Zimowa apteczka

Co warto w niej mieć?

Lek bez recepty

Olbas® Oil

płyn

Aromaterapia

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Pikopil

krople doustne

Zaparcia

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Venogel

12 mg + 10 mg + 5 mg/g

Ból

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Tantum Verde Duo

aerozol do jamy ustnej

Ból gardła

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Lacidofil

kapsułki

Probiotyki

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Soledum forte

kapsułki

Zatoki

Poznaj działanie

Suplement diety

Essetil Forte

kapsułki

Wątroba

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Deflegmin Effect Long

kapsułki o przedłużonym uwalnianiu

Kaszel mokry

Poznaj działanie

Suplement diety

Tributron

kapsułki

Zespół jelita drażliwego

Poznaj działanie

Wyrób medyczny

MARIMER woda morska hipertoniczny

spray

Katar

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Atussan

syrop

Kaszel suchy

Poznaj działanie

Menu

❮❮ Nonakog beta

Nonakog beta -przedawkowanie substancji

Nonakog beta to substancja stosowana u osób z hemofilią B, pomagająca kontrolować krwawienia. Przedawkowanie tego leku wydaje się nie powodować typowych objawów niepożądanych, nawet przy bardzo wysokich dawkach. Poznaj, czym grozi przyjęcie zbyt dużej ilości nonakogu beta oraz jakie są zalecane działania w takiej sytuacji.

Spis treści

REKLAMA

Standardowe dawkowanie i definicja przedawkowania nonakogu beta

Nonakog beta to rekombinowany czynnik IX, podawany w postaci wstrzyknięć dożylnych. Dawka standardowa zależy od indywidualnych potrzeb pacjenta, wieku oraz ciężkości hemofilii B. W leczeniu profilaktycznym oraz w razie krwawień najczęściej stosuje się dawki od 40 do 80 j.m./kg masy ciała, podawane raz w tygodniu lub według zaleceń lekarza¹²³⁴.

Za przedawkowanie uznaje się przyjęcie większej ilości leku niż jest to zalecone przez lekarza. W badaniach klinicznych zgłaszano przypadki podania nawet do 169 j.m./kg masy ciała, czyli znacznie powyżej standardowych dawek⁵⁶.

Ważne jest, aby nie stosować wyższych dawek nonakogu beta bez konsultacji z lekarzem, ponieważ każde przekroczenie zalecanej ilości leku może wiązać się z ryzykiem niepożądanych reakcji, nawet jeśli dotychczas nie zaobserwowano poważnych skutków przedawkowania.

Ważne: Nonakog beta jest lekiem podawanym wyłącznie dożylnie i wyłącznie według indywidualnego schematu ustalonego przez lekarza. Nawet jeśli w badaniach klinicznych nie odnotowano poważnych skutków przedawkowania, każda zmiana dawki lub pomyłka w podaniu powinna być niezwłocznie zgłoszona personelowi medycznemu. Nie należy samodzielnie podejmować decyzji o zwiększeniu dawki, gdyż organizm każdej osoby może zareagować inaczej.

Objawy przedawkowania nonakogu beta

W dotychczasowych badaniach klinicznych, nawet po przyjęciu bardzo wysokich dawek nonakogu beta (do 169 j.m./kg masy ciała), nie odnotowano żadnych specyficznych objawów przedawkowania⁵⁶. Oznacza to, że u pacjentów nie pojawiały się typowe dolegliwości, które mogłyby świadczyć o zbyt dużej ilości leku w organizmie.

Nie odnotowano także przypadków uszkodzenia narządów czy nagłych, groźnych dla życia reakcji po jednorazowym lub wielokrotnym przekroczeniu zalecanej dawki. Jednak zawsze istnieje ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków, które mogą być indywidualne dla każdego pacjenta.

Możliwe objawy przedawkowania (teoretyczne)

Chociaż nie opisano konkretnych objawów przedawkowania, należy zachować czujność i obserwować organizm pod kątem nietypowych reakcji. Teoretycznie, przy bardzo dużych dawkach jakiegokolwiek leku podawanego dożylnie mogą wystąpić:

reakcje alergiczne (np. wysypka, świąd, obrzęk, duszność)
ból lub zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia
zaburzenia krzepnięcia krwi (w przypadku indywidualnych predyspozycji)

Co zrobić w przypadku przedawkowania?

W przypadku podejrzenia przedawkowania nonakogu beta należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem lub zgłosić do najbliższego szpitala. Dotychczasowe doświadczenia wskazują, że nawet przy wysokich dawkach nie obserwowano poważnych skutków ubocznych, jednak postępowanie powinno być zawsze ostrożne⁵⁶.

Nie istnieje specyficzne antidotum (odtrutka) na przedawkowanie nonakogu beta. Postępowanie polega przede wszystkim na monitorowaniu stanu zdrowia pacjenta i leczeniu ewentualnych objawów, jeśli się pojawią.

Obserwacja stanu zdrowia
Monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi
Leczenie objawowe w razie wystąpienia reakcji niepożądanych

Najważniejsze informacje dla pacjenta:

Nie odnotowano objawów przedawkowania nonakogu beta nawet przy bardzo wysokich dawkach, jednak każde przekroczenie zalecanej dawki powinno być skonsultowane z lekarzem.
Nie istnieje specyficzna odtrutka na przedawkowanie tej substancji.
W razie pomyłki lub przyjęcia zbyt dużej ilości leku należy zachować spokój i zgłosić ten fakt personelowi medycznemu.
Objawy przedawkowania mogą być niespecyficzne lub nie występować, ale każdy przypadek jest indywidualny.

Tabela podsumowująca skutki przedawkowania nonakogu beta

Objawy	Postępowanie	Konieczność hospitalizacji
Brak objawów (najczęstszy przypadek)	Obserwacja, monitorowanie stanu zdrowia	Nie zawsze, zależnie od decyzji lekarza
Reakcje alergiczne (teoretyczne)	Leczenie objawowe, np. leki przeciwalergiczne	Tak, jeśli objawy są nasilone
Zaburzenia krzepnięcia (teoretyczne)	Monitorowanie krwi, leczenie według zaleceń lekarza	Tak, jeśli wystąpią objawy kliniczne

Nonakog beta – bezpieczeństwo stosowania i wnioski

Nonakog beta, stosowany w leczeniu i profilaktyce krwawień u osób z hemofilią B, wykazuje bardzo korzystny profil bezpieczeństwa. Nawet w przypadku znaczącego przekroczenia zalecanych dawek, nie obserwowano poważnych skutków ubocznych ani charakterystycznych objawów przedawkowania. Jednak każda sytuacja, w której istnieje podejrzenie przedawkowania, powinna być potraktowana poważnie i zgłoszona lekarzowi. Stosowanie nonakogu beta zgodnie z zaleceniami medycznymi pozwala minimalizować ryzyko i zapewnia skuteczną kontrolę choroby⁵⁶.

Pytania i odpowiedzi

Czy można przedawkować nonakog beta?

W badaniach klinicznych opisywano podanie bardzo wysokich dawek nonakogu beta, nawet do 169 j.m./kg masy ciała. Nie odnotowano jednak objawów związanych z przedawkowaniem¹².

Jakie są objawy przedawkowania nonakogu beta?

Nie zgłoszono charakterystycznych objawów przedawkowania nonakogu beta. Jednak w przypadku przyjęcia zbyt dużej dawki należy skonsultować się z lekarzem³⁴.

Co robić, jeśli przyjmę za dużą dawkę nonakogu beta?

Należy jak najszybciej poinformować lekarza lub personel medyczny. Zalecana jest obserwacja i monitorowanie stanu zdrowia⁵⁶.

Czy istnieje odtrutka na przedawkowanie nonakogu beta?

Nie istnieje specyficzna odtrutka na przedawkowanie nonakogu beta. Leczenie polega na monitorowaniu i leczeniu ewentualnych objawów⁷⁸.

REKLAMA

Jak działa nonakog beta?

Nonakog beta jest rekombinowanym czynnikiem IX, który wspiera proces krzepnięcia krwi u osób z hemofilią B. Po podaniu dożylnym zwiększa poziom czynnika IX we krwi, co pomaga kontrolować i zapobiegać krwawieniom¹².

Różnice w dawkowaniu u dzieci i dorosłych

Dawka nonakogu beta może być inna u dzieci i dorosłych, zależnie od masy ciała, wieku oraz indywidualnych potrzeb. U dzieci często stosuje się dawkę 40 j.m./kg masy ciała raz w tygodniu, ale decyzję o leczeniu zawsze podejmuje lekarz na podstawie szczegółowych badań i obserwacji³⁴.

Dlaczego ważna jest obserwacja po przedawkowaniu?

Nawet jeśli nie występują żadne objawy po przyjęciu zbyt dużej dawki nonakogu beta, lekarz może zlecić obserwację i badania kontrolne. Celem jest wykluczenie ewentualnych opóźnionych reakcji organizmu i zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta⁵⁶.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Nonakog beta to substancja czynna stosowana u osób z hemofilią B, która pomaga zapobiegać i leczyć krwawienia. Dzięki wygodnemu schematowi dawkowania, zarówno dorośli, jak i dzieci mogą korzystać z terapii dopasowanej do swoich potrzeb. Poznaj najważniejsze zasady dawkowania oraz sytuacje, w których konieczne jest dostosowanie ilości podawanej substancji.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Nonakog beta to substancja czynna stosowana w leczeniu hemofilii B, która cechuje się dobrym profilem bezpieczeństwa, choć – jak każdy lek – może powodować działania niepożądane. Wśród nich mogą wystąpić zarówno łagodne objawy, jak i poważniejsze reakcje, a ich częstotliwość zależy m.in. od wcześniejszego leczenia, indywidualnych predyspozycji pacjenta oraz drogi podania. Poznaj szczegółowy przegląd możliwych działań niepożądanych nonakogu beta, ze wskazaniem na najważniejsze objawy, na które warto zwrócić uwagę podczas terapii.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Nonakog beta to substancja czynna, która odgrywa kluczową rolę w leczeniu i zapobieganiu krwawieniom u osób z hemofilią B. Dzięki nowoczesnej technologii produkcji i unikalnej budowie, pozwala skutecznie uzupełniać niedobór czynnika IX w organizmie, przywracając naturalny proces krzepnięcia krwi. Poznaj, w jaki sposób działa nonakog beta, jak długo utrzymuje się w organizmie oraz co wykazały badania przedkliniczne na temat bezpieczeństwa jego stosowania.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Nonakog beta, albutrepenonakog alfa oraz eftrenonakog alfa to nowoczesne, długo działające czynniki krzepnięcia IX, stosowane w leczeniu hemofilii B. Wszystkie te substancje pozwalają skutecznie zapobiegać krwawieniom i leczyć już istniejące epizody u dzieci i dorosłych. Mimo podobnych wskazań różnią się mechanizmem wydłużania działania i szczegółowymi zaleceniami dotyczącymi dawkowania, a także niektórymi aspektami bezpieczeństwa. Poznaj najważniejsze podobieństwa i różnice między tymi trzema czynnikami IX.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Nonakog beta to substancja czynna stosowana w leczeniu hemofilii B, która charakteryzuje się korzystnym profilem bezpieczeństwa. W opisie znajdziesz informacje o bezpieczeństwie jej stosowania w różnych grupach pacjentów, możliwych działaniach niepożądanych oraz wskazaniach szczególnej ostrożności, także u dzieci, kobiet w ciąży czy osób starszych.

czytaj więcej ❯❯

Przeciwwskazania

Nonakog beta to nowoczesna substancja czynna stosowana w leczeniu i profilaktyce krwawień u osób z hemofilią B. Chociaż jej stosowanie jest skuteczne i pomaga kontrolować krwawienia, istnieją określone przeciwwskazania, które mogą uniemożliwić jej podanie lub wymagają szczególnej ostrożności. Poznaj najważniejsze sytuacje, w których stosowanie nonakogu beta nie jest zalecane, a także kiedy należy zachować wzmożoną czujność podczas terapii.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Stosowanie leków u dzieci wymaga szczególnej ostrożności, ponieważ ich organizmy różnią się od dorosłych pod względem metabolizmu i reakcji na substancje czynne. Nonakog beta, będący rekombinowanym czynnikiem IX, stosowany jest w leczeniu i profilaktyce krwawień u pacjentów z hemofilią B – także w populacji dziecięcej. Poznaj, na czym polega bezpieczeństwo jego stosowania w tej grupie wiekowej, jakie są zalecenia dotyczące dawkowania oraz na co zwrócić szczególną uwagę podczas terapii.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Nonakog beta, znany także jako rekombinowany czynnik IX, jest stosowany w leczeniu i profilaktyce krwawień u osób z hemofilią B. Pacjenci, którzy na co dzień muszą prowadzić pojazdy lub obsługiwać maszyny, często zastanawiają się, czy stosowanie tej substancji czynnej może wpływać na ich bezpieczeństwo. W przypadku nonakogu beta dostępne dane kliniczne są jednoznaczne – nie stwierdzono istotnego wpływu na zdolność do prowadzenia pojazdów czy obsługi maszyn.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Stosowanie leków w czasie ciąży i karmienia piersią to temat wymagający szczególnej uwagi. Nonakog beta, będący rekombinowanym czynnikiem IX, jest wykorzystywany przede wszystkim w leczeniu hemofilii B. Ze względu na rzadkie występowanie tej choroby u kobiet, dostępne informacje na temat bezpieczeństwa jego stosowania w ciąży i podczas karmienia piersią są bardzo ograniczone. W tym opisie znajdziesz jasne i praktyczne podsumowanie wiedzy na temat nonakogu beta oraz zaleceń dotyczących jego użycia w tych szczególnych okresach życia kobiety.

czytaj więcej ❯❯

Wskazania - na co działa?

