Jak prawidłowo dawkować lek Esmeron?

Esmeron to lek stosowany w znieczuleniu ogólnym, który pomaga w intubacji dotchawiczej oraz zwiotczeniu mięśni szkieletowych podczas zabiegów chirurgicznych. W artykule omówimy szczegółowo dawkowanie leku Esmeron, uwzględniając różne grupy pacjentów oraz specyficzne sytuacje kliniczne.

Spis treści

• Wskazania do stosowania
• Dawkowanie
• Dzieci i młodzież
• Pacjenci w podeszłym wieku
• Pacjenci z nadwagą i otyli
• Oddziały Intensywnej Opieki Medycznej
• Przeciwwskazania
• Słownik pojęć
• Podsumowanie

Wskazania do stosowania

Esmeron jest wskazany do stosowania u pacjentów dorosłych oraz dzieci i młodzieży (zarówno donoszonych noworodków, jak i młodzieży [od 0 do <18 lat]), jako produkt pomocniczy w znieczuleniu ogólnym ułatwiający intubację dotchawiczą podczas rutynowego wprowadzenia do znieczulenia oraz w celu uzyskania zwiotczenia mięśni szkieletowych podczas zabiegów chirurgicznych^[1]. U dorosłych produkt leczniczy Esmeron wskazany jest również do ułatwienia intubacji dotchawiczej podczas szybkiego wprowadzenia do znieczulenia oraz jako produkt uzupełniający stosowany w oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) w celu ułatwienia intubacji oraz mechanicznej wentylacji^[1].

Dawkowanie

Dawkowanie leku Esmeron powinno być ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta, uwzględniając metodę znieczulenia, spodziewany czas trwania zabiegu chirurgicznego, sposób uśpienia oraz spodziewany czas trwania mechanicznej wentylacji, możliwe interakcje z innymi lekami oraz stan pacjenta^[1]. Zaleca się monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, aby ocenić stopień bloku nerwowo-mięśniowego oraz jego ustępowanie^[1].

• Intubacja dotchawicza: Standardowa dawka do intubacji w przebiegu rutynowego znieczulenia wynosi 0,6 mg/kg mc. bromku rokuronium. Odpowiednie warunki do wykonania intubacji osiąga się w ciągu 60 sekund od podania u większości pacjentów^[1].
• Indukcja znieczulenia w stanach nagłych: Zaleca się stosowanie dawki 1,0 mg/kg mc. bromku rokuronium, co zapewnia odpowiednie warunki do intubacji również w ciągu 60 sekund u niemal wszystkich pacjentów^[1].
• Dawki podtrzymujące: Zalecaną dawką podtrzymującą jest 0,15 mg/kg mc. bromku rokuronium. Podczas długotrwałego znieczulenia lekami wziewnymi dawkę należy zmniejszyć do 0,075 – 0,1 mg/kg mc. bromku rokuronium^[1].
• Infuzja ciągła: Jeżeli bromek rokuronium podawany jest w ciągłym wlewie, zalecane jest podanie początkowej dawki 0,6 mg/kg mc. bromku rokuronium, a gdy zaczyna ustępować blokada nerwowo-mięśniowa, należy rozpocząć podawanie produktu we wlewie^[1].

Dzieci i młodzież

U noworodków (0–27 dni), niemowląt (28 dni do 2 miesięcy), małych dzieci (3 do 23 miesięcy), dzieci (2 do 11 lat) i młodzieży (12 do 17 lat), zalecana dawka intubacyjna podczas rutynowego znieczulenia oraz dawka podtrzymująca są podobne do tych u dorosłych^[1]. Działanie jednej dawki intubacyjnej utrzymuje się jednak dłużej u noworodków i niemowląt niż u dzieci^[1].

Pacjenci w podeszłym wieku

Standardowa dawka do intubacji pacjentów w podeszłym wieku wynosi 0,6 mg/kg mc. bromku rokuronium^[1]. W przypadku indukcji znieczulenia w stanach nagłych u pacjentów, u których można spodziewać się przedłużonego działania leku, należy rozważyć dawkę 0,6 mg/kg mc^[1]. Zalecaną dawką podtrzymującą u tych pacjentów jest dawka 0,075-0,1 mg/kg mc. bromku rokuronium, a zalecaną szybkością wlewu jest 0,3 do 0,4 mg/kg mc./h^[1].

Pacjenci z nadwagą i otyli

U pacjentów z nadwagą lub otyłych (wg definicji, u których masa ciała jest o 30% lub więcej większa od należnej masy ciała) dawki leku Esmeron należy zmniejszyć, mając na względzie beztłuszczową masę ciała^[1].

Oddziały Intensywnej Opieki Medycznej

Do intubacji dotchawiczej stosuje się te same dawki, jak opisano powyżej podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych^[1]. Zalecane jest stosowanie dawki początkowej 0,6 mg/kg mc. bromku rokuronium, a gdy wartość reakcji skurczowej na bodziec powróci do 10% wartości początkowej lub wystąpią 1 do 2 odpowiedzi na ciąg czterech impulsów, należy rozpocząć ciągły wlew^[1]. Dawkowanie należy zawsze dostosować do indywidualnych potrzeb pacjenta^[1].

Przeciwwskazania

Esmeron nie powinien być stosowany u pacjentów z nadwrażliwością na rokuronium, jon bromkowy lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w ulotce^[2].

Słownik pojęć

• Znieczulenie ogólne – Stan kontrolowanej utraty świadomości, w którym pacjent nie odczuwa bólu i nie reaguje na bodźce.
• Intubacja dotchawicza – Wprowadzenie rurki do tchawicy w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych i umożliwienia mechanicznej wentylacji.
• Blok nerwowo-mięśniowy – Stan, w którym przewodnictwo nerwowe do mięśni jest zahamowane, co prowadzi do ich zwiotczenia.

Podsumowanie