Leczenie chirurgiczne niepłodności męskiej – zabiegi i procedury

Leczenie chirurgiczne niepłodności męskiej oferuje skuteczne rozwiązania dla wielu anatomicznych i strukturalnych przyczyn problemów z płodnością¹. Chirurgia może być efektywna w naprawie blokad w przewodach transportujących plemniki oraz w leczeniu żylaków powrózka nasiennego. Większość zabiegów chirurgicznych to procedury ambulatoryjne wykonywane w znieczuleniu ogólnym lub sedacji dożylnej².

Naprawa żylaków powrózka nasiennego

Żylaki powrózka nasiennego (varicocele) to poszerzone żyły w mosznie, które mogą podgrzewać jądra i wpływać na jakość plemników³. Stanowią one najczęstszą przyczynę upośledzonej produkcji plemników w Stanach Zjednoczonych i są obecne u około 40% mężczyzn z niepłodnością⁴.

Varicocelectomy to zabieg chirurgiczny naprawiający te żyły⁵. Uważa się, że puchnięte żyły żylaków mogą zwiększać temperaturę moszny i prowadzić do zmniejszenia produkcji plemników, wpływając w ten sposób na męską niepłodność. Chirurgiczna naprawa żylaków może prowadzić do znacznych ulepszeń parametrów nasienia i szansy na osiągnięcie ciąży⁶.

Skuteczna varicocelectomy powoduje poprawę parametrów nasienia u 60-70% pacjentów⁷. Metaanaliza porównująca różne podejścia do varicocelectomy wykazała, że wskaźniki ciąż wzrosły w przypadku podejść pachwinowych, podpachwinowych, otwartych pachwinowych i laparoskopowych. Chirurgia wspomagana robotem okazała się bezpieczna i skuteczna, z jedną grupą raportującą poprawę parametrów plemników u 76% pacjentów⁸.

Naprawa żylaków powinna być preferowana, jeśli pacjent nie ma idealnego nasienia, ale jego partnerka jest płodna⁴. W większości przypadków niedowiedzione terapie empiryczne nie powinny być próbowane, dopóki nie zajmie się znanymi przyczynami, które można naprawić. Żylaki powrózka nasiennego to główna przyczyna upośledzonej produkcji plemników, więc naprawa powinna być rozważona przed jakąkolwiek empiryczną terapią hormonalną.

Odwrócenie wazektomii

Mężczyźni, którzy przeszli wazektomię, czasami później decydują się na posiadanie dzieci⁹. Żylaki, powiększone żyły w mosznie, mogą podnosić temperaturę i zmniejszać krążenie krwi przez jądra, wpływając na produkcję plemników i jakość nasienia. Nie wszyscy mężczyźni z żylakami są niepłodni, ale większość niepłodnych mężczyzn ma poprawione poziomy nasienia po varicocelectomy lub podwiązaniu, a niektórzy niepłodni mężczyźni są w stanie osiągnąć poczęcie.

Odwrócenie wazektomii przywraca płodność poprzez ponowne połączenie końców przeciętego przewodu nasiennego z najądzem, gdzie dojrzewają plemniki¹⁰. Procedura jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym z użyciem technik mikrochirurgicznych. Po wazowazoastomii plemniki pojawiają się w nasieniu u 85-97% mężczyzn, a około połowa par osiąga ciążę¹¹.

Sukces odwrócenia wazektomii zależy od kilku czynników, z których najważniejszymi są doświadczenie chirurga i wyniki w czasie operacji¹². Odwrócenie wazektomii może skutkować powrotem plemników do wytrysku u 50-95% mężczyzn¹³.

Usuwanie blokad dróg nasiennych

Czasami niepłodność jest związana z blokadą w przewodach, które pozwalają plemniom mieszać się z nasieniem przed wytryskiem¹⁴. Może to nastąpić w wyniku pewnych infekcji. Te techniki mikrochirurgiczne są wykonywane u pacjentów ze znaną obturacją najądrzy lub nasieniowodu, zarówno wrodzoną, jak i nabytą⁸.