Nonakog beta to substancja czynna stosowana w leczeniu i zapobieganiu krwawieniom u osób z hemofilią B. Dzięki niej pacjenci mogą prowadzić bardziej aktywne życie i skutecznie radzić sobie z zagrożeniem krwotoków, zarówno w codziennych sytuacjach, jak i w trakcie zabiegów chirurgicznych. Terapia nonakogiem beta obejmuje zarówno dorosłych, jak i dzieci, a jej skuteczność została potwierdzona w licznych badaniach klinicznych.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Refixia 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Refixia 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Refixia 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Refixia 3000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Refixia 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 125 j.m. pegylowanego nonakogu beta. Refixia 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 250 j.m. pegylowanego nonakogu beta. Refixia 2000 j.m.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 500 j.m. pegylowanego nonakogu beta. Refixia 3000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3000 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 750 j.m. pegylowanego nonakogu beta. *rekombinowany ludzki czynnik IX otrzymywany w wyniku rekombinacji DNA w komórkach jajnika chomika chińskiego (ang. chinese hamster ovary , CHO), kowalencyjnie koniugowany z glikolem polietylenowym (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa. Aktywność (wyrażana w j.m.) jest oznaczana za pomocą jednostopniowego testu krzepnięcia zgodnie z Farmakopeą Europejską. Swoista aktywność produktu Refixia wynosi około 144 j.m./mg białka.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Produkt leczniczy Refixia jest oczyszczonym rekombinowanym ludzkim czynnikiem IX (rFIX) zawierającym glikol polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa, swoiście połączony z N-glikanami w peptydzie aktywującym rFIX. Po aktywacji produktu Refixia, peptyd aktywujący zawierający cząsteczkę glikolu polietylenowego o masie cząsteczkowej 40 kDa odłącza się od cząsteczki naturalnego aktywnego czynnika IX. Główna sekwencja aminokwasowa rFIX w produkcie Refixia jest identyczna z allelem Ala148 ludzkiego osoczowego czynnika IX. W procesie hodowli komórek, oczyszczania, koniugacji czy tworzenia produktu leczniczego Refixia nie stosuje się żadnych substancji pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Biały lub białawy proszek. Przezroczysty i bezbarwny rozpuszczalnik. pH: 6,4. Osmolalność: 272 mOsmol/kg.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią B (wrodzony niedobór czynnika IX). Produkt leczniczy Refixia może być stosowany we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Leczenie powinno przebiegać pod nadzorem lekarza doświadczonego w leczeniu hemofilii. Monitorowanie leczenia Nie ma konieczności rutynowego monitorowania aktywności czynnika IX w celu dostosowywania dawki. W programie badań klinicznych dawka nie była dostosowywana. We wszystkich grupach wiekowych zaobserwowano średnią aktywność podstawową czynnika IX ≥ 15%; więcej szczegółów znajduje się w punkcie 5.2. Ze względu na interferencję glikolu polietylenowego (PEG) w trakcie jednostopniowego testu krzepnięcia z różnymi odczynnikami aPTT, w razie konieczności monitorowania zaleca się stosowanie metody chromogennej (np. Rox Factor IX lub Biophen). Jeśli metoda chromogenna nie jest dostępna, zaleca się użycie jednostopniowego testu krzepnięcia z odczynnikiem aPTT (np. Cephascreen) przeznaczonego do stosowania z produktem Refixia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie
W przypadku zmodyfikowanych produktów zawierających czynniki długodziałające wiadomo, że wyniki jednostopniowego testu krzepnięcia zależą w dużej mierze od odczynnika aPTT i używanego standardu referencyjnego. W przypadku produktu Refixia niektóre odczynniki powodują niedoszacowanie (30–50%), podczas gdy większość odczynników zawierających krzemionkę powoduje przeszacowanie aktywności czynnika IX (o ponad 400%). W związku z tym należy unikać używania odczynników bazujących na krzemionce. Zaleca się korzystanie z laboratorium referencyjnego, jeśli metoda chromogenna ani kwalifikowany jednostopniowy test krzepnięcia nie są lokalnie dostępne. Dawkowanie Liczba jednostek podawanego czynnika IX wyrażana jest w jednostkach międzynarodowych (j.m.), odnoszących się do aktualnego wzorca WHO dla produktów zawieraj ą cych czynnik IX.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie
Aktywność czynnika IX w osoczu wyrażana jest procentowo (w stosunku do prawidłowego osocza ludzkiego) lub w jednostkach międzynarodowych (w stosunku do Wzorca Międzynarodowego dla czynnika IX w osoczu). Profilaktyka 40 j.m./kg masy ciała raz na tydzień. Dawki oraz odstępy pomiędzy podaniami powinny być dostosowane w oparciu o osiągnięte aktywności czynnika IX oraz indywidualną tendencję do występowania krwawień. Podsumowanie wartości aktywności progowych osiągniętych po podaniu dawki 40 j.m./kg m.c. raz na tydzień w punkcie 5.2. Pacjentom stosującym profilaktykę, którzy zapomnieli o przyjęciu dawki, zaleca się jak najszybsze jej przyjęcie, a następnie powrót do ustalonego schematu dawkowania raz na tydzień. Nie należy stosować dawki podwójnej. Leczenie na żądanie Dawkowanie produktu i czas trwania leczenia substytucyjnego zależą od umiejscowienia i nasilenia krwawienia. W Tabeli 1 znajdują się wskazówki dotyczące ustalania dawkowania w przypadku krwawień.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie
Tabela 1 Leczenie krwawień przy użyciu produktu Refixia

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

Stopień nasilenia krwawienia Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.) Zalecenia dotyczące dawkowania
Wczesne krwawienie do stawów, mięśni lub z jamy ustnej.Bardziej nasilone krwawienie do stawów, mięśni lub krwiak. 40 Zaleca się przyjęcie pojedynczej dawki.
Ciężkie krwawienia lub krwawienia zagrażające życiu. 80 Można podać dodatkowe dawki po 40 j.m./kg m.c.

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie
Zabiegi chirurgiczne Stosowane dawki i odstęp między dawkami podczas zabiegów chirurgicznych zależą od procedury i lokalnych praktyk. Ogólne zalecenia zostały podane w Tabeli 2. Tabela 2 Leczenie produktem Refixia podczas zabiegów chirurgicznych

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

Rodzaj zabiegu chirurgicznego Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.) Zalecenia dotyczące dawkowania
Małe zabiegi chirurgiczne, włączając ekstrakcję zęba. 40 W razie konieczności można podawać dodatkowe dawki.
80 Dawka w okresie przedoperacyjnym.

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

Rodzaj zabiegu chirurgicznego Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.) Zalecenia dotyczące dawkowania
Duże zabiegi chirurgiczne. 40 Należy rozważyć podanie dwóch powtórzonych dawek po40 j.m./kg m.c. (w odstępie 1–3 dni) w ciągu pierwszego tygodnia po zabiegu chirurgicznym.W związku z długim okresem półtrwania produktu Refixia częstość dawkowania w okresie pooperacyjnym można zmniejszyć do jednego razu na tydzień po pierwszym tygodniu od ustania krwawienia i do momentu zagojenia rany.

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie
Dzieci i młodzież Zalecenia dotyczące dawek dla dzieci są takie same jak dla dorosłych (więcej informacji dotyczących dzieci i młodzieży patrz punkty 5.1 oraz 5.2). Sposób podawania Podanie dożylne. Produkt leczniczy Refixia jest podawany we wlewie dożylnym (bolus) w ciągu kilku minut po rekonstytucji proszku do wstrzykiwań w rozpuszczalniku zawierającym histydynę. Szybkość podawania powinna być ustalona w taki sposób, aby zapewnić pacjentowi komfort stosowania, przy czym maksymalna szybkość wlewu wynosi 4 ml/min. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6. W przypadku samodzielnego podawania lub podawania przez opiekuna niezbędne jest odpowiednie przeszkolenie.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Stwierdzona reakcja alergiczna na białko chomika.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Reakcje nadwrażliwości Możliwe jest wystąpienie reakcji nadwrażliwości na produkt Refixia. Produkt zawiera śladowe ilości białek chomika. W przypadku wystąpienia objawów nadwrażliwości pacjentom należy zalecić natychmiastowe przerwanie stosowania produktu leczniczego i skontaktowanie się z lekarzem. Pacjentów należy poinformować o wczesnych objawach reakcji nadwrażliwości, takich jak: pokrzywka, pokrzywka uogólniona, uczucie ucisku w klatce piersiowej, świszczący oddech, niedociśnienie i anafilaksja. W przypadku wstrząsu należy wdrożyć standardowe leczenie przeciwwstrząsowe.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Wytworzenie inhibitora Po wielokrotnym leczeniu produktami zawierającymi ludzki czynnik krzepnięcia IX, pacjenci powinni być monitorowani pod kątem wytwarzania przeciwciał neutralizujących (inhibitorów), które powinny być oznaczane ilościowo w jednostkach Bethesda (j.B.) przy użyciu odpowiednich testów biologicznych. Istnieją doniesienia literaturowe wskazujące na korelację pomiędzy pojawieniem się inhibitora czynnika IX a reakcjami alergicznymi. Dlatego pacjenci, u których występują reakcje alergiczne, powinni zostać poddani obserwacji pod kątem obecności inhibitora. U pacjentów, u których obecne są inhibitory czynnika IX, może występować zwiększone ryzyko anafilaksji przy kolejnym podaniu czynnika IX. Ze względu na ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na produkty zawierające czynnik IX, początkowe podania czynnika IX powinny być wykonywane pod nadzorem medycznym, z możliwością zapewnienia właściwego leczenia na wypadek wystąpienia reakcji alergicznych.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności
W przypadku wysokiej resztkowej aktywności czynnika IX, istnieje ryzyko wpływu na wynik podczas wykonywania zmodyfikowanego testu Bethesda w modyfikacji Nijmegen, w celu określenia aktywności inhibitora. Dlatego konieczny jest etap wstępnego nagrzewania lub zalecane jest wymywanie, aby zapewnić wykrycie inhibitorów o niskim mianie. Powikłania zakrzepowo-zatorowe Z powodu możliwego ryzyka powikłań zakrzepowych podczas podawania tego produktu pacjentom z chorobami wątroby, po zabiegach chirurgicznych, noworodkom lub pacjentom obciążonym ryzykiem zaburzeń zakrzepowych lub z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (ang. disseminated intravascular coagulation , DIC) należy prowadzić nadzór kliniczny oraz wykonać odpowiednie badania w celu wykrycia wczesnych objawów zakrzepowych i koagulopatii ze zużycia. W każdej takiej sytuacji korzyści wynikające ze stosowania leku Refixia należy rozważyć z uwzględnieniem ryzyka tych powikłań.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Zdarzenie sercowo-naczyniowe U pacjentów, u których występują czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, leczenie za pomocą czynnika IX może zwiększać to ryzyko. Powikłania związane z cewnikiem żylnym Jeżeli wymagany jest centralny cewnik żylny (ang. central venous access device , CVAD), należy wziąć pod uwagę ryzyko powikłań związanych z CVAD, takich jak zakażenia miejscowe, bakteriemia i zakrzepica w miejscu założenia cewnika. Dzieci i młodzież Wymienione ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczą zarówno dzieci, jak i dorosłych. Zawartość sodu Produkt leczniczy Refixia zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na fiolkę, to znaczy, że produkt leczniczy uznaje się za „wolny od sodu”. W przypadku stosowania kilku fiolek, należy wziąć pod uwagę całkowitą zawartość sodu.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie zgłaszano żadnych interakcji między produktami zawierającymi ludzki czynnik krzepnięcia IX (rDNA) a innymi produktami leczniczymi.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Nie przeprowadzono badań na zwierzętach dotyczących szkodliwego wpływu czynnika IX na reprodukcję. Brak danych dotyczących stosowania czynnika IX u kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią w związku z rzadkim występowaniem hemofilii B u kobiet. Z tego względu czynnik IX powinien być stosowany u kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią wyłącznie w przypadku bezwzględnej konieczności.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Produkt Refixia nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa W rzadkich przypadkach po podaniu produktów zawierających rekombinowany czynnik IX obserwowano reakcje nadwrażliwości lub reakcje alergiczne (które mogą obejmować obrzęk naczynioruchowy, pieczenie i kłucie w miejscu podania, dreszcze, uderzenia gorąca, pokrzywkę uogólnioną, bóle głowy, pokrzywkę, niedociśnienie, senność, nudności, niepokój, częstoskurcz serca, uczucie ucisku w klatce piersiowej, mrowienie, wymioty, świszczący oddech). W niektórych przypadkach mogą one prowadzić do ciężkiej anafilaksji (w tym wstrząsu). W niektórych przypadkach reakcje te uległy nasileniu do ciężkiej anafilaksji i wystąpiły w niewielkim odstępie czasu od wytworzenia inhibitorów czynnika IX (patrz również punkt 4.4). Zgłaszano występowanie zespołu nerczycowego w następstwie próby wywołania (indukcji) tolerancji immunologicznej u pacjentów chorych na hemofilię B, u których obecne są inhibitory czynnika IX i u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane
Bardzo rzadko obserwowano pojawianie się przeciwciał skierowanych przeciwko białku chomika, powodujących reakcje nadwrażliwości. U pacjentów z hemofilią B mogą pojawiać się przeciwciała neutralizujące (inhibitory) przeciwko czynnikowi IX, co może przejawiać się w postaci niewystarczającej odpowiedzi klinicznej na podanie leku. W takich przypadkach zaleca się konsultację w specjalistycznym ośrodku leczenia hemofilii. Z podawaniem produktów zawierających czynnik IX związane jest potencjalne ryzyko wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, przy czym ryzyko jest większe w przypadku produktów o niskiej czystości. Stosowanie produktów zawierających czynnik IX o niskiej czystości związane było z przypadkami wystąpienia zawału mięśnia sercowego, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zakrzepowego zapalenia żył i zatorowości płucnej.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane
Stosowanie produktów zawierających czynnik IX o wysokiej czystości, takich jak Refixia, rzadko wiąże się z występowaniem takich działań niepożądanych. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Przedstawiona poniżej tabela została opracowana zgodnie z klasyfikacją układowo-narządową MedDRA (Klasyfikacja układów i narządów. Termin preferowany). Częstość występowania została zdefiniowana w sposób następujący: bardzo często (≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1000); bardzo rzadko (< 1/10 000); częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). W obrębie każdej grupy działania niepożądane uporządkowane są według zmniejszającej się ciężkości zdarzeń. W ukończonych i trwających badaniach klinicznych produkt leczniczy Refixia stosowało ogółem 115 pacjentów uprzednio leczonych (PUL) oraz 50 pacjentów uprzednio nieleczonych (PUN) z umiarkowaną lub ciężką postacią hemofilii B przez łącznie 434 pacjentolat.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane
Tabela 3 Częstość działań niepożądanych w badaniach klinicznych

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

Klasyfikacja układówi narządów Działanie niepożądane Częstość
Zaburzenia krwi i układu chłonnego Zahamowanie czynnika IX Często*
Zaburzenia układu immunologicznego Nadwrażliwość Reakcja anafilaktyczna Często Często*
Zaburzenia serca Kołatanie serca Niezbyt często
Zaburzenia żołądka i jelit Nudności Często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Świąd** Wysypka Często Często
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Zmęczenie Uderzenia gorącaReakcje w miejscu podania*** Często Niezbyt często Często

