Testy neuropsychologiczne w diagnostyce wstrząśnienia mózgu

Testy neuropsychologiczne stały się powszechne w ocenie zawodników z wstrząśnieniem mózgu i są jednymi z najważniejszych narzędzi diagnostycznych dostępnych obecnie¹. Mają długą tradycję w pomiarze funkcji poznawczych po urazie mózgu i stanowią jedno z kilku narzędzi, które mogą pomóc w diagnostyce i leczeniu wstrząśnień u młodzieży.

Podstawy testowania neuropsychologicznego

Formalna ocena neuropsychologiczna przez przeszkolonego neuropsychologa może uzupełnić ocenę klinicysty dotyczącą wielu dziedzin, na które wpływają wstrząśnienia². Neuropsycholog ocenia funkcje pamięci, intelekt, stan emocjonalny, funkcje wykonawcze (wyższe zdolności poznawcze), zdolność uwagi i koncentracji oraz zdolności wzrokowe, percepcyjne lub konstrukcyjne³.

Wyniki testów neuropsychologicznych wydają się odzwierciedlać obecność wstrząśnienia, chociaż złożoność i powiązane czynniki sprawiają, że interpretacja jest trudniejsza, niż mogłoby się wydawać na powierzchni¹. Testy neuropsychologiczne identyfikują deficyty poznawcze, ale nie są dobrze zwalidowane dla wstrząśnień⁴.

Skomputeryzowane testy neurokognitywne

Skomputeryzowane testowanie neuropsychologiczne może być używane do pomocy w zindywidualizowanej diagnostyce i leczeniu wstrząśnienia, jednak nie jest niezbędne⁶. Testowanie bazowe może być używane, chociaż nie jest wymagane ani akceptowane jako standard opieki. Bardziej szczegółowe testowanie neuropsychologiczne może być również wykonywane przez neuropsychologa, ale również nie jest obowiązkowe.

ImPACT (Immediate Post-concussion Assessment and Cognitive Testing) to jedno z najczęściej używanych skomputeryzowanych narzędzi do testowania neurokognitywnego wstrząśnień⁷⁸. Pracownicy służby zdrowia i edukatorzy polegają na zatwierdzonym przez FDA ImPACT do śledzenia powrotu do zdrowia procesów poznawczych i podejmowania decyzji o potrzebach akademickich i zawodowych po wstrząśnieniu.

Test ImPACT mierzy zakres uwagi, pamięć, szybkość przetwarzania i czas reakcji⁹. Zapewnia również testowanie bazowe przed wstrząśnieniem do porównań po urazie. Testowanie ImPACT jest najbardziej skuteczne, gdy jest wykonywane na poziomie bazowym (przed wstrząśnieniem) i może być porównywane, gdy sportowiec dozna wstrząśnienia.

Standardowe narzędzia oceny

Sport Concussion Assessment Tool 6 (SCAT6) jest jednym z najczęściej używanych narzędzi do oceny wstrząśnienia, szczególnie przez trenerów sportowych i lekarzy medycyny sportowej, do oceny sportowców na boisku po potencjalnym urazie głowy². SCAT5 jest standaryzowanym narzędziem do oceny podejrzenia wstrząśnienia i może być używane u osób w wieku 13 lat i starszych¹⁰.

Najczęstszym sposobem oceny sportowców pod kątem wstrząśnienia jest Sport Concussion Assessment Tool, 5. edycja (SCAT5)¹¹. SCAT5 służy głównie do diagnozowania początkowego urazu, ale może być również używany do pomocy w diagnozie zespołu pourazowego¹².

Testy równowagi w diagnostyce

Testowanie równowagi jest zalecane jako część oceny po wstrząśnieniu, jednak dowody dotyczące jego użyteczności są niewystarczające⁴. System równowagi Sway to zatwierdzona przez FDA technologia klasy II używana przez wielu lekarzy i trenerów sportowych do przeprowadzania ocen wstrząśnień i podejmowania decyzji o powrocie do gry¹³.

Badania wykazały, że złożona ocena chodu tandemowego posiadała największą czułość w diagnozowaniu i wykluczaniu wstrząśnienia¹⁴. W Banner Health wykonujemy zastrzeżony protokół testowania równowagi, który jest przeprowadzany na płycie siłowej w celu dostarczenia obiektywnych informacji o kołysaniu (jak stabilnie się trzymasz) podczas wykonywania różnych zadań¹⁵.

