Przedoperacyjna terapia hormonalna w leczeniu spodziectwa

Przedoperacyjna terapia hormonalna (PHT) w chirurgii spodziectwa jest stosowana głównie w celu zwiększenia wymiarów prącia oraz poprawy unaczynnienia tkanek dostępnych do rekonstrukcji¹. Jej wykorzystanie nie jest jednolite w praktyce klinicznej i brak jest konsensusu co do zastosowania czy użyteczności¹. PHT jest częściej wskazana w złożonych przypadkach, takich jak proksymalne spodziectwo, spodziectwo z mikrofallusem oraz ponowne operacje spodziectwa¹.

Mechanizm działania i cele terapii

Przedoperacyjny testosteron był pierwotnie stosowany w celu zwiększenia długości prącia, szerokości/obwodu żołędzi, powierzchni wewnętrznego napletka oraz poprawy unaczynnienia tkanek dostępnych do rekonstrukcji w bardziej złożonych przypadkach². PHT zwiększa rozmiary prącia i żołędzi oraz optymalizuje unaczynnienie napletka, chociaż zmiany te mogą nie utrzymywać się długoterminowo².

Poprawa unaczynnienia tkanek miejscowych może być korzystna dla gojenia ran i pomóc w osiągnięciu naprawy bez napięcia². Zgłaszane korzyści tkankowe PHT sugerują potencjał poprawy wyników chirurgicznych i zmniejszenia powikłań². W celu poprawy wyników chirurgicznych zalecano stymulację androgenową, ponieważ uważa się, że tymczasowo promuje wzrost falliczny, co ułatwia korekcję i skutkuje mniejszą liczbą powikłań³.

Metody podawania i skuteczność

Kilka badań sugeruje, że PHT jest skuteczna w zwiększaniu zarówno rozciągniętej, jak i nierozciągniętej długości prącia⁴. Ogólnie badania sugerują równoważne rezultaty z testosteronem podawanym domięśniowo i miejscowo w zwiększaniu długości prącia⁴. Pożądany efekt terapeutyczny testosteronu osiągnięto dzięki podawaniu miejscowemu i ogólnoustrojowemu w niektórych badaniach⁵.

Jedyne dobrze zaprojektowane, randomizowane badanie w literaturze oceniło skuteczność transdermalnego DHT w odniesieniu do powikłań i wyników kosmetycznych pierwotnej chirurgii spodziectwa i wykazało, że DHT poprawia wyniki⁵. Testosteron był skutecznie stosowany do zwiększenia szerokości żołędzi o 4,5 mm u noworodków z proksymalnym spodziectwa z małymi żołędziami, zmniejszając częstość problemów związanych z małym rozmiarem żołędzi⁶.

Protokoły leczenia

Chociaż nie ma konsensusu co do szczegółów leczenia hormonalnego, wszystkie protokoły są empiryczne i brakuje danych wspierających jedną lub drugą terapię⁷. Zmienne wyniki były raportowane przy użyciu domięśniowego i miejscowego testosteronu do stymulacji wzrostu prącia w leczeniu spodziectwa, ale nie ma znaczącej różnicy między tymi drogami podawania⁷.

W niektórych przypadkach, jeśli spodziectwo jest bardzo łagodne i długość prącia jest zbyt krótka, co może skomplikować odpowiednią chirurgiczną naprawę spodziectwa, można rozważyć przedoperacyjne iniekcje testosteronu⁸. Testosteron to lek podawany w formie iniekcji do ciała, a dawkę i liczbę iniekcji określa lekarz dziecka⁹.

Korzyści i wyniki kliniczne

Jedna grupa zgłosiła, że przedoperacyjne podawanie testosteronu pozajelitowo jest korzystne w zmniejszaniu wskaźników powikłań (z 13,18% do 5,45%)¹¹. Badanie wykazało znacznie zmniejszony wskaźnik powikłań dla rozszczepienia żołędzi¹². Znaczny wzrost długości prącia i obwodu żołędzi u dzieci ze spodziectwa, które otrzymały stymulację hormonalną przed naprawą, został ujawniony w niektórych badaniach¹³.

Badania wykazały również zalety ze statystycznie znaczącym wzrostem długości prącia i obwodu żołędzi oraz indukcją neowaskularyzacji⁵. Kaya i współpracownicy skupili się na tworzeniu się blizn po naprawie spodziectwa u chłopców, którzy używali DHT i stwierdzili znacznie niższą częstość tworzenia się blizn⁷.

Kontrowersje i ograniczenia

Inni jednak zgłaszali zwiększone powikłania pooperacyjne (w tym przetoki i rozejście się ran) przy stosowaniu testosteronu, co ostudziło entuzjazm dla tego środka¹¹. Pomimo tych ograniczeń, chociaż uważano, że przedoperacyjna stymulacja hormonalna poprawia wyniki chirurgiczne, interesujące jest to, że wynik ostatniej analizy zbiorczej sugeruje możliwy związek między stosowaniem hormonów a zwiększonymi wskaźnikami powikłań u pacjentów z ciężkim spodziectwa⁵.

Efekt PHT na długość prącia i rozmiar może nie utrzymywać się w czasie⁴. Długoterminowe efekty PHT są słabo zbadane, co sprawiło, że niektóre jednostki są ostrożne przy wykorzystywaniu tej modalności leczniczej⁴. Wykorzystanie PHT nie jest jednolite w raportowanej praktyce klinicznej, a konsensus ekspertów pozostaje nieuchwytny⁴.

Działania niepożądane

Chociaż poprzednie badania dotyczące stymulacji hormonalnej wykazały zalety ze wzrostem długości prącia i obwodu żołędzi, bez znaczących skutków ubocznych, nadal istnieją pewne obawy dotyczące potencjalnych negatywnych skutków ubocznych¹⁴. Mogą to być wzrost włosów łonowych i okazjonalne agresywne zachowanie, które niezawodnie ustępują po zaprzestaniu terapii¹⁴.

Obserwacja zwiększonej naczyniowości i dlatego prawdopodobieństwa zwiększonego krwawienia śródoperacyjnego w modelu ludzkiego przeszczepu skóry z leczeniem ludzkiego napletka testosteronem doprowadziła do zaprzestania leczenia DHT co najmniej 1 miesiąc przed operacją¹⁴. Stosowanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej i androgenów w leczeniu wnętrostwa i spodziectwa dostarcza dowodów, że manipulacja hormonalna jest często dobrze tolerowana klinicznie¹⁴.

Przyszłe kierunki badań

Pomimo że PHT ma wyraźne efekty na morfometrię prącia, a nowsze kontrolowane badania sugerują poprawę wyników chirurgicznych, brak spójnych definicji wyników i generalnie nieadekwatne okresy obserwacji nadal relegują wiele potencjalnych długoterminowych efektów PHT do nieznanych¹. Dobrze zaprojektowane randomizowane badania z podobnymi pacjentami w każdej grupie wydają się być wymagane, aby potwierdzić, że dzieci otrzymujące leczenie hormonalne mają mniej powikłań niż dzieci, które przechodzą samą operację¹³.