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane
*Częstość w oparciu o występowanie w badaniu z udziałem PUN (N=50). **Świąd obejmuje świąd i swędzenie uszu. ***Do reakcji w miejscu podania zalicza się ból w miejscu wstrzyknięcia, ból w miejscu podania wlewu, obrzęk w miejscu podania, zaczerwienienie w miejscu podania i wysypkę w miejscu podania. Opis wybranych działań niepożądanych Zahamowania czynnika IX i reakcji anafilaktycznych nie obserwowano u pacjentów uprzednio leczonych (PUL), dlatego częstość występowania została oceniona w oparciu o trwające badanie z udziałem 50 pacjentów uprzednio nieleczonych (PUN). W tym badaniu, zahamowanie czynnika IX wystąpiło u 4/50 pacjentów (8%), a reakcja anafilaktyczna wystąpiła u 1/50 pacjentów (2%), dlatego zdarzenia te zaklasyfikowano do występujących często. Reakcja anafilaktyczna wystąpiła u pacjenta, u którego rozwinęło się też zahamowanie czynnika IX.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane
Dzieci i młodzież Przewiduje się, że częstość, rodzaj i ciężkość działań niepożądanych występujących u dzieci jest podobna jak u dorosłych. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W badaniach klinicznych zgłaszano przypadki przedawkowania produktu maksymalnie do 169 j.m./kg m.c. Nie zgłoszono występowania objawów związanych z przedawkowaniem.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwkrwotoczne, czynnik krzepnięcia krwi IX, kod ATC: B02BD04. Mechanizm działania Refixia jest oczyszczonym rekombinowanym ludzkim czynnikiem IX (rFIX), zawierającym połączony z białkiem glikol polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa. Średnia masa cząsteczkowa produktu Refixia wynosi około 98 kDa, a masa cząsteczkowa samego fragmentu białkowego wynosi 56 kDa. Po aktywacji produktu Refixia, peptyd aktywujący zawierający cząsteczkę glikolu polietylenowego o masie cząsteczkowej 40 kDa odłącza się od cząsteczki naturalnego aktywnego czynnika IX. Czynnik IX jest glikoproteiną o pojedynczym łańcuchu. Jest to syntetyzowany w wątrobie czynnik krzepnięcia zależny od witaminy K. Czynnik IX jest aktywowany przez czynnik XIa oraz przez kompleks złożony z czynnika VII i czynnika tkankowego. Aktywowany czynnik IX, w skojarzeniu z aktywowanym czynnikiem VIII, powoduje aktywację czynnika X.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Aktywowany czynnik X przekształca protrombinę w trombinę. Z kolei trombina przekształca fibrynogen w fibrynę i powstaje skrzep. Hemofilia B jest dziedzicznym, sprzężonym z płcią zaburzeniem układu krzepnięcia, w którym występuje obniżona aktywność czynnika IX, w wyniku czego dochodzi do nasilonych krwawień do stawów, mięśni lub narządów wewnętrznych. Krwawienia mogą pojawiać się samoistnie albo w wyniku urazów lub po zabiegach chirurgicznych. Leczenie substytucyjne prowadzi do zwiększenia aktywności czynnika IX w osoczu, wskutek czego dochodzi do czasowego wyrównania niedoboru czynnika i zmniejszenia skłonności do krwawień. Skuteczność kliniczna W ramach programu badań klinicznych przeprowadzono jedno badanie fazy I oraz pięć wieloośrodkowych badań fazy III bez grupy kontrolnej. U wszystkich pacjentów występowała ciężka (aktywność czynnika IX < 1%) lub umiarkowanie ciężka (aktywność czynnika IX ≤ 2%) postać hemofilii B.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Należy zaznaczyć, że nie jest możliwe porównanie wartości rocznego wskaźnika krwawień (ang. annual bleeding rate , ABR) w przypadku stosowania różnych koncentratów czynnika ani w różnych badaniach klinicznych. Profilaktyka U stu jeden pacjentów uprzednio leczonych oraz uprzednio nieleczonych ze wszystkich grup wiekowych stosowano profilaktycznie dawkę 40 j.m./kg m.c. raz na tydzień, przy czym u 40 (40%) spośród tych pacjentów nie stwierdzono żadnych krwawień (patrz poniżej). Badanie główne W badaniu głównym wzięło udział 74 pacjentów uprzednio leczonych (PUL) w wieku młodzieńczym (13–17 lat) i dorosłych (18–65 lat). W ramach badania jedna grupa leczona metodą otwartej próby przyjmowała produkt na żądanie (doraźnie) przez około 28 tygodni natomiast w dwóch grupach stosowano leczenie profilaktyczne metodą pojedynczej ślepej próby, podając dawkę 10 j.m./kg m.c. lub 40 j.m./kg m.c. raz w tygodniu przez około 52 tygodnie. Po porównaniu wyników leczenia dawką 10 j.m./kg m.c.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
i dawką 40 j.m./kg m.c. stwierdzono, że wskaźnik krwawień w ujęciu rocznym (95% CI: 5%; 73%) był o 49% niższy w grupie pacjentów otrzymujących dawkę 40 j.m./kg m.c. niż w grupie pacjentów otrzymujących dawkę 10 j.m./kg m.c. (p < 0,05). Mediana (przedział międzykwartylowy, IQR) rocznego wskaźnika krwawień (ang. annual bleeding rate , ABR) ogółem u pacjentów (w wieku 13–65 lat) leczonych profilaktycznie dawką 40 j.m./kg m.c. podawaną raz w tygodniu wyniosła 1,04 (0,00; 4,01), natomiast roczny wskaźnik krwawień pourazowych wyniósł 0,00 (0,00; 2,05), roczny wskaźnik krwawień dostawowych wyniósł 0,97 (0,00; 2,07), a roczny wskaźnik samoistnych krwawień wyniósł 0,00 (0,00; 0,99). W tym głównym badaniu prowadzonym z udziałem pacjentów dorosłych i w wieku młodzieńczym, u 16 spośród 29 pacjentów w grupie leczonej profilaktycznie dawką 40 j.m./kg m.c. odnotowano 70 przypadków krwawień występujących w okresie między dawkami.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Całkowity wskaźnik powodzenia leczenia w przypadku krwawień występujących między dawkami wyniósł 97,1% (67 z 69 ocenianych krwawień). W sumie 69 (98,6%) z 70 przypadków krwawień leczono, podając jedno wstrzyknięcie. Łagodne lub umiarkowane krwawienia leczono produktem Refixia w dawce 40 j.m./kg m.c. Z grupy 29 pacjentów dorosłych i w wieku młodzieńczym wybrano 13 osób z 20 stawami docelowymi leczonych przez rok dawką profilaktyczną 40 j.m./kg m.c. podawaną raz w tygodniu. Pod koniec badania osiemnaście z tych 20 stawów (90%) zaprzestano uznawać za stawy docelowe. Leczenie na żądanie W badaniu głównym istniało niezrandomizowane ramię, w którym 15 pacjentów leczono podawaną na żądanie dawką 40 j.m./kg m.c. w przypadku łagodnych lub umiarkowanych krwawień a dawką 80 j.m./kg m.c. w przypadku ciężkich krwawień. Całkowity wskaźnik powodzenia (określony jako doskonały lub dobry) leczenia krwawień wyniósł 95%, przy czym 98% krwawień leczono podając jedno lub dwa wstrzyknięcia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Dzieci i młodzież Pacjenci uprzednio leczeni (PUL) Przeprowadzono badanie kliniczne III fazy prowadzone metodą otwartej próby, z jednym ramieniem terapeutycznym, niekontrolowane, oceniające skuteczność i bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Refixia w profilaktyce oraz leczeniu krwawień. W fazie głównej tego pediatrycznego badania PUL, 25 pacjentów wyjściowo włączonych w wieku od 0 do 12 lat otrzymywało zwykle stosowaną dawkę profilaktyczną produktu leczniczego Refixia 40 j.m./kg raz na tydzień przez 52 tygodnie. Pacjenci zostali podzielenie na dwie grupy wiekowe: 12 pacjentów w wieku od 0 do 6 lat oraz 13 pacjentów w wieku od 7 do 12 lat w momencie podpisywania formularza świadomej zgody na udział w badaniu. Dwudziestu dwóch pacjentów kontynuowało swój udział w fazie rozszerzonej badania i wśród nich, 12 pacjentów otrzymało do 8 lat rutynowego leczenia profilaktycznego.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Ze względu na długi czas trwania badania kilku pacjentów przekroczyło granice wieku danej grupy, a 10 pacjentów, którzy zostali początkowo włączeni w wieku ≤ 6 lat, włączono do kategorii wiekowej 7-12 lat. Główne wyniki oceniające skuteczność leczenia u pacjentów ≤ 12 lat oddzielne dla fazy głównej i rozszerzonej badania podsumowano w Tabeli 4. Tabela 4: Roczny wskaźnik krwawień (ABR) w badaniu pediatrycznym PUL – Faza główna i rozszerzona – rzeczywiste grupy wiekowe

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Faza główna Faza rozszerzona
Wiek pacjenta* ≤ 6 lat N=12 7-12 lat N=14 ≤ 6 lat N=10 7-12 lat N=20
Średni czas leczenia(lata) 0,86 0,92 2,39 3,09
ABR ogółem
Średnia oszacowana z zastosowaniem rozkładu Poissona(95% CI) 0,97 (0,50; 1,89) 2,10 (1,34; 3,30) 1,05 (0,65; 1,69) 0,58 (0,21; 1,64)
Mediana (IQR) 0,00 (0,00; 1,99) 2,00 (0,00; 3,02) 0,00 (0,00; 1,65) 0,15 (0,00; 1,29)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
*Niektórzy pacjenci należeli do obu grup wiekowych. Łącznie dla fazy głównej i rozszerzonej badania, mediana/szacowanie z zastosowaniem rozkładu Poissona ABR ogółem to: 0,55/1,02 (95% CI: 0,68; 1,54) u pacjentów ≤ 6 lat oraz 0,52/0,84 (95% CI: 0,41; 1,75) u pacjentów w wieku 7-12 lat. Mediana/szacowanie z zastosowaniem rozkładu Poissona ABR to: 0/0,2 (95% CI: 0,09; 0,47) oraz 0/0,23 (95% CI: 0,05; 0,96) dla krwawień samoistnych, a dla krwawień w wyniku urazów: 0,53/0,82 (95% CI: 0,55; 1,23) oraz 0,33/0,56 (95% CI: 0,25; 1,27) odpowiednio u pacjentów ≤ 6 lat i u pacjentów w wieku 7-12 lat. Powodzenie leczenia (zdefiniowane jako doskonała lub dobra odpowiedź) została potwierdzona w 88,6% i 93,7% epizodów krwawienia, które wystąpiły podczas stosowania profilaktyki odpowiednio u pacjentów ≤ 6 lat i pacjentów w wieku 7-12 lat. U pięciu z 25 pacjentów (20%) nie wystąpiły żadne krwawienia podczas trwania całego badania.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Średnie roczne zużycie produktu leczniczego w profilaktyce wynosiło 2 208,6 (SD: 78,8) j.m./kg oraz 2 324,8 (SD: 83,3) j.m./kg odpowiednio dla pacjentów w wieku ≤ 6 lat i pacjentów w wieku 7–12 lat. Na początku badania u 2 pacjentów zgłoszono docelowe stawy, które podczas trwania fazy głównej badania przestano uważać za docelowe. Podczas trwania badania u żadnego z pacjentów nie rozwinęły się nowe docelowe stawy. Pacjenci uprzednio nieleczeni (PUN) Skuteczność oraz bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Refixia w profilaktyce oraz leczeniu krwawień było oceniane w wieloośrodkowym, niekontrolowanym badaniu III fazy, prowadzonym metodą otwartej próby, z jednym ramieniem terapeutycznym. W fazie głównej tego pediatrycznego badania PUN, 47 z 50 pacjentów w wieku < 6 lat otrzymywało dawkę 40 j.m./kg raz na tydzień; w fazie rozszerzonej badanie kontynuowało 38 pacjentów.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Główne wyniki oceniające skuteczność leczenia oddzielne dla fazy głównej i rozszerzonej badania podsumowano w Tabeli 5. Tabela 5: Roczny wskaźnik krwawień (ABR) w badaniu pediatrycznym PUN – Faza główna i rozszerzona

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Faza głównaN=47 Faza rozszerzona N=38
Średni czas leczenia (lata) 0,75 2,23
ABR ogółem
Średnia oszacowanaz zastosowaniem rozkładu Poissona (95% CI) 0,82 (0,34 ; 1,98) 0,58 (0,35 ; 0,96)
Mediana (IQR) 0,00 (0,00 ; 1,02) 0,00 (0,00 ; 0,88)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Mediana ABR ogółem to 0 dla krwawień samoistnych, w wyniku urazów oraz dla krwawień do stawów. W fazie głównej i rozszerzonej badania mediana/szacowanie z zastosowaniem rozkładu Poissona ABR to: 0,25/0,65 (95%CI: 0,34; 1,25) w profilaktyce PUN. ABR oszacowany z zastosowaniem rozkładu Poissona wynosił podczas trwania badania 0,14 (95%CI: 0,05; 0,43) oraz 0,2 (95%CI: 0,05; 0,81) odpowiednio dla krwawień samoistnych oraz dla krwawień w wyniku urazów (mediana ABR wynosiła 0 w obu przypadkach). 46,8% pacjentów uprzednio nieleczonych PUN nie doświadczyło krwawień. Podczas trwania badania u żadnego z pacjentów pediatrycznych nie rozwinęły się docelowe stawy. Całkowity wskaźnik powodzenia (określony jako doskonały lub dobry) leczenia krwawień u pacjentów uprzednio nieleczonych wyniósł 96% (135 ze 140). Spośród 140 leczonych przypadków krwawień występujących u 34 (68%) z 50 pacjentów, 124 (89%) ustąpiło po podaniu 1 wstrzyknięcia, a 13 (9%) po 2 wstrzyknięciach produktu leczniczego Refixia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Całkowita skuteczność hemostatyczna Łagodne lub umiarkowane krwawienia leczono produktem Refixia w dawce 40 j.m./kg m.c., a ciężkie krwawienia dawką 80 j.m./kg m.c., w przypadku gdy jedno krwawienie uznano za ciężkie. Całkowita skuteczność hemostatyczna była oceniana przez pacjenta lub jego opiekuna (w przypadku leczenia prowadzonego w warunkach domowych) albo przez badacza w ośrodku badawczym (w przypadku leczenia prowadzonego pod nadzorem fachowego personelu medycznego) w 4-punktowej skali: doskonała, dobra, umiarkowana lub słaba. Całkowity wskaźnik powodzenia (określony jako doskonały lub dobry) leczenia krwawień u pacjentów uprzednio leczonych wyniósł 92% (626 z 683). Spośród 677 leczonych przypadków krwawień występujących u 84 (80%) ze 105 pacjentów, 590 (86%) ustąpiło po podaniu 1 wstrzyknięcia, a 70 (10%) po 2 wstrzyknięciach produktu leczniczego Refixia. Wskaźnik powodzenia i dawka wymagana w leczeniu krwawień były niezależne od umiejscowienia krwawienia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Wskaźnik powodzenia w leczeniu krwawień nie zależał również od tego, czy krwawienie wystąpiło po urazie, czy było samoistne. Zabiegi chirurgiczne W trzech badaniach, z których jedno dedykowano ocenie zabiegów chirurgicznych, przeprowadzono w sumie 15 dużych i 26 małych zabiegów chirurgicznych (u pacjentów w wieku od 13 do 56 lat). W tych badaniach działanie hemostatyczne produktu leczniczego Refixia w czasie operacji potwierdzono na podstawie wskaźnika powodzenia wynoszącego 100% podczas 15 dużych zabiegów chirurgicznych. Wszystkie oceniane małe zabiegi zakończyły się powodzeniem. W badaniu dedykowanym ocenie zabiegów chirurgicznych, w analizie skuteczności uwzględniono 13 dużych zabiegów chirurgicznych przeprowadzonych u 13 pacjentów uprzednio leczonych, dorosłych i młodzieży. Wykonano 9 operacji ortopedycznych, 1 operację przewodu pokarmowego i 3 operacje w obrębie jamy ustnej. Pacjentom podano 1 wstrzyknięcie w dawce 80 j.m./kg m.c.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
przed zabiegiem w dniu operacji, a po operacji otrzymywali dawki 40 j.m./kg m.c. Podana przed operacją dawka produktu Refixia wynosząca 80 j.m./kg m.c. była skuteczna i żaden pacjent nie wymagał dodatkowych dawek w dniu zabiegu. W okresie od 1. do 6. dnia po operacji i od 7. do 13. dnia po operacji mediana liczby podanych pacjentom dodatkowych dawek 40 j.m./kg m.c. wyniosła odpowiednio 2,0 i 1,5. Średnie całkowite zużycie produktu leczniczego Refixia w trakcie i po operacji wyniosło 241 j.m./kg m.c. (zakres: 81–460 j.m./kg m.c.).
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne W porównaniu z niezmodyfikowanym czynnikiem IX okres półtrwania produktu leczniczego Refixia jest przedłużony. Wszystkie badania dotyczące farmakokinetyki produktu Refixia zostały przeprowadzone z udziałem pacjentów uprzednio leczonych z hemofilią B (czynnik IX ≤2%). Analizę próbek osocza wykonywano przy użyciu jednostopniowego testu krzepnięcia. Parametry farmakokinetyczne w stanie równowagi dynamicznej u pacjentów dorosłych i młodzieży przedstawiono w Tabeli 6. Tabela 6 Parametry farmakokinetyczne produktu Refixia (40 j.m./kg m.c.) w stanie równowagi dynamicznej u pacjentów dorosłych i młodzieży PUL (średnia geometryczna (CV%))

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

Parametr farmakokinetyczny 13–17 lat N=3 ≥ 18 lat N=6
Okres półtrwania (t1/2) (godziny) 103 (14) 115 (10)
Odzysk przyrostowy (ang. incremental recovery, IR) (j.m./ml na j.m./kg) 0,018 (28) 0,019 (20)
Pole pod krzywą (ang. area under thecurve, AUC)0–168 godz. (j.m.*godz./ml) 91 (22) 93 (15)
Klirens (CL) (ml/godz./kg) 0,4 (17) 0,4 (11)
Średni czas obecności leku w organizmie (ang. mean residence time, MRT) (godziny) 144 (15) 158 (10)
Objętość dystrybucji (Vss) (ml/kg) 61 (31) 66 (12)
Aktywność czynnika IX oznaczana 168 godzin po podaniu (j.m./ml) 0,29 (19) 0,32 (17)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens = klirens skorygowany względem masy ciała; odzysk przyrostowy = odzysk przyrostowy oznaczany 30 min po podaniu; objętość dystrybucji = objętość dystrybucji skorygowana względem masy ciała w stanie równowagi dynamicznej. CV (ang. coefficient of variation ) = współczynnik zmienności. U wszystkich pacjentów, u których oceniano parametry farmakokinetyczne w stanie równowagi dynamicznej, aktywność czynnika IX oznaczana 168 godzin po podaniu cotygodniowej dawki 40 j.m./kg m.c. przekraczała 0,24 j.m./ml. Parametry farmakokinetyczne produktu leczniczego Refixia po podaniu pojedynczej dawki wymieniono w Tabeli 7 według wieku . Tabela 7 Parametry farmakokinetyczne produktu leczniczego Refixia (40 j.m./kg m.c.) po podaniu pojedynczej dawki u PUL według wieku (średnia geometryczna (CV%))

