Peryndopryl – porównanie substancji czynnych

Peryndopryl, enalapryl i ramipryl to leki z grupy inhibitorów ACE stosowane w nadciśnieniu i niewydolności serca, różniące się wskazaniami, bezpieczeństwem u dzieci, kobiet w ciąży i osobach z chorobami nerek.

Podobieństwa i różnice – jakie substancje czynne porównujemy?

Peryndopryl, enalapryl i ramipryl należą do grupy leków zwanych inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE). Wszystkie te substancje są stosowane przede wszystkim w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz niewydolności serca¹²³. Ich działanie polega na hamowaniu enzymu odpowiedzialnego za powstawanie substancji zwężającej naczynia krwionośne, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i ułatwia pracę serca⁴⁵³. Leki te mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami, np. z diuretykami czy antagonistami wapnia¹²³.

Wszystkie trzy substancje charakteryzują się podobnym mechanizmem działania, wpływem na układ sercowo-naczyniowy oraz możliwymi skutkami ubocznymi, takimi jak kaszel czy ryzyko hiperkaliemii⁴⁵³. Różnice między nimi dotyczą jednak wskazań, możliwości stosowania u dzieci, bezpieczeństwa w ciąży i laktacji oraz zaleceń dla pacjentów z chorobami nerek czy wątroby.

Wskazania – kiedy sięgamy po peryndopryl, enalapryl i ramipryl?

Każda z tych substancji jest stosowana głównie w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz niewydolności serca¹²³. Peryndopryl znajduje zastosowanie także u osób po zawale serca, w stabilnej chorobie wieńcowej i w celu zmniejszenia ryzyka powikłań sercowych¹. Enalapryl może być wykorzystywany do zapobiegania rozwojowi niewydolności serca u pacjentów z bezobjawową dysfunkcją lewej komory². Ramipryl, poza leczeniem nadciśnienia i niewydolności serca, ma także szerokie wskazania profilaktyczne, m.in. zmniejsza ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą lub po przebytym zawale serca³.

Wszystkie trzy leki są dostępne w różnych dawkach i mogą być stosowane zarówno u osób dorosłych, jak i – po indywidualnej ocenie – u dzieci i młodzieży, choć zakres rejestracji i doświadczenia klinicznego w pediatrii różni się w zależności od substancji⁶⁷⁸.

• Peryndopryl: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, stabilna choroba wieńcowa, profilaktyka powikłań sercowo-naczyniowych¹
• Enalapryl: nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, zapobieganie niewydolności serca przy dysfunkcji lewej komory²
• Ramipryl: nadciśnienie, niewydolność serca, profilaktyka sercowo-naczyniowa, leczenie chorób nerek, prewencja wtórna po zawale³

Mechanizm działania i różnice farmakokinetyczne

Mechanizm działania wszystkich trzech substancji polega na blokowaniu enzymu konwertującego angiotensynę I do angiotensyny II, co skutkuje rozszerzeniem naczyń krwionośnych, obniżeniem ciśnienia i poprawą pracy serca⁴⁵³. W efekcie zmniejsza się opór naczyniowy, a serce jest mniej obciążone, co jest korzystne zwłaszcza u osób z niewydolnością serca lub po zawale⁹¹⁰³.

Różnice farmakokinetyczne obejmują przede wszystkim szybkość wchłaniania, czas działania oraz sposób eliminacji z organizmu. Peryndopryl i ramipryl są prolekami, które po wchłonięciu przekształcają się w aktywne metabolity (peryndoprylat, ramiprylat), natomiast enalapryl przekształca się w enalaprylat¹¹¹²³. Wszystkie trzy leki wydalane są głównie przez nerki, dlatego wymagają ostrożności u osób z zaburzeniami czynności nerek⁶⁷⁸.

Przeciwwskazania i środki ostrożności – na co uważać?

Wszystkie omawiane leki mają podobne przeciwwskazania:

• Nadwrażliwość na dany lek lub inne inhibitory ACE
• Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie (np. obrzęk Quinckego)
• Drugi i trzeci trymestr ciąży
• Jednoczesne stosowanie z niektórymi lekami, np. aliskirenem u pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek, sakubitrylem z walsartanem¹³¹⁴¹⁵

Ostrożność zaleca się także u osób z:

• Zaburzeniami czynności nerek lub wątroby
• Stosowaniem leków moczopędnych (ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia)
• Zaburzeniami elektrolitowymi (hiperkaliemia, hiponatremia)
• Chorobami naczyń nerkowych lub zwężeniem zastawki serca

Bezpieczeństwo stosowania u szczególnych grup pacjentów

U dzieci i młodzieży:

• Peryndopryl – nie zaleca się rutynowego stosowania ze względu na brak pełnych danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności⁶
• Enalapryl – może być stosowany od 6. roku życia w nadciśnieniu tętniczym, ale wymaga indywidualnej oceny i kontroli lekarza⁷
• Ramipryl – ograniczone dane kliniczne, stosowanie tylko po decyzji specjalisty⁸

U kobiet w ciąży i karmiących piersią:

• Wszystkie leki z tej grupy są przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży, a także niezalecane w okresie karmienia piersią ze względu na potencjalne ryzyko dla płodu i noworodka¹⁶¹⁷⁸

U osób z zaburzeniami nerek lub wątroby:

• W przypadku umiarkowanych zaburzeń nerek lub wątroby dawkę należy dostosować, a w ciężkiej niewydolności nerek leki te są przeciwwskazane⁶⁷⁸

Wpływ na prowadzenie pojazdów i obsługę maszyn jest zwykle niewielki, jednak mogą wystąpić indywidualne reakcje, takie jak zawroty głowy – szczególnie na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki²⁰²¹³.

Peryndopryl, enalapryl, ramipryl – podobieństwa i różnice w pigułce

Peryndopryl – skuteczny wybór w leczeniu nadciśnienia i niewydolności serca

Peryndopryl, enalapryl i ramipryl to leki o podobnym działaniu i zastosowaniu, jednak wybór odpowiedniej substancji zależy od indywidualnej sytuacji zdrowotnej pacjenta, wieku, chorób towarzyszących oraz ewentualnej ciąży czy karmienia piersią. Wszystkie wymagają regularnej kontroli lekarskiej i ostrożności w przypadku współistniejących schorzeń nerek lub wątroby. Peryndopryl wyróżnia się szerokim zastosowaniem w stabilnej chorobie wieńcowej oraz możliwością stosowania w połączeniu z diuretykiem, co bywa korzystne w leczeniu złożonym¹⁴²². Pamiętaj, by przed rozpoczęciem terapii skonsultować się z lekarzem i omówić wszelkie wątpliwości dotyczące bezpieczeństwa oraz dawkowania.