Menu

Aprotynina – wskazania – na co działa?

Aprotynina to substancja czynna stosowana w celu ograniczenia utraty krwi podczas operacji serca u dorosłych pacjentów. Działa poprzez hamowanie procesów prowadzących do rozpuszczania skrzepów, dzięki czemu pomaga zmniejszyć konieczność przetaczania krwi w trakcie zabiegów kardiochirurgicznych. Jej zastosowanie jest jednak ściśle określone i wymaga dokładnej oceny korzyści oraz ryzyka.

Spis treści

Jak działa aprotynina?

Aprotynina należy do grupy leków przeciwkrwotocznych, znanych jako inhibitory proteinaz¹. Jej działanie polega na hamowaniu enzymów, które rozkładają skrzepy krwi, takich jak trypsyna, plazmina oraz kalikreina. Dzięki temu aprotynina spowalnia proces rozpuszczania skrzepów i pomaga ograniczyć utratę krwi podczas niektórych operacji serca¹. W efekcie zmniejsza się ilość krwi, którą pacjent może potrzebować podczas zabiegu.

Wskazania do stosowania aprotyniny

Stosowanie u dorosłych

Aprotynina jest stosowana wyłącznie u dorosłych pacjentów w określonych sytuacjach medycznych. Jej głównym wskazaniem jest profilaktyczne ograniczenie utraty krwi oraz zmniejszenie potrzeby przetoczenia krwi podczas izolowanego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego z użyciem krążenia pozaustrojowego (tzw. CABG), czyli operacji serca polegającej na wszczepieniu by-passa, bez wykonywania innych jednoczesnych operacji kardiochirurgicznych².

Zmniejszenie utraty krwi podczas operacji serca – aprotynina pomaga ograniczyć ilość krwi traconej w trakcie zabiegu, co może obniżyć ryzyko powikłań związanych z dużą utratą krwi².
Ograniczenie konieczności przetoczenia krwi – poprzez swoje działanie aprotynina zmniejsza ilość krwi, którą pacjent może potrzebować podczas operacji².
Stosowanie tylko w izolowanych zabiegach CABG – lek jest przeznaczony wyłącznie dla pacjentów poddawanych izolowanemu zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), a nie innym operacjom serca ani zabiegom łączonym².

Ważne: Aprotynina nie powinna być stosowana rutynowo podczas wszystkich operacji serca. Jej użycie jest ograniczone wyłącznie do sytuacji, w których pacjent jest w grupie wysokiego ryzyka znacznej utraty krwi, a planowany zabieg to izolowane pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) z użyciem krążenia pozaustrojowego. Stosowanie aprotyniny wymaga starannego rozważenia korzyści i ryzyka oraz oceny dostępności innych metod leczenia².

Stosowanie u dzieci

Aprotynina nie jest przeznaczona do stosowania u dzieci. Wskazania do stosowania aprotyniny dotyczą wyłącznie pacjentów dorosłych poddawanych określonym zabiegom kardiochirurgicznym².

Połączenia z innymi substancjami czynnymi

W dostępnych źródłach nie ma informacji o stosowaniu aprotyniny w połączeniu z innymi substancjami czynnymi w ramach zatwierdzonych wskazań².

Wskazania w wybranych grupach pacjentów

Zgodnie z informacjami zawartymi w dokumentacji, aprotynina jest stosowana u dorosłych pacjentów, jednakże jej użycie wymaga szczególnej ostrożności w przypadku osób z zaburzeniami czynności nerek. U pacjentów z nieprawidłową funkcją nerek istnieje większe ryzyko wystąpienia powikłań nerkowych, dlatego decyzja o zastosowaniu aprotyniny powinna być podejmowana bardzo ostrożnie³. Brakuje szczególnych zaleceń dotyczących stosowania aprotyniny u osób starszych, ale lek jest używany w tej grupie zgodnie z ogólnymi wskazaniami².

Wskazanie	Dorośli	Dzieci > 12 lat	Dzieci < 12 lat	Osoby starsze	Pacjenci z niewydolnością nerek
Zmniejszenie utraty krwi podczas izolowanego zabiegu CABG	Tak	Nie	Nie	Tak	Tak, z ostrożnością

²³

Bezpieczeństwo i ograniczenia stosowania aprotyniny

Aprotynina powinna być stosowana jedynie po dokładnym rozważeniu korzyści i ryzyka. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko reakcji alergicznych, zwłaszcza u pacjentów, którzy już wcześniej otrzymywali aprotyninę⁴. Przed podaniem pełnej dawki zawsze należy wykonać próbę alergiczną. Dodatkowo aprotynina może wpływać na czynność nerek, dlatego pacjenci z już istniejącymi zaburzeniami nerek wymagają ścisłego monitorowania³. Stosowanie aprotyniny w połączeniu z innymi zabiegami kardiochirurgicznymi niż izolowane CABG nie jest zalecane².

Bezpieczeństwo stosowania aprotyniny

Może powodować zaburzenia czynności nerek, szczególnie u osób z wcześniejszymi problemami nerkowymi³.
Ryzyko reakcji alergicznych, w tym ciężkich reakcji anafilaktycznych, jest wyższe u osób, które już wcześniej otrzymywały aprotyninę⁵.
Nie jest przeznaczona do stosowania u dzieci ani w innych operacjach serca niż izolowane CABG².
Stosowanie aprotyniny wymaga indywidualnej oceny każdego pacjenta i nie powinna być stosowana rutynowo².

Aprotynina w ograniczonych wskazaniach

Aprotynina to lek o udowodnionym działaniu ograniczającym utratę krwi podczas określonych operacji serca u dorosłych. Jej zastosowanie jest ściśle ograniczone do sytuacji, w których pacjent znajduje się w grupie wysokiego ryzyka dużej utraty krwi podczas izolowanego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego z użyciem krążenia pozaustrojowego. Lek nie jest stosowany u dzieci i nie znajduje zastosowania w innych operacjach serca. Przed jego użyciem konieczne jest dokładne rozważenie możliwych korzyści i zagrożeń oraz uwzględnienie innych dostępnych metod leczenia²³.

Pytania i odpowiedzi

Jakie są główne wskazania do stosowania aprotyniny?

Aprotynina jest wskazana do ograniczenia utraty krwi u dorosłych pacjentów podczas izolowanego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG) z użyciem krążenia pozaustrojowego¹.

Czy aprotynina może być stosowana u dzieci?

Nie, aprotynina nie jest przeznaczona do stosowania u dzieci ani młodzieży².

Czy aprotynina jest stosowana podczas innych operacji serca niż CABG?

Nie, aprotynina jest przeznaczona wyłącznie do izolowanego zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego. Nie powinna być stosowana podczas innych operacji serca³.

Czy aprotynina może być stosowana u pacjentów z niewydolnością nerek?

Może być stosowana z zachowaniem szczególnej ostrożności, ponieważ zwiększa ryzyko zaburzeń czynności nerek⁴.

Kiedy nie stosować aprotyniny?

Aprotynina nie powinna być stosowana u pacjentów poddawanych operacjom serca innym niż izolowane pomostowanie aortalno-wieńcowe (CABG) oraz u osób, które wcześniej doświadczyły reakcji alergicznej na ten lek. Nie jest także przeznaczona dla dzieci i młodzieży¹.

Jak wygląda podanie aprotyniny?

Aprotynina jest podawana w formie infuzji dożylnej, zazwyczaj podczas operacji serca. Przed podaniem pełnej dawki wykonuje się próbę alergiczną, aby ocenić ryzyko wystąpienia reakcji uczuleniowej²³.

Ryzyko działań niepożądanych

Podczas stosowania aprotyniny istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zaburzenia czynności nerek oraz reakcje alergiczne, w tym anafilaksja. Ryzyko jest większe u pacjentów z wcześniejszymi problemami nerkowymi oraz u osób, które już wcześniej przyjmowały aprotyninę⁴⁵.

Zobacz również:

Dawkowanie leku

Aprotynina to substancja czynna stosowana dożylnie podczas niektórych operacji kardiochirurgicznych, aby zmniejszyć utratę krwi i ograniczyć potrzebę przetoczeń. Schemat dawkowania aprotyniny jest ściśle określony i zależy od etapu zabiegu oraz indywidualnych cech pacjenta. W tym opisie znajdziesz wyjaśnienie, jak przebiega podawanie aprotyniny u dorosłych, jakie są zalecenia dotyczące jej stosowania u osób starszych i pacjentów z zaburzeniami pracy nerek, a także informacje o bezpieczeństwie stosowania tej substancji.

czytaj więcej ❯❯

Działania niepożądane i skutki uboczne

Aprotynina to substancja czynna stosowana głównie podczas zabiegów chirurgicznych w celu ograniczenia krwawienia. Chociaż działania niepożądane występują u stosunkowo niewielkiej grupy pacjentów, mogą być poważne i wymagają ścisłej obserwacji. Ryzyko pojawienia się niepożądanych objawów zależy od wielu czynników, w tym od wcześniejszego kontaktu z lekiem oraz drogi podania. Pacjenci powinni być świadomi możliwych reakcji organizmu i wiedzieć, jak postępować w razie ich wystąpienia.

czytaj więcej ❯❯

Mechanizm działania

Aprotynina to substancja czynna stosowana w celu zmniejszenia utraty krwi podczas niektórych zabiegów kardiochirurgicznych. Jej działanie polega na hamowaniu enzymów odpowiedzialnych za rozkład skrzepu, co wspiera proces krzepnięcia. Dzięki temu aprotynina pozwala ograniczyć konieczność przetaczania krwi i poprawia bezpieczeństwo operacji. Dowiedz się, jak aprotynina działa w organizmie, jak jest metabolizowana i co mówią o niej badania przedkliniczne.

czytaj więcej ❯❯

Porównanie substancji czynnych

Aprotynina, kwas traneksamowy i etamsylat to leki przeciwkrwotoczne stosowane w celu ograniczenia krwawień. Choć należą do tej samej grupy terapeutycznej, różnią się mechanizmem działania, zakresem wskazań oraz bezpieczeństwem stosowania w różnych grupach pacjentów. Porównanie tych substancji pozwala lepiej zrozumieć, kiedy i dlaczego wybiera się jeden z tych leków, a także na co zwrócić uwagę przy ich stosowaniu.

czytaj więcej ❯❯

Profil bezpieczeństwa

Aprotynina to substancja czynna stosowana głównie podczas operacji kardiochirurgicznych, zwłaszcza w celu ograniczenia utraty krwi. Jej profil bezpieczeństwa jest dobrze udokumentowany, ale wymaga szczególnej uwagi w przypadku niektórych grup pacjentów. W opisie znajdziesz kluczowe informacje dotyczące bezpieczeństwa stosowania aprotyniny, w tym u kobiet w ciąży, osób starszych czy pacjentów z chorobami nerek i wątroby.

czytaj więcej ❯❯

Przeciwwskazania

Aprotynina to lek stosowany głównie podczas operacji serca, który pomaga zmniejszyć utratę krwi. Jednak jej stosowanie nie zawsze jest możliwe – istnieją sytuacje, w których podanie aprotyniny jest bezwzględnie przeciwwskazane, a także przypadki, w których należy zachować szczególną ostrożność. W tym opisie znajdziesz najważniejsze informacje dotyczące przeciwwskazań oraz wskazówki, kiedy stosowanie aprotyniny wymaga szczególnej uwagi.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u dzieci

Aprotynina to substancja czynna wykorzystywana w określonych zabiegach kardiochirurgicznych u dorosłych. Zastosowanie jej u dzieci nie jest przewidziane, co wynika z braku danych dotyczących bezpieczeństwa oraz skuteczności w tej grupie wiekowej. W poniższym opisie znajdziesz szczegółowe informacje na temat stosowania aprotyniny u pacjentów pediatrycznych, w tym przeciwwskazań oraz potencjalnych zagrożeń.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie u kierowców

Aprotynina to substancja czynna stosowana głównie podczas operacji kardiochirurgicznych, która ma na celu zmniejszenie ryzyka krwawienia. Wpływ leków na zdolność prowadzenia pojazdów bywa tematem niepokoju, zwłaszcza gdy leki mogą wywoływać objawy takie jak senność czy zawroty głowy. W przypadku aprotyniny, zgodnie z informacjami źródłowymi, ryzyko takich działań niepożądanych jest jednak oceniane jako nieistotne.

