Leczenie chirurgiczne nietrzymania stolca – opcje operacyjne

Leczenie chirurgiczne nietrzymania stolca jest rozważane, gdy inne metody terapeutyczne nie przynoszą oczekiwanych rezultatów¹. Chirurgia może być konieczna do skorygowania podstawowego problemu, takiego jak wypadanie odbytnicy, które powoduje nietrzymanie stolca, lub gdy inne metody leczenia nie działają¹. Opcje chirurgiczne są zazwyczaj zalecane dopiero po wypróbowaniu wszystkich innych metod leczenia².

Chirurgia może być opcją dla nietrzymania stolca, które nie poprawia się przy innych metodach leczenia, lub dla nietrzymania stolca spowodowanego urazami mięśni dna miednicy lub zwieraczy odbytu³. Istnieje kilka różnych procedur chirurgicznych, które mogą pomóc złagodzić nietrzymanie stolca, a naprawa chirurgiczna może zmniejszyć lub wyeliminować nietrzymanie, szczególnie u kobiet, które doznały pęknięcia zewnętrznego zwieracza odbytu podczas porodu⁴.

Sfinkteroplastyka – naprawa zwieraczy odbytu

Standardową procedurą chirurgiczną przy nietrzymaniu stolca spowodowanym uszkodzeniem zwieracza odbytu jest przednia nakładkowa sfinkteroplastyka⁵. Sfinkteroplastyka to procedura, która naprawia uszkodzony lub osłabiony zwieracz odbytu, który wystąpił podczas porodu⁶. Procedura polega na wypreparowaniu zewnętrznego zwieracza odbytu, podzieleniu tkanki bliznowatej w linii środkowej, a następnie nakładaniu blizny tak, aby mięsień był dopasowany do mięśnia tak blisko, jak to możliwe⁵.

Sfinkteroplastyka naprawia mięśnie osłabionego zwieracza odbytu poprzez zszycie ich mocniej razem w celu uzyskania ciaśniejszego otworu odbytu⁷. Najczęstszą operacją nietrzymania stolca jest sfinkteroplastyka, która generalnie jest zalecana, jeśli występuje defekt mięśni, które powstrzymują wypróżnienie⁸. Podczas tej operacji chirurg ponownie łączy oddzielone końce mięśnia zwieracza rozdarnego przez poród lub inne urazy.

Naprawa zwieracza odbytu powinna być rozważana u kobiet po porodzie z nietrzymaniem stolca oraz u pacjentów z niedawnymi urazami zwieracza⁹. Po operacji zaleca się specjalistyczną fizjoterapię dna miednicy w celu poprawy funkcji nowo przyłączonego zwieracza odbytu i mięśni dna miednicy¹⁰.

Stymulacja nerwów krzyżowych

Stymulacja nerwów krzyżowych wykazała obiecujące rezultaty w leczeniu nietrzymania stolca¹¹. Elektrody są implantowane tymczasowo, a jeśli okres próbny wykaże dobre wyniki, generator jest implantowany na stałe z dobrymi wskaźnikami sukcesu. Stymulacja nerwów krzyżowych to procedura, w której elektryczny przewód jest umieszczany w kości krzyżowej (kość ogonowa) w celu stymulacji nerwów, które kontrolują odbyt i otaczające struktury¹².

Stymulacja nerwów krzyżowych to ustalone, zatwierdzone przez FDA, minimalnie inwazyjne postępowanie w leczeniu nietrzymania stolca¹³. Kilka badań klinicznych wykazało, że stymulacja nerwów krzyżowych osiąga większy wskaźnik powstrzymania u pacjentów z nietrzymaniem stolca w porównaniu z placebo lub optymalnym leczeniem medycznym¹³.

Stymulacja nerwów krzyżowych powinna być rozważana u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim nietrzymaniem stolca, u których objawy nie ustąpiły po 3-miesięcznym lub dłuższym okresie próbnym środków konserwatywnych i terapii biofeedbackiem⁹. Po pozytywnej fazie próbnej przez tydzień, w jednogodzinnej procedurze ambulatoryjnej wszczepiane jest urządzenie tuż pod skórę w górnej części pośladka¹⁴.

Sztuczny zwieracz odbytu

Sztuczny zwieracz odbytu został zaprojektowany do działania jak własny zwieracz odbytu pacjenta w przypadkach ciężkiego nietrzymania stolca¹³. Sztuczny zwieracz polega na wszczepieniu sztucznego urządzenia (protezy) wokół odbytu, które naśladuje działanie normalnego mięśnia odbytu¹⁵. Sztuczny zwieracz składa się z 3 części: mankietu, który pasuje wokół odbytu, balonu regulującego ciśnienie i pompy, która nadmuchuje mankiet¹⁶.

