Leki bez recepty (OTC)
Leki na receptę (RX)
Suplementy diety
Wyroby medyczne
Środki spożywcze
Poradniki
Schorzenia
Substancje czynne
Interakcje
Porady
Kalkulatory
Badania kliniczne
Jak prawidłowo dawkować lek Ultiva?
Spis treści
- Wstęp
- Dawkowanie dla dorosłych
- Dawkowanie dla dzieci
- Dawkowanie w kardioanestezji
- Dawkowanie na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM)
- Specjalne grupy pacjentów
- Zakończenie podawania leku
- Słownik pojęć
- Podsumowanie
- Materiały źródłowe
Wstęp
Lek Ultiva zawiera substancję czynną zwaną remifentanylem, który należy do grupy leków zwanych opioidami. Jest stosowany w celu złagodzenia bólu przed lub w trakcie operacji oraz do łagodzenia bólu u pacjentów mechanicznie wentylowanych na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM)[1]. W artykule omówimy szczegółowo dawkowanie leku Ultiva w różnych sytuacjach klinicznych.
Dawkowanie dla dorosłych
Dawkowanie remifentanylu należy dostosować indywidualnie, w zależności od odpowiedzi pacjenta. Poniższa tabela przedstawia początkowe szybkości infuzji i zalecany zakres dawki dla dorosłych[1]:
| Wskazanie | Pojedyncze wstrzyknięcie (mikrogramy/kg mc.) | Infuzja ciągła (mikrogramy/kg mc./min) | Początkowa szybkość wlewu | Zakres |
|---|---|---|---|---|
| Wprowadzenie do znieczulenia u pacjentów wentylowanych (indukcja) | 1 (podawać nie krócej niż przez 30 sekund) | 0,5 do 1 | – | – |
| Podtrzymanie znieczulenia u pacjentów wentylowanych | 0,5 do 1 | 0,4 | 0,1 do 2 | – |
| Podtrzymanie znieczulenia z izofluranem | 0,5 do 1 | 0,25 | 0,05 do 2 | – |
| Podtrzymanie znieczulenia z propofolem | 0,5 do 1 | 0,25 | 0,05 do 2 | – |
Podanie remifentanylu w pojedynczym wstrzyknięciu podczas wprowadzania do znieczulenia nie powinno trwać krócej niż 30 sekund. W dawkach zalecanych powyżej, remifentanyl znacząco zmniejsza dawkę anestetyku konieczną do podtrzymania znieczulenia[1].
Dawkowanie dla dzieci
W celu podtrzymania znieczulenia u dzieci i młodzieży (w wieku od 1 roku do 12 lat) zaleca się stosowanie następujących dawek produktu Ultiva[1]:
| Jednocześnie stosowane produkty lecznicze anestetyczne | Pojedyncze wstrzyknięcie remifentanylu (mikrogramy/kg mc.) | Ciągła infuzja remifentanylu (mikrogramy/kg mc./min) | Dawka początkowa | Typowe dawki podtrzymujące |
|---|---|---|---|---|
| Halotan (dawka początkowa 0,3 MAC) | 1 | 0,25 | 0,05 do 1,3 | – |
| Sewofluran (dawka początkowa 0,3 MAC) | 1 | 0,25 | 0,05 do 0,9 | – |
| Izofluran (dawka początkowa 0,5 MAC) | 1 | 0,25 | 0,06 do 0,9 | – |
Podanie produktu Ultiva w pojedynczym wstrzyknięciu nie powinno trwać krócej niż 30 sekund. Zabieg można rozpocząć nie wcześniej niż po upływie 5 minut od rozpoczęcia infuzji remifentanylu[1].
