Jakie leki są niebezpieczne przy przewlekłej niewydolności nerek?

Jakich leków nie wolno brać przy chorobach nerek?

Działanie leków to jedno, ale drogi, którymi ulegają przemianom i są wydalane to drugie. Przy stosowaniu leków należy na to zwracać uwagę. Istnieje wiele leków, które są przeciwwskazane, jeśli cierpimy na choroby nerek. Które to leki? Jakich leków nie wolno brać przy chorobach nerek?
Jakich leków nie stosować przy chorych nerkach? (fot. Canva)

Choroby nerek i stosowane leki

Nerki to organ, który odpowiada za filtrację niepotrzebnych i niebezpiecznych związków z krwi. Leki oraz ich metabolity, czyli związki powstałe w wyniku skomplikowanym przemian w dużej mierze są wydalane wraz z moczem przez nerki. Jeśli twoje nerki nie pracują prawidłowo, to niektóre leki mogą się, np. nadmiernie gromadzić w organizmie. W efekcie lek, który miał pomóc na jedną dolegliwość, będzie niszczył inne organy. Z tego powodu warto poznać leki, których nie wolno brać przy chorobach nerek.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

NLPZ, czyli Niesteroidowe Leki Przeciwzapalne to grupa leków o działaniu przeciwzapalnym, przeciwgorączkowym i przeciwbólowym. Są dostępne szeroko jako leki OTC (dostępne bez recepty) oraz Rx (dostępne wyłącznie na receptę). NLPZ to leki I wyboru na często spotykane problemy, z którymi pacjenci przychodzą do apteki, np. ból głowy, gorączka lub przeziębienie. NLPZ to również jedne z głównych leków stosowanych w poważniejszych schorzeniach, np. chorobach zwyrodnieniowych lub reumatologicznych. Jednak pomimo pozornego łatwego do nich dostępu i bezpieczeństwa stosowania nie powinny być one stosowane przez osoby z poważnymi chorobami nerek.

NLPZ działają jako inhibitory enzymów COX-1 i COX-2. Ich działanie jest skomplikowane, natomiast warto wiedzieć, że biorą udział w prawidłowym funkcjonowaniu nerek. Z tego powodu ich inhibicja, czyli blokada, może negatywnie wpłynąć na nerki [1].

Długotrwałe stosowanie NLPZ, szczególnie w dużych dawkach, to główny czynnik rozwoju chorób nerek. Stosowanie NLPZ przez krótki czas w jak najmniejszych, działających dawkach jest bezpieczne. Jednak należy tu pamiętać o osobach, które już cierpią na choroby nerek. W tym przypadku (w zależności od schorzenia) może być wymagane zmniejszenie dawki, a najbezpieczniej całkowicie wyeliminować taki lek [2]. Leki, których powinieneś unikać przy chorobach nerek z grupy NLPZ, to np.:

  • diklofenak (np. Diclac, Majamil PPH, Voltaren Express Forte, Olfen);
  • ibuprofen (np. Ibuprom, Ibum, Mig);
  • meloksykam (np. Mel, Moilec, Opokan, Aglan, Trosicam);
  • naproksen (np. Naxii, Apo-Napro, Anapran, Aleve, Nalgesin);
  • piroksykam (np. Piroxicam, Flamexin);
  • celekoksyb (np. Aclexa, Celebrex);
  • kwas acetylosalicylowy (np. Aspirin, Polopiryna S) [3].

Co na przeziębienie?

Jakie leki na przeziębienie, katar i ból gardła są bezpieczne dla osób z chorobami nerek? Na podstawie rozdziału wcześniej, wiemy już, że klasyczne NLPZ, takie jak ibuprofen, naproksen czy kwas acetylosalicylowy są przeciwwskazane u pacjentów z chorobą nerek. Co w takim razie brać na ból głowy i gorączkę? Najbezpieczniejszym lekiem będzie paracetamol.

Skoro paracetamol to bezpieczny lek, to czy popularne saszetki na przeziębienie są wskazane do objawowego leczenia przeziębienia i grypy u osób z chorobami nerek? Niestety nie. Oprócz paracetamolu znajdują się tam substancje, które redukują przekrwienie błony śluzowej nosa, takie jak fenylefryna lub pseudoefedryna. Są one przeciwwskazane u osób z ciężką niewydolnością nerek oraz chorujących na nadciśnienie tętnicze krwi. Jedynym rozwiązaniem jest klasyczny paracetamol w tabletkach lub formach płynnych.

Ból gardła to kolejny objaw przeziębienia. Wiemy już, że nie możemy stosować ibuprofenu, ale co z innymi preparatami, np. w formie sprayu lub tabletek do ssania? Z pewnością należy unikać tych, które zawierają flurbiprofen (np. Polopiryna Gardło lub Strepsils Intensive), bo należy on do przeciwwskazanych NLPZ. Bezpiecznie będzie stosować leki z substancjami odkażającymi i znieczulającymi, np. Uniben, Tantum Verde, Hascosept, Gardimax, Orofar Max lub Orofar Total Action.

W przypadku kataru najbezpieczniejsza będzie sól morska w formie sprayu lub do nebulizacji. Przy mocno zatkanym nosie można rozważyć włączenie sprayu z ksylometazoliną lub oksymetazoliną (np. Otrivin, Nasivin) – nie powinno się go stosować dłużej niż kilka dni.

Leki na wrzody i zgagę

Wrzody i nadżerki żołądka oraz dwunastnicy powodują ból. Zgaga to nieprzyjemny objaw refluksu żołądkowo-jelitowego. Z tymi schorzeniami często zmagamy się po zbyt obfitym, pełnym tłustego i smażonego jedzenia posiłku. Czasami pomaga zmiana diety na lekkostrawną, jednak nie zawsze i wtedy pacjenci często sięgają po leki na zgagę, które są też dostępne bez recepty.

Istnieją pewne doniesienia, że długotrwałe przyjmowanie leków z grupy inhibitorów pompy protonowej (IPP) może zwiększać ryzyko rozwoju przewlekłej choroby nerek. Sam mechanizm zaburzeń związanych z nerkami nie został do końca poznany. Uznaje się, że może to wynikać ze zmian mikrobioty jelit, niedoborów magnezu lub zaburzeń elektrolitowych. Jedno jest pewne – jeśli cierpisz na chorobę nerek, to przed terapią IPP powinieneś skontaktować się z lekarzem. Pacjenci dializowani również powinni zasięgnąć opinii lekarskiej przed włączeniem IPP. Nie ma co prawda ogólnych zasad, które wskazują na przerwanie terapii bądź zmniejszenie dawki. Jednak w niektórych przypadkach może dojść do zaburzeń elektrolitowych [4,5]. Przykładowe leki z grupy IPP to:

  • omeprazol (Bioprazol, Helicid, Polprazol);
  • pantoprazol (Anesteloc, Contix, Nolpaza, IPP);
  • lansoprazol (Lanzul, Zalanzo);
  • dekslansoprazol (Dexilant);
  • rabeprazol (Zulbex).

IPP to nie jedyne leki na wrzody i zgagę. Stosuje się także antagonistów receptora H2 – famotydynę (Famotydyna Ranigast, Famogast). W przypadku osób cierpiących na przewlekłą chorobę nerek (III i IV stopień) wymagana jest modyfikacja dawki. Zaleca się zmniejszenie dawki do połowy stosowanej lub wydłużenie okresu pomiędzy dawkami do 36 bądź 48 godzin [3,6].

Leki na cukrzycę

Kolejne grupy leków, na które muszą uważać pacjenci z chorobami nerek to leki na cukrzycę. Lekiem I wyboru w leczeniu cukrzycy typu 2 jest metformina (np. Avamina, Formetic, Glucophage). Kiedyś była przeciwwskazana u pacjentów z poziomem kreatyniny wynoszącym od 1,5 mg/dl u mężczyzn i od 1,4 mg/dl u kobiet. Przyjmowanie leku wiązano z ryzykiem wystąpienia kwasicy mleczanowej. Ryzyko jest bardzo małe, dlatego teraz takich rekomendacji nie ma. Przy III stopniu PChN zalecane jest ewentualne zmniejszenie dawki, ale przy IV stopniu rozważa się wyeliminowanie leku na rzecz bezpieczniejszych [3,7].

