Ogólne zasady dawkowania treosulfanu
Treosulfan podawany jest wyłącznie dożylnie, w postaci roztworu do infuzji, najczęściej jako element leczenia przeciwnowotworowego lub przygotowania do przeszczepienia komórek macierzystych123. Schemat dawkowania różni się w zależności od wskazania, wieku pacjenta oraz obecności innych chorób.
Dawkowanie u dorosłych – leczenie nowotworów
- Monoterapia: Zazwyczaj stosuje się dawkę od 5 do 8 g/m² powierzchni ciała, podawaną we wlewie dożylnym trwającym 15–30 minut. Leczenie powtarza się co 3–4 tygodnie. Standardowo zaleca się 6 cykli leczenia1.
- W skojarzeniu z cisplatyną: Treosulfan stosuje się w dawce 5 g/m² powierzchni ciała, także co 3–4 tygodnie1.
Dawkowanie u dorosłych – przygotowanie do przeszczepienia komórek macierzystych
- Nowotwory złośliwe: Treosulfan podaje się w dawce 10 g/m² na dobę przez 3 kolejne dni (dni -4, -3, -2 przed przeszczepieniem), razem z fludarabiną. Całkowita dawka wynosi 30 g/m²23.
- Choroby niezłośliwe: Zalecana dawka to 14 g/m² na dobę przez 3 dni (dni -6, -5, -4 przed przeszczepieniem), również w skojarzeniu z fludarabiną i ewentualnie tiotepą. Całkowita dawka to 42 g/m²45.
Dawkowanie u dzieci i młodzieży
- Treosulfan jest stosowany u dzieci powyżej 1 miesiąca życia w skojarzeniu z fludarabiną (oraz ewentualnie tiotepą) jako przygotowanie do przeszczepienia komórek macierzystych78.
- Dawka zależy od powierzchni ciała:
- < 0,4 m² – 10 g/m² na dobę przez 3 dni
- ≥ 0,4 do < 0,9 m² – 12 g/m² na dobę przez 3 dni
- ≥ 0,9 m² – 14 g/m² na dobę przez 3 dni
- Nie zaleca się stosowania treosulfanu u dzieci poniżej 1 miesiąca życia78.
Osoby starsze
- W przypadku przygotowania do przeszczepienia komórek macierzystych nie ma potrzeby modyfikacji dawki ze względu na wiek910.
- W leczeniu nowotworów, zwłaszcza przy zaburzeniach czynności nerek, może być konieczne ścisłe monitorowanie i ewentualne zmniejszenie dawki11.
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek i wątroby
- W przypadku łagodnych lub umiarkowanych zaburzeń czynności nerek i wątroby nie jest wymagane dostosowanie dawki w leczeniu przygotowującym do przeszczepu910.
- Treosulfan jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek lub wątroby1213.
- W leczeniu nowotworów należy ściśle monitorować morfologię krwi i odpowiednio zmodyfikować dawkę, szczególnie u osób z zaburzeniami czynności nerek, ponieważ treosulfan jest wydalany przez nerki11.
Kobiety w ciąży i matki karmiące piersią
Modyfikacje dawkowania w zależności od sytuacji klinicznej
W przypadku pojawienia się powikłań hematologicznych (spadek liczby białych krwinek poniżej 1000/μl lub płytek poniżej 25 000/μl), kolejną dawkę treosulfanu należy zmniejszyć do 1 g/m²1. Jeśli po 3 tygodniach od podania leku liczba białych krwinek wynosi poniżej 3500/μl lub płytek poniżej 100 000/μl, leczenie należy wstrzymać i ponowić morfologię po tygodniu. Jeśli wartości nadal są niskie, dawkę należy zmniejszyć do 6 g/m² (monoterapia) lub do 3 g/m² (w skojarzeniu z cisplatyną). Gdy parametry hematologiczne wracają do normy, dawkę można zwiększyć o 1 g/m² w kolejnym cyklu11.
- Podczas leczenia treosulfanem bardzo ważne jest regularne monitorowanie morfologii krwi, zwłaszcza liczby białych krwinek i płytek156.
- W przypadku wystąpienia ciężkich powikłań, takich jak ostre zakażenia, ciężka mielosupresja czy objawy uszkodzenia narządów, należy niezwłocznie poinformować lekarza.
- Lek jest przeciwwskazany u osób z ciężkimi zaburzeniami czynności serca, płuc, wątroby, nerek oraz u osób z niektórymi chorobami genetycznymi (np. niedokrwistość Fanconiego)1213.
- W przypadku przedawkowania może dojść do bardzo poważnych powikłań hematologicznych i konieczne jest leczenie podtrzymujące161718.
Maksymalna dawka dobowa i ostrzeżenia dotyczące przedawkowania
Maksymalne dawki do podania określone są w schematach terapeutycznych i nie powinny być przekraczane: dla dorosłych w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami nie należy przekraczać 8 g/m² na cykl (monoterapia) lub 5 g/m² (w skojarzeniu z cisplatyną). W leczeniu przygotowującym do przeszczepu całkowita dawka wynosi odpowiednio 30–42 g/m², rozłożona na 3 dni. Przedawkowanie grozi ciężkimi powikłaniami, głównie w postaci mielosupresji i pancytopenii, nudności, wymiotów, zapalenia błon śluzowych i kwasicy. W razie podejrzenia przedawkowania należy wdrożyć intensywne leczenie podtrzymujące161718.
Podsumowanie: Treosulfan – różne schematy dawkowania dla różnych pacjentów
| Grupa pacjentów | Schemat dawkowania |
|---|---|
| Dorośli (nowotwory, monoterapia) | 5–8 g/m² co 3–4 tygodnie, 6 cykli1 |
| Dorośli (nowotwory, z cisplatyną) | 5 g/m² co 3–4 tygodnie, 6 cykli1 |
| Dorośli (przygotowanie do przeszczepu, nowotwory) | 10 g/m²/dobę przez 3 dni (łącznie 30 g/m²)23 |
| Dorośli (przygotowanie do przeszczepu, choroby niezłośliwe) | 14 g/m²/dobę przez 3 dni (łącznie 42 g/m²)45 |
| Dzieci (powyżej 1 miesiąca) |
|
| Dzieci poniżej 1 miesiąca | Nie zaleca się78 |
| Osoby starsze | Dawka jak u dorosłych (przeszczepienie), modyfikacja możliwa w nowotworach91011 |
| Pacjenci z łagodnymi/umiarkowanymi zaburzeniami nerek/wątroby | Bez modyfikacji dawki (przeszczepienie); monitorowanie i ewentualna modyfikacja (nowotwory)91011 |
| Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami nerek/wątroby | Przeciwwskazane1213 |
| Kobiety w ciąży i karmiące piersią | Przeciwwskazane121314 |


















