Jak prawidłowo dawkować <a href="/tag/miwakurium/” title=”miwakurium” class=”to-tag” data-termid=”28606″>lek Mivacron?

W artykule szczegółowo omówimy dawkowanie leku Mivacron, w tym jak i kiedy go stosować. Informacje te są oparte na dokumentach: Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz Ulotka leku.

Spis treści

• Dawkowanie dla dorosłych
• Dawkowanie dla dzieci
• Dawkowanie dla niemowląt
• Dawkowanie dla pacjentów w podeszłym wieku
• Dawkowanie dla pacjentów ze schorzeniami sercowo-naczyniowymi
• Dawkowanie dla pacjentów z niewydolnością nerek
• Dawkowanie dla pacjentów z niewydolnością wątroby
• Dawkowanie dla pacjentów ze zmniejszoną aktywnością cholinoesterazy w osoczu
• Dawkowanie dla pacjentów z nadwagą
• Monitorowanie pacjentów
• Przedawkowanie
• Słownik pojęć
• Materiały źródłowe

Dawkowanie dla dorosłych

Lek Mivacron podaje się za pomocą wstrzykiwań dożylnych. Przeciętna dawka potrzebna do uzyskania 95% zahamowania odpowiedzi skurczowej mięśnia przywodziciela kciuka na stymulację nerwu łokciowego (ED95) wynosi 0,07 mg/kg mc. (zakres 0,06 – 0,09 mg/kg mc.) u dorosłych znieczulonych narkotycznymi lekami przeciwbólowymi^[1].

• Dawka 0,2 mg/kg mc., podawana przez 30 sekund, zapewnia dobre lub nawet doskonałe warunki umożliwiające wykonanie intubacji dotchawiczej przed upływem 2,0 – 2,5 minut.
• Dawka 0,25 mg/kg mc., podawana w dwóch dawkach podzielonych (0,15 mg/kg mc. oraz po 30 sekundach 0,1 mg/kg mc.), zapewnia dobre lub nawet doskonałe warunki umożliwiające wykonanie intubacji dotchawiczej przed upływem 1,5 – 2,0 minut od zakończenia pierwszego wstrzyknięcia.

U zdrowych osób dorosłych, zalecana dawka leku podawanego w szybkim wstrzyknięciu dożylnym mieści się w zakresie 0,07-0,25 mg/kg mc. Czas trwania bloku przewodnictwa nerwowo-mięśniowego zależy od podanej dawki^[1].

Dawkowanie dla dzieci

U dzieci w wieku 7 miesięcy – 12 lat, dawka ED95 produktu Mivacron wynosi około 0,1 mg/kg mc. Początek działania leku występuje szybciej, czas trwania klinicznie skutecznego bloku jest krótszy, a samoistne ustępowanie działania jest szybsze^[1].

• Dla dzieci w wieku 7 miesięcy – 12 lat zakres zalecanej dawki, podanej w postaci wstrzyknięcia dożylnego trwającego 5 do 15 sekund, wynosi 0,1 do 0,2 mg/kg mc.
• Dawka 0,2 mg/kg mc., podana w czasie ustabilizowanego znieczulenia, wywołanego przez narkotyczne leki przeciwbólowe lub halotan, powoduje klinicznie skuteczny blok przewodnictwa nerwowo-mięśniowego średnio przez 9 minut.

Dawkowanie dla niemowląt

U niemowląt w wieku 2 – 6 miesięcy, dawka ED95 produktu Mivacron wynosi 0,07 mg/kg mc. Początek działania leku występuje szybciej, czas trwania klinicznie skutecznego bloku jest krótszy, a samoistne ustępowanie działania jest szybsze^[1].

• Dla niemowląt w wieku 2 – 6 miesięcy zakres zalecanej dawki, podanej w postaci wstrzyknięcia dożylnego trwającego od 5 do 15 sekund, wynosi 0,1 do 0,15 mg/kg mc.
• Dawka 0,15 mg/kg mc., podana w czasie ustabilizowanego znieczulenia wywołanego przez halotan, wywołuje klinicznie skuteczny blok przewodnictwa nerwowo-mięśniowego trwający średnio 9 minut.

Dawkowanie dla pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku, otrzymujących pojedynczą dawkę produktu Mivacron w postaci szybkiego wstrzyknięcia dożylnego, okres mijający od podania produktu do wystąpienia objawów działania oraz czas trwania i szybkość ustępowania bloku mogą być wydłużone o 20 do 30% w porównaniu do osób młodszych^[1].