Glimepiryd (Amaryl, Glibetic, Symglic) powiniene być wprowadzany od jak najniższych dawek u pacjentów z cukrzycą i PChN, gdyż jego metabolity są wydalane przez nerki i przy niewydolności może dojść do ich nagromadzenia [7]. Akarboza (Adeksa, Glucobay) jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiej niewydolności nerek (klirens poniżej 25 ml/min) ze względu na ryzyko niebezpiecznej akumulacji [3].

Antybiotyki

Antybiotyki to kolejna grupa leków, na którą powinni uważać pacjenci z chorobami nerek. W tym przypadku najczęściej potrzebna jest modyfikacja dawki i wiele zależy od aktualnego wyniku eGFR, czyli wskaźnika filtracji kłębuszkowej. W Tabeli 1. zebraliśmy najczęściej spotykane antybiotyki wraz ze wskazaniami do ewentualnej modyfikacji dawki lub zaniechania terapii.

Substancja chemicznaZalecenia względem poziomu eGFR [mL/min/1.73 m2]Preparat handlowy
29-15poniżej 15
Amoksycylina + kwas klawulanowyMaksymalnie 500 mg co 12 godzin.Maksymalnie 500 mg co 24 godziny.Augmentin, Taromentin, Amoksiklav, Ramoclav
Cefadroksyl500 mg co 24 godziny500 mg co 36 godzinDuracef
Cyprofloksacyna500 mg co 24 godzinyCiprinol, Cipropol, Cipronex
Lewofloksacyna250 mg co 48 godzinLevalox, Levoxa, Xyvelam
Substancja chemicznaZalecenia względem poziomu eGFR [mL/min/1.73 m2]Preparat handlowy
50-20Poniżej 20
OfloksacynaOd 100 do 200 mg co 24 godziny100 mg co 24 godziny
(pacjenci dializowani 200 mg co 48 godzin)
Tarivid
CefiksimBez zmian
200 mg raz na dobęCetix
Tabela 1. Zalecenia względem wybranych antybiotyków przy chorobach nerek u dorosłych [8-10].

Leki na cholesterol – statyny

Statyny to kolejne leki, na które powinni uważać pacjenci cierpiący na PChN. Nie znaczy to, że są one przeciwwskazane całkowicie, bo utrzymywanie poziomu cholesterolu na prawidłowym poziomie jest bardzo ważne, ale należy zwrócić uwagę na pewne aspekty i poziomy eGFR. U pacjentów z klirensem kreatyniny poniżej 60 ml/min należy rozpocząć terapię od 5 mg na dobę i powoli zwiększać dawkę [11].

U niektórych pacjentów, którzy leczeni są wysokimi dawkami statyn (powyżej 20 mg), obserwuje się działania niepożądane związane z układem mięśniowym (bóle mięśni, miopatia czy nawet rabdomioliza). Są to zwykle działania nasilające się wraz ze wzrostem dawki. Czynnikiem, który sprzyja szczególnie rabdomiolizie, czyli niebezpiecznemu rozpadowi mięśni, są zaburzenia czynności nerek (już poniżej 60 ml/min klirensu). W tym przypadku nie zaleca się stosowania dawek 30 mg i 40 mg rosuwastatyny (Rosutrox, Roswera, Suvardio, Zahron). Jeśli klirens jest poniżej 30 ml/min, to rosuwastatyna jest przeciwwskazana [11].

Gdzie szukać pomocy?

Choroby nerek i problemy z nimi związane są obszarem zainteresowań wielu organizacji propacjenckich. Jednym z nich jest Ogólnopolskie Stowarzyszenie Moje Nerki.

Logo Stowarzyszenie Moje Nerki
logo-OSOD-Davita

­­Ogólnopolskie Stowarzyszenie Moje Nerki (OSMN) zrzesza osoby z chorobami nerek na różnym etapie rozwoju choroby. Wspiera pacjentów z Przewlekłą Chorobą Nerek oraz ich bliskich, pomaga uporać się z przeciwnościami, jakie niesie konieczność leczenia. Służy dobrym słowem, radą i pomocą w znajdowaniu rozwiązań problemów zdrowotnych. Promuje badania profilaktyczne nerek oraz ideę transplantacji jako najlepszą metodę ratowania życia ciężko chorych osób.

