Menu

Atowakwon – przeciwwskazania

Atowakwon to nowoczesna substancja czynna stosowana w leczeniu i zapobieganiu malarii. Dzięki połączeniu z proguanilem wykazuje wysoką skuteczność przeciwko różnym szczepom Plasmodium falciparum, także tym opornym na inne leki. Jednak nie każdy może z niej bezpiecznie korzystać – w pewnych sytuacjach jej stosowanie jest przeciwwskazane lub wymaga szczególnej ostrożności. Poznaj, kiedy należy unikać atowakwonu i w jakich przypadkach trzeba zachować szczególną uwagę podczas terapii.

Spis treści

Czym jest atowakwon i kiedy należy zachować ostrożność?

Atowakwon (Atovaquonum) to substancja czynna należąca do leków przeciwmalarycznych, często stosowana w połączeniu z proguanilem. Wspólnie blokują różne procesy życiowe pasożytów malarii, dzięki czemu skutecznie zwalczają zakażenie wywołane przez Plasmodium falciparum, nawet w przypadkach, gdy inne leki zawodzą¹². Atowakwon wchodzi w skład leków złożonych, które mają określone wskazania do stosowania – zarówno w leczeniu ostrej, niepowikłanej malarii, jak i w profilaktyce tej choroby³⁴.

Nie każdy jednak może przyjmować atowakwon. Istnieją sytuacje, w których jego stosowanie jest całkowicie zabronione (przeciwwskazania bezwzględne), a także takie, w których decyzję o podaniu podejmuje lekarz po dokładnej analizie korzyści i ryzyka (przeciwwskazania względne). Są również przypadki, gdy atowakwon nie jest przeciwwskazany, ale jego stosowanie wymaga szczególnej ostrożności oraz monitorowania stanu zdrowia pacjenta⁵⁶.

Ważne: Atowakwon jest dostępny wyłącznie w połączeniu z proguanilem, a przeciwwskazania mogą wynikać zarówno z właściwości obu substancji, jak i ich połączenia. W niektórych przypadkach, np. przy poważnych chorobach nerek, lek ten nie może być stosowany. Decyzja o zastosowaniu zawsze powinna uwzględniać indywidualną sytuację pacjenta, w tym inne przyjmowane leki oraz występujące schorzenia⁷⁸.

Przeciwwskazania bezwzględne – kiedy nie wolno stosować atowakwonu?

Nadwrażliwość na atowakwon, proguanil lub jakąkolwiek substancję pomocniczą – jeśli pacjent kiedykolwiek doświadczył reakcji alergicznej (np. wysypka, obrzęk, trudności w oddychaniu) po zażyciu atowakwonu, proguanilu lub składników pomocniczych leku, stosowanie jest całkowicie zabronione. Podanie leku w takim przypadku grozi ciężkimi reakcjami alergicznymi, nawet zagrażającymi życiu⁷⁸⁹.
Ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min) – atowakwon w połączeniu z proguanilem jest przeciwwskazany w profilaktyce malarii u osób z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. U takich pacjentów może dojść do nieprawidłowego gromadzenia się leku w organizmie, co grozi poważnymi powikłaniami. W przypadku leczenia ostrej malarii zaleca się stosowanie innych leków⁷⁸⁹.

Przeciwwskazania względne – kiedy stosować tylko po dokładnej ocenie lekarza?

Biegunka lub wymioty – u osób z biegunką lub wymiotami wchłanianie atowakwonu może być zaburzone. Choć nie zawsze oznacza to konieczność przerwania leczenia, w ostrych przypadkach lekarz może zalecić inny preparat, szczególnie w leczeniu ostrej malarii⁵⁶¹⁰.
Jednoczesne przyjmowanie określonych leków – atowakwonu z proguanilem nie należy stosować równocześnie z ryfampicyną, ryfabutyną, metoklopramidem, efawirenzem lub wzmocnionymi inhibitorami proteazy. Takie połączenia mogą osłabiać skuteczność leczenia lub zwiększać ryzyko działań niepożądanych¹¹¹²¹³.
Współistniejąca terapia antykoagulantami (np. warfaryną) – wprowadzenie lub odstawienie atowakwonu u osób przyjmujących leki przeciwzakrzepowe wymaga kontroli parametrów krzepnięcia, gdyż może dojść do nasilenia lub osłabienia ich działania¹⁴¹⁵¹⁶.
Stosowanie u dzieci o masie ciała poniżej 11 kg (leczenie) lub poniżej 40 kg (profilaktyka) – nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności atowakwonu z proguanilem w tych grupach wiekowych i wagowych¹⁴¹⁵¹⁶.

Zachowaj szczególną ostrożność – kiedy potrzebny jest szczególny nadzór?

Stosowanie atowakwonu w połączeniu z proguanilem nie jest przeciwwskazane w poniższych sytuacjach, jednak wymaga wzmożonej uwagi ze strony lekarza i pacjenta:

Podejrzenie lub wystąpienie reakcji alergicznej – jeśli w trakcie przyjmowania leku pojawią się objawy takie jak wysypka, świąd, obrzęk lub trudności z oddychaniem, należy natychmiast odstawić lek i zgłosić się do lekarza⁵¹⁷¹⁸.
Jednoczesne przyjmowanie tetracyklin – mogą one osłabiać działanie przeciwmalaryczne atowakwonu, dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie skuteczności leczenia¹¹¹²¹³.
Osoby podróżujące do rejonów z występowaniem innych gatunków malarii – atowakwon z proguanilem nie działa na „uśpione” formy pasożytów wywołujących malarię (np. P. vivax, P. ovale). Może być konieczne zastosowanie dodatkowego leku¹⁹¹⁷¹⁸.
Współistniejąca terapia etopozydem – atowakwon może zwiększać stężenie tego leku we krwi, co wymaga ostrożności i kontroli¹⁴¹⁵¹⁶.

W powyższych przypadkach zwykle nie jest konieczna zmiana dawkowania, ale pacjent powinien być dokładnie monitorowany pod kątem skuteczności leczenia i ewentualnych działań niepożądanych. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek stosowanie atowakwonu w połączeniu z proguanilem jest wyraźnie przeciwwskazane w profilaktyce, a w leczeniu ostrej malarii należy rozważyć inne leki¹⁴¹⁵¹⁶.

Pamiętaj:

Reakcje alergiczne na atowakwon lub proguanil są przeciwwskazaniem do dalszego stosowania leku.
Osoby z ciężką niewydolnością nerek nie powinny stosować atowakwonu w profilaktyce malarii.
Biegunka i wymioty mogą osłabiać wchłanianie leku – lekarz może zalecić zmianę terapii.
Nie zaleca się stosowania leku u dzieci o masie ciała poniżej określonego progu wagowego.
Stosowanie niektórych leków razem z atowakwonem może wymagać dodatkowych badań kontrolnych.

Tabela podsumowująca przeciwwskazania

Przeciwwskazanie	Typ (bezwzględne/względne)
Nadwrażliwość na atowakwon, proguanil lub składniki pomocnicze	Przeciwwskazane
Ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min) – profilaktyka	Przeciwwskazane
Biegunka lub wymioty utrudniające wchłanianie leku	Należy zachować ostrożność
Jednoczesne stosowanie określonych leków (ryfampicyna, ryfabutyna, metoklopramid, efawirenz, inhibitory proteazy)	Należy zachować ostrożność
Leczenie u dzieci o masie ciała poniżej 11 kg lub profilaktyka u osób poniżej 40 kg	Należy zachować ostrożność
Jednoczesna terapia antykoagulantami (np. warfaryną)	Należy zachować ostrożność
Reakcje alergiczne podczas leczenia	Należy zachować ostrożność
Podróż do rejonów z malarią wywoływaną przez inne gatunki pasożytów (P. vivax, P. ovale)	Należy zachować ostrożność

Atowakwon – skuteczność i bezpieczeństwo zależą od przestrzegania przeciwwskazań

Atowakwon w połączeniu z proguanilem to skuteczny i nowoczesny lek przeciwmalaryczny, który sprawdza się zarówno w profilaktyce, jak i leczeniu malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum. Jednak, aby terapia była bezpieczna, należy bezwzględnie przestrzegać przeciwwskazań – zwłaszcza w przypadku alergii na składniki leku oraz ciężkiej niewydolności nerek. W wielu innych sytuacjach konieczna jest szczególna ostrożność i indywidualne podejście do pacjenta. W razie jakichkolwiek wątpliwości lub wystąpienia niepokojących objawów podczas stosowania atowakwonu, należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza, który podejmie decyzję o dalszym postępowaniu⁷⁸⁹.

Pytania i odpowiedzi

Kiedy atowakwon jest bezwzględnie przeciwwskazany?

Nie wolno go stosować u osób z nadwrażliwością na atowakwon, proguanil lub inne składniki leku oraz u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min).

Czy można przyjmować atowakwon podczas biegunki lub wymiotów?

W przypadku biegunki nie trzeba zmieniać dawkowania, ale w ostrych przypadkach (zwłaszcza wymioty w ciągu godziny od przyjęcia leku) należy powtórzyć dawkę lub rozważyć zmianę terapii.

Czy atowakwon można stosować u dzieci?

Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania atowakwonu z proguanilem w leczeniu dzieci o masie ciała poniżej 11 kg oraz w profilaktyce u dzieci poniżej 40 kg.

Jakie leki mogą wchodzić w interakcje z atowakwonem?

Ryfampicyna, ryfabutyna, metoklopramid, efawirenz, niektóre antybiotyki i leki przeciwzakrzepowe mogą wpływać na skuteczność lub bezpieczeństwo atowakwonu.

Stosowanie atowakwonu u dzieci

Bezpieczeństwo i skuteczność atowakwonu w połączeniu z proguanilem nie zostały ustalone u dzieci o masie ciała poniżej 11 kg (w leczeniu) oraz poniżej 40 kg (w profilaktyce). U tych pacjentów nie zaleca się stosowania leku, ponieważ brak jest odpowiednich danych dotyczących działania i bezpieczeństwa w tej grupie wiekowej¹²³.

Wpływ innych leków na skuteczność atowakwonu

Niektóre leki, takie jak ryfampicyna, ryfabutyna, metoklopramid, efawirenz czy tetracykliny, mogą obniżać skuteczność atowakwonu lub zwiększać ryzyko działań niepożądanych. Dlatego ważne jest, aby poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach przed rozpoczęciem terapii przeciwmalarycznej¹²³.

Kiedy powtórzyć dawkę atowakwonu?

Jeśli wystąpią wymioty w ciągu godziny od przyjęcia leku, dawkę należy powtórzyć. W przypadku biegunki nie trzeba zmieniać dawkowania, ale należy zachować czujność, ponieważ wchłanianie leku może być słabsze¹²³.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Atowakwon to substancja czynna wykorzystywana w profilaktyce i leczeniu malarii, szczególnie w połączeniu z proguanilem. Właściwe dawkowanie tego leku zależy od wieku, masy ciała, drogi podania oraz stanu zdrowia pacjenta. Poznaj, jak prawidłowo stosować atowakwon w różnych sytuacjach, by skutecznie zapobiegać i zwalczać malarię.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Atowakwon, często stosowany w połączeniu z proguanilem w leczeniu i zapobieganiu malarii, jest substancją o umiarkowanym profilu działań niepożądanych. Najczęściej obserwuje się objawy ze strony układu pokarmowego i nerwowego, jednak w większości przypadków są one łagodne i przemijające. Działania niepożądane mogą różnić się w zależności od postaci leku, dawki oraz indywidualnych cech pacjenta, takich jak wiek czy obecność innych chorób. Warto poznać potencjalne skutki uboczne, aby świadomie stosować preparaty zawierające atowakwon.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Atowakwon to substancja czynna wykorzystywana głównie w leczeniu i zapobieganiu malarii, często w połączeniu z proguanilem. Mechanizm działania atowakwonu polega na zaburzeniu kluczowych procesów w komórkach pasożyta, co uniemożliwia mu dalszy rozwój i rozmnażanie. W połączeniu z proguanilem wykazuje synergiczne działanie, co zwiększa skuteczność terapii i ogranicza ryzyko oporności pasożytów na leczenie. Poznaj, jak atowakwon działa w organizmie, jak jest wchłaniany i wydalany oraz jakie wyniki przyniosły badania przedkliniczne.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Atowakwon, proguanil oraz pirymetamina to substancje czynne stosowane w zapobieganiu i leczeniu malarii. Choć należą do tej samej grupy leków przeciwmalarycznych, różnią się między sobą pod względem mechanizmu działania, zakresu wskazań i bezpieczeństwa stosowania u różnych grup pacjentów. Porównanie tych substancji pozwala lepiej zrozumieć ich zastosowanie, skuteczność oraz ograniczenia, co ma znaczenie zwłaszcza dla osób podróżujących do krajów, gdzie malaria występuje powszechnie.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Atowakwon to substancja czynna stosowana w leczeniu i zapobieganiu malarii, często w połączeniu z proguanilem. Profil bezpieczeństwa atowakwonu zależy od wielu czynników, takich jak stan zdrowia pacjenta, wiek czy obecność innych chorób. Warto poznać najważniejsze informacje dotyczące stosowania atowakwonu u różnych grup pacjentów oraz potencjalne środki ostrożności, aby terapia była skuteczna i bezpieczna.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Atowakwon, stosowany w połączeniu z proguanilem, jest ważnym lekiem przeciwmalarycznym, jednak bezpieczeństwo jego stosowania u dzieci zależy od wieku, masy ciała oraz postaci leku. W opisie znajdziesz informacje dotyczące dopuszczalnych przedziałów wiekowych, zaleceń dotyczących dawkowania oraz przeciwwskazań i środków ostrożności w stosowaniu tej substancji u pacjentów pediatrycznych.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Atowakwon to substancja czynna stosowana w leczeniu i zapobieganiu malarii, często w połączeniu z proguanilem. Chociaż lek ten jest skuteczny przeciwko pasożytom wywołującym malarię, może powodować działania niepożądane, takie jak zawroty głowy. W przypadku ich wystąpienia należy zachować szczególną ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, gdyż może to wpłynąć na bezpieczeństwo Twoje i innych osób.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Stosowanie leków w ciąży i podczas karmienia piersią wymaga wyjątkowej ostrożności, ponieważ wiele substancji czynnych może wpływać na rozwijające się dziecko. Atowakwon, często stosowany w połączeniu z proguanilem w leczeniu i zapobieganiu malarii, nie jest w pełni przebadany pod kątem bezpieczeństwa u kobiet w ciąży i matek karmiących piersią. Z tego powodu decyzja o jego zastosowaniu powinna być podejmowana bardzo rozważnie, uwzględniając potencjalne korzyści i zagrożenia zarówno dla matki, jak i dziecka.

czytaj więcej ❯❯

Wskazania – na co działa?

