Leki przeciwpsychotyczne w leczeniu dzieci ze schizofrenią

Leki przeciwpsychotyczne są uważane za terapię pierwszego rzutu w leczeniu schizofrenii o wczesnym początku i muszą być stosowane wraz z interwencjami psychospołecznymi1. W porównaniu z danymi dotyczącymi dorosłych, dowody na skuteczność leków przeciwpsychotycznych u dzieci i nastolatków są ograniczone1.

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji

Leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (atypowe) są preferowanym wyborem jako terapia pierwszego rzutu w schizofrenii dziecięcej2. Wiele preparatów drugiej generacji zostało zatwierdzonych przez FDA w ostatnich latach do leczenia schizofrenii u nastolatków, w tym: aripiprazol, lurazydone, olanzapina, kwetiapina, paliperydon i risperidon2.

Badania wykazują, że leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji charakteryzują się lepszą tolerancją niż preparaty pierwszej generacji1. Wszystkie leki przeciwpsychotyczne wykazują wyższą skuteczność w porównaniu z placebo (z możliwym wyjątkiem ziprazydonu), ale brak jest znaczących różnic w skuteczności między preparatami pierwszej i drugiej generacji1.

Wybór konkretnego preparatu

Wybór konkretnego leku przeciwpsychotycznego powinien opierać się na profilu działań niepożądanych oraz innych czynnikach indywidualnych3. Wśród dostępnych opcji, klozapina wykazuje najwyższą skuteczność w porównaniu z innymi lekami przeciwpsychotycznymi1.

Uwaga: Klozapina, mimo swojej wyższej skuteczności, pozostaje lekiem drugiego rzutu ze względu na poważne działania niepożądane, które wymagają intensywnego monitorowania4.

Skuteczność w różnych objawach

Leki przeciwpsychotyczne wykazują szczególną skuteczność w redukcji objawów pozytywnych schizofrenii1. W przypadku konkretnych objawów pozytywnych (takich jak halucynacje i urojenia), badania wykazują średnie poprawy przy stosowaniu olanzapiny, risperidonu i asenapiny, oraz niewielkie poprawy przy kwetiapinie, aripiprazolu i paliperidonie w porównaniu z placebo5.

Jednak brak jest znaczącego korzystnego wpływu na objawy negatywne w porównaniu z placebo1. Dane sugerują również, że nie ma różnicy w skuteczności między różnymi preparatami drugiej generacji, z wyjątkiem klozapiny, która przewyższa inne leki przeciwpsychotyczne1.

Działania niepożądane i monitorowanie

Profile działań niepożądanych różnią się między poszczególnymi lekami przeciwpsychotycznymi1. Objawy pozapiramidowe są częstsze u pacjentów otrzymujących preparaty pierwszej generacji, hiperprolaktynemia występuje częściej przy risperidonie i lekach pierwszej generacji, natomiast przyrost masy ciała i działania niepożądane metaboliczne są częstsze przy preparatach drugiej generacji, szczególnie olanzapinie1.

Wszyscy pacjenci otrzymujący leki przeciwpsychotyczne powinni być monitorowani przez cały okres leczenia pod kątem objawów pozapiramidowych: parkinsonizmu polekowego, dystonii, akatyzji i złośliwego zespołu neuroleptycznego6. Ostre objawy pozapiramidowe zazwyczaj pojawiają się w pierwszych dniach lub tygodniach leczenia i są zwykle zależne od dawki6.

Ważne: Przewlekłe objawy pozapiramidowe nie są zależne od dawki i zwykle występują przy długotrwałym stosowaniu (miesiące do lat) leków przeciwpsychotycznych. Mogą obejmować dyskinezę późną, dystonię późną i akatyzję późną, które często utrzymują się nawet po odstawieniu leku6.

Szczególne considerations u dzieci

Generalnie sugeruje się, że działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych u nastolatków są podobne do tych obserwowanych u dorosłych pacjentów, z tym że nastolatkowie doświadczają więcej działań niepożądanych1. Przyrost masy ciała stanowi problem przy wszystkich obecnie dostępnych lekach przeciwpsychotycznych atypowych, chociaż może być mniejszy przy ziprazydonie7.

Dzieci ze schizofrenią o wczesnym początku są już w większym ryzyku otyłości i zespołu metabolicznego7. Przepisywanie leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji może narazić tych pacjentów na jeszcze większe ryzyko przyrostu masy ciała i rozwoju zespołu metabolicznego7.

Strategie zarządzania

Początkowym krokiem w postępowaniu z parkinsonizmem jest zmniejszenie dawki leku wywołującego objawy6. Jeśli zmniejszenie dawki nie prowadzi do ustąpienia objawów lub powoduje nieadekwatną kontrolę objawów lub ich pogorszenie, należy rozważyć zmianę na lek przeciwpsychotyczny o mniejszym potencjale wywoływania objawów pozapiramidowych6.

Sugeruje się, że klinicyści powinni rozważyć dodanie metforminy przy rozpoczynaniu terapii lekami przeciwpsychotycznymi drugiej generacji u dzieci7. Chociaż nie jest to jeszcze standard opieki, może być rozważane w zależności od okoliczności klinicznych7.

Pytania i odpowiedzi

Które leki przeciwpsychotyczne są najczęściej stosowane u dzieci?

Najczęściej stosowane są leki drugiej generacji: aripiprazol, risperidon, olanzapina, kwetiapina i paliperydon, które są zatwierdzone przez FDA dla nastolatków.

Czy klozapina jest bezpieczna dla dzieci?

Klozapina jest najskuteczniejszym lekiem przeciwpsychotycznym, ale ze względu na poważne działania niepożądane jest stosowana jako lek drugiego rzutu i wymaga intensywnego monitorowania.

Jakie są najczęstsze działania niepożądane leków przeciwpsychotycznych u dzieci?

Najczęstsze to przyrost masy ciała, objawy metaboliczne, objawy pozapiramidowe (zaburzenia ruchowe) oraz hiperprolaktynemia.

Jak długo dziecko musi przyjmować leki przeciwpsychotyczne?

Leczenie jest zwykle długotrwałe, często dożywotnie. Nagłe przerwanie może prowadzić do nawrotu objawów psychotycznych.

Czy leki przeciwpsychotyczne wpływają na rozwój dziecka?

Mogą wpływać na przyrost masy ciała i metabolizm, dlatego wymagają regularnego monitorowania wzrostu, masy ciała i parametrów metabolicznych.

Reklama
Reklama