Menu

Cilgawimab – wskazania – na co działa?

Cilgawimab to nowoczesne przeciwciało monoklonalne, które w połączeniu z tiksagewimabem stosowane jest w profilaktyce oraz leczeniu COVID-19. Substancja ta skierowana jest przede wszystkim do osób dorosłych i młodzieży powyżej 12. roku życia, zwłaszcza tych, którzy są bardziej narażeni na ciężki przebieg choroby lub nie mogą skorzystać ze szczepienia. Sprawdź, w jakich sytuacjach cilgawimab może być wskazany i jak działa w organizmie.

Spis treści

Jak działa cilgawimab?

Cilgawimab to przeciwciało monoklonalne należące do grupy leków immunologicznych, które mają za zadanie wspierać układ odpornościowy w walce z wirusem SARS-CoV-2¹. Działa poprzez wiązanie się z białkiem kolca wirusa, uniemożliwiając mu wnikanie do ludzkich komórek i dalsze namnażanie się w organizmie¹. W praktyce oznacza to, że cilgawimab – szczególnie w połączeniu z tiksagewimabem – może zarówno zapobiegać zakażeniu COVID-19, jak i wspierać leczenie już istniejącej infekcji².

Wskazania do stosowania cilgawimabu

Wskazania do stosowania cilgawimabu dotyczą wyłącznie sytuacji, gdy jest on podawany razem z tiksagewimabem. Lek podaje się w formie roztworu do wstrzykiwań domięśniowych³. Przeznaczony jest dla określonych grup pacjentów, a jego zastosowanie zależy od wieku, masy ciała i indywidualnego ryzyka ciężkiego przebiegu COVID-19².

Wskazania u dorosłych

Cilgawimab w połączeniu z tiksagewimabem stosuje się u dorosłych w dwóch głównych przypadkach²:

Profilaktyka przedekspozycyjna COVID-19: Przeznaczona dla osób dorosłych, które są narażone na zakażenie wirusem SARS-CoV-2 i mogą nie uzyskać wystarczającej ochrony po szczepieniu (np. osoby z zaburzeniami odporności lub te, które nie mogą przyjąć szczepionki)²⁴.
Leczenie COVID-19: Stosowany u dorosłych z potwierdzonym zakażeniem COVID-19, którzy nie wymagają dodatkowej tlenoterapii, ale są zagrożeni rozwojem ciężkiej postaci choroby (np. z powodu wieku, chorób współistniejących lub innych czynników zwiększających ryzyko powikłań)²⁵.

Ważne: Cilgawimab stosuje się zawsze w połączeniu z tiksagewimabem. Jest to terapia skierowana głównie do osób, u których istnieje wysokie ryzyko ciężkiego przebiegu COVID-19, np. z powodu wieku, chorób współistniejących, osłabionej odporności lub niemożności zaszczepienia się. Stosowanie preparatu nie zastępuje szczepienia, jeśli szczepienie jest możliwe⁶.

Wskazania u młodzieży i dzieci

Cilgawimab z tiksagewimabem może być stosowany u młodzieży od 12. roku życia, pod warunkiem, że masa ciała wynosi co najmniej 40 kg². Wskazania są takie same jak u dorosłych:

Profilaktyka przedekspozycyjna COVID-19: dla młodzieży powyżej 12 lat z grupy podwyższonego ryzyka².
Leczenie COVID-19: dla młodzieży powyżej 12 lat, która nie wymaga dodatkowej tlenoterapii, ale jest zagrożona ciężkim przebiegiem choroby².

Stosowanie cilgawimabu nie jest dopuszczone u dzieci poniżej 12. roku życia lub o masie ciała poniżej 40 kg⁷.

Wskazania w połączeniu z innymi substancjami czynnymi

Cilgawimab zawsze podaje się razem z tiksagewimabem, ponieważ oba przeciwciała wzajemnie się uzupełniają i skuteczniej blokują wirusa SARS-CoV-2¹. Dzięki temu terapia jest bardziej efektywna zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu COVID-19⁸.

Specjalne grupy pacjentów

W przypadku stosowania cilgawimabu w połączeniu z tiksagewimabem należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi lub zaburzeniami krzepnięcia, ponieważ mogą oni być bardziej narażeni na działania niepożądane, takie jak reakcje sercowo-naczyniowe lub krwotoczne⁹. Przed zastosowaniem terapii u tych osób lekarz powinien dokładnie rozważyć korzyści i ryzyko¹⁰. W przypadku osób starszych, skuteczność i bezpieczeństwo stosowania preparatu oceniano w grupach obejmujących pacjentów w podeszłym wieku, a wyniki były zbliżone do tych uzyskiwanych w młodszych grupach wiekowych⁴.

Uwaga na ograniczenia wiekowe i masę ciała:

Cilgawimab z tiksagewimabem nie jest przeznaczony dla dzieci poniżej 12 lat.
Nie powinien być stosowany u osób o masie ciała poniżej 40 kg.
Wskazania obejmują wyłącznie profilaktykę i leczenie COVID-19.
W badaniach uwzględniono osoby starsze i z chorobami współistniejącymi, jednak u dzieci poniżej 12 lat brak jest danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa⁷.

Tabela – wskazania do stosowania cilgawimabu w różnych grupach pacjentów

Wskazanie	Dorośli	Dzieci > 12 lat	Dzieci < 12 lat	Osoby starsze	Pacjenci z niewydolnością nerek
Profilaktyka przedekspozycyjna COVID-19	Tak	Tak (od 12 lat, ≥40 kg)	Nie	Tak	Tak
Leczenie COVID-19 (bez tlenoterapii, z ryzykiem ciężkiego przebiegu)	Tak	Tak (od 12 lat, ≥40 kg)	Nie	Tak	Tak

Cilgawimab – nowoczesna ochrona przed COVID-19

Cilgawimab, stosowany razem z tiksagewimabem, to ważna opcja profilaktyki i leczenia COVID-19 u osób dorosłych i młodzieży powyżej 12. roku życia, szczególnie jeśli są narażone na ciężki przebieg choroby lub nie mogą skorzystać ze szczepień²⁴. Wskazania do stosowania tej terapii są jasno określone i obejmują zarówno profilaktykę, jak i leczenie łagodnych i umiarkowanych postaci COVID-19 bez potrzeby tlenoterapii. Ważne jest, by terapia była prowadzona pod ścisłą kontrolą, z uwzględnieniem wieku, masy ciała oraz indywidualnego ryzyka pacjenta. Cilgawimab nie jest przeznaczony dla najmłodszych dzieci i nie zastępuje szczepienia przeciw COVID-19, jeśli jest ono możliwe⁶⁷.

Pytania i odpowiedzi

W jakim celu stosuje się cilgawimab?

Cilgawimab w połączeniu z tiksagewimabem stosuje się do profilaktyki oraz leczenia COVID-19 u dorosłych i młodzieży od 12 lat i powyżej 40 kg masy ciała¹.

Czy cilgawimab można stosować u dzieci?

Cilgawimab z tiksagewimabem może być stosowany tylko u młodzieży od 12. roku życia i o masie ciała co najmniej 40 kg²³.

Czy cilgawimab zastępuje szczepienie przeciw COVID-19?

Nie, profilaktyka cilgawimabem nie zastępuje szczepienia, jeśli jest ono zalecane⁴.

Kto może skorzystać z terapii cilgawimabem?

Terapia jest przeznaczona dla osób dorosłych i młodzieży (od 12 lat, ≥40 kg), szczególnie z grupy podwyższonego ryzyka ciężkiego przebiegu COVID-19⁵.

Działanie cilgawimabu w połączeniu z tiksagewimabem

Cilgawimab zawsze stosowany jest razem z tiksagewimabem. Oba przeciwciała monoklonalne działają na różne fragmenty białka kolca wirusa SARS-CoV-2, dzięki czemu skuteczniej blokują jego wnikanie do komórek. Takie połączenie zwiększa szansę na ochronę przed zakażeniem lub na łagodniejszy przebieg choroby¹.

Różnice między profilaktyką a leczeniem COVID-19

Profilaktyka polega na podaniu preparatu przed kontaktem z wirusem, aby zapobiec zakażeniu lub ciężkiemu przebiegowi COVID-19. Leczenie natomiast obejmuje osoby już zakażone, które nie wymagają tlenoterapii, ale są w grupie ryzyka progresji do ciężkiej postaci choroby²³.

Znaczenie masy ciała i wieku przy stosowaniu cilgawimabu

Stosowanie cilgawimabu (z tiksagewimabem) jest możliwe wyłącznie u osób powyżej 12. roku życia i o masie ciała co najmniej 40 kg. U młodszych dzieci i osób lżejszych nie określono skuteczności i bezpieczeństwa tej terapii⁴.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Cilgawimab to przeciwciało monoklonalne stosowane w połączeniu z tiksagewimabem, podawane domięśniowo w profilaktyce oraz leczeniu COVID-19. Schemat dawkowania jest ściśle określony i zależy od celu terapii – inny w profilaktyce, inny w leczeniu. Opisujemy szczegółowo, jak wygląda dawkowanie cilgawimabu u dorosłych, młodzieży i w szczególnych grupach pacjentów, a także wyjaśniamy, w jakich przypadkach nie trzeba modyfikować dawki.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Cilgawimab to substancja czynna stosowana w formie wstrzyknięć domięśniowych, najczęściej w połączeniu z tiksagewimabem. Jej działania niepożądane są zazwyczaj łagodne i dotyczą głównie reakcji w miejscu podania oraz objawów nadwrażliwości, takich jak wysypka czy pokrzywka. Dla większości pacjentów stosowanie cilgawimabu jest dobrze tolerowane, jednak niektóre osoby mogą doświadczyć rzadziej poważniejszych reakcji, takich jak reakcja anafilaktyczna. Warto poznać szczegółowy profil bezpieczeństwa tej substancji, aby świadomie podchodzić do leczenia i wiedzieć, kiedy zgłosić niepokojące objawy.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Cilgawimab to nowoczesna substancja czynna będąca przeciwciałem monoklonalnym, która pomaga chronić organizm przed zakażeniem wirusem SARS-CoV-2, odpowiedzialnym za COVID-19. Dzięki swojemu specyficznemu mechanizmowi działania, cilgawimab może być wykorzystywany zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu COVID-19 u osób szczególnie narażonych na ciężki przebieg tej choroby. Poznaj, jak działa ta substancja w organizmie, jak długo utrzymuje się jej efekt oraz jakie badania potwierdzają jej skuteczność i bezpieczeństwo.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Cilgawimab, tiksagewimab i imdewymab to przeciwciała monoklonalne wykorzystywane w walce z COVID-19. Wszystkie należą do nowoczesnych leków skierowanych bezpośrednio przeciwko wirusowi SARS-CoV-2, ale różnią się zakresem wskazań, sposobem podania oraz niektórymi cechami bezpieczeństwa. Porównanie tych substancji pozwala lepiej zrozumieć ich rolę w profilaktyce i leczeniu zakażeń, a także ułatwia wybór odpowiedniego rozwiązania dla różnych grup pacjentów.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Cilgawimab to przeciwciało monoklonalne stosowane w profilaktyce i leczeniu COVID-19, podawane wyłącznie w warunkach medycznych. Profil bezpieczeństwa tej substancji czynnej jest dobrze poznany, a stosowanie jej wymaga zachowania ostrożności zwłaszcza u osób z określonymi chorobami współistniejącymi oraz w szczególnych grupach pacjentów, takich jak kobiety w ciąży czy osoby z zaburzeniami krzepnięcia. Dowiedz się, na co warto zwrócić uwagę podczas stosowania cilgawimabu i jakich środków ostrożności należy przestrzegać.

czytaj więcej ❯❯

Przeciwwskazania

Cilgawimab to nowoczesna substancja czynna należąca do przeciwciał monoklonalnych, stosowana w profilaktyce i leczeniu COVID-19. Choć jej stosowanie może być bardzo korzystne, nie w każdej sytuacji jest ono bezpieczne. W niektórych przypadkach podanie cilgawimabu jest bezwzględnie przeciwwskazane, a w innych wymaga zachowania szczególnej ostrożności i oceny potencjalnych korzyści oraz ryzyka. Poznaj najważniejsze przeciwwskazania i sytuacje wymagające ostrożności przy stosowaniu tej substancji.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Cilgawimab to przeciwciało monoklonalne stosowane w profilaktyce i leczeniu COVID-19 u młodzieży od 12. roku życia i dorosłych. W przypadku dzieci młodszych nie ma wystarczających danych potwierdzających bezpieczeństwo ani skuteczność tej substancji. Poznaj szczegółowe informacje dotyczące bezpieczeństwa stosowania cilgawimabu u pacjentów pediatrycznych, w tym wskazania, dawkowanie oraz istotne środki ostrożności.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Cilgawimab to przeciwciało monoklonalne stosowane w profilaktyce i leczeniu COVID-19. Wyróżnia się tym, że nie wpływa na zdolność do prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, co jest istotne dla osób aktywnych zawodowo i kierowców. Poznaj szczegóły dotyczące bezpieczeństwa stosowania tej substancji czynnej oraz informacje, które pozwolą poczuć się pewniej podczas codziennych obowiązków.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Cilgawimab to przeciwciało monoklonalne wykorzystywane w profilaktyce i leczeniu COVID-19. Szczególnie ważne jest poznanie zasad bezpieczeństwa jego stosowania w okresie ciąży oraz podczas karmienia piersią, ponieważ leki przyjmowane przez matkę mogą wpływać na zdrowie dziecka. W niniejszym opisie przedstawiono najważniejsze informacje dotyczące możliwości stosowania cilgawimabu przez kobiety ciężarne i karmiące, a także dane na temat przenikania substancji do organizmu dziecka i ewentualnego wpływu na płodność.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Cilgawimab jest przeciwciałem monoklonalnym, stosowanym w leczeniu i profilaktyce COVID-19. Przedawkowanie tej substancji nie wiąże się z występowaniem toksyczności ograniczającej dawkę, ale zawsze wymaga monitorowania stanu zdrowia pacjenta. W przypadku przyjęcia zbyt dużej dawki, leczenie polega na ogólnym wsparciu organizmu i obserwacji parametrów życiowych.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO EVUSHELD 150 mg + 150 mg roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każde pudełko tekturowe zawiera dwie fiolki: Każda fiolka z tiksagewimabem zawiera 150 mg tiksagewimabu w 1,5 mL (100 mg/mL). Każda fiolka z cilgawimabem zawiera 150 mg cilgawimabu w 1,5 mL (100 mg/mL). Tiksagewimab i cilgawimab są wytwarzane w komórkach jajnika chomika chińskiego (ang. Chinese hamster ovary, CHO) metodą rekombinacji DNA. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań (płyn do wstrzykiwań) Roztwór przezroczysty do opalizującego, bezbarwny do lekko żółtego, o pH 6,0.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Profilaktyka przedekspozycyjna Produkt leczniczy EVUSHELD jest wskazany do stosowania w profilaktyce przedekspozycyjnej COVID-19 u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg (patrz punkty 4.2, 5.1 i 5.2). Leczenie Produkt leczniczy EVUSHELD jest wskazany w leczeniu osób dorosłych i młodzieży (w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg) z COVID-19, którzy nie wymagają uzupełniającej tlenoterapii i którzy podlegają zwiększonemu ryzyku progresji do ciężkiej postaci COVID-19 (patrz punkty 4.2, 5.1 i 5.2).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Produkt leczniczy EVUSHELD musi być podawany przez osobę należącą do fachowego personelu medycznego. Podawanie produktu leczniczego powinno odbywać się w warunkach umożliwiających leczenie ciężkich reakcji nadwrażliwości, takich jak anafilaksja. Pacjentów należy monitorować po podaniu produktu leczniczego zgodnie z lokalnie obowiązującą praktyką medyczną. Dawkowanie Profilaktyka przedekspozycyjna Zalecana dawka u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg wynosi 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu (Tabela 1), podawanych jako dwa, następujące po sobie wstrzyknięcia domięśniowe. Dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania i skuteczności po ponownym podaniu produktu nie są dostępne. Ze względu na obserwowane zmniejszenie aktywności neutralizacyjnej in-vitro , czas trwania ochrony produktu leczniczego EVUSHELD przed niektórymi wariantami jest nieokreślony (patrz punkty 4.4 i 5.1).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
Leczenie Zalecana dawka u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg wynosi 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu (Tabela 1), podawanych jako dwa oddzielne, następujące po sobie wstrzyknięcia domięśniowe. Produkt leczniczy EVUSHELD należy podać jak najszybciej po uzyskaniu dodatniego wyniku testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 i w ciągu 7 dni od wystąpienia pierwszych objawów COVID-19 (patrz punkt 5.1). Tabela 1 Zalecana dawka

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

Wskazanie Dawka EVUSHELDtiksagewimab + cilgawimab Dawkaprzeciwciała Liczba potrzebnych fioleka Objętość pobierana z fiolki
Profilaktyka przedekspozycyjna 150 mg + 150 mg(1 opakowanie produktu leczniczego EVUSHELD) tiksagewimab 150 mg 1 fiolka (ciemnoszare wieczko) 1,5 mL
cilgawimab 150 mg 1 fiolka (białe wieczko) 1,5 mL
Leczenie 300 mg + 300 mg(2 opakowania produktu leczniczego EVUSHELD) tiksagewimab 300 mg 2 fiolki (ciemnoszare wieczko) 3,0 mL
cilgawimab 300 mg 2 fiolki (białe wieczko) 3,0 mL