Sztuczny zwieracz odbytu może być implantowany, jeśli nietrzymanie stolca jest spowodowane problemem z mięśniami zwieracza². Procedura polega na umieszczeniu mankietu z balonem wokół odbytu¹². Sztuczny zwieracz może być rozważany u pacjentów z medycznie opornym ciężkim nietrzymaniem stolca, którzy nie odpowiadali na leczenie lub nie są kandydatami do barier, stymulacji nerwów krzyżowych, wstrzyknięć środków powiększających okołoodbytowych, sfinkteroplastyki i kolostomii⁹.

Wstrzykiwalne środki powiększające

Nieabsorbowalne środki powiększające to substancje wstrzykiwane w ścianę odbytu w celu powiększenia tkanki wokół odbytu³. Wstrzyknięcia różnych materiałów w celu wzmocnienia funkcji wewnętrznego zwieracza odbytu zostały opisane w kilku raportach⁵. Wstrzykiwalne środki powiększające to żel wstrzykiwany w celu poprawy objętości i grubości ścian odbytu, co jest szybkim, niechirurgicznym podejściem, które zostało udowodnione jako znacząco redukujące wypadki i pomagające pacjentom osiągnąć lepszą jakość życia¹⁷.

Żel jest wstrzykiwany w ścianę odbytu i skutecznie zmniejsza lub całkowicie leczy nietrzymanie stolca u niektórych osób¹⁸. Działa poprzez powodowanie zwiększonej objętości i grubości tkanki odbytu, co zwęża otwór odbytu i pomaga mu pozostać bardziej szczelnie zamkniętym. Dla niektórych osób wstrzyknięcia środków powiększających zwieracz odbytu wydają się poprawiać jakość życia i zmniejszać liczbę przypadków nietrzymania stolca w krótkim okresie (do 6 miesięcy)¹⁹.

Kolostomia jako ostateczność

Kolostomia to operacja, której może potrzebować pacjent, jeśli inne opcje leczenia nie pomogły²⁰. Podczas tej operacji chirurg wykonuje otwór w brzuchu i wyprowadza okrężnicę na powierzchnię skóry przez ten otwór. Przyłączają specjalną torebkę do brzucha i wokół otworu, która zbiera stolec. Kolostomia to procedura chirurgiczna, w której okrężnica jest chirurgicznie przyłączona do ściany brzucha⁴. Stolec jest zbierany w torebce, która szczelnie przylega do skóry.

Kolostomia powinna być rozważana u pacjentów z ciężkim nietrzymaniem stolca, którzy nie odpowiadali na leczenie konserwatywne i nie odpowiadali lub nie są kandydatami do barier, minimalnie inwazyjnych interwencji chirurgicznych i sfinkteroplastyki⁹. Stworzenie kolostomii może być najbardziej odpowiednim leczeniem dla niektórych pacjentów, którzy nie odnieśli sukcesu z innymi terapiami lub są poważnie wyniszczeni¹².

Kolostomia zazwyczaj jest zalecana tylko wtedy, gdy inne leczenia chirurgiczne nie powiodły się². To eliminuje wyciekanie stolca z odbytnicy. Kolostomia jest zazwyczaj ostatecznością, po tym, jak inne leczenia zawiodły⁴. Nowoczesne urządzenia stomijne są bezwonne i bardziej dyskretne niż kiedykolwiek wcześniej, co czyni odwrócenie jelita dobrą opcją dla niektórych pacjentów²¹.

Inne procedury chirurgiczne

Kilka procedur chirurgicznych jest wykonywanych w leczeniu nietrzymania odbytu¹³. Techniki owijania mięśniami zostały opracowane, w których mięśnie prążkowane z mięśni smukłych lub pośladkowych są przenoszone i owijane wokół kanału odbytu w celu zwiększenia napięcia. Chirurgiczna transpozycja mięśni pośladkowych, jedna z najstarszych operacji chirurgicznych nietrzymania stolca, doświadcza skromnego odrodzenia zainteresowania²².

Leczenie wypadania odbytnicy, prostokąta lub hemoroidów może prawdopodobnie zmniejszyć lub wyeliminować nietrzymanie stolca⁶. Chirurgiczna korekta tych problemów prawdopodobnie zmniejszy lub wyeliminuje nietrzymanie stolca. Główne defekty anatomiczne (np. przetoka odbytowo-pochwowa, wypadanie odbytnicy na całą grubość, przetoka odbytu lub deformacja podobna do kloaki) powinny być naprawione chirurgicznie⁹.