Profilaktyka kontaktów i eliminacja nosicielstwa w zakażeniu Hib

Profilaktyka antybiotykowa kontaktów oraz eliminacja nosicielstwa bakterii z jamy nosowo-gardłowej stanowią fundamentalne elementy kompleksowego postępowania w przypadkach inwazyjnego zakażenia Haemophilus influenzae typu B. Te działania mają na celu przerwanie łańcucha transmisji i zapobieganie wtórnym przypadkom zakażenia, które mogą wystąpić szczególnie w środowiskach o wysokim ryzyku¹.

Rifampicyna jako lek z wyboru w profilaktyce

Rifampicyna jest odpowiednim lekiem do stosowania w profilaktyce antybiotykowej kontaktów przypadków Hib¹. Kilka badań wykazało, że rifampicyna eliminuje nosicielstwo Hib u co najmniej 95% kontaktów przypadków pierwotnych, włączając dzieci w żłobkach¹. W randomizowanych badaniach kontrolowanych rifampicyna w dawce 20 mg/kg/dobę przez 4 dni eradykowała nosicielstwo gardłowe Hib u 92 do 97% kontaktów².

Skuteczność ochronna rifampicyny była obliczana przy użyciu wzoru: 1- (ryzyko z rifampicyną / ryzyko bez rifampicyny)². W brytyjskim żłobku podczas epidemii rifampicyna podawana wszystkim kontaktom dziecięcym (niezależnie od statusu szczepienia) i personelu z 2 przypadkami wskaźnikowymi spowodowała całkowitą eradykację nosicielstwa gardłowego Hib wśród kontaktów, gdy zostali ponownie przebadani miesiąc później, i nie wystąpiły żadne dalsze przypadki choroby Hib².

Jeśli rifampicyna jest nieodpowiednia, można zastosować ceftriakson, doustną ciprofloksacynę lub azytromycynę, ale skuteczność u zdrowych osób nie została ustalona³. Wszystkie potwierdzone przypadki inwazyjnej choroby Hib i wszystkie ich kontakty domowe powinny teraz otrzymać chemoprofilaktykę antybiotykową⁴.

Wskazania do profilaktyki kontaktów

Profilaktyka jest potrzebna dla wszystkich kontaktów domowych w gospodarstwach domowych z dziećmi poniżej 12 miesięcy życia, które nie otrzymały podstawowej serii szczepień, lub dzieckiem w wieku 1-3 lat, które jest nieodpowiednio uodpornione, lub gospodarstwem domowym z dzieckiem z obniżoną odpornością, niezależnie od statusu szczepienia przeciwko Hib tego dziecka⁵.

Dla potwierdzonych lub prawdopodobnych przypadków inwazyjnej choroby Hib u wszystkich dzieci w wieku poniżej 10 lat oraz u osób w każdym wieku, które mają w swoim gospodarstwie domowym osobę podatną (każdą osobę z obniżoną odpornością lub bez śledziony, lub każde dziecko w wieku poniżej 10 lat), należy podać profilaktykę przeciwbakteryjną przed wypisem ze szpitala³.

Ryzyko wtórnej choroby u dzieci uczęszczających do żłobków wydaje się być niższe niż obserwowane u kontaktów domowych podatnych na wiek, a wtórna choroba u kontaktów z żłobków jest rzadka, gdy wszystkie kontakty są starsze niż 2 lata⁵. Profilaktyka rifampicyną jest zalecana w określonych sytuacjach⁵.

Eliminacja nosicielstwa u pacjentów

Obecnie tylko leki z grupy cefotaksymu i ceftriaksonu są znane z tego, że eradykują Hib z nosogardła¹. Pacjenci, którzy są młodsi niż 2 lata lub mają podatne kontakty domowe, leczeni ampicyliną lub chloramfenikolem, muszą również otrzymać profilaktykę rifampicyną w celu eliminacji nosicielstwa¹.

