Menu

Chlorek metylotioniniowy – przeciwwskazania

Chlorek metylotioniniowy, znany również jako błękit metylenowy, to substancja wykorzystywana zarówno w leczeniu, jak i diagnostyce. Choć jest skuteczny w określonych wskazaniach, jego stosowanie nie zawsze jest możliwe i bezpieczne. W niektórych przypadkach istnieją wyraźne przeciwwskazania do jego użycia, a u niektórych pacjentów należy zachować szczególną ostrożność. Poznaj najważniejsze informacje dotyczące sytuacji, w których chlorek metylotioniniowy nie powinien być stosowany lub wymaga indywidualnej oceny ryzyka.

Spis treści

Czym jest chlorek metylotioniniowy i kiedy może być przeciwwskazany?

Chlorek metylotioniniowy (łac. Methylthioninii chloridum) to substancja czynna należąca do grupy barwników tiazynowych. W medycynie stosuje się ją przede wszystkim w leczeniu methemoglobinemii, czyli zaburzenia, w którym krew nie może skutecznie przenosić tlenu¹. W diagnostyce używany jest do poprawy widoczności zmian w jelicie grubym podczas kolonoskopii². Chociaż lek jest skuteczny i przydatny, istnieją sytuacje, w których jego stosowanie jest przeciwwskazane lub wymaga szczególnej ostrożności. Przeciwwskazania mogą być bezwzględne (czyli nie wolno go stosować w żadnym wypadku) lub względne (stosowanie jest możliwe tylko w wyjątkowych przypadkach po ocenie ryzyka przez lekarza). Ponadto, u niektórych pacjentów konieczna jest szczególna ostrożność przy podawaniu tej substancji.

Przeciwwskazania bezwzględne

Nadwrażliwość na chlorek metylotioniniowy lub inne barwniki tiazynowe – u osób uczulonych na tę substancję lub podobne barwniki istnieje ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji alergicznych, które mogą zagrażać życiu³⁴.
Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD) – podanie chlorku metylotioniniowego u takich pacjentów może wywołać ciężką niedokrwistość hemolityczną, czyli rozpad czerwonych krwinek, co prowadzi do niedotlenienia organizmu i innych poważnych powikłań³⁴.
Methemoglobinemia wywołana azotynami podczas leczenia zatrucia cyjankiem – w tej sytuacji stosowanie chlorku metylotioniniowego jest niewskazane, ponieważ może pogorszyć stan pacjenta³.
Methemoglobinemia wywołana zatruciem chloranem – podobnie jak wyżej, substancja ta nie jest skuteczna, a jej podanie może przynieść szkodę³.
Niedobór reduktazy NADPH – bez tego enzymu lek nie działa prawidłowo, co może prowadzić do braku efektu terapeutycznego³.
Nadwrażliwość na orzeszki ziemne, soję lub inne substancje pomocnicze – dotyczy to tabletek, które zawierają lecytynę sojową; osoby uczulone nie mogą ich przyjmować ze względu na ryzyko poważnych reakcji alergicznych⁴.
Ciąża i laktacja – doustna postać chlorku metylotioniniowego (tabletki) nie powinna być stosowana u kobiet w ciąży i karmiących piersią ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i możliwe ryzyko dla dziecka⁴.

Przeciwwskazania względne

W niektórych sytuacjach stosowanie chlorku metylotioniniowego nie jest całkowicie wykluczone, ale wymaga szczególnej ostrożności oraz indywidualnej oceny ryzyka i korzyści przez lekarza:

Stosowanie z lekami serotoninergicznymi – równoczesne przyjmowanie chlorku metylotioniniowego (szczególnie dożylnie) z lekami wpływającymi na poziom serotoniny (takimi jak SSRI, SNRI, inhibitory MAO czy niektóre opioidy) może prowadzić do groźnego zespołu serotoninowego. W razie konieczności takiego połączenia pacjent musi być ściśle monitorowany⁵⁶.
Methemoglobinemia wywołana dapsonem – u pacjentów z tym rodzajem zatrucia zaleca się nie przekraczać łącznej dawki 4 mg/kg, ponieważ chlorek metylotioniniowy może nasilać niedokrwistość hemolityczną wywołaną przez dapson⁷.

Ważne: W przypadku niedoboru enzymów, takich jak dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa (G6PD) lub reduktaza NADPH, stosowanie chlorku metylotioniniowego może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak ciężka niedokrwistość hemolityczna lub brak skuteczności leczenia. Przed podaniem tej substancji zawsze należy upewnić się, czy pacjent nie ma tych zaburzeń enzymatycznych. W przypadku podejrzenia takich niedoborów należy rozważyć alternatywne metody leczenia i skonsultować się ze specjalistą³⁵.

Kiedy należy zachować szczególną ostrożność?

Są sytuacje, w których chlorek metylotioniniowy nie jest przeciwwskazany, ale jego stosowanie wymaga szczególnej uwagi i monitorowania stanu pacjenta:

Dzieci i niemowlęta (zwłaszcza poniżej 3 miesięcy) – ze względu na niższy poziom enzymów rozkładających methemoglobinę, niemowlęta są bardziej narażone na powikłania po podaniu wysokich dawek tej substancji. U tych pacjentów należy stosować niższe dawki i ściśle monitorować ich stan⁸.
Pacjenci z hiperglikemią lub cukrzycą – dotyczy sytuacji, gdy chlorek metylotioniniowy jest rozcieńczany w roztworze glukozy do wstrzykiwań. Może to prowadzić do nasilenia problemów z poziomem cukru we krwi⁸.
Nadwrażliwość na światło – substancja może wywołać reakcje skórne po ekspozycji na silne światło (np. lampy operacyjne, fototerapia). Po podaniu leku należy chronić skórę przed światłem⁹⁶.
Monitorowanie podczas zabiegów chirurgicznych i znieczulenia – obecność chlorku metylotioniniowego może zaburzać odczyty niektórych urządzeń monitorujących (np. pulsoksymetru, indeksu bispektralnego BIS), dlatego w trakcie zabiegów należy stosować alternatywne metody oceny parametrów życiowych⁵¹⁰¹¹.
Zaburzenia rytmu serca i ciśnienia tętniczego – podczas podawania i po podaniu leku należy monitorować EKG oraz ciśnienie krwi, ponieważ mogą wystąpić działania niepożądane takie jak niedociśnienie czy zaburzenia rytmu⁵.

Uwaga:

Chlorek metylotioniniowy może wywoływać niebiesko-zielone zabarwienie moczu, kału i skóry, co jest zjawiskiem przejściowym, ale może utrudnić rozpoznanie niektórych stanów, takich jak sinica¹²¹⁰.
W przypadku braku efektu po podaniu leku należy rozważyć obecność innych zaburzeń, takich jak niedobór enzymów lub obecność sulfhemoglobiny, i rozważyć inne metody leczenia⁵.
W razie rozcieńczania leku roztworem glukozy, szczególnie u osób z zaburzeniami gospodarki węglowodanowej, należy zachować ostrożność⁸.

Czy dawkę chlorku metylotioniniowego należy dostosować?

W przypadku osób z methemoglobinemią wywołaną aniliną lub dapsonem oraz u niemowląt i dzieci, może być konieczne podanie niższych dawek i nieprzekraczanie określonej dawki całkowitej, aby zminimalizować ryzyko powikłań, takich jak niedokrwistość hemolityczna¹²⁷. Dawkowanie zawsze powinno być indywidualnie ustalane przez lekarza, z uwzględnieniem wszystkich czynników ryzyka.

Podsumowanie – Chlorek metylotioniniowy: kiedy nie stosować i na co uważać?

Chlorek metylotioniniowy to ceniona substancja wykorzystywana zarówno w leczeniu, jak i diagnostyce. Istnieją jednak jasno określone sytuacje, w których jego użycie jest bezwzględnie przeciwwskazane – dotyczą one głównie alergii na lek, niedoboru określonych enzymów (G6PD, NADPH), niektórych zatruć czy obecności uczulenia na soję i orzeszki ziemne (w przypadku tabletek). Względne przeciwwskazania obejmują m.in. stosowanie leków serotoninergicznych oraz szczególne sytuacje kliniczne, takie jak zatrucia dapsonem. W wielu przypadkach, zwłaszcza u dzieci, niemowląt, osób z cukrzycą czy osób poddawanych zabiegom chirurgicznym, konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności i indywidualna ocena przez lekarza. Prawidłowe stosowanie tej substancji wymaga nie tylko znajomości przeciwwskazań, ale także odpowiedniego monitorowania pacjenta podczas terapii³⁴⁵⁸.

Przeciwwskazanie	Typ (bezwzględne/względne)
Nadwrażliwość na chlorek metylotioniniowy lub barwniki tiazynowe	Przeciwwskazane
Niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD)	Przeciwwskazane
Methemoglobinemia wywołana azotynami podczas leczenia zatrucia cyjankiem	Przeciwwskazane
Methemoglobinemia wywołana zatruciem chloranem	Przeciwwskazane
Niedobór reduktazy NADPH	Przeciwwskazane
Nadwrażliwość na orzeszki ziemne, soję lub inne substancje pomocnicze (dotyczy tabletek)	Przeciwwskazane
Ciąża i laktacja (dotyczy tabletek)	Przeciwwskazane
Stosowanie z lekami serotoninergicznymi	Należy zachować ostrożność
Methemoglobinemia wywołana dapsonem	Należy zachować ostrożność
Dzieci i niemowlęta, zwłaszcza poniżej 3 miesięcy	Należy zachować ostrożność
Pacjenci z cukrzycą lub hiperglikemią (przy rozcieńczaniu w roztworze glukozy)	Należy zachować ostrożność
Nadwrażliwość na światło	Należy zachować ostrożność
Monitorowanie podczas zabiegów chirurgicznych i znieczulenia	Należy zachować ostrożność
Zaburzenia rytmu serca i ciśnienia tętniczego	Należy zachować ostrożność

Pytania i odpowiedzi

Kiedy nie wolno stosować chlorku metylotioniniowego?

Chlorek metylotioniniowy jest przeciwwskazany m.in. przy uczuleniu na lek, niedoborze G6PD, niektórych zatruciach oraz w ciąży i laktacji (w przypadku tabletek).

Czy dzieci mogą otrzymywać chlorek metylotioniniowy?

Tak, ale szczególną ostrożność należy zachować u niemowląt poniżej 3 miesięcy – wymagane są niższe dawki i monitorowanie.

Czy chlorek metylotioniniowy można stosować z lekami na depresję?

Nie zaleca się łączenia z lekami serotoninergicznymi (np. SSRI), gdyż grozi to zespołem serotoninowym.

Jakie są skutki uboczne chlorku metylotioniniowego związane z przeciwwskazaniami?

Najpoważniejsze to reakcje alergiczne, niedokrwistość hemolityczna, zespół serotoninowy oraz powikłania u osób z niedoborami enzymatycznymi.

Czy chlorek metylotioniniowy zmienia kolor moczu lub skóry?

Tak, po podaniu tej substancji mocz, kał i skóra mogą przybrać niebiesko-zielone zabarwienie.

