Zaawansowane metody leczenia opornych bólów głowy – terapie specjalistyczne

Zaawansowane metody leczenia bólu głowy są przeznaczone dla pacjentów, u których standardowe podejście terapeutyczne nie przynosi oczekiwanych rezultatów¹. Ostatnie lata przyniosły rewolucję w dziedzinie medycyny bólu głowy, znacznie rozszerzając możliwości i nadzieję dla większości cierpiących na migrenę, których objawy nie poprawiają się przy użyciu tradycyjnych leków¹. Te innowacyjne terapie oferują nowe perspektywy leczenia dla pacjentów z przewlekłymi i opornymi na leczenie bólami głowy.

Podejście do leczenia opornych przypadków wymaga często zastosowania terapii przejściowej, nazywanej również terapią pomostową, która polega na użyciu silnych leków przez krótkie okresy czasu w celu skorygowania trudniejszej lub bardziej złożonej sytuacji bólowej². Jeśli pacjent cierpi na przedłużające się bóle głowy lub ostro nadużywa leków do leczenia bólu głowy, lekarz może przepisać terapię przejściową².

Terapia toksyną botulinową (Botox)

Iniekcje toksyny botulinowej zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia przewlekłej migreny u dorosłych, którzy mają co najmniej 15 dni z bólem głowy w miesiącu, przy czym każdy ból głowy trwa 4 lub więcej godzin³. Zabiegi są powtarzane co 12 tygodni, a większość pacjentów widzi zmniejszenie liczby dni z bólem głowy po pierwszych dwóch sesjach³.

Toksyna botulinowa A może być korzystna u pacjentów z nieuleczalną, przewlekłą migreną, która nie odpowiedziała na co najmniej 3 konwencjonalne leki profilaktyczne⁴. Iniekcje onabotulinumtoxinA zapewniają ulgę niektórym osobom i mogą być realną opcją dla osób, które nie tolerują dobrze codziennych leków⁵. Ważne jest, że iniekcje Botox zmniejszają dni z bólem głowy migreny tylko u pacjentów z więcej niż 15 bólami głowy miesięcznie i nie zmniejszają użycia leków doraźnych⁶.

Inhibitory CGRP – przełom w terapii migreny

Nowa klasa leków profilaktycznych przeciw migrenie celuje w szlak peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP), białka związanego z objawami migreny¹. Pacjenci mogą samodzielnie podawać miesięczne iniekcje Aimovig (erenumab), Emgality (galkanezumab) lub trzeci lek, Ajovy (fremanezumab, który można wstrzykiwać miesięcznie lub kwartalnie), podczas gdy inna podobna opcja przeciwciał, Vyepti (eptinezumab), jest podawana jako kwartalna infuzja dożylna¹.

Inhibicja szlaku peptydu związanego z genem kalcytoniny (CGRP) to nowa metoda zapobiegania migrenie⁴. CGRP to silny rozszerzacz naczyń i kluczowy neuropeptyd, który odgrywa centralną rolę w patofizjologii migreny⁴. Tygodniowe lub miesięczne iniekcje podskórne zmniejszają częstotliwość migreny i poprawiają jakość życia związaną ze zdrowiem⁶.

Inna nowsza grupa leków celuje w tę samą cząsteczkę, ale jest podawana doustnie⁷. Możliwość przyjmowania Nurtec zarówno w profilaktyce, jak i w leczeniu doraźnym oznacza, że nie ma takich samych ograniczeń nadużywania jak istniejące leki⁷. Te innowacje otwierają drzwi dla pacjentów z migrenami z chorobami serca, udarem i chorobami naczyniowymi, którzy nie mogli bezpiecznie przyjmować starszej klasy leków przeciwmigrenowych tryptanowych⁷.

Neurostymulacja i urządzenia medyczne

Strategie neuromodulacji, wykorzystujące urządzenie elektroniczne lub magnetyczne do stymulacji nerwów w mózgu lub szyi, mogą zmniejszać objawy i częstotliwość bólów głowy⁸. Urządzenia stymulacyjne działają poprzez wysyłanie małych impulsów elektrycznych do określonych nerwów⁹. Urządzenia stymulacyjne często wysyłają te impulsy stale, aby zmniejszyć częstotliwość migren, ale można również kontrolować urządzenia samodzielnie, wysyłając impulsy elektryczne w określonych momentach przepisanych przez neurologa⁹.

Nieinwazyjna stymulacja nerwu błędnego prawdopodobnie zmniejsza ból podczas epizodycznych bólów głowy klastrowych⁶. Neurostymulacja stała się pojawiającą się i realną opcją leczenia dla pacjentów z przewlekłym bólem głowy klastrowym opornym na leczenie medyczne, na przykład po niepowodzeniu trzech leków profilaktycznych¹⁰. Efekt ten prawdopodobnie występuje poprzez modulacyjny wpływ na przetwarzanie nocyceptywne w neuronach trójdzielnych za pośrednictwem systemu trójdzielno-naczyniowego¹⁰.

