliwość na distygminy bromek, brom lub którąkolwiek substancję pomocniczą; – mechaniczna niewydolność jelit, zwężenie lub stany skurczowe przewodu pokarmowego, dróg żółciowych lub dróg moczowych; – astma oskrzelowa; – zapalenie tęczówki; – miotonia; – parkinsonizm; – nadczynność tarczycy; – niewyrównana niewydolność serca, świeży zawał serca, zaburzenia rytmu serca, w tym w szczególności bradykardia i blok przedsionkowo-komorowy; – ciężki wstrząs pooperacyjny.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Należy zachować ostrożność w następujących przypadkach: – choroba wrzodowa żołądka; – choroba wrzodowa dwunastnicy; – padaczka; – bradykardia; – niedociśnienie tętnicze; – stany zapalne jelit; – tężyczka. Przed podjęciem leczenia neurogennych zaburzeń opróżniania pęcherza moczowego należy wykluczyć istnienie wewnątrzpęcherzowej przeszkody utrudniającej odpływ moczu. W ramach leczenia należy unikać nadmiernego wzrostu ciśnienia śródpęcherzowego i zwracać szczególną uwagę na ochronę górnych dróg moczowych. W przypadku równoczesnego podawania produktu Ubretid z siarczanem atropiny (w celu zmniejszenia muskarynowych działań niepożądanych) należy zachować ostrożność, ponieważ atropina może zamaskować występowanie początkowych objawów przedawkowania. Produkt zawiera: laktozę.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności
Nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy (typu Lappa) lub zespołem złego wchłaniania glukozy- galaktozy.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi lekami i inne rodzaje interakcji Leki cholinolityczne, takie jak atropina i leki o działaniu podobnym do atropiny, oraz niektóre leki psychotropowe, takie jak trójpierścieniowe i czteropierścieniowe leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki, lit i leki antyhistaminowe, antagonizują działania muskarynowe distygminy bromku, w większości nie wywierając wpływu na jego działania nikotynowe. Distygminy bromek antagonizuje działanie leków zwiotczających mięśnie z grupy pochodnych kurary (należy go odstawić przed operacjami chirurgicznymi). Distygminy bromek może wydłużać działanie depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie (np. suksametonium lub dekametonium), w związku z czym nie należy go łączyć z tymi lekami. Równoczesne stosowanie z dipirydamolem powoduje osłabienie działania leczniczego distygminy bromku.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
Leki antyarytmiczne, takie jak chinidyna, prokainamid, propafenon lub leki blokujące receptory beta- adrenergiczne, ze względu na ich właściwości parasympatykolityczne, osłabiają działanie distygminy bromku. Glikokortykosteroidy mogą osłabiać działanie distygminy bromku. Zwłaszcza u pacjentów z miastenią może się to wiązać z koniecznością zwiększenia dawkowania distygminy bromku, co jednak zwiększa równocześnie ryzyko wystąpienia przełomu cholinergicznego. Ponieważ leki cholinergiczne nasilają działanie inhibitorów esterazy, zawartych m.in. w wielu środkach owadobójczych, w przypadku pacjentów narażonych na kontakt z tego typu substancjami należy brać pod uwagę możliwość wystąpienia tego typu interakcji. Równoczesne stosowanie distygminy bromku i innych bezpośrednich lub pośrednich parasympatykomimetyków może spowodować wystąpienie przełomu cholinergicznego u pacjentów z miastenią.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje
U pacjentów leczonych wcześniej lekami blokującymi receptory beta-adrenergiczne możliwe są przypadki długotrwałej bradykardii i znacznego niedociśnienia tętniczego. Szereg antybiotyków z grupy aminoglikozydów (przede wszystkim streptomycyna, neomycyna, kanamycyna) może powodować zaburzenia przenoszenia impulsów nerwowo-mięśniowych u chorych na miastenię. Z tego powodu może być u nich konieczne zwiększenie dawkowania.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak jest wystarczających danych dotyczących stosowania distygminy bromku u kobiet w ciąży. Chociaż w badaniach na zwierzętach nie obserwowano działania teratogennego leku, należy unikać jego stosowania w trakcie ciąży, w tym zwłaszcza w pierwszym trymestrze. W przypadku bezwzględnych wskazań życiowych do stosowania leku należy przeprowadzić staranną analizę stosunku korzyści do ryzyka związanego z jego krótkotrwałym podawaniem. U noworodków urodzonych przez kobiety z miastenią leczoną distygminy bromkiem może występować przemijające osłabienie mięśniowe. Uważa się, że objawy miastenii u noworodka są spowodowane przenikaniem przez łożysko przeciwciał z grupy immunoglobuliny G przeciwko receptorom acetylocholinowym. Karmienie piersią Nie jest pewne, czy substancja czynna produktu Ubretid przenika do mleka kobiecego. Dlatego produktu Ubretid nie należy stosować w trakcie karmienia piersią.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Distygminy bromek może w niektórych przypadkach zmniejszać zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania urządzeń mechanicznych w ruchu ze względu na zwężenie źrenicy i zaburzenia akomodacji powodujące niewyraźne widzenie.