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
a Każda fiolka zwiera pewien nadmiar płynu, co umożliwia pobranie 150 mg (1,5 mL). Pacjenci w podeszłym wieku Nie ma konieczności dostosowania dawki (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności nerek Nie ma konieczności dostosowania dawki (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności wątroby Nie ma konieczności dostosowania dawki (patrz punkt 5.2). Dzieci i młodzież Nie ma konieczności dostosowania dawki u młodzieży w wieku 12 lat i starszych, ważących co najmniej 40 kg (patrz punkt 5.2). Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu leczniczego EVUSHELD u dzieci w wieku poniżej 12 lat. Dane nie są dostępne. Sposób podawania Podanie we wstrzyknięciu domięśniowym. Tiksagewimab i cilgawimab muszą zostać podane, jako dwa oddzielne, następujące po sobie wstrzyknięcia domięśniowe w różne miejsca, w dwa różne mięśnie, najlepiej w mięśnie pośladkowe.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
Każde pudełko tekturowe zawiera dwie fiolki:  tiksagewimab roztwór do wstrzykiwań (ciemnoszare wieczko);  cilgawimab roztwór do wstrzykiwań (białe wieczko). Instrukcja dotycząca sposobu postępowania z produktem leczniczym przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja Po podaniu produktu leczniczego EVUSHELD zgłaszano ciężkie reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksję (patrz punkt 4.8). W przypadku wystąpienia podmiotowych i przedmiotowych objawów istotnej klinicznie reakcji nadwrażliwości lub reakcji anafilaktycznej, należy natychmiast przerwać podawanie produktu leczniczego i zastosować odpowiednie produkty lecznicze i (lub) leczenie wspomagające. Zdarzenia sercowo-naczyniowe i (lub) zakrzepowo-zatorowe W badaniu PROVENT więcej uczestników otrzymujących produkt leczniczy EVUSHELD doświadczyło poważnych, niepożądanych zdarzeń sercowych lub zakrzepowo-zatorowych w porównaniu do grupy placebo (1,6% w porównaniu z 0,9%).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
U większości uczestników występowały czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i (lub) choroby sercowo-naczyniowej w wywiadzie, które mogłyby wyjaśniać wystąpienie takich zdarzeń. Związek przyczynowy między produktem leczniczym EVUSHELD i tymi zdarzeniami nie został ustalony. Przed rozpoczęciem stosowania produktu leczniczego EVUSHELD należy rozważyć ryzyko i korzyści u osób z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zakrzepowo-zatorowych. Pacjentów należy poinformować o podmiotowych i przedmiotowych objawach wskazujących na zdarzenia sercowo-naczyniowe (zwłaszcza ból w klatce piersiowej, duszność, męczliwość, uczucie oszołomienia lub omdlenia) oraz konieczności niezwłocznego zwrócenia się o pomoc lekarską, jeśli takie objawy wystąpią. Klinicznie istotne skazy krwotoczne Tak jak w przypadku innych wstrzyknięć domięśniowych, należy zachować ostrożność podając produkt leczniczy EVUSHELD pacjentom z małopłytkowością lub zaburzeniami krzepnięcia.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
Oporność przeciwwirusowa Badania kliniczne z produktem leczniczym EVUSHELD były prowadzone, gdy przeważały warianty Alfa, Beta, Gamma i Delta. Krążące warianty wirusa SARS-CoV-2 mogą być powiązane z opornością na przeciwciała monoklonalne takie jak tiksagewimab i cilgawimab. Aktywność neutralizacyjną in- vitro produktu leczniczego EVUSHELD przeciwko wariantom wirusa SARS-CoV-2 przedstawiono w Tabeli 3 (patrz punkt 5.1). Pacjenci, którzy otrzymali produkt leczniczy EVUSHELD profilaktycznie powinni zostać poinformowani o możliwości wystąpienia zakażeń przełamujących. Czas trwania ochrony przed wariantami, wobec których obserwuje się zmniejszenie aktywności neutralizacyjnej in-vitro jest niepewny. Należy poinformować pacjentów, aby niezwłocznie zgłaszali się po pomoc medyczną w przypadku wystąpienia przedmiotowych lub podmiotowych objawów COVID-19 (do najczęstszych objawów należy gorączka, kaszel, zmęczenie oraz utrata smaku lub węchu; najcięższe objawy obejmują trudności w oddychaniu lub duszność, utratę mowy bądź zdolności poruszania się lub dezorientację i ból w klatce piersiowej).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
Podejmując decyzję o zastosowaniu produktu leczniczego EVUSHELD w leczeniu COVID-19 należy uwzględnić stan wiedzy o charakterystyce krążących wariantów wirusa SARS-CoV-2, w tym geograficznych regionach ich występowania. Szczepionki przeciw COVID-19 Profilaktyka przedekspozycyjna z wykorzystaniem produktu leczniczego EVUSHELD nie zastępuje szczepienia przeciw COVID-19, u osób, dla których szczepienie przeciwko COVID-19 jest zalecane.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Interakcje farmakokinetyczne Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji u ludzi. Uważa się, że produkt leczniczy EVUSHELD nie jest metabolizowany przy udziale enzymów wątrobowych ani eliminowany przez nerki. Tiksagewimab i cilgawimab nie są wydalane przez nerki ani metabolizowane przy udziale enzymów cytochromu P450 (CYP); w związku z tym, wystąpienie interakcji z produktami leczniczymi wydalanymi przez nerki lub takimi, które są substratami, induktorami lub inhibitorami enzymów CYP jest mało prawdopodobne. Na podstawie modelowania farmakokinetycznego (PK) ustalono, że szczepienie przeciwko COVID- 19 po podaniu produktu leczniczego EVUSHELD nie miało klinicznie znaczącego wpływu na klirens produktu leczniczego EVUSHELD. Na podstawie modelowania farmakokinetycznego ustalono, że stan obniżonej odporności nie miał klinicznie znaczącego wpływu na klirens produktu EVUSHELD.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Interakcje
Interakcje farmakodynamiczne Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji u ludzi.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak danych lub istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania tiksagewimabu i cilgawimabu u kobiet w okresie ciąży. Nie przeprowadzono nieklinicznych badań dotyczących toksycznego wpływu tiksagewimabu i cilgawimabu na reprodukcję (patrz punkt 5.3). W badaniach reaktywności krzyżowej tkanek z zastosowaniem tiksagewimabu i cilgawimabu oraz tkanek ludzkich płodów nie wykryto klinicznie istotnego wiązania. Wiadomo, że ludzkie przeciwciała będące immunoglobulinami klasy G1 (IgG1) przenikają przez łożysko i tym samym tiksagewimab i cilgawimab mogą być potencjalnie przekazywane przez matkę rozwijającemu się płodowi. Potencjalne korzyści z leczenia lub ryzyko związane z przeniknięciem tiksagewimabu i cilgawimabu przez łożysko do rozwijającego się płodu nie jest znane. Produkt leczniczy EVUSHELD należy stosować w okresie ciąży tylko w przypadku, gdy korzyści dla matki uzasadniają potencjalne ryzyko dla płodu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Karmienie piersią Nie wiadomo, czy tiksagewimab i cilgawimab przenikają do mleka ludzkiego, ale wiadomo, że IgG matki przenika do mleka w pierwszych dniach po urodzeniu. Jako, że tiksagewimab i cilgawimab są bezpośrednio ukierunkowane na białko kolca (ang. spike protein ) wirusa SARS-CoV-2 oraz biorąc pod uwagę mały stopień wchłaniania ogólnoustrojowego po doustnym przyjęciu przeciwciał, można rozważyć podawanie produktu leczniczego EVUSHELD w okresie karmienia piersią, jeśli jest to wskazane klinicznie. Płodność Brak danych dotyczących wpływu tiksagewimabu i cilgawimabu na płodność u ludzi. W badaniach na zwierzętach nie badano wpływu produktu na płodność samców i samic.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Produkt leczniczy EVUSHELD nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Łącznie 4 210 dorosłych uczestników otrzymało 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu we wstrzyknięciu domięśniowym w programie rozwoju III fazy dotyczącym profilaktyki (obejmującym badanie PROVENT). Do najczęściej występujących działań niepożądanych (≥ 1%) należały reakcje w miejscu wstrzyknięcia (1,6%) i nadwrażliwość (1,0%). Łącznie 452 niehospitalizowanych dorosłych pacjentów z COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego otrzymało 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu we wstrzyknięciu domięśniowym w badaniu TACKLE. Ogólny profil bezpieczeństwa był podobny do profilu bezpieczeństwa zgłaszanego u uczestników, którzy otrzymali 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu w badaniach dotyczących profilaktyki. Do najczęściej występujących działań niepożądanych (≥ 1%) należały reakcje w miejscu wstrzyknięcia (2,4%).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
Tabelaryczny wykaz działań niepożądanych Działania niepożądane w Tabeli 2 wymieniono zgodnie z klasyfikacją układów i narządów MedDRA oraz częstością występowania. Częstość zdefiniowano według następujących kryteriów: bardzo często (≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000); bardzo rzadko (< 1/10 000) i częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Tabela 2 Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Działanie niepożądane Częstośća
Zaburzenia układu immunologicznego Nadwrażliwośćb Często
Reakcja anafilaktycznac Rzadko
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Reakcja związana ze wstrzyknięciemd Niezbyt często
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach Reakcja w miejscu wstrzyknięciae Często

