Badania elektrodiagnostyczne w zespole cieśni nadgarstka

Badania elektrodiagnostyczne, składające się z elektromiografii (EMG) i badań przewodnictwa nerwowego (NCS), stanowią najważniejsze narzędzie obiektywnej diagnostyki zespołu cieśni nadgarstka¹. Nieprawidłowości w badaniach elektrofizjologicznych, w połączeniu ze specyficznymi objawami i objawami, są uważane za kryterium standardowe dla diagnozy zespołu cieśni nadgarstka¹.

Podstawy badań elektrodiagnostycznych

Badania elektrodiagnostyczne wykorzystują pomiar aktywności elektrycznej nerwów i mięśni w celu oceny funkcji nerwu pośrodkowego². Składają się one z badań przewodnictwa nerwowego i elektromiografii, które oceniają przewodzenie sygnałów elektrycznych przez nerw pośrodkowy w kanale nadgarstkowym oraz do powiązanych mięśni².

Blok przewodzenia lub spowolnienie sygnału elektrycznego przez nerw podczas jego przebiegu przez kanał nadgarstkowy można porównać do zmniejszonego przepływu wody przez wąż ogrodowy, który ma zagięcie². Ten zmniejszony przepływ elektryczności skutkuje zmienioną czuciem i osłabieniem mięśni związanym z tym zespołem².

Badania elektrofizjologiczne mogą również zapewnić dokładną ocenę stopnia uszkodzenia nerwu, kierując tym samym postępowaniem i dostarczając obiektywnych kryteriów do określenia rokowania³. Amerykańskie Stowarzyszenie Medycyny Elektrodiagnostycznej opublikowało standardy i wytyczne regulujące minimalną liczbę badań, które powinny być wykonane w celu zdiagnozowania zespołu cieśni nadgarstka³.

Badania przewodnictwa nerwowego (NCS)

Badania przewodnictwa nerwowego są głównym rodzajem badań elektrodiagnostycznych wykonywanych w zespole cieśni nadgarstka⁵. Test ten obejmuje umieszczenie elektrod na skórze w punktach wzdłuż ścieżki nerwu, a także na mięśniu kontrolowanym przez ten nerw⁶. Mały impuls elektryczny jest przesyłany przez elektrodę nerwową, a pomiar intensywności i szybkości odpowiedzi w mięśniu jest dokonywany⁶.

Badania przewodnictwa nerwowego potwierdzają zespół cieśni nadgarstka poprzez wykrywanie upośledzonego przewodnictwa nerwu pośrodkowego przez kanał nadgarstkowy, przy normalnym przewodnictwie w innych miejscach⁷. Spowolniona prędkość przewodnictwa nerwu pośrodkowego wspiera diagnozę⁸.

Badania przewodnictwa nerwowego mają czułość od 56 do 85 procent i swoistość co najmniej 94 procent dla zespołu cieśni nadgarstka⁸. Wspólny raport opublikowany przez amerykańskie stowarzyszenia medyczne stwierdził, że badania przewodnictwa nerwów pośrodkowego i czuciowego są ważne i powtarzalne w klinicznym środowisku laboratoryjnym, a kliniczna diagnoza zespołu cieśni nadgarstka może być postawiona z czułością większą niż 85% i swoistością większą niż 95%⁹.

Elektromiografia (EMG)

Elektromiografia bada sam mięsień poprzez analizę sposobu depolaryzacji mięśnia po aktywacji, można określić, czy wejście nerwowe do tego konkretnego mięśnia działa prawidłowo¹⁰. Bardzo subtelną utratę funkcji mięśnia można wykryć długo przed tym, jak pacjent doświadczy jakiejkolwiek subiektywnej utraty siły, co czyni tę część testu bardzo ważną dla wykrywania wczesnego uszkodzenia nerwu¹⁰.

Test ten obejmuje wprowadzenie małej igły do tkanki mięśniowej w celu pomiaru impulsów elektrycznych, gdy mięsień jest w spoczynku i gdy jest aktywowany⁶. EMG jest testem, w którym mała igła jest wprowadzana do mięśni ręki w celu wysyłania impulsów elektrycznych, które mierzą funkcję mięśni wokół nerwu pośrodkowego podczas gdy pacjent ściska i rozluźnia ręce kilka razy¹¹.

