Menu

Kwas dehydrocholowy – profil bezpieczeństwa

Kwas dehydrocholowy jest substancją czynną wspomagającą trawienie i działającą żółciopędnie. Występuje głównie w tabletkach stosowanych doustnie, często w połączeniu z innymi składnikami roślinnymi. Choć uznaje się go za bezpieczny w określonych dawkach u dorosłych, jego stosowanie wymaga przestrzegania konkretnych zaleceń, zwłaszcza u osób z chorobami wątroby, dzieci, kobiet w ciąży oraz karmiących piersią. Warto poznać najważniejsze zasady bezpieczeństwa związane z jego użyciem, aby uniknąć niepożądanych skutków i stosować go zgodnie z zaleceniami.

Spis treści

Kwas dehydrocholowy – bezpieczeństwo stosowania

Stosowanie kwasu dehydrocholowego wymaga zachowania ostrożności szczególnie u osób z chorobami wątroby, przewodów żółciowych oraz u dzieci i młodzieży¹².

Bezpieczeństwo u kobiet w ciąży i karmiących piersią

Nie zaleca się stosowania kwasu dehydrocholowego przez kobiety w ciąży i karmiące piersią, ponieważ nie przeprowadzono odpowiednich badań potwierdzających bezpieczeństwo w tych grupach³⁴. Ponadto niektóre składniki leków złożonych, w których znajduje się kwas dehydrocholowy, mogą przenikać do mleka matki, dlatego ryzyko dla dziecka nie jest całkowicie wykluczone³. Wpływ substancji na płodność również nie został zbadany⁴.

Wpływ na prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn

Kwas dehydrocholowy, zarówno stosowany samodzielnie, jak i w preparatach złożonych, nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów ani obsługi maszyn⁵⁶. Nie zgłaszano przypadków senności, zawrotów głowy czy innych objawów mogących utrudniać wykonywanie tych czynności.

Ważne dla pacjentów z chorobami wątroby i dróg żółciowych:

Kwas dehydrocholowy jest przeciwwskazany u osób z ostrymi i przewlekłymi chorobami wątroby, niedrożnością dróg żółciowych oraz ostrymi stanami zapalnymi przewodu pokarmowego¹².
Przed zastosowaniem preparatu u pacjentów z kamicą żółciową konieczna jest konsultacja lekarska – substancja może powodować przesunięcie kamieni żółciowych⁷.
Nie należy stosować leku dłużej niż tydzień bez konsultacji z lekarzem⁸.

Interakcje z alkoholem

W dostępnych dokumentach nie opisano interakcji kwasu dehydrocholowego z alkoholem⁹¹⁰. Jednak z uwagi na jego działanie na układ pokarmowy oraz wątrobę, zaleca się ostrożność podczas łączenia z alkoholem.

Stosowanie u osób z niewydolnością nerek

Brak jest danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania kwasu dehydrocholowego u pacjentów z niewydolnością nerek¹¹¹². W przypadku preparatów złożonych (np. z węglem aktywnym czy wyciągiem z karczocha) należy także uwzględnić profil bezpieczeństwa tych składników.

Stosowanie u osób z niewydolnością wątroby

Osoby z ostrymi i przewlekłymi schorzeniami wątroby nie powinny stosować kwasu dehydrocholowego¹². Substancja ta może nasilać dolegliwości związane z chorobami wątroby i prowadzić do powikłań. Modyfikacja dawki nie jest zalecana, ponieważ stosowanie jest całkowicie przeciwwskazane w tych przypadkach.

Stosowanie substancji czynnej u seniorów

W dokumentacji nie wskazano konieczności modyfikacji dawkowania kwasu dehydrocholowego u osób starszych, jednak jak w przypadku innych leków, należy zachować ostrożność i monitorować reakcję organizmu na leczenie¹³.

Inne grupy pacjentów wymagające szczególnej ostrożności

Kwas dehydrocholowy nie powinien być stosowany u dzieci i młodzieży – w preparatach jednoskładnikowych jest to wyraźnie przeciwwskazane, a w lekach złożonych dopuszcza się stosowanie wyłącznie u dzieci powyżej 10. roku życia i tylko w uzasadnionych przypadkach¹⁴¹⁸.
Dodatkowo osoby z rzadkimi zaburzeniami metabolicznymi (np. nietolerancją fruktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy) nie powinny stosować preparatów zawierających tę substancję, jeśli w składzie leku znajdują się odpowiednie substancje pomocnicze⁷.

Najważniejsze zasady bezpiecznego stosowania kwasu dehydrocholowego:

Nie stosuj u dzieci i młodzieży (w przypadku leków jednoskładnikowych), a w preparatach złożonych tylko zgodnie z zaleceniami i po 10. roku życia⁸¹⁴.
Unikaj stosowania, jeśli masz choroby wątroby lub niedrożność dróg żółciowych¹².
Nie przekraczaj zalecanych dawek i nie stosuj dłużej niż tydzień bez konsultacji lekarskiej⁸.
Poinformuj lekarza o wszystkich schorzeniach przewodu pokarmowego przed rozpoczęciem leczenia⁷.

Tabela podsumowująca bezpieczeństwo stosowania kwasu dehydrocholowego

Grupa pacjentów	Możliwość stosowania	Uwagi
Kobiety w ciąży	Nie zalecane	Brak badań potwierdzających bezpieczeństwo
Karmiące piersią	Nie zalecane	Niektóre składniki mogą przenikać do mleka
Dzieci i młodzież	Nie stosować (preparaty jednoskładnikowe); możliwe u dzieci powyżej 10 lat w preparatach złożonych	Tylko w uzasadnionych przypadkach i pod kontrolą
Osoby w podeszłym wieku	Można stosować	Brak konieczności modyfikacji dawki, zachować ostrożność
Pacjenci z zaburzeniami nerek	Zachować ostrożność	Brak danych dotyczących bezpieczeństwa
Pacjenci z zaburzeniami wątroby	Przeciwwskazane	Ostre i przewlekłe choroby wątroby – nie stosować
Prowadzenie pojazdów	Można prowadzić	Brak wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów
Alkohol	Zachować ostrożność	Brak opisanych interakcji, zalecana ostrożność
Inne choroby przewodu pokarmowego	Przeciwwskazane w ostrych i przewlekłych stanach zapalnych	Nie stosować przy niedrożności przewodu pokarmowego

Kwas dehydrocholowy – bezpieczeństwo w praktyce

Kwas dehydrocholowy, stosowany zgodnie z zaleceniami, jest bezpieczny dla większości dorosłych pacjentów. Najważniejsze jest jednak, by przestrzegać przeciwwskazań, szczególnie dotyczących chorób wątroby, dróg żółciowych oraz dzieci i młodzieży. Kobiety w ciąży i karmiące piersią powinny unikać tej substancji, a w przypadku jakichkolwiek wątpliwości zawsze warto skonsultować się z lekarzem. Przestrzeganie zaleceń dotyczących dawkowania i czasu stosowania pozwala zminimalizować ryzyko działań niepożądanych i zapewnia skuteczność leczenia.

Pytania i odpowiedzi

Czy kwas dehydrocholowy można stosować w ciąży?

Nie zaleca się stosowania kwasu dehydrocholowego w ciąży ze względu na brak badań potwierdzających bezpieczeństwo.

Czy kwas dehydrocholowy można stosować u dzieci?

Nie należy stosować kwasu dehydrocholowego u dzieci i młodzieży, z wyjątkiem wybranych preparatów złożonych u dzieci powyżej 10 lat.

Czy kwas dehydrocholowy wpływa na prowadzenie pojazdów?

Nie, kwas dehydrocholowy nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów ani obsługę maszyn.

Czy można łączyć kwas dehydrocholowy z alkoholem?

Brak opisanych interakcji z alkoholem, ale zaleca się ostrożność ze względu na działanie na wątrobę.

Kiedy nie wolno stosować kwasu dehydrocholowego?

Nie wolno stosować przy chorobach wątroby, niedrożności dróg żółciowych, ostrych zapaleniach żołądka i jelit oraz u dzieci.

Działanie przeczyszczające i żółciopędne

Kwas dehydrocholowy pobudza wydzielanie żółci, co może powodować efekt przeczyszczający. W razie zaparć stosuje się go w większych dawkach, a efekt pojawia się zwykle w ciągu kilku godzin¹³.

Stosowanie w preparatach złożonych

W niektórych preparatach kwas dehydrocholowy występuje razem z wyciągami roślinnymi i węglem aktywnym. W takich przypadkach profil bezpieczeństwa obejmuje także potencjalne działania innych składników, np. ryzyko alergii na olejek miętowy lub ograniczenia wynikające z zawartości sacharozy¹⁵⁷.

Możliwe działania niepożądane

Chociaż nie opisano poważnych skutków ubocznych kwasu dehydrocholowego, w przypadku nadwrażliwości na substancję czynną lub pomocniczą mogą wystąpić reakcje alergiczne. Wysokie dawki mogą prowadzić do hipokaliemii, zwłaszcza w połączeniu z lekami moczopędnymi⁹.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Kwas dehydrocholowy jest substancją czynną stosowaną doustnie, która pomaga w niestrawności i problemach z trawieniem związanych z nieprawidłową pracą wątroby. Dostępny jest w tabletkach o różnych dawkach i często występuje w połączeniu z innymi składnikami wspomagającymi układ trawienny. Schematy dawkowania różnią się w zależności od wskazań oraz wieku pacjenta, dlatego warto poznać podstawowe zasady jego stosowania i ograniczenia w wybranych grupach pacjentów.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Kwas dehydrocholowy to substancja czynna stosowana w leczeniu problemów z wątrobą i drogami żółciowymi. Choć zazwyczaj jest dobrze tolerowany, może powodować pewne działania niepożądane, zwłaszcza ze strony układu pokarmowego. Warto wiedzieć, jakiego rodzaju objawy mogą się pojawić oraz jak często występują, aby stosować lek świadomie i bezpiecznie.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Kwas dehydrocholowy to substancja czynna, która wspiera naturalne procesy trawienne organizmu poprzez pobudzanie produkcji i przepływu żółci. Dzięki swojemu działaniu może łagodzić objawy niestrawności, takie jak wzdęcia czy bóle brzucha. Poznaj, w jaki sposób działa kwas dehydrocholowy i jak wpływa na układ pokarmowy.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Kwas dehydrocholowy, chenodeoksycholowy oraz deoksycholowy to substancje należące do grupy kwasów żółciowych, jednak każda z nich ma nieco inne zastosowania i właściwości. Porównanie tych substancji pozwala lepiej zrozumieć, w jakich sytuacjach są wykorzystywane, jakie mają mechanizmy działania oraz na co zwrócić uwagę podczas ich stosowania, zwłaszcza w kontekście bezpieczeństwa u różnych grup pacjentów.

czytaj więcej ❯❯

Przeciwwskazania

Kwas dehydrocholowy to substancja wykorzystywana w leczeniu problemów trawiennych, zwłaszcza tych związanych z nieprawidłową pracą wątroby i dróg żółciowych. Jego działanie polega głównie na pobudzaniu produkcji i wydzielania żółci, co może przynieść ulgę w takich dolegliwościach jak wzdęcia, bóle brzucha czy zaparcia. Jednak nie każdy może go stosować – istnieją sytuacje, w których kwas dehydrocholowy jest przeciwwskazany lub wymaga szczególnej ostrożności.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Stosowanie kwasu dehydrocholowego u dzieci wymaga szczególnej ostrożności i zawsze powinno być poprzedzone dokładną analizą bezpieczeństwa. Preparaty zawierające tę substancję nie są przeznaczone dla najmłodszych pacjentów, a ograniczenia wiekowe są jasno określone w dokumentacji. Sprawdź, jakie są zalecenia dotyczące stosowania kwasu dehydrocholowego u dzieci, na co należy zwrócić uwagę i jakie przeciwwskazania obowiązują w tej grupie wiekowej.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Kwas dehydrocholowy to substancja czynna, która wspiera pracę wątroby i dróg żółciowych. Występuje w różnych postaciach leków, a jego działanie skupia się głównie na pobudzaniu wydzielania żółci. W kontekście bezpieczeństwa na drodze, pacjenci często zastanawiają się, czy stosowanie kwasu dehydrocholowego wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Poniżej znajdziesz szczegółowe, przystępnie wyjaśnione informacje na ten temat, oparte na aktualnych danych z Charakterystyki Produktu Leczniczego.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Stosowanie kwasu dehydrocholowego przez kobiety w ciąży lub karmiące piersią budzi wiele pytań dotyczących bezpieczeństwa. Dostępne informacje z ulotek leków wskazują na brak odpowiednich badań dotyczących wpływu tej substancji na płód oraz na dziecko karmione piersią. Warto zapoznać się z aktualnymi zaleceniami, aby podejmować świadome decyzje dotyczące stosowania leków w tych szczególnych okresach życia.

czytaj więcej ❯❯

Wskazania – na co działa?