Zespół serotoninowy – zagrożenie podczas terapii

Chlorek metylotioniniowy, zwłaszcza w postaci dożylnej, może wchodzić w niebezpieczne interakcje z lekami wpływającymi na poziom serotoniny w organizmie. Do takich leków należą m.in. selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inhibitory monoaminooksydazy (MAO) oraz niektóre leki przeciwbólowe. Wspólne stosowanie tych substancji może prowadzić do zespołu serotoninowego, który objawia się m.in. gorączką, drgawkami, zaburzeniami świadomości i może stanowić zagrożenie życia¹². Pacjenci przyjmujący leki serotoninergiczne powinni być szczególnie monitorowani podczas terapii chlorkiem metylotioniniowym.

Dzieci i niemowlęta – szczególna grupa ryzyka

Stosowanie chlorku metylotioniniowego u noworodków i niemowląt wymaga dużej ostrożności. Dzieci, zwłaszcza poniżej 3 miesiąca życia, mają niższy poziom enzymów, które odpowiadają za rozkład methemoglobiny, przez co są bardziej narażone na skutki uboczne i powikłania po podaniu tej substancji. Zaleca się stosowanie niższych dawek i ścisłe monitorowanie tych pacjentów³.

Zmiany zabarwienia skóry i moczu po podaniu leku

Po podaniu chlorku metylotioniniowego często obserwuje się niebiesko-zielone zabarwienie moczu, kału oraz skóry. Jest to efekt przemijający i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia, jednak może utrudnić rozpoznanie sinicy oraz wprowadzać w błąd podczas interpretacji niektórych badań laboratoryjnych⁴⁵.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Chlorek metylotioniniowy to substancja czynna stosowana zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu określonych schorzeń. W zależności od postaci leku i drogi podania, jego dawkowanie znacząco się różni. Poznaj schematy dawkowania tej substancji u dorosłych, dzieci, osób starszych oraz pacjentów z zaburzeniami pracy nerek lub wątroby. Sprawdź, jakie są maksymalne dopuszczalne dawki i na co zwrócić szczególną uwagę podczas stosowania chlorku metylotioniniowego.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Chlorek metylotioniniowy to substancja, która może wywoływać różnorodne działania niepożądane, zależne między innymi od drogi podania i postaci leku. Najczęściej obserwowane objawy są łagodne i przemijające, takie jak zmiana zabarwienia moczu czy skóry, ale możliwe są także poważniejsze reakcje, w tym reakcje alergiczne czy zaburzenia rytmu serca. Poznaj szczegółowy profil działań niepożądanych chlorku metylotioniniowego, aby świadomie stosować tę substancję i wiedzieć, na co zwracać uwagę podczas leczenia.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Chlorek metylotioniniowy to substancja o wyjątkowych właściwościach barwiących i terapeutycznych, wykorzystywana zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu. Jego działanie opiera się na wpływie na komórki i tkanki, umożliwiając skuteczną identyfikację zmian podczas badań oraz wspomagając leczenie rzadkich zaburzeń krwi. Poznaj, jak działa ten barwnik i w jaki sposób jest przetwarzany przez organizm.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Chlorek metylotioniniowy, metylotionina i błękit metylenowy to substancje czynne o zbliżonej budowie chemicznej, ale odmiennej roli w medycynie. Chociaż należą do tej samej grupy barwników, ich zastosowania oraz zalecenia dotyczące bezpieczeństwa różnią się w zależności od postaci leku, drogi podania oraz grupy pacjentów. Poznaj podobieństwa i różnice pomiędzy tymi substancjami, zwracając uwagę na ich mechanizm działania, wskazania, przeciwwskazania i bezpieczeństwo stosowania.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Chlorek metylotioniniowy to substancja wykorzystywana zarówno w leczeniu, jak i diagnostyce. Może być podawany dożylnie lub doustnie, w zależności od wskazania. Profil bezpieczeństwa chlorku metylotioniniowego zależy od drogi podania, dawki oraz indywidualnych cech pacjenta. Warto wiedzieć, w jakich przypadkach jego stosowanie wymaga szczególnej ostrożności oraz jakie grupy pacjentów powinny zwrócić szczególną uwagę na potencjalne działania niepożądane.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Stosowanie chlorku metylotioniniowego u dzieci wymaga szczególnej ostrożności, zwłaszcza u najmłodszych pacjentów. Substancja ta jest stosowana głównie w leczeniu methemoglobinemii, także u dzieci i młodzieży. W zależności od drogi podania oraz wieku dziecka, zalecenia dotyczące bezpieczeństwa i dawkowania mogą się znacząco różnić. Poznaj szczegóły dotyczące wskazań, dawkowania i środków ostrożności przy stosowaniu chlorku metylotioniniowego w różnych grupach wiekowych.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Chlorek metylotioniniowy to substancja wykorzystywana zarówno w diagnostyce, jak i w nagłych sytuacjach medycznych. Choć jej wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługę maszyn nie jest silny, w niektórych przypadkach może powodować objawy takie jak zawroty głowy, dezorientacja czy zaburzenia widzenia. Warto poznać, kiedy zachować szczególną ostrożność i jak różne postacie leku mogą oddziaływać na nasze bezpieczeństwo.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Stosowanie chlorku metylotioniniowego w okresie ciąży i podczas karmienia piersią budzi wiele pytań i wątpliwości, szczególnie ze względu na ograniczoną liczbę danych dotyczących bezpieczeństwa tej substancji w tych okresach. Różne postacie leku oraz drogi podania mogą mieć wpływ na zalecenia dotyczące kobiet w ciąży i matek karmiących piersią. Dowiedz się, jakie środki ostrożności należy zachować oraz jakie są aktualne wytyczne w tym zakresie.

czytaj więcej ❯❯

Wskazania – na co działa?

