Ronidazol – dawkowanie leku

Ogólne zasady dawkowania metronidazolu

Metronidazol stosuje się w różnych postaciach i drogach podania: doustnie (tabletki), dożylnie (roztwory do infuzji), miejscowo (żele, maści, pasty, globulki dopochwowe) oraz w połączeniach z innymi substancjami czynnymi. Schemat dawkowania zależy od rodzaju zakażenia, wieku pacjenta oraz jego stanu zdrowia¹²³.

• Dorośli (tabletki doustne): typowa dawka to 250-500 mg 2-3 razy na dobę, w zależności od wskazania. Czas leczenia waha się zwykle od 5 do 10 dni¹².
• Roztwór do infuzji: najczęściej podaje się 500 mg dożylnie co 8 godzin. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 4 g³⁴.
• Globulki dopochwowe: zazwyczaj stosuje się 1 globulkę (1000 mg) jednorazowo lub przez dwa dni w cięższych przypadkach⁵⁶.
• Tabletki dopochwowe: 500 mg raz dziennie wieczorem przez 10 dni lub według zaleceń lekarza⁷.
• Żele i maści: nakłada się cienką warstwę na zmiany skórne dwa razy dziennie przez 3-4 miesiące, nie dłużej niż 4 miesiące bez konsultacji z lekarzem⁸⁹.
• Pasta stomatologiczna, maść: dawka i czas stosowania zależą od schorzenia i decyzji lekarza stomatologa, najczęściej kilka dni¹⁰¹¹.
• Leki złożone (np. z bizmutem, tetracykliną): dawkowanie zależy od schematu leczenia i wskazania (np. eradykacja H. pylori)¹².

^{123456789101112}

Dawkowanie metronidazolu w szczególnych grupach pacjentów

Dzieci i młodzież

• Dawkowanie u dzieci jest zwykle ustalane na podstawie masy ciała (mg/kg mc.) i zależy od wieku oraz rodzaju zakażenia¹²³.
• Dzieci powyżej 8 tygodni do 12 lat: zazwyczaj 20-30 mg/kg mc. na dobę, w dawkach podzielonych co 8 godzin. W ciężkich zakażeniach dawka może być zwiększona do 40 mg/kg mc.³⁴.
• Dzieci poniżej 8 tygodni: 15 mg/kg mc. na dobę w jednej lub dwóch dawkach¹.
• Noworodki urodzone przed 40. tygodniem ciąży: szczególna ostrożność – możliwa kumulacja leku, zalecane monitorowanie stężenia³.
• Stosowanie metronidazolu w niektórych postaciach (np. globulki dopochwowe, żel do skóry) nie jest zalecane u dzieci z powodu braku danych o bezpieczeństwie⁸¹³.

^1234813

Pacjenci w podeszłym wieku

• Zazwyczaj nie wymaga się modyfikacji dawki, ale należy zachować ostrożność, zwłaszcza przy większych dawkach lub dłuższym stosowaniu¹⁴¹⁵.

¹⁴¹⁵

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

• W większości przypadków nie jest konieczna zmiana dawkowania, gdyż metronidazol jest wydalany głównie przez wątrobę¹⁴¹⁶.
• U pacjentów poddawanych hemodializie lek i jego metabolity są usuwane, dlatego należy podać kolejną dawkę po zakończeniu dializy¹⁶.
• W dializie otrzewnowej nie wymaga się zmiany dawkowania¹⁶.
• W ciężkiej niewydolności nerek (np. terapia łączona z innymi lekami) należy zachować ostrożność¹².

¹⁴¹⁶¹²

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

• W ciężkiej niewydolności wątroby należy zmniejszyć całkowitą dobową dawkę do 1/3 i podawać ją w jednej dawce dobowej¹⁴¹⁵.
• Wskazana jest regularna kontrola funkcji wątroby, szczególnie przy dłuższym stosowaniu¹⁵.
• Produkt Pylera (z metronidazolem) jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby¹².

¹⁴¹⁵¹²

Kobiety w ciąży i matki karmiące piersią

• Stosowanie metronidazolu jest przeciwwskazane w pierwszym trymestrze ciąży¹⁷¹⁸.
• W kolejnych trymestrach stosowanie jest możliwe tylko wtedy, gdy lekarz uzna to za bezwzględnie konieczne¹⁹.
• Metronidazol przenika do mleka matki, dlatego podczas leczenia należy rozważyć czasowe przerwanie karmienia piersią¹⁹.

¹⁷¹⁸¹⁹

Zmiany dawkowania w zależności od wskazania

Dawkowanie metronidazolu może się różnić w zależności od leczonej choroby. Przykładowo:

• Profilaktyka zakażeń pooperacyjnych: zwykle jednorazowa dawka 1 g, a następnie 500 mg co 8 godzin przez 24 godziny przed zabiegiem¹.
• Rzęsistkowica: 2000 mg jednorazowo lub 250 mg 3 razy na dobę przez 7 dni¹².
• Bakteryjne zapalenie pochwy: 500 mg dwa razy dziennie przez 7 dni lub 2000 mg jednorazowo²⁰.
• Pełzakowica: 500-750 mg 3 razy dziennie przez 5-10 dni²⁰.
• Giardiaza: 2000 mg raz na dobę przez 3 dni lub 500 mg dwa razy dziennie przez 7-10 dni²¹.
• Eradykacja Helicobacter pylori: 500 mg 2-3 razy dziennie przez 7-14 dni, w połączeniu z innymi lekami²¹¹².
• Leczenie miejscowe (żele, maści): 2 razy dziennie przez 3-4 miesiące, w razie poprawy leczenie może być przedłużone, ale nie dłużej niż 4 miesiące bez konsultacji z lekarzem⁸⁹.

^1220211289

Maksymalna dawka dobowa i ryzyko przedawkowania

• Maksymalna dawka dobowa (doustnie/dożylnie): zwykle nie powinna przekraczać 4 g na dobę u dorosłych³⁴.
• Przedawkowanie: objawia się nudnościami, wymiotami, ataksją (zaburzenia koordynacji ruchów), drgawkami. W razie przyjęcia zbyt dużej dawki zaleca się leczenie objawowe i podtrzymujące²².

³⁴²²

Podsumowanie: Metronidazol – dawkowanie w pigułce