Czy escitalopram i citalopram można stosować zamiennie?

Co to są inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)?

To grupa leków, która używana jest w leczeniu depresji (w tym depresji poporodowej), ale też mogą być stosowane (jako leki pomocnicze) u pacjentów cierpiących z powodu silnego bólu, na przykład bólu nowotworowego. Do innych wskazań tej grupy leków należą: zespół lęku napadowego, fobie społeczne i zespół stresu pourazowego. Niektóre SSRI można stosować również w leczeniu zaburzeń lękowych oraz lęku społecznego. Wykazują zdecydowanie mniej działań niepożądanych niż inne leki używane w leczeniu depresji – TLPD (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) [1].

Jak działa citalopram, a jak escitalopram?

Oba leki posiadają ten sam mechanizm działania (blokowanie transportu serotoniny z powrotem do komórki nerwowej) i oba są skuteczne w leczeniu depresji oraz lęków. Natomiast niektóre badania sugerują, że escitalopram jest nieco bardziej skuteczny i ma szybszy początek działania. Dodatkowo, escitalopram posiada mniej działań niepożądanych niż citalopram, a wynika to z cechy jaką jest wybiórczość escitalopramu, co można przetłumaczyć na “precyzyjność w działaniu”, w związku z czym traktowany jest jako lek I rzutu (pierwszego wyboru) w leczeniu epizodów depresji o różnym nasileniu. Ze względu na szybki początek działania (efekty odczuwalne przez chorych już w pierwszym tygodniu leczenia) sprawdza się u osób aktywnych zawodowo, które chcą szybko wrócić do pracy [2].

Kiedy stosuje się citalopram i escitalopram?

Leków tych używa się w następujących wskazaniach [2]:

• leczenie dużych zaburzeń depresyjnych;
• leczenie zaburzeń lękowych z napadami lęku z agorafobią lub bez agorafobii (agorafobia to zaburzenie nerwicowe, objawiające się niczym nieuzasadnionym, chorobliwym lękiem przed otwartą przestrzenią, tłumem czy nieznanymi miejscami).

Escitalopram dodatkowo może być stosowany w leczeniu:

• fobii społecznej;
• uogólnionych zaburzeń lękowych;
• zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych.

Jak dawkować escitalopram i citalopram?

Odpowiedź brzmi: NIE. Maksymalne dawki powyższych leków są następujące [2]:

• citalopram: 40 mg na dobę u osób dorosłych i 20 mg na dobę u osób w wieku powyżej 65 lat i (lub) z niewydolnością wątroby;
• escitalopram: 20 mg na dobę u osób dorosłych i 10 mg na dobę u osób w wieku powyżej 65 lat i (lub) z niewydolnością wątroby.

Czy któryś z leków jest bezpieczniejszy?

Tak jak wspomniano wyżej, escitalopram jest nieco bardziej skuteczny i ma szybszy początek działania, a także charakteryzuje się mniejszą liczbą możliwych działań niepożądanych. Należy jednak pamiętać, że oba te leki wykazują zależne od dawki ryzyko wydłużenia odstępu QT. Dlatego należy ostrożnie i z uwagą stosować je u pacjentów: ze znaczną bradykardią (stan w którym serce kurczy się wolniej niż 60 razy na minutę), po przebytym niedawno ostrym zawale mięśnia sercowego, z niewyrównaną niewydolnością serca. 

Czy citalopram i escitalopram można łączyć z alkoholem?

Nie – podczas leczenia tymi lekami nie można spożywać alkoholu.

Czy mona je stosować w ciąży lub karmiąc piersią?

Citalopramu i escitalopramu nie należy stosować w okresie ciąży i w okresie karmienia piersią, chyba, że jest to bezwzględnie konieczne, a korzyści z tego wynikające jednoznacznie przeważają nad ryzykiem dla płodu / dziecka. Ważną informacją jest to, że w okresie ciąży należy unikać nagłego odstawiania citalopramu lub escitalopramu.

Jakie są skutki uboczne citalopramu i escitalopramu?

Przede wszystkim należy pamiętać o zależnym od dawki ryzyku wydłużenia odstępu QTc, które może nakładać się z podobnym działaniem niepożądanym charakterystycznym dla innych leków. W takiej sytuacji dojdzie do opisywanego w literaturze “sumowania działań niepożądanych”. Poza tym do często występujących działań niepożądanych należą:

• nudności, bóle głowy;
• zatkanie nosa;
• zmniejszenie apetytu;
• lęk, niepokój, nietypowe sny, problemy ze snem, nadmierna senność, zawroty głowy, drgawki, wrażenie pieczenia skóry;
• suchość w jamie ustnej;
• nadmierne pocenie się;
• bóle mięśni i stawów;
• problemy sfery seksualnej (opóźniony wytrysk, zaburzenia erekcji, zmniejszony popęd płciowy, problemy z osiągnięciem orgazmu u kobiet);
• zwiększone odczuwanie bólu u pacjentów z bólem.

Jakie są leki zawierające citalopram i escitalopram?

Citalopram dostępny jest w postaci tabletek powlekanych: Aurex, Cipramil, Citabax, Cital, Citronil. Escitalopram również dostępny jest w postaci tabletek powlekanych (Aciprex, Betesda, Depralin, Escipram, Escitalopram Aurovitas, Escitalopram Bluefish, Escitil, Mozarin, Symestical), tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej (ApoEscitaxin ORO, Depralin ODT, Elicea Q-Tab, Mozarin Swift) oraz kropli doustnych (Betesda). 

Jakie są przeciwwskazania do stosowania citalopramu i escitalopramu?

Leki te przede wszystkim są przeciwwskazane [2]:

• u pacjentów z nabytym lub wrodzonym wydłużeniem odstępu QT;
• w połączeniu z innymi lekami, o których wiadomo, że powodują wydłużenie odstępu QT (leki przeciwarytmiczne klasy IA i III, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, niektóre leki przeciwhistaminowe, np. hydroksyzyna).

Podsumowanie

Optymalny wybór między tymi dwoma lekami zależy od wielu czynników, w tym od indywidualnej reakcji pacjenta na lek, od tolerancji działań niepożądanych i od innych stanów zdrowotnych pacjenta. Ostatecznie decyzja o tym, który lek jest lepszy, powinna zawsze wynikać z rozmowy między pacjentem a lekarzem, który może pomóc ocenić wszystkie te czynniki i podjąć decyzję, która będzie najbardziej korzystna dla danego pacjenta.