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane W ocenie działań niepożądanych stosowano następujące kryteria częstości występowania: bardzo często (>1/10), często (>1/100, <1/10), niezbyt często (>1/1 000, <1/100), rzadko (>1/10 000, <1/1 000), bardzo rzadko (<1/10 000), nie znana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Działania niepożądane produktu Ubretid są zależne od dawki, mają przede wszystkim charakter muskarynowy, rzadziej nikotynowy, przy czym często są pierwszym objawem przedawkowania. Muskarynowe działania niepożądane (można im zapobiec poprzez równoczesne podawanie atropiny lub substancji o podobnym działaniu): Zaburzenia żołądka i jelit bardzo często: biegunka, nudności, wymioty często: zwiększenie wydzielania śliny niezbyt często: kurcze jelit, nadmierne nasilenie perystaltyki Zaburzenia serca i naczyniowe bardzo często: bradykardia niezbyt często: niedociśnienie tętnicze rzadko: częstoskurcz komorowy bardzo rzadko: migotanie przedsionków, dławica piersiowa, zatrzymanie akcji serca Szczególne znacznie ma działanie leku na układ krążenia w fazie pooperacyjnej.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
Często pojawia się bradykardia, w pojedynczych przypadkach prowadząca nawet do zatrzymania krążenia. Możliwe są reakcje paradoksalne (tachykardia, nadciśnienie tętnicze). Zaburzenia serca i naczyniowe bardzo często: bradykardia niezbyt często: niedociśnienie tętnicze rzadko: częstoskurcz komorowy bardzo rzadko: migotanie przedsionków, dławica piersiowa, zatrzymanie akcji serca Szczególne znacznie ma działanie leku na układ krążenia w fazie pooperacyjnej. Często pojawia się bradykardia, w pojedynczych przypadkach prowadząca nawet do zatrzymania krążenia. Możliwe są reakcje paradoksalne (tachykardia, nadciśnienie tętnicze). Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia niezbyt często: nadmierna produkcja wydzieliny oskrzelowej rzadko: skurcze oskrzeli z nadmierną produkcją wydzieliny bardzo rzadko: trudności w oddychaniu u pacjentów, z postępującą dystrofią mięśniową Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej bardzo często: napady zwiększonej potliwości Zaburzenia oka często: zwężenie źrenic, nadmierne łzawienie niezbyt często: zaburzenia akomodacji, niewyraźne widzenie Zaburzenia nerek i dróg moczowych Niezbyt często: nietrzymanie moczu Nikotynowe działania niepożądane (nie można ich ograniczyć poprzez równoczesne podawanie atropiny lub substancji o podobnym działaniu): Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej rzadko: drżenia mięśniowe, kurcze mięśniowe, utrudnienie połykania, osłabienie mięśni, w krańcowych przypadkach porażenie mięśni wskutek blokady nerwowo-mięśniowej, które należy zróżnicować diagnostycznie z objawami miastenii.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane
Pozostałe działania niepożądane Zaburzenia układu immunologicznego bardzo rzadko: reakcje anafilaktyczne Zaburzenia psychiczne bardzo rzadko: niepokój, depresja, rozdrażnienie, omamy, niepokój ruchowy Zaburzenia układu nerwowego rzadko: zawroty głowy, otępienie, ból głowy, zaburzenia mowy bardzo rzadko: napady padaczkowe typu grand mal Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej rzadko: wysypka Zaburzenia układu rozrodczego i piersi rzadko: u kobiet z przemijającym czynnościowym zanikiem miesiączki stosowanie distygminy bromku może spowodować pojawienie się przypominających miesiączkę krwawień.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Podobnie jak w przypadku wszystkich substancji o działaniu cholinergicznym, znaczne przedawkowanie distygminy bromku może prowadzić do wystąpienia „przełomu cholinergicznego”. Charakteryzuje się on przede wszystkim nasilającym się osłabieniem mięśniowym, a ostatecznie zagrażającym życiu porażeniem mięśniówki oddechowej. Innymi możliwymi objawami przedawkowania są obniżenie ciśnienia tętniczego, skurcz oskrzeli, bradykardia i paradoksalnie tachykardia; pacjent wymaga wówczas hospitalizacji. Może być konieczne zastosowanie sztucznego oddychania. Działania muskarynowe występujące w przypadku znacznego przedawkowania leku można ograniczać poprzez podanie odtrutki – atropiny (w dawce 0,5 – 1 mg, ewentualnie do 2 mg siarczanu atropiny podskórnie, w przypadku ciężkich reakcji domięśniowo lub dożylnie). Ze względu na długotrwałe działanie bromku distygminy podanie atropiny należy kilkakrotnie powtórzyć. Reaktywatory cholinesterazy, np.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie