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

Parametrfarmakokinetyczny 0–6 lat N=12 7–12 lat N=13 13–17 lat N=3 ≥ 18 lat N=6
Okres półtrwania (t1/2) (godziny) 70 (16) 76 (26) 89 (24) 83 (23)
Odzysk przyrostowy (ang. incremental recovery, IR) (j.m./ml na j.m./kg) 0,015 (7) 0,016 (16) 0,020 (15) 0,023 (11)
Pole pod krzywą (AUC)inf (j.m.*godz./ml) 46 (14) 56 (19) 80 (35) 91 (16)
Klirens (CL) (ml/godz./kg) 0,8 (13) 0,6 (22) 0,5 (30) 0,4 (15)
Średni czas obecności lekuw organizmie (ang.mean residence 95 (15) 105 (24) 124 (24) 116 (22)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

Parametrfarmakokinetyczny 0–6 lat N=12 7–12 lat N=13 13–17 lat N=3 ≥ 18 lat N=6
time, MRT) (godziny)
Objętość dystrybucji (Vss) (ml/kg) 72 (15) 68 (22) 59 (8) 47 (16)
Aktywność czynnika IX oznaczana 168 godzin popodaniu (j.m./ml) 0,08 (16) 0,11 (19) 0,15 (60) 0,17 (31)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens = klirens skorygowany względem masy ciała; odzysk przyrostowy = odzysk przyrostowy oznaczany 30 min po podaniu; objętość dystrybucji = objętość dystrybucji skorygowana względem masy ciała w stanie równowagi dynamicznej. CV (ang. coefficient of variation ) = współczynnik zmienności. Zgodnie z oczekiwaniami, wartość klirensu skorygowana względem masy ciała była większa u dzieci i młodzieży niż u dorosłych. W trakcie badań klinicznych modyfikacja dawki u dzieci i młodzieży nie była konieczna. W Tabeli 8 podano średnie wartości aktywności progowych w przedziale dawkowania w stanie równowagi dynamicznej; ustalone na podstawie oznaczeń wszystkich próbek pobieranych przed podaniem dawki produktu co 8 tygodni w stanie równowagi dynamicznej u wszystkich pacjentów otrzymujących dawkę 40 j.m./kg m.c. raz na tydzień. Tabela 8 Średnia z aktywności progowych w przedziale dawkowania* produktu Refixia (40 j.m./kg m.c.) w stanie równowagi dynamicznej

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

0–6 lat N=12 7–12 lat N=13 13–17 lat N=9 18–65 lat N=20
Szacunkowe 0,15 0,19 0,24 0,29
średnie (0,13; 0,18) (0,16; 0,22) (0,20; 0,28) (0,26; 0,33)
aktywności
progowe
w przedziale
dawkowania
czynnika IX
w j.m./ml
(95% CI)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
*Aktywności progowe w przedziale dawkowania czynnika IX = aktywność czynnika IX oznaczana przed podaniem następnej dawki tygodniowej (5 do 10 dni po podaniu poprzedniej dawki) w stanie równowagi dynamicznej. Parametry farmakokinetyczne produktu oceniano u 16 pacjentów dorosłych i w wieku młodzieńczym, spośród których 6 miało prawidłową masę ciała (BMI 18,5–24,9 kg/m 2 ), a 10 miało nadwagę (BMI 25–29,9 kg/m 2 ). Nie zaobserwowano żadnych oczywistych różnic w zakresie profilu farmakokinetycznego między osobami o prawidłowej masie ciała a pacjentami z nadwagą. W badaniu pediatrycznym PUL, średnie aktywności progowe w przedziale dawkowania czynnika IX w stanie równowagi dynamicznej mieściły się w zakresie odpowiadającym łagodnej hemofilii (tj. 0,05–0,4 j.m./ml), niezależnie od wieku. W badaniu pediatrycznym PUN, szacunkowa średnia aktywność progowa w przedziale dawkowania w stanie równowagi dynamicznej wynosiła 0,15 j.m./ml u pacjentów < 6 roku życia, tj.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
w zakresie odpowiadającym łagodnej hemofilii.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Przeprowadzono badanie neurotoksyczności na młodych zwierzętach w celu oceny potencjalnej neurotoksyczności produktu leczniczego Refixia, podawanego dożylnie w dawce 120-1 200 j.m./kg/dwa razy w tygodniu niedojrzałym samcom szczurów w wieku od 3 do 13 tygodni (co odpowiada wiekowi od 2 do 16 lat u ludzi), po którym następował 13-tygodniowy okres bez leczenia. Dawki były od 6 do 60 razy większe niż tygodniowa dawka lecznicza 40 j.m./kg. Glikol polietylenowy (PEG) wykryto metodą barwienia immunohistochemicznego w splocie naczyniówkowym, przysadce mózgowej, narządach okołokomorowych i neuronach ruchowych czaszki. Podawanie produktu leczniczego Refixia młodym szczurom nie wywoływało żadnych czynnościowych ani patologicznych reakcji, co oceniano za pomocą testów neurobehawioralnych/neurokognitywnych, wliczając aktywność ruchową, funkcję czuciową, uczenie się i pamięć, a także wzrost, dojrzewanie płciowe i płodność.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniu toksyczności po podaniu wielokrotnym u małp obserwowano łagodne i przemijające drżenie ciała 3 godziny po podaniu dawki, utrzymujące się przez 1 godzinę. Drżenia te obserwowano w przypadku stosowania produktu Refixia w bardzo dużych dawkach (3750 j.m./kg m.c.), przekraczających ponad 90-krotnie dawkę kliniczną (40 j.m./kg m.c.). Nie ustalono mechanizmu leżącego u podłoża tego drżenia. W badaniach klinicznych nie zgłaszano przypadków występowania drżenia. Dane niekliniczne, wynikające z konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa i badań toksyczności po podaniu wielokrotnym u szczurów i małp, nie ujawniają zagrożenia dla człowieka. W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym u szczurów i małp w komórkach nabłonka splotu naczyniówkowego w mózgu wykryto, metodą barwienia immunohistochemicznego, obecność glikolu polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa. Nie towarzyszyły temu cechy uszkodzenia tkanek ani nieprawidłowe objawy kliniczne.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniach dystrybucji i wydalania u myszy i szczurów wykazano, że fragment produktu Refixia, glikol polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa jest szeroko dystrybuowany oraz eliminowany z narządów, oraz wydalany z osocza wraz z moczem (42–56%) i odchodami (28–50%). Na podstawie danych wzorcowych w badaniach dystrybucji wykorzystujących obserwowane okresy półtrwania (15–49 dni) w tkankach szczurów, fragment glikolu polietylenowego (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa osiąga stan równowagi we wszystkich tkankach ludzkich w trakcie 1–4,5 lat leczenia. Współczynniki ekspozycji na PEG w splocie naczyniówkowym, mierzone u zwierząt przy poziomie niewywołującym dających się zaobserwować szkodliwych skutków (ang. no observed adverse effect level , NOAEL) w porównaniu z przewidywaną kliniczną ekspozycją na PEG, wahały się od 5-krotnego w badaniu neurotoksyczności na młodych szczurach do 6-krotnego w 26-tygodniowym badaniu toksyczności po podaniu wielokrotnym u dorosłych szczurów.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Nie przeprowadzono długotrwałych badań u zwierząt dotyczących oceny potencjalnego działania rakotwórczego produktu Refixia, badań genotoksyczności ani badań dotyczących określenia wpływu produktu Refixia na płodność, rozród czy rozwój potomstwa.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek Sodu chlorek Histydyna Sacharoza (E 473) Polisorbat 80 (E 433) Mannitol (E 421) Sodu wodorotlenek (do dostosowania pH) (E 524) Kwas solny (do dostosowania pH) (E 507) Rozpuszczalnik Histydyna Woda do wstrzykiwań Sodu wodorotlenek (do dostosowania pH) (E 524) Kwas solny (do dostosowania pH) (E 507) 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać tego produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi ani nie rozpuszczać w roztworach do przygotowywania wlewów innych niż dołączony do opakowania rozpuszczalnik zawierający histydynę, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności Nieotwarte opakowanie 2 lata. W okresie ważności produkt Refixia można przechowywać w temperaturze do 30 °C przez pojedynczy okres nie dłuższy niż 6 miesięcy. Po wyjęciu produktu z lodówki nie należy go do niej ponownie wkładać.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne
Należy wpisać datę rozpoczęcia przechowywania leku w temperaturze pokojowej na opakowaniu zewnętrznym produktu. Po rekonstytucji Wykazano chemiczną i fizyczną trwałość produktu przechowywanego przez 24 godziny w lodówce (2 °C – 8 °C) i przez 4 godziny w temperaturze pokojowej (≤30 °C) w miejscu chronionym przed światłem. Aby zachować czystość mikrobiologiczną, roztwór należy zużyć natychmiast po rekonstytucji. Jeśli produkt nie zostanie użyty natychmiast, użytkownik odpowiada za zapewnienie właściwych warunków i czasu przechowywania produktu przed podaniem. Zwykle zaleca się, aby czas przechowywania produktu w temperaturze pokojowej (≤30 °C) nie przekraczał 4 godzin, a w lodówce (2 °C – 8 °C) 24 godzin, chyba że roztwór został przygotowany w kontrolowanych i zweryfikowanych warunkach aseptycznych. Produkt leczniczy po rekonstytucji należy przechowywać w fiolce. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2 °C – 8 °C). Nie zamrażać.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne
Przechowywać fiolkę w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego w temperaturze pokojowej oraz warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Każde opakowanie zawiera: – 1 fiolkę szklaną (typu I) z proszkiem, zamkniętą korkiem z chlorobutylu, – 1 jałowy łącznik fiolki służący do rozpuszczenia produktu, – 1 ampułkostrzykawkę zawierającą 4 ml rozpuszczalnika z histydyną, z blokadą cofania tłoka (z polipropylenu), gumowym tłokiem (z bromobutylu) i nasadką zabezpieczającą końcówkę ampułkostrzykawki z korkiem (z bromobutylu), – 1 tłok (z polipropylenu). Wielkość opakowania: 1 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Produkt Refixia należy podawać dożylnie po rozpuszczeniu proszku w rozpuszczalniku zawartym w ampułkostrzykawce.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne
Po rozpuszczeniu roztwór jest przezroczysty i bezbarwny do jasnożółtego, bez widocznych cząstek stałych. Przed podaniem ocenić wzrokowo, czy rozpuszczony produkt leczniczy nie zawiera cząstek stałych lub nie zmienił barwy. Nie stosować roztworu, jeśli jest mętny lub znajdują się w nim cząstki nierozpuszczone. Produkt leczniczy po rekonstytucji należy przechowywać w fiolce. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz ulotka dołączona do opakowania. Szybkość podawania powinna być ustalona w taki sposób, aby zapewnić pacjentowi komfort stosowania, przy czym maksymalna szybkość wlewu wynosi 4 ml/min. Potrzebne będą także: zestaw do podawania (igła motylkowa i cewnik), sterylne gaziki nasączone alkoholem, gaziki i plastry. Opakowanie Refixia nie zawiera tych wyrobów medycznych. Należy zawsze przestrzegać zasad aseptyki.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne
Usuwanie produktu Po wykonaniu wstrzyknięcia należy w bezpieczny sposób usunąć ampułkostrzykawkę z zestawem do wlewu oraz fiolkę z przymocowanym łącznikiem fiolki. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Refixia 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Refixia 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Refixia 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Refixia 3000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Refixia 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 125 j.m. pegylowanego nonakogu beta. Refixia 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 250 j.m. pegylowanego nonakogu beta. Refixia 2000 j.m.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 500 j.m. pegylowanego nonakogu beta. Refixia 3000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3000 j.m. pegylowanego nonakogu beta*. Po rekonstytucji 1 ml produktu Refixia zawiera około 750 j.m. pegylowanego nonakogu beta. *rekombinowany ludzki czynnik IX otrzymywany w wyniku rekombinacji DNA w komórkach jajnika chomika chińskiego (ang. chinese hamster ovary , CHO), kowalencyjnie koniugowany z glikolem polietylenowym (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa. Aktywność (wyrażana w j.m.) jest oznaczana za pomocą jednostopniowego testu krzepnięcia zgodnie z Farmakopeą Europejską. Swoista aktywność produktu Refixia wynosi około 144 j.m./mg białka.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Produkt leczniczy Refixia jest oczyszczonym rekombinowanym ludzkim czynnikiem IX (rFIX) zawierającym glikol polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa, swoiście połączony z N-glikanami w peptydzie aktywującym rFIX. Po aktywacji produktu Refixia, peptyd aktywujący zawierający cząsteczkę glikolu polietylenowego o masie cząsteczkowej 40 kDa odłącza się od cząsteczki naturalnego aktywnego czynnika IX. Główna sekwencja aminokwasowa rFIX w produkcie Refixia jest identyczna z allelem Ala148 ludzkiego osoczowego czynnika IX. W procesie hodowli komórek, oczyszczania, koniugacji czy tworzenia produktu leczniczego Refixia nie stosuje się żadnych substancji pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Biały lub białawy proszek. Przezroczysty i bezbarwny rozpuszczalnik. pH: 6,4. Osmolalność: 272 mOsmol/kg.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią B (wrodzony niedobór czynnika IX). Produkt leczniczy Refixia może być stosowany we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Leczenie powinno przebiegać pod nadzorem lekarza doświadczonego w leczeniu hemofilii. Monitorowanie leczenia Nie ma konieczności rutynowego monitorowania aktywności czynnika IX w celu dostosowywania dawki. W programie badań klinicznych dawka nie była dostosowywana. We wszystkich grupach wiekowych zaobserwowano średnią aktywność podstawową czynnika IX ≥ 15%; więcej szczegółów znajduje się w punkcie 5.2. Ze względu na interferencję glikolu polietylenowego (PEG) w trakcie jednostopniowego testu krzepnięcia z różnymi odczynnikami aPTT, w razie konieczności monitorowania zaleca się stosowanie metody chromogennej (np. Rox Factor IX lub Biophen). Jeśli metoda chromogenna nie jest dostępna, zaleca się użycie jednostopniowego testu krzepnięcia z odczynnikiem aPTT (np. Cephascreen) przeznaczonego do stosowania z produktem Refixia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie
W przypadku zmodyfikowanych produktów zawierających czynniki długodziałające wiadomo, że wyniki jednostopniowego testu krzepnięcia zależą w dużej mierze od odczynnika aPTT i używanego standardu referencyjnego. W przypadku produktu Refixia niektóre odczynniki powodują niedoszacowanie (30–50%), podczas gdy większość odczynników zawierających krzemionkę powoduje przeszacowanie aktywności czynnika IX (o ponad 400%). W związku z tym należy unikać używania odczynników bazujących na krzemionce. Zaleca się korzystanie z laboratorium referencyjnego, jeśli metoda chromogenna ani kwalifikowany jednostopniowy test krzepnięcia nie są lokalnie dostępne. Dawkowanie Liczba jednostek podawanego czynnika IX wyrażana jest w jednostkach międzynarodowych (j.m.), odnoszących się do aktualnego wzorca WHO dla produktów zawieraj ą cych czynnik IX.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie
Aktywność czynnika IX w osoczu wyrażana jest procentowo (w stosunku do prawidłowego osocza ludzkiego) lub w jednostkach międzynarodowych (w stosunku do Wzorca Międzynarodowego dla czynnika IX w osoczu). Profilaktyka 40 j.m./kg masy ciała raz na tydzień. Dawki oraz odstępy pomiędzy podaniami powinny być dostosowane w oparciu o osiągnięte aktywności czynnika IX oraz indywidualną tendencję do występowania krwawień. Podsumowanie wartości aktywności progowych osiągniętych po podaniu dawki 40 j.m./kg m.c. raz na tydzień w punkcie 5.2. Pacjentom stosującym profilaktykę, którzy zapomnieli o przyjęciu dawki, zaleca się jak najszybsze jej przyjęcie, a następnie powrót do ustalonego schematu dawkowania raz na tydzień. Nie należy stosować dawki podwójnej. Leczenie na żądanie Dawkowanie produktu i czas trwania leczenia substytucyjnego zależą od umiejscowienia i nasilenia krwawienia. W Tabeli 1 znajdują się wskazówki dotyczące ustalania dawkowania w przypadku krwawień.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie
Tabela 1 Leczenie krwawień przy użyciu produktu Refixia

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

Stopień nasilenia krwawienia Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.) Zalecenia dotyczące dawkowania
Wczesne krwawienie do stawów, mięśni lub z jamy ustnej.Bardziej nasilone krwawienie do stawów, mięśni lub krwiak. 40 Zaleca się przyjęcie pojedynczej dawki.
Ciężkie krwawienia lub krwawienia zagrażające życiu. 80 Można podać dodatkowe dawki po 40 j.m./kg m.c.