Kwas dehydrocholowy to substancja, która wspomaga pracę wątroby oraz ułatwia trawienie, zwłaszcza gdy pojawiają się dolegliwości takie jak wzdęcia, bóle brzucha czy uczucie ciężkości po posiłku. Jego działanie opiera się na pobudzaniu wydzielania żółci, co pomaga przy niestrawności i problemach z pęcherzykiem żółciowym. Kwas dehydrocholowy występuje zarówno jako pojedyncza substancja czynna, jak i w połączeniu z innymi składnikami wspierającymi układ trawienny.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Kwas dehydrocholowy to substancja czynna o działaniu żółciopędnym, która wspiera pracę wątroby i ułatwia trawienie. Choć jest bezpieczny w zalecanych dawkach, przedawkowanie może prowadzić do nieprzyjemnych objawów ze strony przewodu pokarmowego oraz innych układów. Poznaj, jak rozpoznać symptomy nadmiernego spożycia tej substancji i jakie są zalecane kroki postępowania w takiej sytuacji.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Raphacholin C, tabletka drażowana 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka drażowana zawiera: 150 mg wyciągu suchego z Raphanus sativus L., radix (korzeń rzodkwi czarnej) (DERnatywny 30-42:1) z węglem aktywnym (1:1), rozpuszczalnik ekstrakcyjny: etanol 85 % V/V 47 mg wyciągu gęstego z Cynarae scolymus L., herba (ziele karczocha) (DER 2-4:1), rozpuszczalnik ekstrakcyjny: etanol 50 % V/V 40 mg kwasu dehydrocholowego (Acidum dehydrocholicum) 15 mg olejku eterycznego z Mentha piperita L., aetheroleum (olejek eteryczny miętowy) Substancja pomocnicza o znanym działaniu: sacharoza – 151,86 mg Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz pkt. 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka drażowana.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Tradycyjnie stosuje się w niestrawności, dolegliwościach trawiennych związanych z nieprawidłową czynnością wątroby (wzdęcia, bóle brzucha, odbijania, nudności, zaparcia), zaburzeniach aktywności skurczowej pęcherzyka żółciowego.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dorośli W niestrawności jednorazowo 1 do 3 tabletek, w innych dolegliwościach trawiennych przeciętnie 3 razy na dobę po 1 do 2 tabletek 30 minut po posiłku. W zaparciach 2 tabletki rano i wieczorem 30 minut przed posiłkiem. Dzieci i młodzież W uzasadnionych przypadkach stosować u dzieci powyżej 10 lat i młodzieży 1 tabletkę 3 razy na dobę po posiłku. Sposób podawania Lek stosować doustnie. Jeśli po upływie 14 dni nie nastąpiła poprawa lub pacjent czuje się gorzej, należy skontaktować się z lekarzem.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancje czynne lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ciężkie choroby wątroby, niedrożność dróg żółciowych i przewodu pokarmowego. Ostre i przewlekłe zapalenia żołądka i jelit. Nie stosować u dzieci poniżej 10 lat.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Produkt zwiększa objętość wydzielanej żółci, dlatego u pacjentów z kamicą żółciową istnieje możliwość przesunięcia kamieni. Lek stosować po przeprowadzeniu indywidualnego rozpoznania stanu dróg żółciowych pacjenta. Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją fruktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy nie powinni przyjmować produktu leczniczego.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Dotychczas nie opisano istotnych interakcji z innymi lekami. W dużych dawkach z lekami hipotensyjnymi i moczopędnymi potencjalnie może powodować hipokaliemię.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża i karmienie piersi? Nie badano bezpieczeństwa leku u kobiet w ciąży, karmiących piersią. Niektóre składniki preparatu przenikają do mleka matki. Płodność Nie badano wpływu leku na płodność.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Raphacholin C nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane leku przedstawiono zgodnie z klasyfikacją narządów i układów wg MedDRA oraz częstością występowania: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10 000 do <1/1000); bardzo rzadko (<1/10 000) w tym pojedyncze przypadki; nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Podczas stosowania produktu leczniczego Raphacholin C mogą wystąpić: Zaburzenia żołądka i jelit (luźne stolce) – częstość nieznana Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych (kolka żółciowa) – częstość nieznana Zaburzenia układu immunologicznego (reakcje alergiczne) – częstość nieznana Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Działania niepożądane
Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa, nr tel.: +48 22 49-21-301, nr faksu: +48 22 49-21-309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie zgłoszono żadnego przypadku przedawkowania, lecz w razie znacznego przedawkowania, wielokrotnie przekraczającego zalecane dawki (jednorazowe przyjęcie kilkudziesięciu tabletek drażowanych) sporadycznie mogą wystąpić wymioty, biegunka, dyselektrolitemia, bóle głowy, zaczerwienienie twarzy, zaburzenia oddychania, zaburzenia rytmu serca, skurcze mięśniowe, uczucie znużenia, osłabienie, nudności.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Kod ATC: jeszcze nie przydzielony Raphacholin C działa żółciopędnie i żółciotwórczo (wywiera bezpośredni wpływ na wątrobę, pobudza wydzielanie i zwiększa ilość wydzielanej żółci). Regularne przyjmowanie produktu pobudza wydzielanie żółci co działa ochronnie na miąższ wątroby i przyspiesza eliminację z żółcią szkodliwych substancji. Regularne wydzielanie żółci wzmaga ruchy perystaltyczne jelit.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Brak danych.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie prowadzono badań toksyczności.
CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Sacharoza, powidon, celuloza mikrokrystaliczna, guma arabska, wapnia wodorofosforan dwuwodny, krzemionka koloidalna bezwodna, talk, magnezu stearynian, substancja barwiąca Pigment Blend PB-277000 (tlenek żelaza czarny i dwutlenek tytanu). 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25ºC. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 blister z folii PVC /Al zawierający 30 tabletek drażowanych w tekturowym pudełku wraz z ulotką informacyjną dla pacjenta. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań dotyczących usuwania. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Raphacholin Forte, 250 mg, tabletki powlekane. 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka powlekana zawiera 250 mg kwasu dehydrocholowego (Acidum dehydrocholicum). Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka powlekana
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Lek stosowany jest w niedostatecznym wydzielaniu żółci przez wątrobę i niestrawności objawiającej się wzdęciami, bólami brzucha, odbijaniem, nudnościami, zaparciami oraz jako łagodny środek przeczyszczający.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie W przypadku niestrawności: dorośli 1 tabletkę po posiłku, w razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 3 tabletek na dobę. Nie należy przekraczać dawki 6 tabletek (co odpowiada 1,5 g kwasu dehydrocholowego) na dobę. W przypadku zaparć: dorośli 2 tabletki jednorazowo. Efekt przeczyszczający spodziewany jest do 6 godzin. Dzieci i młodzież: leku nie należy stosować u dzieci i młodzieży. Sposób stosowania Lek stosować doustnie.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ostre i przewlekłe schorzenia wątroby, ostre stany zapalne w obrębie przewodu pokarmowego, niedrożność dróg żółciowych i przewodu pokarmowego.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Stosowanie w kamicy żółciowej i przewodowej oraz zażywanie leku dłużej niż tydzień należy skonsultować z lekarzem. Produkt może być stosowany w schorzeniach dróg żółciowych wyłącznie pod kontrolą lekarza. Produkt leczniczy zawiera jako substancję pomocniczą olejek eteryczny miętowy, który może wywoływać reakcje alergiczne. Dzieci i młodzież: leku nie należy stosować u dzieci i młodzieży.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Dotychczas nie opisano interakcji z innymi lekami.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Nie prowadzono badań na oddziaływanie leku na płód oraz w okresie karmienia piersią. Nie zaleca się stosowania leku w czasie ciąży i karmienia piersią. Wpływ na płodność nie jest znany.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Lek Raphacholin Forte nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane leku przedstawiono zgodnie z klasyfikacją narządów i układów wg MedDRA oraz częstością występowania: bardzo często (≥1/10); często (≥1/100 do <1/10); niezbyt często (≥1/1000 do <1/100); rzadko (≥1/10 000 do <1/1000); bardzo rzadko (<1/10 000) w tym pojedyncze przypadki; nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Podczas stosowania produktu leczniczego Raphacholin Forte mogą wystąpić: Zaburzenia żołądka i jelit (biegunka, nudności, wymioty oraz inne dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego) – częstość nieznana Zaburzenia układu immunologicznego (reakcje alergiczne) – częstość nieznana Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Działania niepożądane
Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, Al. Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa, nr tel.: +48 22 49-21-301, nr faksu: +48 22 49-21-309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie W przypadku znacznego przedawkowania, wielokrotnie przekraczającego proponowane dawki, może wystąpić efekt przeczyszczający, biegunka oraz nudności i wymioty.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: preparaty kwasów żółciowych. Zawarty w produkcie kwas dehydrocholowy zwiększa objętość wydzielanej żółci, głównie poprzez zwiększenie w niej zawartości wody. Zwiększenie objętości żółci oraz wyciąg z rzodkwi zawarty w preparacie stymulują opróżnienie pęcherzyka i przyspieszają transport żółci z miejsca jej powstania do dwunastnicy. Ponadto większa ilość żółci pobudza pracę jelita grubego, a także decyduje o działaniu przeczyszczającym. Produkt może być stosowany w schorzeniach dróg żółciowych wyłącznie pod kontrolą lekarza.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Nie określono.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie prowadzono badań toksyczności.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Wyciąg suchy z korzenia rzodkwi czarnej (10-15:1) [wyciąg natywny (20-30:1) 50 %, maltodekstryna 50 %, ekstrahent – woda]. Olejek eteryczny miętowy, celuloza mikrokrystaliczna, sól sodowa karboksymetyloskrobi, skrobia ziemniaczana, powidon, krzemionka koloidalna bezwodna, talk, sodu laurylosiarczan, węgiel aktywny, powłoczka Aqua Polish black 081.06 o składzie: hypromeloza, laktoza jednowodna, talk, makrogol, tlenek żelaza czarny (E 172), indygotyna (E 132). 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie wykazuje niezgodności z innymi lekami. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze nie wyższej niż 25 °C. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 1 lub 3 blistry z folii PVC/Al. po 10 tabletek lub 1 blister z folii PVC/Al. po 30 tabletek w tekturowym pudełku.
CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań dotyczących usuwania. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Chenodeoxycholic acid Leadiant, 250 mg, kapsułki twarde 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda kapsułka twarda zawiera 250 mg kwasu chenodeoksycholowego. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Kapsułka twarda Kapsułka o rozmiarze 0, mająca 21,7 mm długości, z żółtym korpusem i pomarańczowym wieczkiem, zawierająca biały sprasowany proszek.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Kwas chenodeoksycholowy jest wskazany w leczeniu wrodzonych błędów syntezy pierwotnych kwasów żółciowych, spowodowanych niedoborem 27-hydroksylazy sterolowej (co objawia się jako ksantomatoza mózgowo-ścięgnista (CTX)) u niemowląt, dzieci i młodzieży w wieku od 1. miesiąca do 18 lat, i u osób dorosłych.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Leczenie musi być rozpoczęte i nadzorowane przez lekarza doświadczonego w leczeniu CTX lub wrodzonych wad syntezy pierwotnych kwasów żółciowych. Podczas rozpoczynania leczenia i dostosowywania dawki należy kontrolować co 3 miesiące stężenia cholestanolu w surowicy i (lub) alkoholi żółciowych w moczu do momentu uzyskania kontroli metabolicznej, a następnie corocznie. Należy wybrać najmniejszą dawkę kwasu chenodeoksycholowego, która skutecznie zmniejsza stężenie cholestanolu w surowicy i (lub) alkoholi żółciowych w moczu do wartości mieszczących się w normie. Należy kontrolować czynność wątroby. Jednoczesne zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych powyżej normalnego poziomu może wskazywać na przedawkowanie. Po okresie inicjacji stężenie cholestanolu, alkoholi żółciowych w moczu i czynność wątroby należy badać minimum corocznie, a dawkę odpowiednio dostosować (patrz punkt 4.4).
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie
Konieczne może być zainicjowanie dodatkowych lub częstszych badań w celu kontroli terapii w okresie szybkiego wzrostu, występowania chorób współistniejących i ciąży (patrz punkt 4.6). W przypadku utrzymującego się braku odpowiedzi terapeutycznej na monoterapię kwasem chenodeoksycholowym należy rozważyć inne możliwości leczenia. Dawkowanie Pacjenci dorośli Dawka początkowa u osób dorosłych wynosi 750 mg/dobę, w trzech dawkach podzielonych, pod warunkiem, że jest to wystarczające do normalizacji stężenia cholestanolu w surowicy i (lub) alkoholi żółciowych w moczu. Dawka dobowa może być następnie zwiększana przyrostowo po 250 mg, maksymalnie do 1000 mg/dobę, jeśli stężenie cholestanolu w surowicy i (lub) alkoholi żółciowych w moczu pozostaje podwyższone. Dzieci i młodzież (1 miesiąc – 18 lat) Dawka początkowa u dzieci wynosi 5 mg/kg mc. na dobę, w trzech dawkach podzielonych.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie
W przypadku, gdy obliczona dawka nie jest wielokrotnością 250 mg, należy wybrać najbliższą dawkę poniżej wartości maksymalnej 15 mg/kg mc. na dobę, pod warunkiem, że jest wystarczająca do normalizacji stężeń cholestanolu w surowicy i (lub) alkoholi żółciowych w moczu. Noworodkiw wieku poniżej pierwszego miesiąca życia Nie ustalono skuteczności ani bezpieczeństwa stosowania u noworodków w wieku poniżej pierwszego miesiąca życia. Dostępne są ograniczone dane dotyczące bezpieczeństwa (patrz punkt 4.8). Pominięcie dawki W przypadku pominięcia dawki pacjent powinien przyjąć kolejną dawkę o zwykłej porze. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki. Szczególne grupy pacjentów Pacjenci w podeszłym wieku ( ≥ 65 lat) Dostosowanie dawki nie jest konieczne. Zaburzenia czynności nerek Brak jest danych dotyczących pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Jednak należy uważnie monitorować stan tych pacjentów, a dawkę ustalać indywidualnie.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie
Zaburzenia czynności wątroby Brak jest danych dotyczących pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Jednak należy uważnie monitorować stan tych pacjentów, a dawkę ustalać indywidualnie. Sposób podawania Podanie doustne. Kapsułki zawierające kwas chenodeoksycholowy można przyjmować z pokarmem lub bez pokarmu. Kapsułki twarde należy przyjmować w całości, popijając wystarczającą ilością wody, w przybliżeniu w tym samym czasie każdego dnia. W przypadku niemowląt i dzieci, które nie mogą połknąć kapsułki, kapsułki można ostrożnie otworzyć, a zawartość dodać do roztworu wodorowęglanu sodu 8,4%, patrz punkt 6.6.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Kontrolowanie Po okresie inicjacji stężenie cholestanolu, alkoholi żółciowych w moczu i czynność wątroby należy badać minimum corocznie, a dawkę odpowiednio dostosować (patrz punkt 4.2). Konieczne może być zainicjowanie dodatkowych lub częstszych badań w celu kontroli terapii w okresie szybkiego wzrostu, występowania chorób współistniejących i ciąży (patrz punkt 4.6). Jednoczesne podawanie kwasu chenodeoksycholowego z innymi lekami Nie zaleca się jednoczesnego stosowania z cyklosporyną, sirolimusem, fenobarbitalem, patrz punkt 4.5 w celu uzyskania dodatkowych informacji. Kolestypol lub produkty lecznicze zobojętniające kwas solny w żołądku zawierające wodorotlenek glinu i (lub) smektyt należy przyjmować albo 2 godziny przed przyjęciem, albo po przyjęciu kwasu chenodeoksycholowego; patrz punkt 4.5, aby uzyskać dalsze szczegóły.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Specjalne środki ostrozności
Kwas chenodeoksycholowy należy przyjmować albo jedną godzinę przed kolestyraminą, albo 4 – 6 godzin po jej przyjęciu; patrz punkt 4.5 w celu uzyskania dodatkowych informacji. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, patrz punkt 4.5 w celu uzyskania dodatkowych informacji. Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować skuteczną metodę antykoncepcji, patrz punkt 4.6 w celu uzyskania dodatkowych informacji.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji U pacjentów z CTX nie przeprowadzono żadnych badań dotyczących interakcji kwasu chenodeoksycholowego z podawanymi jednocześnie produktami leczniczymi. Kolestypol i produkty lecznicze zobojętniające kwas solny w żołądku Kwasu chenodeoksycholowego nie należy podawać wraz z kolestypolem lub produktami leczniczymi zobojętniającymi solny w żołądku zawierającymi wodorotlenek glinu i (lub) smektyt (tlenek glinu), ponieważ preparaty te wiążą się z substancją czynną kwasu chenodeoksycholowego w jelicie cienkim, a tym samym zapobiegają jego ponownemu wchłanianiu i zmniejszają jego skuteczność. Jeśli konieczne jest przyjęcie produktu leczniczego zawierającego jedną z tych substancji czynnych, należy przyjmować go albo 2 godziny przed przyjęciem, albo po zażyciu kwasu chenodeoksycholowego.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Interakcje
Kolestyramina Kwasu chenodeoksycholowego nie należy podawać wraz z kolestyraminą, ponieważ wiąże ona kwas chenodeoksycholowy w jelicie cienkim, a tym samym zapobiega jego ponownemu wchłanianiu i zmniejsza jego skuteczność. Jeśli konieczne jest przyjmowanie kolestyraminy, wówczas kwas chenodeoksycholowy należy przyjąć albo jedną godzinę przed kolestyraminą, albo 4 – 6 godzin po jej przyjęciu. Cyklosporyna i sirolimus Wykazano, że cyklosporyna zmniejsza syntezę kwasu chenodeoksycholowego poprzez hamowanie CYP27A1 oraz zwiększenie aktywności reduktazy HMG-CoA. Podobny wpływ na CYP27A1, choć przy wyższych dawkach, obserwuje się również w przypadku sirolimusu. Należy unikać jednoczesnego podawania kwasu chenodeoksycholowego z cyklosporyną i sirolimusem. Jeśli podawanie cyklosporyny i sirolimusu jest uważane za konieczne, należy dokładnie kontrolować stężenie alkoholu żółciowego w surowicy i moczu, a dawkę kwasu chenodeoksycholowego odpowiednio dostosować.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Interakcje
Fenobarbital Jednoczesne podawanie kwasu chenodeoksycholowego z fenobarbitalem zwiększa aktywność reduktazy HMG-CoA, a tym samym przeciwdziała jednemu z działań farmakodynamicznych kwasu chenodeoksycholowego w CTX. Jeśli podawanie fenobarbitalu jest uważane za konieczne, należy dokładnie kontrolować stężenie alkoholu żółciowego w surowicy i moczu, a dawkę kwasu chenodeoksycholowego odpowiednio dostosować. Doustne środki antykoncepcyjne Podawanie doustnych środków antykoncepcyjnych zmniejsza wielkość puli kwasu chenodeoksycholowego. Dlatego doustne środki antykoncepcyjne mogą nasilić podstawowy stan niedoborowy i przeciwdziałać skuteczności kwasu chenodeoksycholowego w CTX. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Kobiety w wieku rozrodczym Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować skuteczną metodę antykoncepcji. Nie zaleca się stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych u pacjentów przyjmujących kwas chenodeoksycholowy, patrz punkt 4.5 w celu uzyskania dodatkowych informacji. Ciąża Stwierdzono występowanie niekorzystnych skutków leczenia podczas ciąży u pacjentek z CTX i dużym stężeniem cholestanolu. W literaturze odnotowano dwa zgony wewnątrzmaciczne u matki chorującej na CTX. W literaturze odnotowano również dwie ciąże u matek z CTX zakończone porodem wcześniaczym z dowodami na wystąpienie wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu. Nie istnieją dane z zakresu stosowania kwasu chenodeoksycholowego u kobiet ciężarnych lub ich liczba jest ograniczona. Badania na zwierzętach wykazały toksyczny wpływ na rozród (patrz punkt 5.3). Nie zaleca się stosowania kwasu chenodeoksycholowego w czasie ciąży oraz u kobiet w wieku rozrodczym niestosujących antykoncepcji.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Karmienie piersią Nie wiadomo, czy kwas chenodeoksycholowy/metabolity przenikają do mleka ludzkiego. Nie można wykluczyć ryzyka dla noworodków/niemowląt. Należy podjąć decyzję, czy przerwać karmienie piersią czy przerwać/powstrzymać się od terapii kwasem chenodeoksycholowym, biorąc pod uwagę korzyści z karmienia piersią dla dziecka i korzyści z leczenia dla kobiety. Płodność Kwas chenodeoksycholowy jest endogennym kwasem żółciowym stosowanym do leczenia zastępczego i przewiduje się, że nie ma on wpływu na płodność w dawkach terapeutycznych.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Kwas chenodeoksycholowy nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Działania niepożądane u pacjentów (dorosłych i dzieci) otrzymujących kwas chenodeoksycholowy mają nasilenie zazwyczaj łagodne do umiarkowanego; główne obserwowane reakcje podano w poniższej tabeli. Zdarzenia miały charakter przemijający i nie kolidowały z terapią. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Działania niepożądane uszeregowano według klasyfikacji układów narządów według MedDRA, używając następującej konwencji: bardzo często (  1/10), często (  1/100 do < 1/10), niezbyt często (  1/1000 do < 1/100), rzadko (  1/10 000 do < 1/1000), bardzo rzadko (< 1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane
Układ narządów wedługMedDRA Preferowany termin Częstość
Zaburzenia żołądka i jelit Zaparcie nieznana
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych Działania niepożądane ze strony wątroby nieznana
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane
Opis wybranych działań niepożądanych W dwóch badaniach nieinterwencyjnych dotyczących kwasu chenodeoksycholowego zgłoszono w sumie trzy działania niepożądane, u trzech z 63 pacjentów (populacja bezpieczeństwa). Wszystkie trzy działania niepożądane nie były ciężkie. Wystąpił jeden przypadek łagodnych okresowych zaparć u osoby dorosłej oraz drugi przypadek u dziecka. Wystąpił jeden przypadek działań niepożądanych ze strony wątroby u dwutygodniowego niemowlęcia, u którego zdiagnozowano CTX, i jest to omówione w poniższym punkcie. Dzieci i młodzież W dwóch badaniach interwencyjnych dotyczących kwasu chenodeoksycholowego leczono ogółem 14 dzieci z CTX za pomocą kwasu chenodeoksycholowego: 1 niemowlę (0 do < 2 lat), 6 dzieci (2 do < 12 lat) i 7 nastolatków (12 do < 18 lat). U wszystkich pacjentów z grupy dzieci i młodzieży stosowano dawkę 15 mg/kg mc. na dobę jako dawkę początkową.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane
U jedynego niemowlęcia biorącego udział w badaniu stwierdzono podwyższone wyniki testów czynnościowych wątroby w ciągu sześciu tygodni od rozpoczęcia leczenia. Czynność wątroby u noworodka uległa normalizacji po tymczasowym zakończeniu leczenia kwasem chenodeoksycholowym. Suplementację kwasu chenodeoksycholowego wznowiono i utrzymywano w niższej dawce 5 mg/kg mc. na dobę bez dalszych powikłań. Ten przypadek działań niepożądanych ze strony wątroby u niemowlęcia był powiązany z wieloma czynnikami zakłócającymi, takimi jak współistniejące zakażenie parechowirusem, jednoczesne podawanie leków mogących mieć wpływ na czynność wątroby (acyklowir i fenobarbital) oraz obecność hiperbilirubinemii po urodzeniu. Prezentowane informacje dotyczące bezpieczeństwa w odniesieniu do działań niepożądanych ze strony wątroby pochodzą od dzieci i młodzieży.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane
Ze względu na rzadkość występowania CTX dostępna literatura nie jest wystarczająca do wykrycia różnic w bezpieczeństwie podawania kwasu chenodeoksycholowego w obrębie pediatrycznych grup wiekowych lub pomiędzy dziećmi a dorosłymi. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem krajowego systemu zgłaszania wymienionego w załączniku V .
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Potencjalna szkodliwość w wyniku przedawkowania jest uważana za wyjątkowo niską, jako że nagromadzenie kwasu chenodeoksycholowego jest mało prawdopodobne z powodu skutecznego endogennego mechanizmu eliminacji i wydalania.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki stosowane w chorobach dróg żółciowych i wątroby, kwasy żółciowe i ich pochodne, kod ATC: A05AA01 Mechanizm działania Egzogenny kwas chenodeoksycholowy jest stosowany jako terapia zastępcza w celu przywrócenia hamowania zwrotnego, którego brak spowodowany był niedoborem/brakiem endogennego kwasu chenodeoksycholowego. W CTX defekt genu CYP27A1 skutkuje powstaniem wadliwego enzymu mitochondrialnego -27-hydroksylazy sterolowej. Ten niedobór blokuje syntezę pierwotnych kwasów żółciowych za pomocą szlaku klasycznego (szlaku obojętnego) oraz szlaku alternatywnego (kwasowego). Natomiast kwas cholowy jest wciąż tworzony z wykorzystaniem alternatywnego szlaku mikrosomalnego. Wynikiem netto jest całkowita pula kwasu żółciowego, która wykazuje poważny niedobór kwasu chenodeoksycholowego, ale jest stosunkowo bogata w kwas cholowy.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W CTX niedobór kwasu chenodeoksycholowego powoduje brak sprzężenia zwrotnego ze strony 7-  -hydroksylazy cholesterolowej (CYP7A1) oraz reduktazy HMG-Co-A, co skutkuje zwiększeniem produkcji atypowych kwasów żółciowych, alkoholi żółciowych oraz cholestanolu, co powoduje z kolei wystąpienie patologicznych konsekwencji choroby. Dostarczenie egzogennego zamiennika kwasu chenodeoksycholowego hamuje CYP7A1 (za pośrednictwem receptora jądrowego, FXR) oraz reduktazę HMG-CoA, przywracając tym samym inhibicję sygnału zwrotnego. Główne działania farmakodynamiczne kwasu chenodeoksycholowego to: 1. Zmniejszona produkcja cholesterolu: zmniejsza stężenie cholestanolu w surowicy (oddziaływanie na reduktazę HMG-CoA). 2. Zmniejszona produkcja cholestanolu: zmniejsza stężenie cholestanolu w surowicy (oddziaływanie na reduktazę HMG-CoA oraz CYP7A1). 3.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Zmniejszona produkcja atypowych alkoholi żółciowych oraz kwasów żółciowych: poprzez przywrócenie inhibicji sprzężenia zwrotnego syntezy pierwotnych kwasów żółciowych (oddziaływanie na CYP7A1). Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania Skuteczność i bezpieczeństwo badano w dwóch badaniach retrospektywnych w dwóch ośrodkach w Europie. Średni wiek populacji pacjentów w badaniu głównym był młodszy i wynosił 25,8 roku w porównaniu do populacji badanej w badaniu towarzyszącym, gdzie wynosił 35 lat, co odzwierciedlało również poziom niepełnosprawności obecnej w obu grupach przed rozpoczęciem leczenia, przy czym w badaniu towarzyszącym odnotowano wyższy wynik punktowy niepełnosprawności w momencie rozpoczęcia badania. W badaniu głównym CDCA-STUK-15-001 leczenie pacjentów z CTX kwasem chenodeoksycholowym 750 – 1000 mg/dobę u dorosłych lub 5 – 15 mg/kg mc.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
na dobę u niemowląt i dzieci wiązało się ze statystycznie istotnym zmniejszeniem średniego stężenia cholestanolu w surowicy od momentu rozpoczęcia badania do czasu po rozpoczęciu badania w ogólnej populacji oraz w dwóch podgrupach pacjentów w wieku < 21 lat lub ≥ 21 lat w momencie leczenia po raz pierwszy. Stwierdzono zmniejszenie stężenia alkoholu żółciowego w moczu. Neurologiczne punktowe skale niepełnosprawności (skala Rankina i EDSS) uległy stabilizacji lub stwierdzono poprawę wyniku do czasu aktualnej wizyty klinicznej odpowiednio u 84,6% i 76,9% pacjentów. Średnie wyniki punktowe w skalach Rankina i EDSS pokazały bardzo niewielki wzrost (pogorszenie) od momentu rozpoczęcia badania klinicznego do aktualnej wizyty klinicznej, rzędu 0,08 ± 0,74 i 0,27 ± 1,24 w ogólnej populacji, a wzrost ten nie był istotny statystycznie. Nastąpiła istotna statystycznie (p = 0,04) poprawa (spadek) rzędu -0,31 ± 0,48 w średnim wyniku punktowym w skali Rankina dla podgrupy wiekowej < 21 lat.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
U większości pacjentów w trakcie badania objawy podmiotowe i przedmiotowe choroby ustąpiły lub stwierdzono poprawę lub stabilizację. Biegunka ustąpiła u 100% (23/23 pacjentów) pacjentów, u których występował ten objaw w momencie rozpoczęcia badania. Stwierdzono ustąpienie, poprawę lub stabilizację u 88,9% (16/18) pacjentów z zaburzeniami poznawczymi. Padaczka ustąpiła u 100% (3/3 pacjentów), a polineuropatia uległa stabilizacji lub poprawie u 100% (11/11) pacjentów. Zaburzenia piramidowe uległy poprawie lub stabilizacji u 60% (10/15), a zaburzenia dotyczące móżdżku u 88,7% (12/14) pacjentów. Upośledzenie psychiczne ustąpiło, uległo poprawie lub stabilizacji u 85,7% (6/7) pacjentów. Nie stwierdzono jednak reakcji na leczenie w odniesieniu do objawów parkinsonowskich, rzadkich manifestacji/przejawów choroby, które wystąpiły zaledwie u 2 pacjentów w trakcie badania.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
W badaniu towarzyszącym CDCA-STRCH-CR-14-001 leczenie pacjentów chorujących na CTX kwasem chenodeoksycholowym w dawce 750 mg/dobę, z medianą czasu podawania rzędu 5,75 roku, wiązało się ze statystycznie istotnym zmniejszeniem średniego stężenia cholestanolu w surowicy od momentu rozpoczęcia badania do jakiejkolwiek wizyty po rozpoczęciu badania. Średnie stężenia 7α-hydroksy-4-cholesten-3-onu uległy istotnemu zmniejszeniu od momentu rozpoczęcia badania do czasu wizyt 1 i 2 po rozpoczęciu badania. Stężenie witaminy D i PTH zmniejszyło się od momentu rozpoczęcia badania do obu wizyt po zakończeniu leczenia, a średnie stężenie pirogronianu zmniejszyło się od momentu rozpoczęcia badania do pierwszej wizyty po zakończeniu leczenia. Wyniki w skali Rankina i EDSS pozostały stabilne odpowiednio u 61,5% i 50% pacjentów, jednak nie stwierdzono ogólnego pogorszenia średniego wyniku punktowego od momentu rozpoczęcia badania.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
Zwiększenie gęstości mineralnej kości (wynik punktowy Z) obserwowano w odcinku lędźwiowym kręgosłupa po obu wizytach po zakończeniu leczenia oraz w całym stawie biodrowym w okresie po zakończeniu leczenia na wizycie 2 po zakończeniu leczenia. Objawy przedmiotowe i podmiotowe choroby pozostały stabilne u większości pacjentów. Biegunka uległa poprawie lub ustąpiła u 64,3% pacjentów, u których występował ten objaw w momencie rozpoczęcia badania. U żadnego z pacjentów nie stwierdzono wystąpienia związanych z leczeniem działań niepożądanych, a kwas chenodeoksycholowy wykazywał zadowalający profil bezpieczeństwa w stosunku do rutynowych badań laboratoryjnych bezpieczeństwa (hematologia i biochemia kliniczna).
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Istnieją jedynie dane dotyczące populacji osób dorosłych. Kwas chenodeoksycholowy jest endogennym kwasem żółciowym u człowieka, który jest ściśle regulowany przez jego wydzielanie do żółci za pomocą pomp eksporterowych oraz detoksykacji przez siarczanowanie. Oprócz siarczanowania kwasy żółciowe mogą być detoksyfikowane poprzez glukuronidację. Kwas chenodeoksycholowy podawany doustnie jest wchłaniany w jelicie cienkim. Ponowne wchłanianie nie jest całkowite. Niewielka część kwasu chenodeoksycholowego jest wydalana z kałem. Po ponownym wchłanianiu w jelitach kwas żółciowy jest prawie w całości sprzęgany z aminokwasami glicyną i tauryną, a następnie ponownie wydalany z żółcią. W jelicie cienkim kwas chenodeoksycholowy i jego koniugat z glicyną lub tauryną są rozkładane przez bakterie.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakokinetyczne
Rozprzęganie skutkuje powstawaniem wolnego kwasu żółciowego, utlenianiem do postaci kwasu 7-keto-litocholowego i utworzeniem kwasu litocholowego (kwas 3  -hydroksycholanowy) przez eliminację grupy 7-hydroksylowej. Podczas gdy kwas 7-keto-litocholowy może być utworzony częściowo w okrężnicy, a także w wątrobie, z przekształceniem do kwasu chenodeoksycholowego i kwasu ursodeoksycholowego (kwas 3  -, 7ß-di-hydroksycholanowy), kwas litocholowy wchłania się jedynie w niewielkim stopniu, a tym samym jest w dużej mierze wydalany z kałem. Biologiczny okres półtrwania kwasu chenodeoksycholowego wynosi około 4 dni. Poziom ponownego wchłaniania kwasu chenodeoksycholowego jest zmienny (29% – 84%). Po przeprowadzeniu leczenia kwasem chenodeoksycholowym endogenna synteza pierwotnych kwasów żółciowych, kwasu cholowego i kwasu chenodeoksycholowego jest hamowana.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Nie przeprowadzono formalnych badań przedklinicznych bezpieczeństwa, jednak dane literaturowe nie ujawniają żadnego szczególnego zagrożenia dla ludzi na podstawie konwencjonalnych badań toksyczności pojedynczej dawki, toksyczności po podaniu wielokrotnym, genotoksyczności ani potencjalnego działania rakotwórczego. Odnośnie toksyczności, gryzonie i gatunki naczelnych są pozbawione wystarczającej aktywności siarczanowania do celów sprzęgania kwasu litocholowego, i w konsekwencji występowały u nich uszkodzenia wątroby. Kontrastowo, sprzęganie siarczanu kwasu litocholowego u ludzi zapobiega jawnej hepatotoksyczności, jak widać w testach toksyczności u zwierząt po podawaniu wielokrotnym. Toksyczny wpływ na rozród Badania toksykologiczne na szczurach, chomikach i naczelnych wykazały brak działania teratogennego.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
W badaniach prowadzonych na małpach rezus i pawianach wykazano, że dawka kwasu chenodeoksycholowego podana zwierzętom ciężarnym (na poziomie 5 – 120 mg/kg mc. na dobę u małp rezus i 18 – 38 mg/kg mc. na dobę u pawianów) powoduje wystąpienie stanu patogennego wątroby rozwijającego się płodu. Obserwowano również patologiczne skutki w odniesieniu do nadnerczy i nerek u płodów małp rezus. Zmiany obserwowane w odniesieniu do małp rezus, lecz nie u pawianów, to: biegunka, wymioty, utrata masy ciała i zmniejszenie spożycia pokarmów.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Zawartość kapsułki Skrobia kukurydziana Magnezu stearynian Krzemionka koloidalna bezwodna Otoczka kapsułki Żelatyna Tytanu dwutlenek (E 171) Żółcień chinolinowa (E 104) Erytrozyna (E 127) 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Ten produkt leczniczy nie wymaga żadnych specjalnych warunków przechowywania. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Kapsułki są pakowane w blistry z polichlorku winylu (PVC), uszczelnione folią aluminiową i pakowane w pudełka tekturowe. Wielkość opakowania: 100 kapsułek. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Pacjenci, którzy nie są w stanie połknąć kapsułki W przypadku dzieci (w wieku od 1 roku do 11 lat), młodzieży (w wieku od 12 do 18 lat) oraz osób dorosłych mających trudności z połykaniem kapsułek i (lub) takich, które muszą przyjąć dawkę mniejszą niż 250 mg, kapsułkę można otworzyć, a jej zawartość dodać do 25 ml roztworu wodorowęglanu sodowego 8,4% (1 mmol/ml) i zmieszać, w celu uzyskania zawiesiny zawierającej kwas chenodeoksycholowy o stężeniu 10 mg/ml.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dane farmaceutyczne