Atowakwon w połączeniu z proguanilem to nowoczesna i skuteczna opcja w zapobieganiu oraz leczeniu malarii, zwłaszcza tej wywoływanej przez oporne szczepy Plasmodium falciparum. Preparaty zawierające te substancje stosuje się zarówno u dorosłych, jak i u dzieci o określonej masie ciała. Poznaj najważniejsze wskazania oraz różnice dotyczące stosowania tej kombinacji w różnych grupach wiekowych i klinicznych.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Atowakwon to substancja stosowana głównie w leczeniu i zapobieganiu malarii, najczęściej w połączeniu z proguanilem. Przedawkowanie atowakwonu jest rzadko opisywane, a objawy są zwykle zbliżone do działań niepożądanych znanych z prawidłowego stosowania leku. W sytuacji przyjęcia zbyt dużej dawki kluczowa jest obserwacja pacjenta i wdrożenie leczenia wspomagającego.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Malarone, 250 mg + 100 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka produktu Malarone zawiera 250 mg atowakwonu (Atovaquonum) i 100 mg chlorowodorku proguanilu (Proguanili hydrochloridum). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka powlekana. Tabletki okrągłe, barwy różowej, obustronnie wypukłe, z wytłoczeniem „GX CM3” na jednej stronie.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Malarone to produkt zawierający atowakwon i chlorowodorek proguanilu w określonych dawkach i wywierający działanie biobójcze na znajdujące się we krwi oraz w wątrobie schizonty Plasmodium falciparum – pierwotniaka wywołującego malarię. Produkt Malarone jest stosowany w: zapobieganiu malarii wywoływanej przez Plasmodium falciparum; leczeniu ostrej, niepowikłanej malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum. Ponieważ produkt Malarone jest skuteczny w zarażeniach powodowanych przez szczepy Plasmodium falciparum wrażliwe i oporne na inne leki, jest on zalecany przede wszystkim w zapobieganiu i leczeniu malarii powodowanej przez szczepy Plasmodium falciparum, które mogą być oporne na inne leki przeciwmalaryczne. W zapobieganiu i leczeniu zawsze należy uwzględniać wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) oraz właściwych władz medycznych, a także miejscowe dane dotyczące występowania oporności na leki przeciwmalaryczne.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Sposób podawania Dobową dawkę należy podawać zawsze o tej samej porze. W celu zapewnienia optymalnego wchłaniania substancji czynnych, lek należy przyjmować z posiłkiem lub napojami mlecznymi. Produkt Malarone można podawać także wtedy, gdy chorzy nie są w stanie przyjmować posiłków, jednak wówczas ogólnoustrojowe narażenie na atowakwon będzie zmniejszone. W przypadku wystąpienia wymiotów w ciągu 1 godziny od przyjęcia leku, dawkę należy powtórzyć. Dawkowanie Zapobieganie malarii Zalecenia dotyczące zapobiegania Zapobiegawcze podawanie leku należy rozpocząć 24 lub 48 godzin przed znalezieniem się w obszarze endemicznym występowania malarii. Podawanie leku należy kontynuować w czasie pobytu na obszarze endemicznym. Podawanie leku należy kontynuować przez 7 dni po opuszczeniu obszaru endemicznego.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
U mieszkańców obszarów endemicznych (osoby z częściową odpornością), bezpieczeństwo stosowania i skuteczność produktu Malarone potwierdzono w badaniach obejmujących okres do 12 tygodni. U osób bez odporności średni czas stosowania leku w badaniach klinicznych wynosił 27 dni. Dawkowanie u dorosłych Jedna tabletka produktu Malarone na dobę. Produkt Malarone nie jest zalecany w zapobieganiu malarii u osób, których masa ciała nie przekracza 40 kg. U osób o masie ciała do 40 kg zaleca się stosowanie produktu Malarone w postaci tabletek dla dzieci. Leczenie malarii Dawkowanie u dorosłych Cztery tabletki produktu Malarone przyjmowane w jednej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. Dawkowanie u dzieci Masa ciała 11-20 kg: jedna tabletka raz na dobę przez trzy kolejne dni. Masa ciała 21-30 kg: dwie tabletki w jednej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. Masa ciała 31-40 kg: trzy tabletki w jednej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. Masa ciała >40 kg: dawkowanie jak u dorosłych.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
Dawkowanie u osób w podeszłym wieku Wyniki badań farmakokinetycznych wskazują, że u pacjentów w podeszłym wieku nie jest konieczna modyfikacja dawkowania (patrz punkt 5.2). Dawkowanie w niewydolności wątroby Wyniki badań farmakokinetycznych wskazują, że u pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością wątroby nie jest konieczna modyfikacja dawkowania. Mimo braku badań u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, nie zaleca się żadnych szczególnych środków ostrożności ani modyfikacji dawkowania w tej populacji chorych (patrz punkt 5.2). Dawkowanie w niewydolności nerek Wyniki badań farmakokinetycznych wskazują, że u pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością nerek nie jest konieczna modyfikacja dawkowania. W leczeniu ostrej fazy malarii wywołanej przez P. falciparum u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min) zaleca się, gdy to tylko możliwe, stosowanie innych leków niż Malarone (patrz punkty 4.4 i 5.2).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Produkt Malarone jest przeciwwskazany w zapobieganiu malarii wywoływanej przez P. falciparum u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania W przypadku wystąpienia wymiotów w ciągu pierwszej godziny od przyjęcia produktu Malarone w zapobieganiu lub leczeniu malarii, dawkę należy powtórzyć. Nie jest konieczna zmiana dawkowania produktu w przypadku wystąpienia biegunki. Wchłanianie atowakwonu może się zmniejszyć wskutek biegunki lub wymiotów, jednak w badaniach klinicznych nie stwierdzono, aby biegunka lub wymioty zmniejszały skuteczność produktu Malarone w zapobieganiu malarii. Podobnie jak podczas stosowania innych leków przeciwmalarycznych, osobom, u których wystąpiła biegunka lub wymioty w trakcie stosowania produktu Malarone, należy doradzić, aby w dalszym ciągu stosowały metody zapobiegania malarii używając środków ochrony osobistej (repelenty, moskitiery). W leczeniu ostrej fazy malarii u pacjentów, u których wystąpiła biegunka lub wymioty zaleca się stosowanie innych leków niż Malarone.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Jeśli jednak pacjenci ci będą otrzymywać produkt Malarone, wówczas wskazane jest dokładne monitorowanie u nich parazytemii (obecności pasożytów we krwi) oraz stanu klinicznego. Nie oceniano stosowania produktu Malarone w leczeniu malarii mózgowej lub innych ciężkich powikłanych postaci malarii, w tym hiperparazytemii, obrzęku płuc lub niewydolności nerek. Sporadycznie notowano występowanie ciężkich reakcji alergicznych (w tym anafilaksji) u pacjentów przyjmujących produkt Malarone. Jeśli u pacjenta wystąpi reakcja alergiczna (patrz punkt 4.8), należy natychmiast zaprzestać stosowania produktu Malarone i rozpocząć odpowiednie leczenie. Wykazano, że produkt Malarone nie działa na hipnozoity (formy „uśpione” pasożyta) Plasmodium vivax, ponieważ stwierdzono częste nawroty choroby wtedy, gdy w leczeniu malarii wywołanej przez P. vivax produkt Malarone stosowano w monoterapii. Zaleca się, aby osoby podróżujące często narażone na kontakt z P. vivax lub P.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
ovale oraz osoby, u których dojdzie do zachorowania na malarię wywołaną przez jednego z tych pasożytów, stosowały oprócz produktu Malarone inny lek o potwierdzonym działaniu na hipnozoity. Jeśli po leczeniu produktem Malarone nawracają zarażenia wywołane przez P. falciparum lub jeśli zapobiegawcze stosowanie leku Malarone było nieskuteczne, zaleca się stosowanie innego leku działającego biobójczo na znajdujące się we krwi schizonty, gdyż takie zdarzenia mogą świadczyć o odporności pasożyta. Należy ściśle kontrolować parazytemię u pacjentów, którzy w trakcie leczenia produktem Malarone otrzymują antybiotyk z grupy tetracyklin (patrz punkt 4.5). Jeżeli tylko jest to możliwe, należy unikać jednoczesnego podawania produktu Malarone i efawirenzu lub wzmocnionych inhibitorów proteazy (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się podawania produktu Malarone z ryfampicyną lub z ryfabutyną (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się jednoczesnego podawania produktu Malarone z metoklopramidem.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Należy zastosować inne leczenie zapobiegające wymiotom (patrz punkt 4.5). Zaleca się zachowanie ostrożności podczas rozpoczynania lub zakończenia stosowania produktu Malarone w zapobieganiu lub leczeniu malarii u pacjentów stale otrzymujących warfarynę lub inne antykoagulanty z grupy kumaryny (patrz punkt 4.5). Atowakwon może powodować zwiększenie stężenia etopozydu lub jego metabolitów (patrz punkt 4.5). U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min) zaleca się (zawsze, gdy to możliwe), aby w leczeniu ostrej fazy malarii powodowanej przez P. falciparum stosować inne leki niż Malarone (patrz punkty 4.2, 4.3 i 5.2). Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu Malarone (tabletki zawierające 250 mg atowakwonu i 100 mg chlorowodorku proguanilu) w leczeniu malarii u dzieci o masie ciała poniżej 11 kg oraz w zapobieganiu malarii u pacjentów o masie ciała poniżej 40 kg.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu w jednej tabletce, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Jednoczesne podawanie produktu Malarone z ryfampicyną lub z ryfabutyną nie jest zalecane, gdyż powoduje zmniejszenie stężenia atowakwonu odpowiednio o około 50% i 34% (patrz punkt 4.4). Podawanie produktu Malarone z metoklopramidem powoduje istotne (około 50%) zmniejszenie stężenia atowakwonu w osoczu (patrz punkt 4.4). Należy zastosować inne leczenie zapobiegające wymiotom. Podczas jednoczesnego podawania z efawirenzem lub wzmocnionymi inhibitorami proteazy, obserwowano zmniejszenie stężenia atowakwonu aż do 75%. Należy unikać tego połączenia leków, jeśli tylko jest to możliwe (patrz punkt 4.4). Proguanil może nasilać działanie warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych pochodnych kumaryny, co może prowadzić do zwiększenia ryzyka wystąpienia krwotoku. Mechanizm tej możliwej interakcji nie został ustalony.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
Należy zachować ostrożność podczas rozpoczynania lub zakończenia stosowania atowakwonu z proguanilem w zapobieganiu lub leczeniu malarii u pacjentów stale otrzymujących leki przeciwzakrzepowe podawane doustnie. Podczas lub po zakończeniu leczenia produktem Malarone może być konieczna modyfikacja dawki antykoagulantów podawanych doustnie, uwzględniająca wartości znormalizowanego czasu protrombinowego (INR). Jednoczesne leczenie antybiotykami z grupy tetracyklin związane było ze spadkiem stężenia atowakwonu w osoczu. Podawanie atowakwonu w dawce od 45 mg/kg mc./dobę dzieciom (n=9) z ostrą białaczką limfoblastyczną w celu zapobiegania zapaleniu płuc spowodowanego zakażeniem Pneumocystis carinii [pneumocystozowego zapalenia płuc (PCP)] powodowało zwiększenie średniego stężenia etopozydu i jego katecholowych metabolitów w osoczu (AUC) średnio o 8,6% (P=0,055) i 28,4% (P=0,031) (w porównaniu z podawaniem razem z, odpowiednio, etopozydem i sulfametazolem z trimetoprimem).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
Należy zachować ostrożność stosując u pacjentów leczonych jednocześnie etopozydem (patrz punkt 4.4). Proguanil jest metabolizowany głównie przez CYP2C19. Jednakże nie są znane możliwe interakcje farmakokinetyczne z innymi substratami CYP2C19, jego inhibitorami (jak meklobemid, fluwoksamina) lub induktorami (jak artemizyna, karbamazepina), patrz punkt 5.2.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Nie zostało określone bezpieczeństwo jednoczesnego podawania atowakwonu i chlorowodorku proguanilu u kobiet w ciąży i nie jest znane ryzyko związane z jednoczesnym podawaniem tych leków. W badaniach na zwierzętach nie wykazano teratogennego działania produktu Malarone. Żaden ze składników produktu podawany osobno nie wywierał wpływu na przebieg porodu, ani na rozwój przed- i pourodzeniowy. W badaniu prowadzonym na królikach i oceniającym wpływ teratogenny leku, stwierdzono toksyczne działanie na organizm ciężarnych zwierząt (patrz punkt 5.3). Produkt Malarone można stosować u kobiet w ciąży jedynie wtedy, gdy oczekiwana korzyść dla matki przeważa nad zagrożeniem dla płodu. Proguanil (jedna z substancji czynnych produktu Malarone) działa poprzez hamowanie reduktazy dihydrofolianowej pasożytów. Nie ma danych klinicznych świadczących o tym, że uzupełnianie folianów zmniejsza skuteczność leku.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Kobiety w wieku rozrodczym przyjmujące foliany zapobiegawczo w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej, powinny kontynuować ich przyjmowanie w trakcie leczenia produktem Malarone. Karmienie piersi? W badaniach na szczurach stężenie atowakwonu w mleku wyniosło 30% stężenia tego leku w osoczu. Nie wiadomo, czy atowakwon jest wydzielany z mlekiem kobiecym. Niewielkie ilości proguanilu są wydzielane z mlekiem kobiecym. Nie należy podawać produktu Malarone kobietom karmiącym piersią. 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Notowano występowanie zawrotów głowy. Osobę przyjmującą lek należy ostrzec, że jeśli wystąpią zawroty głowy, nie należy prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani wykonywać żadnych czynności, w czasie których mogłoby to stanowić ryzyko dla niej lub dla innych.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.8 Działania niepożądane W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w leczeniu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle brzucha, bóle głowy, jadłowstręt, nudności, wymioty, biegunka i kaszel. W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w zapobieganiu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle głowy, bóle brzucha i biegunka. Poniższa tabela zawiera zestawienie działań niepożądanych zgłaszanych w badaniach klinicznych oraz spontanicznie po wprowadzeniu do obrotu, które co najmniej prawdopodobnie miały związek ze stosowaniem atowakwonu z proguanilem. Przyjęto następujące zasady klasyfikacji częstości: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 i <1/1 000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Dane dotyczące bezpieczeństwa długotrwałego stosowania u dzieci są ograniczone.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
W szczególności nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu długotrwałego leczenia produktem Malarone na wzrost, dojrzewanie oraz ogólny rozwój.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Notowano występowanie zawrotów głowy. Osobę przyjmującą lek należy ostrzec, że jeśli wystąpią zawroty głowy, nie należy prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani wykonywać żadnych czynności, w czasie których mogłoby to stanowić ryzyko dla niej lub dla innych.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w leczeniu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle brzucha, bóle głowy, jadłowstręt, nudności, wymioty, biegunka i kaszel. W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w zapobieganiu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle głowy, bóle brzucha i biegunka. Poniższa tabela zawiera zestawienie działań niepożądanych zgłaszanych w badaniach klinicznych oraz spontanicznie po wprowadzeniu do obrotu, które co najmniej prawdopodobnie miały związek ze stosowaniem atowakwonu z proguanilem. Przyjęto następujące zasady klasyfikacji częstości: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 i <1/1 000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Dane dotyczące bezpieczeństwa długotrwałego stosowania u dzieci są ograniczone.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
W szczególności nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu długotrwałego leczenia produktem Malarone na wzrost, dojrzewanie oraz ogólny rozwój. 5. Klasyfikacja układów i narządów Zaburzenia krwi i układu chłonnego Zaburzenia układu immunologicznego Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Zaburzenia psychiczne Zaburzenia układu nerwowego Zaburzenia serca Zaburzenia żołądka i jelit Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia 6. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Brak wystarczających informacji umożliwiających przewidzenie konsekwencji lub mogacych sugerować specyficzne postępowanie po przedawkowaniu produktu Malarone. Jednakże w zgłaszanych przypadkach przedawkowania atowakwonu objawy były zgodne ze znanymi działaniami niepożądanymi leku. Jeżeli nastąpi przedawkowanie, należy obserwować pacjenta i stosować standardowe metody wspomagające czynności życiowe.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwmalaryczne, kod ATC: P01B B51 Mechanizm działania. Substancje czynne produktu Malarone, tj. atowakwon i chlorowodorek proguanilu, zaburzają dwa różne szlaki metaboliczne syntezy pirymidyn niezbędnych w procesie replikacji kwasów nukleinowych w organizmie pasożyta. Atowakwon zaburza transport elektronów w mitochondriach Plasmodium falciparum na poziomie kompleksu cytochromu bc1 oraz obniża potencjał błony mitochondrialnej. Proguanil działa w oparciu o dwa mechanizmy. Jeden z mechanizmów działania proguanilu wykorzystuje cykloguanil (metabolit proguanilu) i polega na zahamowaniu reduktazy dihydrofolianowej, co prowadzi do zaburzenia syntezy deoksytymidylanu. Drugi mechanizm przeciwmalarycznego działania proguanilu jest niezależny od cykloguanilu i polega na tym, że proguanil nasila działanie atowakwonu obniżające potencjał błony mitochondrialnej w komórkach pasożytów.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Prawdopodobnie właśnie ten drugi mechanizm działania proguanilu warunkuje synergiczne działanie substancji czynnych produktu Malarone. Charakterystyka mikrobiologiczna Atowakwon ma silne działanie przeciwmalaryczne przeciwko Plasmodium spp. (IC50 in vitro dla P. falciparum wynosi 0,23-1,43 ng/ml). Nie stwierdzono występowania oporności krzyżowej między atowakwonem a innymi obecnie stosowanymi lekami przeciwmalarycznymi. Pośród ponad 30 wyizolowanych szczepów P. falciparum, in vitro stwierdzono oporność na chlorochinę (41% szczepów), chininę (32% szczepów), meflochinę (29% szczepów), halofantrynę (48% szczepów), ale nie na atowakwon (0% szczepów). Działanie przeciwmalaryczne proguanilu odbywa się przez jego główny metabolit – cykloguanil (IC50 in vitro dla różnych szczepów P. falciparum = 4–20 ng/ml). W warunkach in vitro obserwuje się też pewną aktywność przeciwmalaryczną proguanilu i innego jego metabolitu, tj. 4-chlorofenylobiguanidu, przy stężeniach 600–3000 ng/ml.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W warunkach in vitro wykazano synergiczne działanie atowakwonu i proguanilu przeciwko P. falciparum, potwierdzone także w badaniach klinicznych prowadzonych zarówno u osób z odpornością, jak i bez odporności na zachorowanie.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Nie stwierdzono interakcji farmakokinetycznych między atowakwonem i proguanilem podczas stosowania produktu Malarone w zalecanych dawkach. W badaniach klinicznych, w których produkt Malarone był podawany dzieciom w dawkach zależnych od masy ciała, minimalne, występujące między kolejnymi dawkami, stężenia atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu mieściły się zwykle w zakresie stężeń stwierdzanych u dorosłych. Wchłanianie Atowakwon jest związkiem silnie lipofilnym, słabo rozpuszczalnym w wodzie. W badaniach prowadzonych u osób zakażonych wirusem HIV, całkowita biodostępność atowakwonu, podawanego z posiłkiem w pojedynczej dawce 750 mg (tabletka), wyniosła 23%, a zmienność międzyosobnicza wynosiła około 45%. Tłuszcze w diecie powodują zwiększenie tempa i stopnia wchłaniania atowakwonu – wartość AUC wzrasta 2-3-krotnie, a wartość Cmax 5-krotnie w porównaniu do przyjmowania leku na pusty żołądek.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Dlatego też zaleca się, aby produkt Malarone przyjmować razem z posiłkami lub z mlecznymi napojami (patrz punkt 4.2). Chlorowodorek proguanilu jest wchłaniany szybko i w znaczącym stopniu, bez względu na to czy jest przyjmowany z posiłkami, czy nie. Dystrybucja Względna objętość dystrybucji atowakwonu i proguanilu zależy od masy ciała pacjenta. Atowakwon bardzo silnie wiąże się z białkami osocza (>99%), jednak w warunkach in vitro nie wypiera z połączeń z białkami innych silnie wiążących się z nimi leków, co oznacza, że istnieje bardzo znikome prawdopodobieństwo wystąpienia istotnych interakcji zależnych od wypierania leków z ich połączeń z białkami osocza. Objętość dystrybucji atowakwonu po podaniu doustnym u dorosłych i u dzieci wynosi około 8,8 l/kg. Proguanil wiąże się z białkami osocza w około 75%. Objętość dystrybucji proguanilu po podaniu doustnym u dorosłych i u dzieci waha się od 20 do 42 l/kg.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Nie stwierdzono wzajemnego wpływu atowakwonu i proguanilu na ich wiązanie się z białkami osocza u ludzi. Metabolizm Brak dostępnych danych wskazujących, że atowakwon jest metabolizowany w organizmie człowieka, jego wydalanie z moczem jest znikome i prawdopodobnie ponad 90% leku jest wydalane w postaci niezmienionej z kałem. Chlorowodorek proguanilu jest częściowo metabolizowany w ludzkim organizmie, głównie przez polimorficzny izoenzym 2C19 cytochromu P450, i mniej niż 40% dawki jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Metabolity proguanilu, cykloguanil i 4-chlorofenylobiguanid, są również wydalane z moczem. Eliminacja Okres półtrwania w fazie eliminacji atowakwonu wynosi około 2 do 3 dni u dorosłych i 1 do 2 dni u dzieci. Okres półtrwania w fazie eliminacji chlorowodorku proguanilu i cykloguanilu wynosi około 12 do 15 godzin zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens atowakwonu i proguanilu po podaniu doustnym wzrasta wraz ze wzrostem masy ciała i u osoby o masie ciała 80 kg jest o 70% wyższy niż u osoby o masie ciała 40 kg. Średnia wartość klirensu po podaniu doustnym u dzieci i u dorosłych o masie ciała od 10 do 80 kg wahała się od 0,8 do 10,8 l/h dla atowakwonu i od 15 do 106 l/h dla proguanilu. Farmakokinetyka u osób w podeszłym wieku Tempo i stopień wchłaniania atowakwonu i proguanilu nie różnią się w istotnym klinicznie stopniu między pacjentami w młodym wieku, a pacjentami w wieku podeszłym. Dostępność ogólnoustrojowa cykloguanilu jest wyższa u pacjentów w podeszłym wieku (wartość AUC jest wyższa o 140% a wartość Cmax o 80%), jednak okres półtrwania w fazie eliminacji jest zbliżony (patrz punkt 4.2). Farmakokinetyka w niewydolności nerek U pacjentów z niewydolnością nerek w stopniu lekkim do umiarkowanego klirens po podaniu doustnym i (lub) wartość AUC atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu nie różnią się istotnie od wartości obserwowanych u pacjentów z prawidłową czynnością nerek.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