obidoksym, wywierają słabsze działanie antagonistyczne wobec inhibitorów typu distygminy bromek niż podanie cholinesteraz surowiczych. Konieczna jest diagnostyka różnicowa przełomu cholinergicznego z bardzo podobnym pod względem objawów przełomem miastenicznym. Ten ostatni wymaga natychmiastowego podania lub zwiększenia dawek distygminy bromku.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: inhibitory cholinesterazy, kod ATC: N07AA03 Distygminy bromek należy do grupy pośrednio działających parasympatykomimetyków typu kwasu karbaminowego i jest odwracalnym inhibitorem cholinesterazy. Reaguje z katalizującym hydrolizę estrową centrum cząsteczki enzymu acetylocholinesterazy, z powstaniem estrów kwasu karbaminowego, co wiąże się z zahamowaniem rozszczepiania acetylocholiny. Powoduje to wzmocnienie i wydłużenie działania tej ostatniej. W oku prowadzi to do skurczu mięśnia rzęskowego, zwężenia źrenicy, zahamowania akomodacji i obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego, w sercu do obniżenia częstości rytmu i szybkości przewodzenia impulsów elektrycznych, w oskrzelach do skurczu mięśniówki i zwiększenia wydzielania śluzu, w przewodzie pokarmowym do zwiększenia wydzielania śluzu w żołądku i w jelicie cienkim i do zwiększenia napięcia i perystaltyki w całym przewodzie pokarmowym.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Lek powoduje ponadto skurcz pęcherzyka żółciowego, moczowodu i wypieracza pęcherza oraz zwiększenie wydzielania potu. W obrębie mięśniówki szkieletowej po podaniu niewielkich dawek produktu stwierdza się zwiększenie pobudliwości (drżenia), a po podaniu dużych dawek trwałą depolaryzację (porażenia). Distygmina prawie nie rozpuszcza się w tłuszczach i w zwykłych warunkach nie przechodzi przez barierę krew-mózg, w związku z czym jej działanie na ośrodkowy układ nerwowy pojawia się wyłącznie w przypadku uszkodzenia tej bariery.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Podobnie jak inne inhibitory cholinesterazy, distygminy bromek jest czwartorzędowym związkiem amonowym, w związku z czym wiąże się z acetylocholinesterazą silniej niż inhibitory cholinesterazy zawierające tylko jedną grupę amonową. Powoduje to również wydłużenie czasu wydalania substancji z moczem po uwarunkowanym enzymatycznie rozszczepieniu hydrolitycznym. Wchłanianie Substancje te w niewielkim stopniu przechodzą przez błony komórkowe, nie przenikają przez barierę krew-mózg i w związku z tym nie wpływają na działanie acetylocholiny jako przekaźnika w ośrodkowym układzie nerwowym. Lek nie wpływa również istotnie na przekazywanie impulsów w zwojach autonomicznego układu nerwowego. Bezwzględna dostępność biologiczna postaci doustnej wynosi 4,65%. Dystrybucja Średni okres półtrwania leku w osoczu po podaniu doustnym wynosi 69 godzin.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Największe wartości stężenia w osoczu – o znacznym zróżnicowaniu osobniczym  oznaczano po upływie od 45 minut do 3 godzin od podania leku. Ponowne podanie distygminy bromku prowadzi do uzyskania stanu równowagi zahamowania acetylocholinesterazy, bez objawów kumulacji działania. Metabolizm Ponieważ distygminy bromek zawiera dwie czwartorzędowe grupy amonowe, silniej wiąże się z acetylocholinesterazą i znacznie dłużej wydala się z moczem, po uwarunkowanym enzymatycznie rozszczepieniu hydrolitycznym, niż inhibitory cholinesterazy zawierające tylko jedną grupę amonową. Eliminacja Większość podanej doustnie dawki ulega wydaleniu z żółcią, a następnie z kałem (88%). Jedynie niewielka część dawki (6,5%) wydala się po podaniu doustnym przez nerki.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność przewlekła/toksyczność podostra: W badaniach nad toksycznością podostrą u szczurów i królików stwierdzono, że podczas przewlekłego podawania neostygminy rozwija się tolerancja, którą przypisuje się zmniejszeniu liczby receptorów acetylocholinowych. Potencjalne właściwości mutagenne i rakotwórcze: Nie przeprowadzono wystarczających badań nad mutagennością neostygminy. Dostępne badania nie wskazują na możliwość występowania działań mutagennych. Nie przeprowadzono długotrwałych badań nad właściwościami rakotwórczymi leku. Toksyczny wpływ na reprodukcję: W badaniach toksycznego wpływu na reprodukcję przeprowadzonych na zwierzętach nie stwierdzono zagrożeń dla płodu ani oznak potencjalnych teratogennych właściwości distygminy bromku. Brak jest wiarygodnych danych na temat właściwości teratogennych lub mutagennych produktu stosowanego u ludzi.
CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Magnezu stearynian, talk, skrobia kukurydziana, skrobia żelowana, laktoza jednowodna. 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności przy przechowywaniu Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry z folii Al/PVC/PVDC 20 tabletek (2 blistry po 10 szt.) 50 tabletek (5 blistrów po 10 szt.) 6.6 Szczególne środki ostrożności dotyczące usuwania Brak szczególnych wymagań.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO MYTELASE, 10 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka zawiera 10 mg Ambenonii chloridum (ambenoniowy chlorek). Substancja pomocnicza o znanym działaniu: laktoza 31 mg. Pełny wykaz substancji pomocniczych patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletki.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie objawowe miastenii.