Co jest dobre na opryszczkę w ciąży? Czy można stosować acyklowir?

Czym jest opryszczka?

Opryszczka pospolita to choroba wywołana przez wirus Herpes simplex (HSV). Istnieją dwa typy wirusa opryszczki w zależności od lokalizacji. HSV-1 dotyczy odmiany, która powoduje zapalenie spojówek, śluzówki jamy ustnej i dziąseł. Typ HSV-2 najczęściej zlokalizowany jest w okolicach narządów płciowych, może wywoływać również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych [1,5]. Zatem HSV-1 będzie wywoływać tzw. “zimno”, czyli opryszczkę wargową, z kolei HSV-2 opryszczkę narządów płciowych (genitalną) [3]. 

Jak można zarazić się opryszczką w ciąży?

W przypadku wirusa opryszczki możemy wyróżnić 3 główne drogi zakażenia:

• drogę kropelkową (np. używanie tych samych naczyń, ręczników);
• poprzez bezpośredni kontakt z osobą zakażoną lub nosicielem; 
• na skutek kontaktów seksualnych.

Ponadto u osób, które przechodziły opryszczkę w przeszłości, może dojść do infekcji nawrotowej pod wpływem: spadku odporności, zakażenia dróg moczowych, nagłych zmian temperatury, miesiączki, urazów, zabiegów chirurgicznych czy zabiegów kosmetycznych (np. powiększanie ust). 

Jakie są objawy opryszczki?

Opryszczka wargowa objawia się swędzeniem, mrowieniem i pieczeniem w miejscu pojawienia się późniejszych zmian o charakterze pęcherzyków wypełnionych płynem surowiczym. Po kilku dniach pęcherzyki pękają, pozostawiając lekko krwawiące nadżerki, a następnie strup. W przypadku zakażenia pierwotnego proces gojenia może trwać do 2 tygodni. Zmiany opryszczki wargowej nie pozostawiają blizn [5]. Przebieg infekcji pierwotnej jest zazwyczaj cięższy i może dawać objawy ogólne takie jak: powiększenie węzłów chłonnych, gorączka, ból mięśni i stawów [1,2].

Do objawów opryszczki genitalnej zaliczamy: świąd, pieczenie i uczucie bólu w miejscu pojawienia zmian, które widoczne są w drugiej dobie. Pęcherzyki po kilku dniach pękają, pozostawiając bolesne owrzodzenia, które po zagojeniu mogą pozostawiać blizny. Zmiany opryszczkowe występują na wewnętrznych i zewnętrznych drogach płciowych oraz w okolicy odbytnicy, ujścia cewki moczowej, na udach i pośladkach. Dodatkowo może pojawić się dysuria, wydzielina z pochwy oraz objawy ogólne jak gorączka, dreszcze, ból głowy, mięśni, zapalenie węzłów chłonnych [3,4]. Infekcja pierwotna może trwać do 3 tygodni natomiast nawrotowa znacznie krócej z łagodniejszym przebiegiem [6]. Ze względu na to, że opryszczka genitalna może dawać mało charakterystyczne objawy, należy ją zawsze potwierdzić odpowiednim testem [3]. 

Czy opryszczka w ciąży zagraża dziecku?

Opryszczka w ciąży budzi wiele obaw dotyczących zdrowia matki i dziecka. Ważne jest, aby zrozumieć różnice między opryszczką nawrotową a pierwotną oraz ich potencjalne zagrożenia dla płodu.

Opryszczka nawrotowa

Jeśli chorowałaś na opryszczkę przed ciążą, możesz być spokojna. Jak już wiesz, po pierwszym przechorowaniu wirus opryszczki znajduje się w zwojach nerwowych w stanie letalnym. W takiej postaci nie stanowi zagrożenia dla płodu, dopóki nie dojdzie do nawrotu choroby. Jednak nawet w czasie opryszczki nawrotowej, wirus bardzo rzadko dociera do łożyska. W krwi krążą bowiem wytworzone po pierwszej infekcji przeciwciała, które chronią twoje dziecko. Dlatego też nawrotowa opryszczka genitalna i wargowa w ciąży przebiega podobnie jak u kobiet nieciężarnych, czyli łagodniej w stosunku do zakażenia pierwotnego i zazwyczaj nie wymaga leczenia [4].

Opryszczka nawrotowa stanowi największe zagrożenie w trzecim trymestrze ciąży, ze względu na możliwość zakażenia noworodka. Objawowa opryszczka genitalna (nawrotowa i pierwotna) w ostatnim trymestrze jest wskazaniem do cesarskiego cięcia. Zabieg nie daje pewności, że noworodek uniknie zakażenia, ale znacznie zmniejsza jego ryzyko [1,6]. 

Opryszczka w innym miejscu niż narządy płciowe nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. W przypadku porodu naturalnego zaleca się, aby istniejące zmiany opryszczkowe przykryć jałowym opatrunkiem na czas porodu. Stanowczo nie zaleca się  kontaktu z noworodkiem osobom (matka dziecka, personel medyczny, rodzina), które przechodzą opryszczkę z widocznymi zmianami na błonach śluzowych.