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
a Częstości dotyczą ekspozycji na 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu w danych zbiorczych z badań dotyczących profilaktyki. b Obejmuje preferowane terminy: wysypka i pokrzywka. c Zidentyfikowane na podstawie zgłoszeń po wprowadzeniu/dopuszczeniu do obrotu (patrz punkt 4.4). d Opis zdarzeń zgłaszanych w ramach preferowanego terminu reakcja związana ze wstrzyknięciem obejmuje ból głowy, dreszcze i zaczerwienienie, uczucie dyskomfortu oraz ból w pobliżu miejsca wstrzyknięcia. e Obejmuje preferowane terminy: ból w miejscu wstrzyknięcia, rumień w miejscu wstrzyknięcia, świąd w miejscu wstrzyknięcia, reakcja w miejscu wstrzyknięcia i stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia. Dzieci i młodzież Nie są dostępne dane dotyczące dzieci i młodzieży w wieku < 18 lat (patrz punkty 4.2 i 5.2). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie ma swoistego leczenia w przypadku przedawkowania tiksagewimabu i cilgawimabu. Postępowanie w przypadku przedawkowania polega na zastosowaniu ogólnego leczenia wspomagającego, w tym monitorowania parametrów życiowych i obserwacji stanu klinicznego pacjenta. W badaniach klinicznych podawano domięśniowo dawki do 300 mg tiksagewimabu jak i cilgawimabu oraz podawano dożylnie dawki do 1 500 mg tiksagewimabu jak i cilgawimabu bez wystąpienia toksyczności ograniczającej dawkę.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Surowice odpornościowe i immunoglobuliny, przeciwciała monoklonalne o działaniu przeciwwirusowym, kod ATC: J06BD03 Mechanizm działania Tiksagewimab i cilgawimab to dwa rekombinowane ludzkie przeciwciała monoklonalne IgG1  , z substytucjami aminokwasów w regionach Fc, w celu przedłużenia okresu półtrwania przeciwciała oraz w celu osłabienia funkcji efektorowej przeciwciała i potencjalnego ryzyka nasilenia choroby zależnego od przeciwciał (patrz punkt 5.3). Tiksagewimab i cilgawimab mogą równocześnie wiązać się z niezachodzącymi na siebie epitopami domeny wiążącej receptor (ang. receptor binding domain, RBD) białka kolca wirusa SARS-CoV-2. Tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab łącznie wiążą się z białkiem kolca przy stałej równowagi reakcji dysocjacji o wartości odpowiednio K D = 2,76 pmol, 13,0 pmol i 13,7 pmol, blokując jego interakcję z ludzkim receptorem ACE2, co zapobiega wnikaniu wirusa.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab łącznie blokowały wiązanie RBD z ludzkim receptorem ACE2 przy wartościach IC 50 wynoszących odpowiednio 0,32 nmol (48 ng/mL), 0,53 nmol (80 ng/mL) i 0,43 nmol (65 ng/mL). Działanie przeciwwirusowe W badaniu neutralizacji wirusa SARS-CoV-2 w komórkach Vero E6, tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab łącznie neutralizowały wirusa SARS-CoV-2 (izolat z USA-WA1/2020) przy wartościach EC 50 wynoszących odpowiednio 60,7 pmol (9 ng/mL), 211,5 pmol (32 ng/mL) i 65,9 pmol (10 ng/mL). Podane wartości uzyskane w warunkach in-vitro korelują ze skutecznym klinicznie stężeniem produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy w warunkach in-vivo wynoszącym 2,2 µg/mL. Oporność przeciwwirusowa SARS-CoV-2 lub rekombinowany wirus pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej kodujący białko kolca SARS-CoV-2 (pseudowirus) były seryjnie pasażowane w hodowlach komórkowych w obecności tiksagewimabu lub cilgawimabu podawanych pojedynczo lub tiksagewimabu i cilgawimabu podawanych łącznie.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Warianty unikające odpowiedzi immunologicznej (ang. escape variants ) zostały zidentyfikowane po pasażowaniu z cilgawimabem, ale nie z tiksagewimabem lub z tiksagewimabem i cilgawimabem łącznie. W badaniach neutralizacji z użyciem rekombinowanych pseudowirusów SARS-CoV-2 z pojedynczymi substytucjami w genie białka kolca zidentyfikowanymi w krążącym wirusie SARS-CoV-2, warianty ze zmniejszoną wrażliwością na tiksagewimab stosowany pojedynczo obejmowały te z F486S (> 600-krotnie) i F486V (121- do 149-krotnie), a warianty ze zmniejszoną wrażliwością na cilgawimab stosowany pojedynczo obejmowały te z R346I (> 200-krotnie), K444E (> 200-krotnie), K444Q (> 200-krotnie) i K444R (> 200-krotnie). Aktywność neutralizacyjną produktu leczniczego EVUSHELD względem pseudowirusów i (lub) żywych wariantów wirusa SARS-CoV-2 przedstawiono w Tabeli 3.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Nadal trwa gromadzenie danych, aby lepiej zrozumieć, w jakim stopniu niewielkie ograniczenie aktywności obserwowane w testach z autentycznym wariantem wirusa SARS-CoV-2 lub pseudotypowanych cząsteczek wirusopodobnych (ang. virus like particles, VLP) może korelować z wynikami klinicznymi. Tabela 3 Dane dotyczące neutralizacji pseudowirusa i autentycznego wirusa SARS- CoV-2 dla wariantów SARS-CoV-2 z substytucjami po zastosowaniu tiksagewimabu i cilgawimabu łącznie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Warianty wzbudzające obawę
B.1.1.7 (Alfa, UK ) N501Y 1,0-5,2 0,5-1,4 1,1-9,0 4-39,5
B.1.351 (Beta,Afryka Południowa) K417N:E484K:N501Y 2,5-5,5 0,9-3,8 5,6-11,4 6,5-256
P.1 (Gamma, Brazylia) K417T:E484K:N501Y 0,8-1,7 0,4-2,0 1,8-2,7 3,2-8
B.1.617.2 (Delta,Indie) L452R:T478K 1-1,2 0,6-1,0 1,9-2,2 3-7,5
AY.1/AY.2 (Delta [+K417N], Indie) K417N:L452R:T478K 1,0 ND 1,9 ND
B.1.1.529 Omikron, BA.1 (Botswana) G339D:S371L:S373P: S375F:K417N:N440K: G446S:S477N:T478K: E484A:Q493R:G496S: Q489R:N501Y:Y505H 132-183 d 12-30 d 51-277 d 147-278 d
Omikron BA.1.1 (liczne kraje) G339D:R346K:S371L: S373P: S375F:K417N: N440K:G446S:S477N: T478K:E484A:Q493R: G496S:Q489R:N501Y:Y505H 424 d 176 d 466 d 1147 d
Omikron BA.2 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K:S477N: T478K:E484A: Q493R:Q498R:N501Y: Y505H:H655Y:N679K:P681H:N764K 3,2 5,4 9,8 35
Omikron BA.2.12.1 (Stany Zjednoczone) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K: L452Q:S477N+T478K: E484A:Q493R:Q498R: N501Y: Y505H 5 ND 10,7 ND
Omikron BA.2.75 (Indie) G339H:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:G446S:N460 K:S477N:T478K:E484A:Q49 8R:N501Y:Y505H 2,4-15 ND 1,2-14 ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Omikron BA.2.75.2 (Indie) BA.2.75:R346T:F486S >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron BA.3 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:D405N:K417N: N440K:G446S:S477N: T478K:E484A:Q493R: Q498R:N501Y:Y505H 16 ND 34,5 ND
Omikron BA.4 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K: L452R:S477N:T478K: E484A:F486V:Q498R: N501Y:Y505H 33-65 d ND 65-69,4 d ND
Omikron BA.4.6 (Stany Zjednoczone) G339D:R346T:S371F: S373P:S375F:T376A: D405N:R408S:K417N:N440 K:L452R:S477N:T478K:E484 A:F486V:Q498R:N501Y:Y505H >1 000 e ND >1 000 e ND
Omikron BA.5 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K: L452R:S477N:T478K: E484A:F486V:Q498R: N501Y:Y505H 33-65 d 2,8-16 d 65-69,4 d 56,6-229 d
Omikron BF.7(Stany Zjednoczone/Belgia) BA.4: R346T >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron BJ.1 (liczne kraje) G339H:R346T:L368I: S371F:S373P:S375F: T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P: G446S:S477N:T478K: V483A:E484A:F490V: Q493R:Q498R:N501Y: Y505H 228-424 ND 228-848 ND
Omikron BQ.1 (Nigeria) BA.5:K444T:N460K >2 000 e ND >10 000 e ND
Omikron BQ.1.1 (liczne kraje) BA.5:R346T:K444T:N460K >2 000 e ND >10 000 e ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Omikron BN.1 (liczne kraje) G339D:R346T:K356T: S371F:S373P:S375F: D405N:R408S:K417N: N440K:G446S:N460K: S477N:T478K:E484A: F490S:Q493R:Q498R:Y505H 68 ND 61-68 ND
Omikron XBB (liczne kraje) G339H:R346T:L368I: S371F:S373P:S375F: T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P: G446S:N460K:S477N: T478K:E484A:F486S: F490S:Q498R:N501Y:Y505H >1 400 e ND >1 600 ND
Omikron XBB.1 (liczne kraje) T19I:del24-26:A27S:V83A:G 142D:Y144-:H146Q:Q183E: V213E:G252V:G339H:R346T:L368I:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P:G446S:N460K:S477N:T478K:E484 A:F486S:F490S:Q498R:N501 Y:Y505H:D614G:H655Y:N6 79K:P681H:N764K:D796Y:Q954H: N969K >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron XBB.1.5 (liczne kraje) G339H:R346T:L368I: S371F:S373P:S375F: T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P: G446S:N460K:S477N: T478K:E484A:F486S: F490S:Q498R:N501Y:Y505H >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron XBB.1.16 (Indie) T19I:del24-26:A27S:V83A:G 142D:Y144-:H146Q:E180V: Q183E:V213E:G252V:G339 H:R346T:L368I:S371F:S373P:S375F:T376A:D405N:R408S:K417N:N440K:V445P:G446 S:N460K:S477N:T478R:E484 A:F486P:F490S:Q498R:N501 Y:Y505H: D614G:H655Y:N679K:P681 H:N764K:D796Y:Q954H:N969 >5 000 e ND >10 000 e ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Omikron XBB.1.5.10/EG.5(liczne kraje) XBB.1.5:F456L >5 000 e ND 10 000 e ND
Omikron EG.5.1 (liczne kraje) XBB.1.5:Q52H:F456L >5 000 e ND 10 000 e ND
Omikron BA.2.86 (liczne kraje) T19I:R21T:L24-:P25:P26-:A27S:S50L:H69:V70-:V127F:G142D:Y144-:F157S:R158G:N211-:L212I:V213G:L216F:H245N:A264D:I332V:G339H:K356 T:S371F:S373P:S375F:T376 A:R403K:D405N:R408S:K41 7N:N440K:V445H:G446S:N450D:L452W:N460K:S477N:T478K:N481K:V483-:E484K:F486P:Q498R:N501Y:Y505H: E554K:A570V:D614G:P621S:H655Y:I670V:N679K:P681R:N764K:D796Y:S939F:Q954 H:N969K:P1143L >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron JN.1 (liczne kraje) T19I:R21T:L24-:P25-:P26-: A27S:S50L:H69-:V70-: V127F:G142D:Y144-:F157S: R158G:N211-:L212I:V213G: L216F:H245N:A264D:I332V: G339H:K356T:S371F:S373P: S375F:T376A:R403K: D405N:R408S:K417N: N440K:V445H:G446S: N450D:L452W:L455S: N460K:S477N:T478K: N481K:V483-:E484K:F486P: Q498R:N501Y:Y505H: E554K:A570V:D614G:P621S:H655Y:I670V:N679K: P681R:N764K:D796Y:S939F:Q954H:N969K:P1143L >5 000 e ND >10 000 e ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
a Zakres zmniejszonej mocy działania w warunkach in-vitro w licznych zestawach współwystępujących substytucji i (lub) w badaniach laboratoryjnych z użyciem metod klasy badawczej; średnia wielokrotność zmiany połowy maksymalnego stężenia hamującego (IC 50 ) przeciwciała monoklonalnego wymagana dla zmniejszenia zakażeń o 50% w porównaniu ze szczepem referencyjnym typu dzikiego. b Badano pseudowirusy z ekspresją wszystkich wariantów białka kolca SARS-CoV-2 i indywidualnymi charakterystycznymi substytucjami, poza L452Q, w tym Alfa (+L455F, E484K, F490S, Q493R i (lub) S494P) oraz Delta (+K417N) z dodatkowymi wskazanymi substytucjami RBD, które nie są już wykrywane lub są wykrywane niezwykle rzadko w tych liniach. c Badano autentyczny SARS-CoV-2 wykazujący ekspresję wszystkich wariantów białka kolca, w tym Alfa (+E484K lub S494P) z dodatkowymi wskazanymi substytucjami w RBD, które nie są już wykrywane lub są wykrywane niezwykle rzadko w tych szczepach .
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
d Czas trwania ochrony przed tym wariantem jest nieokreślony. e Tiksagewimab i cilgawimab jednocześnie podawane prawdopodobnie nie będą działały przeciwko temu wariantowi. ND, nie określono; RBD, domena wiążąca receptor. Nie wiadomo, jakie są korelacje pomiędzy danymi o podatności na neutralizację pseudowirusa i autentycznego wirusa SARS-CoV-2 a wynikami klinicznymi. W badaniu PROVENT, dane z sekwencjonowania zgromadzone podczas wizyt lekarskich związanych z chorobą były dostępne w przypadku 21 uczestników z objawowym zakażeniem COVID-19 (7 otrzymało tiksagewimab i cilgawimab, a 14 otrzymało placebo). Przy częstości występowania alleli ≥ 25%, najczęściej obserwowanymi wariantami budzącymi obawę lub wariantami wzbudzającymi zainteresowanie były: wariant Alfa (łącznie 5 zdarzeń; wszystkie w grupie placebo) i wariant Delta (łącznie 7 zdarzeń; 6 w grupie placebo i 1 w grupie produktu EVUSHELD), przy czym obserwowano również 7 sekwencji szczepu pierwotnego (3 w grupie placebo i 4 w grupie produktu EVUSHELD).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Istnieje możliwość, że warianty związane z opornością na tiksagewimab i cilgawimab stosowane łącznie mogą wykazywać oporność krzyżową na inne przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko RBD wirusa SARS-CoV-2. Tiksagewimab i cilgawimab stosowane łącznie zachowywały działanie przeciwko pseudowirusom z indywidualnymi substytucjami w białku kolca SARS-CoV-2 (E484D/K/Q, F490S, Q493R, S494P, K417E/N, D420N, K444Q, V445A, Y453F, L455F, N460K/S/T, F486V i Q493K), zidentyfikowane w neutralizacji wariantów unikających odpowiedzi immunologicznej innych przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciwko RBD białka kolca SARS-CoV-2. W badaniu TACKLE dane z sekwencjonowania zgromadzone podczas wizyty początkowej były dostępne w przypadku 749 uczestników (382 otrzymało tiksagewimab i cilgawimab, a 367 otrzymało placebo).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Przy częstości występowania alleli ≥ 25%, odsetek uczestników zakażonych wariantami budzącymi obawę lub wariantami wzbudzającymi zainteresowanie był zrównoważony w obrębie grupy terapeutycznej, w tym u uczestników z wariantem Alfa, Beta, Gamma, Delta, Lambda i Mu. Działanie farmakodynamiczne W badaniu PROVENT, po domięśniowym podaniu dawki 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu, po 8, 29, 58, 92, 183 i 366 dniach, GMT przeciwciał neutralizujących były odpowiednio 19, 23, 18, 14, 6 i 3-razy większe niż GMT oznaczane w osoczu pacjentów po przebytej chorobie COVID-19 (GMT= 30,8). W badaniu TACKLE, po pojedynczym domięśniowym podaniu dawki 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu, obserwowano ponad 5-krotny wzrost GMT przeciwciał neutralizujących w grupie produktu EVUSHELD do dnia 169. włącznie w porównaniu z grupą placebo: 16-, 14-, 22-, 18- i 5,3-krotny wzrost w porównaniu z placebo odpowiednio po 6, 15, 29, 85 i 169 dniach.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Immunogenność W badaniu PROVENT, po podaniu pojedynczej dawki produktu leczniczego EVUSHELD (150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu) przeciwciała przeciwko tiksagewimabowi, przeciwko cilgawimabowi i przeciwko produktowi leczniczemu EVUSHELD występujące podczas leczenia wykryto u 7,6% (234/3085); 11,3% (341/3024) i 13,1% (403/3086) uczestników ocenianych pod kątem ADA, którzy otrzymali produkt EVUSHELD. W badaniu TACKLE, po podaniu pojedynczej dawki produktu leczniczego EVUSHELD (300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu) przeciwciała przeciwko tiksagewimabowi, przeciwko cilgawimabowi i przeciwko produktowi leczniczemu EVUSHELD występujące podczas leczenia wykryto odpowiednio u 7,3% (27/372); 12,7% (46/363) i 14,5% (54/373) uczestników ocenianych pod kątem ADA. Nie zaobserwowano dowodów na związek ADA z wpływem na farmakokinetykę lub bezpieczeństwo stosowania.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Skuteczność kliniczna Profilaktyka COVID-19 PROVENT to randomizowane (2:1), kontrolowane placebo badanie kliniczne III fazy prowadzone metodą podwójnie ślepej próby, w którym oceniane jest stosowanie produktu leczniczego EVUSHELD w profilaktyce przedekspozycyjnej COVID-19 u dorosłych w wieku ≥ 18 lat. W przypadku uczestników włączonych do badania uznano, że są narażeni na zwiększone ryzyko niewystarczającej odpowiedzi na czynne uodpornienie (z powodu wieku ≥ 60 lat, występowania chorób współistniejących, występującej uprzednio choroby przewlekłej, zaburzeń odporności lub nietolerancji szczepienia) lub zwiększone ryzyko zakażenia SARS-CoV-2 (z powodu miejsca pobytu lub okoliczności w czasie rekrutacji do badania, na przykład pracownicy ochrony zdrowia, w tym personel placówek świadczących długotrwałą opiekę, osoby pracujące w placówkach przemysłowych wysokiego ryzyka lub mieszkające w gęsto zaludnionych miejscach, w tym studenci w akademikach i koszarach wojskowych).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Uczestnicy otrzymali 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu lub placebo, podawane w dwóch oddzielnych wstrzyknięciach domięśniowych. Z badania wyłączono uczestników z potwierdzonym laboratoryjnie zakażeniem SARS-CoV-2 w wywiadzie lub dodatnim wynikiem badania w kierunku obecności przeciwciał przeciwko SARS-CoV-2 w fazie przesiewowej. Wyjściowe dane demograficzne były dobrze zrównoważone pomiędzy grupą otrzymującą produkt leczniczy EVUSHELD a grupą otrzymującą placebo. Mediana wieku wyniosła 57 lat (24% uczestników było w wieku co najmniej 65 lat lub starszych, a 4% uczestników było w wieku co najmniej 75 lat lub starszych), 46% uczestników to kobiety, 73% należało do rasy białej, 3% stanowili Azjaci, 17% stanowiły osoby rasy czarnej/Afroamerykanie, a 15% stanowiły osoby pochodzenia iberyjskiego/latynoamerykańskiego.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Spośród 5 197 uczestników u 78% występowały choroby współistniejące w badaniu początkowym i cechy związane ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego przebiegu COVID-19, w tym otyłość (42%), cukrzyca (14%), choroba układu krążenia (8%), nowotwór złośliwy, w tym nowotwór złośliwy w wywiadzie (7%), przewlekła obturacyjna choroba płuc (5%), przewlekła choroba nerek (5%), przewlekła choroba wątroby (5%), przyjmowanie leków immunosupresyjnych (3%) i choroba powodująca obniżenie odporności (< 1%). Do analizy pierwszorzędowej włączono 5 172 uczestników z ujemnym wynikiem badania RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 wykonanego przed rozpoczęciem badania, spośród których 3 441 otrzymało produkt leczniczy EVUSHELD, a 1 731 otrzymało placebo. Produkt EVUSHELD istotnie (wartość p < 0,001) zmniejszał ryzyko objawowego przebiegu choroby (COVID-19) w przypadku dodatniego wyniku RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 w porównaniu z placebo (Tabela 4). Mediana czasu obserwacji po podaniu leku wyniosła 83 dni.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Tabela 4 Częstość występowania COVID-19
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
N Liczba zdarzeńa, n (%) Zmniejszenie ryzyka względnego, % (95% CI)
EVUSHELDb 3 441 8 (0,2%) 77% (46, 90)
Placebo 1 731 17 (1,0%)
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
CI = przedział ufności, N = liczba uczestników uwzględnionych w analizie. a Pierwszorzędowy punkt końcowy, uczestnik był definiowany jako przypadek COVID-19, jeśli pierwszy przypadek choroby objawowej z dodatnim wynikiem RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 wystąpił po podaniu leku i przed dniem 183. b 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu. Skuteczność była spójna we wszystkich predefiniowanych podgrupach, w tym podgrupach wyłonionych według wieku, płci, grupy etnicznej i początkowych chorób współistniejących lub cech związanych ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego przebiegu COVID-19. Wśród uczestników, którzy otrzymali produkt EVUSHELD nie odnotowano ciężkich lub krytycznych zdarzeń COVID-19 (zdefiniowanych jako choroba objawowa z dodatnim wynikiem testu RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2, charakteryzująca się przynajmniej zapaleniem płuc [gorączka, kaszel, przyspieszenie oddechu lub duszność i nacieki w płucach] lub hipoksemią [SpO 2 < 90% w pomieszczeniu i (lub) ciężka niewydolność oddechowa] i wynikiem 5 lub wyższym w skali progresji klinicznej WHO (ang.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
WHO Clinical Progression Scale) w porównaniu z jednym zdarzeniem (0,1%) wśród uczestników, którzy otrzymali placebo. Wprowadzono dodatkowy punkt odcięcia danych, aby przedstawić zaktualizowaną analizę post-hoc bezpieczeństwa stosowania i skuteczności; mediana czasu obserwacji wyniosła 6,5 miesiąca dla uczestników w obu grupach: grupie otrzymującej produkt EVUSHELD i placebo. Zmniejszenie ryzyka względnego wystąpienia choroby objawowej z dodatnim wynikiem testu RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 wyniosło 83% (95% CI 66, 91), przy 11/3 441 (0,3%) zdarzeniach w grupie otrzymującej produkt EVUSHELD i 31/1 731 (1,8%) zdarzeniach w grupie placebo, patrz Rycina 1. Wśród uczestników, którzy otrzymali produkt leczniczy EVUSHELD nie było ciężkich lub krytycznych zdarzeń COVID-19 w porównaniu z pięcioma zdarzeniami wśród uczestników, którzy otrzymali placebo.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W analizach eksploracyjnych wszystkich uczestników, którzy otrzymywali produkt leczniczy EVUSHELD lub placebo, włączając 25 uczestników, u których następnie stwierdzono dodatni wynik SARS-CoV-2 RT-PCR na początku badania, względne zmniejszenie ryzyka objawowej choroby z dodatnim wynikiem SARS-CoV-2 RT-PCR wyniosło 78% (95% CI 59, 88), przy 14/3 460 (0,4%) zdarzeniach w grupie otrzymującej EVUSHELD i 31/1 737 (1,8%) w grupie placebo przy medianie obserwacji wynoszącej 6,5 miesiąca. Rycina 1 Kaplan Meier: skumulowana częstość występowania objawowej choroby COVID-19
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Skumulowana częstość występowania (%) 150 mg tiksagewimabu + 150 mg cilgawimabu Placebo Liczba uczestników z ryzykiem zdarzenia EVUSHELD Placebo Czas (dni) Wariantami SARS-CoV-2 dominującymi w obiegu w okresie przedstawionym na Rycinie 1 były warianty Alfa, Beta, Gamma, Epsilon i Delta. Na podstawie częstości występowania zdarzeń pierwszorzędowego punktu końcowego stwierdzono, że skuteczność utrzymywała się przez 6 miesięcy. Leczenie COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego TACKLE to randomizowane (1:1), kontrolowane placebo badanie kliniczne III fazy prowadzone metodą podwójnie ślepej próby, w którym oceniane jest stosowanie produktu leczniczego EVUSHELD w leczeniu dorosłych z COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. Do badania włączono pacjentów, którzy nie otrzymali szczepienia przeciwko COVID-19, nie byli hospitalizowani w celu leczenia COVID-19 i u których występował co najmniej 1 lub więcej objawów COVID-19 o nasileniu przynajmniej łagodnym.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Leczenie rozpoczynano w ciągu 3 dni od otrzymania próbki z dodatnim wynikiem testu na obecność zakażenia wirusem SARS-CoV-2 i w ciągu ≤ 7 dni od wystąpienia pierwszych objawów COVID-19. Pacjenci otrzymali standardowe leczenie oraz 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu (N= 413) lub placebo (N= 421), podawane w dwóch oddzielnych wstrzyknięciach domięśniowych. Uczestników poddano stratyfikacji w zależności od czasu do wystąpienia pierwszych objawów (≤ 5 dni w porównaniu z > 5 dni) i ryzyka progresji do ciężkiej postaci COVID-19 (wysokie ryzyko w porównaniu z niskim ryzykiem). Wyjściowe dane demograficzne i charakterystyka choroby były dobrze zrównoważone pomiędzy grupą terapeutyczną a grupą otrzymującą placebo. W punkcie początkowym mediana wieku wyniosła 46 lat (13% uczestników było w wieku 65 lat lub starszych), 50% uczestników to kobiety, 62% należało do rasy białej, 5,6% stanowili Azjaci, 4,0% stanowiły osoby rasy czarnej, a 52% stanowiły osoby pochodzenia iberyjskiego/latynoamerykańskiego.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Większość uczestników (84%) było seronegatywnych w punkcie początkowym badania, a 90% uznano za osoby podlegające większemu ryzyku progresji do ciężkiej postaci COVID-19, których definiowano jako osoby w wieku 65 lat lub starsze w chwili randomizacji, lub osoby w wieku < 65 lat, u których występowało co najmniej jedno schorzenie lub inny czynnik, przez co podlegali większemu ryzyku progresji do ciężkiej postaci COVID-19. Choroby współistniejące wysokiego ryzyka obejmowały: otyłość (BMI ≥ 30) (43%), palenie tytoniu (obecnie lub w przeszłości) (40%), nadciśnienie tętnicze (28%), przewlekłą chorobę płuc lub astmę o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (12%), cukrzycę (12%), chorobę układu krążenia (w tym udar w wywiadzie) (9%), stan obniżonej odporności (w wyniku przeszczepienia narządu miąższowego, krwi lub szpiku, niedoborów odporności, zakażenia HIV, stosowania kortykosteroidów bądź przyjmowania innych leków immunosupresyjnych) (5%), nowotwór złośliwy (4%), przewlekłą chorobę nerek (2%) lub przewlekłą chorobę wątroby (2%).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W punkcie początkowym u 88% pacjentów stwierdzono COVID-19 z wynikiem 2 w skali progresji klinicznej WHO, a u 12% pacjentów – COVID-19 z wynikiem 3 w skali progresji klinicznej WHO; mediana czasu trwania objawów przed rozpoczęciem leczenia wyniosła 5 dni. Pierwszorzędowym punktem końcowym oceny skuteczności był złożony punkt końcowy, który stanowiła ciężka postać COVID-19 lub zgon z dowolnej przyczyny do dnia 29. u uczestników, którzy otrzymali leczenie w ciągu 7 dni od pierwszego wystąpienia objawów i nie byli hospitalizowani w punkcie początkowym. Ciężką postać COVID-19 definiowano jako obecność zapalenia płuc (gorączka, kaszel, przyspieszona częstość oddechów lub duszność i nacieki w płucach widoczne w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej lub w badaniu tomografii komputerowej płuc) lub hipoksemii (SpO 2 < 90% przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym i (lub) ostra niewydolność oddechowa) oraz wynik 5 lub wyższy w skali progresji klinicznej WHO.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Produkt leczniczy EVUSHELD wykazywał statystycznie znamienne zmniejszenie liczby ciężkich postaci COVID-19 lub zgonów z dowolnej przyczyny w porównaniu z placebo (Tabela 5). Z uwagi na małą wielkość próby, nie można wyciągnąć żadnych wniosków dotyczących skuteczności u pacjentów seropozytywnych. Tabela 5 Przypadki ciężkiej postaci COVID-19 lub zgonu z dowolnej przyczyny do dnia 29
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Populacja Leczenie N Liczba zdarzeń, n (%) Zmniejszenie ryzykawzględnego,% (95% CI) Wartość pa

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Pacjenci niehospitalizowani, którym podano dawkę≤ 7 dni od wystąpienia objawów (mFAS) EVUSHELDb 407 18 (4,4%) 50% (15, 71) p= 0,010
Placebo 415 37 (8,9%)
Wszyscy zrandomizowani uczestnicy, w tym pacjenci hospitalizowani i niehospitalizowani (FAS) EVUSHELDb 446 24 (5,4%) 42% (5, 64) p= 0,028
Placebo 444 41 (9,2%)

