Metody zachowawcze w leczeniu choroby Peyroniego

Terapia trakcyjna

Terapia trakcyjna polega na mechanicznym rozciąganiu prącia za pomocą specjalnych urządzeń, które pacjent nakłada codziennie przez określony czas. Jest to jedyna metoda leczenia, która wykazuje skuteczność w poprawie długości prącia¹. Urządzenia trakcyjne mogą być stosowane zarówno w fazie ostrej, jak i przewlekłej choroby, często w połączeniu z innymi metodami leczenia lub po operacji dla uzyskania lepszych wyników².

Terapia ta wykorzystuje zewnętrzne urządzenia, takie jak próżniowe urządzenia erekcyjne lub urządzenia trakcyjne, które delikatnie rozciągają prącie, a czasami nawet zginają je w kierunku przeciwnym do krzywizny. Zachęca to do rozłożenia tkanki bliznowatej i może poprawić krzywizną, przywrócić utracona długość oraz zwiększyć twardość erekcji³. Większość pacjentów musi używać urządzenia trakcyjnego przez kilka miesięcy, aby zobaczyć poprawę³.

Zalecane jest noszenie urządzenia od zaledwie 30 minut do nawet 8 godzin dziennie. Badania wykazują, że terapia trakcyjna może skutecznie zmniejszać krzywizną prącia w dwóch badaniach z różnymi urządzeniami⁴. Terapia mechaniczna jest obecnie wspierana przez randomizowane badania kontrolowane w ostrej i stabilnej fazie choroby Peyroniego⁵.

Leczenie iniekcyjne

Leczenie iniekcyjne polega na wstrzykiwaniu leków bezpośrednio w tkankę bliznowatą prącia. Dostawca opieki zdrowotnej może zalecić leki przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane do prącia. Dostawcy zwykle zalecają leki, jeśli pacjent ma ostrą chorobę Peyroniego lub jeśli nie jest pewien, czy chce operację³.

Iniekcje kolagenazy

Iniekcje kolagenazy (Xiaflex) to jedyne zatwierdzone przez FDA leczenie choroby Peyroniego⁶. Dostawca może przepisać iniekcje kolagenazy, jeśli krzywizna prącia jest większa niż 30 stopni, aby pomóc w rozkładzie tkanki bliznowatej⁷. Kolagenaza jest enzymem, który pomaga rozkładać tkankę bliznowatą w płytce, co może złagodzić objawy⁸.

Leczenie kolagenazą w połączeniu z codziennymi ćwiczeniami prącia wykazało skuteczność w zmniejszaniu krzywizny erekcyjnej u odpowiednich mężczyzn z chorobą Peyroniego⁹. Kolagenaza jest dostępna tylko w ramach ograniczonego programu nazywanego Programem XIAFLEX REMS⁹.

Inne leki iniekcyjne

Werapamil jest jedną z opcji leczenia dostępnych dla choroby Peyroniego. Nie jest zatwierdzona przez FDA do tego wskazania i dlatego jest uważana za leczenie poza wskazaniami rejestracyjnymi. Opublikowane dane sugerują, że 50% pacjentów będzie miało pewną poprawę krzywizny prącia, a 50% nie. Jeśli wystąpi poprawa krzywizny, zwykle jest skromna, może 10-15 stopni poprawy¹⁰.

Interferon alfa-2b wykazano, że jest lepszy od placebo w poprawie krzywizny prącia i wielkości płytki w dwóch małych badaniach kontrolowanych placebo¹¹. Analiza sieci ośmiu randomizowanych badań kontrolowanych sugerowała, że w odniesieniu do krzywizny prącia, kolagenaza i interferon alfa-2b są związane z lepszymi wynikami niż werapamil lub kwas hialuronowy⁵.

Leki doustne

Leki doustne były próbowane w leczeniu choroby Peyroniego, ale badania wykazały, że wiele z nich nie działa konsekwentnie i nie są tak skuteczne jak inne metody leczenia¹. Obecnie nie ma dowodów z randomizowanych badań na skuteczność leczenia doustnego w poprawie krzywizny prącia u pacjentów ze stabilną chorobą⁵.

Wiele specjalistów medycyny seksualnej w Europie nadal przepisuje leki doustne jako podstawowe leczenie. Najczęściej używanym lekiem doustnym był tadalafil (57%), a następnie witamina E (30%)¹². Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego z 2015 roku stwierdziły, że leki doustne nie działają skutecznie¹³.

Terapia falami uderzeniowymi

Zastosowanie pozaustrojowej terapii falami uderzeniowymi (ESWT) w redukcji krzywizny prącia lub wielkości płytki nie jest zalecane⁵. Jednak ESWT może być oferowana w celu poprawy bólu prącia¹⁵. Terapia falami uderzeniowymi o niskiej intensywności ma ograniczone korzyści w leczeniu choroby Peyroniego¹⁶.

ESWT jest szczególnie skuteczna w ostrej fazie (wczesnym stadium) choroby Peyroniego. Istnieje wiele badań pokazujących, że poprawia ból we wczesnym stadium. W obserwacjach własnych pacjentów uzyskano bardzo pozytywne wyniki w zakresie bólu w okresie ostrym – ból zniknął u wszystkich pacjentów¹⁷.

Inne metody zachowawcze

Do innych metod zachowawczych należą różne alternatywne podejścia terapeutyczne. Urządzenia próżniowe erekcyjne mogą być potencjalną opcją dla pacjentów z chorobą Peyroniego poszukujących nieinwazyjnych opcji leczenia z ograniczonym profilem ryzyka¹⁸. Regularne i długoterminowe aplikacje masażu prącia z kremami nawilżającymi są skuteczne w chorobie Peyroniego¹⁹.

Modelowanie prącia, czyli ręczne prostowanie krzywizny, może być stosowane podczas aktywnej fazy choroby Peyroniego w celu rozciągnięcia płytek i zminimalizowania ich wpływu²⁰. Różne metody są używane dla niechirurgicznych opcji leczenia choroby Peyroniego, ale nie są to metody w 100% skuteczne²¹.

Skuteczność metod zachowawczych

Skuteczność metod zachowawczych w leczeniu choroby Peyroniego jest różna i zależy od konkretnej metody oraz indywidualnych charakterystyk pacjenta. Najlepsze dowody poprawy krzywizny w chorobie Peyroniego istnieją dla kolagenazy bakterii Clostridium histolyticum¹¹. Terapie intralesional wydają się obecnie wykazywać najlepsze niechirurgiczne opcje leczenia dostępne⁴.

Metody zachowawcze są szczególnie ważne w fazie ostrej choroby, gdy głównym celem jest kontrola objawów i zapobieganie progresji. Połączenie różnych metod zachowawczych często przynosi lepsze wyniki niż stosowanie pojedynczej terapii, dlatego też współczesne podejście często zakłada leczenie wielomodalne dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta.