Spektrum mutacji w genie HGD odpowiedzialnym za alkaptonurię charakteryzuje się niezwykłą różnorodnością genetyczną, co czyni tę chorobę interesującym modelem do badania związków między genotypem a fenotypem1. Analiza molekularna genu HGO wykazuje szeroki spektrum mutacji, które prowadzą do tego rzadkiego zaburzenia metabolicznego2.
Liczba i rodzaje zidentyfikowanych mutacji
Do chwili obecnej zidentyfikowano ponad 200 różnych wariantów związanych z chorobą, głównie substytucji missense, które zostały opisane u ponad 700 pacjentów z alkaptonurią na całym świecie1. Inne źródła wskazują na co najmniej 115 różnych zmian w genie HGD powodujących alkaptonurię3, podczas gdy niektóre publikacje mówią o 149 różnych wariantach HGD4. Ta różnica w liczbach może wynikać z ciągłego odkrywania nowych mutacji oraz różnych kryteriów klasyfikacji wariantów.
Mutacje te prowadzą do nieprawidłowo funkcjonujących enzymów HGD o różnej aktywności resztkowej, co powoduje nagromadzenie kwasu homogentysowego w płynach ustrojowych i tkankach1. Różnorodność mutacji przekłada się na zróżnicowane skutki biochemiczne i kliniczne u pacjentów z alkaptonurią.
Lokalizacja mutacji w strukturze genu
Mutacje w genie HGD nie rozmieszczają się równomiernie po całej jego długości. Szczególnie często występują w określonych częściach genów, zwłaszcza w eksonach 6, 8, 10 i 1356. Mutacje występują w specyficznych częściach eksonów, co sugeruje istnienie regionów o szczególnym znaczeniu dla funkcji enzymu67.
Najczęstsze mutacje i ich charakterystyka
Wśród najczęściej opisywanych mutacji znajdują się M368V, V300G i P230S9. Te mutacje reprezentują różne mechanizmy uszkodzenia funkcji enzymu i występują z różną częstością w poszczególnych populacjach. W niektórych badaniach najczęstszą mutacją była p.R58fs, a drugą pod względem częstości p.R225H4.
Przykładem specyficznej mutacji jest wariant c.1078G>C; p.(Gly360Arg) wykryty w rodzinie I w badaniu egipskim, który był wcześniej opisywany u pacjentów z Włoch, Australii, Wielkiej Brytanii, Francji, Hiszpanii, Indii i USA10. Ta mutacja znajduje się w hotspotcie mutacyjnym w eksonie 13 genu HGD, który zawiera ponad dziesięć patogennych wariantów missense.
Nowe warianty i ich identyfikacja
Ciągłe badania prowadzą do odkrywania nowych wariantów genetycznych odpowiedzialnych za alkaptonurię. Przykładem może być nowy wariant missense c.1079G>T; p.(Gly360Val) zidentyfikowany w rodzinie III w badaniu egipskim8. Ten wariant nie był wcześniej opisany w bazie ClinVar, jednak znajduje się w hotspotcie mutacyjnym w eksonie 13 genu HGD.
Innym przykładem nowej mutacji jest wariant c.335T>C powodujący zmianę p.Phe112Ser11. Ta mutacja nonsense jest nowa i nie była wcześniej opisywana w populacji ogólnej ani u pacjentów z alkaptonurią12. Zmiana ta powoduje substytucję fenyloalaniny na serynę, wpływając na wysoce zachowany aminokwas.
Wpływ mutacji na strukturę i funkcję enzymu
Różnorodne mutacje mogą wpływać na funkcję, strukturę lub rozpuszczalność enzymu HGD na różne sposoby6. Normalny enzym HGD to białko składające się z 445 aminokwasów, zmapowane na chromosomie 3q13.337. Enzym ma strukturę heksameru ułożonego w dwa trimery, z których każdy zawiera atom żelaza7.
- Zmian w aktywności katalitycznej enzymu
- Zaburzeń w strukturze przestrzennej białka
- Problemów z rozpuszczalnością enzymu
- Nieprawidłowego fałdowania białka
- Zmniejszonej stabilności enzymu
Te różne mechanizmy uszkodzenia wyjaśniają, dlaczego różne mutacje mogą prowadzić do podobnych objawów klinicznych, ale o różnym nasileniu. Mutacje prowadzą do produkcji wersji enzymu, która nie funkcjonuje prawidłowo, co skutkuje niemożnością efektywnego rozkładu kwasu homogentysowego13.
Różnice populacyjne w spektrum mutacji
Spektrum mutacji wykazuje różnice między populacjami, co może być związane z efektami założycielskimi i drytem genetycznym w izolowanych populacjach. Na przykład, w badaniu słowackich pacjentów z alkaptonurią, gdzie choroba ma szczególnie wysoką częstość, zidentyfikowano dwie nowe mutacje w genie HGD14. Podobnie, badania różnych grup etnicznych ujawniają specyficzne dla populacji warianty genetyczne.
Identyfikacja podstawowych wariantów genetycznych w rodzinach z alkaptonurią z różnych regionów świata powinna mieć wpływ na politykę zdrowotną społeczności wobec tej choroby8. Zrozumienie spektrum mutacji w różnych populacjach może pomóc w opracowaniu bardziej skutecznych strategii diagnostycznych i terapeutycznych.
Znaczenie kliniczne różnorodności mutacyjnej
Znaczna różnorodność mutacji w genie HGD ma istotne implikacje kliniczne. Różne mutacje mogą prowadzić do różnej aktywności resztkowej enzymu, co może wpływać na wiek wystąpienia objawów, ich nasilenie i przebieg choroby. Zrozumienie tych różnic może być kluczowe dla personalizacji terapii i prognozowania przebiegu choroby u poszczególnych pacjentów.


