Wirus opryszczki stanowi zagrożenie zdrowia i życia noworodka. Bezwzględnie należy unikać pocałunków, kontaktów ze śliną i pęcherzykowatymi zmianami. Przyjmowanie leków przeciwwirusowych w infekcji nawrotowej nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią. Jeżeli jednak opryszczka zostanie przeniesiona na sutek piersi, zalecane jest, aby rozpocząć karmienie mlekiem modyfikowanym [1,2]. Noworodki, u których istnieje podejrzenie zakażeniem HSV od chorej matki, są izolowane od innych dzieci, aby nie doszło do rozprzestrzenienia zakażenia [6]. 

Opryszczka pierwotna

Jeżeli nigdy nie przechodziłaś opryszczki, to w czasie ciąży powinnaś unikać potencjalnych źródeł zakażenia! Infekcji pierwotnej nie można lekceważyć, ponieważ istnieje możliwość zakażenia dziecka przez łożysko (zakażenie wrodzone), co stanowi realne zagrożenie dla ciąży [2,4]. Zakażenia wrodzone stanowią 5% wszystkich zakażeń HSV u noworodków, częściej dochodzi do zakażeń od chorej matki w trakcie porodu [3]. Zakażone noworodki urodzone w terminie lepiej rokują w stosunku do wcześniaków. Infekcje poporodowe noworodków dotyczą około 2-10% przypadków. Głównym źródłem zakażenia noworodków są osoby z opryszczką jamy ustnej, w tym personel medyczny. 

Generalnie do zakażeń noworodków dochodzi rzadko, ale diagnoza choroby jest utrudniona ze względu na niespecyficzne, subtelne objawy. Opryszczka u tak małych dzieci ma bardzo ciężki przebieg łącznie z ryzykiem zgonu [4]. Najczęściej dochodzi do zakażenia płodu i noworodka od matki, która choruje po raz pierwszy (zakażenie pierwotne). Pierwsze zakażenie HSV u ciężarnych zawsze wymaga zastosowania leków, co skutecznie hamuje namnażanie wirusa i zwiększa szanse na to, aby patogen nie przedostał się do płodu [1]. 

Wirus HSV-2 stanowi większe zagrożenie dla ciąży niż HSV-1, który dopiero w momencie przeniesienia na drogi płciowe staje się niebezpieczny dla płodu [3]. Opryszczka genitalna w I i II trymestrze ciąży skutkuje wadami rozwojowymi płodu (zapalenie tęczówki, małoocze, jaskra, małogłowie, zwapnienia wewnątrzczaszkowe, napady padaczkowe) a w 25% przypadków powoduje poronienia [1,4]. Infekcja wirusem opryszczki w III trymestrze najczęściej jest przyczyną porodu przedwczesnego oraz zakażeń wewnątrzmacicznych (ryzyko na poziomie blisko 50%), ponieważ organizm matki nie jest w stanie wytworzyć odpowiedniej liczby przeciwciał, aby ochronić dziecko [1,3]. Zakażenie w ostatnim trymestrze ciąży będzie wskazaniem do cięcia cesarskiego również dlatego, że 85% przypadków zakażeń noworodków dotyczy zakażeń okołoporodowych [6].

Co na opryszczkę w ciąży?

Co stosować na opryszczkę w ciąży? Leczenie opryszczki w ciąży wymaga szczególnej ostrożności i konsultacji z lekarzem. Poniżej przedstawiamy dostępne metody leczenia, które pomagają kontrolować infekcję i minimalizować ryzyko dla matki i dziecka.

Acyklowir w ciąży – jak bezpiecznie leczyć opryszczkę?

Opryszczkę wywołuje wirus, zatem podstawą leczenia będą leki przeciwwirusowe. Najskuteczniejsze są leki w postaci tabletek doustnych zaordynowanych przez lekarza. 

Pierwotne objawowe zakażenie HSV-1 i HSV-2 jest wskazaniem do farmakoterapii, dlatego należy jak najszybciej skontaktować się z lekarzem. Dostępne leki są skuteczne i bezpieczne, dlatego nie obawiaj się zażywania preparatów zaleconych przez lekarza. Najczęściej stosowanym i najlepiej przebadanym wśród ciężarnych lekiem jest acyklowir. Tabletki z acyklowirem, takie jak Heviran czy Hascovir, mogą być stosowane w ciąży, jednak zawsze należy skonsultować to z lekarzem. 

Tabletki na opryszczkę w ciąży

W przypadku opryszczki nawrotowej lekarz może zdecydować o terapii doustnej acyklowirem. Jednak bardzo często opryszczka nawrotowa ma łagodny przebieg i rezygnuje się z leczenia doustnego [3]. W przypadku nawrotowej opryszczki genitalnej oraz często nawracającej opryszczki wargowej lekarz może zalecić profilaktyczne stosowanie acyklowiru między 34. a 36. tygodniem ciąży ze względu na wysokie ryzyko zakażenia noworodka [1]. Przykładowe tabletki z acyklowirem to m.in. Heviran, Hascovir.