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Tabletki leku Mytelase są podzielne. Dorośli: Dawka powinna być ustalona indywidualnie dla każdego pacjenta ze względu na różny stopień nasilenia choroby u poszczególnych osób i na indywidualne różnice we wrażliwości na leki cholinomimetyczne. Leczenie należy rozpocząć od dawki 5 mg, u pacjentów ze średnio nasiloną chorobą dawka skuteczna wynosi od 5 do 25 mg, 3 lub 4 razy na dobę. Początkowa dawka może być stopniowo zwiększana do uzyskania odpowiedniego efektu terapeutycznego. Tabletki należy przyjmować podczas posiłku.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na ambenoniowy chlorek lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Okres karmienia piersią (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Stosowanie leku u pacjentów z astmą oskrzelową, chorobą Parkinsona, mechaniczną niedrożnością przewodu pokarmowego lub dróg moczowych, z bradykardią lub z zaburzeniami przewodnictwa w sercu wymaga zachowania szczególnych środków ostrożności. Stosowanie leku u pacjentów z bradykardią lub z zaburzeniami przewodnictwa serca wymaga zachowania szczególnych środków ostrożności. Atropina i jej pochodne: Działanie muskarynowe ambenoniowego chlorku występujące podczas jego przedawkowania może być maskowane przez leki atropinowe; może tylko występować nasilone działanie nikotynowe (drżenia pęczkowe mięśni, porażenie mięśni szkieletowych). Dlatego należy unikać takiego skojarzenia leków. Leki blokujące zwoje układu autonomicznego: ambenoniowego chlorku nie należy podawać pacjentom otrzymującym takie leki jak: mekamylamina i pempidyna. Lek Mytelase zawiera laktozę.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Specjalne środki ostrozności
Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami dotyczącymi nietolerancji galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp i zaburzeniami wchłaniania glukozy i galaktozy, nie powinni przyjmować leku Mytelase.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Inne leki cholinergiczne: Ze względu na dłuższe działanie ambenoniowego chlorku w porównaniu z innymi lekami stosowanymi w miastenii, przeciwwskazane jest stosowanie leku Mytelase jednocześnie z innymi lekami cholinomimetycznymi (edrofonium, neostygmina), chyba, że pacjent znajduje się pod ścisłą kontrolą lekarską. Atropina i jej pochodne, patrz punkt 4.4. Leki blokujące zwoje układu autonomicznego, patrz punkt 4.4.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Badania na zwierzętach dotyczące wpływu na przebieg ciąży i (lub) rozwój zarodka/płodu i (lub) przebieg porodu i (lub) rozwój pourodzeniowy są niewystarczające. Brak doświadczeń klinicznych dotyczących stosowania leku u kobiet w ciąży. Dlatego nie należy stosować leku w ciąży. Brak danych dotyczących przenikania leku do mleka kobiecego. Ambenoniowy chlorek jest przeciwwskazany u matek karmiących piersią.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Brak danych dotyczących negatywnego wpływu ambenoniowego chlorku na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane wynikające z muskarynowego działania ambenoniowego chlorku: skurcze jelitowe, nudności, wymioty, biegunka, nadmierne wydzielanie śliny, zwiększone wydzielanie śluzu w drogach oddechowych, łzawienie, zwężenie źrenic. Działania niepożądane wynikające z nikotynowego działania ambenoniowego chlorku: skurcze mięśniowe, drżenia mięśni szkieletowych. Bardzo rzadko może wystąpić ogólne złe samopoczucie z lękiem i zawrotami głowy. Zaburzenia serca: bradykardia, zaburzenia przewodnictwa w sercu.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W wyniku przedawkowania ambenoniowego chlorku mogą wystąpić następujące objawy: pocenie się, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (biegunka, wymioty), nadmierne wydzielanie śliny, bladość powłok skórnych, częstomocz, niewyraźne widzenie, zwężenie źrenic, zwiększenie ciśnienia tętniczego krwi, nasilony lęk, drżenia i porażenie mięśni szkieletowych, bradykardia, zaburzenia przewodnictwa w sercu. Rzadko uogólnione złe samopoczucie i zawroty głowy. W przypadku przedawkowania leku pacjenta należy przyjąć do szpitala i zaprzestać czasowo stosowania leku; wykonać płukanie żołądka, podać dożylnie siarczan atropiny w dawce 0,25 mg (jeżeli zachodzi konieczność dawkę można powtórzyć) i metylosiarczan pralidoksymu w dawce 10 mg/kg mc. na dobę. Jeżeli zachodzi konieczność, należy zastosować tracheotomię lub oddech wspomagany za pomocą respiratora.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Ambenoniowy chlorek jest parasympatykomimetykiem o silnym działaniu hamującym enzym acetylocholinoesterazę, co powoduje zwiększenie stężenia acetylocholiny w zakończeniach nerwowych, zarówno muskarynowych i nikotynowych. Następstwem działania leku jest zwiększenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i skurcz mięśni. Ambenonium zwiększa kurczliwość mięśni szkieletowych.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po podaniu pojedynczej dawki doustnej ambenoniowego chlorku, wynoszącej 5 do 10 mg maksymalne stężenie w surowicy występuje po 1 do 2 godzin i wynosi 20 do 40 ng/ml. Po podaniu pojedynczej dawki efekt terapeutyczny występuje po 15-20 min. i utrzymuje się średnio przez 5-6 godzin.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Brak danych.
CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Laktoza Skrobia kukurydziana Wapnia wodorofosforan Magnezu stearynian 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 5 lat 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Bez specjalnych wymagań. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Butelka ze szkła oranżowego w tekturowym pudełku. 50 tabletek 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania. Brak szczególnych wymagań.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Mestinon, 60 mg, tabletki drażowane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka drażowana zawiera 60 mg pirydostygminy bromku (Pyridostigmini bromidum). Substancja pomocnicza o znanym działaniu: sacharoza krystaliczna (161,569 mg). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka drażowana. Okrągła, obustronnie wypukła, pomarańczowo-biała lub bladopomarańczowa tabletka drażowana.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Miastenia (myasthenia gravis), porażenna niedrożność jelit, pooperacyjne zatrzymanie moczu.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Miastenia Dorośli i dzieci w wieku powyżej 12 lat: Doustnie, 30 mg do 180 mg kilka razy na dobę, w okresach, kiedy potrzebne jest uzyskanie możliwie największej siły fizycznej (np. przed wstaniem z łóżka, przed posiłkami). Produkt zwykle działa przez 3-4 godziny od zażycia (w przypadku, gdy przyjęty zostanie przed udaniem się na spoczynek nocny, działa około 6 godzin). Całkowita dawka dobowa wynosi zwykle od 120 mg (2 tabletki) do 1200 mg (20 tabletek), choć może być konieczne stosowanie większych dawek, zgodnie ze schematem ustalania dawki. Dzieci w wieku poniżej 12 lat: Dawka początkowa wynosi 30 mg (dzieci w wieku poniżej 6 lat) lub 60 mg (dzieci w wieku 6-12 lat) na dobę. Należy ją stopniowo zwiększać o 15 mg do 30 mg na dobę aż do uzyskania optymalnej reakcji na leczenie. Dawka podtrzymująca wynosi zwykle 30 mg do 360 mg na dobę.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Dawkowanie
Porażenna niedrożność jelit i pooperacyjne zatrzymanie moczu Dorośli i dzieci powyżej 12 lat: Doustnie, zwykle 60 mg do 240 mg na dobę. Dzieci poniżej 12 lat: Doustnie, zwykle 15 mg do 60 mg na dobę. Częstość podawania dawek może być różna w zależności od potrzeby pacjenta. Szczególne populacje pacjentów Dawkowanie u osób w wieku podeszłym Brak specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania produktu Mestinon u osób w podeszłym wieku. Zaburzenia czynności nerek Pirydostygmina wydalana jest głównie z moczem w postaci niezmienionej, dlatego u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek może być konieczne zastosowanie mniejszych dawek, a leczenie powinno polegać na ustalaniu dawki do uzyskania pożądanego działania. Zaburzenia czynności wątroby Brak specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania produktu Mestinon u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Sposób podawania Mestinon należy przyjmować popijając wodą (pół lub pełna szklanka wody).
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną, bromki lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Niedrożność mechaniczna przewodu pokarmowego lub układu moczowego.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Szczególną ostrożność należy zachować, stosując produkt Mestinon u pacjentów z obturacyjnymi chorobami układu oddechowego, takimi jak astma oskrzelowa i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Należy zachować ostrożność u pacjentów z: zaburzeniami rytmu serca, takimi jak bradykardia i blok przedsionkowo-komorowy (osoby w podeszłym wieku mogą być bardziej podatne na wystąpienie niemiarowości niż młode osoby dorosłe), stwierdzoną niedawno niedrożnością naczyń wieńcowych, niedociśnieniem tętniczym, wagotonią, chorobą wrzodową żołądka i (lub) dwunastnicy, padaczką, chorobą Parkinsona, nadczynnością tarczycy, zaburzeniami czynności nerek. W przypadku stosowania dużych dawek produktu Mestinon u pacjentów z miastenią, konieczne może być zastosowanie atropiny lub innego leku antycholinergicznego w szczególności w celu zniesienia działania muskarynowego pirydostygminy, jednocześnie utrzymując jej działanie nikotynergiczne.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Specjalne środki ostrozności
Należy jednak wówczas pamiętać, że leki te, spowolniając perystaltykę jelit, mogą wpływać na absorpcję pirydostygminy. U pacjentów z podejrzeniem przełomu cholinergicznego spowodowanego przez przedawkowanie pirydostygminy w diagnostyce różnicowej należy rozważyć przełom miasteniczny wynikający z nasilenia miastenii. Oba te stany charakteryzują się nasileniem osłabienia mięśniowego, wymagają natomiast zupełnie różnego postępowania terapeutycznego (przełom miasteniczny wymagać może zintensyfikowania leczenia antycholinesterazowego, natomiast przełom cholinergiczny – natychmiastowego odstawienia produktu Mestinon i leczenia objawowego, w tym stosowania oddechu wspomaganego). Dotychczas nie stwierdzono, by produkt w jakiś szczególny sposób działał na osoby w wieku podeszłym. Jednak pacjenci ci są bardziej niż młode osoby dorosłe podatni na zaburzenia rytmu serca.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Specjalne środki ostrozności