Chlorek metylotioniniowy to substancja o wszechstronnym zastosowaniu w medycynie. Jest stosowany zarówno w leczeniu nagłych przypadków methemoglobinemii, jak i jako środek wspomagający wizualizację zmian w jelicie grubym podczas kolonoskopii. Dowiedz się, w jakich sytuacjach ten barwnik znajduje zastosowanie u dorosłych, dzieci oraz w specjalnych grupach pacjentów, a także jakie są ograniczenia jego użycia.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Chlorek metylotioniniowy to barwnik i odtrutka stosowana w różnych wskazaniach, podawana dożylnie lub doustnie. Przedawkowanie tej substancji może wywołać poważne objawy, zwłaszcza przy przekroczeniu zalecanych dawek. Objawy przedawkowania różnią się w zależności od drogi podania, a u niektórych pacjentów mogą prowadzić do groźnych powikłań. Warto wiedzieć, jakie symptomy mogą się pojawić i jakie działania są wtedy zalecane.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Methylthioninium chloride Proveblue 5 mg/ml roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jeden ml roztworu zawiera 5 mg chlorku metylotioniniowego. Jedna ampułka 10 ml zawiera 50 mg chlorku metylotioniniowego. Jedna ampułka 2 ml zawiera 10 mg chlorku metylotioniniowego. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań ( iniekcja) . Przezroczysty, ciemnoniebieski roztwór o pH pomiędzy 3,0 i 4,5 Osmolalność wynosi zazwyczaj pomiędzy 10 i 15 mOsm/kg.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Doraźne leczenie objawowe methemoglobinemii wywołanej produktami leczniczymi i chemicznymi. Produkt leczniczy Methylthioninium chloride Proveblue jest wskazany do stosowania u osób dorosłych, dzieci i młodzieży (w wieku od 0 do 17 lat).
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Produkt leczniczy Methylthioninium chloride Proveblue powinien być podawany przez pracownika służby zdrowia. Dawkowanie Dorośli Zwyczajowa dawka to 1 do 2 mg na kg masy ciała, co odpowiada 0,2-0,4 ml na kg masy ciała, podawane przez 5 minut. Kolejną dawkę (1 do 2 mg na kg masy ciała, co odpowiada 0,2-0,4 ml na kg masy ciała) można podać po upływie 1 godziny po podaniu pierwszej dawki, jeśli objawy utrzymują się lub nawracają lub jeśli stężenie methemoglobiny pozostaje znacznie wyższe od prawidłowych wartości klinicznych. Leczenie nie trwa zazwyczaj dłużej niż jeden dzień. Zalecana maksymalna łączna dawka w całym okresie leczenia wynosi 7 mg/kg i nie należy jej przekraczać, ponieważ podanie produktu leczniczego Methylthioninium chloride w dawce wyższej od maksymalnej może u podatnych pacjentów prowadzić do methemoglobinemii.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie
W przypadku methemoglobinemii wywołanej przez anilinę lub dapson zalecana maksymalna łączna dawka w całym okresie leczenia wynosi 4 mg/kg (patrz punkt 4.4). Dostępne dane są zbyt ograniczone, aby ustalić zalecenia dotyczące dawki do podawania w ciągłym wlewie dożylnym. Szczególne populacje Osoby w podeszłym wieku Nie jest konieczne dostosowywanie dawki leku. Zaburzenia czynności nerek U niemowląt powyżej 3. miesiąca życia, dzieci i młodzieży oraz dorosłych zalecana dawka dla pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m 2 ) wynosi 1- 2 mg/kg mc. Jeśli podawana jest dawka 1 mg/kg mc., powtórną dawkę 1 mg/kg mc. można podać godzinę po podaniu pierwszej dawki w przypadku utrzymujących się lub nawracających objawów lub jeśli poziom methemoglobiny pozostaje znacznie wyższy niż prawidłowy zakres kliniczny. Maksymalna zalecana skumulowana dawka w cyklu leczenia wynosi 2 mg/kg mc. (patrz punkt 5.2). U niemowląt powyżej 3.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie
miesiąca życia, dzieci i młodzieży oraz dorosłych zalecana dawka dla pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (eGFR 15–29 ml/min/1,73 m 2 ) to pojedyncza dawka 1 mg/kg mc. Maksymalna zalecana skumulowana dawka w cyklu leczenia wynosi 1 mg/kg mc. Chlorek metylotioniniowy należy stosować ostrożnie u niemowląt w wieku 3 miesięcy lub młodszych oraz noworodków z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (eGFR 15– 59 ml/min/1,73 m 2 ), ponieważ nie ma dostępnych danych, a chlorek metylotioniniowy jest eliminowany głównie przez nerki. Można rozważyć niższe maksymalne dawki skumulowane (<0,5 mg/kg mc.). Nie zaleca się modyfikacji dawki u pacjentów z łagodnymi zaburzeniami czynności nerek (eGFR 60– 89 ml/min/1,73 m 2 ). Bezpieczeństwo i skuteczność chlorku metylotioniniowego u dializowanych i niedalizowanych pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek nie zostały jeszcze ustalone. Brak dostępnych danych.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie
Zaburzenia czynności wątroby Bezpieczeństwo i skuteczność chlorku metylotioniniowego u pacjentów z niewydolnością wątroby nie zostały jeszcze ustalone. Brak dostępnych danych. Dzieci i młodzież Niemowlęta w wieku powyżej 3 miesięcy, dzieci i młodzież: Dawkowanie jest takie samo jak u osób dorosłych. Niemowlęta w wieku 3 miesięcy lub młodsze oraz noworodki: Zalecana dawka to 0,3-0,5 mg/kg masy ciała, co odpowiada 0,06 do 0,1 ml/kg masy ciała, podawana przez 5 minut. Kolejną dawkę (0,3 do 0,5 mg/kg masy ciała, co odpowiada 0,06-0,1 ml/kg masy ciała) można podać po upływie 1 godziny po podaniu pierwszej dawki, jeśli objawy utrzymują się lub nawracają lub jeśli stężenie methemoglobiny pozostaje znacznie wyższe od prawidłowych wartości klinicznych (ważne informacje dotyczące bezpieczeństwa, patrz punkt 4.4). Leczenie nie trwa zazwyczaj dłużej niż jeden dzień. Sposób podawania Podanie dożylne.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie
Produkt leczniczy Methylthioninium chloride Proveblue to roztwór hipotoniczny i aby uniknąć bólu w miejscu podania, zwłaszcza u dzieci, można go rozcieńczyć w 50 ml roztworu glukozy do wstrzykiwań 50 mg/ml (5%). Roztwór należy wstrzykiwać bardzo powoli w ciągu 5 minut. Nie podawać podskórnie ani dooponowo. Instrukcje dotyczące przygotowania i rozcieńczania produktu leczniczego przed podaniem, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania  Nadwrażliwość na substancję czynną lub inne barwniki tiazynowe  Pacjenci z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD), z uwagi na ryzyko niedokrwistości hemolitycznej  Pacjenci z methemoglobinemią wywołaną azotynem podczas leczenia zatrucia cyjankiem  Pacjenci z methemoglobinemią wywołaną zatruciem chloranem  Niedobór reduktazy NADPH (fosforanu dinukleotydu nikotynoamidoadeninowego).
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Informacje ogólne Methylthioninium chloride Proveblue należy wstrzykiwać bardzo powoli przez 5 minut, aby zapobiec wysokim miejscowym stężeniom związku wytwarzającym dodatkową methemoglobinę. Produkt powoduje niebiesko-zielone zabarwienie moczu i kału oraz niebieskie zabarwienie skóry, co może utrudniać rozpoznanie sinicy. U pacjentów z methemoglobinemią wywołaną przez anilinę konieczne może być podawanie powtarzanych dawek chlorku metylotioniniowego. Podczas leczenia chlorkiem metylotioniniowym należy zachować ostrożność, ponieważ może ono prowadzić do zwiększenia wytwarzania ciałek Heinza w erytrocytach i do niedokrwistości hemolitycznej. Dlatego należy rozważyć podanie niższych dawek i całkowita łączna dawka nie powinna przekraczać 4 mg/kg.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Methylthioninium chloride Proveblue może zaostrzyć niedokrwistość hemolityczną wywołaną przez dapson z powodu powstawania aktywnego metabolitu dapsonu – hydroksyloaminy, która utlenia hemoglobinę. U pacjentów z methemoglobinemią wywołaną dapsonem zaleca się nie przekraczać podczas leczenia dawki kumulacyjnej 4 mg/kg. W przypadkach podejrzenia methemoglobinemii zaleca się sprawdzenie wysycenia tlenem za pomocą kooksymetrii, jeśli jest dostępna, ponieważ w czasie leczenia chlorkiem metylotioniniowym ocena wysycenia tlenem za pomocą oksymetrii pulsacyjnej może dawać fałszywe wyniki. Anestezjolodzy powinni być świadomi możliwości wystąpienia methemoglobinemii u pacjentów otrzymujących dapson i możliwości zakłóceń indeksu bispektralnego (ang. Bispectral Index , BIS) podczas podawania produktu leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Należy monitorować elektrokardiogram (EKG) i ciśnienie krwi w trakcie i po leczeniu produktem Methylthioninium chloride Proveblue, ponieważ możliwe są działania niepożądane takie jak niedociśnienie tętnicze i zaburzenia rytmu serca (patrz punkt 4.8). Brak odpowiedzi na chlorek metylotioniniowy wskazuje na niedobór reduktazy cytochromu b5, niedoborze dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej lub sulfhemoglobinemii. Należy rozważyć alternatywne metody leczenia. Chlorek metylotioniniowy może spowodować poważny lub zakończony zgonem zespół serotoninowy w razie stosowania jednocześnie z lekami serotoninergicznymi. Należy unikać jednoczesnego stosowania chlorku metylotioniniowego z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inhibitorami zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny (SNRI) oraz inhibitorami monoaminooksydazy oraz opioidami (patrz punkt 4.5).
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Pacjenci leczeni chlorkiem metylotioniniowym w skojarzeniu z lekami serotoninergicznymi powinni być monitorowani w celu wykrycia wystąpienia zespołu serotoninowego. W razie wystąpienia zespołu serotoninowego należy przerwać stosowanie chlorku metylotioniniowego i wdrożyć leczenie podtrzymujące. Pacjenci z hiperglikemią lub cukrzycą W przypadku rozcieńczenia chlorku metylotioniniowego w roztworze glukozy do wstrzykiwań 50 mg/ml (5%) należy zachować ostrożność u pacjentów z hiperglikemią lub cukrzycą, ponieważ podanie roztworu glukozy może doprowadzić do zaostrzenia tych schorzeń. Dzieci i młodzież Szczególną ostrożność należy zachować podczas podawania produktu leczniczego noworodkom i niemowlętom w wieku poniżej 3 miesięcy z powodu niższych stężeń reduktazy NADPH methemoglobiny niezbędnej do zredukowania methemoglobiny do hemoglobiny, co sprawia, że niemowlęta są bardziej narażone na powstanie methemoglobiny wytwarzanej przez wysokie dawki chlorku metylotioniniowego.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Nadwrażliwość na światło Chlorek metylotioniniowy może spowodować skórną reakcję nadwrażliwości na światło w razie ekspozycji na silne źródła światła, takie jak fototerapia, lampy na sali operacyjnej lub miejscową reakcję na urządzenie oświetlające, takie jak pulsoksymetr. Należy pouczyć pacjentów o konieczności stosowania środków chroniących przed ekspozycją na światło, ponieważ po podaniu chlorku metylotioniniowego może wystąpić nadwrażliwość na światło.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Należy unikać podawania chlorku metylotioniniowego pacjentom stosującym produkty lecznicze zwiększające przekaźnictwo serotoninergiczne, z uwagi na ryzyko poważnych reakcji ze strony OUN, w tym potencjalnie śmiertelnego zespołu serotoninowego. Należą do nich SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny), bupropion, buspiron, klomipramina, mirtazapina i wenlafaksyna. Opioidy, na przykład tramadol, fentanyl, petydyna i dekstrometorfan, mogą również zwiększać ryzyko rozwoju zespołu serotoninowego, gdy są stosowane w połączeniu z chlorkiem metylotioniny Jeśli nie można uniknąć podania dożylnego chlorku metylotioniniowego pacjentom leczonym produktami leczniczymi o działaniu serotoninergicznym, należy zastosować najniższą możliwą dawkę i prowadzić ścisłą obserwację pacjentów celem wykrycia objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego w okresie do 4 godzin od podania leku (patrz punkty 4.4 i 4.8).
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Interakcje
Chlorek metylotioniniowy jest silnym odwracalnym inhibitorem monoaminooksydazy (patrz punkt 4.4). W warunkach in vitro chlorek metylotioniniowy jest induktorem CYP1A2. Ta interakcja nie jest uważana za klinicznie istotną, ponieważ leczenie chlorkiem metylotioniniowym zwykle nie trwa dłużej niż jeden dzień. W badaniu interakcji pojedyncza dawka dożylna 2 mg/kg mc. chlorku metylotioniniowego Proveblue nie miała klinicznie istotnego wpływu na farmakokinetykę midazolamu (CYP3A4), kofeiny (CYP1A2), omeprazolu (CYP2C19), warfaryny (CYP2C9) i dekstrometorfanu (CYP2D6). Chlorek metylotioniniowy jest silnym inhibitorem transporterów OCT2, MATE1 i MATE2-K. Możliwe następstwa kliniczne takiego działania hamującego są nieznane. Podawanie produktu Methylthioninium chloride Proveblue może spowodować przejściowe zwiększenie ekspozycji na leki eliminowane głównie przez transport nerkowy obejmujący szlak OCT2/MATE, w tym na cymetydynę, metforminę i acyklowir.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Interakcje
Chlorek metylotioniniowy jest substratem glikoproteiny-P (P-gp). Uważa się, że następstwa kliniczne tego są minimalne z uwagi na jednorazową dawkę, podawaną zwykle w sytuacjach nagłych.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Dane dotyczące zastosowania chlorku metylotioniniowego u kobiet w okresie ciąży są niewystarczające. Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję (patrz punkt 5.3). Potencjalne ryzyko u ludzi nie jest znane. Nie należy stosować produktu leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue w okresie ciąży z wyjątkiem sytuacji, kiedy jest to wyraźnie konieczne, np. w przypadku methemoglobinemii zagrażającej życiu. Karmienie piersią Nie wiadomo, czy chlorek metylotioniniowy przenika do mleka ludzkiego. Przenikania chlorku metylotioniniowego do mleka nie badano na zwierzętach. Nie można wykluczyć istnienia zagrożenia dla dzieci karmionych piersią. W oparciu o dane kinetyczne zaleca się przerwanie karmienia piersią na okres do 8 dni po leczeniu z zastosowaniem produktu Methylthioninium chloride Proveblue.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Płodność W warunkach in vitro wykazano, że chlorek metylotioniniowy zmniejsza ruchliwość plemników ludzkich w sposób zależny od dawki.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Chlorek metylotioniniowy wywiera umiarkowany wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. W rzeczywistości zdolność do prowadzenia pojazdów może być zakłócona przez stan splątania, zawroty głowy i możliwe zaburzenia widzenia. Ryzyko jest jednak ograniczone, ponieważ produkt leczniczy jest przeznaczony do doraźnego podawania wyłącznie w nagłych stanach, w warunkach szpitalnych.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Działania niepożądane najczęściej obserwowane podczas badań klinicznych to zawroty głowy, parestezje, zaburzenia smaku, nudności, przebarwienie skóry, zmiana koloru moczu, nadmierna potliwość, ból w miejscu wstrzyknięcia oraz ból kończyny. Dożylne podanie chlorku metylotioniniowego może niekiedy wywołać niedociśnienie i zaburzenia rytmu serca, a w rzadkich przypadkach zaburzenia te mogą prowadzić do zgonu. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych W poniższej tabeli wymieniono działania niepożądane, które występują u osób dorosłych, dzieci i młodzieży (w wielu od 0 do 17 lat) po dożylnym podaniu leku. Częstości występowania są nieznane (nie mogą być określone na podstawie dostępnych danych). Częstość występowania, jeżeli została wskazana, określono na podstawie bardzo małej grupy pacjentów.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane
Klasyfikacja układów i narządów Działania niepożądane Częstość
Zaburzenia krwi i układu chłonnego Methemoglobinemia Nie znana

