Transplantacja wątroby w alkoholowej chorobie wątroby

Wskazania do transplantacji wątroby

Transplantacja wątroby jest obecnie jedynym sposobem leczenia nieodwracalnej niewydolności wątroby¹. W najpoważniejszych przypadkach alkoholowej choroby wątroby, wątroba traci zdolność do funkcjonowania, prowadząc do niewydolności wątroby, a transplantacja wątroby jest obecnie jedynym sposobem leczenia nieodwracalnej niewydolności wątroby².

Transplantacja wątroby powinna być rozważana u wszystkich pacjentów z dekompensowaną chorobą wątroby (wodobrzusze, spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, krwawienie z żylaków, encefalopatia wątrobowa) pomimo abstynencji³. Alkoholowa choroba wątroby stała się obecnie najczęstszą przyczyną transplantacji wątroby w Stanach Zjednoczonych⁴.

W przypadku ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby, gdy leczenie medyczne nie przynosi efektów, transplantacja wątroby może być rozważana w określonej grupie pacjentów⁵. Niedawne badania sugerują, że starannie wybrane osoby z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby mają wskaźniki przeżycia po transplantacji podobne do osób z innymi typami chorób wątroby, które otrzymują transplantacje wątroby⁶.

Kryteria kwalifikacji

Pacjenci z marskością alkoholową, którzy są abstynentami przez 6 miesięcy lub dłużej, są potencjalnymi kandydatami do transplantacji wątroby, o ile spełniają inne kryteria do transplantacji⁷. W większości programów transplantacji wątroby w Stanach Zjednoczonych pacjenci muszą powstrzymywać się od alkoholu przez co najmniej 6 miesięcy, zanim mogą być rozważani do transplantacji⁸.

Aby kwalifikować się do transplantacji, jeśli masz marskość alkoholową, musisz znaleźć program, który współpracuje z osobami z marskością alkoholową oraz spełnić wymagania programu⁹. Wymagania te obejmują dożywotne zobowiązanie do abstynencji alkoholowej oraz inne wymagania określonego ośrodka transplantacyjnego⁹.

Aby być rozważanym do transplantacji wątroby, pacjenci muszą pozostać abstynentami od alkoholu przed operacją transplantacji¹⁰. Celem tego jest zapewnienie, że pacjenci są w stanie utrzymać abstynencję i prawdopodobnie pozostaną abstynentami po operacji transplantacji¹⁰. Wszystkie ośrodki transplantacji wątroby wymagają, aby osoby z alkoholową chorobą wątroby nie piły alkoholu podczas oczekiwania na transplantację i przez resztę życia¹¹.

Proces kwalifikacji

Kwalifikacja do transplantacji wątroby u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby wymaga dokładnej oceny medycznej, psychologicznej i finansowej¹². Każdy pacjent jest oceniany indywidualnie na podstawie swojego ogólnego stanu zdrowia, a jeśli lekarz uważa, że transplantacja może być opcją, skieruje tego pacjenta do ośrodka transplantacyjnego w celu dokładnej oceny medycznej, psychologicznej i finansowej¹².

Dokładna ocena psychospołeczna musi wykazać, że pacjenci mają małe prawdopodobieństwo powrotu do nadużywania alkoholu⁸. Zespół transplantacyjny wątroby musi być zazwyczaj pewny, że pacjent będzie dbał o nową wątrobę i nigdy nie wróci do picia alkoholu¹².

Komitet wielu specjalistów w lokalnej klinice alkoholowej choroby wątroby spotyka się, aby omówić przypadek pacjenta i zdecyduje, czy jest on kandydatem do transplantacji wątroby¹³. Jeśli zostaniesz wybrany do transplantacji, zespół pomoże ci w opiece podczas oczekiwania na nową wątrobę¹⁴.

Wczesna transplantacja w alkoholowym zapaleniu wątroby

Rośnie poparcie dla wczesnej transplantacji wątroby u niektórych pacjentów z ciężkim alkoholowym zapaleniem wątroby, zamiast wymagania sześciu miesięcy abstynencji alkoholowej i zaangażowania w poradnictwo dotyczące zaprzestania picia alkoholu¹⁵. Gdy leczenie medyczne zawodzi, wczesna transplantacja wątroby jest obiecującą opcją leczenia ciężkiego alkoholowego zapalenia wątroby, ze znacznie poprawionymi wskaźnikami przeżycia w porównaniu z pacjentami, którzy nie przechodzą transplantacji¹⁶.