U osób z ciężką niewydolnością nerek wartości Cmax i AUC atowakwonu są mniejsze odpowiednio o 64% i 54%. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek okresy półtrwania w fazie eliminacji proguanilu (T1/2 = 39 h) i cykloguanilu (T1/2 = 37 h) są wydłużone, co stwarza ryzyko kumulacji leku podczas długotrwałego stosowania (patrz punkty 4.2 i 4.4). Farmakokinetyka w niewydolności wątroby U pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością wątroby stopień narażenia organizmu na atowakwon nie różni się w stopniu klinicznie istotnym od narażenia stwierdzanego u osób zdrowych. U pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością wątroby wartość AUC dla proguanilu jest podwyższona o 85% w porównaniu do osób zdrowych, natomiast okres półtrwania w fazie eliminacji jest niezmieniony. Wartości Cmax i AUC cykloguanilu są zmniejszone o około 65-68% w porównaniu do osób zdrowych. Nie są dostępne dane dotyczące osób z ciężką niewydolnością wątroby (patrz punkt 4.2).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność po podaniu wielokrotnym W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym atowakwonu razem z chlorowodorkiem proguanilu, zaobserwowane działania niepożądane były powodowane wyłącznie przez proguanil i występowały po podawaniu dawek bez istotnego marginesu narażenia w porównaniu z przewidywanym narażeniem w warunkach klinicznych. Ponieważ proguanil był dotychczas szeroko i bezpiecznie stosowany w zapobieganiu i leczeniu malarii, w dawkach zbliżonych do zastosowanych w produkcie złożonym, cytowane doniesienia uważa się za pozbawione istotnego znaczenia klinicznego. Toksyczny wpływ na reprodukcję W badaniach na szczurach i królikach nie stwierdzono teratogennego działania atowakwonu podawanego razem z chlorowodorkiem proguanilu. Nie ma danych dotyczących wpływu produktu Malarone na układ rozrodczy i płodność oraz na rozwój pre- i postnatalny, jednak badania nad atowakwonem i proguanilem podawanymi osobno wykazały brak ich wpływu na wymienione parametry.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniach teratogennego działania atowakwonu podawanego razem z chlorowodorkiem proguanilu stwierdzono trudny do wyjaśnienia, toksyczny wpływ leku na ciężarne samice królików, u których narażenie ogólnoustrojowe na lek było zbliżone do narażenia stwierdzanego u ludzi przyjmujących zalecane dawki produktu Malarone. Genotoksyczność Przeprowadzono wiele testów mutagenności z atowakwonem i proguanilem, stosowanymi jako pojedyncze leki, i nie wykazano, by wywierały one działanie mutagenne. Nie przeprowadzono badań mutagenności atowakwonu podawanego w skojarzeniu z proguanilem. Cykloguanil, aktywny metabolit proguanilu, nie wykazywał działania mutagennego w teście Amesa, jednak w teście z zastosowaniem komórek chłoniaka mysiego (ang. Mouse Lymphoma assay) i w teście mikrojądrowym u myszy (ang. Mouse Micronucleus assay) otrzymano wyniki dodatnie.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Wpływ cykloguanilu, który jest antagonistą reduktazy dihydrofolianowej, był znacząco zmniejszony lub całkowicie zniesiony, gdy podawano kwas folinowy. Rakotwórczość W badaniach na myszach podawanie atowakwonu powodowało zwiększenie częstości występowania gruczolaków i raków wątroby. Obserwacji tych nie potwierdzono w badaniach na szczurach, u których wyniki badań mutagenności były ujemne. Otrzymane wyniki badań na myszach wydają się mieć związek z gatunkowo specyficzną wrażliwością myszy na atowakwon i uważa się, że nie mają istotnego znaczenia klinicznego. W badaniach na myszach i szczurach proguanil nie wykazywał działania rakotwórczego. Nie przeprowadzono badań kancerogenności proguanilu stosowanego w skojarzeniu z atowakwonem.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Rdzeń tabletki Poloksamer 188 Celuloza mikrokrystaliczna Hydroksypropyloceluloza niskopodstawiona Powidon K30 Karboksymetyloskrobia sodowa (Typ A) Magnezu stearynian Otoczka tabletki Makrogol 400 Opadry Pink OY-S-24972: Hypromeloza Tytanu dwutlenek (E171) Żelaza tlenek czerwony (E172) Glikol polietylenowy 8000 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 5 lat. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry zabezpieczające przed dostępem dzieci z PCW oraz folii aluminiowej i papieru, zawierające 12 tabletek w tekturowym pudełku. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Falcimar, 250 mg + 100 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka produktu leczniczego Falcimar zawiera 250 mg atowakwonu i 100 mg proguanilu chlorowodorku. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka powlekana. Różowobrązowe do brązowych, dwustronnie wypukłe tabletki powlekane z wytłoczonym oznaczeniem “404” na jednej stronie i wytłoczonym oznaczeniem “G” na drugiej.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Falcimar jest produktem leczniczym złożonym zawierającym określone dawki atowakwonu i proguanilu chlorowodorku, który działa schizontobójczo na znajdujące się we krwi oraz wątrobie schizonty Plasmodium falciparum – pierwotniaka wywołującego malarię. Falcimar jest stosowany w: profilaktyce malarii spowodowanej przez pierwotniaka Plasmodium falciparum u osób dorosłych i dzieci o masie ciała ponad 40 kg. leczeniu ostrej, niepowikłanej malarii spowodowanej przez pierwotniaka Plasmodium falciparum u osób dorosłych i dzieci o masie ciała 11 kg lub większej. Ze względu na to, że Falcimar jest skuteczny w zarażeniach spowodowanych przez wrażliwe i oporne na inne leki szczepy P. falciparum, szczególnie zaleca się go w profilaktyce i leczeniu malarii spowodowanej przez szczepy P. falciparum oporne na inne leki przeciwmalaryczne. Należy wziąć pod uwagę oficjalne wytyczne i lokalne informacje dotyczące częstości występowania oporności na leki przeciwmalaryczne.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania
Oficjalne wytyczne zawierają zazwyczaj wskazówki przygotowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i organy opieki zdrowotnej.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Profilaktyka: Profilaktyka powinna: zostać rozpoczęta od 24 do 48 godzin przed dotarciem na rejon endemiczny malarii, być kontynuowana w trakcie pobytu, trwać przez kolejne 7 dni od opuszczenia rejonu. Bezpieczeństwo i skuteczność działania produktu leczniczego Falcimar na częściowo odpornych mieszkańców rejonów endemicznych zostały ustalone w badaniach trwających do 12 miesięcy. W przypadku osób nieodpornych, średni czas ekspozycji na działanie produktu w badaniach klinicznych trwał 27 dni. Osoby dorosłe i młodzieży o masie ciała większej niż 40 kg: Jedna tabletka produktu leczniczego Falcimar dziennie. Tabletki produktu leczniczego Falcimar 250 mg /100 mg nie są zalecane w profilaktyce malarii u osób o masie ciała mniejszej niż 40 kg. Leczenie: Osoby dorosłe: Cztery tabletki produktu leczniczego Falcimar przyjmowane w pojedynczej dawce dobowej przez trzy kolejne dni.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
Dzieci o masie ciała 11 kg lub większej: ≥ 11 do < 21 kg masy ciała. Jedna tabletka codziennie przez trzy kolejne dni. ≥ 21 do < 31 kg masy ciała. Dwie tabletki w pojedynczej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. ≥ 31 do ≤ 40 kg masy ciała. Trzy tabletki w pojedynczej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. > 40 kg masy ciała. Dawka jak u osób dorosłych. Osoby w podeszłym wieku: Badania farmakokinetyczne wskazują, że u osób w podeszłym wieku nie ma konieczności dostosowania dawkowania (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności wątroby: Badania farmakokinetyczne wskazują, że u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby dostosowywanie dawek nie jest konieczne. Mimo że nie przeprowadzono badań u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, nie przewiduje się specjalnych środków ostrożności lub dostosowania dawkowania (patrz punkt 5.2).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
Niewydolność nerek: Badania farmakokinetyczne wskazują, że u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek, dostosowanie dawek nie jest konieczne. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min) w leczeniu ostrej gorączki powodowanej przez P. falciparum, zaleca się stosowanie leków alternatywnych do produktu leczniczego Falcimar (patrz punkty 4.4 i 5.2). Aby dowiedzieć się więcej o profilaktyce malarii (P. falciparum) u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek – patrz punkt 4.3. Sposób podawania: Dawkę dobową należy przyjmować każdego dnia o tej samej porze z pokarmem lub napojem mlecznym (w celu zapewnienia maksymalnej absorpcji). Nie należy kruszyć tabletek. Jeśli pacjenci w danym okresie nie tolerują pokarmu, to należy podać im Falcimar, lecz działanie ogólnoustrojowe atowakwonu będzie wówczas zmniejszone. W przypadku wymiotów, w ciągu godziny po podaniu produktu dawkę należy powtórzyć.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Falcimar jest przeciwwskazany w profilaktyce malarii (P. falciparum) u osób z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <30 ml / min).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Jeżeli w profilaktyce lub leczeniu malarii osoby przyjmujące Falcimar wymiotują w ciągu godziny po przyjęciu dawki, powinna ona zostać przyjęta ponownie. W przypadku biegunki zaleca się kontynuowanie normalnego dawkowania. U osób z biegunką lub wymiotami wchłanianie atowakwonu może być słabsze, przy czym zaburzenia te nie miały związku z jego mniejszą skutecznością w badaniach klinicznych dotyczących profilaktyki malarii. Jednakże podobnie jak w przypadku innych leków przeciwmalarycznych, pacjentom u których wystąpiła biegunka lub wymioty należy zalecić kontynuowanie stosowania metod zapobiegania malarii, a mianowicie stosowanie środków ochrony osobistej (środków odstraszających czy moskitier do zawieszenia nad łóżkiem). U pacjentów z ostrą malarią i towarzyszącą biegunką lub wymiotami, należy rozważyć terapię alternatywną.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Jeśli w leczeniu malarii u tych pacjentów jest stosowany Falcimar, należy uważnie monitorować parazytemię i stan kliniczny pacjenta. Działanie produktu leczniczego Falcimar nie zostało sprawdzone w leczeniu malarii mózgowej ani innych ciężkich objawów powikłanej malarii, w tym hiperparazytemii, obrzęku płuc lub niewydolności nerek. Od czasu do czasu u pacjentów przyjmujących Falcimar zgłaszano silne reakcje alergiczne (w tym anafilaksję). Jeśli u pacjentów wystąpi reakcja alergiczna (patrz punkt 4.8), należy natychmiast przerwać podawanie produktu leczniczego Falcimar i rozpocząć stosowne leczenie. Wykazano, że Falcimar nie działa na hipnozoity Plasmodium vivax, ponieważ nawrót pasożyta zdarzał się nagminnie gdy malaria (P. vivax) była leczona wyłącznie tym produktem. Podróżujący silnie narażeni na obecność pasożytów P. vivax lub P. ovale, a także inne osoby zakażone przez jednego z tych pasożytów, wymagają dodatkowego leczenia lekiem działającym na hipnozoity.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
W przypadku zakażeń wywołanych przez P. falciparum po zakończeniu leczenia produktem leczniczym Falcimar lub gdy stosowanie tego produktu w profilaktyce było nieskuteczne, pacjenci powinni być leczeni różnymi lekami schizontobójczymi, ponieważ takie zdarzenia mogą świadczyć o oporności pasożyta. Należy ściśle monitorować parazytemię u pacjentów przyjmujących jednocześnie tetracyklinę (patrz punkt 4.5). W miarę możliwości należy unikać jednoczesnego stosowania produktu leczniczego Falcimar i efawirenz lub wzmocnionych inhibitorów proteazy (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się jednoczesnego przyjmowania produktu leczniczego Falcimar z ryfampicyną lub ryfabutyną (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się również jednoczesnego stosowania metoklopramidu. Należy zastosować wówczas inne leczenie przeciwwymiotne (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Zaleca się zachowywanie ostrożności podczas wprowadzania lub wycofywania profilaktyki malarycznej, lub podczas leczenia pacjentów produktem leczniczym Falcimar w trakcie ciągłego leczenia warfaryna i innymi lekami przeciwzakrzepowymi opartymi na kumarynie (patrz punkt 4.5). Atowakwon może zwiększać stężenie etopozydu i jego metabolitu (patrz punkt 4.5). U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min), podczas leczenia ostrej malarii (P. falciparum) zaleca się alternatywy produkt dla produktu leczniczego Falcimar (patrz punkty 4.2, 4.3 i 5.2). Nie ustalono szczegółów dot. bezpieczeństwa i skuteczności produktu leczniczego Falcimar w profilaktyce malarii u pacjentów, o masie ciała mniejszej niż 40 kg lub w leczeniu malarii u dzieci, o masie ciała mniejszej niż 11 kg.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Jednoczesne stosowanie ryfampicyny lub ryfabutyny nie jest zalecane, ponieważ powoduje ono zmniejszenie stężenia atowakwonu w osoczu odpowiednio o około 50% i 34% (patrz punkt 4.4). Jednoczesne leczenie metoklopramidem wiąże się ze znacznym spadkiem (około 50%) stężenia atowakwonu w osoczu (patrz punkt 4.4). Wówczas należy zastosować inne leczenie przeciwwymiotne. W przypadku jednoczesnego stosowania efawirenzu lub wzmocnionych inhibitorów proteazy, obserwowany jest spadek stężenia atowakwonu do 75%. Należy unikać takiego skojarzenia leków, gdy tylko jest to możliwe (patrz punkt 4.4). Proguanil może nasilać działanie warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych pochodnych kumaryny, co może prowadzić do zwiększenia ryzyka krwotoków. Mechanizm potencjalnej interakcji z lekami nie został ustalony.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
Należy zachować ostrożność podczas wprowadzania lub wycofywania profilaktyki malarycznej u pacjentów, lub podczas leczenia atowakwonem i proguanilem w trakcie ciągłego leczenia doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi. Dawkowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych w trakcie leczenia produktem leczniczym Falcimar lub po rezygnacji z niego (w oparciu o wyniki INR) może wymagać dostosowania. Jednoczesne leczenie tetracykliną było związane ze spadkiem stężenia atowakwonu w osoczu. Jednoczesne podawanie atowakwonu i indynawiru powoduje spadek wartości Cmin indynawiru (spadek o 23%, 90% CI 8-35%). Należy zachować ostrożność przepisując atowakwon wraz z indynawirem, ze względu na możliwy spadek stężenia indynawiru. Podczas jednoczesnego podawania atowakwonu w profilaktyce PCP, w dawkach 45 mg/kg mc.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
na dobę dzieciom (n=9) z ostrą białaczką limfoblastyczną stwierdzono zwiększenie stężenia (AUC) etopozydu w osoczu i jego metabolitu (pirokatechiny) średnio o 8,6% (P=0,055) i 28,4% (P=0,031) (odpowiednio w porównaniu do jednoczesnego stosowania etopozydu i sulfametoksazolu z trimetoprymem). Należy zachować ostrożność u pacjentów podejmujących jednoczesne leczenie etopozydem (patrz punkt 4.4). Proguanil jest metabolizowany głównie przez enzym CYP2C19. Nie są znane żadne potencjalne interakcje farmakokinetyczne enzymu CYP2C19 (patrz punkt 5.2) z innymi substratami, inhibitorami (np. moklobemidem, fluwoksaminą) lub induktorami (np. artemizyną, karbamazepiną). Atowakwon silnie wiąże się z białkami (> 99%), lecz nie wypiera on innych silnie wiążących się z białkami leków in vitro, co wskazuje na to, że są mało prawdopodobne interakcje atowakwonu z takimi lekami.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Nie ustalono czy równoczesne stosowanie atowakwonu i chlorowodorku proguanilu u kobiet w ciąży jest bezpieczne. Nie jest również znane związane z tym ryzyko. Badania na zwierzętach nie wykazały żadnych dowodów teratogenności takiego skojarzenia leków. Nie wykazano niepożądanego działania poszczególnych składników produktu przy porodzie oraz w okresie prenatalnym i po urodzeniu dziecka. Podczas badania teratogenności, stwierdzono toksyczne działanie na ciężarną samicę u królików (patrz punkt 5.3). Stosowanie produktu leczniczego Falcimar w ciąży należy rozważać tylko wtedy, gdy spodziewane korzyści dla matki przeważają nad potencjalnym ryzykiem dla płodu. Proguanil, substancja czynna produktu leczniczego Falcimar, działa przez hamowanie pasożytniczej reduktazy dihydrofolianowej. Nie ma danych klinicznych wskazujących na to, że suplementacja folianami zmniejsza skuteczność działania leku.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Kobiety w wieku rozrodczym przyjmujące foliany, aby zapobiec wadom wrodzonym cewki nerwowej, powinny nadal kontynuować ich przyjmowanie podczas stosowania produktu leczniczego Falcimar. Karmienie piersi? W badaniu przeprowadzonym na szczurach, stężenie atowakwonu w mleku stanowiło 30% stężenia atowakwonu w osoczu matki. Nie wiadomo czy atowakwon przenika do mleka matki. Proguanil przenika do mleka matki w małych ilościach. Nie należy stosować produktu Falcimar u kobiet karmiących piersią. Płodność Aktualne dane dotyczące płodności kobiecej i męskiej są niewystarczające lub ich brak.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Zgłaszano zawroty głowy. Należy ostrzegać pacjentów, że jeśli objawy te wystąpią to nie powinni prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani uczestniczyć w działaniach, które mogą być zagrożeniem dla nich lub innych ludzi.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane W badaniach klinicznych atowakwonu i proguanilu w leczeniu malarii, najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były bóle brzucha, bóle głowy, anoreksja, nudności, wymioty, biegunka i kaszel. W badaniach klinicznych atowakwonu i proguanilu w profilaktyce przeciwmalarycznej, najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były bóle głowy, bóle brzucha i biegunka. W poniższej tabeli przedstawiono podsumowanie działań niepożądanych zgłoszonych w badaniach klinicznych i spontanicznie po wprowadzeniu leku do obrotu, które podejrzewano o prawdopodobieństwo związku (co najmniej jednego możliwego) przyczynowego z leczeniem atowakwonem i proguanilem. Przy klasyfikacji częstości stosuje się następującą konwencję: Bardzo często (≥ 1/10); Często (≥ 1/100 do < 1/10); Niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100); Częstość nieznana (nie można jej określić na podstawie dostępnych danych).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
Dostępne są ograniczone dane dotyczące długotrwałego wpływu na bezpieczeństwo stosowania u dzieci. W szczególności nie były badane długotrwałe skutki działania produktu leczniczego Falcimar na wzrost, dojrzewanie płciowe i ogólny rozwój dzieci. 1. Częstość określona na podstawie wyników badań z atowakwonem Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych atowakwonu otrzymywali większe dawki, które u danych osób często powodowały powikłania związane z zaawansowaną chorobą niedoboru odporności (HIV). Trudno zatem ocenić związek przyczynowy pomiędzy działaniami niepożądanymi u osób badanych a przyjmowaniem atowakwonu. W badaniach klinicznych atowakwonu i proguanilu tego typu występowały z o wiele mniejszą częstością lub wcale. Zaobserwowane na podstawie spontanicznych zgłoszeń, które zostały sporządzone po wprowadzeniu do obrotu. Częstość nie jest znana. Zaobserwowane na przykładzie proguanilu.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
Dane kliniczne dotyczące atowakwonu i proguanilu wskazują, że nieprawidłowości wykazane przez testy czynności wątroby były odwracalne i nie były związane z niekorzystnymi zdarzeniami klinicznymi.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Posiadana aktualnie wiedza jest niewystarczająca, aby móc przewidzieć konsekwencje lub zasugerować konkretne działania na wypadek przedawkowania produktu leczniczego Falcimar. W zgłoszonych przypadkach przedawkowania atowakwonu zaobserwowane objawy były zgodne ze znanymi dotąd działaniami niepożądanymi leku. W przypadku przedawkowania należy monitorować stan pacjenta i zastosować standardowe leczenie wspomagające.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: LEKI PRZECIWMALARYCZNE, biguanidy, proguanil, kombinacje leków, kod ATC: P01BB51 Falcimar jest produktem złożonym zawierającym określone dawki atowakwonu i proguanilu chlorowodorku, który działa schizontobójczo na znajdujące się we krwi oraz wątrobie schizonty Plasmodium falciparum – pierwotniaka wywołującego malarię. Sposób działania Substancje czynne produktu leczniczego Falcimar, atowakwon i proguanilu chlorowodorek, zaburzają 2 różne szlaki metaboliczne pirymidyn, niezbędne w replikacji kwasów nukleinowych. Mechanizm działania atowakwonu polega na zahamowaniu transportu elektronu w mitochondriach P. falciparum na poziomie kompleksu cytochromu bc1 i na obniżeniu potencjału błonowego mitochondriów. Jednym z mechanizmów działania proguanilu (za pośrednictwem metabolitu proguanilu – cykloguanilu) jest hamowanie reduktazy dihydrofolianowej, która zaburza syntezę deoksytymidyny.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Proguanil wykazuje również działanie przeciwmalaryczne niezależnie od jego metabolizmu do cyklokwanilu, a w przeciwieństwie do cykloguanilu może on zwiększać zdolność atowakwonu do osłabienia potencjału błonowego mitochondriów u pasożytów malarii. Ten ostatni mechanizm może wyjaśniać synergiczne działanie atowakwonu i proguanilu, stosowanych w skojarzeniu. Mikrobiologia Atowakwon wykazuje silną aktywność wobec Plasmodium spp (IC50 in vitro przeciwko P. falciparum 0,23-1,43 ng/ml). W aktualnym zastosowaniu atowakwon nie wykazuje krzyżowej oporności na jakiekolwiek inne leki przeciwmalaryczne. Wśród ponad 30 izolatów pierwotniaka P. falciparum wykryto oporność in vitro na chlorochinę (41% izolatów), chininę (32% izolatów), meflochinę (29% izolatów) i halofantrynę (48% izolatów), lecz nie na atowakwon (0% izolatów). Działanie przeciwmalaryczne proguanilu jest wynikiem działania jego głównego metabolitu – cykloguanilu (IC50 in vitro przeciwko różnym szczepom P.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