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane

Hiperbilirubinemia1 Nie znana
Niedokrwistość hemolityczna Nie znana
Zaburzenia układu immunologicznego Reakcje anafilaktyczne Nie znana
Zaburzenia psychiczne Stan splątania Nie znana
Pobudzenie Nie znana
Zaburzenia układu nerwowego Zawroty głowy Bardzo często
Ból głowy Często
Stany lękowe Często
Drżenie mięśni Nie znana
Gorączka Nie znana
Afazja Nie znana
Parestezje Bardzo często
Zaburzenia smaku Bardzo często
Zespół serotoninowy w razie jednoczesnego stosowania leków serotoninergicznych (patrzpunkty 4.4 i 4.5). Nie znana
Zaburzenia oka Rozszerzenie źrenic Nie znana
Zaburzenia serca Zaburzenia rytmu serca Nie znana
Tachykardia Nie znana
Zaburzenia naczyniowe Nadciśnienie Nie znana
Niedociśnienie Nie znana
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Duszność Nie znana
Szybki oddech Nie znana
Niedotlenienie Nie znana
Zaburzenia żołądka i jelit Nudności Bardzo często
Wymioty Często
Bóle brzucha, Często
Zmiana zabarwienia kału (na niebieskozielone) Nie znana
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Zmiana zabarwienia skóry (na niebieskie) Bardzo często
Potliwość Bardzo często
Pokrzywka Nie znana
Fototoksyczność/nadwrażliwość na światło Nie znana
Zaburzenia nerek i dróg moczowych Chromaturia (niebieskozielone zabarwienie moczu) Bardzo często
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu Ból w klatce piersiowej Często

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane

podania Miejscowa martwica tkanek w miejscu wstrzyknięcia Nie znana
Ból w miejscu wstrzyknięcia Często
Badania diagnostyczne Obniżenie stężenia hemoglobiny Nie znana
Zaburzenia mięśniowo- szkieletowe i tkanki łącznej Ból w obrębie kończyny Bardzo często