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie
Zabiegi chirurgiczne Stosowane dawki i odstęp między dawkami podczas zabiegów chirurgicznych zależą od procedury i lokalnych praktyk. Ogólne zalecenia zostały podane w Tabeli 2. Tabela 2 Leczenie produktem Refixia podczas zabiegów chirurgicznych

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

Rodzaj zabiegu chirurgicznego Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.) Zalecenia dotyczące dawkowania
Małe zabiegi chirurgiczne, włączając ekstrakcję zęba. 40 W razie konieczności można podawać dodatkowe dawki.
80 Dawka w okresie przedoperacyjnym.

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

Rodzaj zabiegu chirurgicznego Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.) Zalecenia dotyczące dawkowania
Duże zabiegi chirurgiczne. 40 Należy rozważyć podanie dwóch powtórzonych dawek po40 j.m./kg m.c. (w odstępie 1–3 dni) w ciągu pierwszego tygodnia po zabiegu chirurgicznym.W związku z długim okresem półtrwania produktu Refixia częstość dawkowania w okresie pooperacyjnym można zmniejszyć do jednego razu na tydzień po pierwszym tygodniu od ustania krwawienia i do momentu zagojenia rany.

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie
Dzieci i młodzież Zalecenia dotyczące dawek dla dzieci są takie same jak dla dorosłych (więcej informacji dotyczących dzieci i młodzieży patrz punkty 5.1 oraz 5.2). Sposób podawania Podanie dożylne. Produkt leczniczy Refixia jest podawany we wlewie dożylnym (bolus) w ciągu kilku minut po rekonstytucji proszku do wstrzykiwań w rozpuszczalniku zawierającym histydynę. Szybkość podawania powinna być ustalona w taki sposób, aby zapewnić pacjentowi komfort stosowania, przy czym maksymalna szybkość wlewu wynosi 4 ml/min. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6. W przypadku samodzielnego podawania lub podawania przez opiekuna niezbędne jest odpowiednie przeszkolenie.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Stwierdzona reakcja alergiczna na białko chomika.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Identyfikowalność W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać nazwę i numer serii podawanego produktu. Reakcje nadwrażliwości Możliwe jest wystąpienie reakcji nadwrażliwości na produkt Refixia. Produkt zawiera śladowe ilości białek chomika. W przypadku wystąpienia objawów nadwrażliwości pacjentom należy zalecić natychmiastowe przerwanie stosowania produktu leczniczego i skontaktowanie się z lekarzem. Pacjentów należy poinformować o wczesnych objawach reakcji nadwrażliwości, takich jak: pokrzywka, pokrzywka uogólniona, uczucie ucisku w klatce piersiowej, świszczący oddech, niedociśnienie i anafilaksja. W przypadku wstrząsu należy wdrożyć standardowe leczenie przeciwwstrząsowe.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Wytworzenie inhibitora Po wielokrotnym leczeniu produktami zawierającymi ludzki czynnik krzepnięcia IX, pacjenci powinni być monitorowani pod kątem wytwarzania przeciwciał neutralizujących (inhibitorów), które powinny być oznaczane ilościowo w jednostkach Bethesda (j.B.) przy użyciu odpowiednich testów biologicznych. Istnieją doniesienia literaturowe wskazujące na korelację pomiędzy pojawieniem się inhibitora czynnika IX a reakcjami alergicznymi. Dlatego pacjenci, u których występują reakcje alergiczne, powinni zostać poddani obserwacji pod kątem obecności inhibitora. U pacjentów, u których obecne są inhibitory czynnika IX, może występować zwiększone ryzyko anafilaksji przy kolejnym podaniu czynnika IX. Ze względu na ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na produkty zawierające czynnik IX, początkowe podania czynnika IX powinny być wykonywane pod nadzorem medycznym, z możliwością zapewnienia właściwego leczenia na wypadek wystąpienia reakcji alergicznych.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
W przypadku wysokiej resztkowej aktywności czynnika IX, istnieje ryzyko wpływu na wynik podczas wykonywania zmodyfikowanego testu Bethesda w modyfikacji Nijmegen, w celu określenia aktywności inhibitora. Dlatego konieczny jest etap wstępnego nagrzewania lub zalecane jest wymywanie, aby zapewnić wykrycie inhibitorów o niskim mianie. Powikłania zakrzepowo-zatorowe Z powodu możliwego ryzyka powikłań zakrzepowych podczas podawania tego produktu pacjentom z chorobami wątroby, po zabiegach chirurgicznych, noworodkom lub pacjentom obciążonym ryzykiem zaburzeń zakrzepowych lub z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (ang. disseminated intravascular coagulation , DIC) należy prowadzić nadzór kliniczny oraz wykonać odpowiednie badania w celu wykrycia wczesnych objawów zakrzepowych i koagulopatii ze zużycia. W każdej takiej sytuacji korzyści wynikające ze stosowania leku Refixia należy rozważyć z uwzględnieniem ryzyka tych powikłań.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Specjalne środki ostrozności
Zdarzenie sercowo-naczyniowe U pacjentów, u których występują czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, leczenie za pomocą czynnika IX może zwiększać to ryzyko. Powikłania związane z cewnikiem żylnym Jeżeli wymagany jest centralny cewnik żylny (ang. central venous access device , CVAD), należy wziąć pod uwagę ryzyko powikłań związanych z CVAD, takich jak zakażenia miejscowe, bakteriemia i zakrzepica w miejscu założenia cewnika. Dzieci i młodzież Wymienione ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczą zarówno dzieci, jak i dorosłych. Zawartość sodu Produkt leczniczy Refixia zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na fiolkę, to znaczy, że produkt leczniczy uznaje się za „wolny od sodu”. W przypadku stosowania kilku fiolek, należy wziąć pod uwagę całkowitą zawartość sodu.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie zgłaszano żadnych interakcji między produktami zawierającymi ludzki czynnik krzepnięcia IX (rDNA) a innymi produktami leczniczymi.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Nie przeprowadzono badań na zwierzętach dotyczących szkodliwego wpływu czynnika IX na reprodukcję. Brak danych dotyczących stosowania czynnika IX u kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią w związku z rzadkim występowaniem hemofilii B u kobiet. Z tego względu czynnik IX powinien być stosowany u kobiet w ciąży i w okresie karmienia piersią wyłącznie w przypadku bezwzględnej konieczności.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Produkt Refixia nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa W rzadkich przypadkach po podaniu produktów zawierających rekombinowany czynnik IX obserwowano reakcje nadwrażliwości lub reakcje alergiczne (które mogą obejmować obrzęk naczynioruchowy, pieczenie i kłucie w miejscu podania, dreszcze, uderzenia gorąca, pokrzywkę uogólnioną, bóle głowy, pokrzywkę, niedociśnienie, senność, nudności, niepokój, częstoskurcz serca, uczucie ucisku w klatce piersiowej, mrowienie, wymioty, świszczący oddech). W niektórych przypadkach mogą one prowadzić do ciężkiej anafilaksji (w tym wstrząsu). W niektórych przypadkach reakcje te uległy nasileniu do ciężkiej anafilaksji i wystąpiły w niewielkim odstępie czasu od wytworzenia inhibitorów czynnika IX (patrz również punkt 4.4). Zgłaszano występowanie zespołu nerczycowego w następstwie próby wywołania (indukcji) tolerancji immunologicznej u pacjentów chorych na hemofilię B, u których obecne są inhibitory czynnika IX i u których w przeszłości występowały reakcje alergiczne.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Działania niepożądane
Bardzo rzadko obserwowano pojawianie się przeciwciał skierowanych przeciwko białku chomika, powodujących reakcje nadwrażliwości. U pacjentów z hemofilią B mogą pojawiać się przeciwciała neutralizujące (inhibitory) przeciwko czynnikowi IX, co może przejawiać się w postaci niewystarczającej odpowiedzi klinicznej na podanie leku. W takich przypadkach zaleca się konsultację w specjalistycznym ośrodku leczenia hemofilii. Z podawaniem produktów zawierających czynnik IX związane jest potencjalne ryzyko wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, przy czym ryzyko jest większe w przypadku produktów o niskiej czystości. Stosowanie produktów zawierających czynnik IX o niskiej czystości związane było z przypadkami wystąpienia zawału mięśnia sercowego, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zakrzepowego zapalenia żył i zatorowości płucnej.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Działania niepożądane
Stosowanie produktów zawierających czynnik IX o wysokiej czystości, takich jak Refixia, rzadko wiąże się z występowaniem takich działań niepożądanych. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Przedstawiona poniżej tabela została opracowana zgodnie z klasyfikacją układowo-narządową MedDRA (Klasyfikacja układów i narządów. Termin preferowany). Częstość występowania została zdefiniowana w sposób następujący: bardzo często (≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1000); bardzo rzadko (< 1/10 000); częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). W obrębie każdej grupy działania niepożądane uporządkowane są według zmniejszającej się ciężkości zdarzeń. W ukończonych i trwających badaniach klinicznych produkt leczniczy Refixia stosowało ogółem 115 pacjentów uprzednio leczonych (PUL) oraz 50 pacjentów uprzednio nieleczonych (PUN) z umiarkowaną lub ciężką postacią hemofilii B przez łącznie 434 pacjentolat.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Działania niepożądane
Tabela 3 Częstość działań niepożądanych w badaniach klinicznych

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Działania niepożądane

Klasyfikacja układówi narządów Działanie niepożądane Częstość
Zaburzenia krwi i układu chłonnego Zahamowanie czynnika IX Często*
Zaburzenia układu immunologicznego Nadwrażliwość Reakcja anafilaktyczna Często Często*
Zaburzenia serca Kołatanie serca Niezbyt często
Zaburzenia żołądka i jelit Nudności Często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Świąd** Wysypka Często Często
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Zmęczenie Uderzenia gorącaReakcje w miejscu podania*** Często Niezbyt często Często

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Działania niepożądane
*Częstość w oparciu o występowanie w badaniu z udziałem PUN (N=50). **Świąd obejmuje świąd i swędzenie uszu. ***Do reakcji w miejscu podania zalicza się ból w miejscu wstrzyknięcia, ból w miejscu podania wlewu, obrzęk w miejscu podania, zaczerwienienie w miejscu podania i wysypkę w miejscu podania. Opis wybranych działań niepożądanych Zahamowania czynnika IX i reakcji anafilaktycznych nie obserwowano u pacjentów uprzednio leczonych (PUL), dlatego częstość występowania została oceniona w oparciu o trwające badanie z udziałem 50 pacjentów uprzednio nieleczonych (PUN). W tym badaniu, zahamowanie czynnika IX wystąpiło u 4/50 pacjentów (8%), a reakcja anafilaktyczna wystąpiła u 1/50 pacjentów (2%), dlatego zdarzenia te zaklasyfikowano do występujących często. Reakcja anafilaktyczna wystąpiła u pacjenta, u którego rozwinęło się też zahamowanie czynnika IX.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Działania niepożądane
Dzieci i młodzież Przewiduje się, że częstość, rodzaj i ciężkość działań niepożądanych występujących u dzieci jest podobna jak u dorosłych. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W badaniach klinicznych zgłaszano przypadki przedawkowania produktu maksymalnie do 169 j.m./kg m.c. Nie zgłoszono występowania objawów związanych z przedawkowaniem.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwkrwotoczne, czynnik krzepnięcia krwi IX, kod ATC: B02BD04. Mechanizm działania Refixia jest oczyszczonym rekombinowanym ludzkim czynnikiem IX (rFIX), zawierającym połączony z białkiem glikol polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa. Średnia masa cząsteczkowa produktu Refixia wynosi około 98 kDa, a masa cząsteczkowa samego fragmentu białkowego wynosi 56 kDa. Po aktywacji produktu Refixia, peptyd aktywujący zawierający cząsteczkę glikolu polietylenowego o masie cząsteczkowej 40 kDa odłącza się od cząsteczki naturalnego aktywnego czynnika IX. Czynnik IX jest glikoproteiną o pojedynczym łańcuchu. Jest to syntetyzowany w wątrobie czynnik krzepnięcia zależny od witaminy K. Czynnik IX jest aktywowany przez czynnik XIa oraz przez kompleks złożony z czynnika VII i czynnika tkankowego. Aktywowany czynnik IX, w skojarzeniu z aktywowanym czynnikiem VIII, powoduje aktywację czynnika X.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Aktywowany czynnik X przekształca protrombinę w trombinę. Z kolei trombina przekształca fibrynogen w fibrynę i powstaje skrzep. Hemofilia B jest dziedzicznym, sprzężonym z płcią zaburzeniem układu krzepnięcia, w którym występuje obniżona aktywność czynnika IX, w wyniku czego dochodzi do nasilonych krwawień do stawów, mięśni lub narządów wewnętrznych. Krwawienia mogą pojawiać się samoistnie albo w wyniku urazów lub po zabiegach chirurgicznych. Leczenie substytucyjne prowadzi do zwiększenia aktywności czynnika IX w osoczu, wskutek czego dochodzi do czasowego wyrównania niedoboru czynnika i zmniejszenia skłonności do krwawień. Skuteczność kliniczna W ramach programu badań klinicznych przeprowadzono jedno badanie fazy I oraz pięć wieloośrodkowych badań fazy III bez grupy kontrolnej. U wszystkich pacjentów występowała ciężka (aktywność czynnika IX < 1%) lub umiarkowanie ciężka (aktywność czynnika IX ≤ 2%) postać hemofilii B.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Należy zaznaczyć, że nie jest możliwe porównanie wartości rocznego wskaźnika krwawień (ang. annual bleeding rate , ABR) w przypadku stosowania różnych koncentratów czynnika ani w różnych badaniach klinicznych. Profilaktyka U stu jeden pacjentów uprzednio leczonych oraz uprzednio nieleczonych ze wszystkich grup wiekowych stosowano profilaktycznie dawkę 40 j.m./kg m.c. raz na tydzień, przy czym u 40 (40%) spośród tych pacjentów nie stwierdzono żadnych krwawień (patrz poniżej). Badanie główne W badaniu głównym wzięło udział 74 pacjentów uprzednio leczonych (PUL) w wieku młodzieńczym (13–17 lat) i dorosłych (18–65 lat). W ramach badania jedna grupa leczona metodą otwartej próby przyjmowała produkt na żądanie (doraźnie) przez około 28 tygodni natomiast w dwóch grupach stosowano leczenie profilaktyczne metodą pojedynczej ślepej próby, podając dawkę 10 j.m./kg m.c. lub 40 j.m./kg m.c. raz w tygodniu przez około 52 tygodnie. Po porównaniu wyników leczenia dawką 10 j.m./kg m.c.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
i dawką 40 j.m./kg m.c. stwierdzono, że wskaźnik krwawień w ujęciu rocznym (95% CI: 5%; 73%) był o 49% niższy w grupie pacjentów otrzymujących dawkę 40 j.m./kg m.c. niż w grupie pacjentów otrzymujących dawkę 10 j.m./kg m.c. (p < 0,05). Mediana (przedział międzykwartylowy, IQR) rocznego wskaźnika krwawień (ang. annual bleeding rate , ABR) ogółem u pacjentów (w wieku 13–65 lat) leczonych profilaktycznie dawką 40 j.m./kg m.c. podawaną raz w tygodniu wyniosła 1,04 (0,00; 4,01), natomiast roczny wskaźnik krwawień pourazowych wyniósł 0,00 (0,00; 2,05), roczny wskaźnik krwawień dostawowych wyniósł 0,97 (0,00; 2,07), a roczny wskaźnik samoistnych krwawień wyniósł 0,00 (0,00; 0,99). W tym głównym badaniu prowadzonym z udziałem pacjentów dorosłych i w wieku młodzieńczym, u 16 spośród 29 pacjentów w grupie leczonej profilaktycznie dawką 40 j.m./kg m.c. odnotowano 70 przypadków krwawień występujących w okresie między dawkami.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Całkowity wskaźnik powodzenia leczenia w przypadku krwawień występujących między dawkami wyniósł 97,1% (67 z 69 ocenianych krwawień). W sumie 69 (98,6%) z 70 przypadków krwawień leczono, podając jedno wstrzyknięcie. Łagodne lub umiarkowane krwawienia leczono produktem Refixia w dawce 40 j.m./kg m.c. Z grupy 29 pacjentów dorosłych i w wieku młodzieńczym wybrano 13 osób z 20 stawami docelowymi leczonych przez rok dawką profilaktyczną 40 j.m./kg m.c. podawaną raz w tygodniu. Pod koniec badania osiemnaście z tych 20 stawów (90%) zaprzestano uznawać za stawy docelowe. Leczenie na żądanie W badaniu głównym istniało niezrandomizowane ramię, w którym 15 pacjentów leczono podawaną na żądanie dawką 40 j.m./kg m.c. w przypadku łagodnych lub umiarkowanych krwawień a dawką 80 j.m./kg m.c. w przypadku ciężkich krwawień. Całkowity wskaźnik powodzenia (określony jako doskonały lub dobry) leczenia krwawień wyniósł 95%, przy czym 98% krwawień leczono podając jedno lub dwa wstrzyknięcia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Dzieci i młodzież Pacjenci uprzednio leczeni (PUL) Przeprowadzono badanie kliniczne III fazy prowadzone metodą otwartej próby, z jednym ramieniem terapeutycznym, niekontrolowane, oceniające skuteczność i bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Refixia w profilaktyce oraz leczeniu krwawień. W fazie głównej tego pediatrycznego badania PUL, 25 pacjentów wyjściowo włączonych w wieku od 0 do 12 lat otrzymywało zwykle stosowaną dawkę profilaktyczną produktu leczniczego Refixia 40 j.m./kg raz na tydzień przez 52 tygodnie. Pacjenci zostali podzielenie na dwie grupy wiekowe: 12 pacjentów w wieku od 0 do 6 lat oraz 13 pacjentów w wieku od 7 do 12 lat w momencie podpisywania formularza świadomej zgody na udział w badaniu. Dwudziestu dwóch pacjentów kontynuowało swój udział w fazie rozszerzonej badania i wśród nich, 12 pacjentów otrzymało do 8 lat rutynowego leczenia profilaktycznego.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Ze względu na długi czas trwania badania kilku pacjentów przekroczyło granice wieku danej grupy, a 10 pacjentów, którzy zostali początkowo włączeni w wieku ≤ 6 lat, włączono do kategorii wiekowej 7-12 lat. Główne wyniki oceniające skuteczność leczenia u pacjentów ≤ 12 lat oddzielne dla fazy głównej i rozszerzonej badania podsumowano w Tabeli 4. Tabela 4: Roczny wskaźnik krwawień (ABR) w badaniu pediatrycznym PUL – Faza główna i rozszerzona – rzeczywiste grupy wiekowe