Transplantacja pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby, którzy mają mniej niż 6 miesięcy abstynencji, jest trudną kwestią, która jest badana w kilku ośrodkach¹⁷. Wczesna transplantacja wątroby pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby jest skomplikowana z powodu postrzeganych problemów wśród populacji dawców, że podarowana wątroba może zostać przekazana odbiorcy, który może w końcu znowu pić alkohol¹⁸.

Wyniki transplantacji

Przy transplantacji 5-letnie wskaźniki przeżycia są porównywalne do tych, których choroba wątroby nie jest związana z alkoholem³. Wskaźniki przeżycia pacjentów w 1, 3, 5 i 10 lat po transplantacji z powodu marskości alkoholowej wynoszą odpowiednio 84%-89%, 78%-83%, 73%-79% i 58%-73%¹⁹.

Wskaźnik nawrotów alkoholowych waha się od 10% do 90% w kilku badaniach z powodu różnic w definicji nawrotu i czasie obserwacji po transplantacji¹⁹. Meta-analiza wykazała wskaźnik nawrotu alkoholowego i ciężkiego nawrotu alkoholowego odpowiednio 22% i 14% przy średnim czasie obserwacji 24 miesiące po transplantacji¹⁹.

Wskaźnik nawrotów wśród abstynentów pacjentów z marskością alkoholową wynosi około 10%⁷. Używanie alkoholu po transplantacji jest często minimalne i nie wpływa na przeżycie narządu, jednak u niewielkiej liczby pacjentów występuje znaczny powrót do używania alkoholu⁷.

Opieka po transplantacji

Po transplantacji wątroby zespół jest tutaj, aby pomóc w utrzymaniu dobrego stanu zdrowia¹⁴. Zapewniają ciągłą opiekę psychospołeczną, zapobieganie nawrotom i zarządzanie nimi, rutynowe badania krwi oraz kontrole z zespołem opieki¹⁴.

Najskuteczniejszymi metodami identyfikacji nawrotu alkoholowego po transplantacji są wywiady kliniczne i kwestionariusz Alcohol Timeline Followback¹⁹. Uważa się, że ciągła interwencja przed i po transplantacji jest niezwykle ważna i można ją osiągnąć poprzez dokładną identyfikację czynników ryzyka nawrotu po transplantacji¹⁹.

Podejście wielodyscyplinarnego zespołu w połączeniu ze screeningiem biochemicznym może zidentyfikować wczesny nawrót i poprawić przeżycie po transplantacji u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby¹⁹. Rozpoznanie czynników ryzyka, wczesne wykrywanie spożycia alkoholu po transplantacji i regularna obserwacja przez zespół wielodyscyplinarny są ważne dla poprawy krótko- i długoterminowych wyników u pacjentów po transplantacji z alkoholową chorobą wątroby²⁰.

Kontrowersje i wyzwania etyczne

Transplantacja wątroby dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami używania alkoholu i chorobą wątroby w stadium końcowym jest kontrowersyjnym tematem²¹. Ogólnie przyjętą polityką jest to, że alkoholicy, którzy są abstynentami przez 6 miesięcy lub dłużej, są potencjalnymi kandydatami do transplantacji²¹.

Arbitralny okres abstynencji nie powinien być warunkiem wstępnym kwalifikowalności do transplantacji, a nawrót nie powinien automatycznie dyskwalifikować pacjenta z otrzymania transplantacji wątroby²². Obowiązkowe okresy abstynencji to tylko jedna z wielu kwestii, z którymi pacjenci z alkoholową chorobą wątroby muszą się zmierzyć, dążąc do transplantacji wątroby²².

Chociaż ważne jest uzyskanie informacji od pacjentów, które pomagają wybrać kandydatów do transplantacji wątroby, którzy będą mieli dobre wyniki, ważne jest również ustalenie rozsądnych oczekiwań dla pacjentów i nawiązanie otwartej i uczciwej komunikacji dotyczącej indywidualnego używania alkoholu przez daną osobę²².