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane
1 Zgłaszana wyłącznie u niemowląt Dzieci i młodzież Działania niepożądane są takie same jak u osób dorosłych (z wyjątkiem hiperbilirubinemii, którą zgłaszano wyłącznie u niemowląt). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Osoby bez methemoglobinemii Dożylne podanie dużych dawek (≥ 7 mg/kg) produktu leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue osobom bez methemoglobinemii wywołuje: nudności i wymioty, uczucie ucisku w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, tachykardię, uczucie lęku, znacznie wzmożoną potliwość, drżenie, rozszerzenie źrenic, niebiesko-zielone zabarwienie moczu, niebieskie zabarwienie skóry i błon śluzowych, bóle brzucha, zawroty głowy, zaburzenia czucia, ból głowy, splatanie, nadciśnienie, łagodną methemoglobinemię (do 7%) i zmiany w zapisie EKG (spłaszczenie lub odwrócenie załamka T). Objawy te ustępują zazwyczaj w ciągu 2-12 godzin po wstrzyknięciu. Osoby z methemoglobinemią Skumulowane dawki produktu leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue mogą prowadzić do duszności i przyspieszenia oddechu, prawdopodobnie w związku ze zmniejszoną dostępnością tlenu wywołaną przez methemoglobinemię, bólu w klatce piersiowej, drżenia, sinicy i niedokrwistości hemolitycznej.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedawkowanie
Niedokrwistość hemolityczną zgłaszano także w przypadku znacznego przedawkowania (20-30 mg/kg) u niemowląt i osób dorosłych z methemoglobinemią wywołaną przez anilinę lub chlorany. U chorych z ciężką hemolizą można zastosować hemodializę. Dzieci i młodzież U niemowląt po podaniu chlorku metylotioniniowego w dawce 20 mg/kg obserwowano hiperbilirubinemię. Wystąpiły dwa przypadki zgonów niemowląt po podaniu chlorku metylotioniniowego w dawce 20 mg/kg. U obu niemowląt istniały złożone uwarunkowania zdrowotne i chlorek metylotioniniowy był tylko częściowo odpowiedzialny. Należy prowadzić obserwację stanu pacjentów, monitorować stężenie methemoglobiny i w zależności od potrzeby podjąć odpowiednie leczenie podtrzymujące.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: pozostałe produkty lecznicze, odtrutki; kod ATC: V03AB17 W warunkach in vivo w niskich stężeniach chlorek metylotioniniowy przyspiesza przekształcanie methemoglobiny w hemoglobinę. Obserwowano wybiórcze barwienie tkanek przez Methylthioninium chloride Proveblue. Przy podawaniu w czasie zabiegów chirurgicznych na przytarczycach (niewskazane) obserwowano działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego przy jednoczesnym stosowaniu produktów leczniczych o działaniu serotoninergicznym (patrz punkt 4.5). Dzieci i młodzież Skuteczność chlorku metylotioniniowego w leczeniu methemoglobinemii u dzieci i młodzieży wykazano w dwóch badaniach retrospektywnych i jednym otwartym badaniu klinicznym z randomizacją. Opisy przypadków skutecznego leczenia dostępne są również w piśmiennictwie. Ważne informacje dotyczące bezpieczeństwa zamieszono w punkcie 4.4.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po podaniu dożylnym produkt leczniczy Methylthioninium chloride Proveblue jest szybko wychwytywany przez tkanki. Wchłania się także dobrze po podaniu doustnym. Większość podanej dawki jest wydalana z moczem, zazwyczaj w postaci chlorku leukometylotioniniowego . Średni (SD) końcowy okres półtrwania chlorku metylotioniniowego po podaniu dożylnym wynosi 24,7 (7,2) godz. Po podaniu pojedynczej dawki 1 mg/kg mc. chlorku metylotioniniowego AUC 0-96h zwiększyło się o 52%, 116% i 192% u pacjentów z, odpowiednio, łagodnymi (szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) 60–89 ml/min/1,73 m 2 ), umiarkowanymi (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m 2 ) i ciężkimi (eGFR 15–29 ml/min/1,73 m 2 ) zaburzeniami czynności nerek. Cmax zwiększyło się o 42%, 34% i 15% u pacjentów z, odpowiednio, łagodnymi, umiarkowanymi i ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Okres półtrwania pozostał niezmieniony u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek zgłaszano dłuższy średni okres półtrwania wynoszący 33 godziny. Po podaniu pojedynczej dawki 1 mg/kg mc. AUC 0-96h Azure B zwiększyło się o 29%, 94% i 339% u pacjentów z, odpowiednio, łagodnymi (szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) 60–89 ml/min/1,73 m 2 ), umiarkowanymi (eGFR 30–59 ml/min/1,73 m 2 ) i ciężkimi (eGFR 15– 29 ml/min/1,73 m 2 ) zaburzeniami czynności nerek. Cmax zwiększyło się o 23%, 13% i 65% u pacjentów z, odpowiednio, łagodnymi, umiarkowanymi i ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. W warunkach in vitro produkt Methylthioninium chloride Proveblue jest inhibitorem P-gp. Produkt Methylthioninium chloride Proveblue nie jest substratem BCRP ani OCT2 w warunkach in vitro , nie jest też inhibitorem BCRP, OAT1 ani OAT3 warunkach in vitro .
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność po podaniu wielokrotnym W trwającym jeden miesiąc badaniu toksyczności po podaniu wielokrotnym u psów nie wykazano makroskopowych działań toksycznych. Działaniami niepożądanymi obserwowanymi po ekspozycji na poziomie zbliżonym do ekspozycji klinicznej i z możliwym odniesieniem do stosowania klinicznego są: umiarkowanego stopnia niedokrwistość regeneratywna z towarzyszącym podwyższeniem średniej liczby płytek krwi i stężenia fibrynogenu, minimalny wzrost średnich wartości bilirubiny całkowitej we krwi i wzrost częstości występowania umiarkowanych stężeń bilirubiny w moczu. Genotoksyczność W badaniach dotyczących oceny mutacji genowych chlorek metylotioniniowy był mutagenny w komórkach bakterii i chłoniaka myszy, ale nie in vivo w teście mikrojądrowym u myszy po podaniu dożylnym 62 mg/kg. Działanie rakotwórcze U samców myszy i szczurów wykazano pewne dowody działania rakotwórczego chlorku metylotioniniowego.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Niejednoznaczne dowody działania rakotwórczego obserwowano u samic myszy. Nie obserwowano działania rakotwórczego u samic szczurów. Toksyczny wpływ na rozród W warunkach in vitro wykazano, że chlorek metylotioniniowy zmniejsza ruchliwość plemników ludzkich w sposób zależny od dawki. Wykazano także, że w hodowlach hamuje on wzrost dwukomórkowych embrionów myszy i wytwarzanie progesteronu w hodowlach ludzkich komórek lutealnych. U szczurów i królików zgłaszano działanie teratogenne oraz toksyczny wpływ na płód i matkę. U szczurów obserwowano zwiększoną częstość resorpcji.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, oprócz wymienionych w punkcie 6.6. Zwłaszcza nie wolno go mieszać z roztworem chlorku sodu do wstrzykiwań 9 mg/ml (0,9%), ponieważ wykazano, że chlorek sodu zmniejsza rozpuszczalność chlorku metylotioniniowego. 6.3 Okres ważności 4 lata Po otwarciu lub rozcieńczeniu: z mikrobiologicznego punktu widzenia produkt należy zużyć natychmiast, chyba że metoda otwierania/rozcieńczania zapobiega możliwości zanieczyszczenia drobnoustrojami. Jeśli produkt nie zostanie zużyty bezpośrednio po przygotowaniu, odpowiedzialność za czas i warunki przechowywania spoczywa na użytkowniku. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Nie przechowywać w lodówce ani nie zamrażać. Przechowywać ampułkę w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dane farmaceutyczne
Warunki przechowywania produktu leczniczego po rozcieńczeniu, patrz punkt 6.3. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Ampułki ze szkła typu I Każde pudełko zawiera tackę z 5 ampułkami po 10 ml. Każde pudełko zawiera tackę z 5 lub 20 ampułkami po 2 ml. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Wyłącznie do jednorazowego użycia Aby uniknąć bólu w miejscu podania, zwłaszcza u dzieci, Methylthioninium chloride Proveblue można rozcieńczać w 50 ml roztworu glukozy do wstrzykiwań 50 mg/ml (5%). Przed podaniem płynów do stosowania parenteralnego zaleca się sprawdzenie, czy nie ma w nich cząstek stałych. Nie należy stosować produktu leczniczego Methylthioninium chloride Proveblue, jeśli roztwór ma zmienione zabarwienie, jest nieprzezroczysty, mętny lub zawiera osad czy też cząstki stałe.
CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dane farmaceutyczne
Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Lumeblue 25 mg tabletki o przedłużonym uwalnianiu 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda tabletka o przedłużonym uwalnianiu zawiera 25 mg chlorku metylotioniniowego. Substancje pomocnicze o znanym działaniu Produkt Lumeblue zawiera 3 mg lecytyny sojowej na każdą tabletkę o przedłużonym uwalnianiu. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka o przedłużonym uwalnianiu. Tabletki białawo-jasnoniebieskie, okrągłe, dwuwypukłe, powlekane, dojelitowe, o wymiarach około 9,5 x 5,3 mm.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt Lumeblue jest wskazany do stosowania jako produkt diagnostyczny poprawiający uwidocznienie zmian jelita grubego u dorosłych pacjentów poddawanych kolonoskopii w badaniach przesiewowych lub kontrolnych (patrz punkt 5.1).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dorośli, w tym osoby starsze ( ≥ 65 lat) Zalecana dawka całkowita to 200 mg chlorku metylotioniniowego, co odpowiada ośmiu tabletkom o mocy 25 mg. Całkowita dawka produktu leczniczego musi być przyjmowana doustnie w trakcie przyjmowania niskoobjętościowego (np. 2 l) lub wysokoobjętościowego (np. 4 l) produktu oczyszczającego jelita na bazie glikolu polietylenowego (PEG) lub po jego przyjęciu. Przyjmowanie produktu leczniczego należy zakończyć wieczorem, w dniu poprzedzającym zabieg kolonoskopii, aby mieć pewność, że tabletki dotrą do okrężnicy i miejscowo uwolnią chlorek metylotioniniowy przed kolonoskopią. Szczególne grupy pacjentów Populacja osób starszych U osób starszych (w wieku ≥ 65 lat) korekta dawki nie jest wymagana (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami czynności nerek nie jest wymagana korekta dawki.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dawkowanie
U pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem czynności nerek produkt leczniczy należy stosować z ostrożnością, ponieważ brak jest danych dotyczących tej grupy pacjentów, a chlorek metylotioniniowy jest w przeważającej mierze eliminowany drogą nerkową (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności wątroby U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby nie jest wymagana korekta dawki. Brak danych dotyczących pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (patrz punkt 5.2). Dzieci i młodzież Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu leczniczego u dzieci w wieku poniżej 18 lat. Dane nie są dostępne. Sposób podawania Produkt Lumeblue jest przeznaczony do podania doustnego. Tabletki należy połykać w całości, bez zgniatania, przełamywania lub żucia. Tabletki są powleczone powłoką odporną na soki żołądkowe, która ułatwia dostarczenie barwnika do okrężnicy.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dawkowanie
Naruszenie powłoki przez zgniatanie lub żucie tabletek może spowodować przedwczesne uwolnienie barwnika w górnej części przewodu pokarmowego i ewentualną utratę skuteczności leczenia. Pacjent powinien przyjmować produkt leczniczy zgodnie z wybranym przez lekarza schematem z niskoobjętościowym (np. 2 l) lub wysokoobjętościowym (np. 4 l) produktem oczyszczającym jelita na bazie 4 l glikolu polietylenowego (PEG), zgodnie z poniższym harmonogramem dawkowania:  pierwszą dawkę 3 tabletek należy przyjąć po wypiciu co najmniej 1 l produktu oczyszczającego jelita;  drugą dawkę 3 tabletek należy przyjąć 1 godzinę po podaniu pierwszej dawki;  ostatnią dawkę 2 tabletek należy przyjąć 1 godzinę po drugiej dawce. Tabletki należy przyjmować doustnie wraz z wybranym przez lekarza produktem oczyszczającym jelita lub równoważną ilością wody oraz według proponowanego harmonogramu dawkowania, w trybie dawki pełnej lub podzielonej.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania  Nadwrażliwość na substancję czynną, orzeszki ziemne, soję lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.  Pacjenci z rozpoznaniem niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G6PD).  Ciąża i laktacja (patrz punkt 4.6).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Zespół serotoninowy Zespół serotoninowy zaobserwowano w przypadku stosowania chlorku metylotioniniowego drogą dożylną w skojarzeniu z produktami leczniczymi serotoninergicznymi. Nie stwierdzono, czy istnieje ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego podczas podawania chlorku metylotioniniowego doustnie w ramach przygotowań do kolonoskopii. Pacjentów leczonych chlorkiem metylotioniniowym w skojarzeniu z produktami leczniczymi serotoninergicznymi należy monitorować pod kątem występowania zespołu serotoninowego. W przypadku wystąpienia objawów zespołu serotoninowego należy przerwać stosowanie produktu Lumeblue i rozpocząć leczenie wspomagające (patrz punkt 4.5). Wrażliwość na światło Chlorek metylotioniniowy może powodować skórną reakcję nadwrażliwości na światło w przypadku ekspozycji na silne źródła światła, np.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Specjalne środki ostrozności
stosowane przy fototerapii, używane w salach operacyjnych lub miejscowe z urządzeń emitujących światło, takich jak pulsoksymetry. Należy zalecić pacjentom zastosowanie środków chroniących przed ekspozycją na światło, ponieważ po podaniu chlorku metylotioniniowego może dojść do reakcji nadwrażliwości na światło. Uogólnione zabarwienie Chlorek metylotioniniowy powoduje niebiesko-zielone zabarwienie moczu i kału oraz niebieskie zabarwienie skóry, które może utrudniać rozpoznanie sinicy. Zakłócenia pracy urządzeń monitorujących w trybie in vivo Niedokładne odczyty pulsoksymetru Obecność chlorku metylotioniniowego we krwi może powodować niedoszacowania przy odczycie nasycenia tlenem w przypadku pulsoksymetrii. Jeśli po podaniu produktu Lumeblue wymagany jest pomiar nasycenia tlenem, zaleca się jej sprawdzenie za pomocą CO-oksymetrii, jeśli jest dostępna.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Specjalne środki ostrozności
Monitorowanie indeksu bispektralnego Po podaniu produktów z klasy chlorku metylotioniniowego zgłaszano spadek indeksu bispektralnego (BIS). Jeśli podczas operacji podaje się produkt Lumeblue, należy zastosować alternatywne metody oceny głębokości znieczulenia. Ostrzeżenie dotyczące substancji pomocniczej Produkt Lumeblue zawiera lecytynę sojową. Nie wolno stosować tego produktu leczniczego, jeśli pacjent jest uczulony na orzeszki ziemne lub soję (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji W odniesieniu do produktów leczniczych zawierających chlorek metylotioniniowy zgłaszano interakcje z następującymi produktami leczniczymi. Produkty lecznicze serotoninergiczne Po podaniu chlorku metylotioniniowego drogą dożylną odnotowano poważne reakcje centralnego układu nerwowego wśród pacjentów przyjmujących pewne produkty lecznicze stosowne w psychiatrii (patrz punkt 4.4). Zgłaszane przypadki występowały u pacjentów przyjmujących określone serotoninergiczne produkty lecznicze stosowane w psychiatrii, mianowicie selektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI), selektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny- norepinefryny (SNRI), inhibitory monoaminooksydazy lub klomipramina. Nie stwierdzono, czy istnieje ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego podczas podawania chlorku metylotioniniowego doustnie w ramach przygotowań do kolonoskopii.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje
W badaniach klinicznych maksymalna ekspozycja ogólnoustrojowa na chlorek metylotioniniowy (maksymalne stężenie w osoczu [C maks. ]) była niższa w przypadku podawania chlorku metylotioniniowego doustnie niż w przypadku podawania chlorku metylotioniniowego dożylnie, co sugeruje niższe ryzyko występowania skutków ogólnoustrojowych, takich jak zespół serotoninowy, w przypadku podawania chlorku metylotioniniowego doustnie niż w przypadku podawania chlorku metylotioniniowego dożylnie. Środki metabolizowane przez enzymy cytochromu P450 Dostępne są ograniczone dane kliniczne dotyczące jednoczesnego stosowania chlorku metylotioniniowego z produktami leczniczymi metabolizowanymi przez izoenzymy CYP. Badania in vitro wykazały, że chlorek metylotioniniowy hamuje aktywność izoenzymów CYP in vitro , w tym 1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 i 3A4/5.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje
Te interakcje mogą mieć znaczenie kliniczne w przypadku produktów leczniczych o wąskim indeksie terapeutycznym które są metabolizowane przez jeden z tych enzymów (np. warfaryna, fenytoina, alfentanil, cyklosporyna, dihydroergotamina, ergotamina, pimozyd, chinidyna, syrolimus i takrolimus). Produkt Lumeblue może być podawany wraz z produktami leczniczymi znieczulającymi i (lub) lekami przeciwbólowymi i/lub środkami uspokajającymi i (lub) o właściwościach anksjolitycznych, często stosowanymi podczas kolonoskopii, które są usuwane przez reakcje CYP wątrobowe, takie jak: midazolam, propofol, diazepam, difenhydramina, prometazyna, meperydyna i fentanyl. Kliniczne skutki zmian stężeń w osoczu jednocześnie podawanych produktów leczniczych, będących substratami tych enzymów metabolicznych i transporterów, nie są znane, ale nie można ich wykluczyć.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje
Chlorek metylotioniniowy indukuje izoenzymy CYP 1A2 i 2B6 w hodowli ludzkich hepatocytów, natomiast nie indukuje 3A4 w nominalnych stężeniach do 40 μM. Nie oczekuje się jednak, że te interakcje miały jakiekolwiek znaczenie kliniczne dla stosowania pojedynczej dawki leku Lumeblue. Interakcje z transporterami Dostępne są ograniczone dane kliniczne dotyczące jednoczesnego stosowania produktu Lumeblue z produktami leczniczymi, które są inhibitorami P-gp i OAT3. Na podstawie badań in vitro wykazano, że chlorek metylotioniniowy jest możliwym substratem białek transportu błonowego P-gp, OCT2, MATE1 i MATE2-K oraz OAT3, a także produktów leczniczych będących inhibitorami tych transporterów, które mogą zmniejszać skuteczność wydalania chlorku metylotioniniowego. Chlorek metylotioniniowy jest znany jako silny inhibitor transporterów OCT2, MATE1 i MATE2-K. Kliniczne skutki inhibicji nie są znane.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje
Podawanie produktu Lumeblue może przejściowo zwiększyć ekspozycję na produkty lecznicze usuwane głównie przez transport nerkowy obejmujący drogę OCT2/MATE, w tym cymetydynę, metforminę i acyklowir. Oczekuje się jednak, że skutki kliniczne tych interakcji in vitro będą minimalne ze względu na krótki okres podawania leku Lumeblue (około 3 godzin).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak danych lub istnieją tylko ograniczone dane dotyczące stosowania chlorku metylotioniniowego u kobiet w okresie ciąży. Badania na zwierzętach dotyczące szkodliwego wpływu na reprodukcję są niewystarczające (patrz punkt 5.3) Ze względu na potencjalne działanie szkodliwe na rozrodczość, dowody na to, że chlorek metylotioniniowy może przenikać przez łożysko, a także możliwość przeprowadzenia kolonoskopii bez stosowania środka poprawiającego uwidocznienie, produkt Lumeblue jest przeciwwskazany do stosowania w okresie ciąży (patrz punkt 4.3). Kobiety w wieku rozrodczym muszą stosować skuteczną metodę antykoncepcji. Karmienie piersią Brak wystarczających danych dotyczących przenikania chlorku metylotioniniowego i jego metabolitów do mleka ludzkiego. Badania na zwierzętach wykazały, że istnieje możliwość wydalania chlorku metylotioniniowego i jego metabolitów podczas karmienia piersią (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Nie można wykluczyć zagrożenia dla noworodków i niemowląt. Przed rozpoczęciem stosowaniu leku Lumeblue oraz po jego zakończeniu należy przerwać karmienie piersią (patrz punkt 4.3). Przed podaniem leku Lumeblue kobiecie karmiącej piersią należy wziąć pod uwagę, czy badanie może być racjonalnie opóźnione do czasu zaprzestania karmienia piersią przez kobietę lub czy konieczne jest podanie chlorku metylotioniniowego jako produktu poprawiającego uwidocznienie w kolonoskopii, biorąc pod uwagę teoretyczne wydzielanie substancji czynnej i (lub) metabolitu do mleka matki. Jeśli podanie zostanie uznane za konieczne, należy przerwać karmienie piersią, a odciągany pokarm wyrzucić. Zwykle zaleca się ponowne rozpoczęcie karmienia piersią 8 dni po podaniu chlorku metylotioniniowego, przy założeniu, że okres półtrwania chlorku metylotioniniowego wynosi 15 ±5 godzin. Płodność Brak danych na temat wpływu chlorku metylotioniniowego na płodność człowieka.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Badania na zwierzętach i badania in vitro nad chlorkiem metylotioniniowym wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję. Badanie in vitro wykazało, że chlorek metylotioniniowy zmniejsza ruchliwość nasienia ludzkiego w sposób zależny od dawki. Wykazano również, że hamuje wzrost hodowanych dwukomórkowych zarodków myszy (patrz punkt 5.3).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Produkt Lumeblue wywiera niewielki wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Wykazano, że produkty lecznicze z klasy metylotioniniowej wywołują objawy takie jak migrena, zawroty głowy, zaburzenia równowagi, senność, dezorientacja i zaburzenia widzenia. Pacjenci, którzy doświadczają działań niepożądanych mających potencjalny wpływ na możliwość bezpiecznego prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn, powinni powstrzymać się od tych czynności tak długo, jak długo trwają te działania niepożądane.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Produkt Lumeblue często powoduje zmianę zabarwienia moczu (32,4%) i kału (13,4%), które stopniowo zmniejsza się w ciągu kolejnych dni. Produkt Lumeblue jest związany z wystąpieniem przejściowych nudności i wymiotów. Tabelaryczny wykaz działań niepożądanych Działania niepożądane są klasyfikowane zgodnie z następującą konwencją: bardzo często (≥1/10), często (od ≥1/100 do <1/10), niezbyt często (od ≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000) lub nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). W obrębie każdej grupy o określonej częstości występowania działania niepożądane są wymienione zgodnie z malejącym nasileniem. Przedstawione poniżej dane oparte są na badaniach klinicznych przeprowadzonych z użyciem produktu Lumeblue. Zgłaszane są wszystkie działania niepożądane rejestrowane z częstotliwością większą niż dla placebo.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane
Ponadto w poniższej tabeli przedstawiono działania niepożądane o znanej częstotliwości, zgłaszane w związku z podawaniem dożylnym chlorku metylotioniniowego w leczeniu methemoglobinemii.