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Faza główna Faza rozszerzona
Wiek pacjenta* ≤ 6 lat N=12 7-12 lat N=14 ≤ 6 lat N=10 7-12 lat N=20
Średni czas leczenia(lata) 0,86 0,92 2,39 3,09
ABR ogółem
Średnia oszacowana z zastosowaniem rozkładu Poissona(95% CI) 0,97 (0,50; 1,89) 2,10 (1,34; 3,30) 1,05 (0,65; 1,69) 0,58 (0,21; 1,64)
Mediana (IQR) 0,00 (0,00; 1,99) 2,00 (0,00; 3,02) 0,00 (0,00; 1,65) 0,15 (0,00; 1,29)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
*Niektórzy pacjenci należeli do obu grup wiekowych. Łącznie dla fazy głównej i rozszerzonej badania, mediana/szacowanie z zastosowaniem rozkładu Poissona ABR ogółem to: 0,55/1,02 (95% CI: 0,68; 1,54) u pacjentów ≤ 6 lat oraz 0,52/0,84 (95% CI: 0,41; 1,75) u pacjentów w wieku 7-12 lat. Mediana/szacowanie z zastosowaniem rozkładu Poissona ABR to: 0/0,2 (95% CI: 0,09; 0,47) oraz 0/0,23 (95% CI: 0,05; 0,96) dla krwawień samoistnych, a dla krwawień w wyniku urazów: 0,53/0,82 (95% CI: 0,55; 1,23) oraz 0,33/0,56 (95% CI: 0,25; 1,27) odpowiednio u pacjentów ≤ 6 lat i u pacjentów w wieku 7-12 lat. Powodzenie leczenia (zdefiniowane jako doskonała lub dobra odpowiedź) została potwierdzona w 88,6% i 93,7% epizodów krwawienia, które wystąpiły podczas stosowania profilaktyki odpowiednio u pacjentów ≤ 6 lat i pacjentów w wieku 7-12 lat. U pięciu z 25 pacjentów (20%) nie wystąpiły żadne krwawienia podczas trwania całego badania.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Średnie roczne zużycie produktu leczniczego w profilaktyce wynosiło 2 208,6 (SD: 78,8) j.m./kg oraz 2 324,8 (SD: 83,3) j.m./kg odpowiednio dla pacjentów w wieku ≤ 6 lat i pacjentów w wieku 7–12 lat. Na początku badania u 2 pacjentów zgłoszono docelowe stawy, które podczas trwania fazy głównej badania przestano uważać za docelowe. Podczas trwania badania u żadnego z pacjentów nie rozwinęły się nowe docelowe stawy. Pacjenci uprzednio nieleczeni (PUN) Skuteczność oraz bezpieczeństwo stosowania produktu leczniczego Refixia w profilaktyce oraz leczeniu krwawień było oceniane w wieloośrodkowym, niekontrolowanym badaniu III fazy, prowadzonym metodą otwartej próby, z jednym ramieniem terapeutycznym. W fazie głównej tego pediatrycznego badania PUN, 47 z 50 pacjentów w wieku < 6 lat otrzymywało dawkę 40 j.m./kg raz na tydzień; w fazie rozszerzonej badanie kontynuowało 38 pacjentów.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Główne wyniki oceniające skuteczność leczenia oddzielne dla fazy głównej i rozszerzonej badania podsumowano w Tabeli 5. Tabela 5: Roczny wskaźnik krwawień (ABR) w badaniu pediatrycznym PUN – Faza główna i rozszerzona

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

Faza głównaN=47 Faza rozszerzona N=38
Średni czas leczenia (lata) 0,75 2,23
ABR ogółem
Średnia oszacowanaz zastosowaniem rozkładu Poissona (95% CI) 0,82 (0,34 ; 1,98) 0,58 (0,35 ; 0,96)
Mediana (IQR) 0,00 (0,00 ; 1,02) 0,00 (0,00 ; 0,88)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Mediana ABR ogółem to 0 dla krwawień samoistnych, w wyniku urazów oraz dla krwawień do stawów. W fazie głównej i rozszerzonej badania mediana/szacowanie z zastosowaniem rozkładu Poissona ABR to: 0,25/0,65 (95%CI: 0,34; 1,25) w profilaktyce PUN. ABR oszacowany z zastosowaniem rozkładu Poissona wynosił podczas trwania badania 0,14 (95%CI: 0,05; 0,43) oraz 0,2 (95%CI: 0,05; 0,81) odpowiednio dla krwawień samoistnych oraz dla krwawień w wyniku urazów (mediana ABR wynosiła 0 w obu przypadkach). 46,8% pacjentów uprzednio nieleczonych PUN nie doświadczyło krwawień. Podczas trwania badania u żadnego z pacjentów pediatrycznych nie rozwinęły się docelowe stawy. Całkowity wskaźnik powodzenia (określony jako doskonały lub dobry) leczenia krwawień u pacjentów uprzednio nieleczonych wyniósł 96% (135 ze 140). Spośród 140 leczonych przypadków krwawień występujących u 34 (68%) z 50 pacjentów, 124 (89%) ustąpiło po podaniu 1 wstrzyknięcia, a 13 (9%) po 2 wstrzyknięciach produktu leczniczego Refixia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Całkowita skuteczność hemostatyczna Łagodne lub umiarkowane krwawienia leczono produktem Refixia w dawce 40 j.m./kg m.c., a ciężkie krwawienia dawką 80 j.m./kg m.c., w przypadku gdy jedno krwawienie uznano za ciężkie. Całkowita skuteczność hemostatyczna była oceniana przez pacjenta lub jego opiekuna (w przypadku leczenia prowadzonego w warunkach domowych) albo przez badacza w ośrodku badawczym (w przypadku leczenia prowadzonego pod nadzorem fachowego personelu medycznego) w 4-punktowej skali: doskonała, dobra, umiarkowana lub słaba. Całkowity wskaźnik powodzenia (określony jako doskonały lub dobry) leczenia krwawień u pacjentów uprzednio leczonych wyniósł 92% (626 z 683). Spośród 677 leczonych przypadków krwawień występujących u 84 (80%) ze 105 pacjentów, 590 (86%) ustąpiło po podaniu 1 wstrzyknięcia, a 70 (10%) po 2 wstrzyknięciach produktu leczniczego Refixia. Wskaźnik powodzenia i dawka wymagana w leczeniu krwawień były niezależne od umiejscowienia krwawienia.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
Wskaźnik powodzenia w leczeniu krwawień nie zależał również od tego, czy krwawienie wystąpiło po urazie, czy było samoistne. Zabiegi chirurgiczne W trzech badaniach, z których jedno dedykowano ocenie zabiegów chirurgicznych, przeprowadzono w sumie 15 dużych i 26 małych zabiegów chirurgicznych (u pacjentów w wieku od 13 do 56 lat). W tych badaniach działanie hemostatyczne produktu leczniczego Refixia w czasie operacji potwierdzono na podstawie wskaźnika powodzenia wynoszącego 100% podczas 15 dużych zabiegów chirurgicznych. Wszystkie oceniane małe zabiegi zakończyły się powodzeniem. W badaniu dedykowanym ocenie zabiegów chirurgicznych, w analizie skuteczności uwzględniono 13 dużych zabiegów chirurgicznych przeprowadzonych u 13 pacjentów uprzednio leczonych, dorosłych i młodzieży. Wykonano 9 operacji ortopedycznych, 1 operację przewodu pokarmowego i 3 operacje w obrębie jamy ustnej. Pacjentom podano 1 wstrzyknięcie w dawce 80 j.m./kg m.c.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne
przed zabiegiem w dniu operacji, a po operacji otrzymywali dawki 40 j.m./kg m.c. Podana przed operacją dawka produktu Refixia wynosząca 80 j.m./kg m.c. była skuteczna i żaden pacjent nie wymagał dodatkowych dawek w dniu zabiegu. W okresie od 1. do 6. dnia po operacji i od 7. do 13. dnia po operacji mediana liczby podanych pacjentom dodatkowych dawek 40 j.m./kg m.c. wyniosła odpowiednio 2,0 i 1,5. Średnie całkowite zużycie produktu leczniczego Refixia w trakcie i po operacji wyniosło 241 j.m./kg m.c. (zakres: 81–460 j.m./kg m.c.).
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne W porównaniu z niezmodyfikowanym czynnikiem IX okres półtrwania produktu leczniczego Refixia jest przedłużony. Wszystkie badania dotyczące farmakokinetyki produktu Refixia zostały przeprowadzone z udziałem pacjentów uprzednio leczonych z hemofilią B (czynnik IX ≤2%). Analizę próbek osocza wykonywano przy użyciu jednostopniowego testu krzepnięcia. Parametry farmakokinetyczne w stanie równowagi dynamicznej u pacjentów dorosłych i młodzieży przedstawiono w Tabeli 6. Tabela 6 Parametry farmakokinetyczne produktu Refixia (40 j.m./kg m.c.) w stanie równowagi dynamicznej u pacjentów dorosłych i młodzieży PUL (średnia geometryczna (CV%))

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

Parametr farmakokinetyczny 13–17 lat N=3 ≥ 18 lat N=6
Okres półtrwania (t1/2) (godziny) 103 (14) 115 (10)
Odzysk przyrostowy (ang. incremental recovery, IR) (j.m./ml na j.m./kg) 0,018 (28) 0,019 (20)
Pole pod krzywą (ang. area under thecurve, AUC)0–168 godz. (j.m.*godz./ml) 91 (22) 93 (15)
Klirens (CL) (ml/godz./kg) 0,4 (17) 0,4 (11)
Średni czas obecności leku w organizmie (ang. mean residence time, MRT) (godziny) 144 (15) 158 (10)
Objętość dystrybucji (Vss) (ml/kg) 61 (31) 66 (12)
Aktywność czynnika IX oznaczana 168 godzin po podaniu (j.m./ml) 0,29 (19) 0,32 (17)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens = klirens skorygowany względem masy ciała; odzysk przyrostowy = odzysk przyrostowy oznaczany 30 min po podaniu; objętość dystrybucji = objętość dystrybucji skorygowana względem masy ciała w stanie równowagi dynamicznej. CV (ang. coefficient of variation ) = współczynnik zmienności. U wszystkich pacjentów, u których oceniano parametry farmakokinetyczne w stanie równowagi dynamicznej, aktywność czynnika IX oznaczana 168 godzin po podaniu cotygodniowej dawki 40 j.m./kg m.c. przekraczała 0,24 j.m./ml. Parametry farmakokinetyczne produktu leczniczego Refixia po podaniu pojedynczej dawki wymieniono w Tabeli 7 według wieku . Tabela 7 Parametry farmakokinetyczne produktu leczniczego Refixia (40 j.m./kg m.c.) po podaniu pojedynczej dawki u PUL według wieku (średnia geometryczna (CV%))

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

Parametrfarmakokinetyczny 0–6 lat N=12 7–12 lat N=13 13–17 lat N=3 ≥ 18 lat N=6
Okres półtrwania (t1/2) (godziny) 70 (16) 76 (26) 89 (24) 83 (23)
Odzysk przyrostowy (ang. incremental recovery, IR) (j.m./ml na j.m./kg) 0,015 (7) 0,016 (16) 0,020 (15) 0,023 (11)
Pole pod krzywą (AUC)inf (j.m.*godz./ml) 46 (14) 56 (19) 80 (35) 91 (16)
Klirens (CL) (ml/godz./kg) 0,8 (13) 0,6 (22) 0,5 (30) 0,4 (15)
Średni czas obecności lekuw organizmie (ang.mean residence 95 (15) 105 (24) 124 (24) 116 (22)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