W przypadku niemowląt (w wieku od 1 do 11 miesięcy) kapsułkę można otworzyć, a jej zawartość dodać do 50 ml roztworu wodorowęglanu sodowego 8,4% (1 mmol/ml) i zmieszać, w celu uzyskania zawiesiny zawierającej kwas chenodeoksycholowy o stężeniu 5 mg/ml. Sama substancja czynna rozpuszcza się w roztworze wodorowęglanu sodu i przyjmuje postać zawiesiny, ponieważ nie wszystkie składniki zawartości kapsułki zostaną rozpuszczone. Zawiesina tworzy się względnie łatwo i jest gotowa, gdy nie pozostały już żadne pozostałości proszku lub nie ma widocznych grudek. Przygotowana zawiesina zawiera 22,9 mg sodu na ml, co należy wziąć pod uwagę u pacjentów kontrolujących zawartość sodu w diecie. Zaleca się przygotowanie tej zawiesiny w aptece oraz przekazanie instrukcji rodzicowi na temat tego, jak podawać zawiesinę. Zawiesinę należy przechowywać w szklanej butelce. Nie przechowywać w lodówce ani nie zamrażać. Zawiesina jest stabilna przez okres do 7 dni.
CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dane farmaceutyczne
Apteka powinna zapewnić strzykawki do podawania dawek doustnie, o odpowiedniej objętości, do podawania zawiesiny. Prawidłowe objętości powinny być odpowiednio zaznaczone na strzykawce do podawania doustnego. Lekarz powinien dostarczyć informacje o przyjmowanej dawce w zależności od masy ciała dziecka. Zakres dawek u dzieci i młodzieży (w wieku od 1. miesiąca do 18 lat) wynosi 5 – 15 mg/kg masy ciała na dobę (patrz punkt 4.2). Dodatkowe informacje znajdują się na końcu ulotki dołączonej do opakowania w punkcie „Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego”. Usuwanie Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć w sposób zgodny z obowiązującymi przepisami.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Belkyra, 10 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 10 mg kwasu deoksycholowego. Każda fiolka o objętości 2 ml zawiera 20 mg kwasu deoksycholowego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: Każdy ml zawiera 4,23 mg sodu. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań (wstrzyknięcia). Przezroczysty, bezbarwny, niezawierający cząstek stałych roztwór. Produkt leczniczy ma pH wynoszące 8,3, dostosowane kwasem solnym lub sodu wodorotlenkiem oraz toniczność roztworu dostosowaną do tkanek i płynów biologicznych o osmolalności na poziomie 300 mOsm/kg.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Produkt leczniczy Belkyra jest wskazany w leczeniu umiarkowanej lub ciężkiej wypukłości bądź pełnego podbródka, związanych z występowaniem tkanki tłuszczowej w podbródku u pacjentów dorosłych, u których ma to istotny wpływ na stan psychiczny.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Całkowita wstrzykiwana objętość oraz liczba wykonanych zabiegów powinny być dostosowane do rozkładu tkanki tłuszczowej w podbródku danego pacjenta oraz planowanych efektów leczenia. Należy wstrzykiwać 0,2 ml (2 mg) produktu leczniczego na każde miejsce wstrzyknięcia, oddalone od siebie o 1 cm. Podczas jednego zabiegu nie należy przekraczać maksymalnej dawki 10 ml (100 mg kwasu deoksycholowego, co odpowiada 50 wstrzyknięciom). Można przeprowadzić maksymalnie 6 zabiegów. U większości pacjentów poprawa następuje po 2–4 zabiegach. Przerwa pomiędzy kolejnymi zabiegami powinna wynosić co najmniej 4 tygodnie. W celu poprawy komfortu pacjenta podczas wykonywania wstrzyknięć pracownicy fachowego personelu medycznego mogą podjąć decyzję o zastosowaniu doustnych leków przeciwbólowych lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), podaniu miejscowo lub we wstrzyknięciu środków znieczulających (np.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie
lidokainy) do znieczulenia miejscowego i (lub) o chłodzeniu miejsc wstrzyknięcia za pomocą żelowych wkładów chłodzących. Populacje specjalne Zaburzenia czynności nerek: Dostosowywanie dawki nie jest uważane za konieczne (patrz punkt 5.2). Zaburzenia czynności wątroby: Dostosowywanie dawki nie jest uważane za konieczne (patrz punkt 5.2). Osoby w podeszłym wieku (w wieku 65 lat lub starsze): Dostosowywanie dawki nie jest uważane za konieczne. Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania produktu leczniczego u osób w podeszłym wieku (patrz punkt 4.4). Dzieci i młodzież: Produktu leczniczego Belkyra nie stosuje się u dzieci i młodzieży. Sposób podawania Produkt leczniczy jest przeznaczony wyłącznie do podania podskórnego. Produkt leczniczy Belkyra powinien być podawany wyłącznie przez odpowiednio wykwalifikowanych lekarzy, którzy mają odpowiednie doświadczenie w przeprowadzaniu zabiegu oraz wiedzę dotyczącą budowy anatomicznej podbródka.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie
W krajach, w których pozwalają na to przepisy, produkt leczniczy Belkyra może być podawany przez odpowiednio wykwalifikowany fachowy personel medyczny pod nadzorem lekarza. Bezpieczeństwo oraz skuteczność stosowania produktu leczniczego Belkyra zależą od właściwego doboru pacjentów, co obejmuje znajomość wywiadu medycznego pacjenta w zakresie wcześniejszych interwencji medycznych oraz ich potencjalnego wpływu na zmianę anatomii powierzchni odcinka szyjnego. Należy zachować ostrożność podczas stosowania produktu leczniczego Belkyra u pacjentów z nadmierną wiotkością skóry, wystającym mięśniem szerokim szyi lub u których występują inne stany, w których redukcja tkanki tłuszczowej w okolicy podbródka może prowadzić do niepożądanego wyniku. Produkt leczniczy Belkyra musi zostać zużyty podczas jednego zabiegu u danego pacjenta, a niewykorzystany produkt powinien zostać w odpowiedni sposób zutylizowany.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie
Produkt leczniczy Belkyra jest dostarczany w postaci gotowych do użycia fiolek jednorazowego użytku. Przed użyciem należy kilkakrotnie delikatnie obrócić fiolkę. Nie rozcieńczać. W celu wykonania wstrzyknięcia produktu leczniczego Belkyra należy umieścić igłę prostopadle do skóry. Właściwe umieszczenie igły w stosunku do żuchwy jest bardzo ważne, ponieważ zmniejsza ryzyko urazu gałęzi brzeżnej żuchwy – gałęzi ruchowej nerwu twarzowego. Uszkodzenie nerwu prowadzi do występowania asymetrycznego uśmiechu ze względu na niedowład mięśnia obniżacza kąta ust. Aby uniknąć uszkodzenia gałęzi brzeżnej żuchwy: Nie wykonywać wstrzyknięć powyżej brzegu dolnego żuchwy. Nie wykonywać wstrzyknięć w obrębie obszaru określonego przez linię 1-1,5 cm poniżej brzegu dolnego (od kąta żuchwy do bródki). Wstrzyknięcia produktu leczniczego Belkyra wykonywać tylko w obrębie leczonego obszaru docelowego tkanki tłuszczowej podbródka (patrz Rysunek 1 i 3). Rysunek 1.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie
Unikać obszaru gałęzi brzeżnej żuchwy Unikać wstrzyknięć w mięsień szeroki szyi. Przed każdym zabiegiem należy palpacyjnie zbadać obszar podbródka w celu upewnienia się, że występuje tam odpowiednia ilość tkanki tłuszczowej oraz w celu zidentyfikowania podskórnej tkanki tłuszczowej znajdującej się pomiędzy skórą oraz mięśniem szerokim szyi w obrębie docelowego leczonego obszaru (Rysunek 2). Rysunek 2. Przekrój strzałkowy obszaru mięśnia (m.) szerokiego szyi Należy oznaczyć zaplanowany obszar leczenia flamastrem chirurgicznym oraz umieścić 1 cm2 siatki w celu oznaczenia miejsc wstrzyknięcia (Rysunki 2 i 3). Rysunek 3. Obszar leczenia oraz wzór wykonywania wstrzyknięć Leczony obszar Nie wstrzykiwać Wcięcie tarczowe Tkanka tłuszczowa pod m. szerokim szyi m. szeroki szyi Tkanka tłuszczowa przed m. szerokim szyi Nie należy wstrzykiwać produktu leczniczego Belkyra poza określone miejsca. Przed użyciem roztworu do wstrzykiwań należy ocenić go wzrokowo.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie
Do użycia nadaje się wyłącznie przezroczysty, bezbarwny oraz niezawierający cząstek stałych roztwór.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na kwas deoksycholowy lub jakąkolwiek inną substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1 Obecność zakażenia w planowanym obszarze wykonania wstrzyknięć.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Należy podawać wyłącznie podskórnie. Wstrzyknięcia w pobliżu obszarów wrażliwych. Nie należy wykonywać wstrzyknięć w odległości 1 cm do 1,5 cm od wrażliwych struktur anatomicznych. Produktu leczniczego Belkyra nie należy wstrzykiwać do lub w bliskiej odległości od gałęzi brzeżnej żuchwy nerwu twarzowego, aby uniknąć możliwości wystąpienia neuropraksji i zaburzeń motorycznych mięśni, co przejawia się w postaci asymetrycznego uśmiechu lub osłabienia mięśni twarzy. W badaniach klinicznych wszystkie przypadki uszkodzenia nerwu były tymczasowe, a ich objawy ustąpiły. Należy zachować ostrożność, aby zapobiec przypadkowemu podaniu śródskórnemu lub domięśniowemu. Produkt leczniczy Belkyra powinien być podawany w połowie podskórnej warstwy tkanki tłuszczowej pokrywającej mięsień szeroki szyi w obrębie podbródka.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Nieprawidłowa technika wstrzykiwania, taka jak wstrzyknięcia śródskórne, domięśniowe lub donaczyniowe i wstrzyknięcia bez siatki do oznaczania skóry, mogą powodować owrzodzenia skóry i martwicę skóry, a także powstanie blizny (patrz punkt 4.8). Podczas wykonywania wstrzyknięcia nie należy wyciągać igły z podskórnej tkanki tłuszczowej, ponieważ mogłoby to zwiększyć ryzyko ekspozycji śródskórnej i potencjalnego wystąpienia owrzodzenia i martwicy skóry. Nigdy nie należy ponownie podawać produktu leczniczego Belkyra, jeśli wystąpiło owrzodzenie lub martwica w miejscu wstrzyknięcia. Zgłaszano przypadki zakażenia w miejscu wstrzyknięcia, z których niektóre obejmowały zapalenie tkanki łącznej i ropień, wymagające dodatkowego leczenia. Należy rozważyć wstrzymanie kolejnych zabiegów do czasu ustąpienia zakażenia w miejscu wstrzyknięcia.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Należy zachować ostrożność, aby uniknąć przypadkowego wstrzyknięcia bezpośrednio do tętnicy lub żyły, ponieważ może to spowodować uszkodzenie naczyń krwionośnych. Wcięcie tarczowe Leczony obszar Miejsca wstrzyknięć Należy unikać wstrzyknięcia w gruczoły ślinowe, tarczycę, węzły chłonne oraz mięśnie. Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania produktu leczniczego Belkyra poza obszarem podskórnej tkanki tłuszczowej lub w dawkach większych od zalecanych nie zostały określone. Produktu leczniczego Belkyra nie należy stosować u pacjentów otyłych (BMI ≥ 30) ani u pacjentów cierpiących na dysmorfofobię. Wcześniejsze schorzenia/zabiegi lecznicze wykonywane w pobliżu obszaru leczenia. Przed zastosowaniem produktu leczniczego Belkyra pacjenci powinni zostać zbadani pod kątem innych potencjalnych przyczyn występowania wypukłości bądź pełnego podbródka (np. powiększenie tarczycy i węzłów chłonnych szyi).