Ocena funkcji wzrokowo-przedsionkowych

Vestibular Ocular Motor Screening (VOMS) to narzędzie zaprojektowane przez ekspertów do wykrywania objawów wstrząśnienia¹⁶. Badania pokazują, że jest 90% dokładne w diagnozowaniu osób z wstrząśnieniem. To niezawodne i spójne narzędzie do diagnozy wstrząśnienia w połączeniu z innymi metodami. Test VOMS trwa od 5 do 10 minut i może pomóc wykryć problemy, których inne testy nie zawsze znajdują.

Układ wzrokowo-przedsionkowy jest najdokładniejszym predyktorem długoterminowych wyników wstrząśnień związanych ze sportem¹⁶. VOMS izoluje i właściwie ocenia te obszary, aby lepiej zarządzać wstrząśnieniami. Wczesne wykrycie problemów z równowagą i wzrokiem może pomóc w szybszym leczeniu pacjentów.

Cyfrowe testy kognitywne

Cyfrowe testy kognitywne to znacznie szybsza opcja niż ocena neuropsychologiczna, która może mierzyć aspekty wydajności poznawczej i wspierać lekarzy w postawieniu diagnozy¹⁷. Poprzez pomiar aspektów pamięci, koncentracji i koordynacji lekarz może uzyskać jaśniejszy obraz stanu pacjenta i postawić dokładną diagnozę wspieraną zarówno obiektywnymi, jak i subiektywnymi pomiarami.

Creyos Health to test neurokognitywny bez ograniczeń czasowych, który trwa około 20 minut¹³. Rozwiązania takie jak Creyos oferują trzecią opcję: skomputeryzowane testy kognitywne i kwestionariusze zdrowia behawioralnego, które łączą dokładność i wygodę¹⁸. Kombinacja zarówno danych obiektywnych, jak i subiektywnych pomaga lekarzom podejmować świadome decyzje dotyczące opieki zdrowotnej.

Ograniczenia testów neuropsychologicznych

Siła wykrywania tych testów kognitywnych może być bardzo mała, jeśli chodzi o wstrząśnienia¹⁹. Badania CENTER-TBI dotyczące tych testów wykazały, że dwa tygodnie po urazie pacjenci z łagodnym urazem mózgu uzyskują wyniki podobne do osób bez urazu mózgu! To podkreśla potrzebę lepszych testów diagnostycznych, ponieważ nie ma jeszcze prostego i niezawodnego testu na wstrząśnienie.

Chociaż istnieje wiele narzędzi do oceny objawów wstrząśnienia, nie ma jednego testu do wykrywania wstrząśnienia²⁰. Lekarz może używać różnych narzędzi oceny wstrząśnienia, aby zrozumieć objawy pacjenta. Jednym z częściej stosowanych narzędzi przesiewowych jest narzędzie ostrej oceny wstrząśnienia (ACE), które jest często używane do oceny objawów wstrząśnienia i czynników ryzyka.

Testowanie bazowe i monitorowanie

Testowanie bazowe mierzy wydajność mózgu w stanie zdrowym, testując obszary takie jak czas reakcji i pamięć krótkotrwałą²¹. Jeśli doświadczysz wstrząśnienia, wykonujemy te same testy, a następnie porównujemy wyniki z linią bazową, aby określić, jak uraz wpływa na funkcję mózgu. Te informacje pomagają nam wiedzieć, kiedy bezpiecznie sportowcy mogą wrócić do codziennych czynności, w tym sportu.

To testowanie nie ma na celu diagnozowania wstrząśnienia. Jeśli jednak sportowiec lub pacjent dozna wstrząśnienia, wyniki testowania bazowego można porównać z wynikami po urazie, aby pomóc w decyzjach o powrocie do gry/szkoły/pracy⁷. Testowanie bazowe jest najbardziej skuteczne, gdy jest wykonywane w stanie zdrowym i może być porównane, gdy sportowiec dozna wstrząśnienia.

Przyszłość testowania neuropsychologicznego

Oceny kognitywne to cenne narzędzia wspierające diagnozę wstrząśnienia i mogą nawet odgrywać rolę w całym procesie zdrowienia poprzez śledzenie zmian w poznaniu w czasie i monitorowanie postępu leczenia¹⁸. Oprócz diagnozy, testy kognitywne Creyos mogą również odgrywać rolę w testowaniu bazowym i zarządzaniu powrotem do zdrowia.

W przypadku podejrzenia wstrząśnienia zawodnik powinien zostać usunięty z gry i natychmiast oceniony przez wykwalifikowanego klinicystę⁴. Jeśli pracownik służby zdrowia usunie cię z aktywności z powodu podejrzenia wstrząśnienia, przeprowadzi ocenę na boisku, aby określić, czy masz wstrząśnienie. Jeśli zostanie zdiagnozowane wstrząśnienie, nie będziesz mógł wrócić do gry tego dnia⁵.