Pamiętaj, aby poinformować lekarza, jeżeli Twój partner choruje na opryszczkę. W przypadku pozytywnej diagnozy otrzyma on leki przeciwwirusowe [1].  

Jeżeli zachorujesz w czasie porodu, który jest na zaawansowanym poziomie i przeprowadzenie cesarskiego cięcia nie będzie możliwe, zarówno ty jak i dziecko otrzymacie lek (acyklowir) w postaci dożylnej tuż po porodzie. Acyklowir podawany jest wszystkim noworodkom, u których występuje podejrzenie zakażeniem HSV. Szybkie wdrożenie leczenia zwiększa szanse na przeżycie dziecka [6]. 

Alternatywą są również walacyklowir (Vaciclor) i famcyklowir. Przy zakażeniu ogólnym acyklowir podawany jest w szpitalu drogą dożylną [1,3].  

Maści na opryszczkę w ciąży

Na rynku istnieją również preparaty miejscowe z substancjami przeciwwirusowymi w postaci maści, żelu i lipożelu. Ze względu na niską skuteczność miejscowych leków przeciwwirusowych, wspomniane preparaty (np. maść na opryszczkę) w ciąży nie są zalecane. Niemniej jednak mogą być stosowane wspomagająco, ponieważ realnie skracają czas choroby, chronią przed rozprzestrzenianiem wirusa, a także zmniejsza dolegliwości bólowe [5].

Do preparatów miejscowych, które można bezpiecznie stosować w czasie ciąży, należą m.in.: krem Erazaban z dokonazolem, plastry na opryszczkę Compeed czy DermaPlast. Leki do stosowania na skórę z acyklowirem możesz stosować wyłącznie po konsultacji z lekarzem.  Maści z acyklowirem to m.in. Heviran, Hascovir, Herpex.

Jak zapobiegać opryszczce w ciąży?

Aby zapobiec infekcji nawrotowej, powinnaś przede wszystkim przestrzegać zasad zdrowego stylu życia. Stosuj zrównoważoną dietę, zapewnij organizmowi odpowiednią ilość snu, ćwicz i uprawiaj sport jeżeli twój stan zdrowia na to pozwala, unikaj sytuacji stresowych, przyjmuj minerały i witaminy przeznaczone dla kobiet w ciąży [4]. Koniecznie poinformuj lekarza o przebytej opryszczce genitalnej w przeszłości, również przez partnera płciowego [1,3]. W niektórych przypadkach ginekolog prowadzący ciążę może zlecić profilaktyczne stosowanie leków, aby zapobiec nawrotom opryszczki [2].

Infekcji pierwotnej unikniesz przede wszystkim przez ograniczenie kontaktu z osobami zakażonymi. Ze względu na wysokie ryzyko powikłań ważny jest wywiad z partnerem płciowym. Jeżeli u partnera występują objawy opryszczki, należy stosować prezerwatywy lub zaprzestać oralnych i waginalnych stosunków seksualnych. Ponadto pamiętaj, iż prezerwatywa nie zapewnia 100% ochrony przed zakażeniem [1,3].  Niestety, infekcja HSV uwrażliwia organizm na inne patogeny, a ciąża dodatkowo sprzyja zakażeniom, dlatego też zachowaj szczególną ostrożność i higienę w trakcie choroby [2]. 

Krokiem milowym w profilaktyce jest szczepionka przeciw HSV. Niestety pomimo trwających już wiele lat badań nie opracowano skutecznej szczepionki [6]. Ze względu na ciągły wzrost zakażeń kobiet i noworodków, zaleca się edukację na temat wirusa HSV dla kobiet w ciąży oraz planujących macierzyństwo. Obecnie edukacja jest jedyną formą profilaktyki [1,6]. Pomimo wielu zagrożeń, które stwarza wirus opryszczki, zlecenia nie obejmują badań przesiewowych na obecność HSV. Głównym powodem są względy ekonomiczne [1,2].

Podsumowanie

Podczas ciąży opryszczka może być niebezpieczna zarówno dla matki, jak i dla dziecka, szczególnie w przypadku zakażenia pierwotnego. Leczenie opryszczki w ciąży wymaga szczególnej ostrożności i ścisłej konsultacji z lekarzem. Najskuteczniejszymi lekami są doustne preparaty przeciwwirusowe, takie jak acyklowir, które są bezpieczne dla ciężarnych. Ważne jest również unikanie kontaktu z osobami zakażonymi i dbanie o własną odporność. Regularna konsultacja z lekarzem i odpowiednia profilaktyka mogą znacznie zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z opryszczką w ciąży. Poza leczeniem farmakologicznym warto zadbać o swoją odporność, odpowiednią ilość snu, zbilansowaną dietę oraz unikanie sytuacji stresowych i wysiłku fizycznego. Pozwoli to złagodzić przebieg choroby w trakcie infekcji oraz zmniejsza ryzyko nawrotu.