Kryteria diagnostyczne poszczególnych zaburzeń lękowych u dzieci

Diagnostyka poszczególnych zaburzeń lękowych u dzieci opiera się na ściśle określonych kryteriach zawartych w Diagnostycznym i Statystycznym Podręczniku Zaburzeń Psychicznych (DSM-5)¹. Każde zaburzenie ma swoje specyficzne wymagania dotyczące czasu trwania objawów, ich nasilenia oraz wpływu na funkcjonowanie dziecka. Zrozumienie tych kryteriów jest kluczowe dla właściwej diagnozy i planowania odpowiedniego leczenia.

Uogólnione zaburzenie lękowe (GAD)

Uogólnione zaburzenie lękowe jest diagnozowane u dzieci i nastolatków, którzy mają wyraźne i upośledzające objawy lękowe, które nie są wystarczająco skoncentrowane, aby spełnić kryteria dla specyficznego zaburzenia, takiego jak społeczne zaburzenie lękowe lub zaburzenie paniki². Specyficzne kryteria obejmują obecność każdego z następujących elementów: nadmierny lęk i obawy, które pacjenci mają trudności z kontrolowaniem, objawy obecne w większości dni przez 6 miesięcy, objawy powodujące znaczący distres lub upośledzające funkcjonowanie społeczne lub w szkole².

GAD charakteryzuje się przewlekłym, nadmiernym zmartwieniem i lękiem, które wydają się nie mieć rzeczywistej przyczyny³. Dzieci z GAD mogą martwić się o wiele rzeczy, takich jak kwestie zdrowotne, wyniki w szkole, bezpieczeństwo, przyszłość i sprawy rodzinne⁴. Zwykle obawy dziecka nie dotyczą rzeczywistych okoliczności życiowych lub są nieproporcjonalne w porównaniu z rzeczywistymi trudnościami⁴. Aby postawić diagnozę GAD, nadmierne lęki i obawy dziecka muszą powodować znaczący distres lub upośledzenie w codziennym życiu⁴.

U dzieci wystarczy jeden specyficzny objaw (np. niepokój, uczucie napięcia lub pobudzenia) do diagnozy, podczas gdy dorośli potrzebują co najmniej trzech objawów⁵. Dziecko lub nastolatek musi wykazywać co najmniej jeden z następujących sześciu objawów: napięcie mięśniowe, zmęczenie, trudności z koncentracją, problemy ze snem (zwykle trudności z zasypianiem lub przerywany sen), uczucie niepokoju, napięcia lub pobudzenia, drażliwość lub rozdrażnienie⁶.

Lęk separacyjny

Lęk separacyjny definiowany jest jako nadmierne zmartwienie i lęk związany z oddzieleniem od członków rodziny lub osób, z którymi dziecko jest najbardziej związane³. W lęku separacyjnym lęk koncentruje się na utracie lub oddzieleniu od znaczącej figury przywiązania z powodu choroby, urazu, wypadku lub porwania⁷. Objawy obejmują zachowania unikowe, takie jak odmawianie spania z dala od domu lub chodzenia do szkoły, a także dolegliwości fizyczne, takie jak problemy żołądkowo-jelitowe, bóle głowy i koszmary senne⁷.

Początek zwykle występuje w dzieciństwie i trwa ponad cztery tygodnie; u dorosłych objawy trwają ponad sześć miesięcy⁷. Dziecko musi mieć objawy SAD przez co najmniej 4 tygodnie, aby zostać zdiagnozowane z SAD⁸. Aby dziecko zostało zdiagnozowane z SAD, jego zmartwienie lub lęk przed oddaleniem się od członków rodziny musi trwać co najmniej 4 tygodnie⁸.

Mutyzm selektywny

Mutyzm selektywny zwykle dotyka dzieci w wieku przedszkolnym i uczęszczające do szkoły podstawowej, zazwyczaj przed 10. rokiem życia⁹. Aby otrzymać diagnozę mutyzmu selektywnego, dziecko musi: być w stanie mówić w niektórych sytuacjach, ale nie w innych; mieć ten problem przez co najmniej miesiąc; mieć problemy z aktywnością szkolną i społeczną w rezultacie¹⁰. Mutyzm selektywny zwykle rozpoczyna się przed 5. rokiem życia, ale może nie zostać formalnie zidentyfikowany, dopóki dziecko nie pójdzie do szkoły¹¹.

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD)

Dzieci mogą być zdiagnozowane z OCD, gdy mają obsesje, kompulsje lub jedno i drugie¹². Dzieci z OCD mają nieuzasadnione myśli, lęki lub obawy, które próbują opanować, wykonując rytualne czynności w celu zmniejszenia lęku³. Dla dzieci z OCD te myśli i zachowania znacząco interferują z ich codziennym funkcjonowaniem i mogą powodować distres i zakłopotanie¹³. OCD to zaburzenie lękowe, w którym dzieci mają niechciane i powtarzające się myśli, uczucia, idee, sensacje (często nazywane obsesją), które sprawiają, że czują, że muszą wykonywać małe rytuały (kompulsje), aby kontrolować swoje myśli i uczucia¹⁴.

Zaburzenie paniki

Zaburzenie paniki może być zdiagnozowane, jeśli dziecko doświadcza co najmniej dwóch nieoczekiwanych ataków paniki lub lęku, po których następuje co najmniej miesiąc obaw, że może mieć kolejny¹⁵. Zaburzenie paniki zazwyczaj rozpoczyna się w okresie dojrzewania, chociaż może zacząć się w dzieciństwie i czasami występuje w rodzinach¹³. Podczas diagnozowania dziecka z zaburzeniem paniki, specjalista wyklucza również przyczyny medyczne i inne zaburzenia, takie jak PTSD¹².

Fobie specyficzne i społeczne

Jeśli lęk jest nadmierny i uporczywy, może to być fobia lub intensywny, irracjonalny lęk przed specyficznym obiektem lub sytuacją¹³. Zaburzenia fobiczne mogą być zdiagnozowane, gdy dziecko ma nierealistyczny i przytłaczający lęk przed specyficznym obiektem lub sytuacją¹⁵. Specyficzna fobia to intensywny, irracjonalny lęk przed specyficznym obiektem, takim jak pies, lub sytuacją, taką jak latanie lub bycie wybranym do drużyny¹⁵.

Aby dziecko zostało zdiagnozowane z społecznym zaburzeniem lękowym, jego zmartwienie musi być tak skrajne, że interferuje z codziennym życiem¹⁰. Społeczne zaburzenie lękowe lub fobia społeczna występuje, gdy dzieci i młodzież mają intensywny, przytłaczający lęk przed sytuacjami społecznymi i występami oraz aktywnościami, takimi jak bycie wywołanym w klasie lub rozpoczynanie rozmowy¹⁵. Fobia społeczna może być również ograniczona do specyficznych sytuacji¹³.

Zespół stresu pourazowego (PTSD)

PTSD to wyniszczający stan, który często następuje po przerażającym zdarzeniu fizycznym lub emocjonalnym, powodującym uporczywe, przerażające myśli i wspomnienia (flashbacki) tej próby³. PTSD to rozwój objawów, które występują po traumatycznym lub przerażającym zdarzeniu lub doświadczeniu¹⁵. Diagnoza wymaga precyzyjnej oceny związku między doświadczonym traumatycznym zdarzeniem a rozwojem specyficznych objawów.

Wszystkie te kryteria diagnostyczne muszą być oceniane w kontekście rozwojowym dziecka, z uwzględnieniem jego wieku, poziomu dojrzałości oraz wpływu objawów na funkcjonowanie w różnych sferach życia – w domu, w szkole i w relacjach społecznych.