Rifampicyna powinna być podana przypadkom przed wypisem ze szpitala w celu zapewnienia eliminacji organizmu, jeśli ceftriakson lub cefotaksym nie były używane do leczenia szpitalnego⁶. Pacjent pozostaje zakaźny tak długo, jak bakteria jest obecna w nosie lub gardle, i wymaga 48-72 godzin odpowiedniego leczenia antybiotykowego, zanim przestanie być zakaźny⁷.

Jeśli leczenie nie obejmuje skutecznego antybiotyku eliminującego nosicielstwo, pacjent powinien również otrzymać kurs rifampicyny w celu eliminacji nosicielstwa nosogardłowego⁶. Pacjent powinien być izolowany do 24 godzin po rozpoczęciu odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej w celu eliminacji nosicielstwa¹.

Szczególne populacje wymagające profilaktyki

Podać rifampicynę wszystkim kontaktom domowym, włączając dorosłych, dzieci i pacjenta wskaźnikowego, jeśli bliski kontakt domowy jest immunokompromitowany, niezależnie od statusu uodpornienia⁸. W pewnych okolicznościach władze zdrowia publicznego mogą zalecić podanie antybiotyku, takiego jak rifampicyna, członkom gospodarstwa domowego, w którym występuje poważne zakażenie Hib, lub personelowi i innym dzieciom uczęszczającym do tego samego żłobka⁹.

Profilaktyczne antybiotyki (chemoprofilaktyka) dla narażonych dzieci i personelu mogą być rozważane na podstawie porady lokalnego departamentu zdrowia, jeśli dziecko jest poważnie chore z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub zakażeniem krwi z powodu Hib¹⁰. Antybiotyki są podawane przypadkowi. W celu zapobiegania zakażeniu u bliskich kontaktów przypadku, niektóre kontakty powinny również otrzymać antybiotyki w celu zabicia bakterii Hib, które mogą przenosić w górnych częściach nosa i gardła¹¹.

Monitorowanie i follow-up kontaktów

Kontakty otrzymujące antybiotyki eliminujące nosicielstwo mogą nadal uczęszczać do szkoły, przedszkola lub żłobka¹². Należy zapewnić, aby narażone dzieci, które rozwijają gorączkę, zostały jak najszybciej zbadane przez pracownika służby zdrowia¹³.

Czasami osoby, które miały bliski lub długotrwały kontakt z osobą zakażoną, mogą otrzymać zalecenie przyjęcia antybiotyku w celu zapobiegania chorobie. To nazywa się profilaktyką. Lekarz lub Departament Zdrowia będzie wydawał zalecenia dotyczące tego, kto powinien otrzymać profilaktykę¹⁴.

Jeśli miałeś bliski kontakt z kimś, kto ma Hib, twój lekarz może dać ci antybiotyki, aby zapobiec zakażeniu¹⁵. Profilaktyczne antybiotyki mogą zmniejszyć ryzyko zakażenia po narażeniu¹⁶.

Ograniczenia profilaktyki i szczepienia

Eradykacja nosicielstwa nie zawsze prowadzi do zapobiegania zakażeniu². Wszystkie badania kliniczne dotyczące stosowania chemoprofilaktyki w celu zapobiegania wtórnym przypadkom były przeprowadzane w erze przedszczepionkowej². Ze względu na czas potrzebny do rozwoju przeciwciał, szczepienia nie odgrywają głównej roli w natychmiastowym zarządzaniu pacjentami z chorobą Hib lub ich kontaktami¹².

Należy zapewnić odpowiednie uodpornienie kontaktów. Liczba wymaganych dawek jest określana przez aktualny wiek dziecka oraz liczbę, czas i rodzaj wcześniej otrzymanych dawek szczepionki Hib⁵. Nieszczepione i niekompletnie szczepione dzieci poniżej 5 lat powinny być zaplanowane do ukończenia zalecanego harmonogramu uodpornień odpowiedniego dla wieku⁵.