Parametrfarmakokinetyczny 0–6 lat N=12 7–12 lat N=13 13–17 lat N=3 ≥ 18 lat N=6
time, MRT) (godziny)
Objętość dystrybucji (Vss) (ml/kg) 72 (15) 68 (22) 59 (8) 47 (16)
Aktywność czynnika IX oznaczana 168 godzin popodaniu (j.m./ml) 0,08 (16) 0,11 (19) 0,15 (60) 0,17 (31)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
Klirens = klirens skorygowany względem masy ciała; odzysk przyrostowy = odzysk przyrostowy oznaczany 30 min po podaniu; objętość dystrybucji = objętość dystrybucji skorygowana względem masy ciała w stanie równowagi dynamicznej. CV (ang. coefficient of variation ) = współczynnik zmienności. Zgodnie z oczekiwaniami, wartość klirensu skorygowana względem masy ciała była większa u dzieci i młodzieży niż u dorosłych. W trakcie badań klinicznych modyfikacja dawki u dzieci i młodzieży nie była konieczna. W Tabeli 8 podano średnie wartości aktywności progowych w przedziale dawkowania w stanie równowagi dynamicznej; ustalone na podstawie oznaczeń wszystkich próbek pobieranych przed podaniem dawki produktu co 8 tygodni w stanie równowagi dynamicznej u wszystkich pacjentów otrzymujących dawkę 40 j.m./kg m.c. raz na tydzień. Tabela 8 Średnia z aktywności progowych w przedziale dawkowania* produktu Refixia (40 j.m./kg m.c.) w stanie równowagi dynamicznej

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

0–6 lat N=12 7–12 lat N=13 13–17 lat N=9 18–65 lat N=20
Szacunkowe 0,15 0,19 0,24 0,29
średnie (0,13; 0,18) (0,16; 0,22) (0,20; 0,28) (0,26; 0,33)
aktywności
progowe
w przedziale
dawkowania
czynnika IX
w j.m./ml
(95% CI)

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
*Aktywności progowe w przedziale dawkowania czynnika IX = aktywność czynnika IX oznaczana przed podaniem następnej dawki tygodniowej (5 do 10 dni po podaniu poprzedniej dawki) w stanie równowagi dynamicznej. Parametry farmakokinetyczne produktu oceniano u 16 pacjentów dorosłych i w wieku młodzieńczym, spośród których 6 miało prawidłową masę ciała (BMI 18,5–24,9 kg/m 2 ), a 10 miało nadwagę (BMI 25–29,9 kg/m 2 ). Nie zaobserwowano żadnych oczywistych różnic w zakresie profilu farmakokinetycznego między osobami o prawidłowej masie ciała a pacjentami z nadwagą. W badaniu pediatrycznym PUL, średnie aktywności progowe w przedziale dawkowania czynnika IX w stanie równowagi dynamicznej mieściły się w zakresie odpowiadającym łagodnej hemofilii (tj. 0,05–0,4 j.m./ml), niezależnie od wieku. W badaniu pediatrycznym PUN, szacunkowa średnia aktywność progowa w przedziale dawkowania w stanie równowagi dynamicznej wynosiła 0,15 j.m./ml u pacjentów < 6 roku życia, tj.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne
w zakresie odpowiadającym łagodnej hemofilii.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Przeprowadzono badanie neurotoksyczności na młodych zwierzętach w celu oceny potencjalnej neurotoksyczności produktu leczniczego Refixia, podawanego dożylnie w dawce 120-1 200 j.m./kg/dwa razy w tygodniu niedojrzałym samcom szczurów w wieku od 3 do 13 tygodni (co odpowiada wiekowi od 2 do 16 lat u ludzi), po którym następował 13-tygodniowy okres bez leczenia. Dawki były od 6 do 60 razy większe niż tygodniowa dawka lecznicza 40 j.m./kg. Glikol polietylenowy (PEG) wykryto metodą barwienia immunohistochemicznego w splocie naczyniówkowym, przysadce mózgowej, narządach okołokomorowych i neuronach ruchowych czaszki. Podawanie produktu leczniczego Refixia młodym szczurom nie wywoływało żadnych czynnościowych ani patologicznych reakcji, co oceniano za pomocą testów neurobehawioralnych/neurokognitywnych, wliczając aktywność ruchową, funkcję czuciową, uczenie się i pamięć, a także wzrost, dojrzewanie płciowe i płodność.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniu toksyczności po podaniu wielokrotnym u małp obserwowano łagodne i przemijające drżenie ciała 3 godziny po podaniu dawki, utrzymujące się przez 1 godzinę. Drżenia te obserwowano w przypadku stosowania produktu Refixia w bardzo dużych dawkach (3750 j.m./kg m.c.), przekraczających ponad 90-krotnie dawkę kliniczną (40 j.m./kg m.c.). Nie ustalono mechanizmu leżącego u podłoża tego drżenia. W badaniach klinicznych nie zgłaszano przypadków występowania drżenia. Dane niekliniczne, wynikające z konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa i badań toksyczności po podaniu wielokrotnym u szczurów i małp, nie ujawniają zagrożenia dla człowieka. W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym u szczurów i małp w komórkach nabłonka splotu naczyniówkowego w mózgu wykryto, metodą barwienia immunohistochemicznego, obecność glikolu polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa. Nie towarzyszyły temu cechy uszkodzenia tkanek ani nieprawidłowe objawy kliniczne.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniach dystrybucji i wydalania u myszy i szczurów wykazano, że fragment produktu Refixia, glikol polietylenowy (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa jest szeroko dystrybuowany oraz eliminowany z narządów, oraz wydalany z osocza wraz z moczem (42–56%) i odchodami (28–50%). Na podstawie danych wzorcowych w badaniach dystrybucji wykorzystujących obserwowane okresy półtrwania (15–49 dni) w tkankach szczurów, fragment glikolu polietylenowego (PEG) o masie cząsteczkowej 40 kDa osiąga stan równowagi we wszystkich tkankach ludzkich w trakcie 1–4,5 lat leczenia. Współczynniki ekspozycji na PEG w splocie naczyniówkowym, mierzone u zwierząt przy poziomie niewywołującym dających się zaobserwować szkodliwych skutków (ang. no observed adverse effect level , NOAEL) w porównaniu z przewidywaną kliniczną ekspozycją na PEG, wahały się od 5-krotnego w badaniu neurotoksyczności na młodych szczurach do 6-krotnego w 26-tygodniowym badaniu toksyczności po podaniu wielokrotnym u dorosłych szczurów.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Nie przeprowadzono długotrwałych badań u zwierząt dotyczących oceny potencjalnego działania rakotwórczego produktu Refixia, badań genotoksyczności ani badań dotyczących określenia wpływu produktu Refixia na płodność, rozród czy rozwój potomstwa.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Proszek Sodu chlorek Histydyna Sacharoza (E 473) Polisorbat 80 (E 433) Mannitol (E 421) Sodu wodorotlenek (do dostosowania pH) (E 524) Kwas solny (do dostosowania pH) (E 507) Rozpuszczalnik Histydyna Woda do wstrzykiwań Sodu wodorotlenek (do dostosowania pH) (E 524) Kwas solny (do dostosowania pH) (E 507) 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać tego produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi ani nie rozpuszczać w roztworach do przygotowywania wlewów innych niż dołączony do opakowania rozpuszczalnik zawierający histydynę, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności Nieotwarte opakowanie 2 lata. W okresie ważności produkt Refixia można przechowywać w temperaturze do 30 °C przez pojedynczy okres nie dłuższy niż 6 miesięcy. Po wyjęciu produktu z lodówki nie należy go do niej ponownie wkładać.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Należy wpisać datę rozpoczęcia przechowywania leku w temperaturze pokojowej na opakowaniu zewnętrznym produktu. Po rekonstytucji Wykazano chemiczną i fizyczną trwałość produktu przechowywanego przez 24 godziny w lodówce (2 °C – 8 °C) i przez 4 godziny w temperaturze pokojowej (≤30 °C) w miejscu chronionym przed światłem. Aby zachować czystość mikrobiologiczną, roztwór należy zużyć natychmiast po rekonstytucji. Jeśli produkt nie zostanie użyty natychmiast, użytkownik odpowiada za zapewnienie właściwych warunków i czasu przechowywania produktu przed podaniem. Zwykle zaleca się, aby czas przechowywania produktu w temperaturze pokojowej (≤30 °C) nie przekraczał 4 godzin, a w lodówce (2 °C – 8 °C) 24 godzin, chyba że roztwór został przygotowany w kontrolowanych i zweryfikowanych warunkach aseptycznych. Produkt leczniczy po rekonstytucji należy przechowywać w fiolce. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w lodówce (2 °C – 8 °C). Nie zamrażać.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Przechowywać fiolkę w opakowaniu zewnętrznym w celu ochrony przed światłem. Warunki przechowywania produktu leczniczego w temperaturze pokojowej oraz warunki przechowywania produktu leczniczego po rekonstytucji, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Każde opakowanie zawiera: – 1 fiolkę szklaną (typu I) z proszkiem, zamkniętą korkiem z chlorobutylu, – 1 jałowy łącznik fiolki służący do rozpuszczenia produktu, – 1 ampułkostrzykawkę zawierającą 4 ml rozpuszczalnika z histydyną, z blokadą cofania tłoka (z polipropylenu), gumowym tłokiem (z bromobutylu) i nasadką zabezpieczającą końcówkę ampułkostrzykawki z korkiem (z bromobutylu), – 1 tłok (z polipropylenu). Wielkość opakowania: 1 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Produkt Refixia należy podawać dożylnie po rozpuszczeniu proszku w rozpuszczalniku zawartym w ampułkostrzykawce.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Po rozpuszczeniu roztwór jest przezroczysty i bezbarwny do jasnożółtego, bez widocznych cząstek stałych. Przed podaniem ocenić wzrokowo, czy rozpuszczony produkt leczniczy nie zawiera cząstek stałych lub nie zmienił barwy. Nie stosować roztworu, jeśli jest mętny lub znajdują się w nim cząstki nierozpuszczone. Produkt leczniczy po rekonstytucji należy przechowywać w fiolce. Instrukcja dotycząca rekonstytucji produktu leczniczego przed podaniem, patrz ulotka dołączona do opakowania. Szybkość podawania powinna być ustalona w taki sposób, aby zapewnić pacjentowi komfort stosowania, przy czym maksymalna szybkość wlewu wynosi 4 ml/min. Potrzebne będą także: zestaw do podawania (igła motylkowa i cewnik), sterylne gaziki nasączone alkoholem, gaziki i plastry. Opakowanie Refixia nie zawiera tych wyrobów medycznych. Należy zawsze przestrzegać zasad aseptyki.
CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dane farmaceutyczne
Usuwanie produktu Po wykonaniu wstrzyknięcia należy w bezpieczny sposób usunąć ampułkostrzykawkę z zestawem do wlewu oraz fiolkę z przymocowanym łącznikiem fiolki. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO IDELVION 250 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 1000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 2000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 3500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 100 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 200 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 3500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3500 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 700 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. Aktywność (j.m.) jest określana przy użyciu zgodnie z Farmakopeą Europejską jednostopniowego testu wykrzepiania Swoista aktywność produktu leczniczego IDELVION wynosi około 54-85 j.m./mg białka. Albutrepenonakog alfa jest oczyszczonym białkiem wytwarzanym z zastosowaniem technologii rekombinowanego DNA opartej na genetycznym połączeniu rekombinowanej albuminy z rekombinowanym czynnikiem IX. Genetyczna fuzja cDNA ludzkiej albuminy z cDNA ludzkiego czynnika krzepnięcia IX umożliwia produkcję pojedynczych rekombinowanych białek i zapewnia jednorodność produktu poprzez uniknięcie chemicznej koniugacji.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Porcja rekombinowanego czynnika IX jest identyczna z formą alleliczną Thr148 czynnika IX pochodzącego z osocza. Rozszczepialny łącznik pomiędzy rekombinowanym czynnikiem IX a cząsteczkami albuminy pochodzi z endogennego „peptydu aktywującego” w natywnym czynniku IX. Substancja pomocnicza o znanym działaniu Każda fiolka 250 j.m., 500 j.m. lub 1000 j.m. po rekonstytucji zawiera 4,3 mg sodu. Każda fiolka 2000 j.m. lub 3500 j.m. po rekonstytucji zawiera 8,6 mg sodu (patrz punkt 4.4). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek o zabarwieniu bladożółtym do białego i przezroczysty, bezbarwny rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. pH: 6,6-7,2 Osmolalność: IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 175 - 215 mOsm / kg. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 3500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1. Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawienia u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). IDELVION może być stosowanych we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO IDELVION 250 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 1000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 2000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 3500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 100 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 200 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 3500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3500 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 700 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. Aktywność (j.m.) jest określana przy użyciu zgodnie z Farmakopeą Europejską jednostopniowego testu wykrzepiania Swoista aktywność produktu leczniczego IDELVION wynosi około 54-85 j.m./mg białka. Albutrepenonakog alfa jest oczyszczonym białkiem wytwarzanym z zastosowaniem technologii rekombinowanego DNA opartej na genetycznym połączeniu rekombinowanej albuminy z rekombinowanym czynnikiem IX. Genetyczna fuzja cDNA ludzkiej albuminy z cDNA ludzkiego czynnika krzepnięcia IX umożliwia produkcję pojedynczych rekombinowanych białek i zapewnia jednorodność produktu poprzez uniknięcie chemicznej koniugacji.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Porcja rekombinowanego czynnika IX jest identyczna z formą alleliczną Thr148 czynnika IX pochodzącego z osocza. Rozszczepialny łącznik pomiędzy rekombinowanym czynnikiem IX a cząsteczkami albuminy pochodzi z endogennego „peptydu aktywującego” w natywnym czynniku IX. Substancja pomocnicza o znanym działaniu Każda fiolka 250 j.m., 500 j.m. lub 1000 j.m. po rekonstytucji zawiera 4,3 mg sodu. Każda fiolka 2000 j.m. lub 3500 j.m. po rekonstytucji zawiera 8,6 mg sodu (patrz punkt 4.4). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek o zabarwieniu bladożółtym do białego i przezroczysty, bezbarwny rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. pH: 6,6-7,2 Osmolalność: IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 175 - 215 mOsm / kg. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 3500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1. Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawienia u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). IDELVION może być stosowanych we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO IDELVION 250 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 1000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 2000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 3500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 100 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 200 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 3500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3500 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 700 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. Aktywność (j.m.) jest określana przy użyciu zgodnie z Farmakopeą Europejską jednostopniowego testu wykrzepiania Swoista aktywność produktu leczniczego IDELVION wynosi około 54-85 j.m./mg białka. Albutrepenonakog alfa jest oczyszczonym białkiem wytwarzanym z zastosowaniem technologii rekombinowanego DNA opartej na genetycznym połączeniu rekombinowanej albuminy z rekombinowanym czynnikiem IX. Genetyczna fuzja cDNA ludzkiej albuminy z cDNA ludzkiego czynnika krzepnięcia IX umożliwia produkcję pojedynczych rekombinowanych białek i zapewnia jednorodność produktu poprzez uniknięcie chemicznej koniugacji.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Porcja rekombinowanego czynnika IX jest identyczna z formą alleliczną Thr148 czynnika IX pochodzącego z osocza. Rozszczepialny łącznik pomiędzy rekombinowanym czynnikiem IX a cząsteczkami albuminy pochodzi z endogennego „peptydu aktywującego” w natywnym czynniku IX. Substancja pomocnicza o znanym działaniu Każda fiolka 250 j.m., 500 j.m. lub 1000 j.m. po rekonstytucji zawiera 4,3 mg sodu. Każda fiolka 2000 j.m. lub 3500 j.m. po rekonstytucji zawiera 8,6 mg sodu (patrz punkt 4.4). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek o zabarwieniu bladożółtym do białego i przezroczysty, bezbarwny rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. pH: 6,6-7,2 Osmolalność: IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 175 - 215 mOsm / kg. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 3500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1. Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawienia u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). IDELVION może być stosowanych we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO IDELVION 250 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 1000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 2000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 3500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 100 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 200 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 3500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3500 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 700 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. Aktywność (j.m.) jest określana przy użyciu zgodnie z Farmakopeą Europejską jednostopniowego testu wykrzepiania Swoista aktywność produktu leczniczego IDELVION wynosi około 54-85 j.m./mg białka. Albutrepenonakog alfa jest oczyszczonym białkiem wytwarzanym z zastosowaniem technologii rekombinowanego DNA opartej na genetycznym połączeniu rekombinowanej albuminy z rekombinowanym czynnikiem IX. Genetyczna fuzja cDNA ludzkiej albuminy z cDNA ludzkiego czynnika krzepnięcia IX umożliwia produkcję pojedynczych rekombinowanych białek i zapewnia jednorodność produktu poprzez uniknięcie chemicznej koniugacji.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Porcja rekombinowanego czynnika IX jest identyczna z formą alleliczną Thr148 czynnika IX pochodzącego z osocza. Rozszczepialny łącznik pomiędzy rekombinowanym czynnikiem IX a cząsteczkami albuminy pochodzi z endogennego „peptydu aktywującego” w natywnym czynniku IX. Substancja pomocnicza o znanym działaniu Każda fiolka 250 j.m., 500 j.m. lub 1000 j.m. po rekonstytucji zawiera 4,3 mg sodu. Każda fiolka 2000 j.m. lub 3500 j.m. po rekonstytucji zawiera 8,6 mg sodu (patrz punkt 4.4). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek o zabarwieniu bladożółtym do białego i przezroczysty, bezbarwny rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. pH: 6,6-7,2 Osmolalność: IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 175 - 215 mOsm / kg. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 3500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1. Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawienia u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). IDELVION może być stosowanych we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO IDELVION 250 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 1000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 2000 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań IDELVION 3500 j.m., proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 100 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 200 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 2,5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 400 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. IDELVION 3500 j.m.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3500 j.m. rekombinowanego białka fuzyjnego wiążącego czynnik krzepnięcia IX z albuminą (RIX-FP), (albutrepenonakogu alfa). Po rozpuszczeniu w 5 ml wody do wstrzykiwań roztwór zawiera 700 j.m. / ml albutrepenonakogu alfa. Aktywność (j.m.) jest określana przy użyciu zgodnie z Farmakopeą Europejską jednostopniowego testu wykrzepiania Swoista aktywność produktu leczniczego IDELVION wynosi około 54-85 j.m./mg białka. Albutrepenonakog alfa jest oczyszczonym białkiem wytwarzanym z zastosowaniem technologii rekombinowanego DNA opartej na genetycznym połączeniu rekombinowanej albuminy z rekombinowanym czynnikiem IX. Genetyczna fuzja cDNA ludzkiej albuminy z cDNA ludzkiego czynnika krzepnięcia IX umożliwia produkcję pojedynczych rekombinowanych białek i zapewnia jednorodność produktu poprzez uniknięcie chemicznej koniugacji.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Porcja rekombinowanego czynnika IX jest identyczna z formą alleliczną Thr148 czynnika IX pochodzącego z osocza. Rozszczepialny łącznik pomiędzy rekombinowanym czynnikiem IX a cząsteczkami albuminy pochodzi z endogennego „peptydu aktywującego” w natywnym czynniku IX. Substancja pomocnicza o znanym działaniu Każda fiolka 250 j.m., 500 j.m. lub 1000 j.m. po rekonstytucji zawiera 4,3 mg sodu. Każda fiolka 2000 j.m. lub 3500 j.m. po rekonstytucji zawiera 8,6 mg sodu (patrz punkt 4.4). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek o zabarwieniu bladożółtym do białego i przezroczysty, bezbarwny rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. pH: 6,6-7,2 Osmolalność: IDELVION 250 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 175 - 215 mOsm / kg. IDELVION 500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
IDELVION 1000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 2000 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg. IDELVION 3500 j.m. proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 260 - 300 mOsm / kg.
CHPL leku Idelvion, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3500 j.m.
Wskazania do stosowania
4.1. Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawienia u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). IDELVION może być stosowanych we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 50 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 100 IU eftrenonakogu alfa.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 200 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 400 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 600 IU eftrenonakogu alfa. Aktywność (wyrażona w jednostkach międzynarodowych - IU) oznaczana jest za pomocą jednostopniowego testu krzepnięcia zgodnie z Farmakopeą Europejską wobec wewnętrznego wzorca odpowiadającego standardowi WHO dla czynnika IX.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Swoista aktywność produktu ALPROLIX wynosi 55-84 IU/mg białka. Eftrenonakog alfa (rekombinowany ludzki czynnik krzepnięcia IX, białko fuzyjne Fc (rFIXFc)) zawiera 867 aminokwasów. Jest to produkt czynnika o wysokiej czystości otrzymywany w technologii rekombinacji DNA w linii embrionalnych komórek nerki ludzkiej (HEK) bez dodatku jakichkolwiek egzogennych białek pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego w hodowli komórkowej, oczyszczania lub tworzenia produktu końcowego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: 0,3 mmol (6,4 mg) sodu na fiolkę. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek: liofilizowany, biały lub prawie biały proszek lub bryła. Rozpuszczalnik: Roztwór jest przejrzysty, bezbarwny.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 250 iu
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). Produkt ALPROLIX można stosować we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 50 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 100 IU eftrenonakogu alfa.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 200 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 400 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 600 IU eftrenonakogu alfa. Aktywność (wyrażona w jednostkach międzynarodowych - IU) oznaczana jest za pomocą jednostopniowego testu krzepnięcia zgodnie z Farmakopeą Europejską wobec wewnętrznego wzorca odpowiadającego standardowi WHO dla czynnika IX.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Swoista aktywność produktu ALPROLIX wynosi 55-84 IU/mg białka. Eftrenonakog alfa (rekombinowany ludzki czynnik krzepnięcia IX, białko fuzyjne Fc (rFIXFc)) zawiera 867 aminokwasów. Jest to produkt czynnika o wysokiej czystości otrzymywany w technologii rekombinacji DNA w linii embrionalnych komórek nerki ludzkiej (HEK) bez dodatku jakichkolwiek egzogennych białek pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego w hodowli komórkowej, oczyszczania lub tworzenia produktu końcowego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: 0,3 mmol (6,4 mg) sodu na fiolkę. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek: liofilizowany, biały lub prawie biały proszek lub bryła. Rozpuszczalnik: Roztwór jest przejrzysty, bezbarwny.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 iu
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). Produkt ALPROLIX można stosować we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 50 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 100 IU eftrenonakogu alfa.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 200 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 400 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 600 IU eftrenonakogu alfa. Aktywność (wyrażona w jednostkach międzynarodowych - IU) oznaczana jest za pomocą jednostopniowego testu krzepnięcia zgodnie z Farmakopeą Europejską wobec wewnętrznego wzorca odpowiadającego standardowi WHO dla czynnika IX.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Swoista aktywność produktu ALPROLIX wynosi 55-84 IU/mg białka. Eftrenonakog alfa (rekombinowany ludzki czynnik krzepnięcia IX, białko fuzyjne Fc (rFIXFc)) zawiera 867 aminokwasów. Jest to produkt czynnika o wysokiej czystości otrzymywany w technologii rekombinacji DNA w linii embrionalnych komórek nerki ludzkiej (HEK) bez dodatku jakichkolwiek egzogennych białek pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego w hodowli komórkowej, oczyszczania lub tworzenia produktu końcowego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: 0,3 mmol (6,4 mg) sodu na fiolkę. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek: liofilizowany, biały lub prawie biały proszek lub bryła. Rozpuszczalnik: Roztwór jest przejrzysty, bezbarwny.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 iu
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). Produkt ALPROLIX można stosować we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 50 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 100 IU eftrenonakogu alfa.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 200 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 400 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 600 IU eftrenonakogu alfa. Aktywność (wyrażona w jednostkach międzynarodowych - IU) oznaczana jest za pomocą jednostopniowego testu krzepnięcia zgodnie z Farmakopeą Europejską wobec wewnętrznego wzorca odpowiadającego standardowi WHO dla czynnika IX.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Swoista aktywność produktu ALPROLIX wynosi 55-84 IU/mg białka. Eftrenonakog alfa (rekombinowany ludzki czynnik krzepnięcia IX, białko fuzyjne Fc (rFIXFc)) zawiera 867 aminokwasów. Jest to produkt czynnika o wysokiej czystości otrzymywany w technologii rekombinacji DNA w linii embrionalnych komórek nerki ludzkiej (HEK) bez dodatku jakichkolwiek egzogennych białek pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego w hodowli komórkowej, oczyszczania lub tworzenia produktu końcowego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: 0,3 mmol (6,4 mg) sodu na fiolkę. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek: liofilizowany, biały lub prawie biały proszek lub bryła. Rozpuszczalnik: Roztwór jest przejrzysty, bezbarwny.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 2000 iu
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). Produkt ALPROLIX można stosować we wszystkich grupach wiekowych.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY ALPROLIX 250 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 250 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 50 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 500 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 500 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 100 IU eftrenonakogu alfa.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
ALPROLIX 1000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 1000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 200 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 2000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 2000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 400 IU eftrenonakogu alfa. ALPROLIX 3000 IU proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań Każda fiolka zawiera nominalnie 3000 IU eftrenonakogu alfa (eftrenonacogum alfa). Po rekonstytucji, każdy ml roztworu do wstrzykiwań zawiera około 600 IU eftrenonakogu alfa. Aktywność (wyrażona w jednostkach międzynarodowych - IU) oznaczana jest za pomocą jednostopniowego testu krzepnięcia zgodnie z Farmakopeą Europejską wobec wewnętrznego wzorca odpowiadającego standardowi WHO dla czynnika IX.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 iu
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
Swoista aktywność produktu ALPROLIX wynosi 55-84 IU/mg białka. Eftrenonakog alfa (rekombinowany ludzki czynnik krzepnięcia IX, białko fuzyjne Fc (rFIXFc)) zawiera 867 aminokwasów. Jest to produkt czynnika o wysokiej czystości otrzymywany w technologii rekombinacji DNA w linii embrionalnych komórek nerki ludzkiej (HEK) bez dodatku jakichkolwiek egzogennych białek pochodzenia ludzkiego lub zwierzęcego w hodowli komórkowej, oczyszczania lub tworzenia produktu końcowego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: 0,3 mmol (6,4 mg) sodu na fiolkę. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Proszek: liofilizowany, biały lub prawie biały proszek lub bryła. Rozpuszczalnik: Roztwór jest przejrzysty, bezbarwny.
CHPL leku Alprolix, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 3000 iu
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Leczenie i profilaktyka krwawień u pacjentów z hemofilią B (wrodzonym niedoborem czynnika IX). Produkt ALPROLIX można stosować we wszystkich grupach wiekowych.