falciparum o długości 4-20 ng/ml; niektóre aktywności proguanilu i innego metabolitu, 4-chlorofenylobiguanidu, obserwuje się in vitro w 600-3000 ng/ml). Atowakwon i proguanil działają schizontobójczo na znajdujące się we krwi schizonty, działają również na schizonty wątrobowe P. falciparum, oporne na inne leki przeciwmalaryczne i (lub) sulfonamidy. W badaniach in vitro na pierwotniaku P. falciparum wykazano synergiczne działanie atowakwonu i proguanilu. Zwiększona skuteczność została również wykazana w badaniach klinicznych zarówno u pacjentów z odpornością, jak i u tych bez wytworzonej odporności na zachorowanie.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po stosowaniu zalecanej dawki nie występują interakcje farmakokinetyczne pomiędzy atowakwonem a proguanilem. W badaniach klinicznych, w których dzieci otrzymywały dawkę produktu leczniczego Falcimar zgodną z ich masą ciała, stężenia atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu u dzieci zazwyczaj mieściły się w zakresie obserwowanym u osób dorosłych. Wchłanianie Atowakwon jest związkiem wysoce lipofilnym, o małej rozpuszczalności w wodzie. Farmakokinetyka atowakwonu jest podobna u zdrowych osób jak i u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Nie są dostępne dane dotyczące biodostępności leku u osób zdrowych. U pacjentów zakażonych wirusem HIV, całkowita biodostępność pojedynczej dawki 750 mg tabletek atowakwonu (przyjmowanych z jedzeniem) wynosi 23%, po uwzględnieniu zmienności osobniczej około 45%. Tłuszcze pokarmowe przyjmowane razem z atowakwonem zwiększają szybkość i stopień wchłaniania leku, zwiększając AUC 2-3 razy, a na czczo Cmax zwiększa się 5 razy.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Pacjentom zaleca się przyjmowanie tabletek Falcimar z pokarmem lub napojami mlecznymi (patrz punkt 4.2). Proguanilu chlorowodorek wchłania się szybko i w znacznym stopniu, niezależnie od tego czy wcześniej zostały spożyte pokarmy. Dystrybucja Objętość dystrybucji atowakwonu i proguanilu jest funkcją masy ciała. Atowakwon silnie wiąże się z białkami (> 99%), lecz nie wypiera on innych silnie wiążących się z białkami leków in vitro, co wskazuje na to, że są mało prawdopodobne interakcje atowakwonu z takimi lekami. Po podaniu doustnym objętość dystrybucji atowakwonu u osób dorosłych i dzieci wynosi około 8,8 l/kg. Proguanil w 75% wiąże się z białkami. Po podaniu doustnym objętość dystrybucji proguanilu u osób dorosłych i dzieci wynosi od 20 do 42 l/kg. Wiązanie się atowakwonu i proguanilu w osoczu ludzkim nie wpływało na obecność innych substancji.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Metabolizm Nie ma dowodów na to, że atowakwon jest metabolizowany, lecz jest on w nieznacznym stopniu wydalany z moczem wraz z lekiem macierzystym oraz z kałem w postaci niezmienionej (≥ 90%). Proguanilu chlorowodorek jest częściowo metabolizowany, głównie przez polimorficzny izoenzym 2C19 cytochromu P450, przy czym mniej niż 40% związku jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Jego metabolity, cykloguanil i 4-chlorofenylobiguanid są również wydalane z moczem. Podczas podawania produktu leczniczego Falcimar w zalecanych dawkach, metabolizm proguanilu prawdopodobnie nie ma wpływu na leczenie lub profilaktykę malarii. Eliminacja Okres półtrwania w fazie eliminacji atowakwonu wynosi około 2-3 dni u osób dorosłych i 1-2 dni u dzieci. Okres półtrwania w fazie eliminacji proguanilu i cykloguanilu wynosi około 12-15 godzin – zarówno u osób dorosłych, jak i u dzieci.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens atowakwonu i proguanilu po podaniu doustnym zwiększa się wraz ze wzrostem masy ciała i jest o 70% większy u osoby o masie ciała około 80 kg w porównaniu z osobą o masie ciała około 40 kg. Po podaniu doustnym średni klirens u dzieci i dorosłych pacjentów o masie ciała od 10 do 80 kg wynosił od 0,8 do 10,8 l/h dla atowakwonu i od 15 do 106 l/h dla proguanilu. Farmakokinetyka u osób w podeszłym wieku Nie stwierdzono istotnych klinicznie zmian średniej szybkości lub stopnia absorpcji atowakwonu lub proguanilu, u pacjentów w podeszłym wieku i młodych. Dostępność ogólnoustrojowa cykloguanilu jest większa u osób w podeszłym wieku w porównaniu z młodymi pacjentami (AUC wzraso 140%, a Cmax zwiększa się o 80%), podczas gdy okres półtrwania w fazie eliminacji jest zbliżony (patrz punkt 4.2).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Farmakokinetyka w zaburzeniach czynności nerek U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek, klirens po podaniu doustnym i (lub) AUC atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu mieszczą się w zakresie wartości obserwowanych u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Wartości Cmax i AUC atowakwonu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek są zmniejszone odpowiednio 64% i 54%. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, okres półtrwania w fazie eliminacji proguanilu (t½ 39 h) i cykloguanilu (t½ 37 h) jest wydłużony, co stanowi ryzyko kumulacji leku w wyniku wielokrotnego podawania (patrz punkty 4.2 i 4.4). Farmakokinetyka w zaburzeniach czynności wątroby U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby nie stwierdzono żadnych istotnych klinicznie zmian w ekspozycji na atowakwon, w porównaniu do zdrowych pacjentów.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby stwierdzono natomiast zwiększenie AUC dla proguanilu o 85% (bez zmian w okresie półtrwania w fazie eliminacji), a także spadek wartości Cmax i AUC cykloguanilu o 65-68%. Dane dotyczące pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (patrz punkt 4.2) nie są dostępne.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność po wielokrotnym podaniu Wyniki badań toksyczności po podaniu wielokrotnym atowakwonu w skojarzeniu z proguanilu chlorowodorkiem, zaobserwowane działania niepożądane były spowodowane wyłącznie przez proguanil, i zostały zaobserwowane po dawkach niewykazujących wyraźniejszego marginesu narażenia, w porównaniu z przewidywaną ekspozycją kliniczną. Jako że proguanil był w sposób bezpieczny i szeroko stosowany w leczeniu i profilaktyce malarii w dawkach podobnych do dawek zastosowanych w produkcie złożonym, ustalenia te mają niewielkie znaczenie kliniczne. Badania toksycznego wpływu na rozrodczość: U szczurów i królików nie stwierdzono działania teratogennego danego skojarzenia leków. Brakuje danych dotyczących wpływu takiego skojarzenia leków na płodność lub rozwój prenatalny i po urodzeniu, przy czym badania nad poszczególnymi składnikami produktu leczniczego Falcimar wykazały, że nie mają one wpływu na te parametry.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniu teratogenności takiego skojarzenia leków u królików, stwierdzono niewyjaśnione toksyczne działanie na ciężarne samice po ekspozycji ogólnoustrojowej podobnej do zaobserwowanej u ludzi przyjmujących zalecane dawki kliniczne. Mutagenność: Szeroki zakres testów mutagenności nie wykazał dowodów na to, że atowakwon lub proguanil jako pojedyncze leki wykazują działanie mutagenne. Nie przeprowadzono badań dotyczących mutagenności atowakwonu w skojarzeniu z proguanilem. Cykloguanil, będący aktywnym metabolitem proguanilu, dał również wynik negatywny w teście Amesa, ale w teście prowadzonym na komórkach chłoniaka u myszy i testach mikrojądrowych na myszach uzyskano wynik pozytywny. Pozytywne wyniki dla cykloguanilu (antagonisty dihydrofolianu) zostały znacznie zmniejszone lub zniesione przez suplementację kwasem foliowym. Rakotwórczość: Badania onkogenności samego atowakwonu u myszy wykazały zwiększoną częstość występowania gruczolaków i wątrobowo-komórkowych odmian raka.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Nie prowadzano tego typu badań na szczurach, a wyniki testów mutagennych były negatywne. Wyniki te prawdopodobnie są spowodowane inherentną wrażliwością myszy na atowakwon i uważa się, że nie mają istotnego znaczenia klinicznego. Badania na onkogenność prowadzone z samym proguanilem nie wykazały żadnych dowodów na jego rakotwórczość u szczurów i myszy. Nie przeprowadzono badań na onkogeniczność dotyczących proguanilu w skojarzeniu z atowakwonem.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Rdzeń tabletki: Celuloza mikrokrystaliczna Hydroksypropyloceluloza niskopodstawiona Karboksymetyloskrobia sodowa (typ A) Poloksamer 188 Powidon K30 Celuloza mikrokrystaliczna Krzemionka koloidalna bezwodna Magnezu stearynian Otoczka tabletki: Otoczka Opadry Brown 03C86943: Hypromeloza Tytanu dwutlenek (E171) Makrogol 400 Żelaza tlenek czerwony (E172) Makrogol 8000 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania produktu leczniczego. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry PVC/PVDC/Aluminium, w tekturowym pudełku. Wielkość opakowań: 12, 24, 36, 60 tabletek. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania Bez specjalnych wymagań.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne
Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Falcimar, 250 mg + 100 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka produktu leczniczego Falcimar zawiera 250 mg atowakwonu i 100 mg proguanilu chlorowodorku. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka powlekana. Różowobrązowe do brązowych, dwustronnie wypukłe tabletki powlekane z wytłoczonym oznaczeniem "404" na jednej stronie i wytłoczonym oznaczeniem "G" na drugiej.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Falcimar jest produktem leczniczym złożonym zawierającym określone dawki atowakwonu i proguanilu chlorowodorku, który działa schizontobójczo na znajdujące się we krwi oraz wątrobie schizonty Plasmodium falciparum – pierwotniaka wywołującego malarię. Falcimar jest stosowany w:  profilaktyce malarii spowodowanej przez pierwotniaka Plasmodium falciparum u osób dorosłych i dzieci o masie ciała ponad 40 kg.  leczeniu ostrej, niepowikłanej malarii spowodowanej przez pierwotniaka Plasmodium falciparum u osób dorosłych i dzieci o masie ciała 11 kg lub większej. Ze względu na to, że Falcimar jest skuteczny w zarażeniach spowodowanych przez wrażliwe i oporne na inne leki szczepy P. falciparum , szczególnie zaleca się go w profilaktyce i leczeniu malarii spowodowanej przez szczepy P. falciparum oporne na inne leki przeciwmalaryczne. Należy wziąć pod uwagę oficjalne wytyczne i lokalne informacje dotyczące częstości występowania oporności na leki przeciwmalaryczne.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania
Oficjalne wytyczne zawierają zazwyczaj wskazówki przygotowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) i organy opieki zdrowotnej.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Profilaktyka: Profilaktyka powinna: • zostać rozpoczęta od 24 do 48 godzin przed dotarciem na rejon endemiczny malarii, • być kontynuowana w trakcie pobytu, • trwać przez kolejne 7 dni od opuszczenia rejonu. Bezpieczeństwo i skuteczność działania produktu leczniczego Falcimar na częściowo odpornych mieszkańców rejonów endemicznych zostały ustalone w badaniach trwających do 12 miesięcy. W przypadku osób nieodpornych, średni czas ekspozycji na działanie produktu w badaniach klinicznych trwał 27 dni. Osoby dorosłe i młodzieży o masie ciała większej niż 40 kg: Jedna tabletka produktu leczniczego Falcimar dziennie. Tabletki produktu leczniczego Falcimar 250 mg /100 mg nie są zalecane w profilaktyce malarii u osób o masie ciała mniejszej niż 40 kg. Leczenie: Osoby dorosłe Cztery tabletki produktu leczniczego Falcimar przyjmowane w pojedynczej dawce dobowej przez trzy kolejne dni.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
Dzieci o masie ciała 11 kg lub większej: ≥ 11 do < 21 kg masy ciała. Jedna tabletka codziennie przez trzy kolejne dni. ≥ 21 do < 31 kg masy ciała. Dwie tabletki w pojedynczej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. ≥ 31 do ≤ 40 kg masy ciała. Trzy tabletki w pojedynczej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. > 40 kg masy ciała. Dawka jak u osób dorosłych. Osoby w podeszłym wieku Badania farmakokinetyczne wskazują, że u osób w podeszłym wieku nie ma konieczności dostosowania dawkowania (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności wątroby Badania farmakokinetyczne wskazują, że u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby dostosowywanie dawek nie jest konieczne. Mimo że nie przeprowadzono badań u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, nie przewiduje się specjalnych środków ostrożności lub dostosowania dawkowania (patrz punkt 5.2).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
Niewydolność nerek Badania farmakokinetyczne wskazują, że u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek, dostosowanie dawek nie jest konieczne. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min) w leczeniu ostrej gorączki powodowanej przez P. falciparum , zaleca się stosowanie leków alternatywnych do produktu leczniczego Falcimar (patrz punkty 4.4 i 5.2). Aby dowiedzieć się więcej o profilaktyce malarii ( P. falciparum ) u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek – patrz punkt 4.3. Sposób podawania Dawkę dobową należy przyjmować każdego dnia o tej samej porze z pokarmem lub napojem mlecznym (w celu zapewnienia maksymalnej absorpcji). Nie należy kruszyć tabletek. Jeśli pacjenci w danym okresie nie tolerują pokarmu, to należy podać im Falcimar, lecz działanie ogólnoustrojowe atowakwonu będzie wówczas zmniejszone. W przypadku wymiotów, w ciągu godziny po podaniu produktu dawkę należy powtórzyć.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Falcimar jest przeciwwskazany w profilaktyce malarii ( P. falciparum ) u osób z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <30 ml / min).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Jeżeli w profilaktyce lub leczeniu malarii osoby przyjmujące Falcimar wymiotują w ciągu godziny po przyjęciu dawki, powinna ona zostać przyjęta ponownie. W przypadku biegunki zaleca się kontynuowanie normalnego dawkowania. U osób z biegunką lub wymiotami wchłanianie atowakwonu może być słabsze, przy czym zaburzenia te nie miały związku z jego mniejszą skutecznością w badaniach klinicznych dotyczących profilaktyki malarii. Jednakże podobnie jak w przypadku innych leków przeciwmalarycznych, pacjentom u których wystąpiła biegunka lub wymioty należy zalecić kontynuowanie stosowania metod zapobiegania malarii, a mianowicie stosowanie środków ochrony osobistej (środków odstraszających czy moskitier do zawieszenia nad łóżkiem). U pacjentów z ostrą malarią i towarzyszącą biegunką lub wymiotami, należy rozważyć terapię alternatywną.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Jeśli w leczeniu malarii u tych pacjentów jest stosowany Falcimar, należy uważnie monitorować parazytemię i stan kliniczny pacjenta. Działanie produktu leczniczego Falcimar nie zostało sprawdzone w leczeniu malarii mózgowej ani innych ciężkich objawów powikłanej malarii, w tym hiperparazytemii, obrzęku płuc lub niewydolności nerek. Od czasu do czasu u pacjentów przyjmujących Falcimar zgłaszano silne reakcje alergiczne (w tym anafilaksję). Jeśli u pacjentów wystąpi reakcja alergiczna (patrz punkt 4.8), należy natychmiast przerwać podawanie produktu leczniczego Falcimar i rozpocząć stosowne leczenie. Wykazano, że Falcimar nie działa na hipnozoity Plasmodium vivax , ponieważ nawrót pasożyta zdarzał się nagminnie gdy malaria ( P. vivax ) była leczona wyłącznie tym produktem. Podróżujący silnie narażeni na obecność pasożytów P. vivax lub P. ovale , a także inne osoby zakażone przez jednego z tych pasożytów, wymagają dodatkowego leczenia lekiem działającym na hipnozoity.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
W przypadku zakażeń wywołanych przez P. falciparum po zakończeniu leczenia produktem leczniczym Falcimar lub gdy stosowanie tego produktu w profilaktyce było nieskuteczne, pacjenci powinni być leczeni różnymi lekami schizontobójczymi, ponieważ takie zdarzenia mogą świadczyć o oporności pasożyta. Należy ściśle monitorować parazytemię u pacjentów przyjmujących jednocześnie tetracyklinę (patrz punkt 4.5). W miarę możliwości należy unikać jednoczesnego stosowania produktu leczniczego Falcimar i efawirenz lub wzmocnionych inhibitorów proteazy (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się jednoczesnego przyjmowania produktu leczniczego Falcimar z ryfampicyną lub ryfabutyną (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się również jednoczesnego stosowania metoklopramidu. Należy zastosować wówczas inne leczenie przeciwwymiotne (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Zaleca się zachowywanie ostrożności podczas wprowadzania lub wycofywania profilaktyki malarycznej, lub podczas leczenia pacjentów produktem leczniczym Falcimar w trakcie ciągłego leczenia warfaryna i innymi lekami przeciwzakrzepowymi opartymi na kumarynie (patrz punkt 4.5). Atowakwon może zwiększać stężenie etopozydu i jego metabolitu (patrz punkt 4.5). U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min), podczas leczenia ostrej malarii ( P. falciparum ) zaleca się alternatywy produkt dla produktu leczniczego Falcimar (patrz punkty 4.2, 4.3 i 5.2). Nie ustalono szczegółów dot. bezpieczeństwa i skuteczności produktu leczniczego Falcimar w profilaktyce malarii u pacjentów, o masie ciała mniejszej niż 40 kg lub w leczeniu malarii u dzieci, o masie ciała mniejszej niż 11 kg.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Jednoczesne stosowanie ryfampicyny lub ryfabutyny nie jest zalecane, ponieważ powoduje ono zmniejszenie stężenia atowakwonu w osoczu odpowiednio o około 50% i 34% (patrz punkt 4.4). Jednoczesne leczenie metoklopramidem wiąże się ze znacznym spadkiem (około 50%) stężenia atowakwonu w osoczu (patrz punkt 4.4). Wówczas należy zastosować inne leczenie przeciwwymiotne. W przypadku jednoczesnego stosowania efawirenzu lub wzmocnionych inhibitorów proteazy, obserwowany jest spadek stężenia atowakwonu do 75%. Należy unikać takiego skojarzenia leków, gdy tylko jest to możliwe (patrz punkt 4.4). Proguanil może nasilać działanie warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych pochodnych kumaryny, co może prowadzić do zwiększenia ryzyka krwotoków. Mechanizm potencjalnej interakcji z lekami nie został ustalony.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
Należy zachować ostrożność podczas wprowadzania lub wycofywania profilaktyki malarycznej u pacjentów, lub podczas leczenia atowakwonem i proguanilem w trakcie ciągłego leczenia doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi. Dawkowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych w trakcie leczenia produktem leczniczym Falcimar lub po rezygnacji z niego (w oparciu o wyniki INR) może wymagać dostosowania. Jednoczesne leczenie tetracykliną było związane ze spadkiem stężenia atowakwonu w osoczu. Jednoczesne podawanie atowakwonu i indynawiru powoduje spadek wartości C min indynawiru (spadek o 23%, 90% CI 8-35%). Należy zachować ostrożność przepisując atowakwon wraz z indynawirem, ze względu na możliwy spadek stężenia indynawiru. Podczas jednoczesnego podawania atowakwonu w profilaktyce PCP, w dawkach 45 mg/kg mc.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
na dobę dzieciom (n=9) z ostrą białaczką limfoblastyczną stwierdzono zwiększenie stężenia (AUC) etopozydu w osoczu i jego metabolitu (pirokatechiny) średnio o 8,6% (P=0,055) i 28,4% (P=0,031) (odpowiednio w porównaniu do jednoczesnego stosowania etopozydu i sulfametoksazolu z trimetoprymem). Należy zachować ostrożność u pacjentów podejmujących jednoczesne leczenie etopozydem (patrz punkt 4.4). Proguanil jest metabolizowany głównie przez enzym CYP2C19. Nie są znane żadne potencjalne interakcje farmakokinetyczne enzymu CYP2C19 (patrz punkt 5.2) z innymi substratami, inhibitorami (np. moklobemidem, fluwoksaminą) lub induktorami (np. artemizyną, karbamazepiną). Atowakwon silnie wiąże się z białkami (> 99%), lecz nie wypiera on innych silnie wiążych się z białkami leków in vitro , co wskazuje na to, że są mało prawdopodobne interakcje atowakwonu z takimi lekami.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Nie ustalono czy równoczesne stosowanie atowakwonu i chlorowodorku proguanilu u kobiet w ciąży jest bezpieczne. Nie jest również znane związane z tym ryzyko. Badania na zwierzętach nie wykazały żadnych dowodów teratogenności takiego skojarzenia leków. Nie wykazano niepożądanego działania poszczególnych składników produktu przy porodzie oraz w okresie prenatalnym i po urodzeniu dziecka. Podczas badania teratogenności, stwierdzono toksyczne działanie na ciężarną samicę u królików (patrz punkt 5.3). Stosowanie produktu leczniczego Falcimar w ciąży należy rozważać tylko wtedy, gdy spodziewane korzyści dla matki przeważają nad potencjalnym ryzykiem dla płodu. Proguanil, substancja czynna produktu leczniczego Falcimar, działa przez hamowanie pasożytniczej reduktazy dihydrofolianowej. Nie ma danych klinicznych wskazujących na to, że suplementacja folianami zmniejsza skuteczność działania leku.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Kobiety w wieku rozrodczym przyjmujące foliany, aby zapobiec wadom wrodzonym cewki nerwowej, powinny nadal kontynuować ich przyjmowanie podczas stosowania produktu leczniczego Falcimar. Karmienie piersią W badaniu przeprowadzonym na szczurach, stężenie atowakwonu w mleku stanowiło 30% stężenia atowakwonu w osoczu matki. Nie wiadomo czy atowakwon przenika do mleka matki. Proguanil przenika do mleka matki w małych ilościach. Nie należy stosować produktu Falcimar u kobiet karmiących piersią. Płodność Aktualne dane dotyczące płodności kobiecej i męskiej są niewystarczające lub ich brak.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Zgłaszano zawroty głowy. Należy ostrzegać pacjentów, że jeśli objawy te wystąpią to nie powinni prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani uczestniczyć w działaniach, które mogą być zagrożeniem dla nich lub innych ludzi.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane W badaniach klinicznych atowakwonu i proguanilu w leczeniu malarii, najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były bóle brzucha, bóle głowy, anoreksja, nudności, wymioty, biegunka i kaszel. W badaniach klinicznych atowakwonu i proguanilu w profilaktyce przeciwmalarycznej, najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi były bóle głowy, bóle brzucha i biegunka. W poniższej tabeli przedstawiono podsumowanie działań niepożądanych zgłoszonych w badaniach klinicznych i spontanicznie po wprowadzeniu leku do obrotu, które podejrzewano o prawdopodobieństwo związku (co najmniej jednego możliwego) przyczynowego z leczeniem atowakwonem i proguanilem. Przy klasyfikacji częstości stosuje się następującą konwencję: Bardzo często ( ≥ 1/10); Często( ≥ 1/100 do < 1/10); Niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100); Częstość nieznana (nie można jej określić na podstawie dostępnych danych).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
Dostępne są ograniczone dane dotyczące długotrwałego wpływu na bezpieczeństwo stosowania u dzieci. W szczególności nie były badane długotrwałe skutki działania produktu leczniczego Falcimar na wzrost, dojrzewanie płciowe i ogólny rozwój dzieci.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
Klasyfikacja układów inarządów Bardzo często Często Niezbyt często Rzadko Częstość nieznana2