Bibliografia

  1. W. H. Hörl, „Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and the Kidney”, Pharmaceuticals, t. 3, nr 7, s. 2291–2321, lip. 2010, doi: 10.3390/ph3072291.
  2. G. N. C. Lucas, A. C. C. Leitão, R. L. Alencar, R. M. F. Xavier, E. D. F. Daher, i G. B. da Silva, „Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs”, J. Bras. Nefrol., t. 41, nr 1, s. 124–130, 2019, doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2018-0107.
  3. J. Guirguis-Blake, G. A. Keppel, J. Holmes, R. W. Force, W. Kriegsman, i L.-M. Baldwin, „Prescription of high-risk medications among patients with chronic kidney disease: a cross-sectional study from the Washington, Wyoming, Alaska, Montana and Idaho region Practice and Research Network”, Fam. Pract., t. 35, nr 5, s. 589–594, luty 2018, doi: 10.1093/fampra/cmy001.
  4. C.-C. Wu, M.-H. Liao, W.-M. Kung, i Y.-C. Wang, „Proton Pump Inhibitors and Risk of Chronic Kidney Disease: Evidence from Observational Studies”, J. Clin. Med., t. 12, nr 6, s. 2262, mar. 2023, doi: 10.3390/jcm12062262.
  5. B. Lazarus i M. E. Grams, „Proton Pump Inhibitors in Kidney Disease”, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. CJASN, t. 13, nr 10, s. 1458–1459, paź. 2018, doi: 10.2215/CJN.10110818.
  6. Famogast – Charakterystyka Produktu Leczniczego.
  7. C. F. Whittaker, M. A. Miklich, R. S. Patel, i J. C. Fink, „Medication Safety Principles and Practice in CKD”, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. CJASN, t. 13, nr 11, s. 1738–1746, lis. 2018, doi: 10.2215/CJN.00580118.
  8. I. Dicu-Andreescu, M. N. Penescu, C. Căpușă, i C. Verzan, „Chronic Kidney Disease, Urinary Tract Infections and Antibiotic Nephrotoxicity: Are There Any Relationships?”, Medicina (Mex.), t. 59, nr 1, s. 49, grudz. 2022, doi: 10.3390/medicina59010049.
  9. Tarivid – Charakterystyka Produktu Leczniczego.
  10. Cetix – Charakterystyka Produktu Leczniczego.
  11. Roswera – Charakterystyka Produktu Leczniczego.

Omawiane substancje

  • Akarboza

    Akarboza to substancja stosowana w leczeniu cukrzycy typu 2. Akarboza hamuje wchłanianie węglowodanów z pożywienia, co pomaga utrzymać stabilny poziom cukru we krwi.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Amoksycylina

    Amoksycylina jest antybiotykiem stosowanym w leczeniu infekcji bakteryjnych. Jest skuteczna w zwalczaniu wielu rodzajów bakterii, w tym tych wywołujących zapalenie gardła, oskrzeli, ucha, zatok i dróg moczowych.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Benzydamina

    Benzydamina jest lekiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym stosowanym w leczeniu bólu gardła i jamy ustnej. Substancja ta działa poprzez hamowanie enzymów odpowiedzialnych za proces zapalny.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Cefiksym

    Cefiksym to antybiotyk z grupy cefalosporyn. Cefiksym jest stosowany w leczeniu zakażeń bakteryjnych układu moczowego, dróg oddechowych i skóry.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Celekoksyb

    Celekoksyb jest lekiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym stosowanym w leczeniu chorób reumatycznych. Substancja ta hamuje działanie enzymów odpowiedzialnych za produkcję prostaglandyn, co zmniejsza ból i stan zapalny.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Cyprofloksacyna

