Jak zatrzymać stwardnienie rozsiane? Leki nowej generacji

Data publikacji:

Ostatnia aktualizacja:

Jakie są nowe leki na stwardnienie rozsiane?

Sclerosis multiples, czyli stwardnienie rozsiane (SM), to przewlekła choroba immunologiczna, która wywołuje postępujące zmiany degeneracyjne w ośrodkowym układzie nerwowym. Uszkodzenie tkanki nerwowej objawia się różnego rodzaju zaburzeniami czuciowymi i wizualnymi, które znacznie utrudniają lub wręcz uniemożliwiają codziennie funkcjonowanie. Szansą dla tej grupy chorych mogą być nowe leki na stwardnienie rozsiane. 
SM: nowe leki dają nadzieję

Na czym polega stwardnienie rozsiane?

To schorzenie o podłożu autoimmunologicznym, w przebiegu którego układ odpornościowy funkcjonuje nieprawidłowo, atakując i uszkadzając własny organizm. W przypadku stwardnienia rozsianego (łac. sclerosis multiplex, ang. multiple sclerosis – MS) dochodzi do niszczenia komórek nerwowych zlokalizowanych m.in. w ciele modzelowatym (strukturze łączącej obie półkule mózgu), nerwach wzrokowych czy rdzeniu kręgowym.

Ogniska zapalne – tworzące się w miarę postępowania choroby – mają charakter rozsiany, a ich przyczyna rozwoju nie została do końca poznana. Uważa się, że wpływ na rozwój choroby mają zarówno predyspozycje genetyczne, jak i czynniki środowiskowe [1].

Stwardnienie rozsiane diagnozuje się najczęściej u osób pomiędzy 20. a 40. rokiem życia. Odnotowuje się jednak również przypadki zachorowań na tzw. dziecięcą postać (do 10. r. ż.) oraz późną postać SM (po 50. r. ż.). Ze statystyk wynika, że ze stwardnieniem rozsianym zmaga się ok. 2,8 mln ludzi na całym świecie. W Polsce choruje natomiast ok. 55 tys. osób (najwięcej w woj. lubelskim i podkarpackim), przy czym niemal dwukrotnie wyższą zachorowalność obserwuje się wśród kobiet [2, 3, 4].

Stwardnienie rozsiane – objawy. Po czym poznać chorobę?

W pierwszej fazie choroby może dojść do zaburzeń wizualnych (pogorszenie widzenia), czuciowych (drętwienie i mrowienie kończyn) oraz afazji (zaburzenia mowy). Wśród początkowych objawów stwardnienia rozsianego wymienia się również osłabienie siły mięśniowej, trudności w prawidłowym poruszaniu się, zmianę rytmu wypróżnień (zaparcia), a także silne parcie na pęcherz lub nietrzymanie moczu [5].

Co więcej, u ok. 80% pacjentów obserwuje się tzw. objawy nieswoiste, które niekiedy trudno skojarzyć ze stwardnieniem rozsianym. Są to m.in. nadmierne napięcie mięśni, zmęczenie i osłabienie, depresja lub wręcz przeciwnie – euforia, a także dysfunkcje poznawcze (kłopoty z zapamiętywaniem, skupieniem) oraz seksualne (np. brak potrzeb seksualnych, zaburzenia lubrykacji, erekcji). 

W miarę postępowania zmian zapalno-zwyrodnieniowych, chory stopniowo traci pełnosprawność [6, 7].

Jakie są nowe leki na stwardnienie rozsiane?

Jak zatrzymać stwardnienie rozsiane?

W przebiegu stwardnienia rozsianego może dochodzić do rozwoju różnych objawów o charakterze neurologicznym, a leczenie polega na ich niwelowaniu.

Terapia opiera się w tym przypadku na stosowaniu glikokortykosteroidów doustnie i dożylnie (prednizolon, metyloprednizolon) oraz skutecznych leków immunomodulujących, modyfikujących przebieg choroby i określanych mianem DMT (ang. disease modifying therapy), np. interferonu β1a (Avonex, Rebif 44) oraz interferonu β1b (Betaferon), octanu glatirameru (Copaxone, Remurel), fumaranu dimetylu (Tecfidera) czy teryflunomidu (Aubagio, Terebyo) [8, 9].

HET, czyli najnowsze leki na stwardnienie rozsiane

Wiele postaci stwardnienia rozsianego (m.in. rzutowo-remisyjna, pierwotnie postępująca oraz wtórnie postępująca), wymaga wdrożenia skutecznej terapii lekami nowej generacji. Takimi, które zapobiegną rzutom choroby, a co za tym idzie, spowolnią, a nawet zatrzymają jej rozwój.