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane

Zaburzenia układu chłonnego i krwi Anemia Neutropenia 1 Pancytopenia u pacjentów z ciężkimi zaburzeniamiczynności nerek3
Zaburzenia układu immunologicznego Reakcje alergiczne Obrzęk naczynioruchowy 3 Anafilaksja (patrz punkt 4.4) Układowe zapalenie naczyń 3
Zaburzenia odżywiania i metabolizmu Hiponatremia 1Anoreksja Zwiększone stężenie amylazy 1
Zaburzenia psychiczne Nietypowe sny Depresja Niepokój Halucynacje Ataki paniki PłaczKoszmary senne Zaburzenia psychotyczne
Zaburzenia układu nerwowego Ból głowy Bezsenność Zawroty głowy Drgawki
Zaburzenia serca Kołatanie Tachykardia
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe Nudności 1 Wymioty Biegunka Ból brzucha Zapalenie jamy ustnej Nietolerancja ze strony żołądka i jelit3Owrzodzenie jamy ustnej 3
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych Podwyższona aktywność enzymów wątrobowych 1,4 Żółtaczka Cholestaza 3
Zaburzenia skóryi tkanki podskórnej Świąd Wysypka Wypadanie włosów Pokrzywka Zespół Stevensa- Johnsona Rumień wielopostaciowy Pęcherze Złuszczanie się skóryNadwrażliwość na światło
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Gorączka
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersioweji śródpiersia Kaszel

