Testy alergiczne w diagnostyce astmy dziecięcej – rola alergii w rozpoznaniu

Testy alergiczne stanowią istotny element diagnostyki astmy dziecięcej, ponieważ większość dzieci z astmą ma alergie, które wyzwalają lub pogarszają ich objawy astmatyczne¹. Lekarz może zlecić badania krwi w celu sprawdzenia układu odpornościowego¹. Po niemowlęctwie alergie stają się szczególnie ważne, dlatego dzieci z astmą powinny mieć ocenę alergologiczną, aby pomóc w diagnozie i zarządzaniu ich astmą².

Znaczenie alergii w astmie dziecięcej

Dwa najczęstsze czynniki wyzwalające astmę u dzieci to przeziębienia i alergeny². Unikanie alergenów, na które dziecko jest uczulone, może pomóc w poprawie astmy. Jeśli podejrzewa się alergie (pyłki, pleśnie lub sierść zwierząt domowych) jako czynnik wyzwalający astmę, lekarz może rozważyć testy alergiczne (takie jak testy skórne)³.

Historia alergii dziecka powinna być również rozważana, ponieważ zwiększa to szanse dziecka na rozwój astmy⁴. Na przykład, jeśli masz historię alergii lub egzemy, masz większą szansę na astmę. Również rodzinna historia astmy, alergii lub egzemy zwiększa szansę na astmę⁵. Te informacje mogą pomóc lekarzowi w postawieniu diagnozy astmy.

Rodzaje testów alergicznych

Skórne testy alergiczne

Lekarz dziecka może zasugerować test skórny lub badanie krwi, jeśli wyniki z FeNO, spirometrii lub testów szczytowego przepływu wydechowego nie są jasne, ale nadal podejrzewa, że dziecko może mieć astmę⁷. Jeśli dziecko ma pozytywny test skórny, może zostać zdiagnozowane z astmą⁷.

Testy alergiczne mogą być oceniane za pomocą testu skórnego lub badania krwi. Każdy test ma określone zalety, a specjaliści w Centrum Astmy określą, który test jest najlepszy dla dziecka⁸. Specjalista może przeprowadzić testy skórne, aby sprawdzić, czy dziecko jest uczulone na powszechne alergeny, które mogą wyzwalać astmę⁹.

Badania krwi

Jeśli dziecko ma wyższe niż normalne poziomy we krwi, może zostać zdiagnozowane z astmą⁷. Liczba eozynofili i poziomy IgE mogą być przydatne, gdy podejrzewa się czynniki alergiczne¹⁰. Specjalista może również przeprowadzić badania krwi, które mogą zidentyfikować alergeny powodujące objawy dziecka lub pogarszające jego astmę¹¹.

Testy mogą obejmować badanie na immunoglobulinę E (IgE) lub radioallergosorbent test (RAST)¹². Te testy mogą pomóc lekarzowi sprawdzić, czy infekcje zatok lub choroba refluksowa przełyku (GERD) pogarszają astmę.

Selektywne testowanie alergiczne

Selektywne testowanie alergiczne może pomóc w opracowaniu strategii unikania dla dzieci narażonych na zwierzęta z futrem, pleśnie, karaluchy lub roztocza kurzu domowego¹³. Wiedza o tym, jakie alergie wyzwalają astmę, może pomóc w ich unikaniu i lepszym zarządzaniu objawami astmy¹⁴.

Jeśli astma jest nie potwierdzona przez FeNO, BDR lub zmienność PEF, ale jest nadal podejrzewana klinicznie, należy wykonać testy skórne na roztocze kurzu domowego lub zmierzyć całkowity poziom IgE i liczbę eozynofili we krwi¹⁵. Lekarz lub zespół centrum opieki może skierować na testy skórne, aby zobaczyć, czy dziecko jest uczulone na powszechne alergeny, które mogą wyzwalać astmę⁹.

Wskazania do testów alergicznych

Specjalista może również wykonać testy alergiczne¹⁷. Jeśli masz młode dziecko, które nie może wykonać testów funkcji płuc, specjalista może zasugerować próbę leczenia z lekami przeciwastmatycznymi na kilka tygodni, aby zobaczyć, czy poprawią się objawy. Próba obejmuje podanie dziecku leków przez kilka tygodni, aby zobaczyć, czy objawy się poprawią¹⁸.

Testy alergiczne są przydatne w wykrywaniu alergenów, na które dziecko może być wrażliwe. Testy skórne i badania krwi są powszechnie używane do testowania astmy¹⁹. Cele leczenia astmy to kontrola wszystkich objawów astmy, zapobieganie atakom astmy i umożliwienie dziecku prowadzenia zdrowego i normalnego życia.

Interpretacja wyników testów alergicznych

Młode dziecko, które często ma świszczący oddech podczas przeziębień lub infekcji oddechowych, jest bardziej prawdopodobne, że ma astmę, jeśli rodzic ma astmę, dziecko ma oznaki alergii, w tym alergiczne schorzenie skóry egzemę, dziecko ma świszczący oddech nawet wtedy, gdy nie ma przeziębienia lub innej infekcji²⁰.

Astma wysiłkowa jest podejrzewana, gdy istnieje sugestywny wywiad: podczas wysiłku występują objawy astmy jak opisano powyżej. Może być potwierdzona testem prowokacyjnym wysiłkowym²¹. Jeśli dziecko ma astmę, objawy astmy wysiłkowej można zmniejszyć przez dobre zarządzanie astmą.

Rola biomarkerów alergicznych

W dzieciach i młodzieży z ciężką niekontrolowaną astmą zaleca się używanie frakcyjnego wydychanego tlenku azotu (FeNO) z wartościami mniejszymi lub większymi niż 20 części na miliard (ppb) w połączeniu z poziomami eozynofili we krwi, aby określić, na podstawie wieku (6 do 11 lat lub 12 lat), najbardziej odpowiedni lek biologiczny²².

Eozynofile (EO) mogą być mierzone we krwi, plwocinie lub popłuczynach oskrzelowo-pęcherzykowych (BAL) i w astmie były używane jako biomarkery w diagnostyce, rokowaniu i odpowiedzi na leczenie²². Z postępem medycyny precyzyjnej, użycie biomarkerów zyskuje coraz większe znaczenie w identyfikacji endotypów (typ 2 i nie-typ 2), przewidywaniu i monitorowaniu odpowiedzi na nowe leczenia (np. biologiczne) w ciężkiej astmie dziecięcej.

Praktyczne aspekty testowania

Aby pomóc pediatrze w postawieniu prawidłowej diagnozy, bądź przygotowany do podania informacji o rodzinnej historii następujących: astma lub alergie, ogólne zachowanie dziecka, takie jak zmęczenie lub zmniejszona aktywność, problemy ze snem lub niepokój, wzorce oddychania, takie jak kaszel w nocy lub wcześnie rano, duszność lub szybki oddech, oraz reakcje na określone alergie pokarmowe lub możliwe wyzwalacze alergii środowiskowej, takie jak pleśń, pyłki, zwierzęta domowe²⁰.

Lekarz dziecka weźmie szczegółowy wywiad i omówi z tobą unikanie czynników wyzwalających, które mogą pogarszać astmę dziecka²¹. Nie wszystkie dzieci potrzebują leków zapobiegawczych. Informacje z tych testów pomagają lekarzom w postawieniu diagnozy astmy i określeniu ciężkości stanu dziecka²³.