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane

Klasyfikacja układów i narządów Działanie niepożądane Częstość
Zakażenia i zarażenia pasożytnicze Zapalenie jamy nosowo- gardłowej Niezbyt często
Zaburzenia układuimmunologicznego Reakcja anafilaktycznaa Nieznana
Zaburzenia układu nerwowego Zawroty głowyb Bardzo często
Zaburzenia smakub Bardzo często
Parestezjab Bardzo często
Stany lękoweb Często
Ból głowyb Często
Migrena Niezbyt często
Zespół serotoninowy (w razie jednoczesnego stosowania produktów leczniczych odziałaniu serotoninergicznym, patrz punkty 4.4 i 4.5) Nieznane
Zaburzenia naczyniowe Hipotensja Niezbyt często
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia Kaszel Niezbyt często
Niedrożny nos Niezbyt często
Nieżyt nosa Niezbyt często
Zaburzenia żołądka i jelit Zmiana zabarwienia kału Bardzo często
Ból brzucha Często
Wymiotyc Często
Nudnościc Często
Krwawe wymioty Niezbyt często
Biegunka Niezbyt często
Uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej Niezbyt często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Zmiana zabarwienia skóry (na niebieskie)b,c Bardzo często
Potliwośćb Bardzo często
Wybroczyny Niezbyt często
Potliwość nocna Niezbyt często
Świąd Niezbyt często
Wysypka Niezbyt często
Teleangiektazja Niezbyt często
Wrażliwość na światło Nieznane
Zaburzenia mięśniowo- szkieletowe i tkanki łącznej Ból w obrębie kończynyb Bardzo często
Ból w boku Niezbyt często
Zaburzenia nerek i dróg moczowych Zmiana zabarwienia moczu Bardzo często
Wielomocz Niezbyt często
Dysuria Niezbyt często
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania Ból klatki piersiowejb Często
Ból Niezbyt często
Dreszcze Niezbyt często
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach Nudności w trakcie trwania procedury Niezbyt często

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane
a Podane w tabeli reakcje anafilaktyczne są odzwierciedleniem sporadycznych i spontanicznych doniesień w literaturze. Podczas badań klinicznych produktu Lumeblue nie stwierdzono żadnego przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej. b Te reakcje zostały uwzględnione, ponieważ zostały zgłoszone jako bardzo częste lub częste w badaniach klinicznych chlorku metylotioniniowego podawanego dożylnie. c Patrz część poniżej: Opis określonych działań niepożądanych, aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje. Opis określonych działań niepożądanych Często występujące działania niepożądane W zbiorczych danych dotyczących bezpieczeństwa pochodzących z programu klinicznego najczęściej spotykanymi zdarzeniem TEAE była zmiana zabarwienia moczu i kału, jak opisano powyżej. Ponadto w badaniach klinicznych z użyciem chlorku metylotioniniowego podawanego drogą dożylną odnotowano zmiany zabarwienia skóry, co może zakłócać działanie urządzeń monitorujących in vivo (patrz punkt 4.4).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane
Zespół serotoninowy Zespół serotoninowy zaobserwowano w przypadku stosowania chlorku metylotioniniowego drogą dożylną w skojarzeniu z produktami leczniczymi serotoninergicznymi. Pacjentów leczonych chlorkiem metylotioniniowym w skojarzeniu z produktami leczniczymi serotoninergicznymi należy monitorować pod kątem występowania zespołu serotoninowego. W przypadku wystąpienia objawów zespołu serotoninowego należy przerwać stosowanie produktu i rozpocząć leczenie wspomagające (patrz punkt 4.5). Nudności i wymioty Nudności i wymioty są dobrze rozpoznanymi działaniami niepożądanymi związanymi ze stosowaniem produktów oczyszczających jelita opartych na PEG, jednak w badaniach klinicznych pacjenci częściej doświadczali nudności i wymiotów, gdy przyjmowali produkt Lumeblue w połączeniu z produktem do przygotowywania jelit, niż w przypadku stosowania samego produktu do przygotowania jelit.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Informacje dostępne dla innych produktów leczniczych z klasy chlorku metylotioniniowego podawanych dożylnie lub drogami innymi niż doustna w innych wskazaniach wykazują, że przedawkowanie może prowadzić do zaostrzenia działań niepożądanych. Dożylne podanie dużych dawek (dawka skumulowana ≥7 mg/kg) chlorku metylotioniniowego powodowało nudności, wymioty, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, duszność, przyspieszony oddech, częstoskurcz, niepokój, potliwość, drgawki, rozszerzenie źrenic, niebiesko-zielone zabarwienie moczu, niebieskie zabarwienie skóry i błon śluzowych, bóle brzucha, zawroty głowy, mrowienie, ból głowy, dezorientację, nadciśnienie, łagodną methemoglobinemię (do 7%) i zmiany w zapisie EKG (spłaszczenie lub odwrócenie załamka T). Te działania występowały od 2 do 12 godzin po podaniu.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przedawkowanie
W przypadku przedawkowania produktu Lumeblue należy obserwować pacjenta do momentu ustąpienia objawów, w tym monitorować toksyczność sercowo-płucną, hematologiczną i neurologiczną, a w razie potrzeby wprowadzić środki wspomagające. Dzieci i młodzież U niemowląt po podaniu chlorku metylotioniniowego w dawce 20 mg/kg obserwowano hiperbilirubinemię. Wystąpiły dwa przypadki zgonów niemowląt po podaniu chlorku metylotioniniowego w dawce 20 mg/kg. U obu niemowląt istniały złożone uwarunkowania zdrowotne i chlorek metylotioniniowy był tylko częściowo odpowiedzialny. Należy prowadzić obserwację stanu pacjentów należących do populacji dzieci i młodzieży, monitorować stężenie methemoglobiny i w zależności od potrzeby podjąć odpowiednie leczenie podtrzymujące.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Środki diagnostyczne, inne środki diagnostyczne, kod ATC: V04CX Mechanizm działania Produkt Lumeblue jest produktem wielomatrycowym (MMX) o opóźnionym i przedłużonym uwalnianiu w postaci tabletek, z których każda zawiera 25 mg chlorku metylotioniniowego w postaci substancji suchej. Tabletki są pokryte powłoką dojelitową, która jest stabilna przy kwaśnym pH (w żołądku), ale rozkłada się przy pH równym lub wyższym 7, zwykle osiąganym w części końcowej jelita krętego. Po rozpuszczeniu powłoki ochronnej, produkt MMX o przedłużonym uwalnianiu zapewnia powolne uwalnianie barwnika chlorku metylotioniniowego, co powoduje jego jednorodne i długotrwałe rozpraszanie na powierzchni błony śluzowej jelita grubego. Chlorek metylotioniniowy jest znany jako „istotny barwnik”, co oznacza „barwnik lub środek barwiący zdolny do penetracji żywych komórek lub tkanek i nie powodujący natychmiastowych widocznych zmian degeneracyjnych”.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Chlorek metylotioniniowy jest pobierany przez błonę komórkową do cytoplazmy komórek aktywnie wchłaniających, takich jak komórki występujące w jelicie cienkim i okrężnicy, barwiąc tym samym nabłonek tych narządów. Istotne, chłonne barwniki, takie jak chlorek metylotioniniowy, wzmacniają strukturę powierzchowną zmian poprzez wykorzystanie różnych stopni aktywnego wychwytu błony śluzowej, podkreślenie kontrastu i tym samym różnic pomiędzy typami komórek. Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania Łącznie przeprowadzono siedem badań klinicznych dotyczących produktu Lumeblue. Skuteczność tego produktu leczniczego została oceniona w jednym badaniu głównym fazy 3 (CB-17-01/06). Badanie CB-17-01/06 to wieloośrodkowe, wielonarodowe, randomizowane, prowadzone metodą podwójnie ślepej próby, z grupą kontrolną placebo badanie fazy 3, przeprowadzane w grupach równoległych w celu oceny wskaźnika wykrywania gruczolaka lub raka u pacjentów poddawanych kolonoskopii z wykorzystaniem wysokich rozdzielczości światła białego (HDWL), po zabarwieniu błony śluzowej okrężnicy i wzmocnieniu kontrastu za pomocą tabletek produktu Lumeblue (w porównaniu do tabletek zawierających placebo i samej kolonoskopii HDWL będącej „złotym standardem”).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Wszyscy pacjenci otrzymywali 4 litry produktu do oczyszczania jelit na bazie PEG, począwszy od późnego popołudnia dnia poprzedzającego kolonoskopię. Pacjenci przyjmowali tabletki 25 mg w ilości 3, 3 i 2 odpowiednio po drugim, trzecim i czwartym litrze produktu do przygotowania jelit. Pacjenci wypijali co najmniej 250 ml produktu co 15 minut, dzięki czemu przyjmowanie badanego produktu leczniczego i produktu do oczyszczania jelit zostało ukończone 4 godziny po rozpoczęciu przyjmowaniaproduktu do oczyszczania jelit. Badanie składało się zarówno z grupy przyjmującej pełną dawkę (200 mg), jak i grupy przyjmującej niższą dawkę (100 mg), którą uwzględniono w celu ułatwienia zaślepienia aktywnej grupy z pełną dawką. Pierwszorzędowy punkt końcowy : wskaźnik wykrywania gruczolaka (ADR) Pierwszorzędowym punktem końcowym badania CB-17-01/06 był wskaźnik ADR zdefiniowany jako odsetek pacjentów z co najmniej jednym histologicznie potwierdzonym gruczolakiem lub rakiem.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Histologicznie potwierdzony gruczolak zdefiniowano jako gruczolak o klasyfikacji Vienna od 3 do 4.2 lub tradycyjny gruczolak ząbkowany (TSA) lub siedzący gruczolak ząbkowany (SSA). Histologicznie potwierdzony rak zdefiniowano jako rak o klasyfikacji Vienna od 4.3 do 5.b. Populację dla analizy podstawowej zdefiniowano jako wszystkich zrandomizowanych uczestników, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku i przeszli procedurę kolonoskopii, niezależnie od statusu zakończenia. Pierwszorzędowy punkt końcowy przeanalizowano z wykorzystaniem regresji logistycznej wraz ze sposobem leczenia, ośrodkiem, wiekiem, płcią, przyczyną przeprowadzenia kolonoskopii i liczbą wycinków uwzględnionych w modelu regresji jako wyniki stałe. Wyniki dla pierwszorzędowego punktu końcowego przedstawiono w tabeli 1 poniżej. Tabela 1: Wyniki skuteczności z badania CB-17-01/06 — pierwszorzędowy punkt końcowy: ADR