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
CI = przedział ufności, N= liczba uczestników włączonych do analizy, mFAS= zmodyfikowany pełny zestaw do analizy, FAS= pełny zestaw do analizy a. Wyniki badania CMH ze stratyfikacją względem czasu do wystąpienia pierwszych objawów (≤ 5 w porównaniu z > 5 dni) i ryzyka progresji do ciężkiej postaci COVID-19 (wysokie ryzyko w porównaniu z niskim). b. 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu. Nie dokonano imputacji brakujących danych. Zmniejszenie ryzyka względnego wyniosło 67% (95% CI 31, 84) u pacjentów niehospitalizowanych, którym podano dawkę w ciągu 5 dni od wystąpienia objawów (p= 0,002). Wyniki dotyczące pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego wynikały z częstości występowania ciężkiej postaci COVID-19. Do dnia 29. zgłoszono 7 zgonów: 3 w grupie otrzymującej EVUSHELD i 4 w grupie placebo. Spośród tych 7 zgonów, 2 nie miały związku z COVID-19. Oba te zgony wystąpiły w grupie otrzymującej EVUSHELD i przyczyniły się do powstania pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Dzieci i młodzież Europejska Agencja Leków wstrzymała obowiązek dołączania wyników badań produktu leczniczego EVUSHELD w jednej lub kilku podgrupach populacji dzieci i młodzieży w profilaktyce i leczeniu COVID-19 (stosowanie u dzieci i młodzieży, patrz punkt 4.2).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Farmakokinetyka tiksagewimabu i cilgawimabu jest porównywalna, liniowa i proporcjonalna do dawki w zakresie dawek pomiędzy 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu a 1 500 mg tiksagewimabu i 1 500 mg cilgawimabu po pojedynczym podaniu dożylnym. Analiza farmakokinetyki populacyjnej danych pochodzących od zdrowych ochotników i pacjentów włączonych do trzech badań klinicznych III fazy z tiksagewimabem i cilgawimabem w ramach profilaktyki przedekspozycyjnej (badanie PROVENT), profilaktyki poekspozycyjnej (badanie STORMCHASER) oraz leczenia COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego (badanie TACKLE), a także danych z pięciu dodatkowych badań I i II fazy, z zastosowaniem dawek z zakresu od 300 mg (150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu) do 600 mg (300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu) podawanych domięśniowo oraz od 300 mg (150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu) do 3 000 mg (1 500 mg tiksagewimabu i 1 500 mg cilgawimabu) podawanych dożylnie, potwierdza proporcjonalność dawki tiksagewimabu, cilgawimabu i produktu leczniczego EVUSHELD.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Wchłanianie Na podstawie modelowania farmakokinetyki populacyjnej, po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu, przewidywana mediana (90% przedział przewidywania [ang. prediction interval , PI]) maksymalnego stężenia (C max ) produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy wyniosła 26,9  g/mL (90% PI: 12,6; 53,7), a mediana czasu do osiągnięcia C max (T max ) wyniosła 19 dni (90% PI: 5, 45). Po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu, przewidywana wartość C max produktu EVUSHELD wyniosła 53,9  g/mL (90% PI: 25,2; 107,3) i została ona osiągnięta po medianie T max wynoszącej 19 dni (90% PI: 5, 46). Szacowana bezwzględna dostępność biologiczna wyniosła 67,1% dla produktu EVUSHELD, 61,5% dla tiksagewimabu i 65,8% dla cilgawimabu. Dystrybucja Na podstawie modelowania farmakokinetycznego , objętość dystrybucji w kompartmencie centralnym wyniosła 3,17 L dla tiksagewimabu i 3,52 L dla cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Objętość dystrybucji w kompartmentach obwodowych wyniosła 1,77 L dla tiksagewimabu i 1,82 L dla cilgawimabu. Metabolizm Należy oczekiwać, że tiksagewimab i cilgawimab będą rozkładane na krótkie peptydy i aminokwasy składowe na drodze szlaków katabolicznych w taki sam sposób, jak endogenne przeciwciała IgG. Eliminacja Mediana (95% CI) klirensu (CL) wyniosła 0,050 (0,049; 0,052) L/dobę dla produktu leczniczego EVUSHELD, 0,046 (0,044; 0,047) L/dobę dla tiksagewimabu i 0,052 (0,049; 0,054) L/dobę dla cilgawimabu ze zmiennością wewnątrzosobniczą wynosząca odpowiednio 43%, 41% i 44%. Szacowana populacyjna mediana (5-ty i 95-ty percentyl) okresu półtrwania w końcowej fazie eliminacji wyniosła 79 (46, 101) dni dla produktu EVUSHELD, 81 (49, 106) dni dla tiksagewimabu i 78 (49, 97) dni dla cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu, przewidywana mediana stężenia produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy wyniosła 24,5  g/mL (90% PI: 11,8; 44,8) po 29 dniach i 6,2  g/mL (90% PI: 1,8; 14,7) po 183 dniach. Po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu, przewidywana mediana stężenia produktu EVUSHELD w surowicy wyniosła 49,1  g/mL (90% PI: 23,6; 89,5) po 29 dniach i 12,5  g/mL (90% PI: 3,6; 29,3) po 183 dniach. Nie stwierdzono klinicznie znaczącej różnicy w klirensie tiksagewimabu i cilgawimabu pomiędzy uczestnikami z COVID-19 włączonymi do badania TACKLE a uczestnikami włączonymi do badań w profilaktyce przedekspozycyjnej. Szczególne grupy pacjentów Zaburzenia czynności nerek Nie przeprowadzono specyficznych badań, aby zbadać wpływ zaburzeń czynności nerek na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Tiksagewimab i cilgawimab nie są wydalane w postaci niezmienionej z moczem, w związku z tym można oczekiwać, że zaburzenia czynności nerek nie będą miał istotnego wpływu na ekspozycję na tiksagewimab i cilgawimab. Analogicznie można oczekiwać, że dializy nie wpłyną na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu. Na podstawie analizy farmakokinetyki populacyjnej ustalono, że nie ma różnicy w klirensie tiksagewimabu i cilgawimabu pomiędzy pacjentami z zaburzeniami czynności nerek (ocenianymi na podstawie wyjściowej wartości eGFR i klirensu kreatyniny) a pacjentami z prawidłową czynnością nerek. W modelowaniu farmakokinetyki populacyjnej liczba uczestników z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek nie była wystarczająca, aby wyciągnąć wnioski. Zaburzenia czynności wątroby Nie przeprowadzono specyficznych badań, aby ocenić wpływ zaburzeń czynności wątroby na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Oczekuje się, że wpływ zaburzeń czynności wątroby na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu jest niewielki. Należy oczekiwać, że tiksagewimab i cilgawimab są katabolizowane w licznych tkankach na drodze rozkładu proteolitycznego do aminokwasów i ponownie wbudowywane w inne białka, w związku z tym można się spodziewać, że zaburzenia czynności wątroby nie wpływają na ekspozycję na tiksagewimab i cilgawimab. Osoby w podeszłym wieku Wśród uczestników uwzględnionych w analizie farmakokinetycznej, przeprowadzonej na podstawie danych zbiorczych, 17,6% (N= 871) było w wieku 65 lat i starszych, a 3,2% (N= 156) było w wieku 75 lat i starszych. Nie ma znamiennych klinicznie różnic pod względem farmakokinetyki tiksagewimabu i cilgawimabu u osób w podeszłym wieku (≥ 65 lat) w porównaniu z osobami młodszymi. Dzieci i młodzież Nie badano farmakokinetyki tiksagewimabu i cilgawimabu u osób w wieku poniżej 18 lat.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Na podstawie modelowania i symulacji farmakokinetyki w populacji ustalono, że podczas stosowania zalecanego schematu dawkowania u młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała przynajmniej 40 kg w surowicy można spodziewać się porównywalnego stężenia tiksagewimabu i cilgawimabu ze stężeniem w surowicy obserwowanym u osób dorosłych, ponieważ osoby dorosłe o podobnej masie ciała wzięły udział w badaniach klinicznych dotyczących profilaktyki i leczenia. Wysoka masa ciała Na podstawie analizy farmakokinetyki populacyjnej zaobserwowano zmniejszenie maksymalnego stężenia i stężenia po 6 miesiącach produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy wraz ze wzrostem masy ciała. Przewidywano, że zarówno maksymalne stężenie w surowicy, jak i stężenie po 6 miesiącach u osoby dorosłej o masie ciała > 108 kg (87,5-ty percentyl) będzie o około 24% niższe niż u osoby dorosłej o masie ciała 81 kg (mediana).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Inne szczególne grupy pacjentów W oparciu o analizę farmakokinetyki populacyjnej ustalono, że płeć, wiek, rasa, grupa etniczna, choroby układu krążenia, cukrzyca i zaburzenia odporności nie miały klinicznie istotnego wpływu na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie przeprowadzono badań tiksagewimabu i cilgawimabu dotyczących rakotwórczości, genotoksyczności oraz toksycznego wpływu na rozród. Dane niekliniczne uzyskane w badaniach nad wiązaniem w tkankach i badaniach toksyczności po podaniu jednokrotnym u małp ( Cynomolgus ), w tym ocena bezpieczeństwa farmakologicznego i tolerancji miejscowej, nie ujawniają szczególnego zagrożenia dla człowieka. Wzmocnienie zakażenia zależne od przeciwciał (ang. antibody-dependent enhancment , ADE) Potencjał tiksagewimabu i cilgawimabu do pośredniczenia we wnikaniu wirusa zależnym od przeciwciał oceniono w komórkach Raji wykazujących ekspresję FcγRII ko-inkubowanych z rekombinowanym pseudotypem wirusa z białkiem kolca SARS-CoV-2, a stężenia przeciwciał mieściły się w zakresie od 6,6 nmol (1 µg/mL) do 824 pmol (125 ng/mL). Tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab w skojarzeniu nie pośredniczyły we wnikaniu pseudowirusa do tych komórek.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Potencjał do wywoływania ADE został także oceniony w badaniach na modelu SARS-CoV-2 u zwierząt z rzędu naczelnych z użyciem produktu leczniczego EVUSHELD. Podanie dożylne przed inokulacją wirusem prowadziło do zależnej od dawki poprawy wszystkich mierzonych wyników (całkowita ilość RNA wirusa w płucach lub błonie śluzowej nosa, ilość zakaźnego wirusa w płucach na podstawie pomiaru TCID 50 oraz uszkodzenie płuc i zmiany patologiczne w badaniu histologicznym). Nie zaobserwowano dowodów na wzmocnienie przebiegu choroby dla żadnej z ocenianych dawek, w tym dawek poniżej wartości neutralizującej 0,04 mg/kg.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Histydyna Histydyny chlorowodorek jednowodny Sacharoza Polisorbat 80 (E 433) Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie należy mieszać tego produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności Nieotwarta fiolka 2 lata Przygotowane strzykawki Zawartość przygotowanych strzykawek należy podać natychmiast. Jeśli nie ma możliwości natychmiastowego podania, za czas i warunki przechowywania przed użyciem odpowiada użytkownik, czas przechowywania nie powinien być dłuższy niż 4 godziny w temperaturze od 2°C do 25°C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Nie zamrażać. Nie wstrząsać. Warunki przechowywania po pierwszym nakłuciu fiolki i przygotowaniu strzykawek, patrz punkt 6.3.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne
6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Fiolka z tiksagewimabem 1,5 mL roztworu do wstrzykiwań w przezroczystej szklanej fiolce zamkniętej korkiem z elastomeru chlorobutylowego zabezpieczonej ciemnoszarym aluminiowym wieczkiem typu flip-off. Fiolka z cilgawimabem 1,5 mL roztworu do wstrzykiwań w przezroczystej szklanej fiolce zamkniętej korkiem z elastomeru chlorobutylowego zabezpieczonej białym aluminiowym wieczkiem typu flip-off. Wielkość opakowania: każde pudełko tekturowe zawiera 2 fiolki: 1 fiolkę z tiksagewimabem i 1 fiolkę z cilgawimabem. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Instrukcja przygotowania produktu leczniczego do stosowania Ten produkt leczniczy powinien być przygotowywany przez fachowy personel medyczny z zastosowaniem zasad aseptyki, aby zapewnić jałowość każdej dawki. Przed podaniem należy starannie obejrzeć fiolki pod kątem ewentualnych cząstek i zmiany zabarwienia.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne
Zarówno tiksagewimab, jak i cilgawimab są przezroczystymi lub opalizującymi roztworami w kolorze od bezbarwnego do lekko żółtego. Jeśli roztwór jest mętny, przebarwiony lub posiada widoczne cząstki, fiolki należy wyrzucić. Nie wstrząsać fiolkami. Każdą dawkę tiksagewimabu i cilgawimabu należy pobrać do dwóch oddzielnych strzykawek, a następnie podać domięśniowo w dwa różne mięśnie, najlepiej w mięśnie pośladkowe. Warunki przechowywania przygotowanych strzykawek, patrz punkt 6.3. Wszelkie niezużyte ilości roztworu należy usunąć. Usuwanie Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO EVUSHELD 150 mg + 150 mg roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każde pudełko tekturowe zawiera dwie fiolki: Każda fiolka z tiksagewimabem zawiera 150 mg tiksagewimabu w 1,5 mL (100 mg/mL). Każda fiolka z cilgawimabem zawiera 150 mg cilgawimabu w 1,5 mL (100 mg/mL). Tiksagewimab i cilgawimab są wytwarzane w komórkach jajnika chomika chińskiego (ang. Chinese hamster ovary, CHO) metodą rekombinacji DNA. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań (płyn do wstrzykiwań) Roztwór przezroczysty do opalizującego, bezbarwny do lekko żółtego, o pH 6,0.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Profilaktyka przedekspozycyjna Produkt leczniczy EVUSHELD jest wskazany do stosowania w profilaktyce przedekspozycyjnej COVID-19 u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg (patrz punkty 4.2, 5.1 i 5.2). Leczenie Produkt leczniczy EVUSHELD jest wskazany w leczeniu osób dorosłych i młodzieży (w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg) z COVID-19, którzy nie wymagają uzupełniającej tlenoterapii i którzy podlegają zwiększonemu ryzyku progresji do ciężkiej postaci COVID-19 (patrz punkty 4.2, 5.1 i 5.2).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Produkt leczniczy EVUSHELD musi być podawany przez osobę należącą do fachowego personelu medycznego. Podawanie produktu leczniczego powinno odbywać się w warunkach umożliwiających leczenie ciężkich reakcji nadwrażliwości, takich jak anafilaksja. Pacjentów należy monitorować po podaniu produktu leczniczego zgodnie z lokalnie obowiązującą praktyką medyczną. Dawkowanie Profilaktyka przedekspozycyjna Zalecana dawka u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg wynosi 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu (Tabela 1), podawanych jako dwa, następujące po sobie wstrzyknięcia domięśniowe. Dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania i skuteczności po ponownym podaniu produktu nie są dostępne. Ze względu na obserwowane zmniejszenie aktywności neutralizacyjnej in-vitro , czas trwania ochrony produktu leczniczego EVUSHELD przed niektórymi wariantami jest nieokreślony (patrz punkty 4.4 i 5.1).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
Leczenie Zalecana dawka u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg wynosi 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu (Tabela 1), podawanych jako dwa oddzielne, następujące po sobie wstrzyknięcia domięśniowe. Produkt leczniczy EVUSHELD należy podać jak najszybciej po uzyskaniu dodatniego wyniku testu na obecność wirusa SARS-CoV-2 i w ciągu 7 dni od wystąpienia pierwszych objawów COVID-19 (patrz punkt 5.1). Tabela 1 Zalecana dawka

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

Wskazanie Dawka EVUSHELDtiksagewimab + cilgawimab Dawkaprzeciwciała Liczba potrzebnych fioleka Objętość pobierana z fiolki
Profilaktyka przedekspozycyjna 150 mg + 150 mg(1 opakowanie produktu leczniczego EVUSHELD) tiksagewimab 150 mg 1 fiolka (ciemnoszare wieczko) 1,5 mL
cilgawimab 150 mg 1 fiolka (białe wieczko) 1,5 mL
Leczenie 300 mg + 300 mg(2 opakowania produktu leczniczego EVUSHELD) tiksagewimab 300 mg 2 fiolki (ciemnoszare wieczko) 3,0 mL
cilgawimab 300 mg 2 fiolki (białe wieczko) 3,0 mL

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
a Każda fiolka zwiera pewien nadmiar płynu, co umożliwia pobranie 150 mg (1,5 mL). Pacjenci w podeszłym wieku Nie ma konieczności dostosowania dawki (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności nerek Nie ma konieczności dostosowania dawki (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności wątroby Nie ma konieczności dostosowania dawki (patrz punkt 5.2). Dzieci i młodzież Nie ma konieczności dostosowania dawki u młodzieży w wieku 12 lat i starszych, ważących co najmniej 40 kg (patrz punkt 5.2). Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu leczniczego EVUSHELD u dzieci w wieku poniżej 12 lat. Dane nie są dostępne. Sposób podawania Podanie we wstrzyknięciu domięśniowym. Tiksagewimab i cilgawimab muszą zostać podane, jako dwa oddzielne, następujące po sobie wstrzyknięcia domięśniowe w różne miejsca, w dwa różne mięśnie, najlepiej w mięśnie pośladkowe.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie
Każde pudełko tekturowe zawiera dwie fiolki:  tiksagewimab roztwór do wstrzykiwań (ciemnoszare wieczko);  cilgawimab roztwór do wstrzykiwań (białe wieczko). Instrukcja dotycząca sposobu postępowania z produktem leczniczym przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja Po podaniu produktu leczniczego EVUSHELD zgłaszano ciężkie reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksję (patrz punkt 4.8). W przypadku wystąpienia podmiotowych i przedmiotowych objawów istotnej klinicznie reakcji nadwrażliwości lub reakcji anafilaktycznej, należy natychmiast przerwać podawanie produktu leczniczego i zastosować odpowiednie produkty lecznicze i (lub) leczenie wspomagające. Zdarzenia sercowo-naczyniowe i (lub) zakrzepowo-zatorowe W badaniu PROVENT więcej uczestników otrzymujących produkt leczniczy EVUSHELD doświadczyło poważnych, niepożądanych zdarzeń sercowych lub zakrzepowo-zatorowych w porównaniu do grupy placebo (1,6% w porównaniu z 0,9%).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
U większości uczestników występowały czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i (lub) choroby sercowo-naczyniowej w wywiadzie, które mogłyby wyjaśniać wystąpienie takich zdarzeń. Związek przyczynowy między produktem leczniczym EVUSHELD i tymi zdarzeniami nie został ustalony. Przed rozpoczęciem stosowania produktu leczniczego EVUSHELD należy rozważyć ryzyko i korzyści u osób z wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych lub zakrzepowo-zatorowych. Pacjentów należy poinformować o podmiotowych i przedmiotowych objawach wskazujących na zdarzenia sercowo-naczyniowe (zwłaszcza ból w klatce piersiowej, duszność, męczliwość, uczucie oszołomienia lub omdlenia) oraz konieczności niezwłocznego zwrócenia się o pomoc lekarską, jeśli takie objawy wystąpią. Klinicznie istotne skazy krwotoczne Tak jak w przypadku innych wstrzyknięć domięśniowych, należy zachować ostrożność podając produkt leczniczy EVUSHELD pacjentom z małopłytkowością lub zaburzeniami krzepnięcia.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
Oporność przeciwwirusowa Badania kliniczne z produktem leczniczym EVUSHELD były prowadzone, gdy przeważały warianty Alfa, Beta, Gamma i Delta. Krążące warianty wirusa SARS-CoV-2 mogą być powiązane z opornością na przeciwciała monoklonalne takie jak tiksagewimab i cilgawimab. Aktywność neutralizacyjną in- vitro produktu leczniczego EVUSHELD przeciwko wariantom wirusa SARS-CoV-2 przedstawiono w Tabeli 3 (patrz punkt 5.1). Pacjenci, którzy otrzymali produkt leczniczy EVUSHELD profilaktycznie powinni zostać poinformowani o możliwości wystąpienia zakażeń przełamujących. Czas trwania ochrony przed wariantami, wobec których obserwuje się zmniejszenie aktywności neutralizacyjnej in-vitro jest niepewny. Należy poinformować pacjentów, aby niezwłocznie zgłaszali się po pomoc medyczną w przypadku wystąpienia przedmiotowych lub podmiotowych objawów COVID-19 (do najczęstszych objawów należy gorączka, kaszel, zmęczenie oraz utrata smaku lub węchu; najcięższe objawy obejmują trudności w oddychaniu lub duszność, utratę mowy bądź zdolności poruszania się lub dezorientację i ból w klatce piersiowej).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności
Podejmując decyzję o zastosowaniu produktu leczniczego EVUSHELD w leczeniu COVID-19 należy uwzględnić stan wiedzy o charakterystyce krążących wariantów wirusa SARS-CoV-2, w tym geograficznych regionach ich występowania. Szczepionki przeciw COVID-19 Profilaktyka przedekspozycyjna z wykorzystaniem produktu leczniczego EVUSHELD nie zastępuje szczepienia przeciw COVID-19, u osób, dla których szczepienie przeciwko COVID-19 jest zalecane.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Interakcje farmakokinetyczne Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji u ludzi. Uważa się, że produkt leczniczy EVUSHELD nie jest metabolizowany przy udziale enzymów wątrobowych ani eliminowany przez nerki. Tiksagewimab i cilgawimab nie są wydalane przez nerki ani metabolizowane przy udziale enzymów cytochromu P450 (CYP); w związku z tym, wystąpienie interakcji z produktami leczniczymi wydalanymi przez nerki lub takimi, które są substratami, induktorami lub inhibitorami enzymów CYP jest mało prawdopodobne. Na podstawie modelowania farmakokinetycznego (PK) ustalono, że szczepienie przeciwko COVID- 19 po podaniu produktu leczniczego EVUSHELD nie miało klinicznie znaczącego wpływu na klirens produktu leczniczego EVUSHELD. Na podstawie modelowania farmakokinetycznego ustalono, że stan obniżonej odporności nie miał klinicznie znaczącego wpływu na klirens produktu EVUSHELD.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Interakcje
Interakcje farmakodynamiczne Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji u ludzi.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak danych lub istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania tiksagewimabu i cilgawimabu u kobiet w okresie ciąży. Nie przeprowadzono nieklinicznych badań dotyczących toksycznego wpływu tiksagewimabu i cilgawimabu na reprodukcję (patrz punkt 5.3). W badaniach reaktywności krzyżowej tkanek z zastosowaniem tiksagewimabu i cilgawimabu oraz tkanek ludzkich płodów nie wykryto klinicznie istotnego wiązania. Wiadomo, że ludzkie przeciwciała będące immunoglobulinami klasy G1 (IgG1) przenikają przez łożysko i tym samym tiksagewimab i cilgawimab mogą być potencjalnie przekazywane przez matkę rozwijającemu się płodowi. Potencjalne korzyści z leczenia lub ryzyko związane z przeniknięciem tiksagewimabu i cilgawimabu przez łożysko do rozwijającego się płodu nie jest znane. Produkt leczniczy EVUSHELD należy stosować w okresie ciąży tylko w przypadku, gdy korzyści dla matki uzasadniają potencjalne ryzyko dla płodu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Karmienie piersią Nie wiadomo, czy tiksagewimab i cilgawimab przenikają do mleka ludzkiego, ale wiadomo, że IgG matki przenika do mleka w pierwszych dniach po urodzeniu. Jako, że tiksagewimab i cilgawimab są bezpośrednio ukierunkowane na białko kolca (ang. spike protein ) wirusa SARS-CoV-2 oraz biorąc pod uwagę mały stopień wchłaniania ogólnoustrojowego po doustnym przyjęciu przeciwciał, można rozważyć podawanie produktu leczniczego EVUSHELD w okresie karmienia piersią, jeśli jest to wskazane klinicznie. Płodność Brak danych dotyczących wpływu tiksagewimabu i cilgawimabu na płodność u ludzi. W badaniach na zwierzętach nie badano wpływu produktu na płodność samców i samic.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Produkt leczniczy EVUSHELD nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Łącznie 4 210 dorosłych uczestników otrzymało 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu we wstrzyknięciu domięśniowym w programie rozwoju III fazy dotyczącym profilaktyki (obejmującym badanie PROVENT). Do najczęściej występujących działań niepożądanych (≥ 1%) należały reakcje w miejscu wstrzyknięcia (1,6%) i nadwrażliwość (1,0%). Łącznie 452 niehospitalizowanych dorosłych pacjentów z COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego otrzymało 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu we wstrzyknięciu domięśniowym w badaniu TACKLE. Ogólny profil bezpieczeństwa był podobny do profilu bezpieczeństwa zgłaszanego u uczestników, którzy otrzymali 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu w badaniach dotyczących profilaktyki. Do najczęściej występujących działań niepożądanych (≥ 1%) należały reakcje w miejscu wstrzyknięcia (2,4%).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
Tabelaryczny wykaz działań niepożądanych Działania niepożądane w Tabeli 2 wymieniono zgodnie z klasyfikacją układów i narządów MedDRA oraz częstością występowania. Częstość zdefiniowano według następujących kryteriów: bardzo często (≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000); bardzo rzadko (< 1/10 000) i częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Tabela 2 Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Działanie niepożądane Częstośća
Zaburzenia układu immunologicznego Nadwrażliwośćb Często
Reakcja anafilaktycznac Rzadko
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Reakcja związana ze wstrzyknięciemd Niezbyt często
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach Reakcja w miejscu wstrzyknięciae Często

