Rehabilitacja żywieniowa w anoreksji – przywracanie zdrowych nawyków

Rehabilitacja żywieniowa stanowi jeden z najważniejszych elementów leczenia anoreksji, który musi być prowadzony równolegle z psychoterapią. Przywrócenie zdrowej masy ciała jest pierwszym krokiem w leczeniu anoreksji, pomagając odbudować siłę organizmu i wyzdrowieć ze schorzenia¹. Bez powrotu do prawidłowej wagi i zdrowych nawyków żywieniowych nie można mówić o wyzdrowieciu z anoreksji².

Rola specjalisty ds. żywienia

Dietetyk lub specjalista od żywienia często uczestniczy w pomaganiu pacjentom w wypracowaniu idealnych celów wagowych i opracowaniu planu żywieniowego umożliwiającego postępy¹. Żywienie jest istotną częścią leczenia osób z anoreksją, a dietetyk lub specjalista od żywienia powinien być integralną częścią planu leczenia³. Priorytetem w leczeniu anoreksji jest zwiększenie spożycia składników odżywczych i poziomu elektrolitów, ponieważ to jest przyczyną potencjalnie śmiertelnych powikłań medycznych⁴.

Opieka żywieniowa dla osób doświadczających zaburzeń odżywiania obejmuje ocenę żywieniową specyficzną dla zaburzeń odżywiania, diagnozę, interwencję, monitorowanie i ewaluację. Opieka żywieniowa może odgrywać kluczową rolę w leczeniu i idzie w parze z leczeniem zdrowia psychicznego i medycznego zaburzeń odżywiania⁵.

Proces przywracania masy ciała

Minimalnym celem przywracania masy ciała dla pacjentów z anoreksją jest osiągnięcie 90% średniej wagi oczekiwanej dla wieku, wzrostu i płci pacjenta⁶. Pierwsze cele leczenia to doprowadzenie do bezpiecznej i zdrowej wagi, ponieważ nie można wyzdrowieć z anoreksji bez powrotu do zdrowej wagi i nauczenia się prawidłowego odżywiania⁷.

Rehabilitacja żywieniowa często jest stosowana w połączeniu z terapią behawioralną, która ma jasne cele przywracania masy ciała⁸. Główny cel to sprawienie, by wzorce jedzenia były bardziej typowe i promowanie zachowań wspierających przyrost masy ciała. Drugim celem jest pomoc w zmianie zniekształconych przekonań i myśli, które utrzymują ograniczone jedzenie⁹.

Zespół ponownego karmienia

Najpoważniejszym powikłaniem leczenia anoreksji jest stan zwany zespołem ponownego karmienia, który może wystąpić, gdy poważnie niedożywiona osoba zaczyna ponownie otrzymywać pożywienie¹⁰. Dobrze rozpoznany zespół ponownego karmienia może wystąpić we wczesnych stadiach ponownego karmienia pacjenta z anoreksją, dlatego dietetyk lub specjalista od żywienia powinien być integralną częścią zespołu leczącego³.

Ze względu na ryzyko zespołu ponownego karmienia, pacjenci mogą wymagać częstego monitorowania ze względu na wszystkie powikłania, które powoduje anoreksja. Obejmuje to znaki życiowe, poziom nawodnienia i elektrolity, a także powiązane stany fizyczne. W ciężkich przypadkach może być początkowo wymagane karmienie przez rurkę, która jest umieszczana w nosie i prowadzi do żołądka – nazywa się to rurką nosowo-żołądkową².

Indywidualne plany żywieniowe

Podczas leczenia pacjent otrzymuje specjalistyczne porady dietetyczne oraz plan posiłków, które pomagają osiągnąć zdrową wagę¹¹. Terapia żywieniowa odbywa się zarówno w ramach leczenia stacjonarnego, jak i ambulatoryjnego i może wymagać monitorowania przez personel szpitalny lub rodziców, aby zapewnić, że pożywienie jest w całości spożywane, a osoba nie angażuje się w zachowania takie jak ukrywanie lub wyrzucanie jedzenia czy wymiotowanie¹².

