Badania dodatkowe w diagnostyce AZS – biopsja, testy alergiczne

Badania dodatkowe w diagnostyce atopowego zapalenia skóry nie stanowią rutynowej części procesu diagnostycznego, ale mogą odgrywać kluczową rolę w przypadkach nietypowych, trudnych diagnostycznie lub gdy standardowe leczenie nie przynosi oczekiwanych rezultatów. Decyzja o wykonaniu dodatkowych badań powinna być zawsze indywidualna i oparta na konkretnej sytuacji klinicznej pacjenta.

Biopsja skóry – kiedy i dlaczego

Biopsja skóry to procedura, w której pobiera się małą próbkę skóry do szczegółowej analizy laboratoryjnej pod mikroskopem¹. Zgodnie z zaleceniami Narodowego Stowarzyszenia Egzemy, badanie kliniczne jest zazwyczaj wystarczające dla pracowników służby zdrowia do diagnozowania egzemy, jednak biopsja skóry może czasami być konieczna do potwierdzenia diagnozy i wykluczenia innych schorzeń skóry¹.

Biopsja skóry może również pomóc dermatologowi w wyborze najlepszego leczenia². To niewielka procedura wykonywana w gabinecie lekarskim. Lekarz zazwyczaj wstrzykuje miejscowy środek znieczulający w celu znieczulenia skóry i używa skalpela, ostrego ostrza lub instrumentu typu punch do usunięcia małej części wysypki. Obszar po biopsji jest zakrywany opatrunkiem i goi się w ciągu tygodnia³.

W laboratorium patolog specjalizujący się w komórkach skóry, zwany dermatopatologiem, bada próbkę pod mikroskopem w celu określenia, czy obecna jest egzema lub zapalenie skóry, czy też za wysypkę odpowiada inne schorzenie skórne. Wyniki biopsji są dostępne w ciągu trzech do siedmiu dni³. Biopsja wykazuje ostry, podostry lub przewlekły wzór spongiotic dermatitis, który nie jest specyficzny, ale może być pomocny w wykluczeniu innych schorzeń (np. skórnego chłoniaka T-komórkowego)⁴.

Testy alergiczne – rola i ograniczenia

Testy alergiczne nie są rutynowo zalecane do diagnozy atopowego zapalenia skóry z powodu wysokiego odsetka wyników fałszywie dodatnich prowadzących do niepotrzebnego unikania pokarmów⁵. Testy alergiczne mogą być rozważane u niewielkiej grupy pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego atopowym zapaleniem skóry i/lub kliniczną historią reakcji alergicznej po ekspozycji na alergen⁶.

Jeśli dermatolodzy podejrzewają, że alergiczne zapalenie skóry powoduje wysypkę, test płatkowy jest najskuteczniejszym narzędziem diagnostycznym³. W teście płatkowym lekarz umieszcza małe ilości potencjalnych alergenów na plastry samoprzylepne. Następnie plastry są nakładane na skórę i pozostają na niej przez 2 do 3 dni. W tym czasie należy utrzymać plecy suche. Następnie lekarz sprawdza reakcje skórne pod plastrami i określa, czy potrzebne są dalsze badania⁷.

Testy nakłuciowe, znane również jako zadrapania skórne, które obejmują nakłucie lub zadrapanie skóry igłą zawierającą bardzo małą ilość podejrzewanego alergenu, mogą również być przeprowadzone. Jednak te testy, jak również badania krwi, nie zawsze są przydatne przy diagnozowaniu alergenów powietrznych związanych z atopowym zapaleniem skóry, ponieważ wyniki mogą być trudne do interpretacji⁸.