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
a Częstości dotyczą ekspozycji na 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu w danych zbiorczych z badań dotyczących profilaktyki. b Obejmuje preferowane terminy: wysypka i pokrzywka. c Zidentyfikowane na podstawie zgłoszeń po wprowadzeniu/dopuszczeniu do obrotu (patrz punkt 4.4). d Opis zdarzeń zgłaszanych w ramach preferowanego terminu reakcja związana ze wstrzyknięciem obejmuje ból głowy, dreszcze i zaczerwienienie, uczucie dyskomfortu oraz ból w pobliżu miejsca wstrzyknięcia. e Obejmuje preferowane terminy: ból w miejscu wstrzyknięcia, rumień w miejscu wstrzyknięcia, świąd w miejscu wstrzyknięcia, reakcja w miejscu wstrzyknięcia i stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia. Dzieci i młodzież Nie są dostępne dane dotyczące dzieci i młodzieży w wieku < 18 lat (patrz punkty 4.2 i 5.2). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie ma swoistego leczenia w przypadku przedawkowania tiksagewimabu i cilgawimabu. Postępowanie w przypadku przedawkowania polega na zastosowaniu ogólnego leczenia wspomagającego, w tym monitorowania parametrów życiowych i obserwacji stanu klinicznego pacjenta. W badaniach klinicznych podawano domięśniowo dawki do 300 mg tiksagewimabu jak i cilgawimabu oraz podawano dożylnie dawki do 1 500 mg tiksagewimabu jak i cilgawimabu bez wystąpienia toksyczności ograniczającej dawkę.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Surowice odpornościowe i immunoglobuliny, przeciwciała monoklonalne o działaniu przeciwwirusowym, kod ATC: J06BD03 Mechanizm działania Tiksagewimab i cilgawimab to dwa rekombinowane ludzkie przeciwciała monoklonalne IgG1  , z substytucjami aminokwasów w regionach Fc, w celu przedłużenia okresu półtrwania przeciwciała oraz w celu osłabienia funkcji efektorowej przeciwciała i potencjalnego ryzyka nasilenia choroby zależnego od przeciwciał (patrz punkt 5.3). Tiksagewimab i cilgawimab mogą równocześnie wiązać się z niezachodzącymi na siebie epitopami domeny wiążącej receptor (ang. receptor binding domain, RBD) białka kolca wirusa SARS-CoV-2. Tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab łącznie wiążą się z białkiem kolca przy stałej równowagi reakcji dysocjacji o wartości odpowiednio K D = 2,76 pmol, 13,0 pmol i 13,7 pmol, blokując jego interakcję z ludzkim receptorem ACE2, co zapobiega wnikaniu wirusa.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab łącznie blokowały wiązanie RBD z ludzkim receptorem ACE2 przy wartościach IC 50 wynoszących odpowiednio 0,32 nmol (48 ng/mL), 0,53 nmol (80 ng/mL) i 0,43 nmol (65 ng/mL). Działanie przeciwwirusowe W badaniu neutralizacji wirusa SARS-CoV-2 w komórkach Vero E6, tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab łącznie neutralizowały wirusa SARS-CoV-2 (izolat z USA-WA1/2020) przy wartościach EC 50 wynoszących odpowiednio 60,7 pmol (9 ng/mL), 211,5 pmol (32 ng/mL) i 65,9 pmol (10 ng/mL). Podane wartości uzyskane w warunkach in-vitro korelują ze skutecznym klinicznie stężeniem produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy w warunkach in-vivo wynoszącym 2,2 µg/mL. Oporność przeciwwirusowa SARS-CoV-2 lub rekombinowany wirus pęcherzykowego zapalenia jamy ustnej kodujący białko kolca SARS-CoV-2 (pseudowirus) były seryjnie pasażowane w hodowlach komórkowych w obecności tiksagewimabu lub cilgawimabu podawanych pojedynczo lub tiksagewimabu i cilgawimabu podawanych łącznie.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Warianty unikające odpowiedzi immunologicznej (ang. escape variants ) zostały zidentyfikowane po pasażowaniu z cilgawimabem, ale nie z tiksagewimabem lub z tiksagewimabem i cilgawimabem łącznie. W badaniach neutralizacji z użyciem rekombinowanych pseudowirusów SARS-CoV-2 z pojedynczymi substytucjami w genie białka kolca zidentyfikowanymi w krążącym wirusie SARS-CoV-2, warianty ze zmniejszoną wrażliwością na tiksagewimab stosowany pojedynczo obejmowały te z F486S (> 600-krotnie) i F486V (121- do 149-krotnie), a warianty ze zmniejszoną wrażliwością na cilgawimab stosowany pojedynczo obejmowały te z R346I (> 200-krotnie), K444E (> 200-krotnie), K444Q (> 200-krotnie) i K444R (> 200-krotnie). Aktywność neutralizacyjną produktu leczniczego EVUSHELD względem pseudowirusów i (lub) żywych wariantów wirusa SARS-CoV-2 przedstawiono w Tabeli 3.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Nadal trwa gromadzenie danych, aby lepiej zrozumieć, w jakim stopniu niewielkie ograniczenie aktywności obserwowane w testach z autentycznym wariantem wirusa SARS-CoV-2 lub pseudotypowanych cząsteczek wirusopodobnych (ang. virus like particles, VLP) może korelować z wynikami klinicznymi. Tabela 3 Dane dotyczące neutralizacji pseudowirusa i autentycznego wirusa SARS- CoV-2 dla wariantów SARS-CoV-2 z substytucjami po zastosowaniu tiksagewimabu i cilgawimabu łącznie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Warianty wzbudzające obawę
B.1.1.7 (Alfa, UK ) N501Y 1,0-5,2 0,5-1,4 1,1-9,0 4-39,5
B.1.351 (Beta,Afryka Południowa) K417N:E484K:N501Y 2,5-5,5 0,9-3,8 5,6-11,4 6,5-256
P.1 (Gamma, Brazylia) K417T:E484K:N501Y 0,8-1,7 0,4-2,0 1,8-2,7 3,2-8
B.1.617.2 (Delta,Indie) L452R:T478K 1-1,2 0,6-1,0 1,9-2,2 3-7,5
AY.1/AY.2 (Delta [+K417N], Indie) K417N:L452R:T478K 1,0 ND 1,9 ND
B.1.1.529 Omikron, BA.1 (Botswana) G339D:S371L:S373P: S375F:K417N:N440K: G446S:S477N:T478K: E484A:Q493R:G496S: Q489R:N501Y:Y505H 132-183 d 12-30 d 51-277 d 147-278 d
Omikron BA.1.1 (liczne kraje) G339D:R346K:S371L: S373P: S375F:K417N: N440K:G446S:S477N: T478K:E484A:Q493R: G496S:Q489R:N501Y:Y505H 424 d 176 d 466 d 1147 d
Omikron BA.2 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K:S477N: T478K:E484A: Q493R:Q498R:N501Y: Y505H:H655Y:N679K:P681H:N764K 3,2 5,4 9,8 35
Omikron BA.2.12.1 (Stany Zjednoczone) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K: L452Q:S477N+T478K: E484A:Q493R:Q498R: N501Y: Y505H 5 ND 10,7 ND
Omikron BA.2.75 (Indie) G339H:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:G446S:N460 K:S477N:T478K:E484A:Q49 8R:N501Y:Y505H 2,4-15 ND 1,2-14 ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Omikron BA.2.75.2 (Indie) BA.2.75:R346T:F486S >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron BA.3 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:D405N:K417N: N440K:G446S:S477N: T478K:E484A:Q493R: Q498R:N501Y:Y505H 16 ND 34,5 ND
Omikron BA.4 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K: L452R:S477N:T478K: E484A:F486V:Q498R: N501Y:Y505H 33-65 d ND 65-69,4 d ND
Omikron BA.4.6 (Stany Zjednoczone) G339D:R346T:S371F: S373P:S375F:T376A: D405N:R408S:K417N:N440 K:L452R:S477N:T478K:E484 A:F486V:Q498R:N501Y:Y505H >1 000 e ND >1 000 e ND
Omikron BA.5 (liczne kraje) G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K: L452R:S477N:T478K: E484A:F486V:Q498R: N501Y:Y505H 33-65 d 2,8-16 d 65-69,4 d 56,6-229 d
Omikron BF.7(Stany Zjednoczone/Belgia) BA.4: R346T >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron BJ.1 (liczne kraje) G339H:R346T:L368I: S371F:S373P:S375F: T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P: G446S:S477N:T478K: V483A:E484A:F490V: Q493R:Q498R:N501Y: Y505H 228-424 ND 228-848 ND
Omikron BQ.1 (Nigeria) BA.5:K444T:N460K >2 000 e ND >10 000 e ND
Omikron BQ.1.1 (liczne kraje) BA.5:R346T:K444T:N460K >2 000 e ND >10 000 e ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Omikron BN.1 (liczne kraje) G339D:R346T:K356T: S371F:S373P:S375F: D405N:R408S:K417N: N440K:G446S:N460K: S477N:T478K:E484A: F490S:Q493R:Q498R:Y505H 68 ND 61-68 ND
Omikron XBB (liczne kraje) G339H:R346T:L368I: S371F:S373P:S375F: T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P: G446S:N460K:S477N: T478K:E484A:F486S: F490S:Q498R:N501Y:Y505H >1 400 e ND >1 600 ND
Omikron XBB.1 (liczne kraje) T19I:del24-26:A27S:V83A:G 142D:Y144-:H146Q:Q183E: V213E:G252V:G339H:R346T:L368I:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P:G446S:N460K:S477N:T478K:E484 A:F486S:F490S:Q498R:N501 Y:Y505H:D614G:H655Y:N6 79K:P681H:N764K:D796Y:Q954H: N969K >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron XBB.1.5 (liczne kraje) G339H:R346T:L368I: S371F:S373P:S375F: T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:V445P: G446S:N460K:S477N: T478K:E484A:F486S: F490S:Q498R:N501Y:Y505H >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron XBB.1.16 (Indie) T19I:del24-26:A27S:V83A:G 142D:Y144-:H146Q:E180V: Q183E:V213E:G252V:G339 H:R346T:L368I:S371F:S373P:S375F:T376A:D405N:R408S:K417N:N440K:V445P:G446 S:N460K:S477N:T478R:E484 A:F486P:F490S:Q498R:N501 Y:Y505H: D614G:H655Y:N679K:P681 H:N764K:D796Y:Q954H:N969 >5 000 e ND >10 000 e ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b Żywy wirus c Pseudowirus b Żywy wirus c
Omikron XBB.1.5.10/EG.5(liczne kraje) XBB.1.5:F456L >5 000 e ND 10 000 e ND
Omikron EG.5.1 (liczne kraje) XBB.1.5:Q52H:F456L >5 000 e ND 10 000 e ND
Omikron BA.2.86 (liczne kraje) T19I:R21T:L24-:P25:P26-:A27S:S50L:H69:V70-:V127F:G142D:Y144-:F157S:R158G:N211-:L212I:V213G:L216F:H245N:A264D:I332V:G339H:K356 T:S371F:S373P:S375F:T376 A:R403K:D405N:R408S:K41 7N:N440K:V445H:G446S:N450D:L452W:N460K:S477N:T478K:N481K:V483-:E484K:F486P:Q498R:N501Y:Y505H: E554K:A570V:D614G:P621S:H655Y:I670V:N679K:P681R:N764K:D796Y:S939F:Q954 H:N969K:P1143L >5 000 e ND >10 000 e ND
Omikron JN.1 (liczne kraje) T19I:R21T:L24-:P25-:P26-: A27S:S50L:H69-:V70-: V127F:G142D:Y144-:F157S: R158G:N211-:L212I:V213G: L216F:H245N:A264D:I332V: G339H:K356T:S371F:S373P: S375F:T376A:R403K: D405N:R408S:K417N: N440K:V445H:G446S: N450D:L452W:L455S: N460K:S477N:T478K: N481K:V483-:E484K:F486P: Q498R:N501Y:Y505H: E554K:A570V:D614G:P621S:H655Y:I670V:N679K: P681R:N764K:D796Y:S939F:Q954H:N969K:P1143L >5 000 e ND >10 000 e ND

