Badania obrazowe w diagnostyce choroby Pageta brodawki sutkowej

Badania obrazowe stanowią nieodłączny element diagnostyki choroby Pageta brodawki sutkowej, ponieważ w około 80-90% przypadków schorzenie to współwystępuje z nowotworem piersi¹. Głównym celem tych badań jest wykrycie i ocena zasięgu towarzyszącego raka przewodowego in situ (DCIS) lub inwazyjnego raka piersi. Kompleksowa ocena obrazowa pozwala lekarzom na właściwe zaplanowanie strategii leczenia oraz określenie, czy możliwe jest zastosowanie leczenia oszczędzającego pierś.

Skuteczna diagnostyka obrazowa wymaga wysokiej jakości badań w celu wykluczenia nowotworu ze względu na wysokie prawdopodobieństwo raka piersi związanego z chorobą Pageta². Różne metody obrazowania uzupełniają się nawzajem, ponieważ każda z nich ma swoje zalety i ograniczenia w wykrywaniu różnych typów zmian nowotworowych.

Mammografia jako podstawowe badanie obrazowe

Mammografia powinna być używana jako podstawowa metoda obrazowania diagnostycznego do wykrywania towarzyszącego raka². Jest to specjalistyczne badanie rentgenowskie piersi, które pozwala na wykrycie drobnych zwapnień za brodawką oraz innych zmian w dotkniętej i zdrowej piersi³. Mammografia jest powszechnie używana do badań przesiewowych w kierunku raka piersi i może wskazywać, czy zmiany brodawki i skóry są związane z towarzyszącym nowotworem piersi⁴.

Jednak mammografia ma znaczące ograniczenia w przypadku choroby Pageta brodawki sutkowej. Choroba może być niewykrywalna na mammografii w około 50% przypadków⁵. Badania wykazują, że tylko około 35-65% pacjentów z potwierdzoną biopsją chorobą Pageta wykazuje niepokojące zmiany na mammografii, które wskazują na towarzyszący nowotwór piersi⁶. Większość pacjentów z chorobą Pageta bez wyczuwalnej masy będzie miała normalną mammografię⁷.

Pomimo tych ograniczeń, więcej niż 50% pacjentów z chorobą Pageta będzie miało nieprawidłowości widoczne na mammogramie⁸. W jednym z badań obejmującym 48 kobiet z chorobą Pageta, Dixon i współpracownicy zalecili nie polegać wyłącznie na mammografii w ocenie choroby Pageta, ponieważ nie wykazała ona dowodów na towarzyszące schorzenie u 43% pacjentów z histologicznie potwierdzonym rakiem².

Ultrasonografia piersi w diagnostyce

Ultrasonografia piersi wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów struktur głęboko w piersi⁹. Badanie to może pomóc w określeniu, czy nowy guzek w piersi to masa lita czy torbiel wypełniona płynem. W kontekście choroby Pageta, USG jest szczególnie przydatne jako badanie uzupełniające mammografii².

Ultrasonografia jest rekomendowana jako następne badanie, jeśli mammogram daje wynik negatywny. Badanie to pozwala na szczegółową ocenę tkanki piersi i może pomóc w identyfikacji możliwych guzów¹⁰¹¹. USG jest również przydatne w ocenie przepływu krwi w brodawce za pomocą badania dopplerowskiego, co stanowi prostą i tanią metodę dostarczającą użytecznych danych do identyfikacji choroby Pageta podczas rutynowej opieki medycznej¹².

Badanie ultrasonograficzne piersi jest bezbolesne i trwa zaledwie kilka minut. Podczas badania na pierś nakłada się żel, a następnie małe urządzenie emitujące fale dźwiękowe jest przesuwane po badanym obszarze³. USG może rozpoznać nieprawidłowości echogeniczne brodawki i zmiany w piersi¹².

Rezonans magnetyczny (MRI) piersi

Rezonans magnetyczny piersi odgrywa szczególnie ważną rolę w diagnostyce choroby Pageta, szczególnie w przypadkach, gdy konwencjonalne badania obrazowe nie wykazują zmian. MRI wykorzystuje magnes i fale radiowe do tworzenia szczegółowych, wielowymiarowych obrazów obszarów wewnątrz piersi⁹¹³. Przed badaniem MRI piersi pacjent otrzymuje wstrzyknięcie środka kontrastowego do żyły, który pomaga w lepszym uwidocznieniu struktur¹⁴.