Taką nadzieję dają wysoko efektywne leki określane mianem HET (ang. highly effective treatment), które są stosowane jako preparaty pierwszego wyboru u coraz większej grupy pacjentów. Do tej grupy leków należą przeciwciała monoklonalne (natalizumab, okrelizumab, ametuzumab, ofatumumab) oraz antagonista purynowy (kladrybina).  

Warto podkreślić, że leki nowej generacji powinny być rekomendowane na wczesnym etapie choroby, co pozwoli istotnie zwiększyć szanse na zahamowanie rozwoju fazy zapalnej. Takie działanie pozwoli zapobiec zbyt szybkiemu rozwojowi procesów związanych z uszkodzeniem układu nerwowego [10, 11].

Nowe leki refundowane na SM – postać rzutowo-remisyjna 

Leki nowej generacji są dostępne w ramach refundowanego programu lekowego B.29. Pacjent, który jest zakwalifikowany do programu, stosuje je codzienne lub co pewien czas: doustnie (tabletki/kapsułki), w postaci wlewów dożylnych przeprowadzanych w trybie ambulatoryjnym (konieczny jest wówczas kilkugodzinny pobyt w szpitalu) bądź podskórnie (za pomocą specjalnego pena z autowstrzykiwaczem, przy czym iniekcja może być wykonywana samodzielnie).

Wśród nowych substancji refundowanych stosowanych w postaci rzutowo-remisyjnej SM można wymienić stosowane doustnie teryflunomid (Terebyo, Aubagio) oraz fumaran dimetylu (Tecfidera). W listopadzie 2022 roku lista wydłużyła się o lek z grupy HET – ofatumumab w podaniu podskórnym (Kesimpta), a także dwie substancje immunomodulujące: ponesimod (Ponvory) i ozanimod (Zeposia). Dwa ostatnie leki są stosowane w postaci doustnej [12, 13, 14]

W lipcu 2023 roku zatwierdzono natomiast inne leki HET: kladrybinę w postaci wlewów dożylnych i tabletek doustnych (Biodribin, Mavenclad) oraz okrelizumab we wlewach dożylnych (Ocrevus) [15].

Wyżej wymienione substancje są zaliczane do leków pierwszej linii, jednak jeśli nie przynoszą one oczekiwanych rezultatów, konieczne może okazać się wdrożenie leków drugiej linii, wśród których można wymienić działający immunomodulująco fingolimod w kapsułkach (Gilenya), a także leki HET: alemtuzumab w podaniu dożylnym (Lemtrada) oraz natalizumab we wlewie dożylnym (Tysabri) [8, 16].

Warto podkreślić, że niektóre kraje Unii Europejskiej wprowadziły już natalizumab w podaniu podskórnym, na co wciąż czekają chorzy na stwardnienie rozsiane w Polsce. Takie rozwiązanie jest równie skuteczne jak podanie dożylne oraz znacznie wygodniejsze dla pacjenta, ponieważ iniekcje mogą być wykonywane samodzielnie, bez konieczności przeprowadzania nawet kilkugodzinnych wlewów w szpitalu [17].

Refundowane leki nowej generacji na SM – postać pierwotnie i wtórnie postępująca

Jeszcze do niedawna leczenie pacjentów, którzy zmagają się z pierwotnie bądź wtórnie postępującą postacią stwardnienia rozsianego było utrudnione. Obecnie w pierwotnie postępującej postaci SM stosuje się zaliczany do leków HET okrelizumab (Ocrevus), który jest podawany we wlewach dożylnych [14, 18].

Z kolei w przypadku postaci wtórnie postępującej SM z powodzeniem stosuje się m.in. interferony. Jednak w listopadzie ubiegłego roku objęto refundacją kolejny lek immunomodulujący – siponimod (Mayzent) – substancję najnowszej generacji dostępnej w postaci tabletek doustnych [8, 14, 19].

