Fizjoterapia w zespole hipermobilności stawów – metody i techniki

Fizjoterapia odgrywa centralną rolę w zespole multidyscyplinarnym zajmującym się leczeniem osób z zaburzeniami związanymi z hipermobilnością¹. Specjaliści z zakresu fizjoterapii oferują strategie pomagające ludziom zmniejszyć i/lub kontrolować ból oraz poprawić stabilność stawów, siłę, poziom energii, równowagę i codzienne funkcjonowanie².

Podstawowe zasady fizjoterapii w hipermobilności

Fizjoterapia w zespole hipermobilności stawów musi być dostosowana do specyficznych potrzeb tej grupy pacjentów. Kluczowe jest zrozumienie, że tradycyjne podejścia fizjoterapeutyczne mogą nie być odpowiednie dla osób z hipermobilnością³. Terapia manualna powinna być stosowana ostrożnie, a aktywne ćwiczenia stanowią zasadniczy element opieki³.

Podstawowym celem fizjoterapii jest przywrócenie pełnej siły mięśniowej i funkcji w całym zakresie ruchu, przywrócenie skutecznych wzorców ruchowych, poprawa ogólnej kondycji fizycznej, przywrócenie normalnego zakresu ruchu oraz zapewnienie edukacji, uspokojenia, porad i zarządzania bólem⁴. Plan leczenia może obejmować wzmacnianie mięśni, ćwiczenia równowagi i świadomości stawowej, ortezy/taśmowanie/stabilizatory, terapię manualną oraz wzmacnianie mięśni brzucha i dna miednicy².

Ćwiczenia wzmacniające i stabilizacyjne

Ćwiczenia wzmacniające stanowią fundament fizjoterapii w zespole hipermobilności stawów. Celem jest zwiększenie wytrzymałości i siły mięśni podtrzymujących postawę i stabilizujących stawy⁵. Badania wykazały, że specyficzny, izolowany, niskopoziomowy, wykwalifikowany trening stabilizacyjny jest preferowany nad nieizolowanymi ćwiczeniami funkcjonalnymi i może przywrócić timing aktywacji mięśni posturalnych do poziomów bliskich normalnym⁶.

Poprawa stabilności tułowia jest często najwłaściwszym punktem wyjścia dla programu rehabilitacji, ponieważ efektywna stabilność tułowia jest wymagana do skutecznej kontroli stawów obwodowych⁷. Może być przydatne, szczególnie jeśli pacjent doświadcza znacznego bólu, rozpoczęcie od ćwiczeń statycznych w zakresie hipermobilnym przed przejściem do pracy dynamicznej, a następnie do pracy z oporem⁶.

Techniki poprawy propriocepcji i kontroli motorycznej

Trening umiejętności motorycznych jest ważną częścią procesu rehabilitacji⁷. Kombinacja hipermobilnych stawów, zmniejszonej propriocepcji, zmienionej kontroli motorycznej, słabych mięśni i zmniejszonej wytrzymałości może głęboko wpłynąć na chód⁸. Aby to skorygować, przyczyny nieprawidłowości muszą być zidentyfikowane i opracowane oddzielnie, równolegle z rozpoznaniem nieprawidłowości przez osobę hipermobilną i próbą ich korekty⁸.

Biorąc pod uwagę, że deficyty propriocepcji i równowagi są powszechne w hipermobilnym zespole Ehlersa-Danlosa, techniki związane z tymi problemami powinny być włączone do programów fitness i rehabilitacji⁸. Ferrell i współpracownicy odnotowali znaczące poprawy w propriocepcji i bólu przy ośmiotygodniowym programie ćwiczeń w łańcuchu zamkniętym i propriocepcji dla osób z hipermobilnym zespołem Ehlersa-Danlosa w wieku od 16 do 49 lat⁹.