Stopień nasilenia krwawienia	Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.)	Zalecenia dotyczące dawkowania
Wczesne krwawienie do stawów, mięśni lub z jamy ustnej.Bardziej nasilone krwawienie do stawów, mięśni lub krwiak.	40	Zaleca się przyjęcie pojedynczej dawki.
Ciężkie krwawienia lub krwawienia zagrażające życiu.	80	Można podać dodatkowe dawki po 40 j.m./kg m.c.

Rodzaj zabiegu chirurgicznego	Zalecana dawka produktu Refixia (j.m./kg m.c.)	Zalecenia dotyczące dawkowania
Małe zabiegi chirurgiczne, włączając ekstrakcję zęba.	40	W razie konieczności można podawać dodatkowe dawki.
	80	Dawka w okresie przedoperacyjnym.

Klasyfikacja układówi narządów	Działanie niepożądane	Częstość
Zaburzenia krwi i układu chłonnego	Zahamowanie czynnika IX	Często*
Zaburzenia układu immunologicznego	Nadwrażliwość Reakcja anafilaktyczna	Często Często*
Zaburzenia serca	Kołatanie serca	Niezbyt często
Zaburzenia żołądka i jelit	Nudności	Często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej	Świąd** Wysypka	Często Często
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania	Zmęczenie Uderzenia gorącaReakcje w miejscu podania***	Często Niezbyt często Często

	Faza główna	Faza rozszerzona
Wiek pacjenta*	≤ 6 lat N=12	7-12 lat N=14	≤ 6 lat N=10	7-12 lat N=20
Średni czas leczenia(lata)	0,86	0,92	2,39	3,09
ABR ogółem
Średnia oszacowana z zastosowaniem rozkładu Poissona(95% CI)	0,97 (0,50; 1,89)	2,10 (1,34; 3,30)	1,05 (0,65; 1,69)	0,58 (0,21; 1,64)
Mediana (IQR)	0,00 (0,00; 1,99)	2,00 (0,00; 3,02)	0,00 (0,00; 1,65)	0,15 (0,00; 1,29)

	Faza głównaN=47	Faza rozszerzona N=38
Średni czas leczenia (lata)	0,75	2,23
ABR ogółem
Średnia oszacowanaz zastosowaniem rozkładu Poissona (95% CI)	0,82 (0,34 ; 1,98)	0,58 (0,35 ; 0,96)
Mediana (IQR)	0,00 (0,00 ; 1,02)	0,00 (0,00 ; 0,88)

Parametr farmakokinetyczny	13–17 lat N=3	≥ 18 lat N=6
Okres półtrwania (t1/2) (godziny)	103 (14)	115 (10)
Odzysk przyrostowy (ang. incremental recovery, IR) (j.m./ml na j.m./kg)	0,018 (28)	0,019 (20)
Pole pod krzywą (ang. area under thecurve, AUC)0–168 godz. (j.m.*godz./ml)	91 (22)	93 (15)
Klirens (CL) (ml/godz./kg)	0,4 (17)	0,4 (11)
Średni czas obecności leku w organizmie (ang. mean residence time, MRT) (godziny)	144 (15)	158 (10)
Objętość dystrybucji (Vss) (ml/kg)	61 (31)	66 (12)
Aktywność czynnika IX oznaczana 168 godzin po podaniu (j.m./ml)	0,29 (19)	0,32 (17)

Parametrfarmakokinetyczny	0–6 lat N=12	7–12 lat N=13	13–17 lat N=3	≥ 18 lat N=6
Okres półtrwania (t1/2) (godziny)	70 (16)	76 (26)	89 (24)	83 (23)
Odzysk przyrostowy (ang. incremental recovery, IR) (j.m./ml na j.m./kg)	0,015 (7)	0,016 (16)	0,020 (15)	0,023 (11)
Pole pod krzywą (AUC)inf (j.m.*godz./ml)	46 (14)	56 (19)	80 (35)	91 (16)
Klirens (CL) (ml/godz./kg)	0,8 (13)	0,6 (22)	0,5 (30)	0,4 (15)
Średni czas obecności lekuw organizmie (ang.mean residence	95 (15)	105 (24)	124 (24)	116 (22)

	0–6 lat N=12	7–12 lat N=13	13–17 lat N=9	18–65 lat N=20
Szacunkowe	0,15	0,19	0,24	0,29
średnie	(0,13; 0,18)	(0,16; 0,22)	(0,20; 0,28)	(0,26; 0,33)
aktywności
progowe
w przedziale
dawkowania
czynnika IX
w j.m./ml
(95% CI)

Nonakog beta -przedawkowanie substancji

Spis treści

Standardowe dawkowanie i definicja przedawkowania nonakogu beta

Objawy przedawkowania nonakogu beta

Możliwe objawy przedawkowania (teoretyczne)

Co zrobić w przypadku przedawkowania?

Tabela podsumowująca skutki przedawkowania nonakogu beta

Nonakog beta – bezpieczeństwo stosowania i wnioski

Pytania i odpowiedzi

Czy można przedawkować nonakog beta?

Jakie są objawy przedawkowania nonakogu beta?

Co robić, jeśli przyjmę za dużą dawkę nonakogu beta?

Czy istnieje odtrutka na przedawkowanie nonakogu beta?

Jak działa nonakog beta?

Różnice w dawkowaniu u dzieci i dorosłych

Dlaczego ważna jest obserwacja po przedawkowaniu?

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Wskazania do stosowania

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Przeciwwskazania

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Interakcje

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Przedawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Wskazania do stosowania

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przeciwwskazania

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Interakcje

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Działania niepożądane

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 500 j.m.
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Wskazania do stosowania

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Dawkowanie

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Przeciwwskazania

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Refixia, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1000 j.m.
Specjalne środki ostrozności