REKLAMA

Remifentanyl – bezpieczeństwo stosowania w różnych grupach pacjentów

Remifentanyl to substancja czynna o bardzo silnym i krótkotrwałym działaniu przeciwbólowym, która może wymagać szczególnej ostrożności u niektórych pacjentów, zwłaszcza w przypadku zaburzeń oddychania, chorób serca, nerek czy wątroby, a także u osób starszych i kobiet w ciąży123.

Bezpieczeństwo u kobiet w ciąży i matek karmiących piersią

  • Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących bezpieczeństwa stosowania remifentanylu u kobiet w ciąży456.
  • Remifentanyl może być używany u kobiet w ciąży tylko wtedy, gdy potencjalne korzyści przewyższają możliwe ryzyko dla płodu456.
  • Nie wiadomo, czy remifentanyl przenika do mleka matki, ale zaleca się przerwanie karmienia piersią na 24 godziny po jego zastosowaniu456.
  • Remifentanyl przenika przez łożysko i może wywołać depresję oddechową u noworodka, dlatego podczas porodu lub cięcia cesarskiego powinien być stosowany jedynie w wyjątkowych przypadkach i pod ścisłą obserwacją456.

Wpływ na prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn

  • Po zastosowaniu remifentanylu pacjent nie powinien prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn789.
  • Lekarz zdecyduje, kiedy możliwy będzie powrót do tych czynności789.
  • Zaleca się, aby pacjent po zastosowaniu remifentanylu wracał do domu pod opieką innej osoby789.
Ważne: Remifentanyl może powodować depresję oddechową, szczególnie w wysokich dawkach lub u osób z chorobami płuc. W razie wystąpienia trudności z oddychaniem, konieczne jest natychmiastowe zmniejszenie dawki lub przerwanie podawania leku. Po podaniu tej substancji pacjent musi być pod stałą kontrolą personelu medycznego, zwłaszcza w okresie wybudzania po znieczuleniu. U osób w podeszłym wieku oraz z chorobami układu oddechowego zaleca się szczególną ostrożność101112.

Interakcje z alkoholem

  • Po zastosowaniu remifentanylu nie należy spożywać alkoholu131415.
  • Jednoczesne stosowanie alkoholu i remifentanylu może nasilić działanie uspokajające oraz zwiększyć ryzyko poważnych działań niepożądanych, takich jak depresja oddechowa czy utrata przytomności161718.

Stosowanie u osób z niewydolnością nerek

  • Farmakokinetyka remifentanylu (czyli sposób jego działania i wydalania) nie zmienia się znacząco u pacjentów z różnym stopniem niewydolności nerek192021.
  • Nie ma konieczności modyfikowania dawki u tych pacjentów, nawet przy dłuższym stosowaniu (do 3 dni na oddziale intensywnej terapii)192021.
  • U osób z ciężką niewydolnością nerek może dojść do kumulacji nieaktywnego metabolitu remifentanylu, ale nie powoduje to dodatkowych działań niepożądanych związanych z działaniem na receptory opioidowe222324.

Stosowanie u osób z niewydolnością wątroby

Stosowanie substancji czynnej u seniorów

  • U osób w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) obserwuje się wolniejsze usuwanie remifentanylu z organizmu (klirens jest mniejszy o ok. 25%)192021.
  • Efekt działania remifentanylu jest u nich silniejszy, dlatego dawkę początkową należy zmniejszyć o połowę i dopiero później ostrożnie ją zwiększać, w zależności od potrzeb192021.
Ważne dla pacjentów z innymi chorobami i osób przyjmujących leki:

  • Remifentanyl może wchodzić w interakcje z innymi lekami, zwłaszcza uspokajającymi (benzodiazepiny, niektóre leki przeciwdepresyjne, leki nasenne) – takie połączenie może prowadzić do nadmiernego uspokojenia, trudności z oddychaniem, a nawet śpiączki161718.
  • Jednoczesne stosowanie z inhibitorami MAO wymaga szczególnej ostrożności; nieodwracalne MAO należy odstawić na co najmniej 2 tygodnie przed rozpoczęciem leczenia remifentanylem131415.
  • U osób z zaburzeniami psychicznymi lub historią uzależnień (alkohol, inne substancje) ryzyko uzależnienia od remifentanylu jest wyższe272829.
  • Nie stosować remifentanylu dłużej niż 3 dni u pacjentów wentylowanych mechanicznie na oddziale intensywnej terapii123.

Inne grupy pacjentów wymagające szczególnej ostrożności

  • Pacjenci z nadwrażliwością na opioidy mogą być bardziej narażeni na reakcje alergiczne lub działania niepożądane123.
  • Nie zaleca się stosowania remifentanylu u noworodków i niemowląt poniżej 1. roku życia ze względu na ograniczone dane dotyczące bezpieczeństwa303132.
  • Osoby wyniszczone, z niskim ciśnieniem krwi lub zmniejszoną objętością krwi są bardziej wrażliwe na działania remifentanylu, zwłaszcza na układ krążenia333435.
  • Pacjenci z zaburzeniami oddychania wymagają szczególnego nadzoru podczas stosowania tej substancji101112.

Remifentanyl – podsumowanie bezpieczeństwa stosowania w różnych grupach

Grupa pacjentów Możliwość stosowania Uwagi
Kobiety w ciąży Ostrożnie Stosować tylko, gdy korzyści przewyższają ryzyko
Karmiące matki Ostrożnie Przerwać karmienie piersią na 24 godziny po podaniu
Prowadzenie pojazdów Zakazane Po zastosowaniu nie wolno prowadzić pojazdów
Alkohol Zakazane Nie spożywać po podaniu remifentanylu
Pacjenci z niewydolnością nerek Można stosować Brak konieczności modyfikacji dawki
Pacjenci z niewydolnością wątroby Można stosować Monitorować pod kątem depresji oddechowej
Seniorzy Ostrożnie Zalecane zmniejszenie dawki początkowej
Noworodki i niemowlęta <1 rok Nie zalecane Brak wystarczających danych o bezpieczeństwie
Pacjenci z zaburzeniami oddychania Ostrożnie Wymagana ścisła kontrola i monitorowanie
Pacjenci z chorobami psychicznymi, uzależnieniami Ostrożnie Zwiększone ryzyko uzależnienia

Pytania i odpowiedzi

Czy remifentanyl można stosować w ciąży?

Może być stosowany tylko, gdy korzyści przewyższają ryzyko dla płodu. Nie zaleca się rutynowego użycia.

Czy remifentanyl przenika do mleka matki?

Nie wiadomo, ale zaleca się przerwanie karmienia piersią na 24 godziny po podaniu remifentanylu.

Czy po remifentanylu można prowadzić samochód?

Nie, po podaniu remifentanylu nie wolno prowadzić pojazdów ani obsługiwać maszyn.

Czy remifentanyl jest bezpieczny u osób z niewydolnością nerek?

Tak, nie wymaga modyfikacji dawki u pacjentów z niewydolnością nerek.

Czy remifentanyl można łączyć z alkoholem?

Nie, po podaniu remifentanylu nie wolno spożywać alkoholu.

REKLAMA