Poradnictwo żywieniowe przez zarejestrowanego dietetyka (RD) jest podstawowym aspektem leczenia zaburzeń odżywiania¹³. Poradnictwo żywieniowe to zasadniczy składnik leczenia anoreksji, ponieważ pomaga opracować plan zarówno osiągnięcia, jak i utrzymania zdrowych nawyków żywieniowych¹⁴.

Podczas leczenia lekarz rodzinny udzieli porad na temat najlepszych pokarmów do jedzenia, aby pozostać zdrowym. Będzie również rozmawiać z rodziną lub opiekunami o diecie, aby mogli wspierać w domu. Może również zalecić skierowanie do dietetyka w celu uzyskania bardziej specjalistycznych porad i wsparcia¹⁵.

Wyzwania w rehabilitacji żywieniowej

Jednym z głównych wyzwań jest to, że sama porada dietetyczna nie pomoże w wyzdrowieciu z anoreksji – konieczna jest również terapia rozmową wraz z poradnictwem dietetycznym¹⁵. Osoby z anoreksją często mają zniekształconą relację z jedzeniem, unikając pewnych pokarmów lub drastycznie ograniczając spożycie. Rehabilitacja żywieniowa obejmuje współpracę z zarejestrowanym dietetykiem w celu ustanowienia zdrowego i zrównoważonego planu żywieniowego, który spełnia unikalne potrzeby dietetyczne danej osoby¹⁶.

Podczas leczenia lekarz może udzielić porad na temat pokarmów oraz suplementów witaminowych i mineralnych, ponieważ osoby z anoreksją prawdopodobnie będą mieć niedobory¹⁷. Jeśli pacjent ma anoreksję, może nie otrzymywać wszystkich witamin i energii, których potrzebuje organizm do prawidłowego wzrostu i rozwoju, co jest szczególnie ważne w okresie dojrzewania¹¹.

Monitorowanie i bezpieczeństwo

Karmienie rurką często musi być rozpoczęte w warunkach stacjonarnych, gdy waga pacjenta jest mniejsza lub równa 85% oczekiwanej wagi i/lub mniejsza niż trzeci percentyl dla BMI, ponieważ ponowne karmienie ambulatoryjne może być zbyt niewygodne, a przyrost masy ciała może być zbyt szybki, aby pacjent mógł go tolerować, co skutkuje sabotażem leczenia przez pacjenta³.

Leczenie anoreksji może prowadzić do powikłania zwanego zespołem ponownego karmienia, które może zagrażać życiu¹⁸. Ostatecznym celem terapii żywieniowej dla osób z anoreksją jest przywrócenie masy ciała wraz z utrzymaniem masy ciała¹⁹.

Monitorowanie medyczne i leczenie może być niezbędne dla niektórych osób z zaburzeniami odżywiania, w zależności od ich zdrowia fizycznego²⁰. Świadczeniodawcy medyczni w szpitalach, klinikach i ośrodkach zdrowienia regularnie monitorują stan zdrowia każdego pacjenta (w tym znaki życiowe, elektrolity i poziom nawodnienia oraz inne stany fizyczne)²¹.

Długoterminowe cele rehabilitacji

Dawanie klientom większego zrozumienia tego, jak żywienie wpływa na naszą chemię mózgu i stan emocjonalny, jest główną częścią leczenia anoreksji. Podczas gdy medyczne i psychiatryczne aspekty leczenia są w toku, dietetycy mogą zacząć opracowywać plan posiłków, który koncentruje się na przywracaniu masy ciała²².

Klienci są zachęcani do uczestniczenia w planowaniu i przygotowywaniu posiłków. Te doświadczenia mogą pomóc klientom przygotować się do życia po leczeniu. Nie tylko mogą nauczyć się planować pożywne posiłki i przekąski oraz ćwiczyć przygotowywanie posiłków dla siebie, ale mogą również nauczyć się jeść intuicyjnie. To znaczy, zamiast patrzeć na jedzenie w kontekście kalorii i tłuszczu, mogą zacząć doceniać pory posiłków jako źródło pożywienia i przyjemności²².