Standardowa dawka naltreksonu i kiedy mówimy o przedawkowaniu

Naltrekson jest dostępny w postaci tabletek powlekanych przeznaczonych do stosowania doustnego. Najczęściej stosowana dawka dobowa to 50 mg chlorowodorku naltreksonu, zarówno w leczeniu uzależnienia od alkoholu, jak i opioidów12. W przypadku leków złożonych, takich jak preparaty zawierające naltrekson i bupropion, zalecane dawki są niższe i wynoszą 8–32 mg naltreksonu na dobę, w połączeniu z odpowiednią dawką bupropionu3.

O przedawkowaniu mówimy, gdy pacjent przyjmie znacznie większą ilość naltreksonu niż przewidziano w standardowym schemacie leczenia. Przedawkowanie może nastąpić zarówno w wyniku jednorazowego przyjęcia bardzo dużej dawki, jak i przez dłuższy czas stosowania większych ilości leku niż zalecane.

Objawy przedawkowania naltreksonu

Dostępne dane kliniczne wskazują, że naltrekson ma bardzo szeroki margines bezpieczeństwa. W badaniach, w których zdrowi ochotnicy otrzymywali nawet do 800 mg naltreksonu na dobę przez tydzień (czyli 16-krotnie więcej niż standardowa dawka), nie zaobserwowano objawów toksycznych456.

  • Brak typowych objawów toksyczności nawet przy bardzo dużych dawkach naltreksonu stosowanego samodzielnie456.
  • Nie są znane charakterystyczne objawy łagodnego, umiarkowanego czy ciężkiego zatrucia samym naltreksonem456.

W przypadku leków złożonych, zawierających naltrekson i bupropion, objawy przedawkowania są najczęściej związane z bupropionem, a nie z samym naltreksonem. Do poważnych skutków przedawkowania bupropionu należą napady drgawkowe, omamy, zaburzenia rytmu serca, utrata przytomności, gorączka, sztywność mięśni, a w skrajnych przypadkach nawet śpiączka lub niewydolność oddechowa7.

  • Napady drgawkowe (najczęściej związane z bupropionem, nie naltreksonem)7.
  • Omamy, zaburzenia rytmu serca, utrata przytomności (bupropion)7.
  • Gorączka, sztywność mięśni, niewydolność oddechowa (przy przedawkowaniu wielolekowym)7.

W praktyce klinicznej przedawkowanie naltreksonu rzadko prowadzi do ciężkich powikłań, ale w przypadku leków złożonych należy zachować szczególną ostrożność ze względu na możliwość wystąpienia poważnych objawów ze strony układu nerwowego i sercowo-naczyniowego.

Ważne:

  • Sam naltrekson rzadko powoduje objawy przedawkowania, nawet przy bardzo wysokich dawkach, ale przedawkowanie leków złożonych (np. z bupropionem) może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych.
  • W przypadku podejrzenia przedawkowania zawsze należy obserwować stan pacjenta i zgłosić się po pomoc medyczną, nawet jeśli nie pojawiają się żadne niepokojące objawy.
  • Brak charakterystycznych objawów nie oznacza, że nie doszło do zatrucia – konieczna jest kontrola lekarska i monitorowanie parametrów życiowych.
  • Objawy przedawkowania mogą się pojawić później, dlatego przez 48 godzin po przedawkowaniu zaleca się ścisłe monitorowanie pacjenta.

Postępowanie w przypadku przedawkowania naltreksonu

Jeśli dojdzie do przedawkowania naltreksonu, postępowanie polega głównie na obserwacji pacjenta i leczeniu objawowym45.

