Mutacja MYD88 L265P stanowi przełomowe odkrycie w zrozumieniu patogenezy makroglobulinemii Waldenströma, będąc obecną u ponad 90% pacjentów z tym schorzeniem1. Odkrycie tej mutacji w laboratorium w 2011 roku było wydarzeniem o znaczeniu fundamentalnym, które zostało uznane za jedno z najważniejszych osiągnięć na Kongresie Amerykańskiego Towarzystwa Hematologicznego1.
Charakterystyka mutacji MYD88 L265P
Mutacja MYD88 L265P polega na zastąpieniu leucyny proliną w pozycji 265, co prowadzi do nadaktywności zmienionego białka MyD882. Białko MYD88 jest adaptorowem w szlaku sygnałowym receptorów typu Toll i receptora interleukiny-13. Odkrycie mutacji L265P w MYD88 znacznie poprawiło nasze rozumienie patogenezy WM3.
Mutacja funkcjonalna typu gain-of-function MYD88 L265P silnie promuje wzrost i przetrwanie komórek WM poprzez aktywację wyżej wymienionych szlaków z transkrypcją NF-κB4. Mutacja MYD88 L265P została wykryta u 86% sporadycznych przypadków WM i we wszystkich rodzinnych przypadkach WM4.
Mechanizmy aktywacji szlaków sygnałowych
Mutacja w genie MYD88 prowadzi do konstytutywnej homodimerizacji białka adaptorowego MYD88, co skutkuje sygnalizacją downstream przez kinazę tyrozynową Brutona (BTK), kinazy interleukin-1 receptor-associated kinase 1 (IRAK1)/IRAK4 i transaktywację hematopoietic cell kinase (HCK)5. Ostatecznie prowadzi to do przetrwania i proliferacji komórek WM poprzez wzrost regulacji szlaku nuclear factor kappa beta (NFκB)5.
Mutacja aktywująca MYD88 wzmacnia sygnalizację poprzez receptor typu Toll i kinazę tyrozynową Brutona (BTK), co prowadzi do aktywacji czynników transkrypcyjnych rodziny NF-κB6. Te czynniki są zaangażowane w wzrost i przetrwanie zarówno normalnych, jak i nowotworowych komórek B poprzez zapobieganie apoptozie6.
Wpływ na aktywność kinazy BTK
MYD88 aktywuje BTK, kinazę tyrozynową Brutona, co stanowi podstawę dla zastosowania inhibitorów BTK w leczeniu WM1. Mutacja w MYD88 (L265P) wspiera przetrwanie komórek limfoplazmatycznych poprzez aktywację kinazy tyrozynowej Brutona w makroglobulinemii Waldenströma7. Badania szlaków sygnałowych wykazały, że zmutowane białko kodowane przez MYD88L265P uruchamia wzrost nowotworów poprzez aktywację czynnika jądrowego kappa light-chain enhancer aktywowanych komórek B (NF-κB) przez kinazę tyrozynową Brutona i IRAK1/IRAK48.
Znaczenie diagnostyczne mutacji MYD88
Profil mutacji bardzo charakterystyczny dla makroglobulinemii Waldenströma obejmuje mutację MYD88 u ponad 90% pacjentów, co można niemal wykorzystać do diagnozowania kogoś z makroglobulinemią Waldenströma1. Genomicznie, posiadanie mutacji MYD88 odróżnia makroglobulinemię Waldenströma od wielu innych chorób produkujących IgM9.
Jednak należy pamiętać, że przy chłoniaku strefy marginalnej, który jest bliskim kuzynem morfologicznym makroglobulinemii Waldenströma, niewielka część tych pacjentów może mieć mutacje MYD88, podobnie jak pacjenci z rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B, podtypem ABC9. Rzadko pacjenci z przewlekłą białaczką limfocytową również mogą ją mieć9.
Wczesna rola onkogenna mutacji MYD88
Mutacje MYD88 obejmują cały klon WM i są wykrywalne u 50-80% IgM, ale nie IgG lub IgA MGUS, co sugeruje wczesną rolę onkogenną dla patogenezy WM10. Obecność zmutowanego MYD88 w płynie mózgowo-rdzeniowym, jak również w płynie opłucnowym u pacjentów z WM umożliwiła również wdrożenie diagnostyki i leczenia u pacjentów z objawową chorobą poza szpikiem kostnym i węzłami chłonnymi11.
Obecność MYD88L265P w przedrakowym IgM-MGUS sugeruje, że mutacja ta reprezentuje wczesne zdarzenie onkogenne w patogenezie WM8. Są spekulacje, że mutacja ta może odgrywać rolę w transformacji monoklonalnej gammopatii o nieokreślonym znaczeniu do pełnoobjawowej WM12.
Implikacje terapeutyczne
Zrozumienie mechanizmów sygnalizacji MYD88 otworzyło nowe możliwości terapeutyczne, szczególnie w zakresie inhibitorów BTK1. Szlaki molekularne takie jak MYD88-IRAK4, NF-κB i Akt-mTOR są obiecującymi kierunkami w poszukiwaniu nowych terapii13.
Ciągłe badanie tych dysfunkcyjnych szlaków w WM pomoże zapewnić terapie celowane14. Mutacja MYD88 ma częstość występowania w makroglobulinemii Waldenströma od 87 do 100%, a CXCR4 jest drugą najczęstszą8.



