Czasami najądrze zostaje zablokowane, zapobiegając normalnemu wytryskowi plemników¹⁵. Jeśli to powoduje niepłodność, chirurgia może być wykorzystana do korekcji blokady. Obturowane przewody wytryskowe są zwykle diagnozowane przez transrektalną ultrasonografię lub specjalne testy radiograficzne zwane wasogramami⁵.

Obturowane przewody są leczone prostą procedurą transurethralną, podczas której obturowana część przewodu jest usuwana, pozostawiając normalną, nieobturowaną tkankę przewodu⁵. Obturacja nasieniowodu, a nawet wtórna obturacja najądrza, zwykle może być skorygowana za pomocą specjalnych technik mikrochirurgicznych w celu ominięcia obturacji.

Techniki pobierania plemników

Chirurgiczne pozyskiwanie plemników, znane również jako chirurgiczne pobieranie plemników, to procedura medyczna wykonywana w celu pozyskania plemników bezpośrednio z układu rozrodczego pacjenta płci męskiej⁵. Jest to niezbędne dla par szukających chirurgicznego pozyskiwania plemników, aby skonsultować się z wykwalifikowanym specjalistą ds. płodności w celu określenia najbardziej odpowiedniej metody dla ich konkretnej sytuacji.

Ekstrakcja plemników z jąder (TESE) wykonywana jest w czasie biopsji jądra lub jako osobna procedura z użyciem tej samej techniki⁸. Jeśli nasienie mężczyzny nie zawiera plemników lub zawiera ich bardzo mało, plemniki czasami można bezpośrednio usunąć z jąder lub najądrzy¹⁶.

Dla mężczyzn z bezobturacyjną azoospermią pobranie plemników z jąder jest możliwe, używając microdissection testicular sperm extraction (micro-TESE), wskaźniki sukcesu mogą sięgać 70%¹⁷. Mikrodyssekcyjna ekstrakcja plemników z jąder jest zalecana dla mężczyzn z nieobturacyjną azoospermią poddawanych pobraniu plemników⁶.

Specjalistyczne procedury mikrochirurgiczne

Mikrochirurgiczne procedury pobierania plemników zostały opracowane w celu dostarczenia żywotnych plemników do zapłodnienia komórek jajowych³. Te techniki obejmują pobieranie plemników poprzez minimally inwazyjne podejście lub bardziej rozległe podejście w zależności od konkretnego stanu pacjenta. Zazwyczaj jest to procedura ambulatoryjna i mężczyźni mogą być w stanie wrócić do domu tego samego dnia.

Używając małej kamerki przez cewkę moczową, można zastosować wiele technik w celu otwarcia obturacji i przywrócenia drogi dla nasienia do wyjścia z ciała¹⁸. Dla mężczyzn z tym stanem możemy wykonać procedurę mikrochirurgiczną w celu podwiązania powiększonych żył, co może prowadzić do zdrowszego nasienia, a nawet możliwości naturalnego poczęcia już trzy miesiące po procedurze.

Wskaźniki sukcesu i rokowanie

Chirurgia często prowadzi do poprawy jakości nasienia i zwiększonych szans na poczęcie¹⁹. Funkcja jąder będzie się pogarszać, dopóki żylaki są obecne, więc wczesna diagnoza jest kluczowa. Dla mężczyzn bez obturacji w układzie rozrodczym najpierw wykluczamy przyczyny genetyczne i rozpoczynamy leczenie poprzez korekcję wszelkich zaburzeń hormonalnych¹⁷.

Zarówno są to bezpieczne zabiegi z doskonałymi wynikami, które łagodzą obturację, tworzą otwarte przewody bez blokady i ostatecznie mogą prowadzić do udanej ciąży¹⁷. Oferujemy również kilka skutecznych alternatyw, jeśli chcesz uniknąć chirurgii: mikrochirurgiczna ekstrakcja plemników z najądrzy dla optymalnej jakości ekstrakcji plemników, aspiracja plemników, technologia wspomaganego rozrodu (ART).

Większość naszych procedur chirurgicznych odbywa się na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym²⁰. Jeśli nie są potrzebne dalsze testy, możliwe może być opuszczenie pierwszej wizyty z planem leczenia. Nasz multidyscyplinarny zespół jest znany z doskonałości klinicznej w diagnozowaniu, leczeniu i wspieraniu pacjentów z problemami płodności.