Atropina, która jest lekiem stosowanym w leczeniu przełomu cholinergicznego, używana jest również w celu eliminowania lub zmniejszania intensywności działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego oraz przeciwdziałania działaniu muskarynowemu pirydostygminy. Należy jednak pamiętać, że postępowanie takie, poprzez maskowanie objawów przedawkowania pirydostygminy, spowodować może wystąpienie jatrogennego przełomu cholinergicznego. Mestinon, 60 mg, tabletki drażowane zawiera sacharozę. Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją fruktozy, z zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy nie powinni przyjmować produktu leczniczego.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Leki immunosupresyjne. Podczas jednoczesnego stosowania z glikokortykosteroidami lub lekami immunosupresyjnymi może dojść do zmniejszenia zapotrzebowania na pirydostygminę; jednakże dodanie glikokortykosteroidów może początkowo nasilić objawy miastenii. Tymektomia. Po operacji usunięcia grasicy zapotrzebowanie na produkt Mestinon może być zmniejszone. Metyloceluloza. Metyloceluloza i leki zawierające metylocelulozę, jako substancję pomocniczą, mogą hamować wchłanianie pirydostygminy. Leki antymuskarynowe. Atropina i hioscyna znoszą muskarynowe działanie pirydostygminy. Spowodowane przez te leki osłabienie motoryki przewodu pokarmowego może zaburzyć wchłanianie pirydostygminy. Leki zwiotczające mięśnie. Pirydostygmina znosi działanie niedepolaryzujących leków zwiotczających mięśnie (np. pankuronium i wekuronium). Pirydostygmina może wydłużyć działanie depolaryzujących leków zwiotczających mięśnie (np.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Interakcje
suksametonium). Inne. Antybiotyki aminoglikozydowe, środki znieczulające miejscowo oraz niektóre środki do znieczulenia ogólnego, leki przeciwarytmiczne i inne leki zakłócające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, mogą wchodzić w interakcje z pirydostygminą.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Płodność Badania niekliniczne u szczurów nie wykazały niekorzystnego wpływu na ich zachowania reprodukcyjne. Ciąża Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania produktu Mestinon w okresie ciąży. Choć w każdym przypadku należy określić możliwe ryzyko dla matki i dziecka w stosunku do potencjalnych korzyści z leczenia, dotychczasowe doświadczenia ze stosowaniem produktu Mestinon u pacjentek w ciąży z miastenią nie wykazały niekorzystnego wpływu na przebieg ciąży. Stwierdzono jednak, że u 20% noworodków matek stosujących inhibitory esterazy cholinowej, po urodzeniu występuje przemijające osłabienie siły mięśniowej noworodka. Ponieważ miastenia przebiega u kobiet w ciąży ze zmiennym nasileniem, należy zwrócić szczególną uwagę, by nie doprowadzić u pacjentek do przełomu cholinergicznego w wyniku przedawkowania produktu leczniczego Mestinon.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt może być stosowany w ciąży jedynie w przypadkach, gdy w opinii lekarza korzyść dla matki przeważa nad potencjalnym zagrożeniem dla płodu. Pirydostygmina przechodzi przez barierę łożyskową, dlatego należy unikać podawania pirydostygminy w zbyt dużych dawkach; należy też kontrolować stan nowo narodzonego dziecka, czy występują u niego możliwe niepożądane działania leku. Badania wpływu na rozrodczość u królików i szczurów nie wykazały żadnych działań teratogennych, ale stwierdzono wpływ embriotoksyczny i fetotoksyczny po podaniu dawek toksycznych dla matki (patrz punkt 5.3). Karmienie piersi? Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego Mestinon podczas karmienia piersią. Wyniki obserwacji wskazują na to, że pirydostygmina przenika do mleka matki jedynie w nieistotnych ilościach; mimo to, należy zwrócić należytą uwagę na potencjalne działania leku u niemowlęcia karmionego piersią.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Zwężenie źrenic oraz zaburzenia akomodacji wywołane przez pirydostygminę lub związane z nieodpowiednim leczeniem miastenii, mogą osłabiać ostrość widzenia i w konsekwencji zdolność reagowania, a także zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Tak jak wszystkie leki cholinergiczne, Mestinon może mieć niepożądany wpływ na czynność autonomicznego układu nerwowego. Mogą wystąpić muskarynopodobne objawy niepożądane, takie jak nudności, wymioty, biegunka, skurcze brzucha, wzmożona perystaltyka, zwiększenie wydzielania śluzu oskrzelowego i śliny, bradykardia oraz zwężenie źrenic. Podstawowe działanie nikotynowe polega na wywołaniu skurczów mięśni, drżenia pęczkowego oraz osłabienia siły mięśni. Objawy niepożądane uporządkowano wg klasyfikacji układów i narządów MedDRA i wymieniono według częstości występowania (przewidywana liczba pacjentów, u których może wystąpić objaw) w sposób następujący: bardzo często (≥ 1/10) często (≥1/100 do <1/10) niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100) rzadko (≥1/10 000 do <1/1000) bardzo rzadko (<1/10 000) nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Częstość wymienionych poniżej działań niepożądanych jest nieznana: Zaburzenia układu immunologicznego: nadwrażliwość na lek Zaburzenia układu nerwowego: omdlenie Zaburzenia oka: zwężenie źrenic, wzmożone łzawienie, zaburzenia akomodacji (np.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Działania niepożądane