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
1. Częstość określona na podstawie wyników badań z atowakwonem. Pacjenci biorący udział w badaniach klinicznych atowakwonu otrzymywali większe dawki, które u danych osób często powodowały powikłania związane z zaawansowaną chorobą niedoboru odporności (HIV). Trudno zatem ocenić związek przyczynowy pomiędzy działaniami niepożądanymi u osób badanych a przyjmowaniem atowakwonu. W badaniach klinicznych atowakwonu i proguanilu tego typu występowały z o wiele mniejszą częstością lub wcale. 2. Zaobserwowane na podstawie spontanicznych zgłoszeń, które zostały sporządzone po wprowadzeniu do obrotu. Częstość nie jest znana. 3. Zaobserwowane na przykładzie proguanilu. 4. Dane kliniczne dotyczące atowakwonu i proguanilu wskazują, że nieprawidłowości wykazane przez testy czynności wątroby były odwracalne i nie były związane z niekorzystnymi zdarzeniami klinicznymi.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Posiadana aktualnie wiedza jest niewystarczająca, aby móc przewidzieć konsekwencje lub zasugerować konkretne działania na wypadek przedawkowania produktu leczniczego Falcimar. W zgłoszonych przypadkach przedawkowania atowakwonu zaobserwowane objawy były zgodne ze znanymi dotąd działaniami niepożądanymi leku. W przypadku przedawkowania należy monitorować stan pacjenta i zastosować standardowe leczenie wspomagające.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: LEKI PRZECIWMALARYCZNE, biguanidy, proguanil, kombinacje leków, kod ATC: P01BB51 Falcimar jest produktem złożonym zawierającym określone dawki atowakwonu i proguanilu chlorowodorku, który działa schizontobójczo na znajdujące się we krwi oraz wątrobie schizonty Plasmodium falciparum – pierwotniaka wywołującego malarię . Sposób działania Substancje czynne produktu leczniczego Falcimar, atowakwon i proguanilu chlorowodorek, zaburzają 2 różne szlaki metaboliczne pirymidyn, niezbędne w replikacji kwasów nukleinowych. Mechanizm działania atowakwonu polega na zahamowaniu transportu elektronu w mitochondriach P. falciparum na poziomie kompleksu cytochromu bc 1 i na obniżeniu potencjału błonowego mitochondriów. Jednym z mechanizmów działania proguanilu (za pośrednictwem metabolitu proguanilu – cykloguanilu) jest hamowanie reduktazy dihydrofolianowej, która zaburza syntezę deoksytymidyny.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Proguanil wykazuje również działanie przeciwmalaryczne niezależnie od jego metabolizmu do cyklokwanilu, a w przeciwieństwie do cykloguanilu może on zwiększać zdolność atowakwonu do osłabienia potencjału błonowego mitochondriów u pasożytów malarii. Ten ostatni mechanizm może wyjaśniać synergiczne działanie atowakwonu i proguanilu, stosowanych w skojarzeniu. Mikrobiologia Atowakwon wykazuje silną aktywność wobec Plasmodium spp (IC 50 in vitro przeciwko P. falciparum 0,23-1,43 ng/ml). W aktualnym zastosowaniu atowakwon nie wykazuje krzyżowej oporności na jakiekolwiek inne leki przeciwmalaryczne. Wśród ponad 30 izolatów pierwotniaka P. falciparum wykryto oporność in vitro na chlorochinę (41% izolatów), chininę (32% izolatów), meflochinę (29% izolatów) i halofantrynę (48% izolatów), lecz nie na atowakwon (0% izolatów). Działanie przeciwmalaryczne proguanilu jest wynikiem działania jego głównego metabolitu – cykloguanilu (IC 50 in vitro przeciwko różnym szczepom P.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
falciparum o długości 4-20 ng/ml; niektóre aktywności proguanilu i innego metabolitu, 4-chlorofenylobiguanidu, obserwuje się in vitro w 600-3000 ng/ml). Atowakwon i proguanil działają schizontobójczo na znajdujące się we krwi schizonty, działają również na schizonty wątrobowe P. falciparum , oporne na inne leki przeciwmalaryczne i (lub) sulfadoksynę. W badaniach in vitro na pierwotniaku P. falciparum wykazano synergiczne działanie atowakwonu i proguanilu. Zwiększona skuteczność została również wykazana w badaniach klinicznych zarówno u pacjentów z odpornością, jak i u tych bez wytworzonej odporności na zachorowanie.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po stosowaniu zalecanej dawki nie występują interakcje farmakokinetyczne pomiędzy atowakwonem a proguanilem. W badaniach klinicznych, w których dzieci otrzymywały dawkę produktu leczniczego Falcimar zgodną z ich masą ciała, stężenia atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu u dzieci zazwyczaj mieściły się w zakresie obserwowanym u osób dorosłych. Wchłanianie Atowakwon jest związkiem wysoce lipofilnym, o małej rozpuszczalności w wodzie. Farmakokinetyka atowakwonu jest podobna u zdrowych osób jak i u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Nie są dostępne dane dotyczące biodostępności leku u osób zdrowych. U pacjentów zakażonych wirusem HIV, całkowita biodostępność pojedynczej dawki 750 mg tabletek atowakwonu (przyjmowanych z jedzeniem) wynosi 23%, po uwzględnieniu zmienności osobniczej około 45%. Tłuszcze pokarmowe przyjmowane razem z atowakwonem zwiększają szybkość i stopień wchłaniania leku, zwiększając AUC 2-3 razy, a na czczo C max zwiększa się 5 razy.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Pacjentom zaleca się przyjmowanie tabletek Falcimar z pokarmem lub napojami mlecznymi (patrz punkt 4.2). Proguanilu chlorowodorek wchłania się szybko i w znacznym stopniu, niezależnie od tego czy wcześniej zostały spożyte pokarmy. Dystrybucja Objętość dystrybucji atowakwonu i proguanilu jest funkcją masy ciała. Atowakwon silnie wiąże się z białkami (> 99%), lecz nie wypiera on innych silnie wiążących się z białkami leków in vitro , co wskazuje na to, że są mało prawdopodobne interakcje atowakwonu z takimi lekami. Po podaniu doustnym objętość dystrybucji atowakwonu u osób dorosłych i dzieci wynosi około 8,8 l/kg. Proguanil w 75% wiąże się z białkami. Po podaniu doustnym objętość dystrybucji proguanilu u osób dorosłych i dzieci wynosi od 20 do 42 l/kg. Wiązanie się atowakwonu i proguanilu w osoczu ludzkim nie wpływało na obecność innych substancji.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Metabolizm Nie ma dowodów na to, że atowakwon jest metabolizowany, lecz jest on w nieznacznym stopniu wydalany z moczem wraz z lekiem macierzystym oraz z kałem w postaci niezmienionej (≥ 90%). Proguanilu chlorowodorek jest częściowo metabolizowany, głównie przez polimorficzny izoenzym 2C19 cytochromu P450, przy czym mniej niż 40% związku jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Jego metabolity, cykloguanil i 4 – chlorofenylobiguanid są również wydalane z moczem. Podczas podawania produktu leczniczego Falcimar w zalecanych dawkach, metabolizm proguanilu prawdopodobnie nie ma wpływu na leczenie lub profilaktykę malarii. Eliminacja Okres półtrwania w fazie eliminacji atowakwonu wynosi około 2-3 dni u osób dorosłych i 1-2 dni u dzieci. Okres półtrwania w fazie eliminacji proguanilu i cykloguanilu wynosi około 12-15 godzin – zarówno u osób dorosłych, jak i u dzieci.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens atowakwonu i proguanilu po podaniu doustnym zwiększa się wraz ze wzrostem masy ciała i jest o 70% większy u osoby o masie ciała około 80 kg w porównaniu z osobą o masie ciała około 40 kg. Po podaniu doustnym średni klirens u dzieci i dorosłych pacjentów o masie ciała od 10 do 80 kg wynosił od 0,8 do 10,8 l/h dla atowakwonu i od 15 do 106 l/h dla proguanilu. Farmakokinetyka u osób w podeszłym wieku Nie stwierdzono istotnych klinicznie zmian średniej szybkości lub stopnia absorpcji atowakwonu lub proguanilu, u pacjentów w podeszłym wieku i młodych. Dostępność ogólnoustrojowa cykloguanilu jest większa u osób w podeszłym wieku w porównaniu z młodymi pacjentami (AUC wzraso 140%, a C max zwiększa się o 80%), podczas gdy okres półtrwania w fazie eliminacji jest zbliżony (patrz punkt 4.2).
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Farmakokinetyka w zaburzeniach czynności nerek U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek, klirens po podaniu doustnym i (lub) AUC atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu mieszczą się w zakresie wartości obserwowanych u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Wartości C max i AUC atowakwonu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek są zmniejszone odpowiednio 64% i 54%. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, okres półtrwania w fazie eliminacji proguanilu (t ½ 39 h) i cykloguanilu (t ½ 37 h) jest wydłużony, co stanowi ryzyko kumulacji leku w wyniku wielokrotnego podawania (patrz punkty 4.2 i 4.4). Farmakokinetyka w zaburzeniach czynności wątroby U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby nie stwierdzono żadnych istotnych klinicznie zmian w ekspozycji na atowakwon, w porównaniu do zdrowych pacjentów.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby stwierdzono natomiast zwiększenie AUC dla proguanilu o 85% (bez zmian w okresie półtrwania w fazie eliminacji), a także spadek wartości C max i AUC cykloguanilu o 65-68%. Dane dotyczące pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (patrz punkt 4.2) nie są dostępne.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność po wielokrotnym podaniu Wyniki badań toksyczności po podaniu wielokrotnym atowakwonu w skojarzeniu z proguanilu chlorowodorkiem, zaobserwowane działania niepożądane były spowodowane wyłącznie przez proguanil, i zostały zaobserwowane po dawkach niewykazujących wyraźniejszego marginesu narażenia, w porównaniu z przewidywaną ekspozycją kliniczną. Jako że proguanil był w sposób bezpieczny i szeroko stosowany w leczeniu i profilaktyce malarii w dawkach podobnych do dawek zastosowanych w produkcie złożonym, ustalenia te mają niewielkie znaczenie kliniczne. Badania toksycznego wpływu na rozrodczość: U szczurów i królików nie stwierdzono działania teratogennego danego skojarzenia leków. Brakuje danych dotyczących wpływu takiego skojarzenia leków na płodność lub rozwój prenatalny i po urodzeniu, przy czym badania nad poszczególnymi składnikami produktu leczniczego Falcimar wykazały, że nie mają one wpływu na te parametry.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniu teratogenności takiego skojarzenia leków u królików, stwierdzono niewyjaśnione toksyczne działanie na ciężarne samice po ekspozycji ogólnoustrojowej podobnej do zaobserwowanej u ludzi przyjmujących zalecane dawki kliniczne . Mutagenność: Szeroki zakres testów mutagenności nie wykazał dowodów na to, że atowakwon lub proguanil jako pojedyncze leki wykazują działanie mutagenne. Nie przeprowadzono badań dotyczących mutagenności atowakwonu w skojarzeniu z proguanilem. Cykloguanil, będący aktywnym metabolitem proguanilu, dał również wynik negatywny w teście Amesa, ale w teście prowadzonym na komórkach chłoniaka u myszy i testach mikrojądrowych na myszach uzyskano wynik pozytywny. Pozytywne wyniki dla cykloguanilu (antagonisty dihydrofolianu) zostały znacznie zmniejszone lub zniesione przez suplementację kwasem foliowym. Rakotwórczość: Badania onkogenności samego atowakwonu u myszy wykazały zwiększoną częstość występowania gruczolaków i wątrobowo-komórkowych odmian raka.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Nie prowadzano tego typu badań na szczurach, a wyniki testów mutagennych były negatywne. Wyniki te prawdopodobnie są spowodowane inherentną wrażliwością myszy na atowakwon i uważa się, że nie mają istotnego znaczenia klinicznego. Badania na onkogenność prowadzone z samym proguanilem nie wykazały żadnych dowodów na jego rakotwórczość u szczurów i myszy. Nie przeprowadzono badań na onkogeniczność dotyczących proguanilu w skojarzeniu z atowakwonem.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Rdzeń tabletki: Celuloza mikrokrystaliczna Hydroksypropyloceluloza niskopodstawiona Karboksymetyloskrobia sodowa (typ A) Poloksamer 188 Powidon K30 Celuloza mikrokrystaliczna Krzemionka koloidalna bezwodna Magnezu stearynian Otoczka tabletki: Otoczka Opadry Brown 03C86943: Hypromeloza Tytanu dwutlenek (E171) Makrogol 400 Żelaza tlenek czerwony (E172) Makrogol 8000 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania produktu leczniczego. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry PVC/PVDC/Aluminium, w tekturowym pudełku. Wielkość opakowań: 12, 24, 36, 60 tabletek. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania Bez specjalnych wymagań.
CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne
Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Malarone, 250 mg + 100 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka produktu Malarone zawiera 250 mg atowakwonu (Atovaquonum) i 100 mg chlorowodorku proguanilu (Proguanili hydrochloridum). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka powlekana. Tabletki okrągłe, barwy różowej, obustronnie wypukłe, z wytłoczeniem „GX CM3” na jednej stronie.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Malarone to produkt zawierający atowakwon i chlorowodorek proguanilu w określonych dawkach i wywierający działanie biobójcze na znajdujące się we krwi oraz w wątrobie schizonty Plasmodium falciparum – pierwotniaka wywołującego malarię. Produkt Malarone jest stosowany w: zapobieganiu malarii wywoływanej przez Plasmodium falciparum; leczeniu ostrej, niepowikłanej malarii wywołanej przez Plasmodium falciparum. Ponieważ produkt Malarone jest skuteczny w zarażeniach powodowanych przez szczepy Plasmodium falciparum wrażliwe i oporne na inne leki, jest on zalecany przede wszystkim w zapobieganiu i leczeniu malarii powodowanej przez szczepy Plasmodium falciparum, które mogą być oporne na inne leki przeciwmalaryczne. W zapobieganiu i leczeniu zawsze należy uwzględniać wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) oraz właściwych władz medycznych, a także miejscowe dane dotyczące występowania oporności na leki przeciwmalaryczne.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Sposób podawania Dobową dawkę należy podawać zawsze o tej samej porze. W celu zapewnienia optymalnego wchłaniania substancji czynnych, lek należy przyjmować z posiłkiem lub napojami mlecznymi. Produkt Malarone można podawać także wtedy, gdy chorzy nie są w stanie przyjmować posiłków, jednak wówczas ogólnoustrojowe narażenie na atowakwon będzie zmniejszone. W przypadku wystąpienia wymiotów w ciągu 1 godziny od przyjęcia leku, dawkę należy powtórzyć. Dawkowanie Zapobieganie malarii Zalecenia dotyczące zapobiegania Zapobiegawcze podawanie leku należy rozpocząć 24 lub 48 godzin przed znalezieniem się w obszarze endemicznym występowania malarii. Podawanie leku należy kontynuować w czasie pobytu na obszarze endemicznym. Podawanie leku należy kontynuować przez 7 dni po opuszczeniu obszaru endemicznego.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
U mieszkańców obszarów endemicznych (osoby z częściową odpornością), bezpieczeństwo stosowania i skuteczność produktu Malarone potwierdzono w badaniach obejmujących okres do 12 tygodni. U osób bez odporności średni czas stosowania leku w badaniach klinicznych wynosił 27 dni. Dawkowanie u dorosłych Jedna tabletka produktu Malarone na dobę. Produkt Malarone nie jest zalecany w zapobieganiu malarii u osób, których masa ciała nie przekracza 40 kg. U osób o masie ciała do 40 kg zaleca się stosowanie produktu Malarone w postaci tabletek dla dzieci. Leczenie malarii Dawkowanie u dorosłych Cztery tabletki produktu Malarone przyjmowane w jednej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. Dawkowanie u dzieci Masa ciała 11-20 kg: jedna tabletka raz na dobę przez trzy kolejne dni. Masa ciała 21-30 kg: dwie tabletki w jednej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. Masa ciała 31-40 kg: trzy tabletki w jednej dawce dobowej przez trzy kolejne dni. Masa ciała >40 kg: dawkowanie jak u dorosłych.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie
Dawkowanie u osób w podeszłym wieku Wyniki badań farmakokinetycznych wskazują, że u pacjentów w podeszłym wieku nie jest konieczna modyfikacja dawkowania (patrz punkt 5.2). Dawkowanie w niewydolności wątroby Wyniki badań farmakokinetycznych wskazują, że u pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością wątroby nie jest konieczna modyfikacja dawkowania. Mimo braku badań u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, nie zaleca się żadnych szczególnych środków ostrożności ani modyfikacji dawkowania w tej populacji chorych (patrz punkt 5.2). Dawkowanie w niewydolności nerek Wyniki badań farmakokinetycznych wskazują, że u pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością nerek nie jest konieczna modyfikacja dawkowania. W leczeniu ostrej fazy malarii wywołanej przez P. falciparum u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min) zaleca się, gdy to tylko możliwe, stosowanie innych leków niż Malarone (patrz punkty 4.4 i 5.2).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Produkt Malarone jest przeciwwskazany w zapobieganiu malarii wywoływanej przez P. falciparum u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania W przypadku wystąpienia wymiotów w ciągu pierwszej godziny od przyjęcia produktu Malarone w zapobieganiu lub leczeniu malarii, dawkę należy powtórzyć. Nie jest konieczna zmiana dawkowania produktu w przypadku wystąpienia biegunki. Wchłanianie atowakwonu może się zmniejszyć wskutek biegunki lub wymiotów, jednak w badaniach klinicznych nie stwierdzono, aby biegunka lub wymioty zmniejszały skuteczność produktu Malarone w zapobieganiu malarii. Podobnie jak podczas stosowania innych leków przeciwmalarycznych, osobom, u których wystąpiła biegunka lub wymioty w trakcie stosowania produktu Malarone, należy doradzić, aby w dalszym ciągu stosowały metody zapobiegania malarii używając środków ochrony osobistej (repelenty, moskitiery). W leczeniu ostrej fazy malarii u pacjentów, u których wystąpiła biegunka lub wymioty zaleca się stosowanie innych leków niż Malarone.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Jeśli jednak pacjenci ci będą otrzymywać produkt Malarone, wówczas wskazane jest dokładne monitorowanie u nich parazytemii (obecności pasożytów we krwi) oraz stanu klinicznego. Nie oceniano stosowania produktu Malarone w leczeniu malarii mózgowej lub innych ciężkich powikłanych postaci malarii, w tym hiperparazytemii, obrzęku płuc lub niewydolności nerek. Sporadycznie notowano występowanie ciężkich reakcji alergicznych (w tym anafilaksji) u pacjentów przyjmujących produkt Malarone. Jeśli u pacjenta wystąpi reakcja alergiczna (patrz punkt 4.8), należy natychmiast zaprzestać stosowania produktu Malarone i rozpocząć odpowiednie leczenie. Wykazano, że produkt Malarone nie działa na hipnozoity (formy „uśpione” pasożyta) Plasmodium vivax, ponieważ stwierdzono częste nawroty choroby wtedy, gdy w leczeniu malarii wywołanej przez P. vivax produkt Malarone stosowano w monoterapii. Zaleca się, aby osoby podróżujące często narażone na kontakt z P. vivax lub P.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
ovale oraz osoby, u których dojdzie do zachorowania na malarię wywołaną przez jednego z tych pasożytów, stosowały oprócz produktu Malarone inny lek o potwierdzonym działaniu na hipnozoity. Jeśli po leczeniu produktem Malarone nawracają zarażenia wywołane przez P. falciparum lub jeśli zapobiegawcze stosowanie leku Malarone było nieskuteczne, zaleca się stosowanie innego leku działającego biobójczo na znajdujące się we krwi schizonty, gdyż takie zdarzenia mogą świadczyć o odporności pasożyta. Należy ściśle kontrolować parazytemię u pacjentów, którzy w trakcie leczenia produktem Malarone otrzymują antybiotyk z grupy tetracyklin (patrz punkt 4.5). Jeżeli tylko jest to możliwe, należy unikać jednoczesnego podawania produktu Malarone i efawirenzu lub wzmocnionych inhibitorów proteazy (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się podawania produktu Malarone z ryfampicyną lub z ryfabutyną (patrz punkt 4.5). Nie zaleca się jednoczesnego podawania produktu Malarone z metoklopramidem.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Należy zastosować inne leczenie zapobiegające wymiotom (patrz punkt 4.5). Zaleca się zachowanie ostrożności podczas rozpoczynania lub zakończenia stosowania produktu Malarone w zapobieganiu lub leczeniu malarii u pacjentów stale otrzymujących warfarynę lub inne antykoagulanty z grupy kumaryny (patrz punkt 4.5). Atowakwon może powodować zwiększenie stężenia etopozydu lub jego metabolitów (patrz punkt 4.5). U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <30 ml/min) zaleca się (zawsze, gdy to możliwe), aby w leczeniu ostrej fazy malarii powodowanej przez P. falciparum stosować inne leki niż Malarone (patrz punkty 4.2, 4.3 i 5.2). Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu Malarone (tabletki zawierające 250 mg atowakwonu i 100 mg chlorowodorku proguanilu) w leczeniu malarii u dzieci o masie ciała poniżej 11 kg oraz w zapobieganiu malarii u pacjentów o masie ciała poniżej 40 kg.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności
Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu w jednej tabletce, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Jednoczesne podawanie produktu Malarone z ryfampicyną lub z ryfabutyną nie jest zalecane, gdyż powoduje zmniejszenie stężenia atowakwonu odpowiednio o około 50% i 34% (patrz punkt 4.4). Podawanie produktu Malarone z metoklopramidem powoduje istotne (około 50%) zmniejszenie stężenia atowakwonu w osoczu (patrz punkt 4.4). Należy zastosować inne leczenie zapobiegające wymiotom. Podczas jednoczesnego podawania z efawirenzem lub wzmocnionymi inhibitorami proteazy, obserwowano zmniejszenie stężenia atowakwonu aż do 75%. Należy unikać tego połączenia leków, jeśli tylko jest to możliwe (patrz punkt 4.4). Proguanil może nasilać działanie warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych pochodnych kumaryny, co może prowadzić do zwiększenia ryzyka wystąpienia krwotoku. Mechanizm tej możliwej interakcji nie został ustalony.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
Należy zachować ostrożność podczas rozpoczynania lub zakończenia stosowania atowakwonu z proguanilem w zapobieganiu lub leczeniu malarii u pacjentów stale otrzymujących leki przeciwzakrzepowe podawane doustnie. Podczas lub po zakończeniu leczenia produktem Malarone może być konieczna modyfikacja dawki antykoagulantów podawanych doustnie, uwzględniająca wartości znormalizowanego czasu protrombinowego (INR). Jednoczesne leczenie antybiotykami z grupy tetracyklin związane było ze spadkiem stężenia atowakwonu w osoczu. Podawanie atowakwonu w dawce od 45 mg/kg mc./dobę dzieciom (n=9) z ostrą białaczką limfoblastyczną w celu zapobiegania zapaleniu płuc spowodowanego zakażeniem Pneumocystis carinii [pneumocystozowego zapalenia płuc (PCP)] powodowało zwiększenie średniego stężenia etopozydu i jego katecholowych metabolitów w osoczu (AUC) średnio o 8,6% (P=0,055) i 28,4% (P=0,031) (w porównaniu z podawaniem razem z, odpowiednio, etopozydem i sulfametazolem z trimetoprimem).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje
Należy zachować ostrożność stosując u pacjentów leczonych jednocześnie etopozydem (patrz punkt 4.4). Proguanil jest metabolizowany głównie przez CYP2C19. Jednakże nie są znane możliwe interakcje farmakokinetyczne z innymi substratami CYP2C19, jego inhibitorami (jak meklobemid, fluwoksamina) lub induktorami (jak artemizyna, karbamazepina), patrz punkt 5.2.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Nie zostało określone bezpieczeństwo jednoczesnego podawania atowakwonu i chlorowodorku proguanilu u kobiet w ciąży i nie jest znane ryzyko związane z jednoczesnym podawaniem tych leków. W badaniach na zwierzętach nie wykazano teratogennego działania produktu Malarone. Żaden ze składników produktu podawany osobno nie wywierał wpływu na przebieg porodu, ani na rozwój przed- i pourodzeniowy. W badaniu prowadzonym na królikach i oceniającym wpływ teratogenny leku, stwierdzono toksyczne działanie na organizm ciężarnych zwierząt (patrz punkt 5.3). Produkt Malarone można stosować u kobiet w ciąży jedynie wtedy, gdy oczekiwana korzyść dla matki przeważa nad zagrożeniem dla płodu. Proguanil (jedna z substancji czynnych produktu Malarone) działa poprzez hamowanie reduktazy dihydrofolianowej pasożytów. Nie ma danych klinicznych świadczących o tym, że uzupełnianie folianów zmniejsza skuteczność leku.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Kobiety w wieku rozrodczym przyjmujące foliany zapobiegawczo w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia wad cewy nerwowej, powinny kontynuować ich przyjmowanie w trakcie leczenia produktem Malarone. Karmienie piersi? W badaniach na szczurach stężenie atowakwonu w mleku wyniosło 30% stężenia tego leku w osoczu. Nie wiadomo, czy atowakwon jest wydzielany z mlekiem kobiecym. Niewielkie ilości proguanilu są wydzielane z mlekiem kobiecym. Nie należy podawać produktu Malarone kobietom karmiącym piersią. 4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Notowano występowanie zawrotów głowy. Osobę przyjmującą lek należy ostrzec, że jeśli wystąpią zawroty głowy, nie należy prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani wykonywać żadnych czynności, w czasie których mogłoby to stanowić ryzyko dla niej lub dla innych.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.8 Działania niepożądane W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w leczeniu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle brzucha, bóle głowy, jadłowstręt, nudności, wymioty, biegunka i kaszel. W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w zapobieganiu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle głowy, bóle brzucha i biegunka. Poniższa tabela zawiera zestawienie działań niepożądanych zgłaszanych w badaniach klinicznych oraz spontanicznie po wprowadzeniu do obrotu, które co najmniej prawdopodobnie miały związek ze stosowaniem atowakwonu z proguanilem. Przyjęto następujące zasady klasyfikacji częstości: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 i <1/1 000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Dane dotyczące bezpieczeństwa długotrwałego stosowania u dzieci są ograniczone.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
W szczególności nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu długotrwałego leczenia produktem Malarone na wzrost, dojrzewanie oraz ogólny rozwój.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Notowano występowanie zawrotów głowy. Osobę przyjmującą lek należy ostrzec, że jeśli wystąpią zawroty głowy, nie należy prowadzić pojazdów, obsługiwać maszyn ani wykonywać żadnych czynności, w czasie których mogłoby to stanowić ryzyko dla niej lub dla innych.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w leczeniu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle brzucha, bóle głowy, jadłowstręt, nudności, wymioty, biegunka i kaszel. W badaniach klinicznych nad stosowaniem produktu Malarone w zapobieganiu malarii, najczęściej zgłaszanymi reakcjami niepożądanymi były bóle głowy, bóle brzucha i biegunka. Poniższa tabela zawiera zestawienie działań niepożądanych zgłaszanych w badaniach klinicznych oraz spontanicznie po wprowadzeniu do obrotu, które co najmniej prawdopodobnie miały związek ze stosowaniem atowakwonu z proguanilem. Przyjęto następujące zasady klasyfikacji częstości: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 i <1/1 000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Dane dotyczące bezpieczeństwa długotrwałego stosowania u dzieci są ograniczone.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
W szczególności nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu długotrwałego leczenia produktem Malarone na wzrost, dojrzewanie oraz ogólny rozwój. 5. Klasyfikacja układów i narządów Zaburzenia krwi i układu chłonnego Zaburzenia układu immunologicznego Zaburzenia metabolizmu i odżywiania Zaburzenia psychiczne Zaburzenia układu nerwowego Zaburzenia serca Zaburzenia żołądka i jelit Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia 6. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane
Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Brak wystarczających informacji umożliwiających przewidzenie konsekwencji lub mogacych sugerować specyficzne postępowanie po przedawkowaniu produktu Malarone. Jednakże w zgłaszanych przypadkach przedawkowania atowakwonu objawy były zgodne ze znanymi działaniami niepożądanymi leku. Jeżeli nastąpi przedawkowanie, należy obserwować pacjenta i stosować standardowe metody wspomagające czynności życiowe.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwmalaryczne, kod ATC: P01B B51 Mechanizm działania. Substancje czynne produktu Malarone, tj. atowakwon i chlorowodorek proguanilu, zaburzają dwa różne szlaki metaboliczne syntezy pirymidyn niezbędnych w procesie replikacji kwasów nukleinowych w organizmie pasożyta. Atowakwon zaburza transport elektronów w mitochondriach Plasmodium falciparum na poziomie kompleksu cytochromu bc1 oraz obniża potencjał błony mitochondrialnej. Proguanil działa w oparciu o dwa mechanizmy. Jeden z mechanizmów działania proguanilu wykorzystuje cykloguanil (metabolit proguanilu) i polega na zahamowaniu reduktazy dihydrofolianowej, co prowadzi do zaburzenia syntezy deoksytymidylanu. Drugi mechanizm przeciwmalarycznego działania proguanilu jest niezależny od cykloguanilu i polega na tym, że proguanil nasila działanie atowakwonu obniżające potencjał błony mitochondrialnej w komórkach pasożytów.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Prawdopodobnie właśnie ten drugi mechanizm działania proguanilu warunkuje synergiczne działanie substancji czynnych produktu Malarone. Charakterystyka mikrobiologiczna Atowakwon ma silne działanie przeciwmalaryczne przeciwko Plasmodium spp. (IC50 in vitro dla P. falciparum wynosi 0,23-1,43 ng/ml). Nie stwierdzono występowania oporności krzyżowej między atowakwonem a innymi obecnie stosowanymi lekami przeciwmalarycznymi. Pośród ponad 30 wyizolowanych szczepów P. falciparum, in vitro stwierdzono oporność na chlorochinę (41% szczepów), chininę (32% szczepów), meflochinę (29% szczepów), halofantrynę (48% szczepów), ale nie na atowakwon (0% szczepów). Działanie przeciwmalaryczne proguanilu odbywa się przez jego główny metabolit – cykloguanil (IC50 in vitro dla różnych szczepów P. falciparum = 4–20 ng/ml). W warunkach in vitro obserwuje się też pewną aktywność przeciwmalaryczną proguanilu i innego jego metabolitu, tj. 4-chlorofenylobiguanidu, przy stężeniach 600–3000 ng/ml.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W warunkach in vitro wykazano synergiczne działanie atowakwonu i proguanilu przeciwko P. falciparum, potwierdzone także w badaniach klinicznych prowadzonych zarówno u osób z odpornością, jak i bez odporności na zachorowanie.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Nie stwierdzono interakcji farmakokinetycznych między atowakwonem i proguanilem podczas stosowania produktu Malarone w zalecanych dawkach. W badaniach klinicznych, w których produkt Malarone był podawany dzieciom w dawkach zależnych od masy ciała, minimalne, występujące między kolejnymi dawkami, stężenia atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu mieściły się zwykle w zakresie stężeń stwierdzanych u dorosłych. Wchłanianie Atowakwon jest związkiem silnie lipofilnym, słabo rozpuszczalnym w wodzie. W badaniach prowadzonych u osób zakażonych wirusem HIV, całkowita biodostępność atowakwonu, podawanego z posiłkiem w pojedynczej dawce 750 mg (tabletka), wyniosła 23%, a zmienność międzyosobnicza wynosiła około 45%. Tłuszcze w diecie powodują zwiększenie tempa i stopnia wchłaniania atowakwonu – wartość AUC wzrasta 2-3-krotnie, a wartość Cmax 5-krotnie w porównaniu do przyjmowania leku na pusty żołądek.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Dlatego też zaleca się, aby produkt Malarone przyjmować razem z posiłkami lub z mlecznymi napojami (patrz punkt 4.2). Chlorowodorek proguanilu jest wchłaniany szybko i w znaczącym stopniu, bez względu na to czy jest przyjmowany z posiłkami, czy nie. Dystrybucja Względna objętość dystrybucji atowakwonu i proguanilu zależy od masy ciała pacjenta. Atowakwon bardzo silnie wiąże się z białkami osocza (>99%), jednak w warunkach in vitro nie wypiera z połączeń z białkami innych silnie wiążących się z nimi leków, co oznacza, że istnieje bardzo znikome prawdopodobieństwo wystąpienia istotnych interakcji zależnych od wypierania leków z ich połączeń z białkami osocza. Objętość dystrybucji atowakwonu po podaniu doustnym u dorosłych i u dzieci wynosi około 8,8 l/kg. Proguanil wiąże się z białkami osocza w około 75%. Objętość dystrybucji proguanilu po podaniu doustnym u dorosłych i u dzieci waha się od 20 do 42 l/kg.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Nie stwierdzono wzajemnego wpływu atowakwonu i proguanilu na ich wiązanie się z białkami osocza u ludzi. Metabolizm Brak dostępnych danych wskazujących, że atowakwon jest metabolizowany w organizmie człowieka, jego wydalanie z moczem jest znikome i prawdopodobnie ponad 90% leku jest wydalane w postaci niezmienionej z kałem. Chlorowodorek proguanilu jest częściowo metabolizowany w ludzkim organizmie, głównie przez polimorficzny izoenzym 2C19 cytochromu P450, i mniej niż 40% dawki jest wydalane w postaci niezmienionej z moczem. Metabolity proguanilu, cykloguanil i 4-chlorofenylobiguanid, są również wydalane z moczem. Eliminacja Okres półtrwania w fazie eliminacji atowakwonu wynosi około 2 do 3 dni u dorosłych i 1 do 2 dni u dzieci. Okres półtrwania w fazie eliminacji chlorowodorku proguanilu i cykloguanilu wynosi około 12 do 15 godzin zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens atowakwonu i proguanilu po podaniu doustnym wzrasta wraz ze wzrostem masy ciała i u osoby o masie ciała 80 kg jest o 70% wyższy niż u osoby o masie ciała 40 kg. Średnia wartość klirensu po podaniu doustnym u dzieci i u dorosłych o masie ciała od 10 do 80 kg wahała się od 0,8 do 10,8 l/h dla atowakwonu i od 15 do 106 l/h dla proguanilu. Farmakokinetyka u osób w podeszłym wieku Tempo i stopień wchłaniania atowakwonu i proguanilu nie różnią się w istotnym klinicznie stopniu między pacjentami w młodym wieku, a pacjentami w wieku podeszłym. Dostępność ogólnoustrojowa cykloguanilu jest wyższa u pacjentów w podeszłym wieku (wartość AUC jest wyższa o 140% a wartość Cmax o 80%), jednak okres półtrwania w fazie eliminacji jest zbliżony (patrz punkt 4.2). Farmakokinetyka w niewydolności nerek U pacjentów z niewydolnością nerek w stopniu lekkim do umiarkowanego klirens po podaniu doustnym i (lub) wartość AUC atowakwonu, proguanilu i cykloguanilu nie różnią się istotnie od wartości obserwowanych u pacjentów z prawidłową czynnością nerek.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne
U osób z ciężką niewydolnością nerek wartości Cmax i AUC atowakwonu są mniejsze odpowiednio o 64% i 54%. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek okresy półtrwania w fazie eliminacji proguanilu (T1/2 = 39 h) i cykloguanilu (T1/2 = 37 h) są wydłużone, co stwarza ryzyko kumulacji leku podczas długotrwałego stosowania (patrz punkty 4.2 i 4.4). Farmakokinetyka w niewydolności wątroby U pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością wątroby stopień narażenia organizmu na atowakwon nie różni się w stopniu klinicznie istotnym od narażenia stwierdzanego u osób zdrowych. U pacjentów z lekką bądź umiarkowaną niewydolnością wątroby wartość AUC dla proguanilu jest podwyższona o 85% w porównaniu do osób zdrowych, natomiast okres półtrwania w fazie eliminacji jest niezmieniony. Wartości Cmax i AUC cykloguanilu są zmniejszone o około 65-68% w porównaniu do osób zdrowych. Nie są dostępne dane dotyczące osób z ciężką niewydolnością wątroby (patrz punkt 4.2).
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność po podaniu wielokrotnym W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym atowakwonu razem z chlorowodorkiem proguanilu, zaobserwowane działania niepożądane były powodowane wyłącznie przez proguanil i występowały po podawaniu dawek bez istotnego marginesu narażenia w porównaniu z przewidywanym narażeniem w warunkach klinicznych. Ponieważ proguanil był dotychczas szeroko i bezpiecznie stosowany w zapobieganiu i leczeniu malarii, w dawkach zbliżonych do zastosowanych w produkcie złożonym, cytowane doniesienia uważa się za pozbawione istotnego znaczenia klinicznego. Toksyczny wpływ na reprodukcję W badaniach na szczurach i królikach nie stwierdzono teratogennego działania atowakwonu podawanego razem z chlorowodorkiem proguanilu. Nie ma danych dotyczących wpływu produktu Malarone na układ rozrodczy i płodność oraz na rozwój pre- i postnatalny, jednak badania nad atowakwonem i proguanilem podawanymi osobno wykazały brak ich wpływu na wymienione parametry.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniach teratogennego działania atowakwonu podawanego razem z chlorowodorkiem proguanilu stwierdzono trudny do wyjaśnienia, toksyczny wpływ leku na ciężarne samice królików, u których narażenie ogólnoustrojowe na lek było zbliżone do narażenia stwierdzanego u ludzi przyjmujących zalecane dawki produktu Malarone. Genotoksyczność Przeprowadzono wiele testów mutagenności z atowakwonem i proguanilem, stosowanymi jako pojedyncze leki, i nie wykazano, by wywierały one działanie mutagenne. Nie przeprowadzono badań mutagenności atowakwonu podawanego w skojarzeniu z proguanilem. Cykloguanil, aktywny metabolit proguanilu, nie wykazywał działania mutagennego w teście Amesa, jednak w teście z zastosowaniem komórek chłoniaka mysiego (ang. Mouse Lymphoma assay) i w teście mikrojądrowym u myszy (ang. Mouse Micronucleus assay) otrzymano wyniki dodatnie.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Wpływ cykloguanilu, który jest antagonistą reduktazy dihydrofolianowej, był znacząco zmniejszony lub całkowicie zniesiony, gdy podawano kwas folinowy. Rakotwórczość W badaniach na myszach podawanie atowakwonu powodowało zwiększenie częstości występowania gruczolaków i raków wątroby. Obserwacji tych nie potwierdzono w badaniach na szczurach, u których wyniki badań mutagenności były ujemne. Otrzymane wyniki badań na myszach wydają się mieć związek z gatunkowo specyficzną wrażliwością myszy na atowakwon i uważa się, że nie mają istotnego znaczenia klinicznego. W badaniach na myszach i szczurach proguanil nie wykazywał działania rakotwórczego. Nie przeprowadzono badań kancerogenności proguanilu stosowanego w skojarzeniu z atowakwonem.
CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Rdzeń tabletki Poloksamer 188 Celuloza mikrokrystaliczna Hydroksypropyloceluloza niskopodstawiona Powidon K30 Karboksymetyloskrobia sodowa (Typ A) Magnezu stearynian Otoczka tabletki Makrogol 400 Opadry Pink OY-S-24972: Hypromeloza Tytanu dwutlenek (E171) Żelaza tlenek czerwony (E172) Glikol polietylenowy 8000 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 5 lat. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry zabezpieczające przed dostępem dzieci z PCW oraz folii aluminiowej i papieru, zawierające 12 tabletek w tekturowym pudełku. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Zaburzenia układu chłonnego i krwi		Anemia Neutropenia 1			Pancytopenia u pacjentów z ciężkimi zaburzeniamiczynności nerek3
Zaburzenia układu immunologicznego		Reakcje alergiczne			Obrzęk naczynioruchowy 3 Anafilaksja (patrz punkt 4.4) Układowe zapalenie naczyń 3
Zaburzenia odżywiania i metabolizmu		Hiponatremia 1Anoreksja	Zwiększone stężenie amylazy 1
Zaburzenia psychiczne		Nietypowe sny Depresja	Niepokój	Halucynacje	Ataki paniki PłaczKoszmary senne Zaburzenia psychotyczne
Zaburzenia układu nerwowego	Ból głowy	Bezsenność Zawroty głowy			Drgawki
Zaburzenia serca			Kołatanie		Tachykardia
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe	Nudności 1 Wymioty Biegunka Ból brzucha		Zapalenie jamy ustnej		Nietolerancja ze strony żołądka i jelit3Owrzodzenie jamy ustnej 3
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych		Podwyższona aktywność enzymów wątrobowych 1,4			Żółtaczka Cholestaza 3
Zaburzenia skóryi tkanki podskórnej		Świąd Wysypka	Wypadanie włosów Pokrzywka		Zespół Stevensa- Johnsona Rumień wielopostaciowy Pęcherze Złuszczanie się skóryNadwrażliwość na światło
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania		Gorączka
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersioweji śródpiersia		Kaszel