MRI piersi został zidentyfikowany jako modalność, która może poprawić wykrywanie klinicznie i mammograficznie ukrytych nowotworów piersi związanych z chorobą Pageta¹⁵. Ostatnio MRI piersi wyłonił się jako narzędzie do oceny stopnia zaawansowania, które może wykryć inaczej ukryty nowotwór u tych pacjentów¹⁶. Ze względu na to, że mammografia ma ograniczenia w ocenie pacjentów z chorobą Pageta, w przypadku klinicznie i mammograficznie ukrytej choroby, dodatkowa ocena za pomocą MRI może pomóc wykryć inwazyjny nowotwór i przewodowy rak in situ¹⁷.

MRI piersi może odgrywać ważną rolę w wyborze pacjentów z chorobą Pageta do leczenia oszczędzającego pierś, jeśli nie ma klinicznych lub mammograficznych dowodów na nowotwór piersi⁵. Badanie to pozwala również na wykluczenie towarzyszącego nowotworu w chorobie Pageta, dzięki czemu można rozważyć operację oszczędzającą pierś jako opcję leczenia¹⁶.

Ograniczenia i wyzwania diagnostyczne

Każda z metod obrazowania ma swoje ograniczenia w diagnostyce choroby Pageta brodawki sutkowej. Planowanie odpowiedniego leczenia choroby Pageta historycznie stanowiło wyzwanie dla chirurgów, ponieważ istnieje wysoki odsetek (67-100% przypadków) towarzyszącego nowotworu, który często jest ukryty na mammografii i ultrasonografii¹⁵.

Chociaż MRI piersi jest znane z bardzo wysokiej czułości w tym kontekście klinicznym, mogą również wystąpić wyniki fałszywie dodatnie, co skutkuje niższą swoistością¹⁶. U pacjentów z nowo zdiagnozowanym nowotworem piersi, w tym chorobą Pageta brodawki, każde asymetryczne wzmocnienie powinno być uznane za podejrzane o dalsze schorzenie, a biopsja kierowana MR powinna być wykonana w celu uzyskania diagnozy tkankowej, jeśli nie jest widoczna na drugiej ocenie ultrasonograficznej¹⁶.

W badaniu retrospektywnym 17 przypadków choroby Pageta stwierdzono, że czułość i swoistość wykrywania choroby wewnątrzpiersiowej wynosiły odpowiednio 62% i 100% u 14 pacjentów, którzy mieli zarówno wyniki mammografii, jak i MRI¹⁸. Jednak czułość obrazowania wynosiła tylko 62% w tym badaniu¹⁹, co potwierdza, że nawet zaawansowane metody obrazowania mają swoje ograniczenia.

Strategia diagnostyczna i wybór badań

Skuteczna strategia diagnostyczna w chorobie Pageta brodawki sutkowej wymaga skoordynowanego podejścia łączącego różne metody obrazowania. Gdy pacjent ma zmiany skórne brodawki i otoczki, należy wykonać obrazowanie w celu wykrycia towarzyszącego raka²⁰. Zarówno wyniki kliniczne, jak i obrazowe są komplementarne i powinny być skorelowane w celu potwierdzenia lub wykluczenia diagnozy choroby Pageta¹⁷.

W praktyce klinicznej zaleca się rozpoczęcie od mammografii jako podstawowego badania obrazowego, a następnie uzupełnienie o ultrasonografię piersi, jeśli mammogram jest negatywny². MRI piersi powinno być rozważane w przypadkach, gdy konwencjonalne badania obrazowe nie wykazują zmian, ale istnieje wysokie podejrzenie kliniczne choroby Pageta, lub gdy planowane jest leczenie oszczędzające pierś¹¹²¹.

Ostateczna diagnoza wymaga koordynacji między radiologami, patologami i onkologami. Ta integracja zapewnia, że żaden szczegół nie zostanie przeoczony w procesie opieki²². Identyfikacja zmian we wczesnych stadiach zwiększa szanse na sukces terapeutyczny o 80%, dlatego w przypadku jakichkolwiek podejrzeń wymagane są kompletne badania: biopsja, obrazowanie i specjalistyczna ocena kliniczna²².