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
a Zakres zmniejszonej mocy działania w warunkach in-vitro w licznych zestawach współwystępujących substytucji i (lub) w badaniach laboratoryjnych z użyciem metod klasy badawczej; średnia wielokrotność zmiany połowy maksymalnego stężenia hamującego (IC 50 ) przeciwciała monoklonalnego wymagana dla zmniejszenia zakażeń o 50% w porównaniu ze szczepem referencyjnym typu dzikiego. b Badano pseudowirusy z ekspresją wszystkich wariantów białka kolca SARS-CoV-2 i indywidualnymi charakterystycznymi substytucjami, poza L452Q, w tym Alfa (+L455F, E484K, F490S, Q493R i (lub) S494P) oraz Delta (+K417N) z dodatkowymi wskazanymi substytucjami RBD, które nie są już wykrywane lub są wykrywane niezwykle rzadko w tych liniach. c Badano autentyczny SARS-CoV-2 wykazujący ekspresję wszystkich wariantów białka kolca, w tym Alfa (+E484K lub S494P) z dodatkowymi wskazanymi substytucjami w RBD, które nie są już wykrywane lub są wykrywane niezwykle rzadko w tych szczepach .
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
d Czas trwania ochrony przed tym wariantem jest nieokreślony. e Tiksagewimab i cilgawimab jednocześnie podawane prawdopodobnie nie będą działały przeciwko temu wariantowi. ND, nie określono; RBD, domena wiążąca receptor. Nie wiadomo, jakie są korelacje pomiędzy danymi o podatności na neutralizację pseudowirusa i autentycznego wirusa SARS-CoV-2 a wynikami klinicznymi. W badaniu PROVENT, dane z sekwencjonowania zgromadzone podczas wizyt lekarskich związanych z chorobą były dostępne w przypadku 21 uczestników z objawowym zakażeniem COVID-19 (7 otrzymało tiksagewimab i cilgawimab, a 14 otrzymało placebo). Przy częstości występowania alleli ≥ 25%, najczęściej obserwowanymi wariantami budzącymi obawę lub wariantami wzbudzającymi zainteresowanie były: wariant Alfa (łącznie 5 zdarzeń; wszystkie w grupie placebo) i wariant Delta (łącznie 7 zdarzeń; 6 w grupie placebo i 1 w grupie produktu EVUSHELD), przy czym obserwowano również 7 sekwencji szczepu pierwotnego (3 w grupie placebo i 4 w grupie produktu EVUSHELD).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Istnieje możliwość, że warianty związane z opornością na tiksagewimab i cilgawimab stosowane łącznie mogą wykazywać oporność krzyżową na inne przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko RBD wirusa SARS-CoV-2. Tiksagewimab i cilgawimab stosowane łącznie zachowywały działanie przeciwko pseudowirusom z indywidualnymi substytucjami w białku kolca SARS-CoV-2 (E484D/K/Q, F490S, Q493R, S494P, K417E/N, D420N, K444Q, V445A, Y453F, L455F, N460K/S/T, F486V i Q493K), zidentyfikowane w neutralizacji wariantów unikających odpowiedzi immunologicznej innych przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciwko RBD białka kolca SARS-CoV-2. W badaniu TACKLE dane z sekwencjonowania zgromadzone podczas wizyty początkowej były dostępne w przypadku 749 uczestników (382 otrzymało tiksagewimab i cilgawimab, a 367 otrzymało placebo).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Przy częstości występowania alleli ≥ 25%, odsetek uczestników zakażonych wariantami budzącymi obawę lub wariantami wzbudzającymi zainteresowanie był zrównoważony w obrębie grupy terapeutycznej, w tym u uczestników z wariantem Alfa, Beta, Gamma, Delta, Lambda i Mu. Działanie farmakodynamiczne W badaniu PROVENT, po domięśniowym podaniu dawki 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu, po 8, 29, 58, 92, 183 i 366 dniach, GMT przeciwciał neutralizujących były odpowiednio 19, 23, 18, 14, 6 i 3-razy większe niż GMT oznaczane w osoczu pacjentów po przebytej chorobie COVID-19 (GMT= 30,8). W badaniu TACKLE, po pojedynczym domięśniowym podaniu dawki 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu, obserwowano ponad 5-krotny wzrost GMT przeciwciał neutralizujących w grupie produktu EVUSHELD do dnia 169. włącznie w porównaniu z grupą placebo: 16-, 14-, 22-, 18- i 5,3-krotny wzrost w porównaniu z placebo odpowiednio po 6, 15, 29, 85 i 169 dniach.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Immunogenność W badaniu PROVENT, po podaniu pojedynczej dawki produktu leczniczego EVUSHELD (150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu) przeciwciała przeciwko tiksagewimabowi, przeciwko cilgawimabowi i przeciwko produktowi leczniczemu EVUSHELD występujące podczas leczenia wykryto u 7,6% (234/3085); 11,3% (341/3024) i 13,1% (403/3086) uczestników ocenianych pod kątem ADA, którzy otrzymali produkt EVUSHELD. W badaniu TACKLE, po podaniu pojedynczej dawki produktu leczniczego EVUSHELD (300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu) przeciwciała przeciwko tiksagewimabowi, przeciwko cilgawimabowi i przeciwko produktowi leczniczemu EVUSHELD występujące podczas leczenia wykryto odpowiednio u 7,3% (27/372); 12,7% (46/363) i 14,5% (54/373) uczestników ocenianych pod kątem ADA. Nie zaobserwowano dowodów na związek ADA z wpływem na farmakokinetykę lub bezpieczeństwo stosowania.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Skuteczność kliniczna Profilaktyka COVID-19 PROVENT to randomizowane (2:1), kontrolowane placebo badanie kliniczne III fazy prowadzone metodą podwójnie ślepej próby, w którym oceniane jest stosowanie produktu leczniczego EVUSHELD w profilaktyce przedekspozycyjnej COVID-19 u dorosłych w wieku ≥ 18 lat. W przypadku uczestników włączonych do badania uznano, że są narażeni na zwiększone ryzyko niewystarczającej odpowiedzi na czynne uodpornienie (z powodu wieku ≥ 60 lat, występowania chorób współistniejących, występującej uprzednio choroby przewlekłej, zaburzeń odporności lub nietolerancji szczepienia) lub zwiększone ryzyko zakażenia SARS-CoV-2 (z powodu miejsca pobytu lub okoliczności w czasie rekrutacji do badania, na przykład pracownicy ochrony zdrowia, w tym personel placówek świadczących długotrwałą opiekę, osoby pracujące w placówkach przemysłowych wysokiego ryzyka lub mieszkające w gęsto zaludnionych miejscach, w tym studenci w akademikach i koszarach wojskowych).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Uczestnicy otrzymali 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu lub placebo, podawane w dwóch oddzielnych wstrzyknięciach domięśniowych. Z badania wyłączono uczestników z potwierdzonym laboratoryjnie zakażeniem SARS-CoV-2 w wywiadzie lub dodatnim wynikiem badania w kierunku obecności przeciwciał przeciwko SARS-CoV-2 w fazie przesiewowej. Wyjściowe dane demograficzne były dobrze zrównoważone pomiędzy grupą otrzymującą produkt leczniczy EVUSHELD a grupą otrzymującą placebo. Mediana wieku wyniosła 57 lat (24% uczestników było w wieku co najmniej 65 lat lub starszych, a 4% uczestników było w wieku co najmniej 75 lat lub starszych), 46% uczestników to kobiety, 73% należało do rasy białej, 3% stanowili Azjaci, 17% stanowiły osoby rasy czarnej/Afroamerykanie, a 15% stanowiły osoby pochodzenia iberyjskiego/latynoamerykańskiego.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Spośród 5 197 uczestników u 78% występowały choroby współistniejące w badaniu początkowym i cechy związane ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego przebiegu COVID-19, w tym otyłość (42%), cukrzyca (14%), choroba układu krążenia (8%), nowotwór złośliwy, w tym nowotwór złośliwy w wywiadzie (7%), przewlekła obturacyjna choroba płuc (5%), przewlekła choroba nerek (5%), przewlekła choroba wątroby (5%), przyjmowanie leków immunosupresyjnych (3%) i choroba powodująca obniżenie odporności (< 1%). Do analizy pierwszorzędowej włączono 5 172 uczestników z ujemnym wynikiem badania RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 wykonanego przed rozpoczęciem badania, spośród których 3 441 otrzymało produkt leczniczy EVUSHELD, a 1 731 otrzymało placebo. Produkt EVUSHELD istotnie (wartość p < 0,001) zmniejszał ryzyko objawowego przebiegu choroby (COVID-19) w przypadku dodatniego wyniku RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 w porównaniu z placebo (Tabela 4). Mediana czasu obserwacji po podaniu leku wyniosła 83 dni.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Tabela 4 Częstość występowania COVID-19
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
N Liczba zdarzeńa, n (%) Zmniejszenie ryzyka względnego, % (95% CI)
EVUSHELDb 3 441 8 (0,2%) 77% (46, 90)
Placebo 1 731 17 (1,0%)
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
CI = przedział ufności, N = liczba uczestników uwzględnionych w analizie. a Pierwszorzędowy punkt końcowy, uczestnik był definiowany jako przypadek COVID-19, jeśli pierwszy przypadek choroby objawowej z dodatnim wynikiem RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 wystąpił po podaniu leku i przed dniem 183. b 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu. Skuteczność była spójna we wszystkich predefiniowanych podgrupach, w tym podgrupach wyłonionych według wieku, płci, grupy etnicznej i początkowych chorób współistniejących lub cech związanych ze zwiększonym ryzykiem ciężkiego przebiegu COVID-19. Wśród uczestników, którzy otrzymali produkt EVUSHELD nie odnotowano ciężkich lub krytycznych zdarzeń COVID-19 (zdefiniowanych jako choroba objawowa z dodatnim wynikiem testu RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2, charakteryzująca się przynajmniej zapaleniem płuc [gorączka, kaszel, przyspieszenie oddechu lub duszność i nacieki w płucach] lub hipoksemią [SpO 2 < 90% w pomieszczeniu i (lub) ciężka niewydolność oddechowa] i wynikiem 5 lub wyższym w skali progresji klinicznej WHO (ang.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
WHO Clinical Progression Scale) w porównaniu z jednym zdarzeniem (0,1%) wśród uczestników, którzy otrzymali placebo. Wprowadzono dodatkowy punkt odcięcia danych, aby przedstawić zaktualizowaną analizę post-hoc bezpieczeństwa stosowania i skuteczności; mediana czasu obserwacji wyniosła 6,5 miesiąca dla uczestników w obu grupach: grupie otrzymującej produkt EVUSHELD i placebo. Zmniejszenie ryzyka względnego wystąpienia choroby objawowej z dodatnim wynikiem testu RT-PCR w kierunku SARS-CoV-2 wyniosło 83% (95% CI 66, 91), przy 11/3 441 (0,3%) zdarzeniach w grupie otrzymującej produkt EVUSHELD i 31/1 731 (1,8%) zdarzeniach w grupie placebo, patrz Rycina 1. Wśród uczestników, którzy otrzymali produkt leczniczy EVUSHELD nie było ciężkich lub krytycznych zdarzeń COVID-19 w porównaniu z pięcioma zdarzeniami wśród uczestników, którzy otrzymali placebo.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W analizach eksploracyjnych wszystkich uczestników, którzy otrzymywali produkt leczniczy EVUSHELD lub placebo, włączając 25 uczestników, u których następnie stwierdzono dodatni wynik SARS-CoV-2 RT-PCR na początku badania, względne zmniejszenie ryzyka objawowej choroby z dodatnim wynikiem SARS-CoV-2 RT-PCR wyniosło 78% (95% CI 59, 88), przy 14/3 460 (0,4%) zdarzeniach w grupie otrzymującej EVUSHELD i 31/1 737 (1,8%) w grupie placebo przy medianie obserwacji wynoszącej 6,5 miesiąca. Rycina 1 Kaplan Meier: skumulowana częstość występowania objawowej choroby COVID-19
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Skumulowana częstość występowania (%) 150 mg tiksagewimabu + 150 mg cilgawimabu Placebo Liczba uczestników z ryzykiem zdarzenia EVUSHELD Placebo Czas (dni) Wariantami SARS-CoV-2 dominującymi w obiegu w okresie przedstawionym na Rycinie 1 były warianty Alfa, Beta, Gamma, Epsilon i Delta. Na podstawie częstości występowania zdarzeń pierwszorzędowego punktu końcowego stwierdzono, że skuteczność utrzymywała się przez 6 miesięcy. Leczenie COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego TACKLE to randomizowane (1:1), kontrolowane placebo badanie kliniczne III fazy prowadzone metodą podwójnie ślepej próby, w którym oceniane jest stosowanie produktu leczniczego EVUSHELD w leczeniu dorosłych z COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego. Do badania włączono pacjentów, którzy nie otrzymali szczepienia przeciwko COVID-19, nie byli hospitalizowani w celu leczenia COVID-19 i u których występował co najmniej 1 lub więcej objawów COVID-19 o nasileniu przynajmniej łagodnym.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Leczenie rozpoczynano w ciągu 3 dni od otrzymania próbki z dodatnim wynikiem testu na obecność zakażenia wirusem SARS-CoV-2 i w ciągu ≤ 7 dni od wystąpienia pierwszych objawów COVID-19. Pacjenci otrzymali standardowe leczenie oraz 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu (N= 413) lub placebo (N= 421), podawane w dwóch oddzielnych wstrzyknięciach domięśniowych. Uczestników poddano stratyfikacji w zależności od czasu do wystąpienia pierwszych objawów (≤ 5 dni w porównaniu z > 5 dni) i ryzyka progresji do ciężkiej postaci COVID-19 (wysokie ryzyko w porównaniu z niskim ryzykiem). Wyjściowe dane demograficzne i charakterystyka choroby były dobrze zrównoważone pomiędzy grupą terapeutyczną a grupą otrzymującą placebo. W punkcie początkowym mediana wieku wyniosła 46 lat (13% uczestników było w wieku 65 lat lub starszych), 50% uczestników to kobiety, 62% należało do rasy białej, 5,6% stanowili Azjaci, 4,0% stanowiły osoby rasy czarnej, a 52% stanowiły osoby pochodzenia iberyjskiego/latynoamerykańskiego.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Większość uczestników (84%) było seronegatywnych w punkcie początkowym badania, a 90% uznano za osoby podlegające większemu ryzyku progresji do ciężkiej postaci COVID-19, których definiowano jako osoby w wieku 65 lat lub starsze w chwili randomizacji, lub osoby w wieku < 65 lat, u których występowało co najmniej jedno schorzenie lub inny czynnik, przez co podlegali większemu ryzyku progresji do ciężkiej postaci COVID-19. Choroby współistniejące wysokiego ryzyka obejmowały: otyłość (BMI ≥ 30) (43%), palenie tytoniu (obecnie lub w przeszłości) (40%), nadciśnienie tętnicze (28%), przewlekłą chorobę płuc lub astmę o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego (12%), cukrzycę (12%), chorobę układu krążenia (w tym udar w wywiadzie) (9%), stan obniżonej odporności (w wyniku przeszczepienia narządu miąższowego, krwi lub szpiku, niedoborów odporności, zakażenia HIV, stosowania kortykosteroidów bądź przyjmowania innych leków immunosupresyjnych) (5%), nowotwór złośliwy (4%), przewlekłą chorobę nerek (2%) lub przewlekłą chorobę wątroby (2%).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W punkcie początkowym u 88% pacjentów stwierdzono COVID-19 z wynikiem 2 w skali progresji klinicznej WHO, a u 12% pacjentów – COVID-19 z wynikiem 3 w skali progresji klinicznej WHO; mediana czasu trwania objawów przed rozpoczęciem leczenia wyniosła 5 dni. Pierwszorzędowym punktem końcowym oceny skuteczności był złożony punkt końcowy, który stanowiła ciężka postać COVID-19 lub zgon z dowolnej przyczyny do dnia 29. u uczestników, którzy otrzymali leczenie w ciągu 7 dni od pierwszego wystąpienia objawów i nie byli hospitalizowani w punkcie początkowym. Ciężką postać COVID-19 definiowano jako obecność zapalenia płuc (gorączka, kaszel, przyspieszona częstość oddechów lub duszność i nacieki w płucach widoczne w badaniu rentgenowskim klatki piersiowej lub w badaniu tomografii komputerowej płuc) lub hipoksemii (SpO 2 < 90% przy oddychaniu powietrzem atmosferycznym i (lub) ostra niewydolność oddechowa) oraz wynik 5 lub wyższy w skali progresji klinicznej WHO.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Produkt leczniczy EVUSHELD wykazywał statystycznie znamienne zmniejszenie liczby ciężkich postaci COVID-19 lub zgonów z dowolnej przyczyny w porównaniu z placebo (Tabela 5). Z uwagi na małą wielkość próby, nie można wyciągnąć żadnych wniosków dotyczących skuteczności u pacjentów seropozytywnych. Tabela 5 Przypadki ciężkiej postaci COVID-19 lub zgonu z dowolnej przyczyny do dnia 29
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Populacja Leczenie N Liczba zdarzeń, n (%) Zmniejszenie ryzykawzględnego,% (95% CI) Wartość pa

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Pacjenci niehospitalizowani, którym podano dawkę≤ 7 dni od wystąpienia objawów (mFAS) EVUSHELDb 407 18 (4,4%) 50% (15, 71) p= 0,010
Placebo 415 37 (8,9%)
Wszyscy zrandomizowani uczestnicy, w tym pacjenci hospitalizowani i niehospitalizowani (FAS) EVUSHELDb 446 24 (5,4%) 42% (5, 64) p= 0,028
Placebo 444 41 (9,2%)