niewyraźne widzenie) Zaburzenia serca: zaburzenia rytmu serca (w tym bradykardia, tachykardia, blok przedsionkowo-komorowy), dławica Prinzmetala Zaburzenia naczyniowe: nagłe zaczerwienienie, zwłaszcza twarzy, niedociśnienie tętnicze Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia: wzmożone wydzielanie śluzu oskrzelowego z towarzyszącym skurczem oskrzeli Zaburzenia żołądka i jelit: nudności, wymioty, biegunka, nadmierna motoryka przewodu pokarmowego, nadmierne wydzielanie śliny, objawy brzuszne (dyskomfort, ból, skurcze itp.) Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: wysypka (zazwyczaj ustępuje wkrótce po odstawieniu leku. Leki zawierające bromki nie powinny być więcej stosowane), nadmierna potliwość, pokrzywka Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej: nasilenie osłabienia siły mięśni, drżenie pęczkowe (drżenie mięśni), drżenie oraz skurcze mięśni lub hipotonia mięśni Zaburzenia nerek i dróg moczowych: nagłe parcie na mocz Ponieważ wymienione objawy mogą wskazywać na przełom cholinergiczny, należy o nich niezwłocznie powiadomić lekarza, żeby ustalić właściwe rozpoznanie (patrz punkt 4.9).
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: + 48 22 49 21 301, faks: + 48 22 49 21 309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Pirydostygmina może powodować przełom cholinergiczny. Objawy przedawkowania wynikające głównie z działania pirydostygminy na receptor muskarynowy, mogą obejmować: skurcze brzucha, nasilenie perystaltyki, biegunkę, nudności i wymioty, wzmożone wydzielanie śluzu oskrzelowego i śliny, skurcz oskrzeli, nadmierną potliwość i zwężenie źrenic. Działanie nikotynowe objawia się skurczami mięśni, drżeniem pęczkowym mięśni oraz ogólnym osłabieniem, aż do porażenia mięśni, które może spowodować bezdech i, w wyjątkowo ciężkich przypadkach, niedotlenienie mózgu. W przebiegu przedawkowania może wystąpić bradyarytmia, aż do zatrzymania akcji serca oraz niedociśnienie tętnicze, aż do zapaści sercowo-naczyniowej. Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy może objawiać się pobudzeniem, stanem splątania, niewyraźną mową, nerwowością, rozdrażnieniem, omamami wzrokowymi. Mogą wystąpić drgawki i śpiączka. Należy natychmiast przerwać podawanie produktu Mestinon.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Przedawkowanie
Postępowanie w przypadku przedawkowania obejmuje leczenie objawowe. Aby znieść działanie muskarynowe należy podać dożylnie 1 do 2 mg atropiny. W razie potrzeby dawki te można powtarzać, co 5-30 minut. W razie ciężkiej depresji oddechowej należy zastosować sztuczną wentylację płuc.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: inne leki wpływające na układ nerwowy, parasympatykomimetyki, inhibitory acetylocholinoesterazy, kod ATC: N 07 AA 02. Pirydostygmina jest odwracalnym inhibitorem enzymu cholinoesterazy, który inaktywuje acetylocholinę. Pirydostygmina wydłuża działanie acetylocholiny w szczelinie synaptycznej. Ułatwia przewodzenie impulsów w obrębie płytki nerwowo-mięśniowej i wywołuje zwężenie źrenic, bradykardię, zwiększenie napięcia mięśni szkieletowych oraz mięśniówki jelit, zwężenie oskrzeli i moczowodów oraz nasilenie wydzielania przez gruczoły ślinowe i potowe. Ponadto wywiera bezpośrednie działanie cholinomimetyczne na mięśnie szkieletowe. Powoduje zwiększenie siły mięśniowej oraz nasilenie reakcji na powtarzającą się stymulację nerwów. Związek w dawkach nietoksycznych nie przechodzi przez barierę krew-mózg.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Pirydostygmina działa znacznie dłużej niż neostygmina (Prostygmina), choć jej działanie występuje nieco później (po 30 do 60 minutach od doustnego przyjęcia). Wywiera również słabsze działanie muskarynowe niż neostygmina, w związku z czym jest zwykle lepiej tolerowana przez pacjentów z miastenią, dla których zaletą jest także dłuższy czas działania.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie Bromek pirydostygminy w postaci doustnej wchłaniał się słabo z przewodu pokarmowego w około 22-25%. Tempo i zakres wchłaniania wykazują znaczne różnice międzyosobnicze. Po podaniu zdrowym ochotnikom doustnie w dawkach dobowych wynoszących 120 mg, 120-370 mg i 180-1440 mg bezwzględna biodostępność bromku pirydostygminy po podaniu doustnym wyniosła 7,6%, 18,9% oraz 3-4%, przy czym wartość C maks wynosiła odpowiednio 40-80 μg/l, 20-100 μg/l i 180 μg/l, a t maks odpowiednio 3-4 godz., 1,5-6 godz. i 1,5 godz. Tą małą i bardzo zmienną biodostępność w różnych badaniach przypisuje się niewielkiej szybkości wchłaniania pirydostygminy. U pacjentów z miastenią bezwzględna biodostępność po podaniu doustnym może zmniejszyć się do 3,3%. Działanie pirydostygminy podanej doustnie w postaci tabletek występuje w ciągu 30 – 60 minut od chwili podania, osiąga maksimum po 1 do 2 godzin i trwa 3 – 6 godzin.