Atowakwon – przeciwwskazania

Spis treści

Czym jest atowakwon i kiedy należy zachować ostrożność?

Przeciwwskazania bezwzględne – kiedy nie wolno stosować atowakwonu?

Przeciwwskazania względne – kiedy stosować tylko po dokładnej ocenie lekarza?

Zachowaj szczególną ostrożność – kiedy potrzebny jest szczególny nadzór?

Tabela podsumowująca przeciwwskazania

Atowakwon – skuteczność i bezpieczeństwo zależą od przestrzegania przeciwwskazań

Pytania i odpowiedzi

Kiedy atowakwon jest bezwzględnie przeciwwskazany?

Czy można przyjmować atowakwon podczas biegunki lub wymiotów?

Czy atowakwon można stosować u dzieci?

Jakie leki mogą wchodzić w interakcje z atowakwonem?

Stosowanie atowakwonu u dzieci

Wpływ innych leków na skuteczność atowakwonu

Kiedy powtórzyć dawkę atowakwonu?

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgInterakcje

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgInterakcje

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgInterakcje

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDane farmaceutyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgInterakcje

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgInterakcje

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgInterakcje

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Malarone, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Interakcje

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Dawkowanie

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Falcimar, tabletki powlekane, 250 mg + 100 mg
Specjalne środki ostrozności