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
CI = przedział ufności, N= liczba uczestników włączonych do analizy, mFAS= zmodyfikowany pełny zestaw do analizy, FAS= pełny zestaw do analizy a. Wyniki badania CMH ze stratyfikacją względem czasu do wystąpienia pierwszych objawów (≤ 5 w porównaniu z > 5 dni) i ryzyka progresji do ciężkiej postaci COVID-19 (wysokie ryzyko w porównaniu z niskim). b. 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu. Nie dokonano imputacji brakujących danych. Zmniejszenie ryzyka względnego wyniosło 67% (95% CI 31, 84) u pacjentów niehospitalizowanych, którym podano dawkę w ciągu 5 dni od wystąpienia objawów (p= 0,002). Wyniki dotyczące pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego wynikały z częstości występowania ciężkiej postaci COVID-19. Do dnia 29. zgłoszono 7 zgonów: 3 w grupie otrzymującej EVUSHELD i 4 w grupie placebo. Spośród tych 7 zgonów, 2 nie miały związku z COVID-19. Oba te zgony wystąpiły w grupie otrzymującej EVUSHELD i przyczyniły się do powstania pierwszorzędowego złożonego punktu końcowego.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Dzieci i młodzież Europejska Agencja Leków wstrzymała obowiązek dołączania wyników badań produktu leczniczego EVUSHELD w jednej lub kilku podgrupach populacji dzieci i młodzieży w profilaktyce i leczeniu COVID-19 (stosowanie u dzieci i młodzieży, patrz punkt 4.2).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Farmakokinetyka tiksagewimabu i cilgawimabu jest porównywalna, liniowa i proporcjonalna do dawki w zakresie dawek pomiędzy 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu a 1 500 mg tiksagewimabu i 1 500 mg cilgawimabu po pojedynczym podaniu dożylnym. Analiza farmakokinetyki populacyjnej danych pochodzących od zdrowych ochotników i pacjentów włączonych do trzech badań klinicznych III fazy z tiksagewimabem i cilgawimabem w ramach profilaktyki przedekspozycyjnej (badanie PROVENT), profilaktyki poekspozycyjnej (badanie STORMCHASER) oraz leczenia COVID-19 o nasileniu łagodnym do umiarkowanego (badanie TACKLE), a także danych z pięciu dodatkowych badań I i II fazy, z zastosowaniem dawek z zakresu od 300 mg (150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu) do 600 mg (300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu) podawanych domięśniowo oraz od 300 mg (150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu) do 3 000 mg (1 500 mg tiksagewimabu i 1 500 mg cilgawimabu) podawanych dożylnie, potwierdza proporcjonalność dawki tiksagewimabu, cilgawimabu i produktu leczniczego EVUSHELD.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Wchłanianie Na podstawie modelowania farmakokinetyki populacyjnej, po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu, przewidywana mediana (90% przedział przewidywania [ang. prediction interval , PI]) maksymalnego stężenia (C max ) produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy wyniosła 26,9  g/mL (90% PI: 12,6; 53,7), a mediana czasu do osiągnięcia C max (T max ) wyniosła 19 dni (90% PI: 5, 45). Po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu, przewidywana wartość C max produktu EVUSHELD wyniosła 53,9  g/mL (90% PI: 25,2; 107,3) i została ona osiągnięta po medianie T max wynoszącej 19 dni (90% PI: 5, 46). Szacowana bezwzględna dostępność biologiczna wyniosła 67,1% dla produktu EVUSHELD, 61,5% dla tiksagewimabu i 65,8% dla cilgawimabu. Dystrybucja Na podstawie modelowania farmakokinetycznego , objętość dystrybucji w kompartmencie centralnym wyniosła 3,17 L dla tiksagewimabu i 3,52 L dla cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Objętość dystrybucji w kompartmentach obwodowych wyniosła 1,77 L dla tiksagewimabu i 1,82 L dla cilgawimabu. Metabolizm Należy oczekiwać, że tiksagewimab i cilgawimab będą rozkładane na krótkie peptydy i aminokwasy składowe na drodze szlaków katabolicznych w taki sam sposób, jak endogenne przeciwciała IgG. Eliminacja Mediana (95% CI) klirensu (CL) wyniosła 0,050 (0,049; 0,052) L/dobę dla produktu leczniczego EVUSHELD, 0,046 (0,044; 0,047) L/dobę dla tiksagewimabu i 0,052 (0,049; 0,054) L/dobę dla cilgawimabu ze zmiennością wewnątrzosobniczą wynosząca odpowiednio 43%, 41% i 44%. Szacowana populacyjna mediana (5-ty i 95-ty percentyl) okresu półtrwania w końcowej fazie eliminacji wyniosła 79 (46, 101) dni dla produktu EVUSHELD, 81 (49, 106) dni dla tiksagewimabu i 78 (49, 97) dni dla cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 150 mg tiksagewimabu i 150 mg cilgawimabu, przewidywana mediana stężenia produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy wyniosła 24,5  g/mL (90% PI: 11,8; 44,8) po 29 dniach i 6,2  g/mL (90% PI: 1,8; 14,7) po 183 dniach. Po domięśniowym podaniu pojedynczej dawki 300 mg tiksagewimabu i 300 mg cilgawimabu, przewidywana mediana stężenia produktu EVUSHELD w surowicy wyniosła 49,1  g/mL (90% PI: 23,6; 89,5) po 29 dniach i 12,5  g/mL (90% PI: 3,6; 29,3) po 183 dniach. Nie stwierdzono klinicznie znaczącej różnicy w klirensie tiksagewimabu i cilgawimabu pomiędzy uczestnikami z COVID-19 włączonymi do badania TACKLE a uczestnikami włączonymi do badań w profilaktyce przedekspozycyjnej. Szczególne grupy pacjentów Zaburzenia czynności nerek Nie przeprowadzono specyficznych badań, aby zbadać wpływ zaburzeń czynności nerek na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Tiksagewimab i cilgawimab nie są wydalane w postaci niezmienionej z moczem, w związku z tym można oczekiwać, że zaburzenia czynności nerek nie będą miał istotnego wpływu na ekspozycję na tiksagewimab i cilgawimab. Analogicznie można oczekiwać, że dializy nie wpłyną na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu. Na podstawie analizy farmakokinetyki populacyjnej ustalono, że nie ma różnicy w klirensie tiksagewimabu i cilgawimabu pomiędzy pacjentami z zaburzeniami czynności nerek (ocenianymi na podstawie wyjściowej wartości eGFR i klirensu kreatyniny) a pacjentami z prawidłową czynnością nerek. W modelowaniu farmakokinetyki populacyjnej liczba uczestników z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek nie była wystarczająca, aby wyciągnąć wnioski. Zaburzenia czynności wątroby Nie przeprowadzono specyficznych badań, aby ocenić wpływ zaburzeń czynności wątroby na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Oczekuje się, że wpływ zaburzeń czynności wątroby na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu jest niewielki. Należy oczekiwać, że tiksagewimab i cilgawimab są katabolizowane w licznych tkankach na drodze rozkładu proteolitycznego do aminokwasów i ponownie wbudowywane w inne białka, w związku z tym można się spodziewać, że zaburzenia czynności wątroby nie wpływają na ekspozycję na tiksagewimab i cilgawimab. Osoby w podeszłym wieku Wśród uczestników uwzględnionych w analizie farmakokinetycznej, przeprowadzonej na podstawie danych zbiorczych, 17,6% (N= 871) było w wieku 65 lat i starszych, a 3,2% (N= 156) było w wieku 75 lat i starszych. Nie ma znamiennych klinicznie różnic pod względem farmakokinetyki tiksagewimabu i cilgawimabu u osób w podeszłym wieku (≥ 65 lat) w porównaniu z osobami młodszymi. Dzieci i młodzież Nie badano farmakokinetyki tiksagewimabu i cilgawimabu u osób w wieku poniżej 18 lat.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Na podstawie modelowania i symulacji farmakokinetyki w populacji ustalono, że podczas stosowania zalecanego schematu dawkowania u młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała przynajmniej 40 kg w surowicy można spodziewać się porównywalnego stężenia tiksagewimabu i cilgawimabu ze stężeniem w surowicy obserwowanym u osób dorosłych, ponieważ osoby dorosłe o podobnej masie ciała wzięły udział w badaniach klinicznych dotyczących profilaktyki i leczenia. Wysoka masa ciała Na podstawie analizy farmakokinetyki populacyjnej zaobserwowano zmniejszenie maksymalnego stężenia i stężenia po 6 miesiącach produktu leczniczego EVUSHELD w surowicy wraz ze wzrostem masy ciała. Przewidywano, że zarówno maksymalne stężenie w surowicy, jak i stężenie po 6 miesiącach u osoby dorosłej o masie ciała > 108 kg (87,5-ty percentyl) będzie o około 24% niższe niż u osoby dorosłej o masie ciała 81 kg (mediana).
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Inne szczególne grupy pacjentów W oparciu o analizę farmakokinetyki populacyjnej ustalono, że płeć, wiek, rasa, grupa etniczna, choroby układu krążenia, cukrzyca i zaburzenia odporności nie miały klinicznie istotnego wpływu na farmakokinetykę tiksagewimabu i cilgawimabu.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie przeprowadzono badań tiksagewimabu i cilgawimabu dotyczących rakotwórczości, genotoksyczności oraz toksycznego wpływu na rozród. Dane niekliniczne uzyskane w badaniach nad wiązaniem w tkankach i badaniach toksyczności po podaniu jednokrotnym u małp ( Cynomolgus ), w tym ocena bezpieczeństwa farmakologicznego i tolerancji miejscowej, nie ujawniają szczególnego zagrożenia dla człowieka. Wzmocnienie zakażenia zależne od przeciwciał (ang. antibody-dependent enhancment , ADE) Potencjał tiksagewimabu i cilgawimabu do pośredniczenia we wnikaniu wirusa zależnym od przeciwciał oceniono w komórkach Raji wykazujących ekspresję FcγRII ko-inkubowanych z rekombinowanym pseudotypem wirusa z białkiem kolca SARS-CoV-2, a stężenia przeciwciał mieściły się w zakresie od 6,6 nmol (1 µg/mL) do 824 pmol (125 ng/mL). Tiksagewimab, cilgawimab oraz tiksagewimab i cilgawimab w skojarzeniu nie pośredniczyły we wnikaniu pseudowirusa do tych komórek.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Potencjał do wywoływania ADE został także oceniony w badaniach na modelu SARS-CoV-2 u zwierząt z rzędu naczelnych z użyciem produktu leczniczego EVUSHELD. Podanie dożylne przed inokulacją wirusem prowadziło do zależnej od dawki poprawy wszystkich mierzonych wyników (całkowita ilość RNA wirusa w płucach lub błonie śluzowej nosa, ilość zakaźnego wirusa w płucach na podstawie pomiaru TCID 50 oraz uszkodzenie płuc i zmiany patologiczne w badaniu histologicznym). Nie zaobserwowano dowodów na wzmocnienie przebiegu choroby dla żadnej z ocenianych dawek, w tym dawek poniżej wartości neutralizującej 0,04 mg/kg.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Histydyna Histydyny chlorowodorek jednowodny Sacharoza Polisorbat 80 (E 433) Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie należy mieszać tego produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności Nieotwarta fiolka 2 lata Przygotowane strzykawki Zawartość przygotowanych strzykawek należy podać natychmiast. Jeśli nie ma możliwości natychmiastowego podania, za czas i warunki przechowywania przed użyciem odpowiada użytkownik, czas przechowywania nie powinien być dłuższy niż 4 godziny w temperaturze od 2°C do 25°C. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2°C – 8°C). Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. Nie zamrażać. Nie wstrząsać. Warunki przechowywania po pierwszym nakłuciu fiolki i przygotowaniu strzykawek, patrz punkt 6.3.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne
6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Fiolka z tiksagewimabem 1,5 mL roztworu do wstrzykiwań w przezroczystej szklanej fiolce zamkniętej korkiem z elastomeru chlorobutylowego zabezpieczonej ciemnoszarym aluminiowym wieczkiem typu flip-off. Fiolka z cilgawimabem 1,5 mL roztworu do wstrzykiwań w przezroczystej szklanej fiolce zamkniętej korkiem z elastomeru chlorobutylowego zabezpieczonej białym aluminiowym wieczkiem typu flip-off. Wielkość opakowania: każde pudełko tekturowe zawiera 2 fiolki: 1 fiolkę z tiksagewimabem i 1 fiolkę z cilgawimabem. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Instrukcja przygotowania produktu leczniczego do stosowania Ten produkt leczniczy powinien być przygotowywany przez fachowy personel medyczny z zastosowaniem zasad aseptyki, aby zapewnić jałowość każdej dawki. Przed podaniem należy starannie obejrzeć fiolki pod kątem ewentualnych cząstek i zmiany zabarwienia.
CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne
Zarówno tiksagewimab, jak i cilgawimab są przezroczystymi lub opalizującymi roztworami w kolorze od bezbarwnego do lekko żółtego. Jeśli roztwór jest mętny, przebarwiony lub posiada widoczne cząstki, fiolki należy wyrzucić. Nie wstrząsać fiolkami. Każdą dawkę tiksagewimabu i cilgawimabu należy pobrać do dwóch oddzielnych strzykawek, a następnie podać domięśniowo w dwa różne mięśnie, najlepiej w mięśnie pośladkowe. Warunki przechowywania przygotowanych strzykawek, patrz punkt 6.3. Wszelkie niezużyte ilości roztworu należy usunąć. Usuwanie Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Ronapreve 120 mg/ml + 120 mg/ml roztwór do wstrzykiwań/infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Wielodawkowe fiolki zawierające 1332 mg substancji czynnej zapakowane wspólnie Każda fiolka wielodawkowa z kazyrywymabem zawiera 1332 mg kazyrywymabu w 11,1 ml (120 mg/ml). Każda fiolka wielodawkowa z imdewymabem zawiera 1332 mg imdewymabu w 11,1 ml (120 mg/ml). Kazyrywymab i imdewymab są dwoma rekombinowanymi ludzkimi przeciwciałami monoklonalnymi klasy IgG1 wytwarzanymi w komórkach jajnika chomika chińskiego metodą rekombinacji DNA. Substancje pomocnicze o znanym działaniu Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań/infuzji. Przejrzysty lub lekko opalizujący roztwór od bezbarwnego do bladożółtego, o pH 6,0.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Ronapreve jest wskazany do stosowania w: • leczeniu COVID-19 u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg, którzy nie wymagają tlenoterapii i u których występuje zwiększone ryzyko progresji do ciężkiej postaci COVID-19. • leczeniu COVID-19 u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg otrzymujących tlenoterapię, u których test na obecność przeciwciał przeciw SARS-CoV-2 dał wynik negatywny. • profilaktyce COVID-19 u osób dorosłych i młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg. Przy zastosowaniu produktu leczniczego Ronapreve należy wziąć pod uwagę informacje dotyczące aktywności Ronapreve wobec wariantów wirusa wzbudzających obawy. Patrz punkty 4.4 i 5.1.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Podawanie powinno się odbywać w warunkach zapewniających możliwość leczenia ciężkich reakcji nadwrażliwości, takich jak anafilaksja. Pacjentów należy monitorować po podaniu produktu leczniczego, zgodnie z obowiązującymi lokalnie zasadami. Dawkowanie Leczenie Dawkowanie u pacjentów niewymagających tlenoterapii wynosi 600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu, podawane w pojedynczej infuzji dożylnej albo we wstrzyknięciu podskórnym (patrz Tabele 1 i 3). Patrz punkty 4.4 i 5.1. Tylko tym pacjentom kazyrywymab z imdewymabem należy podać w ciągu 7 dni od wystąpienia objawów COVID-19. U pacjentów wymagających tlenoterapii (w tym wymagających terapii przy pomocy urządzeń zapewniających podaż tlenu o niski i wysokim przepływie, wentylacji mechanicznej lub ciągłego pozaustrojowego natleniania krwi (ang.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie
extracorporeal membrane oxygenation , ECMO) dawkowanie wynosi 4000 mg kazyrywymabu i 4000 mg imdewymabu, podawane w pojedynczej infuzji dożylnej (patrz Tabela 2 Charakterystyki Produktu Leczniczego Ronapreve 120 mg/ml + 120 mg/ml). Patrz punkt 5.1. Profilaktyka Profilaktyka poekspozycyjna Dawkowanie u pacjentów dorosłych oraz u młodzieży w wieku 12 lat i starszych o masie ciała co najmniej 40 kg wynosi 600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu, podawanych w pojedynczej infuzji dożylnej albo we wstrzyknięciu podskórnym (patrz Tabele 1 i 3). Kazyrywymab z imdewymabem należy podać jak najszybciej po kontakcie z osobą chorą na COVID- 19. Profilaktyka przedekspozycyjna Dawka początkowa u pacjentów dorosłych oraz u młodzieży w wieku 12 lat i starszych, o masie ciała co najmniej 40 kg, wynosi 600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu, podawanych w pojedynczej infuzji dożylnej albo we wstrzyknięciu podskórnym (patrz Tabele 1 i 3).
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie
Kolejne dawki 300 mg kazyrywymabu i 300 mg imdewymabu w podawane w pojedynczej infuzji dożylnej lub wstrzyknięciu podskórnym, mogą być podawane co 4 tygodnie, do czasu, gdy profilaktyka nie będzie już wymagana. Nie ma danych dotyczących powtarzania dawkowania po 24 tygodniach (po 6 dawkach). Pominięcie dawki W przypadku dawek powtarzanych w ramach profilaktyki przedekspozycyjnej, w razie pominięcia dawki produktu leczniczego Ronapreve należy ją podać możliwie jak najszybciej. Następnie należy odpowiednio zmodyfikować schemat dawkowania, tak aby utrzymać właściwy odstęp pomiędzy dawkami. Szczególne grupy pacjentów Pacjenci w podeszłym wieku Nie ma konieczności dostosowania dawkowania (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności nerek Nie ma konieczności dostosowania dawkowania (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności wątroby Nie ma konieczności dostosowania dawkowania (patrz punkt 5.2).
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie
Dzieci i młodzież Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności kazyrywymabu i imdewymabu u dzieci w wieku <12 lat. Dane nie są dostępne. Sposób podawania Produkt leczniczy Ronapreve jest przeznaczony wyłącznie do podawania dożylnego lub podskórnego. Infuzja dożylna Szczegółowa instrukcja dotycząca przygotowania i podawania produktu leczniczego Ronapreve, patrz punkt 6.6. Tabela 1: Instrukcje dotyczące zalecanego rozcieńczania i infuzji dożylnej 600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu lub 300 mg kazyrywymabu i 300 mg imdewymabu

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie

Wskazanie Wielkość worka Dawka produktu Całkowita Objętość, którą Minimalny czas
infuzyjnego leczniczego objętość 1 należy pobrać z infuzji
uprzednio Ronapreve dawki każdej
napełnionego odpowiedniej fiolki
roztworem i wstrzyknąć do
chlorku sodu o jednego worka
stężeniu 9 mg/ml infuzyjnego o
(0,9%) lub pojemności 50-250
roztworem ml, uprzednio
dekstrozy o napełnionego roztw
stężeniu orem chlorku sodu
50 mg/ml (5%) o stężeniu 9 mg/ml
(0,9%) lub
roztworem
dekstrozy o stężeniu
50 mg/ml (5%) do
jednoczesnego
podawania
Leczenie (pacjenci niewymagający tlenoterapii), profilaktyka poekspozycyjna (pojedyncza dawka), profilaktyka przedekspozycyjna (dawka początkowa) 50 ml,100 ml,150 ml 600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu 10 ml 5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg kazyrywymabu5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg imdewymabu 20 minut
250 ml 30 minut

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie

Wskazanie Wielkość worka Dawka produktu Całkowita Objętość, którą Minimalny czas
infuzyjnego leczniczego objętość 1 należy pobrać z infuzji
uprzednio Ronapreve dawki każdej
napełnionego odpowiedniej fiolki
roztworem i wstrzyknąć do
chlorku sodu o jednego worka
stężeniu 9 mg/ml infuzyjnego o
(0,9%) lub pojemności 50-250
roztworem ml, uprzednio
dekstrozy o napełnionego roztw
stężeniu orem chlorku sodu
50 mg/ml (5%) o stężeniu 9 mg/ml
(0,9%) lub
roztworem
dekstrozy o stężeniu
50 mg/ml (5%) do
jednoczesnego
podawania
2,5 ml roztworu z
Profilaktyka przedekspozycyjna (dawka powtarzana) 50 ml,100 ml,150 ml 300 mg kazyrywymabu i 300 mgimdewymabu 5 ml jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg kazyrywymabu 2,5 ml roztworu zjednej 20 minut
250 ml wielodawkowejfiolki zawierającej 30 minut
1332
mg imdewymabu

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie
Tabela 2: Instrukcje dotyczące zalecanego rozcieńczenia i infuzji dożylnej dawki 4000 mg kazyrywymabu i 4000 mg imdewymabu

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie

Wskazanie Wielkość worka infuzyjnego uprzednio napełnionego roztworem chlorku sodu o stężeniu 9 mg/ml (0,9%) lub roztworem dekstrozy o stężeniu 50 mg/ml (5%) Dawka produktu leczniczego Ronapreve Całkowita objętość 1 dawki Objętość, którą należy pobrać z każdej odpowiedniej fiolki i wstrzyknąć do jednego worka infuzyjnego o pojemności 50-250 ml, uprzednio napełnionego roztworem chlorku sodu o stężeniu9 mg/ml (0,9%) lub roztworem dekstrozy o stężeniu 50 mg/ml (5%) do jednoczesnego podawania Minimalny czas infuzji
Leczenie (pacjenci wymagający tlenoterapii) 250 ml* 4000 mg kazyrywymabu i4000 mg imdewymabu 66,6 ml 11,1 ml łącznie kazyrywymabu z wielodawkowych fiolek zawierających 1 332 mg kazyrywymabu11,1 ml łącznie imdewymabu z wielodawkowych fiolek zawierających 1 332 mg imdewymabu 60 minut

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie
* Przed dodaniem kazyrywymabu i imdewymabu pobrać i usunąć 66,6 ml roztworu chlorku sodu o stężeniu 9 mg/ml (0,9%) lub roztworu dekstrozy o stężeniu 50 mg/ml (5%) z worka infuzyjnego Można zmniejszyć szybkość podawania infuzji, przerwać bądź wcześniej zakończyć jej podawanie, jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy związane z infuzją lub inne działania niepożądane (patrz punkt 4.4.). Wstrzyknięcie podskórne Szczegółowa instrukcja dotycząca przygotowania i podawania produktu leczniczego Ronapreve, patrz punkt 6.6. Wstrzyknięcia podskórne kazyrywymabu i imdewymabu należy wykonywać kolejno w różne miejsca ciała (w górną część uda, zewnętrzną część ramienia lub w brzuch, unikając obszaru 5 cm wokół pępka oraz linii talii). Tabela 3: Przygotowanie 600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu lub 300 mg kazyrywymabu i 300 mg imdewymabu) do wstrzyknięć podskórnych

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Dawkowanie

Wskazanie Dawka produktu leczniczego Ronapreve Całkowita objętość1 dawki Objętość, którą należy pobrać z każdej odpowiedniej fiolki, aby przygotować 4 strzykawki
Leczenie (pacjenci niewymagający tlenoterapii), profilaktyka poekspozycyjna (pojedyncza dawka), profilaktyka przedekspozycyjna (dawka początkowa) 600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu 10 ml 2,5 ml (2x) roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg kazyrywymabu 2,5 ml (2x) roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej z 1332 mg imdewymabu
Wskazanie Dawka produktu leczniczego Ronapreve Całkowita objętość1 dawki Objętość, którą należy pobrać z każdej odpowiedniej fiolki, aby przygotować 2 strzykawki
Profilaktyka przedekspozycyjna (dawka powtarzana) 300 mg kazyrywymabu i 300 mg imdewymabu 5 ml 2,5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg kazyrywymabu 2,5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej z 1332 mg imdewymabu