    Cyprofloksacyna to substancja lecznicza z grupy fluorochinolonów, stosowana w leczeniu zakażeń bakteryjnych. Działa bakteriobójczo poprzez hamowanie replikacji DNA bakterii.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Dekslanzoprazol

    Dekslanzoprazol to lek stosowany w leczeniu chorób żołądka i jelit. Substancja ta hamuje wydzielanie kwasu solnego w żołądku, co przyczynia się do zmniejszenia objawów chorób układu pokarmowego.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Diklofenak

    Diklofenak to lek przeciwbólowy i przeciwzapalny. Jest stosowany w leczeniu chorób reumatycznych i bólu pooperacyjnego.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Famotydyna

    Schorzenie, którego dotyczy lek Famotydyna, to choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy oraz refluks żołądkowo-przełykowy. Lek ten działa poprzez zmniejszenie wydzielania kwasu solnego w żołądku, co przyczynia się do zmniejszenia objawów choroby.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Fenylefryna

    Fenylefryna to substancja stosowana w leczeniu kataru oraz niedociśnienia tętniczego. Jest to sympatykomimetyk, który działa na receptory adrenergiczne.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Flurbiprofen

    Flurbiprofen jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym stosowanym w leczeniu bólu i stanów zapalnych. Substancja ta działa poprzez hamowanie enzymów odpowiedzialnych za produkcję prostaglandyn, które są związane z bólem i stanami zapalnymi.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Glimepiryd

    Glimepiryd jest lekiem stosowanym w leczeniu cukrzycy typu 2. Substancja ta zwiększa wydzielanie insuliny przez trzustkę.
    substancje syntetyczne
  • Ibuprofen

    Ibuprofen jest lekiem przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Ibuprofen jest dostępny bez recepty w aptekach.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Ksylometazolina

    Ksylometazolina to substancja stosowana w lekach przeciwwirusowych i przeciwzapalnych. Działa zwężająco na naczynia krwionośne, co pomaga w łagodzeniu objawów kataru i zapalenia zatok.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne
  • Kwas acetylosalicylowy

    Kwas acetylosalicylowy jest składnikiem popularnego leku przeciwbólowego – aspiryny. Substancja ta działa przeciwzapalnie, przeciwbólowo oraz przeciwgorączkowo.
    Substancje Syntetyczne i Biologiczne

Omawiane schorzenia

  • Choroba wrzodowa dwunastnicy

    Choroba wrzodowa dwunastnicy to schorzenie przewodu pokarmowego, charakteryzujące się powstawaniem owrzodzeń na błonie śluzowej dwunastnicy. Objawy choroby mogą obejmować bóle brzucha, zgagę, nudności oraz wymioty.
  • Choroba wrzodowa żołądka

    Choroba wrzodowa żołądka to schorzenie, które charakteryzuje się powstawaniem owrzodzeń na błonie śluzowej żołądka. Jest to choroba przewlekła, która może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak krwawienia czy perforacje żołądka.
  • Cukrzyca typu 2

    Cukrzyca typu 2 jest chorobą metaboliczną, która charakteryzuje się zaburzeniem gospodarki węglowodanowej organizmu. Jest to choroba przewlekła, która wymaga stałej kontroli poziomu cukru we krwi oraz zmiany stylu życia.
  • Hipercholesterolemia

    Hipercholesterolemia to choroba, która charakteryzuje się zwiększonym poziomem cholesterolu we krwi. Może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak choroba wieńcowa czy udar mózgu.
  • Ostra niewydolność nerek

    Ostra niewydolność nerek to stan, w którym nerki przestają działać prawidłowo, co prowadzi do zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i metabolicznej organizmu. Schorzenie to wymaga natychmiastowej interwencji medycznej i leczenia w szpitalu.
  • Przewlekła niewydolność nerek

    Przewlekła niewydolność nerek to choroba, która powoduje stopniowe pogorszenie funkcji nerek i może prowadzić do poważnych powikłań zdrowotnych. Wymaga regularnej opieki medycznej i leczenia, aby kontrolować objawy i zapobiegać dalszemu uszkodzeniu nerek.

Więcej poradników

Wyświetlane poradniki pochodzą z kategorii czytanego artykułu: .