czytaj więcej ❯❯

Stosowanie w ciąży

Aprotynina jest substancją stosowaną głównie w celu zapobiegania nadmiernemu krwawieniu podczas niektórych zabiegów chirurgicznych. Jej stosowanie w ciąży i podczas karmienia piersią wymaga szczególnej ostrożności, ponieważ bezpieczeństwo dla kobiet w tych okresach nie zostało w pełni potwierdzone. Decyzję o jej zastosowaniu powinien zawsze podejmować lekarz, po rozważeniu wszystkich potencjalnych korzyści i ryzyka dla matki oraz dziecka.

czytaj więcej ❯❯

Rzedawkowanie substancji

Aprotynina jest lekiem stosowanym głównie w celu ograniczenia krwawienia podczas operacji kardiochirurgicznych. Przedawkowanie tej substancji może prowadzić do poważnych zaburzeń pracy nerek i innych układów, choć nie jest znana specyficzna odtrutka. Objawy przedawkowania oraz postępowanie zależą od ilości podanej substancji i stanu zdrowia pacjenta.

czytaj więcej ❯❯

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO TRASYLOL; 277,8 j. Ph. Eur. (500 000 KIU); roztwór do infuzji 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Każda butelka 50 ml zawiera stężony roztwór aprotyniny (Aprotininum) o aktywności 277,8 j. Ph. Eur. (około 70 mg aprotyniny), co odpowiada 500 000 KIU (jednostek inaktywacji kalikreiny), w sterylnym, izotonicznym roztworze chlorku sodu. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Klarowny i bezbarwny roztwór do infuzji
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Aprotynina jest wskazana do stosowania profilaktycznego w celu zmniejszenia utraty krwi oraz zmniejszenia ilości krwi potrzebnej do przetoczenia u pacjentów dorosłych, którzy są w grupie wysokiego ryzyka dużej utraty krwi, poddawanych izolowanemu zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego (tzn. zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego niepowiązanego z innym zabiegiem kardiochirurgicznym). Aprotyninę należy stosować tylko po starannym rozważeniu korzyści i ryzyka oraz rozważeniu, czy dostępne są alternatywne terapie (patrz punkt 4.4 i 5.1).
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Przed podaniem aprotyniny można rozważyć wykonanie testu wykrywającego specyficzne dla aprotyniny przeciwciała IgG, jeśli jest on dostępny (patrz punkt 4.3). Dorośli: W związku z ryzykiem wystąpienia reakcji alergicznych/anafilaktycznych, na co najmniej 10 minut przed podaniem pozostałej dawki każdemu pacjentowi należy podać dawkę próbną w ilości 1 ml (10 000 KIU). Jeżeli nie zaobserwuje się wystąpienia działań niepożądanych po podaniu 1 ml dawki próbnej, można podać dawkę terapeutyczną. 15 minut przed dawką próbną aprotyniny można podać antagonistów receptorów H1 i H2. W każdym wypadku należy zapewnić dostęp do standardowego sprzętu medycznego oraz leków na wypadek wystąpienia u pacjenta reakcji anafilaktycznych i alergicznych (patrz punkt 4.4). Dawkę nasycającą wynoszącą 1-2 milionów KIU podaje się w powolnym wstrzyknięciu lub wlewie dożylnym, przez 20-30 min po rozpoczęciu znieczulenia, przed nacięciem mostka.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dawkowanie
Następne 1-2 milionów KIU dodaje się do płynów wypełniających aparaturę do krążenia pozaustrojowego. W celu uniknięcia fizycznej niezgodności pomiędzy aprotyniną, a heparyną w fazie dodawania ich do płynu wypełniającego aparaturę do krążenia pozaustrojowego, każdą z substancji należy dodawać w czasie recyrkulacji pompy, aby zapewnić właściwe rozcieńczenie przed zmieszaniem z drugim składnikiem. Po początkowym wlewie w bolusie podawanie kontynuuje się stosując wlew ciągły w dawce 250 000-500 000 KIU na godzinę, aż do zakończenia zabiegu chirurgicznego. Z reguły w trakcie jednego cyklu leczenia nie należy przekraczać całkowitej dawki aprotyniny wynoszącej 7 milionów KIU. Dzieci i młodzież: Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności aprotyniny u dzieci w wieku poniżej 18 lat. Zaburzenia czynności nerek: Dostępne dane z badań klinicznych wskazują, że nie ma konieczności dostosowania dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dawkowanie
Zaburzenia czynności wątroby: Brak danych dotyczących dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Osoby w podeszłym wieku: Zgłaszane doświadczenie kliniczne nie wykazuje różnic w odpowiedzi u pacjentów w podeszłym wieku. Sposób podawania: Aprotyninę należy podawać przez cewnik umieszczony w żyle centralnej. Nie należy korzystać z tego samego kanału do podawania innych produktów leczniczych. W przypadku stosowania wielokanałowego cewnika do żyły centralnej nie jest wymagany oddzielny cewnik. Aprotyninę należy podawać wyłącznie pacjentom znajdującym się w pozycji leżącej i należy ją podawać powoli (maksymalnie 5-10 ml/min) we wstrzyknięciu dożylnym lub krótkiej infuzji dożylnej.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Pacjenci z dodatnim wynikiem testu na obecność specyficznych dla aprotyniny przeciwciał IgG są narażeni na większe ryzyko wystąpienia reakcji anafilaktycznych podczas leczenia aprotyniną. W związku z tym przeciwwskazane jest podawanie aprotyniny u tych pacjentów. W przypadku, gdy przed rozpoczęciem leczenia nie jest możliwe wykonanie testu na obecność specyficznych dla aprotyniny przeciwciał IgG, przeciwwskazane jest podawanie aprotyniny pacjentom, co do których zachodzi podejrzenie, że byli poddani uprzednio ekspozycji na aprotyninę, w tym na fibrynowe produkty uszczelniające, w czasie ostatnich 12 miesięcy.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Aprotyniny nie należy stosować w przypadku, gdy zabieg CABG jest połączony z innym zabiegiem kardiochirurgicznym, ponieważ nie została ustalona ocena korzyści do ryzyka stosowania aprotyniny w innych zabiegach kardiochirurgicznych. Laboratoryjne monitorowanie antykoagulacji podczas stosowania krążenia pozaustrojowego: Aprotynina nie jest substancją umożliwiającą zmniejszenie dawki heparyny, więc podczas terapii aprotyniną istotne jest utrzymanie odpowiedniej antykoagulacji z użyciem heparyny. Czas częściowej tromboplastyny (PTT, ang. Partial Thromboplastin Time) i czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT, ang. Activated Partial Thromboplastin Time) są podobne i stają się nieoznaczalne po podaniu dużych dawek heparyny.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
Dlatego, nie należy wykorzystywać APTT i PTT do monitorowania leczenia przeciwzakrzepowego heparyną u pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego. U poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego pacjentów, którym podawana jest aprotynina, zaleca się jedną z trzech metod w celu utrzymania odpowiedniej antykoagulacji: 1. Leczenie heparyną i protamin? Leczenie heparyną i protaminą należy ustalić indywidualnie dla każdego pacjenta, w celu ograniczenia pooperacyjnych zaburzeń krzepnięcia i powikłań krwotocznych podczas zabiegów kardiochirurgicznych z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego (CPB, ang. Cardiopulmonary bypass). Indywidualizowane leczenie heparyną ustaloną dawką lub ustalanie dawki opiera się na użyciu programu komputerowego do ustalenia dawkowania heparyny, pomiarach aktywności anty-Xa lub pomiarach stężenia heparyny we krwi, a także na podstawie czasu krzepnięcia po aktywacji (ACT, ang.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
Activated Clotting Time). Aprotynina nie wpływa na wyniki pomiaru aktywności anty-Xa i stężenia heparyny we krwi i należy je przeprowadzać zgodnie z zaleceniami producenta testów. W razie braku indywidualnych narzędzi do ustalenia dawkowania heparyny zaleca się regularne oznaczanie ACT w oparciu o protokoły właściwe dla danej instytucji i odpowiednie ustalenie dawek heparyny. Wymagany, docelowy ACT zależy od rodzaju zastosowanego aktywatora i użytego sprzętu. U pacjentów leczonych aprotyniną przewiduje się wydłużenie ACT z zastosowaniem kaolinu i kelitu jako aktywatorów w czasie zabiegu i w ciągu kilku godzin po zabiegu. W celu utrzymania odpowiedniej antykoagulacji, zaleca się, aby u pacjentów u których stosowane jest krążenie pozaustrojowe podczas podawania aprotyniny, minimalny ACT kelitowy wynosił 750 sekund, a ACT kaolinowy 480 sekund, niezależnie od wpływu rozcieńczenia krwi i hipotermii.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
Badania ACT z użyciem mieszaniny aktywatorów należy wykonywać zgodnie z zaleceniami producenta testu. Postępowanie z protamin? Ponieważ aprotynina nie wpływa na wyniki testu miareczkowania protaminy, u pacjentów, którym podawana jest aprotynina, neutralizację heparyny przez protaminę przeprowadzaną po zakończeniu stosowania krążenia pozaustrojowego należy wykonać zgodnie z zaleceniami producenta testu. Konserwacja przeszczepu Krwi pochodzącej z tego samego przewodu, którym prowadzono infuzję aprotyniny, nie należy stosować do konserwacji przeszczepu. Ponowna ekspozycja na aprotyninę Podawanie aprotyniny, zwłaszcza pacjentom, którzy w przeszłości otrzymali aprotyninę (w tym kleje tkankowe zawierające aprotyninę), wymaga uważnej oceny korzyści do ryzyka z uwagi na możliwość wystąpienia reakcji alergicznej (patrz punkty 4.3 i 4.8).
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
Pomimo że większość przypadków anafilaksji występuje po ponownej ekspozycji w ciągu pierwszych 12 miesięcy, istnieją również pojedyncze opisy przypadków anafilaksji występującej po ponownej ekspozycji po czasie dłuższym niż 12 miesięcy. Podczas stosowania aprotyniny należy zapewnić dostęp do terapii ratunkowej na wypadek wystąpienia u pacjenta reakcji alergicznych/ anafilaktycznych. Ocena możliwości wystąpienia reakcji alergicznych Wszystkim pacjentom leczonym aprotyniną należy najpierw podać dawkę próbną w celu oceny możliwości wystąpienia reakcji alergicznych (patrz punkt 4.2). Dawkę próbną aprotyniny należy podawać jedynie w przypadku dostępności warunków i sprzętu do leczenia ostrych reakcji anafilaktycznych. Zaburzenia czynności nerek Wyniki wcześniej opublikowanych badań obserwacyjnych wskazują, że aprotynina może wywołać zaburzenia czynności nerek, szczególnie u pacjentów, u których wcześniej stwierdzono nieprawidłową czynność nerek.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
Analiza wszystkich zbiorczych danych z badań z kontrolą placebo u pacjentów poddawanych pomostowaniu aortalno-wieńcowemu wykazała podwyższenie stężenia kreatyniny w surowicy krwi >0,5 mg/dl względem wartości początkowej u pacjentów, u których zastosowano aprotyninę (patrz punkt 5.1). Donoszono o zwiększonej śmiertelności oraz zwiększonym ryzyku niewydolności nerek (w porównaniu z danymi kontrolnymi uzyskanymi wcześniej u osób w podobnym wieku) u pacjentów, którym podano aprotyninę w trakcie operacji piersiowego odcinka aorty, u których zastosowano całkowite zatrzymanie krążenia w warunkach głębokiej hipotermii. 3. Śmiertelność Informację na temat śmiertelności z randomizowanych badań klinicznych przedstawiono w punkcie 5.1. O związku między stosowaniem aprotyniny i wzrostem śmiertelności donoszono w niektórych nierandomizowanych badaniach obserwacyjnych (np.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
Mangano 2007, Schneeweiss 2008, Olenchock 2008, Shaw 2008), podczas gdy w innych badaniach nierandomizowanych nie obserwowano tego związku (np. Karkouti 2006, Mangano 2006, Coleman 2007, Pagano 2008, Ngaage 2008, Karkouti 2009). W tych badaniach aprotyninę zwykle podawano pacjentom, u których przed zabiegiem występowało więcej czynników ryzyka zwiększonej śmiertelności niż u pacjentów w grupach stosujących inne leczenie. W większości badań nie uwzględniono w odpowiedni sposób wyjściowych różnic dotyczących czynników ryzyka i nie jest znany wpływ tych czynników ryzyka na wyniki. Z tego względu interpretacja tych badań obserwacyjnych jest ograniczona i nie można potwierdzić ani wykluczyć związku między stosowaniem aprotyniny a zwiększoną śmiertelnością. Aprotyninę należy zatem stosować zgodnie z zaleceniami w przypadku izolowanych zabiegów pomostowania aortalno-wieńcowego, jedynie po uważnym rozważeniu potencjalnych korzyści i ryzyka. W publikacji Fergussona et al. z 2008 r.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności
przeanalizowano dane z randomizowanego kontrolowanego badania, Blood Conservation Using Antifibrinolytics in a Randomized Trial (BART) i donoszono o zwiększonym współczynniku śmiertelności u pacjentów przyjmujących aprotyninę w porównaniu do osób leczonych kwasem traneksaminowym lub kwasem aminokapronowym. Jednak ze względu na kilka braków metodologicznych nie można na podstawie wyników badania BART wyciągnąć wniosków dotyczących zagrożeń sercowo-naczyniowych.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Aprotynina w sposób zależny od dawki hamuje działanie leków trombolitycznych, takich jak streptokinaza, urokinaza i alteplaza (r-tPA). Szczególną uwagę należy zwrócić na krzepnięcie u pacjentów otrzymujących substancje czynne o działaniu trombolitycznym, o których wiadomo, że działają poprzez podobne punkty docelowe jak aprotynina. Zaburzenia czynności nerek mogą być wywołane przez aprotyninę, zwłaszcza u pacjentów z uprzednimi zaburzeniami czynności nerek. Leki o silnym działaniu nefrotoksycznym (takie, jak aminoglikozydy i inhibitory układu renina-angiotensyna-aldosteron) stanowią czynnik ryzyka zaburzeń czynności nerek. Należy zwrócić szczególną uwagę na ochronę nerek u pacjentów przyjmujących zarówno aprotyninę, jak i inne leki, które mogą powodować zaburzenie czynności nerek.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Brak jest odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach nie wykazały żadnych dowodów działania teratogennego ani embriotoksycznego aprotyniny. Aprotyninę należy stosować podczas ciąży jedynie w przypadku, gdy potencjalne korzyści usprawiedliwiają potencjalne ryzyko. W przypadku ciężkich reakcji niepożądanych na produkt (takich jak reakcje anafilaktyczne, zatrzymanie akcji serca, itp.) i stosowanych w ich następstwie środków terapeutycznych w ocenie korzyści i ryzyka należy wziąć pod uwagę uszkodzenie płodu. Karmienie piersi? Nie wiadomo czy aprotynina przenika do mleka ludzkiego. Jednak ze względu na fakt, że aprotynina nie jest biodostępna po podaniu doustnym, nie jest spodziewane, aby jakiekolwiek ilości leku zawarte w mleku miały ogólnoustrojowy wpływ na dziecko karmione piersią. Płodność Brak jest odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań dotyczących wpływu na płodność u mężczyzn i kobiet.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nieistotny.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Bezpieczeństwo stosowania aprotyniny oceniano w ponad 45 badaniach fazy II i III, obejmujących ponad 3 800 pacjentów z narażonych na działanie aprotyniny. Łącznie u około 11% pacjentów leczonych aprotyniną wystąpiły działania niepożądane. Najczęstszym działaniem niepożądanym był zawał mięśnia sercowego. Bezpieczeństwo stosowania aprotyniny monitorowano w badaniu NAPaR od lutego 2016 r. do listopada 2020 r. Częstość występowania działań niepożądanych u 6682 pacjentów uczestniczących w badaniu wynosiła 1,1%. Działania niepożądane należy interpretować w ramach zabiegu chirurgicznego. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Działania niepożądane aprotyniny opisane na podstawie danych ze wszystkich badań klinicznych z kontrolą placebo dla aprotyniny, uporządkowane pod względem kategorii częstości występowania wg CIOMS III (aprotynina n=3 817, placebo n=2 682; dane z kwietnia 2005) i na podstawie badania NAPaR, wymieniono w tabeli poniżej: Klasyfikacja układów i narządów MedDRA Zaburzenia układu immunologicznego Zaburzenia krwi i układu chłonnego Zaburzenia serca Zaburzenia naczyniowe Zaburzenia czynności nerek i dróg moczowych Opis wybranych działań niepożądanych U pacjentów, którzy wcześniej nie zostali poddani ekspozycji na aprotyninę, reakcje alergiczne/anafilaktyczne występują rzadko.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane
W przypadku ponownej ekspozycji częstość występowania reakcji alergicznych/anafilaktycznych może sięgać 5%. Analiza retrospektywna wskazuje, że częstość występowania ciężkiej reakcji alergicznej/anafilaktycznej po ponownej ekspozycji może być jeszcze wyższa, jeśli ponowna ekspozycja następuje w ciągu 6 miesięcy od pierwszego podania (5,0% dla ponownej ekspozycji w ciągu 6 miesięcy i 0,9% dla ponownej ekspozycji po czasie dłuższym niż 6 miesięcy). Analiza retrospektywna sugeruje, że częstość występowania ciężkich reakcji anafilaktycznych na aprotyninę może być jeszcze wyższa, jeśli pacjent otrzyma produkt leczniczy więcej niż dwa razy w ciągu 6 miesięcy. Nawet jeśli druga ekspozycja na aprotyninę przebiegała bez objawów nietolerancji, po kolejnym podaniu produktu może wystąpić ciężka reakcja alergiczna lub wstrząs anafilaktyczny, który w bardzo rzadkich przypadkach może być zakończony zgonem.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane
Objawy reakcji alergicznej/anafilaktycznej mogą obejmować: Układ oddechowy: astma (skurcz oskrzeli) Układ sercowo-naczyniowy: niedociśnienie tętnicze Skóra i tkanka podskórna: świąd, wysypka, pokrzywka Układ pokarmowy: nudności W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych podczas wstrzyknięcia lub wlewu należy natychmiast przerwać podawanie produktu. Może być konieczne zastosowanie standardowego postępowania ratunkowego, tj. adrenaliny/epinefryny, substytucji objętościowej i kortykosteroidów. Układ sercowo-naczyniowy Analiza zbiorcza wszystkich badań klinicznych z kontrolą placebo wykazała, że zgłaszana przez badaczy częstość występowania zawału mięśnia sercowego u pacjentów, u których zastosowano aprotyninę wynosiła 5,8% w porównaniu do 4,8% w grupie stosującej placebo, z różnicą 0,98% pomiędzy grupami (aprotynina n=3 817, placebo n=2 682, dane z kwietnia 2005).
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane
W niektórych badaniach obserwowano wzrostową tendencję częstości występowania zawału mięśnia sercowego w powiązaniu ze stosowaniem aprotyniny, w innych natomiast wykazywano niższą częstość występowania zawału mięśnia sercowego w porównaniu z placebo. Śmiertelność Ryzyko śmiertelności związanej ze stosowaniem aprotyniny, patrz punkt 4.4. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. Al.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane
Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa Tel.: +48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Brak jest specyficznej odtrutki.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwkrwotoczne, inhibitory proteinazy, kod ATC: B02AB01. Aprotynina jest inhibitorem proteazy o szerokim spektrum i właściwościach antyfibrynolitycznych. Tworząc odwracalne stechiometryczne kompleksy enzym-inhibitor działa jako inhibitor ludzkiej trypsyny, plazminy, kalikreiny osocza oraz kalikreiny tkankowej, przez co w efekcie hamuje fibrynolizę. Hamuje również kontaktową fazę procesu krzepnięcia, która inicjuje krzepnięcie i stymuluje fibrynolizę. Dane zbiorcze pochodzące z prowadzonych na całym świecie badań z kontrolą placebo z udziałem pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania aortalno-wieńcowego wykazały, że do zwiększenia stężenia kreatyniny w osoczu krwi >0,5 mg/dl w stosunku do wartości sprzed zabiegu dochodziło statystycznie częściej u 9,0% (185/2 047) pacjentów przyjmujących pełną dawkę aprotyniny, w porównaniu z 6,6% (129/1 957) w grupie placebo, przy współczynniku ilorazu szans wynoszącym 1,41 (1,12-1,79).
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne
W większości przypadków pooperacyjne zaburzenia czynności nerek nie miały ciężkiego przebiegu i były odwracalne. Częstość występowania zwiększonego stężenia kreatyniny w surowicy >2,0 mg/dl w stosunku do wartości wyjściowych była podobna u pacjentów leczonych pełną dawką aprotyniny oraz u pacjentów z grupy placebo (1,1% względem 0,8%), przy współczynniku ilorazu szans wynoszącym 1,16 (0,73-1,85) (patrz punkt 4.4). Śmiertelność szpitalna w randomizowanych badaniach klinicznych podsumowano w poniższej tabeli: Śmiertelność szpitalna w randomizowanych badaniach klinicznych (populacja: wszyscy pacjenci poddawani zabiegowi CABG nadający się do oceny bezpieczeństwa) Aprotynina – pełna dawka Placebo Iloraz szans Populacja Wszystkie zabiegi CABG Pierwszy zabieg CABG Powtórny zabieg CABG n/N 65/2 249 36/1 819 22/276 % 2,9 2,0 8,0 n/N 55/2 164 39/1 785 13/255 % 2,5 2,2 5,1 (95% CI) 1,09 (0,78; 1,52) 0,92 (0,62; 1,38) 1,47 (0,75; 2,87) Nordic Aprotinin Patient Registry (NAPaR) to wieloośrodkowe, nieinterwencyjne porejestracyjne badanie z czynnym nadzorem, którego celem była m.in.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne
ocena częstości występowania zdarzeń dotyczących bezpieczeństwa stosowania aprotyniny. Aprotyninę podawano w podgrupie 1384 pacjentów, poddawanych izolowanemu CABG (iCABG). Śmiertelność szpitalna wynosiła 1,3% (95% CI: 0,73%, 1,96%). Częstość występowania zawału mięśnia sercowego i zdarzeń zakrzepowo-zatorowych (TEE, ang. Thromboembolic Events) wynosiła odpowiednio 0,9% (95% CI: 0,39%, 1,39%) i 2,5% (95% CI: 1,63%, 3,28%). Obserwowano zaburzenie czynności nerek (pooperacyjne zwiększenie stężenia kreatyniny > 0,5 mg/dl) i niewydolność nerek (pooperacyjne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy > 2,0 mg/dl), występujące odpowiednio z częstością 2,7% (95% CI: 1,82%, 3,55%) i 0,15 % (95% CI: 0,02%, 0,54%). W ciągu 24 godzin po zabiegu 1,3% pacjentów (95% CI: 0,73%, 1,96%) poddano ponownej ocenie w celu wykrycia krwawienia.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne
W porównaniu z historycznymi danymi kontrolnymi z piśmiennictwa, wyniki uzyskane w badaniu NAPaR były zasadniczo zgodne ze znanym profilem bezpieczeństwa stosowania aprotyniny w zatwierdzonym wskazaniu.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po podaniu dożylnym aprotynina podlega szybkiej dystrybucji w całkowitej przestrzeni pozakomórkowej, co początkowo prowadzi do zmniejszenia jej stężenia w osoczu, z okresem półtrwania od 0,3 do 0,7 h. W późniejszym czasie (tzn. powyżej 5 h od podania) następuje faza końcowej eliminacji z okresem półtrwania wynoszącym od około 5 do 10 h. Łożysko prawdopodobnie nie jest całkowicie nieprzepuszczalne dla aprotyniny, jednak przenikanie zachodzi bardzo powoli. Metabolizm, eliminacja i wydalanie: Cząsteczka aprotyniny jest metabolizowana do krótszych peptydów lub aminokwasów z udziałem enzymów lizosomalnych w nerkach. U ludzi mniej niż 5% dawki aprotyniny jest wydalane z moczem w postaci czynnej. Po podaniu ¹³¹I-aprotyniny zdrowym ochotnikom, w ciągu 48 godzin od 25 do 40% znakowanego leku wydalane było z moczem w postaci metabolitów. Metabolity nie wykazywały aktywności inhibitorów proteaz.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakokinetyczne
Nie przeprowadzono badań farmakokinetyki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Badania u pacjentów z zaburzeniem czynności nerek nie wykazały istotnych klinicznie zmian farmakokinetyki ani wyraźnych działań niepożądanych. Modyfikacja dawki aprotyniny w tej grupie chorych nie jest konieczna.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Toksyczność ostra: U szczurów, świnek morskich, królików i psów szybkie wstrzyknięcie dużych (>150 000 KIU/kg mc.) dawek aprotyniny powodowało szybko ustępujące spadki ciśnienia tętniczego krwi o różnym stopniu nasilenia. Toksyczny wpływ na reprodukcję: W badaniach na szczurach, którym podawano dożylnie dawkę dobową do 80 000 KIU/kg mc. nie wykazano działania toksycznego aprotyniny na matkę, zarodek ani płód. Podawanie dawek dobowych do 100 000 KIU/kg mc. nie zaburzało wzrostu i rozwoju młodych, a dawki 200 000 KIU/kg mc. na dobę nie wykazały działania teratogennego. U królików, którym podawano dożylnie dawkę dobową wynoszącą 100 000 KIU/kg mc., nie wykazano toksycznego działania na matkę, zarodki ani płody, ani też działania teratogennego. Mutagenność: Aprotynina wykazała negatywną odpowiedź mutagenną u Salmonella (test mikrosomowy) i B. subtilis (test uszkodzenia DNA).
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Sodu chlorek Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Trasylol należy uznawać za substancję wchodzącą w interakcje z innymi lekami. Dlatego też należy unikać podawania aprotyniny w postaci infuzji z innymi lekami. Jednakże aprotyninę można podawać z 20% roztworem glukozy, roztworem hydroksyetylowanej skrobii (HES) oraz płynem Ringera z mleczanami do 6 godzin po wymieszaniu. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25ᵒC. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Butelka ze szkła bezbarwnego, zawierająca 50 ml roztworu, zamykana silikonizowanym korkiem z gumy chlorobutylowej z aluminiowym zabezpieczeniem i nakładką z tworzywa typu flip-off, w tekturowym pudełku.
CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dane farmaceutyczne
6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowywania produktu leczniczego do stosowania Produkty do podawania pozajelitowego należy przed zastosowaniem poddać ocenie wizualnej pod kątem obecności cząstek stałych i zmiany koloru. Wszelkich pozostałości roztworu nie należy przechowywać do użycia w późniejszym czasie. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO EXACYL, 100 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu do wstrzykiwań zawiera 100 mg kwasu traneksamowego (Acidum tranexamicum). 1 ampułka (5 ml) zawiera 500 mg kwasu traneksamowego. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Zapobieganie i leczenie krwotoków spowodowanych uogólnioną lub miejscową fibrynolizą u osób dorosłych i dzieci powyżej 1. roku życia. Szczegółowe wskazania do stosowania obejmują: Krwotok spowodowany uogólnioną lub miejscową fibrynolizą, taki jak: Krwotok miesiączkowy i krwotok maciczny, Krwawienia z przewodu pokarmowego, Zaburzenia krwotoczne układu moczowego po zabiegach chirurgicznych gruczołu krokowego lub zabiegach chirurgicznych w obrębie układu moczowego, Zabiegi chirurgiczne otolaryngologiczne (wycięcie wyrośli adenoidalnych, wycięcie migdałków, ekstrakcja zęba), Zabiegi chirurgiczne ginekologiczne lub zaburzenia położnicze, Zabiegi chirurgiczne w obrębie klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz inne poważne interwencje chirurgiczne, takie jak zabiegi chirurgiczne dotyczące układu krążenia, Opanowanie krwotoku spowodowanego podaniem leku fibrynolitycznego.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dorośli Jeśli nie zalecono inaczej, stosuje się następujące dawki: Standardowe leczenie miejscowej fibrynolizy: 0,5 g (1 ampułka zawierająca 5 ml) do 1 g (1 ampułka zawierająca 10 ml lub 2 ampułki zawierające po 5 ml) kwasu traneksamowego w postaci powolnego wstrzyknięcia dożylnego (= 1 ml/minutę) dwa do trzech razy na dobę. Standardowe leczenie uogólnionej fibrynolizy: 1 g (1 ampułka zawierająca 10 ml lub 2 ampułki zawierające po 5 ml) kwasu traneksamowego w postaci powolnego wstrzyknięcia dożylnego (= 1 ml/minutę) co każde 6 do 8 godzin, równoważne 15 mg/kg mc. Zaburzenia czynności nerek W przypadku zaburzeń czynności nerek, ze względu na ryzyko kumulacji produktu leczniczego, stosowanie kwasu traneksamowego jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dawkowanie