  • Monitorowanie stanu pacjenta, w tym parametrów życiowych i rytmu serca6.
  • W przypadku leków złożonych (naltrekson + bupropion): kontrola czynności oddechowej i krążeniowej, podanie węgla aktywnego, unikanie prowokowania wymiotów6.
  • Monitorowanie EEG przez pierwsze 48 godzin (szczególnie w przypadku podejrzenia przedawkowania bupropionu)6.
  • Leczenie napadów drgawkowych polega na podaniu dożylnie benzodiazepin8.
  • Brak znanej swoistej odtrutki na naltrekson lub połączenie naltreksonu z bupropionem6.

W razie ciężkiego przedawkowania, zwłaszcza w przypadku wystąpienia objawów ze strony układu nerwowego lub sercowo-naczyniowego, należy rozważyć hospitalizację pacjenta8.

Tabela podsumowująca objawy i postępowanie w przypadku przedawkowania naltreksonu

Objawy Postępowanie Konieczność hospitalizacji
Brak objawów lub łagodne (naltrekson w monoterapii) Obserwacja, monitorowanie stanu zdrowia, leczenie objawowe Nie zawsze konieczna, ale wskazana kontrola lekarska
Objawy ze strony układu nerwowego (np. drgawki, utrata przytomności – dotyczy głównie połączenia z bupropionem) Podtrzymanie funkcji życiowych, podanie benzodiazepin w przypadku drgawek, leczenie objawowe Zalecana hospitalizacja
Objawy ze strony serca (np. zaburzenia rytmu, niedociśnienie – dotyczy głównie połączenia z bupropionem) Monitorowanie parametrów życiowych, leczenie objawowe Zalecana hospitalizacja
Brak swoistej odtrutki (antidotum) Leczenie objawowe, ogólne działania podtrzymujące Zależnie od nasilenia objawów
Pamiętaj:

  • Nie istnieje swoista odtrutka na przedawkowanie naltreksonu – leczenie opiera się na monitorowaniu i leczeniu objawowym.
  • W przypadku podejrzenia przedawkowania leku złożonego (z bupropionem), ryzyko poważnych powikłań jest wyższe, dlatego niezbędna jest szybka reakcja i często hospitalizacja.
  • Przez pierwsze 48 godzin po przedawkowaniu zaleca się ścisłą obserwację, nawet jeśli objawy nie są widoczne od razu.
  • Nie należy prowokować wymiotów po przedawkowaniu tych leków – lepiej podać węgiel aktywny zgodnie z zaleceniami lekarza.

Naltrekson – bezpieczny, ale wymagający odpowiedzialnego stosowania

Naltrekson, stosowany samodzielnie, wykazuje bardzo szeroki margines bezpieczeństwa i nawet przy przyjęciu znacznych dawek nie powoduje typowych objawów przedawkowania. Jednak w przypadku preparatów złożonych, w których naltrekson występuje razem z bupropionem, ryzyko poważnych powikłań jest większe i dotyczy głównie działania bupropionu. W każdym przypadku podejrzenia przedawkowania kluczowa jest obserwacja pacjenta i szybka reakcja medyczna, nawet jeśli objawy są niewielkie lub nie występują. Nie istnieje swoista odtrutka na naltrekson ani na połączenie naltreksonu z bupropionem – leczenie polega na wspieraniu podstawowych funkcji życiowych i leczeniu objawowym456.

Pytania i odpowiedzi

Jakie są objawy przedawkowania naltreksonu?

W przypadku naltreksonu w monoterapii nie stwierdzono typowych objawów toksyczności nawet przy bardzo dużych dawkach45.

Czy przedawkowanie naltreksonu wymaga hospitalizacji?

W większości przypadków nie jest konieczna, ale w razie wystąpienia objawów lub połączenia z bupropionem hospitalizacja może być zalecana8.

Czy istnieje odtrutka na naltrekson?

Nie, nie ma swoistej odtrutki na naltrekson ani na połączenie naltreksonu z bupropionem456.

Co zrobić w przypadku podejrzenia przedawkowania naltreksonu?

Należy monitorować stan pacjenta, zgłosić się do lekarza i postępować zgodnie z zaleceniami, nie prowokować wymiotów6.