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu leczniczego. Aktywność wobec wariantów wirusa SARS-CoV-2 Decyzje dotyczące stosowania produktu leczniczego Ronapreve w leczeniu lub profilaktyce powinny uwzględniać wiedzę dotyczącą charakterystyki krążących wirusów SARS-CoV-2, w tym różnice regionalne lub geograficzne oraz dostępne informacje na temat wzorców wrażliwości na produkt leczniczy Ronapreve. Patrz punkt 5.1. Jeżeli są dostępne dane z testów molekularnych lub sekwencjonowania, należy uwzględnić je przy wyborze leczenia przeciwwirusowego, aby wykluczyć warianty SARS-CoV-2, które wykazują zmniejszoną wrażliwość na produkt leczniczy Ronapreve.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Podawanie podskórne w leczeniu COVID-19 Skuteczność kliniczna produktu leczniczego Ronapreve podawanego podskórnie w leczeniu COVID- 19 nie została oceniona w badaniach klinicznych (patrz punkt 5.1). Farmakokinetyka kazyrywymabu i imdewymabu w ciągu pierwszych 48 godzin po podaniu podskórnym 600 mg każdego z przeciwciał monoklonalnych wskazuje na mniejszą ekspozycję w surowicy w porównaniu z podaniem dożylnym tej samej dawki. Nie wiadomo, czy różnice w początkowej ekspozycji ogólnoustrojowej powodują różnice w skuteczności klinicznej. Zaleca się stosowanie podskórnej drogi podania tylko wtedy, gdy podanie dożylne nie jest możliwe i mogłoby spowodować opóźnienie leczenia. Reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja Podczas podawania kazyrywymabu i imdewymabu obserwowano reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksję (patrz punkt 4.8).
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
W razie wystąpienia objawów podmiotowych lub przedmiotowych istotnej klinicznie reakcji nadwrażliwości lub anafilaksji należy natychmiast przerwać podawanie produktu leczniczego i rozpocząć stosowanie odpowiednich leków i (lub) leczenia wspomagającego. Po podaniu dożylnym i podskórnym obserwowano przypadki omdleń z drgawkami (patrz punkt 4.8). Omdlenia z drgawkami należy różnicować z napadami padaczkowymi i postępować zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Reakcje związane z infuzją Po dożylnym podaniu kazyrywymabu i imdewymabu obserwowano reakcje związane z infuzją (ang. infusion related reactions , IRRs). Reakcje związane z infuzją obserwowane w badaniach klinicznych miały w większości nasilenie umiarkowane i występowały na ogół w trakcie infuzji lub w ciągu 24 godzin od infuzji. Do często zgłaszanych objawów podmiotowych i przedmiotowych tych reakcji należały nudności, dreszcze, zawroty głowy (lub omdlenia), wysypka, pokrzywka, świąd, przyspieszony oddech i uderzenia gorąca.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Jednak reakcje związane z infuzją mogą występować jako ciężkie lub zagrażające życiu zdarzenia i mogą obejmować inne objawy podmiotowe i przedmiotowe. W razie wystąpienia reakcji związanej z infuzją, infuzję można przerwać, zmniejszyć jej szybkość lub zakończyć.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono formalnych badań dotyczących interakcji z lekami. Kazyrywymab i imdewymab są przeciwciałami monoklonalnymi, które nie są wydalane przez nerki i nie są metabolizowane przez enzymy cytochromu P450. Z tego względu interakcje z równocześnie stosowanymi produktami leczniczymi, które są wydalane przez nerki lub które są substratami, induktorami lub inhibitorami enzymów cytochromu P450, są mało prawdopodobne.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania kazyrywymabu i imdewymabu u kobiet w okresie ciąży. Dane z badań klinicznych uzyskane od kobiet w ciąży narażonych na działanie kazyrywymabu i imdewymabu, z kohorty objętej rejestrem oraz z nadzoru po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu, obejmujące łącznie 364 kobiety w ciąży, u których doszło do ekspozycji na lek, nie wskazały działań niepożądanych związanych ze stosowaniem kazyrywymabu i imdewymabu, które wpływałyby na ciążę lub na zdrowie rozwijającego się płodu. Nie przeprowadzono badań na zwierzętach dotyczących szkodliwego wpływu na reprodukcję. Wiadomo, że ludzkie przeciwciała będące immunoglobulinami klasy G1 (IgG1) przenikają przez barierę łożyskową. Nie wiadomo, czy potencjalne przenikanie kazyrywymabu i imdewymabu przez barierę łożyskową zapewnia jakiekolwiek korzyści lecznicze lub powoduje zagrożenia dla rozwijającego się płodu.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Ponieważ kazyrywymab i imdewymab są bezpośrednio ukierunkowane na białko kolca ( ang. spike protein ) SARS-CoV-2 oraz w związku z brakiem reaktywności krzyżowej z tkankami rozrodczymi lub płodowymi w badaniach reaktywności krzyżowej z tkankami, nie oczekuje się negatywnego wpływu na rozwijający się płód. Ronapreve należy stosować w czasie ciąży jedynie wtedy, gdy potencjalne korzyści uzasadniają potencjalne ryzyko dla matki i płodu, biorąc pod uwagę wszystkie powiązane czynniki zdrowotne. Jeżeli kobieta zajdzie w ciążę w trakcie przyjmowania tego produktu leczniczego, należy ją poinformować, że nie wiadomo, jakie jest potencjalne ryzyko dla płodu. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy kazyrywymab i imdewymab przenikają do mleka ludzkiego, ale wiadomo, że matczyne IgG przenikają do mleka podczas pierwszych dni po urodzeniu.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Ponieważ kazyrywymab i imdewymab są bezpośrednio ukierunkowane na białko kolca SARS-CoV-2 oraz ze względu na małe wchłanianie ogólnoustrojowe po doustnym przyjęciu przeciwciał, można rozważyć podawanie produktu leczniczego Ronapreve w okresie karmienia piersią, jeśli jest to wskazane klinicznie. Płodność Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu produktu leczniczego na płodność.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Ronapreve nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Łącznie w badaniach klinicznych 8 596 uczestników było leczonych kazyrywymabem i imdewymabem (u 6 173 podawano je dożylnie, a u 2 423 podskórnie). Najczęściej zgłoszonymi działaniami niepożądanymi są reakcje nadwrażliwości, które obejmują reakcje związane z infuzją (IRRs) i reakcje w miejscu wstrzyknięcia (ang. injection site reactions , ISRs). Tabelaryczny wykaz działań niepożądanych Działania niepożądane w Tabeli 4 są wymienione poniżej według klasyfikacji układów i narządów oraz częstości występowania. Częstość występowania zdefiniowano następująco: bardzo często (≥ 1/10), często (≥ 1/100 do < 1/10), niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100), rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1000), bardzo rzadko (< 1/10 000). Tabela 4: Tabelaryczny wykaz działań niepożądanych zidentyfikowanych w badaniach klinicznych i po wprowadzeniu do obrotu

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Działania niepożądane

Klasyfikacja układówi narządów Działanie niepożądane Kategoria częstości
Podanie dożylne
Zaburzenia układuimmunologicznego Anafilaksja Rzadko
Nadwrażliwość Rzadko
Zaburzenia układu nerwowego Zawroty głowy*Omdlenia z drgawkami Niezbyt częstoNieznana
Zaburzenia naczyniowe Uderzenia gorąca* Niezbyt często
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Przyspieszony oddech* Niezbyt często
Zaburzenia żołądka i jelit Nudności* Niezbyt często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Świąd* Niezbyt często
Wysypka* Niezbyt często
Pokrzywka* Rzadko
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Dreszcze* Niezbyt często
Urazy, zatrucia i powikłania pozabiegach Reakcje związane z infuzją Niezbyt często
Podanie podskórne
Zaburzenia krwi i układu chłonnego Powiększenie węzłów chłonnych Niezbyt często
Zaburzenia układu nerwowego Zawroty głowy Niezbyt często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Świąd1* Rzadko
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Reakcje w miejscuwstrzyknięcia1 Często

CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Działania niepożądane
1 Reakcje w miejscu wstrzyknięcia obejmują rumień, świąd, wybroczyny, obrzęk, ból, tkliwość, pokrzywkę i omdlenia z drgawkami * W niektórych przypadkach objawy reakcji związanych z infuzją i reakcji w miejscu wstrzyknięcia opisywano jako pojedyncze działania niepożądane Dzieci i młodzież Podanie dożylne W badaniu RECOVERY 4 nastolatków w wieku ≥ 12 lat i < 18 lat otrzymało leczenie kazyrywymabem i imdewymabem. Profil bezpieczeństwa obserwowany w tej ograniczonej populacji był podobny do profilu bezpieczeństwa u dorosłych pacjentów. Podanie podskórne W badaniu COV-2069, 66 uczestników (młodzież) w wieku ≥12 i <18 lat otrzymało leczenie kazyrywymabem i imdewymabem. Obserwowany u nich profil bezpieczeństwa był podobny do stwierdzanego u dorosłych pacjentów. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Ronapreve, roztwór do wstrzykiwań i infuzji, 120 mg/ml + 120 mg/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W badaniach klinicznych podawano dawki do 4000 mg zarówno kazyrywymabu jaki i imdewymabu. Brak danych dotyczących dawek przekraczających tę dawkę. Nie jest znane swoiste antidotum do stosowania w przypadku przedawkowania kazyrywymabu i imdewymabu. Postępowanie w przypadku przedawkowania polega na zastosowaniu ogólnego leczenia wspomagającego, w tym monitorowania parametrów życiowych oraz obserwacji stanu klinicznego pacjenta.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Wskazanie	Dawka EVUSHELDtiksagewimab + cilgawimab	Dawkaprzeciwciała	Liczba potrzebnych fioleka	Objętość pobierana z fiolki
Profilaktyka przedekspozycyjna	150 mg + 150 mg(1 opakowanie produktu leczniczego EVUSHELD)	tiksagewimab 150 mg	1 fiolka (ciemnoszare wieczko)	1,5 mL
cilgawimab 150 mg	1 fiolka (białe wieczko)	1,5 mL
Leczenie	300 mg + 300 mg(2 opakowania produktu leczniczego EVUSHELD)	tiksagewimab 300 mg	2 fiolki (ciemnoszare wieczko)	3,0 mL
cilgawimab 300 mg	2 fiolki (białe wieczko)	3,0 mL

Klasyfikacja układów i narządów MedDRA	Działanie niepożądane	Częstośća
Zaburzenia układu immunologicznego	Nadwrażliwośćb	Często
Reakcja anafilaktycznac	Rzadko
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania	Reakcja związana ze wstrzyknięciemd	Niezbyt często
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach	Reakcja w miejscu wstrzyknięciae	Często

Linia rozwojowa wg Pango z substytucjami w genie białka kolca	Zbadana charakterystyczna substytucja w RBD	Wielokrotność zmniejszenia wrażliwościa	IC50 (ng/mL)
Pseudowirus b	Żywy wirus c	Pseudowirus b	Żywy wirus c
Warianty wzbudzające obawę
B.1.1.7 (Alfa, UK )	N501Y	1,0-5,2	0,5-1,4	1,1-9,0	4-39,5
B.1.351 (Beta,Afryka Południowa)	K417N:E484K:N501Y	2,5-5,5	0,9-3,8	5,6-11,4	6,5-256
P.1 (Gamma, Brazylia)	K417T:E484K:N501Y	0,8-1,7	0,4-2,0	1,8-2,7	3,2-8
B.1.617.2 (Delta,Indie)	L452R:T478K	1-1,2	0,6-1,0	1,9-2,2	3-7,5
AY.1/AY.2 (Delta [+K417N], Indie)	K417N:L452R:T478K	1,0	ND	1,9	ND
B.1.1.529 Omikron, BA.1 (Botswana)	G339D:S371L:S373P: S375F:K417N:N440K: G446S:S477N:T478K: E484A:Q493R:G496S: Q489R:N501Y:Y505H	132-183 d	12-30 d	51-277 d	147-278 d
Omikron BA.1.1 (liczne kraje)	G339D:R346K:S371L: S373P: S375F:K417N: N440K:G446S:S477N: T478K:E484A:Q493R: G496S:Q489R:N501Y:Y505H	424 d	176 d	466 d	1147 d
Omikron BA.2 (liczne kraje)	G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K:S477N: T478K:E484A: Q493R:Q498R:N501Y: Y505H:H655Y:N679K:P681H:N764K	3,2	5,4	9,8	35
Omikron BA.2.12.1 (Stany Zjednoczone)	G339D:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N: R408S:K417N:N440K: L452Q:S477N+T478K: E484A:Q493R:Q498R: N501Y: Y505H	5	ND	10,7	ND
Omikron BA.2.75 (Indie)	G339H:S371F:S373P: S375F:T376A:D405N:R408S: K417N:N440K:G446S:N460 K:S477N:T478K:E484A:Q49 8R:N501Y:Y505H	2,4-15	ND	1,2-14	ND

	N	Liczba zdarzeńa, n (%)	Zmniejszenie ryzyka względnego, % (95% CI)
EVUSHELDb	3 441	8 (0,2%)	77% (46, 90)
Placebo	1 731	17 (1,0%)

Pacjenci niehospitalizowani, którym podano dawkę≤ 7 dni od wystąpienia objawów (mFAS)	EVUSHELDb	407	18 (4,4%)	50% (15, 71)	p= 0,010
Placebo	415	37 (8,9%)
Wszyscy zrandomizowani uczestnicy, w tym pacjenci hospitalizowani i niehospitalizowani (FAS)	EVUSHELDb	446	24 (5,4%)	42% (5, 64)	p= 0,028
Placebo	444	41 (9,2%)

Wskazanie	Wielkość worka	Dawka produktu	Całkowita	Objętość, którą	Minimalny czas
	infuzyjnego	leczniczego	objętość 1	należy pobrać z	infuzji
	uprzednio	Ronapreve	dawki	każdej
	napełnionego			odpowiedniej fiolki
	roztworem			i wstrzyknąć do
	chlorku sodu o			jednego worka
	stężeniu 9 mg/ml			infuzyjnego o
	(0,9%) lub			pojemności 50-250
	roztworem			ml, uprzednio
	dekstrozy o			napełnionego roztw
	stężeniu			orem chlorku sodu
	50 mg/ml (5%)			o stężeniu 9 mg/ml
				(0,9%) lub
				roztworem
				dekstrozy o stężeniu
				50 mg/ml (5%) do
				jednoczesnego
				podawania
Leczenie (pacjenci niewymagający tlenoterapii), profilaktyka poekspozycyjna (pojedyncza dawka), profilaktyka przedekspozycyjna (dawka początkowa)	50 ml,100 ml,150 ml	600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu	10 ml	5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg kazyrywymabu5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg imdewymabu	20 minut
250 ml	30 minut

Wskazanie	Wielkość worka infuzyjnego uprzednio napełnionego roztworem chlorku sodu o stężeniu 9 mg/ml (0,9%) lub roztworem dekstrozy o stężeniu 50 mg/ml (5%)	Dawka produktu leczniczego Ronapreve	Całkowita objętość 1 dawki	Objętość, którą należy pobrać z każdej odpowiedniej fiolki i wstrzyknąć do jednego worka infuzyjnego o pojemności 50-250 ml, uprzednio napełnionego roztworem chlorku sodu o stężeniu9 mg/ml (0,9%) lub roztworem dekstrozy o stężeniu 50 mg/ml (5%) do jednoczesnego podawania	Minimalny czas infuzji
Leczenie (pacjenci wymagający tlenoterapii)	250 ml*	4000 mg kazyrywymabu i4000 mg imdewymabu	66,6 ml	11,1 ml łącznie kazyrywymabu z wielodawkowych fiolek zawierających 1 332 mg kazyrywymabu11,1 ml łącznie imdewymabu z wielodawkowych fiolek zawierających 1 332 mg imdewymabu	60 minut

Wskazanie	Dawka produktu leczniczego Ronapreve	Całkowita objętość1 dawki	Objętość, którą należy pobrać z każdej odpowiedniej fiolki, aby przygotować 4 strzykawki
Leczenie (pacjenci niewymagający tlenoterapii), profilaktyka poekspozycyjna (pojedyncza dawka), profilaktyka przedekspozycyjna (dawka początkowa)	600 mg kazyrywymabu i 600 mg imdewymabu	10 ml	2,5 ml (2x) roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg kazyrywymabu 2,5 ml (2x) roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej z 1332 mg imdewymabu
Wskazanie	Dawka produktu leczniczego Ronapreve	Całkowita objętość1 dawki	Objętość, którą należy pobrać z każdej odpowiedniej fiolki, aby przygotować 2 strzykawki
Profilaktyka przedekspozycyjna (dawka powtarzana)	300 mg kazyrywymabu i 300 mg imdewymabu	5 ml	2,5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej 1332 mg kazyrywymabu 2,5 ml roztworu z jednej wielodawkowej fiolki zawierającej z 1332 mg imdewymabu

Klasyfikacja układówi narządów	Działanie niepożądane	Kategoria częstości
Podanie dożylne
Zaburzenia układuimmunologicznego	Anafilaksja	Rzadko
Nadwrażliwość	Rzadko
Zaburzenia układu nerwowego	Zawroty głowy*Omdlenia z drgawkami	Niezbyt częstoNieznana
Zaburzenia naczyniowe	Uderzenia gorąca*	Niezbyt często
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia	Przyspieszony oddech*	Niezbyt często
Zaburzenia żołądka i jelit	Nudności*	Niezbyt często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej	Świąd*	Niezbyt często
Wysypka*	Niezbyt często
Pokrzywka*	Rzadko
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania	Dreszcze*	Niezbyt często
Urazy, zatrucia i powikłania pozabiegach	Reakcje związane z infuzją	Niezbyt często
Podanie podskórne
Zaburzenia krwi i układu chłonnego	Powiększenie węzłów chłonnych	Niezbyt często
Zaburzenia układu nerwowego	Zawroty głowy	Niezbyt często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej	Świąd1*	Rzadko
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania	Reakcje w miejscuwstrzyknięcia1	Często

Cilgawimab – wskazania – na co działa?

Spis treści

Jak działa cilgawimab?

Wskazania do stosowania cilgawimabu

Wskazania u dorosłych

Wskazania u młodzieży i dzieci

Wskazania w połączeniu z innymi substancjami czynnymi

Specjalne grupy pacjentów

Tabela – wskazania do stosowania cilgawimabu w różnych grupach pacjentów

Cilgawimab – nowoczesna ochrona przed COVID-19

Pytania i odpowiedzi

W jakim celu stosuje się cilgawimab?

Czy cilgawimab można stosować u dzieci?

Czy cilgawimab zastępuje szczepienie przeciw COVID-19?

Kto może skorzystać z terapii cilgawimabem?

Działanie cilgawimabu w połączeniu z tiksagewimabem

Różnice między profilaktyką a leczeniem COVID-19

Znaczenie masy ciała i wieku przy stosowaniu cilgawimabu

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWskazania do stosowania

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgInterakcje

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgInterakcje

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDziałania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDziałania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDziałania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDziałania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgDziałania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgPrzedawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Interakcje

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Interakcje

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Działania niepożądane

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Dawkowanie

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku EVUSHELD, roztwór do wstrzykiwań, 150 mg + 150 mg
Interakcje