U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek, dawkowanie kwasu traneksamowego należy zmniejszyć zgodnie ze stężeniem kreatyniny w surowicy krwi: Stężenie kreatyniny w surowicy krwi Dawka dożylna Podawanie 120 do 249 1,35 do 2,82 10 mg/kg mc. Co 12 godzin 250 do 500 2,82 do 5,65 10 mg/kg mc. Co 24 godziny >500 >5,65 5 mg/kg mc. Co 24 godziny Zaburzenia czynności wątroby Nie ma konieczności dostosowania dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. Dzieci i młodzież U dzieci od 1. roku życia, dla aktualnie zatwierdzonych wskazań opisanych w punkcie 4.1, dawkowanie mieści się w zakresie 20 mg/kg mc./dobę. Jednak dane dotyczące skuteczności, dawkowania i bezpieczeństwa stosowania dla tych wskazań są ograniczone. Skuteczność, dawkowanie i bezpieczeństwo stosowania kwasu traneksamowego u dzieci poddawanych operacjom kardiochirurgicznym nie została w pełni ustalona. Obecnie dostępne dane są ograniczone i zostały opisane w punkcie 5.1.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dawkowanie
Pacjenci w podeszłym wieku Zmniejszenie dawkowania nie jest konieczne, chyba że istnieją dowody potwierdzające wystąpienie niewydolności nerek. Sposób podawania Produkt należy podawać wyłącznie w powolnym wstrzyknięciu dożylnym.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ostra zakrzepica żył lub tętnic (patrz punkt 4.4). Stany fibrynolityczne wtórne do koagulopatii ze zużycia czynników krzepnięcia krwi, z wyjątkiem tych, w których dominuje aktywacja układu fibrynolitycznego z ostrymi ciężkimi krwawieniami (patrz punkt 4.4). Ciężkie zaburzenia czynności nerek (ryzyko kumulacji produktu leczniczego). Drgawki w wywiadzie. Wstrzyknięcia dooponowe i dokomorowe, podania domózgowe (ryzyko obrzęku mózgu i drgawek).
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Należy ściśle przestrzegać podanych poniżej wskazań i sposobu podawania: Wstrzyknięcia dożylne należy wykonywać bardzo powoli. Nie należy podawać kwasu traneksamowego domięśniowo. Drgawki W trakcie leczenia kwasem traneksamowym zgłaszano przypadki drgawek. W zabiegach pomostowania tętnic wieńcowych (CABG, ang. Coronary Artery Bypass Graft), większość z tych przypadków była zgłaszana po dożylnym wstrzyknięciu kwasu traneksamowego w dużych dawkach. Po zastosowaniu zalecanych mniejszych dawek kwasu traneksamowego, częstość występowania drgawek pooperacyjnych była taka sama jak u pacjentów nieleczonych. Zaburzenia widzenia Należy wziąć pod uwagę, że mogą wystąpić zaburzenia widzenia, w tym osłabienie widzenia, niewyraźne widzenie, zaburzenia widzenia kolorów a w razie potrzeby należy przerwać leczenie.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
W przypadku ciągłego, długotrwałego stosowania kwasu traneksamowego w postaci roztworu do wstrzykiwań, wskazane jest regularne wykonywanie badań okulistycznych (badania oczu, w tym badania ostrości widzenia, widzenia barw, dna oka, pola widzenia itp.). W przypadku patologicznych zmian ocznych, zwłaszcza chorób siatkówki, lekarz po konsultacji ze specjalistą, powinien zdecydować indywidulanie w każdym przypadku, czy konieczne jest długotrwałe stosowanie kwasu traneksamowego w postaci roztworu do wstrzykiwań. Krwiomocz W przypadku krwiomoczu z górnych dróg moczowych, istnieje ryzyko niedrożności cewki moczowej. Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe Przed zastosowaniem kwasu traneksamowego, należy ocenić czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej. U pacjentów z chorobami zakrzepowo-zatorowymi w wywiadzie lub u pacjentów ze zwiększoną częstością występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w wywiadzie rodzinnym (pacjenci z dużym ryzykiem trombofilii), kwas traneksamowy w postaci roztworu do wstrzykiwań należy podawać tylko, jeśli istnieje wyraźne wskazanie medyczne po konsultacji z lekarzem doświadczonym w utrzymywaniu hemostazy i pod ścisłym nadzorem lekarza (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Kwas traneksamowy należy podawać ostrożnie u pacjentek przyjmujących doustne leki antykoncepcyjne, z powodu zwiększonego ryzyka zakrzepicy (patrz punkt 4.5). Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego W większości przypadków, pacjentów z rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC, ang. Disseminated Intravascular Coagulation) nie należy leczyć kwasem traneksamowym (patrz punkt 4.3). Podawanie kwasu traneksamowego musi być ograniczone do pacjentów, u których dominuje aktywacja układu fibrynolitycznego z ostrymi ciężkimi krwawieniami. Charakterystycznie, profil hematologiczny jest zbliżony do następującego: skrócony czas lizy skrzepu euglobulinowego, wydłużony czas protrombinowy, zmniejszone stężenie fibrynogenu w osoczu, czynników V i VIII, plazminogenu, plazminy i alfa-2 makroglobuliny; prawidłowe stężenie P i P-kompleks w osoczu krwi, tzn.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
czynników II (protrombiny), VIII i X oraz zwiększone stężenie produktów degradacji fibrynogenu; prawidłowa liczba płytek krwi. Powyższe zakłada, że podstawowy stan chorobowy nie modyfikuje samodzielnie różnych elementów tego profilu. W takich ostrych przypadkach, pojedyncza dawka 1 g kwasu traneksamowego często wystarcza do opanowania krwawienia. Stosowanie kwasu traneksamowego w DIC można rozważać jedynie wtedy, gdy jest dostępne odpowiednie zaplecze laboratoryjne hematologiczne oraz właściwa opinia na ten temat.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji. Jednoczesne stosowanie z lekami przeciwzakrzepowymi musi odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza posiadającego doświadczenie w tej dziedzinie. U pacjentów leczonych kwasem traneksamowym, należy ostrożnie stosować produkty lecznicze, które wpływają na hemostazę. Teoretyczne istnieje ryzyko zwiększonego potencjału tworzenia skrzepliny, np. w przypadku jednoczesnego stosowania estrogenów. Alternatywnie, przeciwfibrynolityczne działanie produktu może być antagonizowane przez leki trombolityczne.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Kobiety w wieku rozrodczym powinny stosować skuteczną metodę antykoncepcji w trakcie leczenia. Ciąża Brak wystarczających danych klinicznych dotyczących stosowania kwasu traneksamowego u kobiet w okresie ciąży. Dlatego, chociaż badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego, w celu zachowania ostrożności nie zaleca się stosowania kwasu traneksamowego podczas pierwszego trymestru ciąży. Ograniczone kliniczne zastosowanie kwasu traneksamowego, w różnych stanach klinicznych związanych z krwotokiem, podczas drugiego i trzeciego trymestru nie wykazało szkodliwego wpływu na płód. Kwas traneksamowy należy stosować w okresie ciąży tylko wtedy, gdy oczekiwane korzyści przewyższają potencjalne ryzyko. Karmienie piersi? Kwas traneksamowy przenika do mleka ludzkiego. Z tego względu, nie zaleca się karmienia piersią. Płodność Brak danych klinicznych dotyczących wpływu kwasu traneksamowego na płodność.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Nie przeprowadzono badań dotyczących wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane związane ze stosowaniem kwasu traneksamowego zgłaszane w badaniach klinicznych i po wprowadzeniu produktu do obrotu zostały przedstawione poniżej, zgodnie z klasyfikacją układów i narządów z częstością ich występowania (według malejącej częstości). Częstość występowania działań niepożądanych została określona następująco: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Klasyfikacja układów i narządów wg MedDRA Często: Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej – alergiczne, zapalenie skóry, wysypka polekowa o stałym umiejscowieniu Niezbyt często: Zaburzenia układu nerwowego – drgawki, zwłaszcza w przypadku niewłaściwego zastosowania produktu leczniczego (patrz punkty 4.3 i 4.4) Częstość nieznana: Zaburzenia oka – zaburzenia widzenia, w tym zaburzenia widzenia barw Częstość nieznana: Zaburzenia naczyniowe – złe samopoczucie z niedociśnieniem tętniczym, z utratą świadomości lub bez (zwykle po zbyt szybkim wstrzyknięciu dożylnym, wyjątkowo po podaniu doustnym), zakrzepica żył lub tętnic w różnych częściach ciała Często: Zaburzenia żołądka i jelit – nudności, wymioty, biegunka Częstość nieznana: Zaburzenia układu immunologicznego – reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl. Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu lub przedstawicielowi podmiotu odpowiedzialnego w Polsce.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie zgłoszono żadnego przypadku przedawkowania. Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą zawierać: zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, ból głowy, niedociśnienie tętnicze oraz drgawki. Wykazano, że drgawki mają tendencję do występowania z większą częstością wraz ze zwiększeniem dawki. Postępowanie w przypadku przedawkowania powinno być wspomagające.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwkrwotoczne; leki przeciwfibrynolityczne, kod ATC: B02AA02. Działanie przeciwkrwotoczne kwasu traneksamowego polega na hamowaniu fibrynolitycznej aktywności plazminy. Kwas traneksamowy tworzy kompleks z plazminogenem; kwas traneksamowy jest związany z plazminogenem podczas przekształcenia w plazminę. Działanie kompleksu kwas traneksamowy – plazmina na aktywność fibryny jest słabsze niż działanie samej wolnej plazminy. W badaniach in vitro wykazano, że duże dawki kwasu traneksamowego zmniejszyły aktywność dopełniacza. Dzieci i młodzież Dzieci powyżej 1. roku życia: Podczas przeglądu piśmiennictwa zidentyfikowano 12 badań dotyczących skuteczności kwasu traneksamowego w populacji dzieci i młodzieży poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, badania objęły łącznie 1073 dzieci, spośród których 631 otrzymało kwas traneksamowy. Większość badań była kontrolowana placebo.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
Badana populacja była heterogenna pod względem wieku, rodzaju zabiegu, schematu dawkowania. Uzyskane wyniki wskazują, że stosowanie kwasu traneksamowego powoduje mniejszą utratę krwi oraz zmniejszone zapotrzebowanie na produkty krwiopochodne u dzieci i młodzieży poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym w krążeniu pozaustrojowym w przypadku wysokiego ryzyka krwawienia, szczególnie u pacjentów z sinicą lub pacjentów poddawanych wielokrotnym zabiegom. Najbardziej właściwym schematem dawkowania wydaje się być: pierwszy wlew w bolusie w dawce 10 mg/kg mc. po wprowadzeniu do znieczulenia i przed nacięciem skóry wlew ciągły w dawce 10 mg/kg mc./godzinę ostatnie wstrzyknięcie w dawce 10 mg/kg mc. na koniec krążenia pozaustrojowego (CPB). Mimo iż badania zostały wykonane na niewielkiej grupie pacjentów, ograniczone dane wskazują, że wlew ciągły kwasu traneksamowego zapewnia utrzymanie się jego terapeutycznego stężenia w osoczu podczas trwania zabiegu.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
U dzieci nie przeprowadzono specyficznych badań dotyczących oceny zależności dawka-skutek.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie Maksymalne stężenie kwasu traneksamowego w surowicy jest osiągane bardzo szybko po krótkim wlewie dożylnym, po którym stężenie w osoczu krwi spada w sposób wielowykładniczy. Dystrybucja W stężeniu leczniczym w osoczu krwi, kwas traneksamowy wiąże się z białkami osocza w około 3% i wydaje się to być w pełni uzasadnione jego wiązaniem z plazminogenem. Kwas traneksamowy nie wiąże się z albuminami surowicy krwi. Początkowa objętość dystrybucji wynosi około 9 do 12 litrów. Kwas traneksamowy przenika przez barierę łożyska. Po podaniu 12-stu ciężarnym kobietom dożylnej dawki 10 mg/kg mc., stężenie kwasu traneksamowego w surowicy krwi mieściło się w zakresie 10-53 mg/ml, natomiast stężenie we krwi pępowinowej mieściło się w zakresie 4-31 mg/ml. Kwas traneksamowy szybko przenika do płynu stawowego i błony maziowej.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
Po podaniu 17-stu pacjentom poddawanych operacji kolana dożylnej dawki 10 mg/kg mc., stężenie w płynach stawowych było podobne do obserwowanego w odpowiednich próbkach surowicy. Stężenie kwasu traneksamowego w wielu innych tkankach jest ułamkiem tego, który jest obserwowany we krwi (mleko kobiece, 1/100; płyn mózgowo-rdzeniowy, 1/10; ciecz wodnista, 1/10). Kwas traneksamowy wykryto w nasieniu, gdzie hamuje aktywność fibrynolityczną, ale nie wpływa na migrację plemników. Eliminacja Kwas traneksamowy jest głównie wydalany z moczem w niezmienionej postaci. Główną drogą eliminacji jest wydalanie nerkowe poprzez przesączanie kłębuszkowe. Klirens nerkowy jest równy klirensowi osoczowemu (110 do 116 ml/min). Wydalanie kwasu traneksamowego wynosi około 90% w ciągu pierwszych 24 godzin po dożylnym podaniu dawki 10 mg/kg mc. Okres półtrwania kwasu traneksamowego wynosi około 3 godzin.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