Badania EMG są szczególnie ważne, ponieważ stanowią najlepszy pomiar do określenia, czy nacisk na nerw pośrodkowy spowodował wczesną denerwację mięśni u podstawy kciuka¹⁰. Jeśli widoczne są oznaki denerwacji w części EMG testu, zwykle zaleca się bardziej agresywne leczenie, ponieważ jest bardziej prawdopodobne, że oznacza to, że pacjent ma już znaczny stopień nieodwracalnego uszkodzenia nerwu pośrodkowego¹⁰.

Wskazania do badań elektrodiagnostycznych

Badania elektrodiagnostyczne są wskazane w kilku sytuacjach klinicznych. Lekarz może uzyskać badania elektrodiagnostyczne w celu różnicowania między diagnozami, szczególnie w obecności zaniku mięśni guzka kciuka i/lub uporczywego drętwienia¹³. Lekarz powinien uzyskać badania elektrodiagnostyczne, gdy testy kliniczne i/lub prowokacyjne są pozytywne i rozważane jest postępowanie chirurgiczne¹³.

Badania elektrodiagnostyczne mogą być używane do potwierdzenia diagnozy u pacjentów z pośrednim prawdopodobieństwem wstępnym lub z nietypową prezentacją⁸. U pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem zespołu cieśni nadgarstka na podstawie wywiadu i badania fizykalnego, badania przewodnictwa nerwowego i elektromiografia na ogół nie są wskazane⁸.

Badania elektrodiagnostyczne mogą pomóc potwierdzić lub wykluczyć zespół cieśni nadgarstka, gdy diagnoza kliniczna jest niepewna¹⁴. Są również pomocne w ocenie stopnia kompresji nerwu i pomocy w decyzjach dotyczących interwencji chirurgicznej¹⁴. W niektórych przypadkach może być wykonane badanie przewodnictwa nerwowego (NCV) lub elektromiogram (EMG) w celu potwierdzenia diagnozy zespołu cieśni nadgarstka i sprawdzenia innych możliwych problemów nerwowych¹⁴.

Protokoły badań i standardy

Jeśli lekarz zleca badania elektrodiagnostyczne, protokół testowania powinien być zgodny z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Neurologii/Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycyny Neuromuskuloskeletowej i Elektrodiagnostycznej/Amerykańskiej Akademii Medycyny Fizykalnej i Rehabilitacji dla diagnozy zespołu cieśni nadgarstka¹³.

Elektrodiagnoza zespołu cieśni nadgarstka jest stawiana przez wykazanie upośledzonego przewodnictwa nerwu pośrodkowego przez kanał nadgarstkowy w kontekście normalnego przewodnictwa w innych miejscach⁴. Test mierzy, jak szybko sygnały są przesyłane wzdłuż nerwu, aby sprawdzić, czy sygnały są spowolnione w kanale nadgarstkowym¹⁵.

Badania elektrodiagnostyczne są uznawane za najbliższe temu, co można nazwać złotym standardem dla zespołu cieśni nadgarstka w połączeniu z oceną kliniczną¹⁶. NCS jest zgłaszany jako potwierdzający kliniczny zespół cieśni nadgarstka z czułością powyżej 85% i swoistością powyżej 95%¹⁶.

Ograniczenia i uwagi

Chociaż badania elektrodiagnostyczne są bardzo przydatne jako obiektywny pomiar nerwu, należy pamiętać, że ta metoda może ujawnić tylko utratę funkcji (tj. spowolnienie/blok przewodnictwa, utratę aksonalną) grubych zmielinizowanych włókien nerwowych¹⁶. Często stwierdza się, że normalne badania elektrodiagnostyczne nie wykluczają diagnozy zespołu cieśni nadgarstka⁹.

Inne testy ilościowe, takie jak termografia i wibrometria, okazały się gorsze od badania elektrofizjologicznego i, ponieważ nie zostały poparte badaniami kontrolowanymi, nie są zalecane³. Badania elektrodiagnostyczne mogą wykluczyć inne schorzenia, takie jak polineuropatia i radikulopatia, oraz ocenić stopień nasilenia zespołu cieśni nadgarstka¹⁷.

Rola potwierdzających badań elektrodiagnostycznych jest przedmiotem debaty¹⁸. EMG i NCS zapewniają obiektywne dowody na neuropatię uciskową i są cenne u pacjentów z problemami wtórnego zysku związanymi z odszkodowaniami pracowniczymi, ale nie są potrzebne do ustalenia diagnozy, która jest kliniczna¹⁹.