Dawkowanie w kardioanestezji
W kardioanestezji remifentanyl jest stosowany w różnych dawkach w zależności od etapu znieczulenia[1]:
| Wskazanie | Pojedyncze wstrzyknięcie remifentanylu (mikrogramy/kg mc.) | Infuzja ciągła remifentanylu (mikrogramy/kg mc./min) | Szybkość początkowa | Standardowa szybkość infuzji |
|---|---|---|---|---|
| Intubacja | Nie zalecane | 1 | – | – |
| Podtrzymanie znieczulenia z izofluranem | 0,5 do 1 | 1 | 0,003 do 4 | – |
| Podtrzymanie znieczulenia z propofolem | 0,5 do 1 | 1 | 0,01 do 4,3 | – |
| Kontynuacja znieczulenia w okresie pooperacyjnym, przed rozintubowaniem | Niezalecana | 1 | 0 do 1 | – |
Po podaniu produktu leczniczego anestetycznego, w celu uzyskania u pacjenta stanu zniesienia świadomości, należy rozpocząć infuzję remifentanylu z początkową szybkością 1 mikrogram/kg mc./min[1].
Dawkowanie na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM)
Produkt Ultiva można stosować w celu zapewnienia działania przeciwbólowego u pacjentów mechanicznie wentylowanych przebywających na oddziale intensywnej opieki medycznej. W razie konieczności należy dodatkowo podać produkty lecznicze sedatywne[1]. Poniższa tabela podsumowuje zalecenia dotyczące początkowych szybkości wlewu oraz typowe zakresy dawek dla zapewnienia znieczulenia i sedacji u poszczególnych pacjentów:
| Infuzja ciągła mikrogramy/kg mc./min (mikrogramy/kg mc./h) | Szybkość początkowa | Zakres |
|---|---|---|
| 0,1 (6) do 0,15 (9) | 0,006 (0,38) do 0,74 (44,6) | – |
Nie należy podawać produktu Ultiva w pojedynczych wstrzyknięciach na oddziałach intensywnej opieki medycznej[1].
Specjalne grupy pacjentów
U pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) obserwowano zwiększoną wrażliwość na farmakologiczne działanie remifentanylu. Dlatego początkowa dawka remifentanylu podawana w tej populacji pacjentów powinna stanowić połowę dawki zalecanej u dorosłych[1]. U pacjentów z nadwagą należy zmniejszyć i dostosować dawkowanie remifentanylu do ich należnej masy ciała[1]. Na podstawie dotychczas przeprowadzonych badań, nie jest konieczne dostosowanie dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek[1].
Zakończenie podawania leku
Ze względu na bardzo szybkie zakończenie działania remifentanylu, resztkowa aktywność opioidowa zanika w ciągu 5-10 minut od zaprzestania podawania produktu leczniczego[1]. Przed zakończeniem podawania produktu Ultiva pacjentowi należy podać inne produkty lecznicze przeciwbólowe i sedatywne[1]. Szybkość infuzji remifentanylu należy zmniejszać o 25% w odstępach co najmniej 10-cio minutowych, aż do jej zakończenia[1].
Słownik pojęć
- Remifentanyl – Substancja czynna leku Ultiva, należąca do grupy opioidów, stosowana w celu złagodzenia bólu.
- Opioidy – Grupa leków stosowanych w celu złagodzenia bólu, działających na receptory opioidowe w mózgu.
- Infuzja ciągła – Metoda podawania leku, w której lek jest podawany powoli przez długi czas za pomocą pompy infuzyjnej.
- Indukcja – Proces wprowadzania pacjenta w stan znieczulenia ogólnego przed operacją.
- MAC – Minimalne stężenie anestetyku w pęcherzykach płucnych, które zapobiega ruchowi w odpowiedzi na bodziec chirurgiczny u 50% pacjentów.
Podsumowanie
| Dawkowanie dla dorosłych | Indywidualne dostosowanie dawki, początkowa szybkość infuzji 0,5-1 mikrograma/kg mc./min |
| Dawkowanie dla dzieci | Podtrzymanie znieczulenia: 0,25 mikrograma/kg mc./min |
| Dawkowanie w kardioanestezji | Podtrzymanie znieczulenia: 1 mikrogram/kg mc./min |
| Dawkowanie na OIOM | Początkowa szybkość infuzji: 0,1-0,15 mikrograma/kg mc./min |
| Specjalne grupy pacjentów | Zmniejszenie dawki dla pacjentów w podeszłym wieku i z nadwagą |
| Zakończenie podawania leku | Zmniejszanie szybkości infuzji o 25% co 10 minut |