Szczególne grupy pacjentów Niewydolność nerek: Stężenie kwasu traneksamowego w osoczu krwi zwiększa się u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Dzieci i młodzież: Przeprowadzono badanie farmakokinetyki kwasu traneksamowego z udziałem 21. dzieci (w wieku od 2,5 do 8,7 lat o masie ciała odpowiednio od 11,5 do 25,3 kg) poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym w krążeniu pozaustrojowym (CPB). Odnotowano, że masa ciała była główną zmienną wpływającą na farmakokinetykę kwasu traneksamowego w tej populacji. W zakresie masy ciała badanych pacjentów (od 10 do 30 kg) klirens osoczowy zmniejszał się (od 0,95 do 0,72 ml/min./kg mc.) wraz ze wzrostem masy ciała, konsekwentnie do wzrostu okresu półtrwania w fazie eliminacji (od 10 do 12,6 godzin).
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Dane niekliniczne wynikające z konwencjonalnych badań farmakologicznych dotyczących bezpieczeństwa, badań toksyczności po podaniu wielokrotnym, genotoksyczności, potencjalnego działania rakotwórczego oraz toksycznego wpływu na rozród i rozwój potomstwa nie ujawniają żadnego szczególnego zagrożenia dla człowieka. U zwierząt zaobserwowano aktywność padaczkorodną kwasu traneksamowego podczas jego stosowania dokanałowego.
CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Kwas solny stężony do ustalenia pH Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Kwasu traneksamowego nie należy mieszać lub podawać jednocześnie z urokinazą. Kwasu traneksamowego podawanego dożylnie nie należy mieszać z produktami leczniczymi zwiększającymi ciśnienie tętnicze krwi (norepinefryna, metaraminol), benzylpenicylinami, tetracyklinami, dipirydamolem i diazepamem z powodu możliwości wystąpienia zmiany barwy produktu i strąceń. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Brak specjalnych wymagań. Chronić przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 5 ampułek po 5 ml, ze szkła bezbarwnego typu I, w tekturowym pudełku. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO EXACYL, 1 g/10 ml, roztwór doustny 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu doustnego zawiera 100 mg kwasu traneksamowego (Acidum tranexamicum). 1 ampułka (10 ml) zawiera 1 g kwasu traneksamowego. Substancja pomocnicza o znanym działaniu: etanol Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór doustny.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Krwawienia spowodowane pierwotną, uogólnioną fibrynolizą. Krwawienia związane ze stosowaniem leków o działaniu fibrynolitycznym. Krwawienia związane z miejscową fibrynolizą w przypadku: krwawień z dróg rodnych: spowodowanych zaburzeniami hormonalnymi występujących wtórnie do urazów, zakażeń lub zmian zwyrodnieniowych macicy krwawień z przewodu pokarmowego krwiomoczu z dolnych dróg moczowych spowodowanego: gruczolakiem gruczołu krokowego nowotworami złośliwymi gruczołu krokowego i pęcherza moczowego kamicą nerkow? krwawieniami z dróg moczowych po zabiegach chirurgicznych gruczołu krokowego i układu moczowego krwawień związanych z zabiegami chirurgicznymi otolaryngologicznymi (np. wycięcie migdałków).
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dorośli: 2 do 4 g na dobę w 2. lub 3. dawkach podzielonych (tj. 2 do 4 ampułek na dobę). Dzieci: Zgodnie z aktualnie zatwierdzonymi wskazaniami wyszczególnionymi w punkcie 4.1, zalecana dawka to 20 mg/kg mc. na dobę. Jednakże dane dotyczące skuteczności, dawkowania oraz bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego Exacyl zgodnie z tymi wskazaniami są ograniczone. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: W przypadku zaburzeń czynności nerek, z powodu ryzyka kumulacji produktu leczniczego, dawkowanie kwasu traneksamowego należy zmniejszyć odpowiednio do stężenia kreatyniny w surowicy. Poniższy schemat dawkowania odnosi się do EXACYL, roztwór do wstrzykiwań i dlatego należy stosować wyłącznie roztwór do wstrzykiwań. Jeżeli stężenie kreatyniny w surowicy wynosi: od 120 do 250 μmol/l, dawka kwasu traneksamowego to 10 mg/kg mc. dożylnie, 2 razy na dobę; od 250 do 500 μmol/l, dawka kwasu traneksamowego to 10 mg/kg mc.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Dawkowanie
dożylnie, raz na dobę (co 24 godziny); powyżej 500 μmol/l, dawka kwasu traneksamowego to 5 mg/kg mc. dożylnie, raz na dobę (co 24 godziny). Sposób podawania Roztwór należy przyjmować doustnie. Najpierw należy otworzyć ampułkę na pierścieniu wskazującym punkt przełamania po jednej stronie. Należy powtórzyć całe postępowanie, aby otworzyć drugą końcówkę, trzymać otwartą część nad szklanką.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ostra zakrzepica żył (zakrzepica żył głębokich, zator płuc). Ostra zakrzepica tętnic (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu). Stany fibrynolityczne wtórne do koagulopatii ze zużycia czynników krzepnięcia. Ciężkie zaburzenia czynności nerek (ryzyko kumulacji produktu leczniczego). Drgawki w wywiadzie.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Drgawki W trakcie leczenia kwasem traneksamowym odnotowano przypadki drgawek. W zabiegach pomostowania tętnic wieńcowych (ang. Coronary Artery Bypass Graft, CABG), większość z tych przypadków była zgłaszana po dożylnym wstrzyknięciu kwasu traneksamowego w dużych dawkach. Po zastosowaniu zalecanych mniejszych dawek kwasu traneksamowego, częstość występowania drgawek pooperacyjnych była taka sama jak u pacjentów nieleczonych. Zaburzenia widzenia Należy wziąć pod uwagę, że mogą wystąpić zaburzenia widzenia, w tym osłabienie widzenia, niewyraźne widzenie, zaburzenia widzenia kolorów, a w razie potrzeby należy przerwać leczenie. W przypadku ciągłego, długotrwałego stosowania kwasu traneksamowego, wskazane jest regularne wykonywanie badań okulistycznych (badania oczu, w tym badania ostrości widzenia, widzenia barw, dna oka, pola widzenia itp.).
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
W przypadku patologicznych zmian ocznych, zwłaszcza chorób siatkówki, lekarz po konsultacji ze specjalistą, powinien zdecydować indywidulanie w każdym przypadku, czy konieczne jest długotrwałe stosowanie kwasu traneksamowego. Krwiomocz W przypadku krwiomoczu z górnych dróg moczowych, istnieje ryzyko niedrożności cewki moczowej. Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe Przed zastosowaniem kwasu traneksamowego, należy ocenić czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej. U pacjentów z chorobami zakrzepowo-zatorowymi w wywiadzie lub u pacjentów ze zwiększoną częstością występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w wywiadzie rodzinnym (pacjenci z dużym ryzykiem trombofilii), kwas traneksamowy należy podawać tylko, jeśli istnieje wyraźne wskazanie medyczne po konsultacji z lekarzem doświadczonym w utrzymywaniu hemostazy i pod ścisłym nadzorem lekarza (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Doustne środki antykoncepcyjne Kwas traneksamowy należy podawać ostrożnie u pacjentek przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, z powodu zwiększonego ryzyka zakrzepicy (patrz punkt 4.5). Produkt leczniczy należy natychmiast odstawić w przypadku wystąpienia zaburzeń zakrzepowo-zatorowych żył lub tętnic. Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek, dawkowanie kwasu traneksamowego należy zmniejszyć zgodnie ze stężeniem kreatyniny w surowicy (patrz punkt 4.2). Ten lek zawiera maksymalnie 4,9 mg alkoholu (etanolu) w każdym ml co jest równoważne 0,62% objętości. Ilość alkoholu w 20 ml (maksymalna pojedyncza dawka) tego produktu jest równoważna mniej niż 3 ml piwa lub 1 ml wina. Mała ilość alkoholu w tym leku nie będzie powodowała zauważalnych skutków. Lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na dawkę, to znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu”.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji. Jednoczesne stosowanie z lekami przeciwzakrzepowymi musi odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza posiadającego doświadczenie w tej dziedzinie. U pacjentów leczonych kwasem traneksamowym, należy ostrożnie stosować produkty lecznicze, które wpływają na hemostazę. Etamsylat w badaniach in vitro powoduje niewielkie zmniejszenie działania kwasu traneksamowego, zmniejszając czas lizy. Witamina K1 i metylosiarczan tiemonium powodują niewielkie zwiększenie działania kwasu traneksamowego z powodu wydłużenia czasu lizy. Alternatywnie, przeciwtrombolityczne działanie produktu leczniczego Exacyl może być antagonizowane poprzez podawanie leków trombolitycznych. Teoretycznie istnieje ryzyko zwiększonego potencjału tworzenia skrzepliny, np. w przypadku jednoczesnego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Niewielkie ilości kwasu traneksamowego przenikają przez łożysko. Badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego. Ryzyko u ludzi jest nieznane. Dlatego też należy unikać stosowania kwasu traneksamowego u kobiet w ciąży. Karmienie piersi? Kwas traneksamowy przenika do mleka kobiet karmiących piersią. Nie zaleca się karmienia piersią w okresie stosowania tego produktu leczniczego.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn W okresie stosowania produktu leczniczego Exacyl mogą wystąpić zawroty głowy i złe samopoczucie. Należy poinformować pacjentów, że w przypadku wystąpienia takich objawów nie powinni prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane związane ze stosowaniem kwasu traneksamowego zgłaszane w badaniach klinicznych i po wprowadzeniu produktu do obrotu zostały przedstawione poniżej, zgodnie z klasyfikacją układów i narządów z częstością ich występowania (według malejącej częstości). Częstość występowania działań niepożądanych została określona następująco: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Klasyfikacja układów i narządów wg MedDRA Często: Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania, skórne reakcje alergiczne Niezbyt często: reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja Częstość nieznana: Zaburzenia układu nerwowego, drgawki, zwłaszcza w przypadku występowania czynników ryzyka lub drgawek w wywiadzie lub także w przypadku niewłaściwego zastosowania produktu leczniczego (patrz punkty 4.3 i 4.4) Często: Zaburzenia oka, zaburzenia widzenia, w tym zaburzenia widzenia barw Często: Zaburzenia naczyniowe, złe samopoczucie z niedociśnieniem tętniczym, z utratą świadomości lub bez (zwykle po zbyt szybkim wstrzyknięciu dożylnym, wyjątkowo po podaniu doustnym), zakrzepica żył lub tętnic w różnych częściach ciała Często: Zaburzenia żołądka i jelit, nudności, wymioty, biegunka Niezbyt często: Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej, wysypka polekowa o stałym umiejscowieniu Niezbyt często: Zaburzenia nerek i dróg moczowych, ostra niewydolność nerek spowodowana martwicą kory nerkowej Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181 C, 02 222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu lub przedstawicielowi podmiotu odpowiedzialnego w Polsce.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą zawierać: zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, ból głowy, niedociśnienie tętnicze oraz drgawki. Wykazano, że drgawki mają tendencję do występowania z większą częstością wraz ze zwiększeniem dawki. Postępowanie w przypadku przedawkowania powinno być wspomagające.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwfibrynolityczne; aminokwasy, kod ATC: B02AA02. Działanie przeciwkrwotoczne kwasu traneksamowego polega na hamowaniu fibrynolitycznej aktywności plazminy. Kwas traneksamowy tworzy kompleks z plazminogenem i pozostaje w tym połączeniu nawet po przekształceniu plazminogenu w plazminę. Plazmina związana z kwasem traneksamowym wykazuje zmniejszone działanie na fibrynę, w porównaniu z wolną plazminą. Liczne badania wykazały, że in vivo kwas traneksamowy w dużych dawkach wywiera działanie hamujące aktywację układu dopełniacza.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie Po podaniu doustnym (20 mg/kg mc.) kwas traneksamowy wchłania się szybko, osiągając maksymalne stężenie w surowicy w 2-3 godziny po podaniu; po 6 godzinach nie stwierdza się obecności produktu w surowicy. Dystrybucja Kwas traneksamowy przenika z opóźnieniem do przedziału komórkowego oraz płynu mózgowo-rdzeniowego. Objętość dystrybucji wynosi około 33% masy ciała. Eliminacja Okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi około 1 godziny. Kwas traneksamowy jest wydalany z moczem w niezmienionej postaci. 90% podanej dawki jest wydalane przez nerki (wydalanie kłębuszkowe bez reabsorpcji w cewkach nerkowych) w ciągu pierwszych 12 godzin po podaniu. Szczególne grupy pacjentów Zaburzenia czynności nerek: Stężenie kwasu traneksamowego w surowicy jest większe u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ciąża: Kwas traneksamowy przenika przez barierę łożyska.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie U zwierząt podczas domózgowego podawania kwasu traneksamowego obserwowano występowanie drgawek.
CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Zapach wiśniowy Kwas solny stężony lub sodu wodorotlenek stężony do ustalenia pH Woda oczyszczona 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Chronić przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania 5 ampułek po 10 ml, z kolorowego szkła typu II, w tekturowym pudełku. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO EXACYL, 500 mg, tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 tabletka powlekana zawiera 500 mg kwasu traneksamowego (Acidum tranexamicum). 1 tabletka powlekana zawiera 97,0 mg skrobi pszenicznej i 96,0 mg sacharozy. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletki powlekane.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Krwawienia spowodowane pierwotną, uogólnioną fibrynolizą. Krwawienia związane ze stosowaniem leków o działaniu fibrynolitycznym. Krwawienia związane z miejscową fibrynolizą w przypadku: krwawień z dróg rodnych: spowodowanych zaburzeniami hormonalnymi występujących wtórnie do urazów, zakażeń lub zmian zwyrodnieniowych macicy krwawień z przewodu pokarmowego krwiomoczu z dolnych dróg moczowych spowodowanego: gruczolakiem gruczołu krokowego nowotworami złośliwymi gruczołu krokowego i pęcherza moczowego kamicą nerkow? krwawieniami z dróg moczowych po zabiegach chirurgicznych gruczołu krokowego i układu moczowego krwawień związanych z zabiegami chirurgicznymi otolaryngologicznymi (np. wycięcie migdałków).
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dorośli: 2 do 4 g na dobę w 2. lub 3. dawkach podzielonych (tj. od 4 do 8 tabletek na dobę). Dzieci: Zgodnie z aktualnie zatwierdzonymi wskazaniami wyszczególnionymi w punkcie 4.1, zalecana dawka to 20 mg/kg mc. na dobę. Jednakże dane dotyczące skuteczności, dawkowania oraz bezpieczeństwa stosowania produktu leczniczego Exacyl zgodnie z tymi wskazaniami są ograniczone. Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: W przypadku zaburzeń czynności nerek, z powodu ryzyka kumulacji produktu leczniczego, dawkowanie kwasu traneksamowego należy zmniejszyć odpowiednio do stężenia kreatyniny w surowicy. Jeżeli stężenie kreatyniny w surowicy wynosi: od 120 do 250 μmol/l, dawka kwasu traneksamowego to 10 mg/kg mc. dożylnie, 2 razy na dobę; od 250 do 500 μmol/l, dawka kwasu traneksamowego to 10 mg/kg mc. dożylnie, raz na dobę (co 24 godziny); powyżej 500 μmol/l, dawka kwasu traneksamowego to 5 mg/kg mc. dożylnie, raz na dobę (co 24 godziny).
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Dawkowanie
Sposób podawania Tabletki należy przyjmować doustnie.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ostra zakrzepica żył (zakrzepica żył głębokich, zator płuc). Ostra zakrzepica tętnic (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, udar mózgu). Stany fibrynolityczne wtórne do koagulopatii ze zużycia czynników krzepnięcia. Ciężkie zaburzenia czynności nerek (ryzyko kumulacji produktu leczniczego). Drgawki w wywiadzie.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Drgawki W trakcie leczenia kwasem traneksamowym odnotowano przypadki drgawek. W zabiegach pomostowania tętnic wieńcowych (ang. Coronary Artery Bypass Graft, CABG), większość z tych przypadków była zgłaszana po dożylnym wstrzyknięciu kwasu traneksamowego w dużych dawkach. Po zastosowaniu zalecanych mniejszych dawek kwasu traneksamowego, częstość występowania drgawek pooperacyjnych była taka sama jak u pacjentów nieleczonych. Zaburzenia widzenia Należy wziąć pod uwagę, że mogą wystąpić zaburzenia widzenia, w tym osłabienie widzenia, niewyraźne widzenie, zaburzenia widzenia kolorów, a w razie potrzeby należy przerwać leczenie. W przypadku ciągłego, długotrwałego stosowania kwasu traneksamowego, wskazane jest regularne wykonywanie badań okulistycznych (badania oczu, w tym badania ostrości widzenia, widzenia barw, dna oka, pola widzenia itp.).
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Specjalne środki ostrozności
W przypadku patologicznych zmian ocznych, zwłaszcza chorób siatkówki, lekarz po konsultacji ze specjalistą, powinien zdecydować indywidulanie w każdym przypadku, czy konieczne jest długotrwałe stosowanie kwasu traneksamowego. Krwiomocz W przypadku krwiomoczu z górnych dróg moczowych, istnieje ryzyko niedrożności cewki moczowej. Zdarzenia zakrzepowo-zatorowe Przed zastosowaniem kwasu traneksamowego, należy ocenić czynniki ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej. U pacjentów z chorobami zakrzepowo-zatorowymi w wywiadzie lub u pacjentów ze zwiększoną częstością występowania zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w wywiadzie rodzinnym (pacjenci z dużym ryzykiem trombofilii), kwas traneksamowy należy podawać tylko, jeśli istnieje wyraźne wskazanie medyczne po konsultacji z lekarzem doświadczonym w utrzymywaniu hemostazy i pod ścisłym nadzorem lekarza (patrz punkt 4.3).
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Specjalne środki ostrozności
Doustne środki antykoncepcyjne Kwas traneksamowy należy podawać ostrożnie u pacjentek przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne, z powodu zwiększonego ryzyka zakrzepicy (patrz punkt 4.5). Produkt leczniczy należy natychmiast odstawić w przypadku wystąpienia zaburzeń zakrzepowo-zatorowych żył lub tętnic. Zaburzenia czynności nerek U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek, dawkowanie kwasu traneksamowego należy zmniejszyć zgodnie ze stężeniem kreatyniny w surowicy (patrz punkt 4.2). 1 tabletka zawiera 96,0 mg sacharozy i 97,0 mg skrobi pszenicznej. Produkt zawiera sacharozę. Pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją fruktozy, zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy lub niedoborem sacharazy-izomaltazy, nie powinni przyjmować produktu leczniczego. Produkt leczniczy zawiera skrobię pszeniczną.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Specjalne środki ostrozności
Skrobia pszeniczna może zawierać jedynie śladowe ilości glutenu, dlatego uważa się, że może być stosowana bezpiecznie u osób z chorobą trzewną (zawartość glutenu w skrobi pszenicznej jest określana w teście do oznaczania całkowitej zawartości białka, opisanym w Farmakopeii Europejskiej).
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji. Jednoczesne stosowanie z lekami przeciwzakrzepowymi musi odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza posiadającego doświadczenie w tej dziedzinie. U pacjentów leczonych kwasem traneksamowym, należy ostrożnie stosować produkty lecznicze, które wpływają na hemostazę. Etamsylat w badaniach in vitro powoduje niewielkie zmniejszenie działania kwasu traneksamowego, zmniejszając czas lizy. Witamina K1 i metylosiarczan tiemonium powodują niewielkie zwiększenie działania kwasu traneksamowego z powodu wydłużenia czasu lizy. Alternatywnie, przeciwtrombolityczne działanie produktu leczniczego Exacyl może być antagonizowane poprzez podawanie leków trombolitycznych. Teoretyczne istnieje ryzyko zwiększonego potencjału tworzenia skrzepliny, np. w przypadku jednoczesnego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Niewielkie ilości kwasu traneksamowego przenikają przez łożysko. Badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego. Ryzyko u ludzi jest nieznane. Dlatego też należy unikać stosowania kwasu traneksamowego u kobiet w ciąży. Karmienie piersi? Kwas traneksamowy przenika do mleka kobiet karmiących piersią. Nie zaleca się karmienia piersią w okresie stosowania tego produktu leczniczego.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn W okresie stosowania produktu leczniczego Exacyl mogą wystąpić zawroty głowy i złe samopoczucie. Należy poinformować pacjentów, że w przypadku wystąpienia takich objawów nie powinni prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Działania niepożądane związane ze stosowaniem kwasu traneksamowego zgłaszane w badaniach klinicznych i po wprowadzeniu produktu do obrotu zostały przedstawione poniżej, zgodnie z klasyfikacją układów i narządów z częstością ich występowania (według malejącej częstości). Częstość występowania działań niepożądanych została określona następująco: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1000), bardzo rzadko (<1/10 000), częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Klasyfikacja układów i narządów wg MedDRA Często: Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania – skórne reakcje alergiczne Niezbyt często: reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja Częstość nieznana: Zaburzenia układu nerwowego – drgawki, zwłaszcza w przypadku występowania czynników ryzyka lub drgawek w wywiadzie lub także w przypadku niewłaściwego zastosowania produktu leczniczego (patrz punkty 4.3 i 4.4) Często: Zaburzenia oka – zaburzenia widzenia, w tym zaburzenia widzenia barw Niezbyt często: Zaburzenia naczyniowe – złe samopoczucie z niedociśnieniem tętniczym, z utratą świadomości lub bez (zwykle po zbyt szybkim wstrzyknięciu dożylnym, wyjątkowo po podaniu doustnym), zakrzepica żył lub tętnic w różnych częściach ciała Często: Zaburzenia żołądka i jelit – nudności, wymioty, biegunka Niezbyt często: Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej – wysypka polekowa o stałym umiejscowieniu Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: Al. Jerozolimskie 181 C, 02-222 Warszawa, Tel.: + 48 22 49 21 301, Faks: + 48 22 49 21 309, e-mail: ndl@urpl.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu lub przedstawicielowi podmiotu odpowiedzialnego w Polsce.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy przedmiotowe i podmiotowe mogą zawierać: zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, ból głowy, niedociśnienie tętnicze oraz drgawki. Wykazano, że drgawki mają tendencję do występowania z większą częstością wraz ze zwiększeniem dawki. Postępowanie w przypadku przedawkowania powinno być wspomagające.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: leki przeciwfibrynolityczne; aminokwasy, kod ATC: B02AA02. Działanie przeciwkrwotoczne kwasu traneksamowego polega na hamowaniu fibrynolitycznej aktywności plazminy. Kwas traneksamowy tworzy kompleks z plazminogenem i pozostaje w tym połączeniu nawet po przekształceniu plazminogenu w plazminę. Plazmina związana z kwasem traneksamowym wykazuje zmniejszone działanie na fibrynę, w porównaniu z wolną plazminą. Liczne badania wykazały, że in vivo kwas traneksamowy w dużych dawkach wywiera działanie hamujące aktywację układu dopełniacza.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie Po podaniu doustnym (20 mg/kg mc.) kwas traneksamowy wchłania się szybko, osiągając maksymalne stężenie w surowicy w 2 -3 godziny po podaniu; po 6 godzinach nie stwierdza się obecności produktu w surowicy. Dystrybucja Kwas traneksamowy przenika z opóźnieniem do przedziału komórkowego oraz płynu mózgowo-rdzeniowego. Objętość dystrybucji wynosi około 33% masy ciała. Eliminacja Kwas traneksamowy jest wydalany z moczem w niezmienionej postaci. 90% podanej dawki jest wydalane przez nerki (wydalanie kłębuszkowe bez reabsorpcji w cewkach nerkowych) w ciągu pierwszych 12 godzin po podaniu. Szczególne grupy pacjentów Zaburzenia czynności nerek. Stężenie kwasu traneksamowego w surowicy jest większe u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Ciąża Kwas traneksamowy przenika przez barierę łożyska.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie U zwierząt podczas domózgowego podawania kwasu traneksamowego obserwowano występowanie drgawek.
CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Skrobia pszeniczna Magnezu stearynian Sacharoza Skład otoczki: Żywica akrylowa Wosk Carnauba 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Chronić przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Blistry z folii Aluminium/PCDC/PVC w tekturowym pudełku. Wielkość opakowania: 20 tabletek powlekanych (2 blistry po 10 tabletek). 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO CYCLONAMINE, 250 mg, tabletki 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY Jedna tabletka zawiera 250 mg etamsylatu (Etamsylatum). Substancja pomocnicza o znanym działaniu: sodu pirosiarczyn. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Tabletka Białe, okrągłe, obustronnie lekko wypukłe tabletki.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania W chirurgii: zapobieganie i leczenie przedoperacyjne lub pooperacyjne krwawienia włośniczkowego we wszystkich typach operacji z polem dobrej perfuzji tkanek: w otorynolaryngologii, ginekologii, położnictwie, urologii, stomatologii, okulistyce, chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej. W chorobach wewnętrznych: zapobieganie i leczenie krwawienia włośniczkowego o różnej etiologii i lokalizacji: krwiomocz, krwawe wymioty, krew w kale, krwawienie z nosa, krwawienia z dziąseł. W ginekologii: plamienie (krwawienie poza cyklem miesiączkowym), nadmierne krwawienie menstruacyjne pierwotne lub wtórne wywołane wkładką wewnątrzmaciczną po wykluczeniu przyczyn organicznych.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dorośli Przed zabiegiem chirurgicznym: 1 do 2 tabletek (tj. 250 mg do 500 mg) na 1 godzinę przed zabiegiem chirurgicznym. Po zabiegu chirurgicznym: 1 do 2 tabletek (tj. 250 mg do 500 mg) co 4 do 6 godzin, dopóki istnieje ryzyko krwawienia. Choroby wewnętrzne: zwykle 2 tabletki 2 do 3 razy na dobę (tj. 1000 mg do 1500 mg), przyjmować razem z jedzeniem, popić małą ilością płynu, czas trwania leczenia zależy od wyników leczenia. Ginekologia, plamienia i nadmierne krwawienia menstruacyjne: 2 tabletki 3 razy na dobę (tj. 1500 mg) wraz z jedzeniem, popić małą ilością płynu. Leczenie trwa 10 dni i rozpoczyna się na 5 dni przed oczekiwanym rozpoczęciem menstruacji. Dzieci Połowa dawki dla dorosłych.