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Wskaźnik wykrywania gruczolaka (ADR) Lek Lumeblue w porównaniu z placebo
Wartość bezwzględna 56,29% w stosunku do 47,81%
Wielkość efektu 8,48%
Skorygowany iloraz szans (OR) Estymacja punktowa Graniceprzedziału ufności 95% wartość p
OR bez regresji logistycznej 1,41 [1,09, 1,81] 0,0099
OR z regresją logistyczną 1,46 [1,09, 1,96] 0,0106
OR z regresją logistyczną, z wykluczeniem wycinków jako współzmiennych regresji 1,51 [1,15, 1,97] 0,0027

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Drugorzędowy punkt końcowy: odsetek fałszywie dodatnich (FPR) Współczynnik FPR wprowadzono w celu kontroli możliwych fałszywie dodatnich wyników badań, ponieważ wysoka wartość FPR wskazywałaby na wyższą częstotliwość próbkowania w grupie leku Lumeblue bez jednoczesnego zwiększania „częstości trafień” wykrycia pacjentów z dodatnimi zmianami chorobowymi (gruczolakami lub rakiem). W tym przypadku przyjęto hipotezę o dodatniej różnicy między grupą przyjmującą produkt Lumeblue a przyjmującą placebo (tj. o wzroście FPR) i ustalono maksymalny próg (margines nieistotności) na poziomie 15%. W tabelach 2 i 3 poniżej przedstawiono współczynnik FPR zarówno na poziomie uczestnika, jak i na poziomie wycinka. Na poziomie uczestnika, jak i wycinka współczynnik FPR dla produktu Lumeblue nie był statystycznie gorszy niż ten dla placebo. Współczynnik FPR na poziomie uczestnika w wartościach liczbowych był niższy (-6,44%) w grupie przyjmującej lek niż w grupie przyjmującej placebo.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Na poziomie wycinka wartość współczynnika FPR dla leku Lumeblue była nieco większa (+2,63%) niż dla placebo, jednak nie została uznana za klinicznie istotną. Dane te wykazują skuteczność leku Lumeblue przy wizualizacji zmian chorobowych, które następnie oznaczono jako gruczolak i rak. Tabela 2: Wyniki skuteczności z badania CB-17-01/06 — drugorzędowy punkt końcowy: FPR (poziom uczestnika)

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Odsetek fałszywie dodatnich (FPR) (poziom uczestnika) Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna 23,31% w stosunku do 29,75%
Skorygowany iloraz szans (OR) Estymacja punktowa Graniceprzedziału ufności 95% wartość p
Wielkość efektu = różnica w FPR (≥15% próg odrzucenia hipotezy zerowej) -6,44 [-13,07, 0,19] <0,0001

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Tabela 3: Wyniki skuteczności z badania CB-17-01/06 — drugorzędowy punkt końcowy: FPR (poziom wycinka)

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Odsetek fałszywie dodatnich (FPR) (poziom wycinka) Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna 49,79% w stosunku do 47,16%
Skorygowany iloraz szans (OR) Estymacja punktowa Granice przedziału ufności 95% wartość p
Wielkość efektu = różnica w FPR (≥15% próg odrzucenia hipotezy zerowej) 2,63 [-1,55, 6,81] <0,0001

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W poniższych tabelach przedstawiono dalsze, określone wstępnie oraz po badaniu, klinicznie istotne punkty końcowe po zakończeniu zasadniczych badań III fazy (CB17-01/06): Tabela 4: Wyniki skuteczności z badania CB-17-01/06 — drugorzędowy punkt końcowy: odsetek uczestników z co najmniej jednym gruczolakiem

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Odsetek uczestników z co najmniej jednym gruczolakiem Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna 55,88% w stosunku do 47,18%
Skorygowany iloraz szans (OR) Estymacja punktowa Graniceprzedziału ufności 95% wartość p
Wielkość efektu = różnica w odsetku 8,69 [2,41, 14,98] 0,0082
OR bez regresji logistycznej 1,42 [1,10, 1,83] 0,0082

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Tabela 5: Wyniki skuteczności badania CB-17-01/06 — eksploracyjny punkt końcowy: odsetek uczestników z co najmniej jedną niepolipowatą zmianą chorobową

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Odsetek uczestników z co najmniej jedną niepolipowatą zmianą chorobową Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna 43,92% w stosunku do 35,07%
Skorygowany iloraz szans (OR) Estymacja punktowa Graniceprzedziału ufności 95% wartość p
Wielkość efektu = różnica w odsetku 8,84% [2,70, 14,99] 0,0056
OR bez regresji logistycznej 1,45 [1,12, 1,88] 0,0056
OR z regresją logistyczną 1,66 [1,21, 2,26] 0,0015

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Tabela 6: Analiza po badaniu: odsetek uczestników z co najmniej jednym gruczolakiem lub rakiem niepolipowatym

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

Odsetek uczestników z co najmniej jednym gruczolakiem lub rakiem niepolipowatym Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna 25,77% w stosunku do 19,21%
Skorygowany iloraz szans (OR) Estymacja punktowa Granice przedziału ufności 95% wartość p
Wielkość efektu = różnica w odsetku 6,57% [1,31, 11,82] 0,0167
OR bez regresji logistycznej 1,46 [1,08, 1,98] 0,0167

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Badania kliniczne wykazały, że chlorek metylotioniniowy jest dobrze wchłaniany po podaniu drogą doustną i szybko wychwytywany przez tkanki. Większość podanej dawki jest wydalana z moczem, zazwyczaj w postaci chlorku leukometylotioniniowego. Wchłanianie Po podaniu doustnym produktu Lumeblue w całkowitej dawce 200 mg (8 tabletek o przedłużonym uwalnianiu, każda o mocy 25 mg) u osób zdrowych stężenie maksymalne w osoczu (C maks. ) wynosiło 1,15 ± 0,26 μg/ml, przy czym mediana czasu do osiągnięcia stężenia maksymalnego (T maks. ) wynosiła 16 godzin (od 10 do 24 godzin). Bezwzględną dostępność biologiczną obliczono na poziomie około 100%. Metabolizm Chlorek metylotioniniowy hamuje szereg izoenzymów CYP in vitro , w tym 1A2, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 i 3A4/5 oraz indukuje izoenzymy CYP 1A2 i 2B6, ale nie 3A4, w hodowli ludzkich hepatocytów.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Badanie in vitro — chlorek metylotioniniowy jest substratem i osłabia inhibitor P-gp oraz substratem OAT-3, OCT2, MATE1 i MATE2-K (patrz punkty 4.4 i 4.5). Eliminacja W badaniu klinicznym fazy I z użyciem 200 mg produktu Lumeblue skumulowane wydalanie niezmienionego chlorku metylotioniniowego po 60 godzinach od podania dawki wyniosło około 39 ± 16% podanej dawki. Średni okres półtrwania w fazie eliminacji (T 1/2 ) ustalono na około 15 godzin. Szczególne grupy pacjentów W badaniach klinicznych analizy podgrup w oparciu o wiek i płeć nie wykazały żadnych różnic w zakresie bezpieczeństwa i skuteczności. Dla pacjentów w wieku ≥ 75 lat dostępne są ograniczone dane. Osoby w podeszłym wieku Produkt Lumeblue badano u osób poddawanych kolonoskopii przesiewowej lub kontrolnej, u których średnia wieku wynosiła 58,4 lat (zakres od 21 do 80 lat) i 250 osób w wieku co najmniej 65 lat, w związku z czym badana populacja była reprezentatywna dla zamierzonej populacji klinicznej, jednak dane dla pacjentów w wieku ≥75 lat są ograniczone.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Ogólnie profil bezpieczeństwa tego produktu leczniczego był bardzo podobny, niezależnie od wieku. W związku z tym proponuje się, aby w odniesieniu do wieku nie były wymagane korekty dawek, ani ostrzeżenia. Zaburzenia czynności nerek Retrospektywna analiza zestawu danych dotyczących bezpieczeństwa identyfikująca osoby z pewnym stopniem zaburzeń czynności nerek wykazała, że częstość występowania i wzorzec TEAE u pacjentów otrzymujących produkt Lumeblue były zgodne z zaobserwowaną zbiorczą bazą danych dotyczących bezpieczeństwa, w związku z czym nie są wymagane żadne ostrzeżenia ani korekty dawek w odniesieniu do łagodnego zaburzenia czynności nerek. Brak danych dotyczących pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem czynności nerek, dlatego też należy zachować ostrożność podczas stosowania produktu leczniczego u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim zaburzeniem czynności nerek (patrz punkt 4.2).
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Zaburzenia czynności wątroby Retrospektywna analiza zestawu danych dotyczących bezpieczeństwa identyfikująca osoby z pewnym stopniem zaburzeń czynności wątroby wykazała, że częstość występowania i wzorzec TEAE u pacjentów otrzymujących produkt Lumeblue były zgodne z zaobserwowaną zbiorczą bazą danych dotyczących bezpieczeństwa, w związku z czym nie są wymagane żadne ostrzeżenia ani korekty dawek w odniesieniu do łagodnego i umiarkowanego zaburzenia czynności wątroby. Brak danych dotyczących pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności wątroby.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność po podaniu wielokrotnym W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym , w przypadku produktu Lumeblue nie stwierdzono żadnego działania niepożądanego (NOAEL) na poziomie 600 mg/cztery dni. Dlatego w badaniach nieklinicznych działania toksyczne obserwowano jedynie wtedy, gdy narażenie było większe niż maksymalne narażenie występujące u ludzi, co wskazuje na niewielkie znaczenie tych obserwacji w praktyce klinicznej. Genotoksyczność W badaniach dotyczących oceny mutacji genowych chlorek metylotioniniowy był mutagenny w komórkach bakterii i chłoniaka myszy, ale nie in vivo w teście mikrojąderkowym u myszy po podaniu dożylnym 62 mg/kg. Działanie rakotwórcze U samców myszy i szczurów wykazano pewne dowody działania rakotwórczego chlorku metylotioniniowego. Niejednoznaczne dowody działania rakotwórczego obserwowano u samic myszy. Nie obserwowano działania rakotwórczego u samic szczurów.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Toksyczny wpływ na rozród W badaniach na zwierzętach chlorek metylotioniniowy powodował niekorzystne skutki rozwojowe u szczurów i królików przy podawaniu doustnym w trakcie organogenezy. Jako środek ostrożności stosowanie chlorku metylotioniniowego podczas ciąży jest przeciwwskazane (patrz punkt 4.3). Badania in vitro opisane w literaturze sugerują, że chlorek metylotioniniowy zmniejsza ruchliwość plemników oraz powoduje teratogenne skutki dla rozwoju zarodka i (lub) płodu u szczurów i królików. Jednak po 3 miesiącach leczenia doustnego nie stwierdzono spójnego wpływu podawania chlorku metylotioniniowego na działania układu rozrodczego u samców i samic szczurów.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Rdzeń tabletki Kwas stearynowy 50 (E570) Lecytyna sojowa (E322) Celuloza mikrokrystaliczna (E460) Hypromeloza 2208 (E464) Mannitol (E 421) Talk (E553b) Krzemionka koloidalna bezwodna (E551) Magnezu stearynian (E470b) Powłoka tabletki Kwas metakrylowy — kopolimer metakrylanu metylu (1:1) Kwas metakrylowy — kopolimer metakrylanu metylu (1:2) Talk (E553b) Tytanu dwutlenek (E171) Cytrynian trietylu (E1505) 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania produktu leczniczego. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blister z folii poliamidowej/aluminiowej/PCW pokryty wypychaną powłoką z folii aluminiowej. Opakowania zawierają 8 tabletek o przedłużonym uwalnianiu.
CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Klasyfikacja układów i narządów	Działania niepożądane	Częstość
Zaburzenia krwi i układu chłonnego	Methemoglobinemia	Nie znana