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Należy zachować ostrożność w przypadku zastosowania produktu leczniczego Belkyra u pacjentów, u których w proponowanym miejscu wykonywania wstrzyknięć występuje stan zapalny lub stwardnienie oraz u pacjentów z objawami dysfagii. Należy również zachować ostrożność w przypadku zastosowania produktu leczniczego Belkyra u pacjentów, u których w obszarze podbródka wykonywano wcześniej zabieg chirurgiczny lub zabieg medycyny estetycznej. Zmiany w anatomii lub ślady obecności tkanki bliznowatej mogą wpływać na możliwość bezpiecznego podania produktu leczniczego Belkyra lub uzyskania oczekiwanego rezultatu. Osoby w podeszłym wieku. Badania kliniczne produktu leczniczego Belkyra nie obejmowały wystarczającej liczby uczestników w wieku 65 lat i starszych, aby można było określić, czy odpowiadają oni na leczenie w inny sposób niż młodsi uczestnicy; w związku z tym w przypadku tych pacjentów należy zachować szczególną ostrożność. Substancja pomocnicza o znanym działaniu.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Produkt leczniczy zawiera 4,23 mg sodu na 1 ml, co odpowiada 0,2% zalecanej przez WHO maksymalnej 2 g dobowej dawki sodu u osób dorosłych.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Dla produktu leczniczego Belkyra nie prowadzono badań klinicznych dotyczących interakcji z innymi produktami leczniczymi.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Badanie rozrodczości przeprowadzono na szczurach i królikach, u których zastosowano ekspozycję 1,8 razy większą (u szczurów) i 12 razy większą (u królików) niż maksymalna zalecana ekspozycja u ludzi. Choć nie wykazano bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu na reprodukcję, stwierdzono występowanie braku pośredniego płata płuca u królików w badaniu toksyczności w stosunku do zarodka i płodu (patrz punkt 5.3), co jednak nie doprowadziło do żadnych dodatkowych wniosków. Nie przeprowadzono odpowiednich badań z prawidłowo dobraną grupą kontrolną kobiet w ciąży. W ramach ostrożności nie jest zalecane stosowanie produktu leczniczego Belkyra w okresie ciąży. Karmienie piersi? Nie są dostępne informacje dotyczące obecności kwasu deoksycholowego w ludzkim mleku, wpływu produktu leczniczego na karmione piersią dziecko lub wpływu produktu leczniczego na wytwarzanie mleka.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Nie przeprowadzono badań z udziałem matek karmiących piersią, dlatego należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania produktu leczniczego Belkyra u kobiet karmiących piersią. Płodność Brak danych klinicznych dotyczących wpływu na płodność. Produkt leczniczy Belkyra podawany w dawkach do 50 mg/kg, co odpowiada odpowiednio około pięciokrotności i trzykrotności wartości granicznej zalecanej dawki maksymalnej u ludzi (patrz punkt 5.3), nie wpływa na ogólną zdolność rozrodczą ani na płodność u samców i samic szczurów.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane W tabeli poniżej przedstawiono działania niepożądane zgłaszane przez pacjentów, u których zastosowano produkt leczniczy Belkyra, biorących udział w badaniach klinicznych, w których oceniano stosowanie produktu leczniczego Belkyra w leczeniu nadmiaru tkanki tłuszczowej w obrębie podbródka lub zgłaszane przez pacjentów, którzy zostali poddani ocenie w okresie po wprowadzeniu do obrotu produktu leczniczego Belkyra. Poniższe działania niepożądane wystąpiły u pacjentów biorących udział w badaniach klinicznych z poniżej przedstawioną częstością: Bardzo często (≥1/10) Często (≥1/100 do <1/10) Niezbyt często (≥1/1000 do <1/100) Rzadko (≥1/10 000 do <1/1000) Bardzo rzadko (< 1/10 000) Nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych).
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Działania niepożądane
Klasyfikacja układów i narządów Częstość Działania niepożądane Często Bóle głowy Niezbyt często Zaburzenia smaku Nieznana Hipoestesia (osłabienie czucia jamy ustnej), parestesia (czucie opatrzne jamy ustnej) Niezbyt często Dysfonia Często Dysfagia, mdłości Często Napięcie skóry Bardzo często Miejsce wstrzyknięcia: ból, obrzęk, opuchlizna, znieczulenie, guzki, krwiaki, parestezje, stwardnienie, rumień, świąd. Często Miejsce wstrzyknięcia: krwotok, uczucie dyskomfortu, uczucie ciepła, odbarwienie. Niezbyt często Miejsce wstrzyknięcia: łysienie, pokrzywka, wrzody, nadwrażliwość, blizna. Nieznana Miejsce wstrzyknięcia: Hipoestesia (osłabienie czucia), martwica*, martwica tętnicy, zakażenie w miejscu wstrzyknięcia*** Często Uszkodzenie nerwu w miejscu wstrzyknięcia Nieznana Uraz naczyniowy spowodowany niezamierzonym wstrzyknięciem donaczyniowym * Zgłaszano działania niepożądane dotyczące martwicy w miejscu wstrzyknięcia jako martwicę tkanki tłuszczowej, martwicę, martwicę skóry i martwicę tkanek miękkich.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Działania niepożądane
Zdarzenia te występowały w okolicy miejsca leczenia a zajęty obszar miał od 0,5 cm do 3 cm. W rzadkich przypadkach zajęta była cała okolica podbródka. ** Powstawanie blizny w miejscu wstrzyknięcia zgłaszano jako wynik owrzodzenia lub martwicy skóry (patrz punkt 4.4) oraz jako tkankę bliznowatą po wstrzyknięciu. ***Zgłaszano zakażenia w miejscu wstrzyknięcia, z których niektóre obejmowały zapalenie tkanki łącznej i ropień (patrz punkt 4.4). Większość działań niepożądanych ustępowała w czasie pomiędzy zabiegami. Poniższa tabela przedstawia działania niepożądane zgłaszane jako trwające dłużej niż czas pomiędzy wstrzyknięciami wynoszący 4 tygodnie, w oparciu o wyniki pochodzące z czterech badań fazy III (N=758) u pacjentów leczonych produktem leczniczym Belkyra. Działania niepożądane Belkyra Średni czas do ustąpienia (zakres) Uszkodzenie nerwu w miejscu wstrzyknięcia 3,6% 53 dni (1–334 dni) Stwardnienie w miejscu wstrzyknięcia 23,4% 41 dni (1–292 dni) Guzki w miejscu wstrzyknięcia 12,0% 48 dni (1-322 dni) Ból w miejscu wstrzyknięcia 74,1% 12 dni (1-333 dni) Objawy czuciowe w miejscu wstrzyknięcia 66,4% 46 dni (1-349 dni) Znieczulenie w miejscu wstrzyknięcia 61,6% 50 dni (1-349 dni) Parestezja w miejscu wstrzyknięcia 11,3% 27 dni (1-297 dni) Obrzęk w miejscu wstrzyknięcia 78,6% 15 dni (1-218 dni) Dysfagia 1,5% 22 dni (1-142 dni) a: Dotyczy wyłącznie produktów leczniczych z grupy Belkyra.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Działania niepożądane
W badaniach klinicznych niektóre miejscowe reakcje, takie jak stwardnienie, guzki, znieczulenie, ból oraz obrzęk w miejscu wstrzyknięcia oraz uszkodzenie nerwu ruchowego, były zgłaszane jako nieustępujące w trakcie trwania badań klinicznych. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel.: + 48 22 49 21 301 Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie odnotowano przypadku przedawkowania produktu leczniczego Belkyra u ludzi. W przypadku wstrzyknięcia większej objętości produktu leczniczego lub zmniejszenia odstępu pomiędzy wstrzyknięciami produktu leczniczego Belkyra należy spodziewać się zwiększenia ryzyka występowania miejscowych działań niepożądanych. W czasie prowadzenia badań klinicznych przy podaniu dawek do 200 mg zdarzenia niepożądane w obszarach nieleczonych jak również ogólnoustrojowe nie występowały zbyt często.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: inne leki dermatologiczne Kod ATC: D11AX24 Mechanizm działania Kwas deoksycholowy jest lekiem cytolitycznym, który po wstrzyknięciu w tkankę tłuszczową umiejscowioną pod skórą fizycznie rozbija błonę komórkową adipocytów. Zniszczenie adipocytów wywołuje odpowiedź tkankową, w której makrofagi przyciągane są do danego obszaru w celu wyeliminowania pozostałości komórkowych i lipidów, które są następnie rozkładane w procesach naturalnych przebiegających w organizmie. Następnie pojawiają się fibroblasty i obserwowane jest zagęszczanie przegród włóknistych, co wskazuje na zwiększenie ilości całkowitego kolagenu (tj. neokolagenezę). Skuteczność kliniczna i bezpieczeństwo stosowania Przeprowadzono cztery wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane placebo badania fazy III prowadzone metodą podwójnie ślepej próby (dwa identyczne badania prowadzone w Unii Europejskiej [UE] oraz dwa identyczne badania prowadzone w Ameryce Północnej) oceniające zastosowanie produktu leczniczego Belkyra w leczeniu wypukłości bądź pełnego podbródka związanych z obecnością tkanki tłuszczowej w podbródku u osób dorosłych, u których jego obecność ma wpływ na stan psychiczny pacjenta.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
We wszystkich badaniach ocena głównego punktu końcowego była wykonywana po 12 tygodniach po zabiegu końcowym. We wszystkich badaniach fazy III spełniono kryteria określone dla głównego punktu końcowego i wykazano polepszenie stanu psychicznego w porównaniu z placebo. Do badań włączono osoby dorosłe (w wieku od 19 do 65 lat) z umiarkowaną lub ciężką wypukłością bądź pełnym podbródkiem, które były związane z występowaniem tkanki tłuszczowej w podbródku (tj. w stopniu 2 lub 3 w 5-stopniowej skali, gdzie 0=brak, 4=skrajny), ocenianą zarówno przez lekarza, jak i uczestnika. Pacjenci zostali poddani maksymalnie 4 zabiegom w badaniach prowadzonych w UE oraz 6 zabiegom w badaniach prowadzonych w Ameryce Północnej, z użyciem produktu leczniczego Belkyra (N=757 we wszystkich czterech badaniach) lub placebo (N=746) wykonywanym w odstępach 28-dniowych. Leczenie zakończono po uzyskaniu oczekiwanej odpowiedzi.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Wstrzykiwana objętość to 0,2 ml na każde miejsce wstrzyknięcia w tkankę tłuszczową podbródka, oddalone od siebie o 1 cm, co odpowiada dawce 2 mg/cm2 w danym obszarze. W każdej grupie leczenia maksymalna dawka dopuszczalna do zastosowania podczas zabiegu w całym leczonym obszarze wynosiła 100 mg (10 ml). Średni wiek uczestników badania w UE wynosił 46 lat, a średnia wartość BMI 26. Większość pacjentów to kobiety (75%) rasy kaukaskiej (94%). W punkcie początkowym badania stopień otłuszczenia podbródka oceniany przez lekarza u 68% pacjentów był umiarkowany, a u 32% ciężki. Średni wiek uczestników badania w regionie Ameryki Północnej wynosił 49 lat, a średnia wartość BMI 29 kg/m2. Większość pacjentów to kobiety (85%) rasy kaukaskiej (87%). W punkcie początkowym badania stopień otłuszczenia podbródka oceniany przez lekarza u 51% pacjentów był umiarkowany, a u 49% ciężki.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Równorzędne główne punkty końcowe w badaniach prowadzonych w UE to stopień otłuszczenia podbródka oceniany przez lekarza (ang. Clinician-reported ratings of SMF, CR-SMFRS) oraz ocena zadowolenia pacjenta (ang. Subject Self Rating Scale, SSRS). Oceniano również stopień otłuszczenia podbródka oceniany przez pacjenta (ang. Patient-reported rating of SMF, PR-SMFRS). Wpływ psychologiczny występowania tkanki tłuszczowej w podbródku oceniano z wykorzystaniem wielu metod pomiaru, w tym z użyciem Skali wyglądu Derriforda 24 (ang. Derriford Appearance Scale 24, DAS-24), Skali jakości życia związanego z wyglądem ciała (ang. Body Image Quality of Life Inventory, BIQLI) oraz 6-elementowego kwestionariusza dotyczącego ocenianego przez pacjenta wpływu otłuszczenia podbródka na stan psychiczny (ang. Patient Reported–Submental Fat Impact Scale, PR-SMFIS) (oceniającego poczucie szczęścia, zakłopotania, pewności siebie, skrępowania, poczucia że wygląda się staro lub że jest się otyłym).