Dawkowanie dla pacjentów ze schorzeniami sercowo-naczyniowymi

Pacjentom z klinicznie istotnymi objawami chorób układu sercowo-naczyniowego początkową dawkę produktu Mivacron należy wstrzykiwać przez co najmniej 60 sekund. Produkt Mivacron podawany w ten sposób powodował minimalne zmiany hemodynamiczne u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym^[1].

Dawkowanie dla pacjentów z niewydolnością nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek bardzo znacznego stopnia, klinicznie skuteczny blok wywołany przez podanie produktu Mivacron w dawce 0,15 mg/kg mc. utrzymuje się około półtora razy dłużej niż u pacjentów z prawidłową czynnością nerek. Dlatego dawkę leku należy dostosować do indywidualnej klinicznej reakcji pacjentów^[1].

Dawkowanie dla pacjentów z niewydolnością wątroby

U pacjentów z niewydolnością wątroby bardzo znacznego stopnia, klinicznie skuteczny blok wywołany przez podanie produktu Mivacron w dawce 0,15 mg/kg mc. utrzymuje się około trzy razy dłużej niż u pacjentów z prawidłową czynnością wątroby. Wydłużenie tego czasu działania związane jest z obserwowanym u tych pacjentów wyraźnym zmniejszeniem aktywności cholinoesterazy osoczowej^[1].

Dawkowanie dla pacjentów ze zmniejszoną aktywnością cholinoesterazy w osoczu

Miwakurium jest metabolizowane przez cholinoesterazę osoczową. Aktywność cholinoesterazy osoczowej może być zmniejszona w przypadku występowania genetycznych anomalii cholinoesterazy osoczowej oraz w różnych stanach patologicznych lub po zastosowaniu niektórych leków^[1].

Dawkowanie dla pacjentów z nadwagą

U osób otyłych (przekraczających należną dla wzrostu masę ciała o 30% lub więcej) początkową dawkę produktu Mivacron należy obliczyć dla należnej, a nie rzeczywistej masy ciała^[1].

Monitorowanie pacjentów

W celu indywidualnego dostosowania odpowiedniej dawki podczas podawania produktu Mivacron zaleca się monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, tak jak się to czyni w przypadku wszystkich innych produktów leczniczych blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe^[1].

Przedawkowanie

Nadmiernie przedłużone porażenie mięśni i jego następstwa są głównymi objawami przedawkowania produktów leczniczych blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe. Występuje jednak zwiększone ryzyko pojawienia się hemodynamicznych objawów niepożądanych, zwłaszcza spadku ciśnienia tętniczego krwi^[1].

Do chwili powrotu samoistnej wydolnej czynności oddechowej niezbędne jest utrzymanie drożności dróg oddechowych oraz zastosowanie wentylacji z dodatnim ciśnieniem wdechowym. Należy zastosować produkty lecznicze wywołujące pełne zniesienie świadomości, ponieważ produkt Mivacron jej nie wyłącza. Podanie inhibitorów acetylocholinoesterazy wraz z atropiną lub glikopironium w chwili, gdy wystąpią oznaki samoistnego powrotu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, może ten powrót przyspieszyć^[1].

Słownik pojęć

• ED95 – Dawka leku potrzebna do uzyskania 95% zahamowania odpowiedzi skurczowej mięśnia.
• Cholinoesteraza osoczowa – Enzym odpowiedzialny za rozkładanie niektórych leków, w tym miwakurium.
• Blok przewodnictwa nerwowo-mięśniowego – Stan, w którym przewodnictwo nerwowe do mięśni jest zahamowane, co prowadzi do ich zwiotczenia.
• Intubacja dotchawicza – Wprowadzenie rurki do tchawicy w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych.
• Infuzja ciągła – Stałe podawanie leku dożylnie przez dłuższy czas.

Materiały źródłowe

• [1]: Charakterystyka Produktu Leczniczego
• [2]: Ulotka leku

Dawkowanie dla dorosłych	0,07-0,25 mg/kg mc.
Dawkowanie dla dzieci	0,1-0,2 mg/kg mc.
Dawkowanie dla niemowląt	0,1-0,15 mg/kg mc.
Dawkowanie dla pacjentów w podeszłym wieku	Wydłużone o 20-30%
Dawkowanie dla pacjentów ze schorzeniami sercowo-naczyniowymi	Wstrzykiwać przez co najmniej 60 sekund
Dawkowanie dla pacjentów z niewydolnością nerek	Dostosować do indywidualnej reakcji
Dawkowanie dla pacjentów z niewydolnością wątroby	Dostosować do indywidualnej reakcji
Dawkowanie dla pacjentów ze zmniejszoną aktywnością cholinoesterazy w osoczu	Przedłużony czas trwania bloku
Dawkowanie dla pacjentów z nadwagą	Obliczyć dla należnej masy ciała