	Hiperbilirubinemia1	Nie znana
Niedokrwistość hemolityczna	Nie znana
Zaburzenia układu immunologicznego	Reakcje anafilaktyczne	Nie znana
Zaburzenia psychiczne	Stan splątania	Nie znana
Pobudzenie	Nie znana
Zaburzenia układu nerwowego	Zawroty głowy	Bardzo często
Ból głowy	Często
Stany lękowe	Często
Drżenie mięśni	Nie znana
Gorączka	Nie znana
Afazja	Nie znana
Parestezje	Bardzo często
Zaburzenia smaku	Bardzo często
Zespół serotoninowy w razie jednoczesnego stosowania leków serotoninergicznych (patrzpunkty 4.4 i 4.5).	Nie znana
Zaburzenia oka	Rozszerzenie źrenic	Nie znana
Zaburzenia serca	Zaburzenia rytmu serca	Nie znana
Tachykardia	Nie znana
Zaburzenia naczyniowe	Nadciśnienie	Nie znana
Niedociśnienie	Nie znana
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia	Duszność	Nie znana
Szybki oddech	Nie znana
Niedotlenienie	Nie znana
Zaburzenia żołądka i jelit	Nudności	Bardzo często
Wymioty	Często
Bóle brzucha,	Często
Zmiana zabarwienia kału (na niebieskozielone)	Nie znana
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej	Zmiana zabarwienia skóry (na niebieskie)	Bardzo często
Potliwość	Bardzo często
Pokrzywka	Nie znana
Fototoksyczność/nadwrażliwość na światło	Nie znana
Zaburzenia nerek i dróg moczowych	Chromaturia (niebieskozielone zabarwienie moczu)	Bardzo często
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu	Ból w klatce piersiowej	Często

podania	Miejscowa martwica tkanek w miejscu wstrzyknięcia	Nie znana
Ból w miejscu wstrzyknięcia	Często
Badania diagnostyczne	Obniżenie stężenia hemoglobiny	Nie znana
Zaburzenia mięśniowo- szkieletowe i tkanki łącznej	Ból w obrębie kończyny	Bardzo często

Klasyfikacja układów i narządów	Działanie niepożądane	Częstość
Zakażenia i zarażenia pasożytnicze	Zapalenie jamy nosowo- gardłowej	Niezbyt często
Zaburzenia układuimmunologicznego	Reakcja anafilaktycznaa	Nieznana
Zaburzenia układu nerwowego	Zawroty głowyb	Bardzo często
Zaburzenia smakub	Bardzo często
Parestezjab	Bardzo często
Stany lękoweb	Często
Ból głowyb	Często
Migrena	Niezbyt często
Zespół serotoninowy (w razie jednoczesnego stosowania produktów leczniczych odziałaniu serotoninergicznym, patrz punkty 4.4 i 4.5)	Nieznane
Zaburzenia naczyniowe	Hipotensja	Niezbyt często
Zaburzenia układu oddechowego, klatki piersiowej i śródpiersia	Kaszel	Niezbyt często
Niedrożny nos	Niezbyt często
Nieżyt nosa	Niezbyt często
Zaburzenia żołądka i jelit	Zmiana zabarwienia kału	Bardzo często
Ból brzucha	Często
Wymiotyc	Często
Nudnościc	Często
Krwawe wymioty	Niezbyt często
Biegunka	Niezbyt często
Uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej	Niezbyt często
Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej	Zmiana zabarwienia skóry (na niebieskie)b,c	Bardzo często
Potliwośćb	Bardzo często
Wybroczyny	Niezbyt często
Potliwość nocna	Niezbyt często
Świąd	Niezbyt często
Wysypka	Niezbyt często
Teleangiektazja	Niezbyt często
Wrażliwość na światło	Nieznane
Zaburzenia mięśniowo- szkieletowe i tkanki łącznej	Ból w obrębie kończynyb	Bardzo często
Ból w boku	Niezbyt często
Zaburzenia nerek i dróg moczowych	Zmiana zabarwienia moczu	Bardzo często
Wielomocz	Niezbyt często
Dysuria	Niezbyt często
Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania	Ból klatki piersiowejb	Często
Ból	Niezbyt często
Dreszcze	Niezbyt często
Urazy, zatrucia i powikłania po zabiegach	Nudności w trakcie trwania procedury	Niezbyt często

Wskaźnik wykrywania gruczolaka (ADR)	Lek Lumeblue w porównaniu z placebo
Wartość bezwzględna	56,29% w stosunku do 47,81%
Wielkość efektu	8,48%
Skorygowany iloraz szans (OR)	Estymacja punktowa	Graniceprzedziału ufności 95%	wartość p
OR bez regresji logistycznej	1,41	[1,09, 1,81]	0,0099
OR z regresją logistyczną	1,46	[1,09, 1,96]	0,0106
OR z regresją logistyczną, z wykluczeniem wycinków jako współzmiennych regresji	1,51	[1,15, 1,97]	0,0027

Odsetek fałszywie dodatnich (FPR) (poziom uczestnika)	Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna	23,31% w stosunku do 29,75%
Skorygowany iloraz szans (OR)	Estymacja punktowa	Graniceprzedziału ufności 95%	wartość p
Wielkość efektu = różnica w FPR (≥15% próg odrzucenia hipotezy zerowej)	-6,44	[-13,07, 0,19]	<0,0001

Odsetek uczestników z co najmniej jednym gruczolakiem	Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna	55,88% w stosunku do 47,18%
Skorygowany iloraz szans (OR)	Estymacja punktowa	Graniceprzedziału ufności 95%	wartość p
Wielkość efektu = różnica w odsetku	8,69	[2,41, 14,98]	0,0082
OR bez regresji logistycznej	1,42	[1,10, 1,83]	0,0082

Odsetek uczestników z co najmniej jedną niepolipowatą zmianą chorobową	Lumeblue / placebo
Wartość bezwzględna	43,92% w stosunku do 35,07%
Skorygowany iloraz szans (OR)	Estymacja punktowa	Graniceprzedziału ufności 95%	wartość p
Wielkość efektu = różnica w odsetku	8,84%	[2,70, 14,99]	0,0056
OR bez regresji logistycznej	1,45	[1,12, 1,88]	0,0056
OR z regresją logistyczną	1,66	[1,21, 2,26]	0,0015

Chlorek metylotioniniowy – przeciwwskazania

Spis treści

Czym jest chlorek metylotioniniowy i kiedy może być przeciwwskazany?

Przeciwwskazania bezwzględne

Przeciwwskazania względne

Kiedy należy zachować szczególną ostrożność?

Czy dawkę chlorku metylotioniniowego należy dostosować?

Podsumowanie – Chlorek metylotioniniowy: kiedy nie stosować i na co uważać?

Pytania i odpowiedzi

Kiedy nie wolno stosować chlorku metylotioniniowego?

Czy dzieci mogą otrzymywać chlorek metylotioniniowy?

Czy chlorek metylotioniniowy można stosować z lekami na depresję?

Jakie są skutki uboczne chlorku metylotioniniowego związane z przeciwwskazaniami?

Czy chlorek metylotioniniowy zmienia kolor moczu lub skóry?

Zespół serotoninowy – zagrożenie podczas terapii

Dzieci i niemowlęta – szczególna grupa ryzyka

Zmiany zabarwienia skóry i moczu po podaniu leku

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlWskazania do stosowania

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlPrzeciwwskazania

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlInterakcje

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlInterakcje

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlInterakcje

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDziałania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDziałania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDziałania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDziałania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDziałania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlPrzedawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlPrzedawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgInterakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgInterakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgInterakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgInterakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgInterakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wskazania do stosowania

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przeciwwskazania

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Interakcje

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Interakcje

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Interakcje

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedawkowanie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Methylthioninium chloride Proveblue, roztwór do wstrzykiwań, 5 mg/ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Dawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Interakcje

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Lumeblue, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg
Właściwości farmakokinetyczne