Jak prawidłowo dawkować lek Fragmin?

Fragmin to lek przeciwzakrzepowy stosowany w leczeniu i profilaktyce zakrzepicy. W artykule omówimy szczegółowo, jak i kiedy dawkować ten lek, aby zapewnić jego skuteczność i bezpieczeństwo.

Spis treści

• Wskazania do stosowania
• Dawkowanie i sposób podawania
• Dawkowanie u dzieci
• Przeciwwskazania
• Słownik pojęć
• Podsumowanie

Wskazania do stosowania

Fragmin jest wskazany do stosowania u dorosłych pacjentów w leczeniu i profilaktyce różnych stanów zakrzepowych, takich jak:

• Ostra zakrzepica żył głębokich – stan, w którym tworzą się zakrzepy w głębokich żyłach, najczęściej w nogach^[1].
• Niestabilna choroba wieńcowa – obejmuje dławicę piersiową spoczynkową i zawał mięśnia sercowego bez załamka Q^[1].
• Przewlekłe leczenie objawowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej – w celu zmniejszenia nawrotów choroby u pacjentów z chorobami nowotworowymi^[1].
• Zapobieganie krzepnięciu krwi w krążeniu pozaustrojowym – np. podczas hemodializy i hemofiltracji^[1].
• Profilaktyka przeciwzakrzepowa – związana z zabiegami chirurgicznymi oraz u chorych unieruchomionych z przyczyn medycznych^[1].

Dawkowanie i sposób podawania

Fragmin może być podawany podskórnie, dożylnie lub pozaustrojowo (w obiegu dializacyjnym). Leku nie należy podawać domięśniowo^[2].

Leczenie ostrej zakrzepicy żył głębokich

Fragmin może być podawany podskórnie w jednej lub dwóch dawkach na dobę. Możliwe jest leczenie ambulatoryjne z zastosowaniem takich samych dawek, jak stosowane w szpitalu^[1].

• Podawanie raz na dobę: Dawka 200 j.m./kg mc. podskórnie jeden raz na dobę. Monitorowanie działania przeciwzakrzepowego nie jest konieczne. Nie należy stosować pojedynczej dawki dobowej większej niż 18 000 j.m.^[1].
• Podawanie dwa razy na dobę: Alternatywnie można zastosować dawkę 100 j.m./kg mc. podskórnie dwa razy na dobę. Na ogół nie jest konieczne monitorowanie działania przeciwzakrzepowego, jednak należy je rozważyć u szczególnych pacjentów^[1].

Zapobieganie krzepnięciu krwi w krążeniu pozaustrojowym

Fragmin należy podawać do linii tętniczej urządzenia dializującego lub dożylnie, wybierając najwłaściwszy z niżej opisanych schematów dawkowania^[1]:

• Hemodializa i hemofiltracja trwające nie dłużej niż 4 godziny: Na początku zabiegu można podać pojedyncze wstrzyknięcie w bolusie, dożylnie lub do linii tętniczej krążenia pozaustrojowego. Zalecana dawka początkowa to 5 000 j.m.^[1].
• Hemodializa i hemofiltracja trwająca ponad 4 godziny: Jednorazowa dożylna iniekcja w bolusie 30 do 40 j.m./kg mc., po czym stosuje się wlew dożylny z szybkością od 10 do 15 j.m./kg mc./godzinę^[1].
• Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek lub ze zwiększonym ryzykiem krwawienia: Dożylna iniekcja bolusowa 5 do 10 j.m./kg mc., a następnie infuzja dożylna 4 do 5 j.m./kg mc./godzinę^[1].

Profilaktyka przeciwzakrzepowa związana z zabiegami chirurgicznymi

Fragmin należy podawać podskórnie. Monitorowanie działania przeciwzakrzepowego na ogół nie jest konieczne^[1].

• Ogólne zabiegi chirurgiczne: Pacjenci narażeni na ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych: 2 500 j.m. podskórnie na 2 godziny przed zabiegiem chirurgicznym oraz 2 500 j.m. podskórnie każdego ranka po zabiegu do momentu uruchomienia pacjenta^[1].
• Zabieg ortopedyczny: Podawać lek Fragmin przez okres do 5 tygodni po zabiegu, wybierając jeden z podanych poniżej sposobów leczenia^[1]:
• Początek podawania leku przed zabiegiem – wieczór przed zabiegiem: 5 000 j.m. podskórnie wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym. Po zabiegu 5 000 j.m. podskórnie co wieczór.
• Początek podawania leku przed zabiegiem – dzień zabiegu: 2 500 j.m. podskórnie w ciągu 2 godzin przed zabiegiem oraz 2 500 j.m. podskórnie 8 do 12 godzin później, jednak nie wcześniej niż po 4 godzinach od zakończenia zabiegu. Począwszy od dnia następującego po zabiegu codziennie 5 000 j.m. podskórnie.
• Początek podawania leku po zabiegu: 2 500 j.m. podskórnie po 4 do 8 godzinach od zabiegu, jednak nie wcześniej niż po 4 godzinach od jego zakończenia. Począwszy od dnia następującego po zabiegu codziennie 5 000 j.m. podskórnie.

Dawkowanie u dzieci

Fragmin jest również stosowany u dzieci w leczeniu zakrzepów krwi w żyłach (żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej). Zalecane dawki zależą od masy ciała i grupy wiekowej dziecka i zostaną obliczone przez lekarza^[1].

• Dzieci w wieku od 1. miesiąca do poniżej 2 lat: 150 j.m./kg mc. dwa razy na dobę^[1].
• Dzieci w wieku od 2 lat do poniżej 8 lat: 125 j.m./kg mc. dwa razy na dobę^[1].
• Dzieci w wieku od 8 do poniżej 18 lat: 100 j.m./kg mc. dwa razy na dobę^[1].

Przeciwwskazania

Fragmin nie powinien być stosowany u pacjentów z następującymi schorzeniami^[1]:

• Nadwrażliwość na dalteparynę sodową lub inną heparynę drobnocząsteczkową, lub heparynę niefrakcjonowaną.
• Potwierdzona lub podejrzewana małopłytkowość poheparynowa na tle immunologicznym.
• Czynne krwawienie np. z przewodu pokarmowego lub naczyń mózgu.
• Zaburzenia krzepnięcia o ciężkim przebiegu.
• Ostre lub podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia.
• Niedawno przebyte urazy lub zabiegi chirurgiczne w obrębie ośrodkowego układu nerwowego, oczu i (lub) uszu.

Słownik pojęć

• Zakrzepica żył głębokich – Stan, w którym tworzą się zakrzepy w głębokich żyłach, najczęściej w nogach.
• Niestabilna choroba wieńcowa – Obejmuje dławicę piersiową spoczynkową i zawał mięśnia sercowego bez załamka Q.
• Profilaktyka przeciwzakrzepowa – Działania mające na celu zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi.
• Hemodializa – Proces oczyszczania krwi z toksyn i nadmiaru płynów za pomocą specjalnego urządzenia.
• Hemofiltracja – Proces usuwania nadmiaru płynów i toksyn z krwi za pomocą filtra.
• Małopłytkowość – Stan, w którym liczba płytek krwi jest niższa niż normalnie.

Podsumowanie