Hydroterapia i ćwiczenia w wodzie

Hydroterapia może być również przydatna, jeśli ćwiczenia z obciążeniem ciała i na lądzie okazują się trudne lub zbyt bolesne⁶. Jedna z obiecujących nowych terapii dla zespołu hipermobilności stawów wykorzystuje korzyści z ćwiczeń wodnych, aby zapewnić bezbolesną i skuteczną metodę stabilizacji stawów¹⁰. Terapia wodna Kineo wykorzystuje zasady lepkości wody do koncentrycznego i ekscentrycznego obciążenia, gdzie obciążenie dostosowuje się precyzyjnie do rzeczywistej siły pacjenta¹⁰.

Metoda lepkości wodnej jest szczególnie skuteczna dla stawu kolanowego, zapewniając progresywne zwiększenie obciążenia lepkiego w celu promowania siły i stabilności¹⁰. Ćwiczenia wodne mogą pomóc wzmocnić stawy przy minimalnym obciążeniu stawów, co czyni je idealną opcją dla pacjentów z zespołem hipermobilności stawów¹¹.

Terapia manualna i techniki mobilizacyjne

Terapia manualna, w tym mobilizacje sztywnych hipermobilnych stawów, może być pomocna, podobnie jak masaż tkanek miękkich, praca z punktami spustowymi i uwolnienie powięziowe w celu złagodzenia bólu związanego z kurczem mięśni⁷. Jednak terapia manualna powinna być stosowana ostrożnie u pacjentów z hipermobilnością³.

Może wydawać się paradoksalne stosowanie manipulacji, leczenia mającego na celu nadanie mobilności stawom, u pacjentów z zespołem hipermobilności stawów. Jednak dysfunkcje stawowe zostały wykryte i leczone manipulacjami w opisanych przypadkach¹². Łagodne techniki mobilizacji mogą pomóc złagodzić ból i poprawić niestabilność stawów, ale muszą być wykonywane przez doświadczonego terapeutę¹³.

Edukacja pacjenta i modyfikacja zachowań

Edukacja i modyfikacja zachowań mają na celu umożliwienie osobom zarządzania stanem przy minimalnym uzależnieniu od pomocy medycznej lub leków⁵. Ważne jest, aby uświadomić pacjentom, że ból nie oznacza uszkodzenia lub pierwotnego zapalnego zapalenia stawów, ale wskazuje na uraz typu skręcenia i naderwania tkanek miękkich z powodu słabej kontroli stawów⁵.

Edukacja pacjentów na temat technik ochrony stawów jest niezbędna do zapobiegania urazom i zmniejszenia stresu stawowego¹⁴. Pacjenci uczą się rozpoznawać normalny zakres ruchu dla każdego stawu, aby unikać nadmiernego rozciągnięcia¹⁵. Rytm i monitorowanie aktywności to niezwykle ważna część zarządzania bólem⁷.

Indywidualizacja programu fizjoterapii

Fizjoterapeuta opracuje spersonalizowany plan opieki w celu leczenia stanu pacjenta². Ćwiczenia dla osób z zespołem Ehlersa-Danlosa wymagają indywidualnych programów leczenia, ale być może równie ważne jest, aby miały one czujne oko, aby upewnić się, że ćwiczenia są pomocne¹⁶. Programy ćwiczeń dla zespołu Ehlersa-Danlosa składają się zazwyczaj z ćwiczeń o niskim wpływie, które mogą budować siłę i zmniejszać niestabilność stawów¹⁶.

Ważne jest, aby pamiętać, że osoby z hipermobilnymi stawami będą reagować bardzo różnie na ćwiczenia, więc należy upewnić się, że pracuje się z przeszkolonym profesjonalistą, aby bezpiecznie i skutecznie wykonywać ćwiczenia¹⁷. Fizjoterapeuci są ekspertami w przepisywaniu technik zarządzania bólem, które zmniejszają lub eliminują potrzebę stosowania leków, w tym opioidów².