Ciężkie postacie pęcherzowego oddzielania się naskórka charakteryzują się znacznie bardziej dramatycznym przebiegiem niż formy łagodne1. W tych przypadkach objawy wykraczają daleko poza zmiany skórne i mogą dotyczyć praktycznie wszystkich układów organizmu2.
Rozległe pęcherze i utrata skóry
W ciężkich postaciach EB pęcherze mogą pojawiać się na rozległych obszarach ciała, obejmując tułów, kończyny, twarz i szyję3. U niektórych dzieci może powstać nawet ponad 200 pęcherzy w ciągu jednego dnia4. Noworodki mogą się urodzić z dużymi obszarami brakującej skóry, szczególnie na stopach i nogach, w wyniku urazów powstałych jeszcze w macicy5.
Rozległe pęcherze prowadzą do powstania tkankę ziarninowej, która łatwo krwawi i sprzyja rozwojowi poważnych infekcji3. Utrata białek, minerałów i płynów przez rozległe rany może prowadzić do zagrażających życiu zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej3.
Powikłania oddechowe
Jednym z najpoważniejszych objawów ciężkich postaci EB są problemy z oddychaniem1. Pęcherze mogą pojawiać się w górnych drogach oddechowych, na strunach głosowych i w krtani, powodując chrypkę, kaszel i trudności oddechowe3. Narastanie tkanki ziarninowej w drogach oddechowych może prowadzić do ich zwężenia i wymagać interwencji chirurgicznej3.
Zaburzenia przewodu pokarmowego
Ciężkie postacie EB charakteryzują się rozległymi pęcherzami w przewodzie pokarmowym6. Pęcherze w jamie ustnej, przełyku, żołądku i jelitach mogą być tak nasilone, że uniemożliwiają normalne przyjmowanie pokarmów3. Blizny powstające po zagojeniu pęcherzy mogą prowadzić do zwężenia przełyku, wymagającego założenia sondy do karmienia7.
Pęcherze w okolicy odbytu sprawiają, że wypróżnianie staje się niezwykle bolesne, co prowadzi do przewlekłych zapać8. Malabsorpcja i trudności z przyjmowaniem pokarmów mogą prowadzić do niedożywienia i zaburzeń wzrostu9.
Powikłania okulistyczne
W ciężkich postaciach EB mogą wystąpić poważne problemy okulistyczne8. Pęcherze na powierzchni oczu mogą prowadzić do zapalenia spojówek, obrzęku powiek i nadwrażliwości na światło8. W najcięższych przypadkach może dojść do uszkodzenia rogówki i utraty wzroku2.
Deformacje i ograniczenia ruchomości
Wielokrotne tworzenie się blizn w ciężkich postaciach EB prowadzi do poważnych deformacji1. Szczególnie charakterystyczne są zmiany w obrębie rąk i stóp, gdzie blizny mogą powodować zrośnięcie palców, tworząc tak zwane “rękawiczkowe” deformacje (pseudosyndaktylia)9.
Kurczenie się blizn może prowadzić do kontraktur stawowych, szczególnie w okolicy łokci, kolan i palców10. Te deformacje znacznie ograniczają ruchomość i mogą wymagać interwencji chirurgicznych11.
Problemy hematologiczne i metaboliczne
Przewlekła utrata krwi z rozległych ran prowadzi do anemii, która jest częstym powikłaniem ciężkich postaci EB8. Anemia dodatkowo spowalnia proces gojenia się ran, tworząc błędne koło8.
Niedożywienie wynikające z problemów z przyjmowaniem pokarmów może prowadzić do niedoborów żelaza i kwasu foliowego, a także ogólnego niedożywienia, które może powodować zaburzenia wzrostu i rozwoju9.
Zwiększone ryzyko nowotworów
Pacjenci z ciężkimi postaciami dystroficznego EB mają znacznie zwiększone ryzyko rozwoju agresywnego raka skóry, szczególnie raka płaskonabłonkowego12. Nowotwory te mogą pojawiać się już u młodych dorosłych i charakteryzują się szybkim wzrostem oraz skłonnością do przerzutów13.
Rak skóry jest jedną z głównych przyczyn zgonów u pacjentów z ciężkimi postaciami EB w wieku od 15 do 35 lat14.
Powikłania nerkowe i sercowe
W niektórych najcięższych postaciach EB mogą wystąpić powikłania nerkowe, w tym amyloidoza nerek, która może prowadzić do niewydolności nerek15. Niektóre podtypy mogą również wiązać się z kardiomiopatią15.
Problemy kostne
Ciężkie postacie EB mogą prowadzić do osteoporozy i problemów z gęstością kości16. Ograniczona ruchomość, niedożywienie i przewlekły proces zapalny przyczyniają się do osłabienia układu kostnego15.
Rokowanie w ciężkich postaciach
Rokowanie w ciężkich postaciach EB jest poważne14. Najcięższa postać połączeniowego EB (typ Herlitz) ma śmiertelność wynoszącą niemal 90% w pierwszym roku życia14. Główne przyczyny zgonów to posocznica, niewydolność oddechowa i zaburzenia wzrostu14.
U pacjentów, którzy przeżyją okres niemowlęcy, istnieje ryzyko przedwczesnej śmierci z powodu agresywnego raka skóry w wieku od 30 do 50 lat17.