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ostra porfiria.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania Jeżeli etamsylat stosowany jest w celu zmniejszenia nadmiernego i (lub) przedłużającego się krwawienia menstruacyjnego, a poprawa jednak nie nastąpi, należy znaleźć i wykluczyć możliwe przyczyny patologiczne. Specjalne ostrzeżenia dotyczące substancji pomocniczych Sodu pirosiarczyn: Ze względu na obecność w produkcie leczniczym pirosiarczynu sodu, rzadko może on powodować ciężkie reakcje nadwrażliwości i skurcz oskrzeli. Sód: Produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu w jednej tabletce, to znaczy, że produkt uznaje się za „wolny od sodu”.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Nieznane. Produkt leczniczy można stosować w skojarzeniu z innymi produktami leczniczymi (np. przeciwzakrzepowymi). W przypadku potrzeby podania wlewu dekstranu, produkt leczniczy Cyclonamine powinien być podany jako pierwszy.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża Ze względu na niewystarczającą ilość danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania etamsylatu u kobiet w ciąży, nie zaleca się stosowania produktu leczniczego u kobiet w ciąży. Karmienie piersi? Produkt leczniczy przenika do mleka kobiet karmiących piersią, dlatego nie zaleca się stosowania produktu leczniczego w czasie karmienia piersią.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Cyclonamine nie ma wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Klasyfikacja częstości występowania działań niepożądanych: bardzo często (≥1/10), często (≥1/100 do <1/10), niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000), bardzo rzadko (≥1/10 000), nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Zaburzenia żołądka i jelit: Rzadko: bóle brzucha, nudności, bóle głowy. Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: Rzadko: wysypka. W większości przypadków objawy te spontanicznie ustąpią. Jeśli jednak nie ustępują, należy zmniejszyć dawkowanie lub odstawić produkt leczniczy.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Objawy przedawkowania nie są znane. W przypadku ewentualnego przedawkowania należy wdrożyć leczenie objawowe.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Inne leki przeciwkrwotoczne o działaniu ogólnym, kod ATC: B02BX01 Etamsylat to substancja o działaniu przeciwkrwotocznym i angioprotekcyjnym. Wpływa na początkową fazę zatrzymywania krwawienia (interakcja między śródbłonkiem i płytkami krwi). Dzięki poprawie przylegania płytek i przywróceniu wytrzymałości ścian włośniczek powoduje skrócenie czasu krwawienia oraz zmniejszenie utraty krwi. Etamsylat nie powoduje zwężenia naczyń, nie zmienia plazmatycznych czynników krzepnięcia.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Wchłanianie Produkt leczniczy jest wolno wchłaniany z przewodu pokarmowego po podaniu doustnym. Po podaniu dawki 500 mg maksymalne stężenie w surowicy pojawia się w ciągu 4 godzin i wynosi 15 mikrogramów/ml. Dystrybucja Etamsylat wiąże się z białkami osocza w ponad 95%. Metabolizm Etamsylat nie metabolizuje się w organizmie. Eliminacja Okres półtrwania wynosi około 8 godzin. Etamsylat jest wydalany w moczu, w ponad 75% w postaci niezmienionej.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Badania przedkliniczne nie wykazały mutagennego działania etamsylatu.
CHPL leku Cyclonamine, tabletki, 250 mg
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Skrobia ziemniaczana Celuloza mikrokrystaliczna Karboksymetyloskrobia sodowa typ A Krzemionka koloidalna bezwodna Magnezu stearynian Sodu pirosiarczyn 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 30ºC. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Dostępne opakowania: 30 tabletek 60 tabletek Blistry z folii aluminiowej i oranżowej folii PVC w tekturowym pudełku. Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania i przygotowania produktu leczniczego do stosowania Bez specjalnych wymagań. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna
1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO Cyclonamine 12,5% 125 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY 1 ml roztworu zawiera 125 mg etamsylatu (Etamsylatum). 1 ampułka (2 ml) zawiera 250 mg etamsylatu (Etamsylatum). Substancje pomocnicze o znanym działaniu: sodu pirosiarczyn, sodu siarczyn. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1. 3. POSTAĆ FARMACEUTYCZNA Roztwór do wstrzykiwań. Bezbarwny, przezroczysty roztwór.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Wskazania do stosowania
4.1 Wskazania do stosowania Zapobieganie krwawieniom naczyniowym przed, w trakcie i po zabiegach chirurgicznych wymagających ostrożności lub na tkankach bogato unaczynionych: w otolaryngologii, w ginekologii i położnictwie: przed zabiegami i po nich, po porodzie i poronieniu, w urologii: w krwawieniach z układu moczowego, w stomatologii: po ekstrakcji zębów z następowym obfitym krwawieniem, w okulistyce: przed zabiegiem przeszczepienia rogówki, usuwania zaćmy i przed operacjami odwarstwionej siatkówki, w chirurgii plastycznej lub naprawczej. Leczenie krwawień naczyniowych, niezależnie od ich umiejscowienia i przyczyny. Profilaktyka krwotoków okołokomorowych (krwawienia do mózgu w bezpośrednim sąsiedztwie komór mózgu) u niemowląt o małej masie urodzeniowej (<1,5 kg).
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Dawkowanie
4.2 Dawkowanie i sposób podawania Dawkowanie Dorośli i młodzież: Przed zabiegiem chirurgicznym: 1 do 2 ampułek dożylnie (i.v.) lub domięśniowo (i.m.) godzinę przed zabiegiem. Podczas zabiegu chirurgicznego: 1 do 2 ampułek i.v.; w razie potrzeby powtórzyć. Po zabiegu chirurgicznym: 1 do 2 ampułek co 4 do 6 godzin, tak długo, jak istnieje niebezpieczeństwo krwotoku. Nagłe przypadki, w zależności od stopnia ciężkości przypadku: 1 do 2 ampułek i.v. lub i.m., następnie co 4 do 6 godzin, tak długo, jak istnieje niebezpieczeństwo krwotoku. Leczenie miejscowe: kompres nasączyć zawartością ampułki i przykryć nim miejsce krwawienia; po usunięciu zęba, do zębodołu włożyć nasączony tampon. W razie potrzeby czynność powtórzyć. Można jednocześnie zastosować leczenie doustne i pozajelitowe. Dzieci: Połowa dawki dla dorosłych. Neonatologia: 10 mg/kg mc. (0,1 ml roztworu zawiera 12,5 mg etamsylatu) domięśniowo w ciągu 2 godzin po urodzeniu się dziecka, następnie co 6 godzin przez 4 dni.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Dawkowanie
Stosowanie u osób z niewydolnością nerek i (lub) wątroby: Nie są dostępne dane dotyczące stosowania etamsylatu u osób z niewydolnością nerek lub wątroby, dlatego stosując produkt leczniczy Cyclonamine 12,5% u tych pacjentów należy zachować szczególną ostrożność. Sposób podawania: Produkt leczniczy stosuje się domięśniowo lub dożylnie.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Przeciwwskazania
4.3 Przeciwwskazania Nadwrażliwość na etamsylat lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1. Ostra porfiria. Astma oskrzelowa.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
4.4 Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania W związku z ryzykiem nagłego zmniejszenia ciśnienia tętniczego po podaniu pozajelitowym, wskazana jest ostrożność u pacjentów z niestabilnym ciśnieniem lub niedociśnieniem tętniczym. Produkt leczniczy zawiera przeciwutleniacze – siarczyn sodu i pirosiarczyn sodu, które mogą powodować reakcje alergiczne, nudności i biegunkę u osób wrażliwych. Reakcje alergiczne mogą przybierać formę wstrząsu anafilaktycznego i prowadzić do napadów astmy stwarzających zagrożenie dla życia; częstość występowania takich reakcji w populacji nie jest znana, jest jednak prawdopodobnie niewielka. Nadwrażliwość na siarczyny zaobserwowano częściej u osób z astmą, niż u pacjentów, u których nie występuje astma. W przypadku pojawienia się objawów nadwrażliwości, należy natychmiast odstawić produkt leczniczy Cyclonamine 12,5%. Lek rzadko może powodować ciężkie reakcje nadwrażliwości i skurcz oskrzeli.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Specjalne środki ostrozności
Produkt leczniczy zawiera mniej niż l mmol (23 mg) sodu na dawkę, przez co uznaje się go za „wolny od sodu”.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Interakcje
4.5 Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji Witamina B1 (tiamina) jest unieczynniana przez siarczyny występujące w produkcie leczniczym. Wielkocząsteczkowe roztwory uzupełniające objętość osocza (np. dekstran) powinny być stosowane po podaniu produktu leczniczego Cyclonamine 12,5%.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
4.6 Wpływ na płodność, ciążę i laktację Ciąża: Brak danych klinicznych dotyczących stosowania etamsylatu u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach nie wykazały bezpośredniego lub pośredniego szkodliwego wpływu na przebieg ciąży, rozwój zarodka, płodu lub rozwój pourodzeniowy. Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku podawania produktu leczniczego kobietom w ciąży. Karmienie piersią: Nie są dostępne dane dotyczące przenikania etamsylatu do mleka kobiet karmiących piersią, dlatego kobiety te nie powinny karmić piersią podczas trwania leczenia. W przypadku kontynuacji karmienia leczenie należy przerwać.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów
4.7 Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn Brak danych dotyczących wpływu etamsylatu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Działania niepożądane
4.8 Działania niepożądane Częstość występowania działań niepożądanych: bardzo często (1/10) często (1/100 do < 1/10) niezbyt często (1/1000 do < 1/100) rzadko (1/10 000 do < 1/1000) bardzo rzadko (< 1/10 000) nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych) Podczas badań klinicznych oraz po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu odnotowano następujące działania niepożądane: Zaburzenia serca Bardzo rzadko: ryzyko zatorów tętnic Nieznana: niedociśnienie tętnicze Zaburzenia układu nerwowego Rzadko: bóle głowy Zaburzenia żołądka i jelit Rzadko: gorzki smak, nudności, wymioty Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej Rzadko: wysypka Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe i tkanki łącznej Rzadko: bóle lędźwiowo-krzyżowe Zaburzenia endokrynologiczne Bardzo rzadko: ostra porfiria Zaburzenia układu immunologicznego Bardzo rzadko: reakcje alergiczne Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Działania niepożądane
Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych. Al. Jerozolimskie 181C 02-222 Warszawa Tel.: +48 22 49 21 301 Faks: +48 22 49 21 309 Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Przedawkowanie
4.9 Przedawkowanie Nie zgłoszono żadnego przypadku przedawkowania. W przypadku przedawkowania należy zastosować leczenie objawowe.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne
5.1 Właściwości farmakodynamiczne Grupa farmakoterapeutyczna: Leki przeciwkrwotoczne, inne hemostatyki działające ogólnie; kod ATC: B02BX01 Etamsylat jest syntetycznym lekiem przeciwkrwotocznym wywierającym działanie ochronne na naczynia krwionośne. Działa na pierwszą fazę hemostazy (interakcja między śródbłonkiem i płytkami krwi). Dzięki poprawie przylegania płytek i przywróceniu wytrzymałości ścian włośniczek powoduje skrócenie czasu krwawienia i zmniejszenie utraty krwi. Etamsylat nie powoduje zwężenia naczyń, nie wpływa na fibrynolizę i nie zmienia plazmatycznych czynników krzepnięcia.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne
5.2 Właściwości farmakokinetyczne Po podaniu dożylnym lub domięśniowym 500 mg etamsylatu, maksymalne stężenie w osoczu (30 µg/ml – 50 µg/ml) jest osiągane po około 1 godzinie. Etamsylat wiąże się z białkami osocza w 90%. Przenika przez barierę łożyskową. Stężenie we krwi matki i we krwi pępowinowej są podobne. Brak jest danych dotyczących przenikania etamsylatu do mleka kobiet karmiących piersią. Etamsylat jest metabolizowany w niewielkim stopniu, 80% jest wydalane przez nerki w formie niezmienionej. Okres półtrwania w osoczu wynosi średnio 2 godziny. Około 85% dawki jest wydalane przez nerki w ciągu pierwszych 24 godzin. Brak danych dotyczących farmakokinetyki etamsylatu u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i (lub) wątroby.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
5.3 Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie Badania przedkliniczne nie wykazały działania mutagennego etamsylatu.
CHPL leku Cyclonamine 12,5%, roztwór do wstrzykiwań, 125 mg/ml
Dane farmaceutyczne
6. DANE FARMACEUTYCZNE 6.1 Wykaz substancji pomocniczych Sodu pirosiarczyn Sodu siarczyn Woda do wstrzykiwań 6.2 Niezgodności farmaceutyczne Nie dotyczy. 6.3 Okres ważności 3 lata 6.4 Specjalne środki ostrożności podczas przechowywania Przechowywać w temperaturze poniżej 25°C. Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem. 6.5 Rodzaj i zawartość opakowania Ampułki ze szkła bezbarwnego zawierające 2 ml produktu leczniczego. Opakowanie zewnętrzne zawiera 5 lub 50 ampułek oraz ulotkę informacyjną dla pacjenta. 6.6 Specjalne środki ostrożności dotyczące usuwania Bez specjalnych wymagań. Wszelkie niewykorzystane resztki produktu leczniczego lub jego odpady należy usunąć zgodnie z lokalnymi przepisami.

