Badania obrazowe w diagnostyce przewlekłej obturacyjnej choroby płuc pełnią ważną rolę uzupełniającą, chociaż nie mogą samodzielnie potwierdzić rozpoznania choroby12. Podstawowym badaniem obrazowym jest zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, które pomaga wykluczyć inne schorzenia płuc oraz może wykazać charakterystyczne zmiany związane z POChP.
Radiografia klatki piersiowej w POChP
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest szybkim i bezbolesnym badaniem obrazowym, które pozwala ocenić struktury w obrębie i wokół klatki piersiowej3. Chociaż nie może samodzielnie rozpoznać POChP, może być wykorzystane do wykrycia innych schorzeń, które mogą współistnieć z POChP lub naśladować jej objawy13.
W zaawansowanych przypadkach POChP zdjęcie rentgenowskie może wykazać charakterystyczne zmiany14. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli obserwuje się wzmożone zarysy śródmiąższowe oraz, w zaawansowanych przypadkach, cechy przerostru prawej komory serca5. W rozedmie płuc widoczne są spłaszczona przepona, zwiększona przestrzeń zagrudnowa, wydłużony i wąski cień serca oraz przejaśnione pola płucne5.
Typowe radiograficzne cechy rozedmy i nadmiernego rozdęcia płuc, takie jak powiększone płuca, spłaszczona przepona i zwiększony wymiar przednio-tylny, są zazwyczaj obecne i diagnostyczne tylko w ciężkiej rozedmie6. Radiografia jest często wykonywana w celu wykluczenia innych chorób płuc6.
Tomografia komputerowa w diagnostyce POChP
Tomografia komputerowa (TK) klatki piersiowej dostarcza znacznie bardziej szczegółowych informacji niż standardowa radiografia47. TK może wykazać typ POChP, taki jak rozedma lub przewlekłe zapalenie oskrzeli, oraz pomóc w określeniu progresji choroby lub jej ciężkości14.
Badanie TK może pomóc w znalezieniu przyczyny objawów płucnych, takich jak duszność lub ból w klatce piersiowej3. Może również poinformować lekarza, czy pacjent ma określone problemy płucne, takie jak guz, nadmiar płynu wokół płuc znany jako wysięk opłucnowy, lub zapalenie płuc3.
Wskazania do badań obrazowych
Wytyczne GOLD zalecają rozważenie tomografii komputerowej u pacjentów z uporczywymi zaostrzeniami, u tych, których objawy nie odpowiadają ciężkości choroby w testach funkcji płuc, u pacjentów z FEV1 poniżej 45% wartości należnej ze znacznym nadmiernym rozdęciem oraz u tych spełniających kryteria badań przesiewowych w kierunku raka płuca8.
Ani zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, ani TK nie są wymagane do rozpoznania POChP910. Jednak jeśli TK lub zdjęcie rentgenowskie wykazuje oznaki możliwej POChP, spirometria powinna być użyta do potwierdzenia diagnozy10.
Badania obrazowe w zaostrzeniach POChP
Podczas ostrych zaostrzeń POChP zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest często wykonywane w celu wykrycia zapalenia płuc lub odmy opłucnowej11. Wszyscy pacjenci wymagający hospitalizacji z powodu ostrego zaострenia powinni przejść badania w celu określenia stopnia niedotlenienia i hiperkapnii11.
Ograniczenia badań obrazowych
Ważne jest zrozumienie ograniczeń badań obrazowych w diagnostyce POChP. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie może rozpoznać POChP, ale może wykluczyć inne schorzenia, które mają podobne objawy1. Charakterystyczne zmiany radiograficzne są zazwyczaj widoczne dopiero w zaawansowanych stadiach choroby, szczególnie w ciężkiej rozedmie.
TK, choć dostarcza bardziej szczegółowych informacji, nie jest rutynowo zalecana w diagnostyce POChP12. Obecne wytyczne nie zalecają rutynowej TK klatki piersiowej, chociaż ta technika może pomóc w identyfikacji zakresu i rozmieszczenia rozedmy12.
Obrazowanie w kontekście innych schorzeń
Badania obrazowe są szczególnie przydatne w różnicowaniu POChP z innymi schorzeniami. Zdjęcie rentgenowskie może pomóc w wykryciu niewydolności serca, która może wywoływać świsty oddechowe i często może być trudna do odróżnienia od rozedmy13. Historia ortopenoe i napadowej duszności nocnej, drobne trzeszczenia podstawne przy osłuchiwaniu klatki piersiowej oraz typowe zmiany na zdjęciach rentgenowskich mogą prowadzić do diagnozy niewydolności serca13.
Nowoczesne techniki obrazowania
Zastosowanie TK w POChP wzrasta, ponieważ może pokazywać zmiany anatomiczne8. Nowoczesne techniki obrazowania mogą również pomóc w ocenie chorób małych dróg oddechowych in vivo, chociaż może to być wyzwaniem, ponieważ drogi oddechowe są zbyt małe do wizualizacji przy użyciu obecnej rozdzielczości TK14.
TK klatki piersiowej umożliwia bardziej precyzyjne zbadanie stanu płuc15. Badanie to może wykazać zmiany charakterystyczne dla różnych fenotypów POChP i pomóc w charakterystyce choroby oraz stratyfikacji pacjentów15.
Praktyczne aspekty wykonywania badań obrazowych
W praktyce klinicznej badania obrazowe są często pierwszymi testami diagnostycznymi wykonywanymi u pacjentów z objawami oddechowymi. Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest łatwo dostępne, szybkie i relatywnie tanie, co czyni je użytecznym narzędziem wstępnej oceny16.
Jednak kluczowe jest zrozumienie, że ostateczna diagnoza POChP musi być oparta na spirometrii16. Badania obrazowe dostarczają najprościej obrazu płuc, ale pośrednio informują o wpływie obturacji przepływu powietrza lub obecności innych chorób, które mogą przyczynić się do pogorszenia sytuacji klinicznej16.

















