Trandolapryl – porównanie substancji czynnych

Trandolapryl, enalapryl i ramipryl to inhibitory ACE stosowane w leczeniu nadciśnienia i niewydolności serca. Różnią się wskazaniami, bezpieczeństwem i zaleceniami dla dzieci, kobiet w ciąży oraz osób z chorobami nerek i wątroby.

Inhibitory ACE – podobieństwa i różnice

Trandolapryl, enalapryl oraz ramipryl to substancje czynne należące do grupy leków zwanych inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE). Ich głównym zadaniem jest obniżanie ciśnienia tętniczego oraz ochrona serca i nerek przed powikłaniami związanymi z nadciśnieniem i innymi chorobami układu krążenia¹²³. Wszystkie te substancje wykazują podobny mechanizm działania, hamując powstawanie angiotensyny II – substancji powodującej zwężenie naczyń krwionośnych i wzrost ciśnienia. Dzięki temu leki te rozszerzają naczynia, ułatwiają pracę serca i poprawiają przepływ krwi⁴⁵³.

• Trandolapryl, enalapryl i ramipryl są dostępne w postaci doustnej – jako tabletki lub kapsułki⁶⁷⁸.
• Wszystkie mogą być stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca¹²³.
• Można je łączyć z innymi lekami, na przykład diuretykami czy lekami blokującymi kanały wapniowe, gdy jeden lek nie wystarcza do kontroli ciśnienia⁹¹⁰¹¹.

Wskazania do stosowania – kiedy stosuje się dany lek?

Choć wskazania dla trandolaprylu, enalaprylu i ramiprylu są zbliżone, istnieją pewne różnice, które mogą mieć znaczenie w wyborze konkretnej substancji.

• Trandolapryl stosuje się przede wszystkim w leczeniu łagodnego lub umiarkowanego nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca oraz po zawale serca u pacjentów z zaburzeniem czynności lewej komory¹.
• Enalapryl jest wskazany do leczenia nadciśnienia tętniczego, objawowej niewydolności serca oraz w celu zapobiegania niewydolności serca u osób z bezobjawową dysfunkcją lewej komory².
• Ramipryl oprócz leczenia nadciśnienia i niewydolności serca znajduje zastosowanie w profilaktyce powikłań sercowo-naczyniowych u osób z grupy ryzyka, a także w leczeniu niektórych chorób nerek, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą³.

Wszystkie trzy leki mają udowodnione działanie wydłużające życie u pacjentów po zawale serca i z niewydolnością serca, jednak ramipryl i enalapryl mają szersze wskazania w zakresie ochrony nerek oraz profilaktyki chorób układu krążenia³².

Mechanizm działania i różnice farmakokinetyczne

Trandolapryl, enalapryl i ramipryl to tzw. proleki – po podaniu doustnym przekształcają się w organizmie do aktywnych metabolitów, które blokują działanie enzymu konwertującego angiotensynę⁴⁵³. Blokada tego enzymu prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, obniżenia ciśnienia oraz ochrony serca i nerek.

• Trandolapryl jest szybko wchłaniany i przekształcany w aktywną formę – trandolaprylat, który długo działa w organizmie, co pozwala na stosowanie go raz dziennie¹⁵.
• Enalapryl również szybko się wchłania i zamienia w enalaprylat. Jego działanie utrzymuje się przez 24 godziny¹⁶.
• Ramipryl przekształca się w ramiprylat, który działa długo i umożliwia podawanie leku raz dziennie³.

Wszystkie trzy substancje są wydalane głównie przez nerki, dlatego u osób z chorobami nerek konieczne jest odpowiednie dostosowanie dawki¹⁷¹⁸¹⁹. W przypadku zaburzeń czynności wątroby trandolapryl i enalapryl mogą wykazywać zwiększone stężenie w organizmie, co również wymaga ostrożności i ewentualnej zmiany dawki¹²¹⁸.

Przeciwwskazania i środki ostrożności – na co uważać?

Wszystkie trzy substancje mają bardzo podobne przeciwwskazania, jednak istnieją pewne niuanse, które warto znać:

• Nadwrażliwość na substancję czynną lub inny inhibitor ACE jest przeciwwskazaniem do stosowania każdego z tych leków²⁰²¹²².
• Nie wolno ich stosować u osób, które miały w przeszłości obrzęk naczynioruchowy po przyjęciu inhibitora ACE, jak również w przypadku dziedzicznego lub idiopatycznego obrzęku naczynioruchowego²⁰²¹²².
• Wszystkie są przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży, a także przy jednoczesnym stosowaniu niektórych leków, np. sakubitrylu z walsartanem czy aliskirenu u osób z cukrzycą lub chorobami nerek²⁰²¹²³.
• Stosowanie u osób z ciężkimi chorobami nerek lub wątroby wymaga indywidualnej oceny i najczęściej obniżenia dawki lub wyboru innego leku¹⁷¹⁸¹⁹.

Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu leków moczopędnych, które mogą zwiększać ryzyko spadku ciśnienia po pierwszej dawce, a także podczas stosowania leków zwiększających stężenie potasu we krwi (np. niektóre diuretyki, preparaty potasu, leki przeciwcukrzycowe, cyklosporyna, heparyna)²⁴²⁵²².

Bezpieczeństwo stosowania w szczególnych grupach pacjentów

Porównując trandolapryl, enalapryl i ramipryl pod kątem bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży, karmiących piersią, dzieci, kierowców oraz osób z zaburzeniami pracy nerek lub wątroby, można wskazać następujące różnice:

• Wszystkie trzy leki są przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży, a ich stosowanie w pierwszym trymestrze nie jest zalecane²⁶²⁷²².
• Podczas karmienia piersią trandolapryl nie jest zalecany – brak danych o bezpieczeństwie. Enalapryl można rozważyć w przypadku starszych niemowląt, jeśli jest to konieczne dla matki, natomiast ramipryl nie jest zalecany z powodu niewystarczających danych²⁶²⁸²².
• Stosowanie u dzieci: trandolapryl i ramipryl nie są przeznaczone dla dzieci. Enalapryl można stosować u dzieci powyżej 6 lat, pod warunkiem prawidłowej funkcji nerek¹³¹⁴.
• W przypadku osób prowadzących pojazdy, wszystkie trzy leki mogą powodować zawroty głowy, zwłaszcza na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki, dlatego należy zachować ostrożność podczas prowadzenia samochodu²⁹³⁰²².
• W zaburzeniach czynności nerek lub wątroby – konieczne jest dostosowanie dawki wszystkich trzech leków, a w ciężkich przypadkach ich stosowanie może być przeciwwskazane¹⁷¹⁸¹⁹.

Podsumowanie – wybór leku zależy od indywidualnych potrzeb

Trandolapryl, enalapryl i ramipryl to skuteczne leki obniżające ciśnienie krwi i chroniące serce oraz nerki. Wybór odpowiedniej substancji zależy od wskazań, wieku pacjenta, współistniejących chorób, a także od ewentualnej ciąży lub karmienia piersią. Każdy z tych leków może być stosowany raz dziennie i pozwala na elastyczne dopasowanie dawki. Różnią się one jednak szczegółowymi wskazaniami, bezpieczeństwem u dzieci i kobiet w ciąży, a także możliwością stosowania w zaburzeniach czynności nerek lub wątroby.

^{123121314262722293022}