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Statystycznie znaczącą poprawę stopnia oceny otłuszczenia podbródka dokonywanej przez lekarza i pacjenta, satysfakcji pacjenta oraz zmniejszenia wpływu występowania otłuszczenia podbródka na stan psychiczny zaobserwowano częściej w grupie, u której zastosowano produkt leczniczy Belkyra niż w grupie, która otrzymała placebo (Tabela 1). Zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej w podbródku potwierdzono poprzez wykonanie pomiarów cyrklem. W badaniach przeprowadzonych w Ameryce Północnej ocenę równorzędnych głównych punktów końcowych oceny skuteczności oparto na poprawie stanu o co najmniej 2 stopnie oraz co najmniej 1 stopień dotyczący wypukłości podbródka oraz pełności podbródka w ramach oceny otłuszczenia podbródka złożonej z oceny lekarza (CR-SMFRS) i pacjenta (PR-SMFRS) po 12 tygodniach od zabiegu końcowego. Wpływ występowania otłuszczenia podbródka na stan psychiczny oceniano z wykorzystaniem tego samego 6-elementowego kwestionariusza, który stosowano w badaniach na terenie UE.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Dodatkowo w podgrupie pacjentów (N=449, w kilku badaniach) oceniono zmianę objętości tkanki tłuszczowej w podbródku z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Zmniejszenie ilości tkanki tłuszczowej w podbródku potwierdzono zarówno w badaniu MRI, jak i poprzez wykonanie pomiarów cyrklem. Poniżej zamieszczona Tabela 1 przedstawia wyniki w 1-stopniowej skali odpowiedzi na leczenie dotyczącej stopnia otłuszczenia podbródka według oceny lekarza (CR-SMFRS), odpowiedź względem zadowolenia pacjenta (SSRS) oraz wpływ na poprawę stanu psychicznego pacjenta (PR-SMFIS) uzyskane w wyniku wszystkich czterech badań fazy III. Rysunek 4 przedstawia współczynniki odpowiedzi na podstawie oceny otłuszczenia wykonywanej przez lekarza podczas każdej z wizyt odbywanej w ramach badania. Tabela 1: Ocena otłuszczenia podbródka dokonana przez lekarza i pacjenta, ocena zadowolenia oraz wpływu na stan psychiczny po 12 tygodniach od ostatniego zabiegu Badania prowadzone w UE Badania prowadzone w Ameryce Północnej Punkt końcowy Belkyra (N=243) Placebo (N=238) Belkyra (N=514) Placebo (N=508) 1-stopniowa skala odpowiedzi na leczenie dotycząca stopnia otłuszczenia podbródka według oceny lekarza (CR-SMFRS) 63,8% 28,6% 78,5% 35,3% 1-stopniowa skala odpowiedzi na leczenie dotycząca stopnia otłuszczenia podbródka według oceny pacjenta (PR-SMFRS) 63,1% 34,3% 80,3% 38,1% Odpowiedź względem zadowolenia pacjenta (SSRS) 65,4% 29% 69,1% 30,5% Procentowa średnia poprawa stanu psychicznego pacjenta (PR-SMFIS) względem wartości w punkcie początkowym 44,6% 18,0% 48,6% 17,3% a Dozwolone jest wykonanie do 4 zabiegów b Dozwolone jest wykonanie do 6 zabiegów c Zmniejszenie o co najmniej 1 stopień w skali oceny otłuszczenia podbródka wykonywanej przez lekarza po 12 tygodniach od ostatniego zabiegu d Ocena pacjenta na poziomie „bardzo zadowolony”, „zadowolony” lub „trochę zadowolony” w skali SSRS po 12 tygodniach od ostatniego zabiegu e Procentowe średnie polepszenie względem wartości w punkcie początkowym obliczone jako średnia zmiana względem wartości wyjściowej w wyniku PR-SMFIS podzielona przez średnią wartość w punkcie początkowym Rysunek 4: Ocena stopnia otłuszczenia podbródka wykonywana przez lekarza (CR-SMFRS) wg.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
1-stopniowego wskaźnika odpowiedzi podczas każdej wizyty w ramach badania; łączne dane zgromadzone podczas badań prowadzonych w UE (strona lewa) oraz w Ameryce Północnej (strona prawa)* * p <0,001 dla wszystkich punktów czasowych, Belkyra w porównaniu z placebo Mimo że u większości pacjentów wystąpiło zmniejszenie objętości tkanki tłuszczowej w podbródku, po 12 tygodniach od ostatniego zabiegu w porównaniu z punktem początkowym badania odpowiednio u 90% i u 92% pacjentów biorących udział w badaniach w UE i w USA/Kanadzie nie wystąpiła żadna zmiana (68,9% i 70,5%) lub poprawa (21,6% i 22,9%) w poziomie napięcia skóry. Po zastosowaniu produktu leczniczego Belkyra przeprowadzono ocenę długotrwalego bezpieczeństwa stosowania oraz czasu utrzymywania się efektu leczenia. Podgrupa pacjentów, którzy odpowiedzieli na początkowe leczenie produktem leczniczym Belkyra kontynuowało udział w kontrolnych badaniach obserwacyjnych, w których wykazano, że efekt leczenia utrzymywał się przez okres do 5 lat.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Dzieci i młodzież Nie zaleca się stosowania produktu leczniczego Belkyra u osób w wieku poniżej 18 lat. Europejska Agencja Leków wyraziła zgodę na odstąpienie od wymogu przedłożenia wyników badań dotyczących zastosowania produktu leczniczego Belkyra u dzieci i młodzieży w leczeniu umiarkowanej lub ciężkiej wypukłości bądź pełnego podbródka związanych z występowaniem tkanki tłuszczowej w podbródku u osób dorosłych, u których jego obecność na wpływ na stan psychiczny pacjenta (patrz punkt 4.2 Dzieci i młodzież).
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Endogenne stężenie kwasu deoksycholowego w osoczu jest bardzo zmienne oraz wykazuje zmienność osobniczą; większość wtórnego kwasu żółciowego podlega krążeniu wątrobowo-jelitowemu. Farmakokinetyka egzogennego kwasu deoksycholowego podawanego w czasie leczenia produktem leczniczym Belkyra została porównana względem kwasu endogennego jako tła. Wchłanianie Po wykonaniu wstrzyknięcia podskórnego kwas deoksycholowy pochodzący z produktu leczniczego Belkyra ulega natychmiastowej absorbcji. Po podaniu maksymalnej zalecanej dawki produktu leczniczego Belkyra podczas jednego zabiegu (o wartości 100 mg), stężenie maksymalne leku w osoczu (średnie Cmax) zaobserwowano po średnim czasie tmax wynoszącym 6 minut po wykonaniu wstrzyknięcia. Średnia wartość Cmax wyniosła 1036 ng/ml i była 2,3-krotnie większa niż średnia wartość Cmax zaobserwowana podczas 24-godzinnego okresu obserwacji początkowego endogennego stężenia kwasu deoksycholowego, bez obecności produktu leczniczego Belkyra.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
Po podaniu maksymalnej zalecanej dawki dla pojedynczego zabiegu (100 mg), ekspozycja na kwas deoksycholowy (AUC0-24) była mniejsza niż dwukrotna ekspozycja endogenna. Wartość AUC0-24 w osoczu zwiększała się w sposób proporcjonalny do dawki, do wartości 100 mg. Stężenie kwasu deoksycholowego w osoczu po leczeniu powracało do stężenia endogennego po upływie 24 godzin. Przy proponowanej częstości przeprowadzania zabiegów nie przewiduje się, że nastąpi jego kumulacja. Dystrybucja Szacunkowa objętość dystrybucji wynosi 193 l i jest niezależna od dawki do wartości 100 mg. Kwas deoksycholowy silnie wiąże się z białkami osocza (98%). Eliminacja Endogenny kwas deoksycholowy powstaje w wyniku metabolizmu cholesterolu i jest wydalany wraz z kałem. Kwas deoksycholowy pochodzący z produktu leczniczego Belkyra jest dołączany do puli endogennej i wydzielany wraz endogennym kwasem deoksycholowym.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
Kwas deoksycholowy jest usuwany z krwi poprzez wątrobowe białka transporterowe do żółci bez znaczącego wpływu na metabolizm. W warunkach in vitro kwas deoksycholowy nie jest inhibitorem izoenzymów CYP1A2, 2A6, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 i 3A4. Kwas deoksycholowy w stężeniu leczniczym nie wywołuje indukcji CYP1A, 2B6 i 3A. W warunkach in vitro kwas deoksycholowy nie jest inhibitorem transporterów BSEP, MRP2, MRP4, MDR1, BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, OATP2B1 i ASBT. W warunkach in vitro kwas deoksycholowy hamuje NTCP z IC50 wynoszącym 2,14 µM. Zaburzenia czynności nerek Nie badano stosowania produktu leczniczego Belkyra u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Kwasy żółciowe, w tym kwas deoksycholowy, są wydzielane wraz z moczem w nieznacznej ilości; jest bardzo mało prawdopodobne, by zaburzenia czynności nerek wpływały na farmakokinetykę kwasu deoksycholowego.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
Zaburzenia czynności wątroby Nie badano stosowania produktu leczniczego Belkyra u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Biorąc pod uwagę częstość i przerwy w podawaniu dawek oraz niewielką wielkość dawki, która stanowi około 3% całkowitej puli kwasów żółciowych, jak również wysoką zmienność endogennego stężenia kwasu deoksycholowego, jest mało prawdopodobne, aby farmakokinetyka kwasu deoksycholowego po zastosowaniu produktu leczniczego Belkyra we wstrzyknięciach miała wpływ na zaburzenia czynności wątroby. Osoby w podeszłym wieku Dostosowywanie dawki nie jest uważane za konieczne. Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania produktu leczniczego u osób w podeszłym wieku (patrz punkt 4.4).
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Dane niekliniczne uwzględniające wyniki konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania, badań toksyczności po podaniu wielokrotnym, genotoksyczności i toksyczności w stosunku do układu rozrodczego i rozwoju nie ujawniają występowania szczególnego zagrożenia dla człowieka. Rakotwórczość W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym trwającym do 6 miesięcy u szczurów i 9 miesięcy u psów nie wykazano miejscowych ani ogólnoustrojowych reakcji przednowotworowych w odpowiedzi na podskórne podanie produktu leczniczego Belkyra. W tych badaniach maksymalna planowana dawka kliniczna została przekroczona odpowiednio 2,5 do 12,5-krotnie (w przeliczeniu na mg/na miejsce wstrzyknięcia) i dwukrotnie do trzykrotnie (na podstawie zmierzonej ekspozycji ogólnoustrojowej) u szczurów i psów.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Ponadto, w przeciwieństwie do maksymalnego zalecanego klinicznego schematu comiesięcznych wstrzykiwań obejmującego 6 zabiegów, produkt leczniczy Belkyra podawano dwa razy w miesiącu aż do podania łącznie 13 dawek u szczurów i 20 dawek u psów. Nie prowadzono badań klinicznych dotyczących działania rakotwórczego produktu leczniczego Belkyra. Genotoksyczność W badaniach toksyczności genetycznej produktu leczniczego Belkyra, standardowym panelu badań in vitro (test bakteryjny poziomu mutacji powrotnych oraz test aberracji chromosomalnych) oraz w badaniu in vivo (test mikrojądrowy) uzyskano wynik ujemny. Toksyczne działanie na rozwój Odnotowano brak pośredniego płata płuca u królików w badaniu toksyczności w stosunku do zarodka i płodu, co jednak nie doprowadziło do żadnych dodatkowych wniosków. Stwierdzano to znacznie częściej w grupie otrzymującej dawkę 30 mg/kg mc., ale również stwierdzano w grupie otrzymującej najmniejszą dawkę o wartości 10 mg/kg mc.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Dawka ta była związana z występowaniem miejscowego działania toksycznego na matkę. Znaczenie kliniczne tych wyników nie jest jasne.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Woda do wstrzykiwań Sodu chlorek Sodu wodorotlenek (do rozpuszczenia i ustalenia pH) Disodu fosforan bezwodny Kwas solny (do ustalenia pH) 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie mieszać produktu leczniczego z innymi produktami leczniczymi, ponieważ nie wykonywano badań dotyczących zgodności. 6.3 Okres ważności 30 miesięcy Produkt leczniczy należy zużyć natychmiast po nakłuciu korka zamykającego fiolkę. Jeśli produkt leczniczy nie zostanie użyty natychmiast po przygotowaniu, za czas i warunki przechowywania odpowiada użytkownik. 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych zaleceń dotyczących przechowywania produktu leczniczego. Informacje dotyczące przechowywania produktu leczniczego po pierwszym otwarciu znajdują się w punkcie 6.3.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dane farmaceutyczne
6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 4 fiolki po 2 ml roztworu, w tekturowym pudełku Fiolka ze szkła (typu I) z korkiem z gumy chlorobutylowej i aluminiowym uszczelnieniem z wieczkiem typu flip-top z polipropylenu. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Każda fiolka przeznaczona jest do zastosowania wyłącznie u jednego pacjenta. Po użyciu należy wyrzucić niewykorzystany produkt leczniczy. Produkt leczniczy Belkyra należy przygotować do wstrzyknięcia w następujący sposób: Zdjąć nasadkę typu flip-off z fiolki i przetrzeć miejsce do przebijania na fiolce środkiem odkażającym. Nie używać, jeżeli fiolka, uszczelnienie lub nasadka typu flip-off są uszkodzone. Nałożyć jałową igłę o dużej średnicy do jałowej, jednorazowej strzykawki 1 ml. Wprowadzić jałową igłę o dużej średnicy w miejsce do przebijania na fiolce i pobrać 1 ml produktu leczniczego Belkyra do strzykawki 1 ml.
CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dane farmaceutyczne
Zastąpić igłę o dużej średnicy igłą 30 G (lub mniejszą) 0,5 cala. Przed wstrzyknięciem produktu leczniczego do podskórnej warstwy tkanki tłuszczowej usunąć pęcherzyki powietrza z cylindra strzykawki. W celu pobrania reszty produktu leczniczego z fiolki powtórzyć kroki 3 i 4.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Układ narządów wedługMedDRA	Preferowany termin	Częstość
Zaburzenia żołądka i jelit	Zaparcie	nieznana
Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych	Działania niepożądane ze strony wątroby	nieznana