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Maksymalne stężenie w osoczu, wynoszące od 40 do 60 μg/ml, osiąga po 1 do 2 godzin od podania doustnego dawki 60 mg. Dystrybucja Pirydostygmina nie wiąże się z białkami osocza. Pozorna objętość dystrybucji po podaniu dożylnym wynosiła od 1,03 l/kg do 1,43 l/kg u osób zdrowych, 1,76 l/kg u pacjentów z miastenią i od 0,53 do 1,1 l/kg u pacjentów po operacji. Stężenie pirydostygminy w mleku kobiet karmiących piersią wynosiło 36%, w porównaniu ze 113% stężenia występującego w osoczu, co wpływa na bardzo małą dawkę możliwą do przyjęcia przez karmione piersią niemowlę (około 0,1% dawki przyjmowanej przez matkę, w przeliczeniu na kilogram masy ciała). Metabolizm Pirydostygmina jest metabolizowana tylko w niewielkim zakresie. Jest hydrolizowana przez cholinoesterazy osoczowe. Głównym metabolitem pirydostygminy jest produkt hydrolizy 3-hydroksy-N-metylo-pirydynium.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Eliminacja Pirydostygmina podawana ogólnoustrojowo (dożylnie) jest wydalana głównie przez nerki (75-90%) w postaci niezmienionej i jako nieaktywne metabolity w stosunku około 4:1. Po podaniu doustnym 5-15% całkowitej podanej doustnej dawki jest wydalane przez nerki w sposób zależny od dawki, w postaci niezmienionej, co odzwierciedla mały stopień wchłaniania pirydostygminy. Tempo całkowitego klirensu osoczowego było bardzo szybkie i wynosiło odpowiednio 0,65 l/godz./kg u zdrowych osób, 0,29-1,0 l/godz./kg u pacjentów z miastenią oraz 0,52-0,98 l/godz./kg u pacjentów po operacji. Po podaniu dożylnym pozorny okres półtrwania w końcowej fazie eliminacji wynosił odpowiednio 1,51-1,74 godz. u zdrowych ochotników, 1,05 godz. u pacjentów z miastenią i 0,38-1,86 godz. u osób po operacji. Po podaniu doustnym okres ten wynosił od 3 do 4 godzin.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Dane niekliniczne z konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa, badań toksyczności po podaniu jednorazowym i wielokrotnym oraz genotoksyczności nie ujawniają szczególnego zagrożenia dla człowieka. Badania wpływu na rozród u królików i szczurów nie wykazały żadnych działań teratogennych, ale stwierdzono wpływ embriotoksyczny i fetotoksyczny w postaci zwiększenia wskaźnika resorpcji embrionów, zmniejszenia liczebności miotu oraz zmniejszenia masy ciała, a także niewielkiego wydłużenia procesu kostnienia po podaniu samicom dawek toksycznych. Nie przeprowadzono badań działania rakotwórczego pirydostygminy.
CHPL leku Mestinon, tabletki drażowane, 60 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Krzemionka koloidalna bezwodna, skrobia kukurydziana, powidon K-30, skrobia ziemniaczana żelowana, talk, magnezu stearynian. Otoczka: sacharoza krystaliczna, skrobia ryżowa, guma arabska, parafina stała, parafina płynna, talk, żelaza tlenek żółty (E 172), żelaza tlenek czerwony (E 172). 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 4 lata. Po pierwszym otwarciu butelki: 3 miesiące. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w temperaturze powyżej 25°C. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Butelka ze szkła oranżowego zamknięta zakrętką PE-HD zawierająca 20, 100 lub 150 tabletek drażowanych. Butelkę umieszcza się w tekturowym pudełku. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. 6.6 Szczególne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Distygmina – wskazania – na co działa?

Spis treści

Jak działa distygmina?

Wskazania do stosowania distygminy

Wskazania u dorosłych

Wskazania u dzieci

Wskazania w połączeniach z innymi substancjami czynnymi

Specjalne grupy pacjentów

Tabela – Wskazania do stosowania distygminy w różnych grupach pacjentów

Distygmina – wsparcie dla mięśni pęcherza i przewodu pokarmowego

Pytania i odpowiedzi

Na co stosuje się distygminę?

Czy distygmina może być stosowana u dzieci?

Jakie są główne wskazania do stosowania distygminy u dorosłych?

Czy distygmina jest stosowana w połączeniu z innymi lekami?

Mechanizm działania distygminy

Zastosowanie distygminy w praktyce

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDane farmaceutyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDane farmaceutyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgDawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mgInterakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Interakcje

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Ubretid, tabletki, 5 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Dawkowanie

CHPL leku Mytelase, tabletki, 10 mg
Przeciwwskazania