Badania laboratoryjne krwi

Badania laboratoryjne są rzadko konieczne, ale pełna morfologia krwi może być przydatna do wykluczenia niedoboru odporności; poziom IgE może być pomocny w potwierdzeniu wzorca atopowego; wymaz ze skóry może być pomocny w identyfikacji nadkażenia S. aureus⁴. Wymaz na wirusową reakcję łańcuchową polimeraz (PCR) może pomóc zidentyfikować nadkażenie wirusem opryszczki pospolitej i zidentyfikować diagnozę eczema herpeticum⁹.

Pacjenci z atopowym zapaleniem skóry mogą mieć podwyższone poziomy immunoglobuliny E (IgE) w surowicy, ale ten wynik laboratoryjny może być również obserwowany przy różnych innych schorzeniach (tj. astma, alergie i zespół hiperimmunoglobulinemia E). Zatem podwyższone IgE w surowicy nie jest specyficzne dla atopowego zapalenia skóry⁶. Chociaż podwyższone poziomy IgE znajduje się u około 80% pacjentów dotkniętych chorobą, poziomy IgE są również podwyższone u pacjentów z innymi chorobami atopowymi¹⁰.

Pełna morfologia krwi w celu wykrycia trombocytopenii pomaga wykluczyć zespół Wiskott-Aldrich, a badania mające na celu wykluczenie innych niedoborów odporności mogą być pomocne. Pomaga to również zidentyfikować eozynofilię obwodową, która może być przydatna do wsparcia diagnozy⁹. Liczba pacjentów cierpiących na cięższe atopowe zapalenie skóry ma tendencję do podwyższonej liczby białych krwinek (znanych jako eozynofile) obecnych we krwi. To podwyższenie białych krwinek wskazuje na obecność przeciwciał w organizmie w odpowiedzi na próbę zwalczania patogenów przez układ odpornościowy¹¹.

Specjalistyczne badania genetyczne

Wymazy z policzka można pobrać za pomocą aplikatora bawełnianego z wewnętrznej strony policzka w celu uzyskania komórek jako źródła materiału DNA do poszukiwania mutacji w genie filaggrin, jednej z przyczyn egzemy¹². Za pomocą wymazów z policzka uzyskuje się komórki (DNA) z wnętrza policzka w celu zbadania wszelkich mutacji w genie filaggrin. Ten gen jest jedną z przyczyn egzemy¹³.

Obecne dowody wskazują na mutacje w genie filaggrin jako prawdopodobną przyczynę prawie połowy przypadków atopowego zapalenia skóry¹⁴. Pierwotny defekt funkcji bariery skórnej wydaje się zatem leżeć u podstaw atopowego zapalenia skóry, a zmiany immunologiczne są prawdopodobnie wtórne do wzmożonej penetracji antygenów przez niedoborową barierę naskórkową¹⁴.

Kiedy skierować na badania dodatkowe

Badania diagnostyczne są potrzebne częściej u dorosłych niż u małych dzieci, ponieważ egzema jest powszechna u dzieci i zazwyczaj przedstawia się w typowy sposób¹⁵. W niektórych przypadkach konieczne mogą być badania w celu potwierdzenia diagnozy egzemy i wykluczenia innych diagnoz¹⁶. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy przyczyna wysypki jest kwestionowana¹⁷.

Większość dzieci z łagodną atopową egzemą nie potrzebuje badań klinicznych na alergie¹⁸. Nie ma dowodów na wartość testów alergicznych dostępnych w sklepach lub internetowych w leczeniu atopowej egzemy¹⁸. Oszacowanie immunoglobuliny E (IgE) i specyficzne testy radioallergosorbent (RASTs) jedynie potwierdzają atopową naturę jednostki¹⁸.

Dzieci z umiarkowaną lub ciężką atopową egzemą i podejrzewaną alergią pokarmową powinny zostać skierowane do specjalistycznego badania i leczenia atopowej egzemy oraz alergii¹⁹. Skierowanie na specjalistyczną poradę dermatologiczną jest zalecane dla dzieci z atopową egzemą, jeśli diagnoza jest lub stała się niepewna¹⁹.