Bibliografia

  1. Bradburn J., Broughton S., Chadwick D., Royal College of Physicians of London: Multiple sclerosis. National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care. 2004; 8: 39-46
  2. Brola W., Fudala M., Flaga S., Ryglewicz D.: O potrzebie stworzenia polskiego rejestru chorych na stwardnienie rozsiane. Neuro. Neurochir. Pol., 2013; 47: 484-492
  3. https://analizy.mz.gov.pl/html/zpa_sm/chorobowosc.html (dostęp 21.11.2023)
  4. Ebers G.C.: Prognostic factors for multiple sclerosis: the importanceof natural history studies. J. Neurol., 2005; 252:
  5. Ebers M.: Natural history of multiple sclerosis. W: Compston A.(red.) Mc Alpine’s Multiple Sclerosis, New York, Churchill Livingstone,1998, 191-221
  6. Freal J.E., Kraft G.H., Coryell J.K.: Symptomatic fatigue in multiplesclerosis. Arch. Phys. Med. Rehabil., 1984; 65: 135-138
  7. https://ptsr.org.pl/strona/91,intymnosc (dostęp 21.11.2023)
  8. Losy, Jacek, et al. „Leczenie stwardnienia rozsianego. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Neurologicznego.” Polski Przegląd Neurologiczny 12.2 (2016): 80-95.
  9. ysocka, Katarzyna. „Smoke and mirrors, czyli wyzwania i pułapki oceny leczenia immunomodulującego w stwardnieniu rozsianym.” Kurier Medyczny 2021.1.
  10. Ontaneda, Daniel, et al. „Early highly effective versus escalation treatment approaches in relapsing multiple sclerosis.” The Lancet Neurology 18.10 (2019): 973-980.
  11. Brola, Waldemar, Adam Stąpień, and Alina Kułakowska. „Optymalizacja leczenia stwardnienia rozsianego w Polsce na przykładzie ofatumumabu.” Polski Przegląd Neurologiczny 18.3 (2022): 163-168.
  12. Charakterystyka Produktu Leczniczego Kesimpta
  13. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ponvory
  14. Obwieszczenie refundacyjne nr 66 (1 listopada 2022 r.)
  15. Obwieszczenie Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2023 r. w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na 1 lipca 2023 r.
  16. Cohen J.A., Coles A.J., Arnold D.L i wsp. Alemtuzumab versus interferon beta 1a as first-line treatment for patients with relapsing remitting multiple sclerosis: a randomized controlled phase 3 trial. Lancet 2012; 380: 1819–1828.
  17. López, Pablo A., et al. „Natalizumab subcutaneous injection for the treatment of relapsing multiple sclerosis patients: a new delivery route.” Multiple Sclerosis and Related Disorders 55 (2021): 103179.
  18. Charakterystyka Produktu Leczniczego Ocrevus
  19. Charakterystyka Produktu Leczniczego Mayzent

Powiązane produkty

Omawiane substancje

  • ametuzumab

    Brak danych
  • Fingolimod

    Fingolimod jest lekiem stosowanym w leczeniu stwardnienia rozsianego. Substancja ta działa poprzez hamowanie migracji limfocytów do ośrodkowego układu nerwowego.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Fumaran dimetylu

    Fumaran dimetylu to organiczna substancja chemiczna o wzorze sumarycznym C6H8O4. Jest stosowana m.in. w przemyśle farmaceutycznym jako składnik leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych.
    Surowce roślinne
  • Glatiramer

    Glatiramer jest lekiem stosowanym w leczeniu stwardnienia rozsianego. Substancja ta działa na układ odpornościowy, zmniejszając reakcję zapalną w mózgu i rdzeniu kręgowym.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Interferon beta-1a

    Interferon beta-1a jest białkową substancją, która jest stosowana w leczeniu stwardnienia rozsianego. Działa poprzez hamowanie procesów zapalnych w organizmie.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Interferon beta-1b

    Interferon beta-1b jest białkiem, które jest stosowane w leczeniu stwardnienia rozsianego. Substancja ta działa na układ odpornościowy, zmniejszając stan zapalny w mózgu i rdzeniu kręgowym.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Kladrybina

    Kladrybina to substancja chemiczna stosowana w leczeniu chorób autoimmunologicznych. Jest to inhibitor kinazy JAK, która bierze udział w procesie sygnalizacji komórkowej.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Metyloprednizolon

    Metyloprednizolon jest syntetycznym kortykosteroidem stosowanym w leczeniu stanów zapalnych i alergicznych. Substancja ta działa przeciwzapalnie, przeciwalergicznie i immunosupresyjnie.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Natalizumab

    Natalizumab jest lekiem stosowanym w leczeniu stwardnienia rozsianego. Substancja ta działa poprzez hamowanie migracji komórek zapalnych do mózgu i rdzenia kręgowego.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • ofatumumab

    Brak danych
  • Okrelizumab

    Okrelizumab jest lekiem stosowanym w leczeniu stwardnienia rozsianego. Substancja ta działa na układ odpornościowy, hamując aktywność limfocytów B.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Ozanimod

    Ozanimod to substancja lecznicza stosowana w leczeniu stwardnienia rozsianego oraz chorób zapalnych jelit.
    Surowce roślinne
  • ponesimod

    Brak danych
  • siponimod

    Brak danych
  • Teryflunomid

    Teryflunomid jest lekiem stosowanym w leczeniu stwardnienia rozsianego. Substancja ta hamuje aktywność układu odpornościowego.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne

Omawiane schorzenia

  • Stwardnienie rozsiane

    Stwardnienie rozsiane to choroba autoimmunologiczna, która atakuje układ nerwowy i prowadzi do uszkodzenia mielinowej osłonki nerwów. Objawy mogą obejmować problemy z koordynacją ruchową, zaburzenia widzenia, problemy z mową i pamięcią oraz zmęczenie.

Więcej poradników

Wyświetlane poradniki pochodzą z kategorii czytanego artykułu: .