Letnia apteczka

Sprawdź »

Co warto w niej mieć?

Suplement diety

Osavi Kolagen & Elektrolity Witalność i Blask

pomarańcza-grejfrut

Kolagen i elektrolity

Poznaj działanie

Suplement diety

Vesvein Nogi

tabletki

Krążenie żylne

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Alax

tabletki

Zaparcia

Poznaj działanie

Kosmetyk

Alantandermoline złuszczający

krem

Pielęgnacja stóp

Poznaj działanie

Lek bez recepty

Urosept

tabletki

Infekcje dróg moczowych

Poznaj działanie

Aprotynina – wskazania – na co działa?

Spis treści

Jak działa aprotynina?

Wskazania do stosowania aprotyniny

Stosowanie u dorosłych

Stosowanie u dzieci

Połączenia z innymi substancjami czynnymi

Wskazania w wybranych grupach pacjentów

Bezpieczeństwo i ograniczenia stosowania aprotyniny

Aprotynina w ograniczonych wskazaniach

Pytania i odpowiedzi

Jakie są główne wskazania do stosowania aprotyniny?

Czy aprotynina może być stosowana u dzieci?

Czy aprotynina jest stosowana podczas innych operacji serca niż CABG?

Czy aprotynina może być stosowana u pacjentów z niewydolnością nerek?

Kiedy nie stosować aprotyniny?

Jak wygląda podanie aprotyniny?

Ryzyko działań niepożądanych

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Wskazania do stosowania

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Dawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Dawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Dawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Przeciwwskazania

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Interakcje

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Przedawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Dane farmaceutyczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)Dane farmaceutyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWskazania do stosowania

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlPrzeciwwskazania

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlInterakcje

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlDziałania niepożądane

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlDziałania niepożądane

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlPrzedawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWłaściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlWłaściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlPrzedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/mlDane farmaceutyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/mlNazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/mlWskazania do stosowania

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/mlDawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/mlPrzeciwwskazania

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/mlSpecjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Wskazania do stosowania

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Przeciwwskazania

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Interakcje

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Działania niepożądane

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Przedawkowanie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Trasylol, roztwór do infuzji, 277,8 j. ph. eur. (500 000 kiu)
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Wskazania do stosowania

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Przeciwwskazania

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Interakcje

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Przedawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Exacyl, roztwór do wstrzykiwań, 100 mg/ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Wskazania do stosowania

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Dawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Przeciwwskazania

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Specjalne środki ostrozności

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Interakcje

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Wpływ na płodność, ciążę i laktację

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Działania niepożądane

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Przedawkowanie

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Właściwości farmakodynamiczne

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Właściwości farmakokinetyczne

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

CHPL leku Exacyl, roztwór doustny, 100 mg/ml
Dane farmaceutyczne

CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Nazwa produktu leczniczego, skład i postać farmaceutyczna

CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Wskazania do stosowania

CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Dawkowanie

CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Dawkowanie

CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Przeciwwskazania

CHPL leku Exacyl, tabletki powlekane, 500 mg
Specjalne środki ostrozności