Kwas dehydrocholowy – profil bezpieczeństwa

Spis treści

Kwas dehydrocholowy – bezpieczeństwo stosowania

Bezpieczeństwo u kobiet w ciąży i karmiących piersią

Wpływ na prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn

Interakcje z alkoholem

Stosowanie u osób z niewydolnością nerek

Stosowanie u osób z niewydolnością wątroby

Stosowanie substancji czynnej u seniorów

Inne grupy pacjentów wymagające szczególnej ostrożności

Tabela podsumowująca bezpieczeństwo stosowania kwasu dehydrocholowego

Kwas dehydrocholowy – bezpieczeństwo w praktyce

Pytania i odpowiedzi

Czy kwas dehydrocholowy można stosować w ciąży?

Czy kwas dehydrocholowy można stosować u dzieci?

Czy kwas dehydrocholowy wpływa na prowadzenie pojazdów?

Czy można łączyć kwas dehydrocholowy z alkoholem?

Kiedy nie wolno stosować kwasu dehydrocholowego?

Działanie przeczyszczające i żółciopędne

Stosowanie w preparatach złożonych

Możliwe działania niepożądane

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Wskazania do stosowania

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Dawkowanie

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Przeciwwskazania

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Interakcje

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Działania niepożądane

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Działania niepożądane

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Przedawkowanie

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –Dane farmaceutyczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgDawkowanie

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgInterakcje

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgDane farmaceutyczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mgDane farmaceutyczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWskazania do stosowania

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgPrzeciwwskazania

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgInterakcje

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgInterakcje

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgInterakcje

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgDziałania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgPrzedawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mgWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Wskazania do stosowania

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Dawkowanie

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Przeciwwskazania

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Interakcje

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Działania niepożądane

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Działania niepożądane

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Przedawkowanie

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Raphacholin C, tabletki drażowane, –
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Dawkowanie

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Interakcje

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Raphacholin Forte, tabletki powlekane, 250 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Interakcje

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Interakcje

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Interakcje

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Działania niepożądane

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przedawkowanie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Chenodeoxycholic acid Leadiant, kapsułki twarde, 250 mg
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Wskazania do stosowania

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Przeciwwskazania

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Belkyra, roztwór do wstrzykiwań, 10 mg/ml
Specjalne środki ostrozności