Blokady nerwowe i iniekcje

Iniekcje punktów spustowych celują w mięśnie w celu zajęcia się współwystępującym bólem mięśniowo-powięziowym oraz przewlekłym bólem karku i ramion, a blokady nerwowe zajmują się współwystępującymi neuragiami i pomagają przerwać częste cykle bólów głowy³. Dla wielu pacjentów blokady nerwowe i iniekcje punktów spustowych mogą być pomocne w zatrzymywaniu i zapobieganiu bólom głowy¹¹.

Blokada nerwu potylicznego większego została uznana za średnio 50% skuteczną w bólu głowy klastrowym i często zapewnia ulgę podczas poszukiwania innych długoterminowych metod leczenia¹². Blokada zwoju klinowo-podniebiennego (SPG block, znana również jako blokada zwoju nosowego lub blokada zwoju skrzydłowo-podniebiennego) może przerwać i zapobiegać migrenie, bólom głowy napięciowym i bólom głowy klastrowym¹³.

Programy hospitalizacyjne

Multidyscyplinarne podejście z zaplanowanymi i doraźnymi lekami oraz leczeniem niefarmakologicznym zapewnia najlepsze wyniki opieki stacjonarnej nad bólem głowy¹⁴. Dane wspierają podejście integracyjne wykorzystujące format multidyscyplinarny do osiągnięcia lepszych wyników¹⁴. Najważniejsze jest to, że dane pokazują, że zastosowanie leczenia stacjonarnego zaburzeń bólu głowy zmniejsza niepełnosprawność, lepiej leczy ból, redukuje używanie doraźnych leków przeciwbólowych i zapewnia poprawę długoterminowych korzyści¹⁴.

W przypadku leczenia bólu głowy w programach stacjonarnych multidyscyplinarnych z najsilniejszymi wynikami, średnia długość wynosi 13 dni, co pozwala na fundamentalne poprawy w bólu i niepełnosprawności oraz długoterminowe korzyści ukierunkowanych programów leczenia stacjonarnego bólu głowy¹⁴. Udane multidyscyplinarne leczenie stacjonarne bólu głowy opiera się na jednoczesnym oferowaniu zarówno zaplanowanych, jak i doraźnych leków¹⁵.

Terapia przejściowa

Terapia przejściowa dla leczenia bólu głowy jest czasami podawana dożylnie i wymaga pozostania w centrum infuzyjnym przez kilka godzin na raz lub przyjęcia do szpitala na krótkie okresy opieki stacjonarnej². Jeśli doświadczasz bólów głowy lub migren, ważne jest, aby zostać zbadanym przez neurologa lub specjalistę od bólu głowy, który może opracować specjalistyczny plan leczenia bólu głowy².

Istnieje kilka podejść niefarmakologicznych do stacjonarnego leczenia migreny, które wraz z lekami przyczyniają się do udanego podejścia multidyscyplinarnego¹⁵. Użycie podejścia multimodalnego i multidyscyplinarnego do leczenia opornych i ciężkich objawów bólu głowy zapewni najlepsze możliwe wyniki¹⁵.

Terapie alternatywne w zaawansowanym leczeniu

W przypadku przewlekłego bólu migreny terapie alternatywne mogą być pomocne¹⁶. Obejmują one akupunkturę, biofeedback, terapię masażu oraz terapię poznawczo-behawioralną¹⁶. Terapie alternatywne, takie jak suplementy ziołowe, medytacja, uzdrawianie energetyczne, wyobrażenia kierowane, CBT i biofeedback, są wszystkie uważane za integracyjne metody leczenia bólu głowy dla ciężkich bólów głowy i ulgi w migrenie⁸.

Niektóre naturalne suplementy, takie jak ryboflawina (witamina B2) i koenzym Q10, mogą pomóc w zapobieganiu migrenie¹⁷. Badania sugerują, że niektóre zioła, w tym kurkuma, rumianek i białokrzewin, mogą zmniejszać objawy bólu głowy¹⁸. Przegląd z 2021 roku, który obejmował trzy randomizowane badania kontrolowane, stwierdził, że leczenie suplementami imbiru pomogło zmniejszyć ból u osób z migreną¹⁸.

Istnieją zastrzeżenia: pacjenci muszą wypróbować inne metody leczenia, zanim ubezpieczenie zatwierdzi jedną z nowych³. Ponadto pacjenci stosujący tę nową klasę leków są w stanie wcześniej osiągnąć pełną dawkę niż okres dostosowywania wymagany do testowania reakcji i zwiększania dawki klasycznych leków przeciwbólowych głowy⁷. To ekscytujący czas w medycynie bólu głowy, a dostępne są zindywidualizowane plany leczenia, które pomagają złagodzić przewlekłe bóle głowy i poprawić jakość życia³.